Uklanjanje žučne kese: medicinske indikacije. Laparoskopska holecistektomija: Vodič za pacijente Indikacije i kontraindikacije za endoskopsku holecistektomiju

10.08.2021

Takođe, može se propisati i operacija kod koje se ne uočava stvaranje kamenca.

Ako pacijent osjeća stalne bolove zbog činjenice da kamenci sprječavaju otjecanje žuči, potrebno je hitno uklanjanje žučne kese. Općenito, operacija ne otkriva nikakve poteškoće u izvođenju, a uz uspješan tijek liječenja, pacijent može biti otpušten kući nakon nekoliko dana.

Brojni su razlozi zbog kojih ljekari propisuju holecistektomiju:

Prisutnost (holelitijaza).
Edukacija (holedoholitijaza).
Akutni upalni procesi u žučnoj kesi (holecistitis).
Možda imenovanje operacije za upalu gušterače (pankreatitis).

Mogu postojati određene komplikacije koje mogu pratiti uklanjanje žučne kese. Komplikacije se javljaju vrlo rijetko, ali je ipak potrebno znati šta one mogu biti.

Žuč može curiti.
Malo ili teško krvarenje.
Formiranje tromba
Problemi sa radom srčanog mišića.
Smrtonosni ishod (skoro nikad).
Infekcija.
Oštećenje organa koji su blizu žučne kese: žučnih puteva, tankog creva i jetre.
Upala pluća.
Pankreatitis.

U pravilu, rizik od komplikacija ovisi o karakteristikama onih razloga koji su zahtijevali uklanjanje žučne kese. Posljedice nepovoljne prirode često nastaju ako je pacijent operiran s akutnim oblikom kolecistitisa. Također, pojava komplikacija ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i o razlozima koji su izazvali razvoj holecistitisa.

Uklanjanje žučne kese, ako je planirano, zahtijeva određene pripreme. Dakle, u početku liječnik propisuje zašto pacijent treba da pije određeni lijek (na primjer, Fortrans). Ponekad se nekoliko sati prije operacije može propisati posebna otopina za uklanjanje preostalog izmeta iz crijeva. Večer prije operacije (12 sati prije) bi trebao biti posljednji obrok. Najmanje četiri sata prije operacije potrebno je prestati piti tečnost.

Obavestite lekara o svim lekovima koje pacijent uzima. Treba ih prekinuti ako to zatraži ljekar. U pravilu je zabranjeno piti lijekove koji mogu povećati vjerovatnoću krvarenja. Takođe, pre operacije potrebno je da se istuširate ili okupate uz upotrebu specijalnog sapuna koji preporučuje lekar.

Ako je operacija uspješna i bez komplikacija, liječnik može otpustiti pacijenta kući nakon nekoliko dana. Ali ponekad uklanjanje žučne kese uzrokuje neke privremene neugodnosti, na koje morate biti spremni. Dakle, ponekad se dijareja javlja u blagom obliku, koji ubrzo prođe. Međutim, većina pacijenata nakon ove procedure nema problema s probavom.

Nakon operacije, bol i nelagodnost će nestati. Imajte na umu da liječenje konzervativnim metodama ne donosi veliko olakšanje. Potrebna je samo planirana ili hitna holecistektomija.

U pravilu, trajanje perioda rehabilitacije ovisi o načinu operacije i nivou zdravlja pacijenta. Dakle, ako je pacijent imao laparoskopsku kolecistektomiju, može se vratiti svom normalnom načinu života u roku od nekoliko dana. Ako se radi otvorena operacija, period oporavka može trajati od jedne do nekoliko sedmica.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir, dok će profesionalni konsultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tokom terapije.

