Uklanjanje žučne kese: medicinske indikacije. Laparoskopska kolecistektomija: Memorandum za pacijente Indikacije i kontraindikacije za endoskopsku holecistektomiju

Također, može se propisati operacija u kojoj se ne uočava stvaranje kamenca.

Ako pacijent osjeća stalne bolove zbog kamenaca koji ometaju protok žuči, potrebno je hitno uklanjanje žučne kese. Općenito, operacija ne otkriva nikakve poteškoće u njenom izvođenju, a ako je liječenje uspješno, pacijent može biti otpušten kući nakon nekoliko dana.

Brojni su razlozi zbog kojih liječnici propisuju holecistektomiju:

1. Prisutnost (holelitijaza).
2. Edukacija (holedoholitijaza).
3. Akutni upalni procesi u području žučne kese (holecistitis).
4. Moguće je propisati operaciju za upalu pankreasa (pankreatitis).

Mogu postojati određene komplikacije koje mogu pratiti uklanjanje žučne kese. Komplikacije se javljaju vrlo rijetko, ali je ipak potrebno znati šta one mogu biti.

1. Žuč može curiti.
2. Lako ili teško krvarenje.
3. Krvava odjeća
4. Problemi s funkcionisanjem srčanog mišića.
5. Smrtonosni ishod (skoro nikad).
6. Infekcija.
7. Oštećenje organa koji se nalaze pored žučne kese: žučnih puteva, tankog creva i jetre.
8. Upala pluća.
9. Pankreatitis.

U pravilu, rizik od komplikacija ovisi o karakteristikama razloga koji su zahtijevali uklanjanje žučne kese. Često nastaju nepovoljne posljedice ako je pacijent operiran s akutnim oblikom kolecistitisa. Također, pojava komplikacija ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta io razlozima koji su doveli do razvoja holecistitisa.

Uklanjanje žučne kese, ako se radi elektivno, zahtijeva određenu pripremu. Dakle, u početku liječnik propisuje zašto pacijent treba uzimati određeni lijek (na primjer, Fortrans). Ponekad se nekoliko sati prije operacije može propisati posebna otopina za uklanjanje preostalog izmeta iz crijeva. Večer prije operacije (12 sati prije) trebao bi biti vaš posljednji obrok. Trebalo bi da prestanete da pijete tečnost najmanje četiri sata pre operacije.

Trebali biste obavijestiti ljekara o svim lijekovima koje pacijent uzima. Trebalo bi ih prekinuti ako to zahtijeva Vaš ljekar. Kao opšte pravilo, nemojte uzimati lekove koji mogu povećati verovatnoću krvarenja. Takođe, prije operacije potrebno je istuširati se ili okupati posebnim sapunom koji vam je preporučio ljekar.

Ako je operacija uspješna i bez komplikacija, liječnik može otpustiti pacijenta kući nakon nekoliko dana. Ali ponekad uklanjanje žučne kese uzrokuje neke privremene neugodnosti na koje morate biti spremni. Tako se ponekad javlja blagi proljev, koji ubrzo nestaje. Međutim, većina pacijenata nakon ove procedure nema problema s probavom.

Nakon operacije, bol i nelagodnost će nestati. Imajte na umu da liječenje konzervativnim metodama ne donosi veliko olakšanje. Potrebna je samo planirana ili hitna holecistektomija.

Trajanje perioda rehabilitacije u pravilu ovisi o načinu operacije i zdravstvenom stanju pacijenta. Dakle, ako je pacijent podvrgnut laparoskopskoj kolecistektomiji, može se vratiti normalnom načinu života u roku od nekoliko dana. Ako se radi otvorena operacija, period oporavka može trajati od jedne do nekoliko sedmica.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir, a profesionalni konsultanti će odgovoriti na sva vaša pitanja tokom cijelog liječenja.

Žučna kesa igra važnu ulogu u probavnom procesu. Ali u slučaju upalnih patologija, čiji se tijek ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može lako postojati bez žučne kese. Prilikom određivanja taktike intervencije liječnici sve više daju prednost laparoskopiji kao minimalno invazivnoj i sigurnoj opciji.

Laparoskopiju žučne kese kao vrstu niskotraumatske hirurške intervencije prvi je izveo 1987. godine francuski hirurg Dubois. U modernoj kirurgiji, udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50-90% zbog njihove visoke efikasnosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučne kese u uznapredovalom stadijumu.

Prednosti i nedostaci postupka

Laparoskopija žučnog kamena je vrsta hirurške procedure tokom koje se potpuno izrezuju zahvaćeni organ ili patološke formacije (kamenje) nakupljene u šupljini mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima niz značajnih prednosti:

• niska trauma za pacijenta - u odnosu na otvorenu operaciju, u kojoj se radi rez preko cijelog zida peritonealne zone, tokom laparoskopije pristup žučnoj kesi radi naknadne ekscizije vrši se kroz 4 punkcije prečnika ne više od 10 mm ;
• mali gubitak krvi (40 ml), a opći protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine nisu pogođeni;
• period rehabilitacije se smanjuje - pacijent je spreman za otpust nakon intervencije za 24-72 sata;
• Performanse pacijenta se vraćaju nakon nedelju dana;
• bol nakon intervencije je blag ili umjeren, lako se ublažava konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
• mala je vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku adhezija, što je zbog nedostatka direktnog kontakta peritonealnih organa s rukama i salvetama liječnika.

Unatoč mnogim pozitivnim aspektima, laparoskopija ima nedostatak - puno kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučne kese se izvodi u nekoliko varijanti - laparoskopska holecistektomija, holedohotomija, anastomoza. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije s ekscizijom žučne kese. Glavne indikacije za organizaciju intervencije su:

1. kronični oblik kolecistitisa, kompliciran stvaranjem kamenja u šupljini organa i kanalima;
2. lipoidoza;
3. akutni oblik kolecistitisa;
4. stvaranje više polipa na zidovima žučne kese.