Žučna kesa igra važnu ulogu u probavnom procesu. Ali s patologijama upalne prirode, čiji se tijek ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može dobro da postoji i bez žučne kese. Prilikom određivanja taktike intervencije, liječnici sve više preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopiju žučne kese kao vrstu niskotraumatske hirurške intervencije prvi je izveo 1987. godine francuski hirurg Dubois. U modernoj kirurgiji, manipulacije u obliku laparoskopije čine 50-90% zbog svoje visoke efikasnosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju žučnih kamenaca i drugih patoloških stanja žučne kese u uznapredovalim stadijumima.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučne kese podrazumijeva se svojevrsna hirurška manipulacija, pri kojoj se zahvaćeni organ potpuno izrezuje, odnosno patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini i kanalima mjehura. Laparoskopska metoda ima niz značajnih prednosti:

niska trauma za pacijenta - u poređenju sa operacijom otvorenog tipa, u kojoj se reže ceo zid peritonealne zone, tokom laparoskopije, pristup žučnoj kesi za naknadnu eksciziju se vrši kroz 4 punkcije prečnika ne više od 10 mm ;
mali gubitak krvi (40 ml), a opći protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine ne pate;
period rehabilitacije se smanjuje - pacijent je spreman za otpust nakon intervencije za 24-72 sata;
performanse pacijenta se vraćaju nakon nedelju dana;
bol nakon intervencije - blage ili umjerene, lako se uklanjaju konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
mala vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku adhezija, zbog nedostatka direktnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč puno pozitivnih aspekata, laparoskopija ima nedostatak - puno kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučne kese se izvodi u nekoliko verzija - laparoskopska kolecistektomija, holedohotomija, anastomoze. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije s ekscizijom žučne kese. Glavne indikacije za organizaciju intervencije su:

kronični oblik kolecistitisa, kompliciran stvaranjem kamenja u šupljini organa i kanalima;
lipoidoza;
akutni oblik kolecistitisa;
stvaranje više polipa na zidovima žučne kese.

Indikacije za nametanje anastomoze su identične - kolelitijaza, kod koje se mjehur izrezuje, a žučni kanal zašiva na duodenum. Pribjegavaju nametanju anastomoze u slučaju stenoze žučnih puteva.

Važnu ulogu u hirurgiji ima dijagnostička laparoskopija žučne kese. Intervencija se provodi u dijagnostičke svrhe, radi razjašnjenja i potvrđivanja bolesti žučne kese (sa perzistentnim holecistitisom nejasne etiologije), žučnih puteva i jetre. Uz pomoć dijagnostičke laparoskopije otkriva se prisutnost kancerogenih tumora u organima bilijarnog trakta, stadij i stupanj klijanja neoplazme. Ponekad se koristi metoda kako bi se utvrdio uzrok ascitesa.

Kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopsko izrezivanje žučne kese dijele se na apsolutne - kirurška intervencija je strogo zabranjena; i relativne - kada se manipulacija može izvesti, ali uz određeni rizik za pacijenta.

Laparoskopska ekscizija žučne kese se ne izvodi sa:

teške patologije kardiovaskularnog sistema(akutni srčani udar) zbog velike vjerovatnoće smrti pacijenta tokom intervencije;
moždani udar s akutnim cerebrovaskularnim infarktom - takvim pacijentima je zabranjeno davanje anestezije;
opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
3-4 trimestra trudnoće;
kancerozni tumori i lokalne gnojne formacije u žuči;
gojaznost sa viškom telesne težine od optimalne za 50-70% (3-4. stepen);
smanjenje koagulabilnosti krvi koje se ne može ispraviti u pozadini uzimanja lijekova;
formiranje patoloških poruka (fistula) između žučnih kanala i tankog (debelog) crijeva;
teški ožiljci tkiva vrata žučne kese ili ligamenta koji povezuje jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku resekciju žučne kese uključuju:

akutni upalni proces u zajedničkom žučnom kanalu;
opstruktivna žutica;
pankreatitis u akutnoj fazi;
Mirizzi sindrom - upalni proces s destrukcijom vrata žučne kese zbog opstrukcije kamenom, sužavanjem ili formiranjem fistule;
atrofične promjene u tkivima žučne kese i smanjenje veličine organa;
stanje u akutnom toku holecistitisa, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
hirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija izvedena prije manje od šest mjeseci).

Priprema za proceduru

Laparoskopija žučne kese u velikoj većini slučajeva odnosi se na intervencije planske prirode. U cilju otkrivanja unapred moguće kontraindikacije i opšte stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent se podvrgava pregledu i dostavlja listu pretraga:

fizikalni pregled od strane kirurga;
posjeta stomatologu, terapeutu;
opšta analiza urin, krv;
biohemija krvi sa utvrđivanjem niza indikatora (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
određivanje tačne krvne grupe, Rh faktora;
krv za HIV i Wassermanovu reakciju, viruse hepatitisa;
hemostaziogram sa detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protromizovanog vremena i indeksa, fibrinogena;
fluorografija;
retrogradna holangiopankreatografija;
elektrokardiografija;
za žene - vaginalni bris za mikrofloru.

Operacija uklanjanja žučne kese laparoskopskom metodom izvršit će se samo ako su rezultati gore navedenih pretraga normalni. Ako postoje odstupanja, pacijent će morati proći tečaj liječenja kako bi se uklonila utvrđena kršenja. Ukoliko pacijent ima patologije respiratornog, probavnog sistema, u dogovoru sa operacionim lekarom moguć je kurs terapije lekovima za otklanjanje negativnih simptoma i stabilizaciju stanja.

Priprema za laparoskopiju žučne kese u stacionarnom odjeljenju uključuje niz uzastopnih aktivnosti:

uoči operacije, pacijentova prehrana treba se sastojati od lako probavljive hrane, posljednji obrok je večera u 19-00, nakon čega ne možete uzimati hranu; nakon 22-00 zabranjeno je piti tečnost, uključujući vodu;
na dan kada je zakazana operacija zabranjeno je jesti hranu i tečnost;
za čišćenje crijeva potrebno je napraviti klistir za čišćenje - uveče uoči intervencije i ujutro; za veću efikasnost moguće je uzimati laksative 24 sata prije operacije;
ujutro je potrebno obaviti higijenske postupke - istuširati se, britvom ukloniti dlačice na trbuhu.

Uoči operacije, doktori - hirurg, anesteziolog - obavljaju razgovor sa pacijentom, tokom kojeg razgovaraju o predstojećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posledicama. Razgovor se vodi u formi konsultacija - pacijent može postavljati pitanja od interesa. Nakon što pacijent pismeno pristane na intervenciju i upotrebu anestezije.

Tehnika procedure

Prije kirurških manipulacija na žučnoj kesi koristi se anestezija, najbolja opcija je opća endotrahijalna anestezija. Dodatno potrebno umjetna ventilacija pluća. Opskrba anestezijom tokom laparoskopije žučne kese vrši se ubrizgavanjem plina kroz cijev. Nakon toga se kroz njega organizira ventilacija. U situacijama kada endotrahijalna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se pruža injekcijama protiv bolova uz priključak ventilatora.

Prije laparoskopske ekscizije žučne kese, pacijent se postavlja na operacijski sto, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američkoj i francuskoj. Razlika leži u lokaciji kirurga u odnosu na pacijenta:

kod američke metode, pacijent leži na leđima, noge su mu spojene, a kirurg zauzima mjesto s lijeve strane;
kod francuske metode, hirurg se nalazi između raširenih nogu pacijenta.

Nakon davanja anestezije, operacija počinje direktno. Za eksciziju žučne kese tokom laparoskopije izrađuju se 4 protokola na vanjskom zidu peritoneuma, slijed njihove provedbe je strogo definiran.

Prva punkcija je neposredno ispod (povremeno - iznad) pupka, kroz nastalu rupu u peritonealnu šupljinu se ubacuje laparoskop. Ugljični dioksid se ubrizgava u peritoneum pomoću insuflatora. Doktor radi dalje punkcije, kontrolišući proces video kamerom, kako bi izbjegao ozljede unutrašnje organe.
Druga punkcija se radi ispod prsne kosti, u srednjem dijelu.
Treći se izvodi 40-50 mm dole od krajnjih rebara udesno po zamišljenoj liniji koja se provlači kroz srednji dio ključne kosti.
Četvrta punkcija je na sjecištu zamišljenih linija, od kojih jedna ide paralelno kroz pupak, druga - okomito od prednje ivice pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebna je dodatna (5.) punkcija. U savremenoj hirurgiji postoji posebna tehnika sa estetskim fokusom, kada se operacija izvodi punkcijama na 3 tačke.