Indikacije za anastomozu su identične - kolelitijaza, kod koje se mjehur ekscidira i žučni kanal šije na duodenum. Anastomoze se koriste i u slučajevima stenoze žučnih puteva.

Dijagnostička laparoskopija žučne kese igra važnu ulogu u operaciji. Intervencija se provodi u dijagnostičke svrhe, radi razjašnjenja i potvrđivanja bolesti žučne kese (sa perzistentnim holecistitisom nepoznate etiologije), žučnih puteva i jetre. Pomoću dijagnostičke laparoskopije otkriva se prisustvo kancerogenih tumora u organima bilijarnog trakta, stadij i stepen klijanja tumora. Ponekad se ova metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

Kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopsku bilijarnu eksciziju dijele se na apsolutne - kirurška intervencija je strogo zabranjena; i relativne - kada se manipulacija može izvesti, ali uz određeni rizik za pacijenta.

Laparoskopska ekscizija žučne kese se ne izvodi ako:

• teške patologije kardiovaskularnog sistema(akutni infarkt) zbog velike vjerovatnoće smrti pacijenta tokom intervencije;
• moždani udar s akutnim cerebrovaskularnim infarktom - takvim pacijentima je zabranjeno davanje anestezije;
• opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra trudnoće;
• kancerozni tumori i lokalne gnojne formacije u žučnoj kesi;
• gojaznost sa viškom telesne težine od optimalne za 50-70% (3-4. stepen);
• smanjeno zgrušavanje krvi koje se ne može ispraviti uzimanjem lijekova;
• stvaranje patoloških komunikacija (fistula) između žučnih kanala i tankog (debelog) crijeva;
• izraženo ožiljavanje tkiva vrata žučne kese ili ligamenta koji povezuje jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučne kese uključuju:

1. akutni upalni proces u zajedničkom žučnom kanalu;
2. opstruktivna žutica;
3. pankreatitis u akutnoj fazi;
4. Mirizzi sindrom je upalni proces s destrukcijom vrata žučne kese zbog opstrukcije kamena, suženja ili formiranja fistule;
5. atrofične promjene u tkivima žučne kese i smanjenje veličine organa;
6. stanje kod akutnog holecistitisa, ako je prošlo više od 72 sata od pojave upalnih promjena;
7. hirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija izvedena prije manje od šest mjeseci).

Priprema za proceduru

U velikoj većini slučajeva laparoskopija žučnog kamena je planirana intervencija. Kako bi se unaprijed identifikovali moguće kontraindikacije I opšte stanje tijela, 14 dana prije manipulacije pacijent se podvrgava pregledu i dostavlja listu pretraga:

• fizikalni pregled od strane kirurga;
• posjeta stomatologu, terapeutu;
• opšta analiza urin, krv;
• biohemija krvi sa utvrđivanjem niza indikatora (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• utvrđivanje tačne krvne grupe, Rh faktora;
• krv za HIV i Wassermanovu reakciju, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram koji identificira aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, trombozirano vrijeme i indeks, fibrinogen;
• fluorografija;
• retrogradna holangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• za žene - vaginalni bris na mikrofloru.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom izvršit će se samo ako rezultati gore navedenih testova odgovaraju normi. Ako postoje odstupanja, pacijent će morati proći tečaj liječenja kako bi se uklonila utvrđena kršenja. Ukoliko pacijent ima patologije respiratornog i probavnog sistema, uz konsultaciju sa operacionim lekarom, moguć je kurs terapije lekovima za uklanjanje negativnih simptoma i stabilizaciju stanja.

Priprema za laparoskopiju žučne kese u stacionarnom odjeljenju uključuje niz uzastopnih aktivnosti:

1. uoči operacije, pacijentova prehrana treba se sastojati od lako probavljive hrane, posljednji obrok je večera u 19-00, nakon čega ne možete uzimati hranu; nakon 22-00 zabranjeno je piti tečnost, uključujući vodu;
2. na dan kada je zakazana operacija zabranjeno je jesti hranu i tečnost;
3. za čišćenje crijeva potrebno je uraditi klistir za čišćenje - uveče prije intervencije i ujutro; za veću efikasnost moguće je uzimati laksative 24 sata prije operacije;
4. Ujutro morate obaviti higijenske postupke - istuširati se, brijačom ukloniti dlačice na stomaku.

Uoči operacije, doktori - hirurg i anesteziolog - razgovaraju sa pacijentom, tokom kojeg razgovaraju o predstojećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posledicama. Razgovor se vodi u formi konsultacija - pacijent može postavljati pitanja od interesa. Nakon toga pacijent daje pismenu saglasnost za intervenciju i upotrebu anestezije.

Tehnika postupka

Prije hirurške manipulacije žučne kese koristi se anestezija, najbolja opcija je opća endotrahijalna anestezija. Dodatno potrebno umjetna ventilacija pluća. Anestezija se primjenjuje tokom laparoskopije žučne kese pumpanjem plina kroz cijev. Nakon toga se kroz njega organizira mehanička ventilacija. U situacijama kada endotrahijalna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se pruža injekcijama anestetika uz priključak mehaničke ventilacije.

Prije laparoskopske ekscizije žučne kese, pacijent se postavlja na operacijski stol u ležećem položaju. Manipulacije za eksciziju organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američkoj i francuskoj. Razlika je u lokaciji kirurga u odnosu na pacijenta:

• kod američke metode, pacijent leži na leđima, noge su spojene, a kirurg zauzima njegovo mjesto s lijeve strane;
• kod francuske metode, kirurg se postavlja između raširenih nogu pacijenta.

Nakon davanja anestezije, počinje sama operacija. Za eksciziju žučne kese tokom laparoskopije izrađuju se 4 protokola na vanjskom zidu peritoneuma, slijed njihove provedbe je strogo definiran.