Redoslijed uklanjanja organa:

trokari (manipulatori) se ubacuju kroz punkcije u peritonealnu šupljinu, liječnik procjenjuje lokaciju i oblik žučne kese, ako postoje adhezije, seciraju se, oslobađajući pristup mjehuru;
doktor utvrđuje koliko je žučna kesa puna i napeta, u slučaju prevelike napetosti hirurg uklanja višak tečnosti tako što napravi rez na zidu;
žučna kesa je prekrivena stezaljkom, zajednički žučni kanal je odsječen, cistična arterija je stegnuta i prerezana, rezultirajući lumen je zašiven;
nakon odsjecanja od organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žuč se odvaja od jetrenog kreveta; proces se provodi polako, uz kauterizaciju oštećenih krvnih žila;
nakon odvajanja organa, pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon ekscizije žučne kese je temeljit pregled peritonealne zone sa kauterizacijom krvarećih vena i arterija. U prisustvu tkiva sa znacima uništenja, ostaci žučne sekrecije se uklanjaju. Šupljina se ispere antisepticima. Nakon pranja, tečnost se isiše.

Ubode koje su ostale nakon intervencije se zašiju ili zapečate. U jednoj punkciji, drenažna cijev se ostavi 24 sata kako bi se potpuno uklonila antiseptička tekućina. Kod nekompliciranih patologija bez odljeva žuči u peritoneum, drenaža se ne postavlja. Pri tome se uklanjanje organa smatra završenim.

Intervencija laparoskopske ekscizije žučne kese traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalifikaciji kirurga i ozbiljnosti patoloških poremećaja. Iskusni hirurzi uklanjaju žučnu kesu laparoskopijom za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju laparotomskim pristupom

U hirurškoj gastroenterologiji često se dešavaju situacije kada se nakon početka laparoskopije otkriju komplikacije koje su prije toga bile skrivene. U takvim slučajevima laparoskopija se prekida i organizuje se intervencija otvorenog pristupa.

Razlozi za prelazak sa laparoskopije na laparotomiju:

intenzivno oticanje žučne kese, što ne dopušta sigurno izvođenje laparoskopije;
opsežan proces lepljenja;
kancerogene neoplazme mokraćne bešike i žučnih kanala;
veliki gubitak krvi;
oštećenje bilijarnog trakta i susjednih organa.

Postoperativni period

Laparoskopiju žučne kese pacijenti u većini slučajeva dobro podnose. Potpuni oporavak organizma od operacije u fizičkom i emotivnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent se previja. Osoba može ustati i kretati se nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi kako se osjećate.

Gotovo 90% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopiji podliježu otpustu iz bolnice dan nakon zahvata. Ali odaziv nakon nedelju dana na kontrolni pregled je neophodan. Obavezno slijedite preporuke u periodu rehabilitacije:

24 sata nakon laparoskopije ne možete jesti hranu, dozvoljeno je piti negaziranu vodu 4 sata nakon manipulacije;
odbijanje seksualne aktivnosti 14-28 dana;
racionalna prehrana za prevenciju zatvora, dijeta broj 5 je optimalna;
kurs antibiotske terapije koji je propisao lekar;
potpuno isključenje fizičke aktivnosti na mjesec dana, nakon čega su dozvoljene lagane vježbe, joga, plivanje.

Povećanje opterećenja kod osoba koje su podvrgnute eksciziji žučne kese laparoskopijom treba biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije je podizanje ne više od 3 kg. U naredna 2 mjeseca ne možete podići više od 5 kg.

Po preporuci liječnika, može se propisati tečaj fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcionalnosti bilijarnog trakta. Fizioterapija se propisuje ne ranije od mjesec dana od dana laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će koristan tečaj vitaminskih i mineralnih kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Bol nakon operacije

Laparoskopija žučne kese, zbog male traumatizacije, ne uzrokuje intenzivne bolove nakon manipulacije. Bolni sindrom je blage ili umjerene prirode i ublažava se oralnom primjenom lijekova protiv bolova (Ketorol, Nise, Baralgin). Tipično, trajanje uzimanja lijekova protiv bolova nije duže od 48 sati. U roku od nedelju dana bol potpuno nestaje. Ako a sindrom bola povećava - ovo je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je pacijent imao šavove na području uboda, nakon njihovog uklanjanja (7-10. dana), nelagoda i nelagoda se mogu javiti tijekom fizičke aktivnosti i kod napetosti u mišićima štampe - pri pražnjenju crijeva, kašljanju, savijanje. Takvi trenuci potpuno nestaju nakon 2-3 sedmice. Ako bol i nelagoda traju duže od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija peritonealne šupljine.

Dijeta

Pitanje ishrane tokom laparoskopije žučne kese važno je za pacijente u periodu oporavka iu naredne 2 godine. Target dijetalna hrana- uspostavljaju i održavaju optimalno funkcionisanje jetre. Nakon uklanjanja žučne kese, koja je važna u probavnom traktu, mijenja se proces oslobađanja žuči. Jetra proizvodi oko 700 ml žučnog sekreta, koji se kod osoba sa odstranjenom bešikom odmah oslobađa u duodenum. Postoje određene poteškoće s probavom, pa je dijeta neophodna kako bi se minimizirali negativni efekti nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije zabranjeno je jesti. Nakon 48-72 sata, pacijentova dijeta može uključivati pire od povrća. Dozvoljeno je kuvano meso (bez masnoće). Slična dijeta se održava 5 dana. Šestog dana pacijent se prebacuje na sto br.5.

Ishrana uz dijetu br. 5 zasniva se na frakcijskim obrocima, najmanje 5 puta dnevno, porcije su male - po 200–250 ml. Hrana se servira pažljivo mljevena, u obliku homogenog pirea. Važno je pridržavati se optimalne temperature za posluživanje hrane - 50-60 stepeni. Dozvoljene opcije termičku obradu- kuhanje (uključujući kuhanje na pari), dinstanje, pečenje bez ulja.

Osobe koje se podvrgavaju laparoskopskom uklanjanju žučne kese trebale bi izbjegavati sljedeće namirnice:

hrana sa visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, riba sa visokim sadržajem masti, mast, punomasno mleko i kajmak;
bilo koju prženu hranu;
Konzervirana hrana i marinade;
jela iz iznutrica;
začini i začini u obliku senfa, ljutih kečapa, umaka;
slatka peciva;
sirovo povrće sa grubim vlaknima - kupus, grašak;
alkohol;
gljive;
jaka kafa, kakao.

Proizvodi dozvoljeni za konzumaciju:

nemasno meso i perad (fil pileća prsa, ćuretina, zec), riba (poluk, smuđ);
Polutekuće žitarice i prilozi od žitarica;
juhe na povrtnoj ili sekundarnoj mesnoj juhi s dodatkom žitarica, tjestenine;
kuhano povrće;
mliječni proizvodi - sa nultim i niskim postotkom masti;
sušeni bijeli kruh;
slatko voće;
ograničen med.

Dijeta je dopunjena uljima - biljnim (do 70 g dnevno) i kremastim (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuvanje, već se dodaju gotovim jelima. Dnevna potrošnja bijeli hljeb(ne svježi, već jučerašnji) ne smije prelaziti 250 g. Ograničen je i šećer - do 25 g dnevno. Da biste poboljšali probavne procese noću, preporučuje se uzimanje čaše kefira s udjelom masti ne većim od 1%.

Od pića, kompoti, kisela od ne-kiselih bobica, sušeno voće su dozvoljeni. Režim pijenja prilagođava se na osnovu aktivnosti procesa lučenja žuči - ako se žuč prečesto ispušta u duodenum, količina potrošene tekućine se smanjuje. Uz smanjenu proizvodnju žuči, preporučuje se više piti.

Trajanje dijete br. 5 za osobe koje su podvrgnute laparoskopiji žučne kese je 4 mjeseca. Zatim se dijeta postepeno proširuje, fokusirajući se na stanje probavnog sistema. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije dozvoljeno je jesti povrće bez termičke obrade, meso u grudastom obliku. Nakon 2 godine možete se prebaciti na zajednički sto, ali i alkohol i masna hrana ostaju doživotno zabranjeni.

Posljedice i komplikacije

Nakon ekscizije žučne kese laparoskopijom, mnogi pacijenti razvijaju sindrom postholecistektomije - stanje povezano s periodičnim odljevom žučne sekrecije direktno u duodenum. Postholecistektomski sindrom donosi mnogo neugodnosti u obliku negativnih manifestacija:

sindrom boli;
napadi mučnine, povraćanja;
podrigivanje;
osjećaj gorčine u ustima;
povećano stvaranje plinova i nadimanje;
teška stolica.