• Prva punkcija je tik ispod (povremeno iznad) pupka kroz nastalu rupu u peritonealnu šupljinu. Insuflator pumpa ugljični dioksid u peritoneum. Doktor vrši daljnje punkcije dok prati proces video kamerom kako bi izbjegao ozljede. unutrašnje organe.
• Druga punkcija se radi ispod prsne kosti, u srednjem dijelu.
• Treći se izvodi 40-50 mm prema dolje od vanjskih rebara desno po zamišljenoj liniji koja se provlači kroz srednji dio ključne kosti.
• Četvrta punkcija je na preseku zamišljenih linija, od kojih jedna ide paralelno kroz pupak, druga okomito od prednje ivice pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebna je dodatna (5.) punkcija. U savremenoj hirurgiji postoji posebna tehnika sa estetskim fokusom, kada se operacija izvodi punkcijama u 3 tačke.

Redoslijed uklanjanja organa:

• Trokari (manipulatori) se ubacuju u peritonealnu šupljinu kroz punkcije, doktor procjenjuje lokaciju i oblik žučne kese ako postoje adhezije, seciraju se, oslobađajući pristup mjehuru;
• doktor utvrđuje koliko je žučna kesa puna i napeta u slučaju prevelike napetosti, hirurg uklanja višak tečnosti tako što će napraviti rez u zidu;
• žučni mjehur je prekriven stezaljkom, zajednički žučni kanal se odsiječe, cistična arterija se stegne i rezultirajući lumen se preseče, a nastali lumen se zašije;
• nakon odsijecanja cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala od organa, žučni kanal se odvaja od jetrenog kreveta; proces se provodi polako, uz kauterizaciju oštećenih krvnih žila;
• Nakon odvajanja organa, pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon ekscizije žučne kese je detaljan pregled peritonealnog područja sa kauterizacijom krvarećih vena i arterija. Ako postoje tkiva sa znakovima uništenja ili ostaci žučnih sekreta, oni se uklanjaju. Šupljina se pere antiseptikom. Nakon pranja, tečnost se isiše.

Ubode preostale nakon intervencije se zašiju ili zapečate. Drenažna cijev se ostavlja u jednoj punkciji 24 sata kako bi se potpuno uklonila antiseptička tekućina. Kod nekompliciranih patologija bez izljeva žuči u peritoneum, drenaža se ne postavlja. U ovom trenutku, uklanjanje organa smatra se završenim.

Intervencija laparoskopske ekscizije žučne kese ne traje duže od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalifikacijama kirurga i ozbiljnosti patoloških poremećaja. Iskusni hirurzi uklanjaju žučnu kesu laparoskopijom za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju sa laparotomskim pristupom

U hirurškoj gastroenterologiji često se javljaju situacije kada se nakon početka laparoskopije otkriju ranije skrivene komplikacije. U takvim slučajevima laparoskopija se prekida i organizuje se intervencija otvorenog pristupa.

Razlozi za prelazak sa laparoskopije na laparotomiju:

1. intenzivno oticanje žučne kese, što ne dopušta sigurno izvođenje laparoskopije;
2. opsežan proces lepljenja;
3. kancerozni tumori mokraćne bešike i žučnih puteva;
4. veliki gubitak krvi;
5. oštećenje bilijarnog trakta i susjednih organa.

Postoperativni period

Laparoskopiju žučne kese pacijenti u većini slučajeva podnose normalno. Potpuni oporavak organizma od operacije fizički i emocionalno traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent se previja. Osoba može ustati i kretati se nakon 4 sata operacije ili 2. dana - sve zavisi kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji se podvrgnu laparoskopiji otpuštaju se iz bolnice jedan dan nakon zahvata. Ali potrebno je doći nedelju dana kasnije na kontrolni pregled. Obavezno slijedite preporuke tokom perioda rehabilitacije:

• Ne možete jesti 24 sata nakon laparoskopije, 4 sata nakon zahvata možete piti negaziranu vodu;
• odbijanje seksualne aktivnosti 14-28 dana;
• racionalna prehrana za prevenciju zatvora, dijeta br. 5 je optimalna;
• kurs antibiotske terapije koji je propisao lekar;
• potpuno isključenje fizičke aktivnosti na mjesec dana, nakon čega su dozvoljene lagane vježbe, joga i plivanje.

Osobe koje su podvrgnute eksciziji žučnih kanala laparoskopijom trebale bi postepeno povećavati opterećenje. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije je podizanje ne više od 3 kg. U naredna 2 mjeseca ne možete podići više od 5 kg.

Na preporuku liječnika, može se propisati tečaj fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) za poboljšanje regeneracije tkiva i normalizaciju funkcionalnosti bilijarnog trakta. Fizioterapija se propisuje ne ranije od mjesec dana od dana laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će koristan tečaj vitaminsko-mineralnih kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Bolni sindrom nakon operacije

Laparoskopija žučne kese, zbog svoje male invazivnosti, ne uzrokuje intenzivne bolove nakon manipulacije. Bolni sindrom je blage ili umjerene prirode i ublažava se oralnim lijekovima protiv bolova (Ketorol, Nise, Baralgin). Tipično, trajanje uzimanja lijekova protiv bolova nije duže od 48 sati. U roku od nedelju dana bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli pojača, to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je pacijentu stavljeni šavovi na mjesto uboda, nakon njihovog uklanjanja (7-10. dana) mogu se javiti nelagoda i neugodni osjećaji tijekom fizičke aktivnosti i pri zatezanju trbušnih mišića - pri pražnjenju crijeva, kašljanju, savijanju. Takvi trenuci potpuno nestaju nakon 2-3 sedmice. Ako bol i nelagoda traju duže od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija peritonealne šupljine.

Dijeta

Pitanje ishrane tokom laparoskopije žučne kese je važno za pacijente tokom perioda oporavka i u naredne 2 godine. Target dijetalna ishrana- uspostaviti i održavati optimalnu funkciju jetre. Nakon uklanjanja žučne kese, koja je važna u probavnom traktu, mijenja se proces oslobađanja žuči. Jetra proizvodi oko 700 ml žučnog sekreta, koji se kod osoba sa odstranjenom bešikom odmah oslobađa u duodenum. Pojavljuju se određene poteškoće s probavom, pa je dijeta neophodna kako bi se negativne posljedice nedostatka žuči svele na minimum.

Prvi dan nakon intervencije zabranjeno je jesti. Nakon 48-72 sata, pacijentova dijeta može uključivati pire od povrća. Kuvano (posno) meso je dozvoljeno. Ova dijeta se održava 5 dana. Šestog dana pacijent se prebacuje na sto br.5.

Ishrana u dijeti br. 5 zasniva se na frakcijskim obrocima, najmanje 5 puta dnevno, malim porcijama - 200–250 ml. Hrana se servira dobro usitnjena, u obliku homogenog pirea. Važno je održavati optimalnu temperaturu za posluživanje hrane - 50–60 stepeni. Dozvoljene opcije termičku obradu- kuhanje (uključujući kuhanje na pari), dinstanje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute laparoskopskom uklanjanju žučne kese treba da izbegavaju konzumaciju nekoliko namirnica:

• hrana sa visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, riba sa visokim sadržajem masti, mast, punomasno mleko i kajmak;
• bilo koju prženu hranu;
• Konzervirana hrana i marinade;
• jela iz iznutrica;
• začini i začini u obliku senfa, ljutih kečapa, umaka;
• pekarski proizvodi;
• sirovo povrće sa grubim vlaknima - kupus, grašak;
• alkohol;
• gljive;
• jaka kafa, kakao.

Proizvodi dozvoljeni za konzumaciju:

1. meso i perad sa niskim sadržajem masti (fil pileća prsa, ćuretina, zec), riba (poluk, smuđ);
2. polutekuće kaše i prilozi od žitarica;
3. juhe s povrtnom ili sekundarnom mesnom juhom s dodatkom žitarica i tjestenine;
4. kuhano povrće;
5. mliječni proizvodi - sa nultim i niskim sadržajem masti;
6. sušeni bijeli kruh;
7. slatko voće;
8. med u ograničenim količinama.

Dijeta je dopunjena uljima - biljnim (do 70 g dnevno) i puterom (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuvanje, već se dodaju u pripremljena jela. Dnevna potrošnja bijeli hljeb(ne svježi, već jučerašnji) ne smije prelaziti 250 g šećera je također ograničeno - do 25 g dnevno. Da biste poboljšali probavne procese noću, preporučuje se uzimanje čaše kefira s udjelom masti ne većim od 1%.

Dozvoljena pića su kompoti, žele od nekiselih bobica i suvo voće. Režim pijenja prilagođava se na osnovu aktivnosti procesa lučenja žuči - ako se žuč prečesto ispušta u dvanaestopalačno crijevo, količina potrošene tekućine se smanjuje. Ako je proizvodnja žuči smanjena, preporučuje se piti više.

Trajanje dijete br. 5 za osobe koje su podvrgnute laparoskopiji žučnog kamena je 4 mjeseca. Zatim se dijeta postepeno proširuje, fokusirajući se na stanje probavnog sistema. Nakon 5 mjeseci nakon laparoskopije dozvoljeno je jesti povrće bez termičke obrade i meso u komadima. Nakon 2 godine možete se prebaciti na zajednički sto, ali alkohol i masna hrana ostaju doživotno zabranjeni.

Posljedice i komplikacije

Nakon ekscizije žučne kese laparoskopijom, mnogi pacijenti razvijaju sindrom postholecistektomije - stanje povezano s periodičnim curenjem žučne sekrecije direktno u duodenum. Sindrom postholecistektomije uzrokuje mnogo nelagode u obliku negativnih manifestacija:

• sindrom boli;
• napadi mučnine, povraćanja;
• podrigivanje;
• osjećaj gorčine u ustima;
• povećano stvaranje plinova i nadimanje;
• teška stolica.

Nemoguće je potpuno eliminirati manifestacije postholecistektomskog sindroma zbog fiziološke karakteristike Gastrointestinalnog trakta, ali stanje se može ublažiti korekcijom ishrane (tabela br. 5), uzimanjem lekova (Duspatalin, Drotaverin). Napadi mučnine mogu se suzbiti uzimanjem mineralna voda koji sadrže alkalije (Borjomi).

Operacija ekscizije žučne kese laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihove pojave je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tokom laparoskopije mogu nastati kako tokom intervencije tako i nakon zahvata, dugoročno.

Česte komplikacije koje se javljaju tokom operacije:

1. teško krvarenje nastaje kada su velike arterije ozlijeđene i služi kao indikacija za intervenciju s otvorenim rezom; lagano krvarenje se zaustavlja šivanjem ili kauterizacijom;
2. izljev žuči u trbušnu šupljinu zbog ozljede žučnih kanala;
3. oštećenje crijeva i jetre, što uzrokuje sporo krvarenje;
4. potkožni emfizem - stanje povezano s stvaranjem otekline u trbušnom zidu; emfizem nastaje kada se plin pumpa trokarom u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
5. perforacija unutrašnjih organa (želudac, crijeva).

Komplikacije koje se javljaju nakon operacije iu dugoročnom periodu uključuju:

• peritonitis;
• upala u tkivima oko pupka (omfalitis);
• kila (često se javlja kod osoba s prekomjernom težinom);
• U prisustvu onkopatologije moguće je širenje malignog tumora kroz peritonealnu regiju i aktivacija procesa metastaza.

Gotovo svi ljudi koji su bili podvrgnuti laparoskopskom uklanjanju žučne kese pozitivno govore o zahvatu. Nizak morbiditet, kratko vrijeme oporavka i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patologija žučne kese. Glavna stvar za pacijenta koji se podvrgava laparoskopiji je pažljivo se pripremiti za to i slijediti medicinske preporuke.

Izvor: kiwka.ru

Glavne indikacije za odstranjivanje žučne kese su komplikovani oblici žučnokamenske bolesti, kao i neka druga oboljenja žučne kese.

Akutni holecistitis

Smrtnost kod akutnog holecistitisa dostiže 1-6% kako bolest napreduje bez adekvatnog liječenja, mogu se razviti ozbiljne komplikacije: nekroza i perforacija zida žučne kese; gnojna upala peritoneuma (peritonitis); formiranje intraabdominalnih apscesa; sepsa. Prisutnost akutnog kolecistitisa na pozadini kolelitijaze najčešće zahtijeva hitnu operaciju.

Holedoholitijaza

javlja se u 5-15% bolesnika s kolelitijazom, dovodi do razvoja teških komplikacija: opstruktivna žutica (začepljenje žučnih kanala s poremećenim odljevom žuči); holangitis (upala žučnih kanala); bilijarnog pankreatitisa. Istovremena holedoholitijaza sa kolelitijazom zahteva proširenje obima hirurške intervencije: saniranje žučnih puteva (endoskopski ili intraoperativno), uz moguće napuštanje dugo vrijeme drenaža žučnih kanala.

Simptomatska holelitijaza

Prisutnost bolnih napada žučne kolike na pozadini kolelitijaze apsolutna je indikacija za hirurško lečenje. To je zbog činjenice da 69% pacijenata ima drugi napad bilijarne kolike u roku od 2 godine, a 6,5% pacijenata razvije teške komplikacije u roku od 10 godina nakon prvog napada.

Bolest žučnih kamenaca sa „manjim“ simptomima

osjećaj težine u hipohondrijumu nakon jela, gorčina u ustima, periodični bolan bol u desnom hipohondrijumu. Stanja koja zahtijevaju hitnu operaciju javljaju se kod 6-8% takvih pacijenata godišnje, a ozbiljne komplikacije se javljaju kod 1-3% pacijenata godišnje.

Asimptomatska bolest žučnog kamenca

Holelitijaza koja nosi kamenac ili asimptomatska kolelitijaza je mnogo češća nego što se mislilo prije 30-40 godina, što je prvenstveno zbog poboljšane dijagnoze, kao i prehrambenih i životnih navika savremeni čovek. Prije nekog vremena indikacija za holecistektomiju za asimptomatsku holelitijazu smatrala se rizikom od razvoja raka žučne kese, ali u većini zemalja (sa izuzetkom Čilea) je nizak i ne smatra se značajnim faktorom. 1-2% pacijenata godišnje postane simptomatsko, a 1-2% godišnje razvije ozbiljne komplikacije. Većina pacijenata s asimptomatskim kamencima živi bez kirurškog liječenja 15-20 godina. Trenutno, indikacije za hirurško liječenje pacijenata sa asimptomatskom holelitijazom su: hemolitička anemija; kamenci veći od 2,5-3 cm (zbog rizika od dekubitusa na stijenci žučne kese), kombinirane operacije tijekom hirurških intervencija zbog pretilosti (zbog rizika od pogoršanja tijeka bolesti brzim gubitkom težine); Očekivano trajanje života pacijenta je više od 20 godina (zbog kumulativnog visoki nivo komplikacije).

Kod asimptomatskih kamenaca, holecistektomija je kontraindicirana kod pacijenata dijabetes melitus, ciroza jetre; kod pacijenata tokom i nakon transplantacije organa (zbog povećanog rizika od komplikacija).

Holesteroza žučne kese

Holesteroza žučne kese je taloženje holesterola u zidu organa. Holesteroza na pozadini kolelitijaze je indikacija za kirurško liječenje nekalkulozna holesteroza bez disfunkcije žučne kese podliježe konzervativnom liječenju lijekovima, s disfunkcijom - holecistektomijom.

Kalcifikacija (kalcifikacija) zida žučne kese ili „porculanske žučne kese”

To je apsolutna indikacija za operaciju, zbog visokog rizika od raka (25%).

Polipi žučne kese

Polipi žučne kese veličine do 10 mm otkriveni ultrazvukom podliježu dinamičkom praćenju, uz ultrazvučnu kontrolu jednom u 6 mjeseci. Indikacije za operaciju su polipi povezani sa kolelitijazom, polipi veći od 10 mm ili imaju vaskularnu pedikulu (njihova stopa maligniteta je 10-33%).

Funkcionalni poremećaj žučne kese

Česta indikacija za holecistektomiju (oko 25% svih operacija) u inostranstvu je funkcionalni poremećaj žučne kese, koji se sastoji u prisustvu simptomi boli u odsustvu žučnih kamenaca, bilijarnog mulja ili mikrolitijaze. Štaviše, prema međunarodnim standardima (konsenzus Rima III), promjena u frakciji izbacivanja žučne kese manja od 40% treba biti otkrivena kada se koristi kontinuirana intravenska infuzija holecistokinin oktapeptida u periodu od 30 minuta i pozitivan terapijski odgovor bez relapsa više više od 12 mjeseci nakon holecistektomije.

U našoj zemlji većina gastroenterologa i hirurga smatra da je neprikladno obavljati operacije takvih pacijenata.

Kontraindikacije za laparoskopsku holecistektomiju

Ako se otvorena kolecistektomija može izvesti iz zdravstvenih razloga kod velike većine pacijenata, onda laparoskopska kolecistektomija ima i apsolutne i relativne indikacije.

Apsolutne kontraindikacije

Terminalna stanja pacijenta, dekompenzacija funkcija vitalnih organa i sistema, nekorigovani poremećaji zgrušavanja krvi.

Relativne kontraindikacije

Obično zbog iskustva kirurga, opremljenosti klinike i individualnih karakteristika pacijenata. To su akutni holecistitis sa trajanjem bolesti duže od 72 sata, rašireni peritonitis, trudnoća u 1. i 3. tromjesečju, Mirizzijev sindrom, skleroatrofična žučna kesa, prethodne operacije na gornjem katu trbušne šupljine, zarazne bolesti, velike kile prednjeg trbušnog zida.

O pitanju kontraindikacija za laparoskopsku kolecistektomiju zajednički odlučuju kirurg i anesteziolog.

Operacija odsjecanja žučne kese je najčešća. Provodi se za patologije kada dijeta i lijekovi više ne pomažu. Rade otvorenim, laparoskopskim i minimalno invazivnim metodama.

Žučna kesa skladišti žuč, koja je potrebna za razlaganje hrane na svoje komponente. Povremeno se organ upali, uzrokujući nelagodu, bol i bol. Pacijent doživljava paklene muke i spreman je na bilo koji način ukloniti bol u hipohondrijumu.

Pored pojedinačnih znakova bolesti (fakultetska klasifikacija faktora), poremećaj organa izaziva žuticu, peritonitis, žučne kolike, holangitis. Takve komplikacije dovode do hirurške intervencije.

Indikacije za operaciju

Abdominalna hirurgija

Otvorena operacija uključuje penetraciju duž srednje linije trbušne šupljine. Doktor može napraviti rezove ispod rebara. Ova metoda omogućava hirurgu da pregleda bilijarni sistem, izvrši dodatna merenja i sondiranje. Tok klasične operacije slijedi sljedeću shemu:

• Pacijent se postavlja na stol pod uglom na lijevoj strani.
• Pregled bolešću zahvaćenih područja na mjestu abdominalne ekscizije.
• Zaustavljanje odliva žuči podvezivanjem kanala. Klizanje krvnih sudova.
• Uklanjanje žučne kese, antiseptički tretman mjesta organa.
• Šivanje reza nakon što doktor ugradi dren.

Laparoskopija

Kolecistektomija se ovom metodom izvodi češće od ostalih. Operacija vam omogućava da pratite napredak manipulacija. Trbušni organi se palpiraju instrumentalno, što povećava nivo sigurnosti. Oporavak pacijenta je brži nego nakon klasičnog uklanjanja. uzrokuje manje bolova u periodu adaptacije, a pacijent je spreman za nastavak uobičajenog načina života tri dana nakon operacije.

Faze laparoskopije:

1. Napravljene su četiri punkcije:

• U području neposredno iznad ili ispod pupka;
• 2-3 cm ispod xiphoidnog nastavka u srednjoj liniji;
• 3-5 cm ispod obalnog luka duž prednje linije pazuha;
• Po srednjoklavikularnoj liniji 2-3 cm ispod rebara (desna strana).

1. Pružanje vidljivosti ubrizgavanjem ugljičnog dioksida.
2. Kompresija i uklanjanje žučnog kanala, odsijecanje arterije.
3. Nakon uklanjanja žučne kese, uklanjaju se medicinski instrumenti.
4. Šivanje hirurških punkcija.

Operacija traje od jednog do dva sata, ovisno o strukturnim karakteristikama tijela i dostupnosti zahvaćenog područja. Prije nego što se orgulje odsiječe, kamenje se drobi u male komadiće. Nakon holecistektomije, u hipohondrij se postavlja drenaža za dreniranje tekućine.

Intervencija sa mini pristupom

Laparoskopska operacija nije uvijek indicirana za pacijente. Minimalno invazivna metoda je postala spas kada je nemoguće koristiti druge metode. Mini pristup je križ između laparoskopske intervencije i klasične hirurgije. Endoskopska hirurgija uključuje sledeće korake:

• Puncture;
• Ligacija kanala sa arterijom;
• Odsecanje žučne kese;
• Šivanje rane.

Rez je od 3 do 7 cm ispod obalnog luka desno. Mini pristup je indiciran za pacijente sa adhezijama i infiltracijom upalnog tkiva. Rehabilitacija nakon intervencije je lakša nego u slučaju otvorene kolecistektomije.

Preoperativni period - priprema

Pacijent se podvrgava pregledima, na osnovu kojih će hirurg procijeniti stanje pacijenta i odlučiti o izboru operacije. Imenovan:

• Krvni test (opći i biohemijski), krv na RW, hepatitis B i C;
• Analiza urina;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• CT skener;
• Proučavanje enzima pankreasa i jetre;
• EKG, fluorografija.

U roku od nekoliko dana, lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi se prekidaju, a preporučuju se laksativi. Lagana večera noć prije i gladovanje 7 sati prije operacije. Klistir za čišćenje prije holecistektomije. Hitna intervencija ograničava rok za sprovođenje pregleda, dva sata je vreme za donošenje odluke.

Nakon operacije

Boravak u bolnici ovisi o načinu uklanjanja žučne kese. Konci za otvorenu operaciju skidaju se nakon 7 dana. Pacijent je u bolnici dvije sedmice. Dozvoljeno mu je da ustane i da se kreće po ordinaciji uz oprez 4 sata nakon podvrgavanja anesteziji. Postoperativni period nakon laparoskopije je oko tri dana. Pacijent počinje sa radom za mesec, dve ili tri nedelje.

Da bi se tijelo obnovilo, osobi je propisana terapeutska dijeta. Alkohol, masna, pržena, začinjena hrana je isključena. Jedite malo i često, nemojte se zanositi fizičkom aktivnošću. Vježbe fizikalne terapije pomoći će jačanju mišića (vježbanje na biciklu). Lijekovi za održavanje gastrointestinalnih funkcija odabiru se pojedinačno. Organizmu je potrebna godina dana da se prilagodi životu bez žučne kese.

Period adaptacije je složen proces. Pacijentu će se održati predavanje o ishrani, načinu života bez odstranjenog organa i mogućim komplikacijama.

Ovo je zadnji dio teme o kamenu u žuči.

terminologija:

Laparotomija (grčki: lapara trbuh; -tomija disekcija) je otvor (rez) trbušne šupljine. Stari naziv je transekcija.

Laparoskopija (-skopija gledam) - pregled trbušne šupljine kroz otvor na trbušnom zidu optičkim sistemom laparoskopa.

Laparocenteza (grčka punkcija kentesis) - punkcija trbušnog zida trokarom, koja se izvodi za vađenje patološkog sadržaja iz trbušne šupljine, na primjer, tekućine s ascitesom.

Holecistektomija - hirurško uklanjanje žučne kese.

Često se postavlja pitanje: da li je žučna kesa zaista toliko nepotrebna za osobu da se može bezbolno ukloniti? Zdrava žučna kesa je zaista neophodan organ koji učestvuje u varenju. Kada hrana uđe u duodenum iz želuca, žučna kesa se skuplja i 40-60 ml žuči se ubrizgava u crevo. Miješa se sa hranom, učestvujući u probavi. Međutim, patološki izmijenjena žučna kesa ne funkcionira normalno, već, naprotiv, uzrokuje više problema: bol, održavanje hroničnog rezervoara infekcije, disfunkciju žučnog (bilijarnog) sistema i pankreasa. Dakle, kolecistektomija, izvedena prema indikacijama, poboljšava stanje pacijenta i ne utječe značajno na probavu.

Prema stranoj i domaćoj literaturi, kod 90-95% pacijenata holecistektomija potpuno izliječi simptome koji su uočeni prije operacije.

Osobe sa odstranjenom žučnom kesom se pridržavaju određenih ograničenja u ishrani (dijeta) prva 2-4 meseca dok se organizam prilagođava promenama u radu žučnog sistema. Tokom ovog perioda moguće je (ali nije neophodno) da se stolica olabavi ili postane učestalija do 2-3 puta dnevno. 4-6 mjeseci nakon operacije, osoba može voditi normalan život, gotovo bez ograničenja. Međutim, kod nekih pacijenata kod kojih bolest traje dugo i komplikuje se oštećenjem pridruženih organa (hronični pankreatitis, holangitis i dr.), neki od simptoma se ne mogu eliminirati kolecistektomijom i zahtijevaju daljnje liječenje. Ovo je još jedan argument u korist pravovremenog hirurškog lečenja bolesti žučne kese.

Indikacije za holecistektomiju

Glavne indikacije za uklanjanje žučne kese su komplicirani oblici kolelitijaze, kao i neke druge bolesti žučne kese:

Akutni holecistitis

Smrtnost kod akutnog holecistitisa dostiže 1-6% kako bolest napreduje bez adekvatnog liječenja, mogu se razviti ozbiljne komplikacije: nekroza i perforacija zida žučne kese; gnojna upala peritoneuma (peritonitis); formiranje intraabdominalnih apscesa; sepsa. Prisutnost akutnog kolecistitisa na pozadini kolelitijaze najčešće zahtijeva hitnu operaciju.

Holedoholitijaza (kamenje u kanalu žučne kese)

Holedoholitijaza se javlja kod 5-15% pacijenata sa kolelitijazom, dovodi do razvoja teških komplikacija: opstruktivna žutica (začepljenje žučnih puteva sa poremećenim odlivom žuči); holangitis (upala žučnih kanala); bilijarnog pankreatitisa. Popratna holedoholitijaza kod kolelitijaze zahtijeva proširenje obima hirurške intervencije: saniranje žučnih puteva (endoskopski ili intraoperativno), uz moguće ostavljanje drenaže žučnih kanala na duže vrijeme.

Simptomatska holelitijaza

Prisutnost bolnih napada žučne kolike na pozadini kolelitijaze apsolutna je indikacija za kirurško liječenje. To je zbog činjenice da 69% pacijenata ima drugi napad bilijarne kolike u roku od 2 godine, a 6,5% pacijenata razvije teške komplikacije u roku od 10 godina nakon prvog napada.

Indikacija za hirurško liječenje je i žučna kamenac sa tzv. „manjim“ simptomima (osjećaj težine u hipohondrijumu nakon jela, gorčina u ustima, periodični bolan bol u desnom hipohondrijumu). Stanja koja zahtijevaju hitnu operaciju javljaju se kod 6-8% takvih pacijenata godišnje, a ozbiljne komplikacije se javljaju kod 1-3% pacijenata godišnje.

Asimptomatska bolest žučnog kamenca

Kolelitijaza koja nosi kamenac ili asimptomatska kolelitijaza je mnogo češća nego što se mislilo prije 30-40 godina, što je prvenstveno zbog poboljšane dijagnoze, kao i karakteristika prehrane i načina života modernih ljudi. Prije nekog vremena indikacija za holecistektomiju za asimptomatsku holelitijazu smatrala se rizikom od razvoja raka žučne kese, ali u većini zemalja (sa izuzetkom Čilea) je nizak i ne smatra se značajnim faktorom. 1-2% pacijenata godišnje postane simptomatsko, a 1-2% godišnje razvije ozbiljne komplikacije. Većina pacijenata s asimptomatskim kamencima živi bez kirurškog liječenja 15-20 godina. Trenutno indikacije za hirurško liječenje bolesnika sa asimptomatskom holelitijazom su: hemolitička anemija; kamenci veći od 2,5-3 cm (zbog rizika od dekubitusa na stijenci žučne kese), kombinirane operacije tijekom hirurških intervencija zbog pretilosti (zbog rizika od pogoršanja tijeka bolesti brzim gubitkom težine); Očekivano trajanje života pacijenata je više od 20 godina (zbog kumulativno visoke stope komplikacija).

Kod asimptomatskih kamenaca holecistektomija je kontraindiciranakod pacijenata sa dijabetesom, cirozom jetre; kod pacijenata tokom i nakon transplantacije organa (zbog povećanog rizika od komplikacija).

Holesteroza žučne kese

Holesteroza žučne kese je taloženje holesterola u zidu organa. Holesteroza na pozadini kolelitijaze je indikacija za kirurško liječenje nekalkulozna holesteroza bez disfunkcije žučne kese podliježe konzervativnom liječenju lijekovima, s disfunkcijom - holecistektomijom.

Zasebna nozologija, koja je apsolutna indikacija za operaciju, je kalcifikacija (kalcifikacija) zida žučne kese, ili "porculanski žučni mjehur". To je zbog visokog rizika od razvoja raka (25%).

Polipi žučne kese

Polipi žučne kese veličine do 10 mm otkriveni ultrazvukom podliježu dinamičkom praćenju, uz ultrazvučnu kontrolu jednom u 6 mjeseci. Indikacije za operaciju su polipi povezani sa kolelitijazom, polipi veći od 10 mm ili imaju vaskularnu pedikulu (njihova stopa maligniteta je 10-33%).

Koje su vrste operacija? .

Postoje 2 glavne vrste operacija:

laparoskopska holecistektomija,

Otvorena holecistektomija

Otvorena holecistektomija .Ovo je klasična operacija koju je lako zamisliti čak i ljudima daleko od medicine. Rez abdomena, pregled, uklanjanje žučne kese, drenaža (po potrebi), šivanje.

Drenaža - ugradnja drena (plastičnih cijevi) za odliv eksudata iz rane, krvi, bioloških tekućina itd. Nakon nekoliko dana, kada prođe opasnost od gnojenja, cijevi se uklanjaju.

Za pristup žučnoj kesi koristi se gornja srednja laparotomija (duž srednje linije abdomena iznad pupka) ili kosi rez u desnom hipohondrijumu.

Laparoskopska holecistektomija . Moderna, složenija intervencija. Može se izvesti za uklanjanje žučne kese kod 80-90% pacijenata. Izbor ove metode zavisi od iskustva hirurga, opremljenosti operacione sale i prirode upale u žučnoj kesi. Bolje je obaviti operaciju koju kirurg bolje može.

Šta je laparoskop? Laparoskop se koristi za laparoskopske operacije. Ovo su endoskopi dizajnirani za manipulaciju trbušnim organima. Obično imaju vanjski prečnik od 5-10 mm. Jednostavno rečeno, laparoskop je cijev koja ima sistem sočiva i obično je pričvršćena za video kameru. Na laparoskop je također pričvršćen optički kabel osvijetljen "hladnim" izvorom svjetlosti (halogena ili ksenon lampa). Laparoskop se koristi u kombinaciji sa: laparoskopskim instrumentima (trokari, pincete, kleme, hvataljke, makaze, elektrokoagulatori itd.) endoskopskom opremom (upaljač, endovideo sistem, monitor, aspirator-irigator, elektrohirurški aparat - minimalni set opreme za laparoskopiju operacija).

Kako se izvodi laparoskopska operacija? Ako se tijekom otvorene kolecistektomije napravi rez na trbušnom zidu, tada se tijekom laparoskopske kolecistektomije izrađuju 3-4 punkcije trokarom.

Rezovi za laparoskopsku holecistektomiju.

dijagram laparoskopske hirurgije (na primjer, ovdje na jajovoda)

U prvoj fazi operacije, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz punkciju. To je neophodno kako bi se trbuh oticao i u nastalom prostoru mogli obaviti hirurški zahvati. Zatim se kroz trokar uvodi teleskopska cijev (laparoskop), na koju su spojeni posebna mala video kamera i izvor svjetlosti, koji vam omogućava da vidite sliku organa tokom operacije na ekranu sa velikim povećanjem. Kroz preostala dva trokara, mikromanipulatori se ubacuju direktno u trbušnu šupljinu kako bi se izvršila laparoskopija. razlike između otvorene i laparoskopske kolecistektomije

fotografija sa laparoskopske hirurgije

Fotografije sa laparoskopske hirurgije. Zamislite sami šta znače brojevi. Obratite pažnju na nategnuti stomak sa ugljičnim dioksidom. Dosljedno pravilo moderne kirurgije je trenutni prijelaz na otvorenu kolecistektomiju ako postoje poteškoće u manipulaciji subhepatičnim prostorom (grube adhezije tkiva, gusti infiltrat - nakupljanje upaljenog tkiva). Generalno, laparoskopija se razvija, a kontraindikacija je iz godine u godinu sve manje.

Razlike između otvorene (desno) i laparoskopske (lijevo) kolecistektomije.

Rez - rez. Vidljivi su 1 laparoskop i 3 manipulatora.

Prednosti laparoskopskih operacija :

Nisko traumatičan

Brzi oporavak, kratki periodi boravka pacijenata u bolnici (2-3 dana),

Nema potrebe za upotrebom jakih lijekova protiv bolova nakon operacije, nema postoperativnih ožiljaka,

Manji gubitak krvi - samo 30-40 ml krvi (kod otvorene operacije - 10 puta više).

Laparoskopska kolecistektomija je kontraindicirana ako su prisutna sljedeća stanja ili komplikacije: :

apsces u predjelu žučne kese,

Teške plućno-srčane bolesti (gas u trbušnoj šupljini „pritišće“ pluća),

Treće tromjesečje trudnoće (poslednja 3 mjeseca),

O. holecistitis sa trajanjem bolesti duže od 72 sata

Peritonitis

Skleroatrofična žučna kesa

Prethodne operacije na gornjem spratu trbušne duplje,

Hernije prednjeg trbušnog zida

Nejasna anatomska situacija.

Relativne kontraindikacije obično se određuju iskustvom kirurga, opremljenošću klinike i individualnim karakteristikama pacijenata.

O pitanju kontraindikacija za laparoskopsku kolecistektomiju zajednički odlučuju kirurg i anesteziolog.