Nemoguće je potpuno eliminirati manifestacije postholecistektomskog sindroma zbog fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta, ali se stanje može ublažiti korekcijom prehrane (tabela br. 5), uzimanjem lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Mučnina se može suzbiti uzimanjem mineralna voda sa sadržajem alkalija (Borjomi).

Operacija ekscizije žučne kese laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihove pojave je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tokom laparoskopije mogu nastati kako tokom intervencije, tako i nakon zahvata, dugoročno.

Uobičajene komplikacije tokom operacije:

obilno krvarenje nastaje kada su velike arterije ozlijeđene i služi kao indikacija za intervenciju s otvorenim rezom; lagano krvarenje se zaustavlja šivanjem ili kauterizacijom;
odljev žuči u trbušnu šupljinu zbog ozljede žučnih kanala;
oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojeg dolazi do sporog krvarenja;
potkožni emfizem - stanje povezano s stvaranjem otekline u trbušnom zidu; emfizem nastaje kada se plin ubrizgava trokarom u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
perforacija unutrašnjih organa (želudac, crijeva).

Komplikacije koje se javljaju nakon operacije iu dugoročnom periodu uključuju:

peritonitis;
upala u tkivima oko pupka (omfalitis);
kila (često se javlja kod ljudi s prekomjernom težinom);
U prisustvu onkopatologije moguće je širenje malignog tumora kroz peritonealnu regiju i aktivacija procesa metastaza.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučne kese laparoskopskom metodom pozitivno govore o zahvatu. Nizak morbiditet, kratko vrijeme oporavka i minimalan rizik od komplikacija čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patologija žučne kese. Glavna stvar za pacijenta koji se podvrgne laparoskopiji je pažljivo se pripremiti za nju i slijediti medicinske preporuke.

Izvor: kiwka.ru

Glavne indikacije za odstranjivanje žučne kese su komplikovani oblici žučnokamenske bolesti, kao i neka druga oboljenja žučne kese.

Akutni holecistitis

Smrtnost kod akutnog holecistitisa dostiže 1-6%, uz progresiju bolesti bez adekvatnog liječenja mogu se razviti ozbiljne komplikacije: nekroza i perforacija zida žučne kese; gnojna upala peritoneuma (peritonitis); formiranje intraabdominalnih apscesa; sepsa. Prisutnost akutnog kolecistitisa na pozadini kolelitijaze najčešće zahtijeva hitnu operaciju.

Holedoholitijaza

javlja se u 5-15% pacijenata s kolelitijazom, dovodi do razvoja teških komplikacija: opstruktivna žutica (začepljenje žučnih kanala s kršenjem odljeva žuči); holangitis (upala žučnih kanala); bilijarnog pankreatitisa. Istovremena holedoholitijaza kod kolelitijaze zahteva proširenje obima hirurške intervencije: saniranje žučnih puteva (endoskopski ili intraoperativno), uz moguće dugo vrijeme drenaže žučnih kanala.

Simptomatska bolest žučnog kamenca

Prisutnost bolnih napada žučne kolike na pozadini kolelitijaze apsolutna je indikacija za hirurško lečenje. To je zbog činjenice da 69% pacijenata ima drugi napad bilijarne kolike u roku od 2 godine, a 6,5% pacijenata razvije teške komplikacije u roku od 10 godina nakon prvog napada.

Bolest žučnih kamenaca sa "manjim" simptomima

osjećaj težine u hipohondrijumu nakon jela, gorčina u ustima, periodični bolni bolovi u desnom hipohondrijumu. Stanja koja zahtijevaju hitnu operaciju razvijaju se kod 6-8% ovih pacijenata godišnje, a ozbiljne komplikacije se javljaju kod 1-3% pacijenata godišnje.

Asimptomatska bolest žučnog kamenca

Nošenje kamena ili asimptomatska bolest žučnog kamenca mnogo je češća nego što se mislilo prije 30-40 godina, što je prvenstveno zbog poboljšane dijagnoze, kao i prehrambenih i životnih navika. savremeni čovek. Prije nekog vremena, rizik od razvoja raka žučne kese smatran je indikacijom za holecistektomiju za asimptomatsku bolest žučnog kamenca, ali u većini zemalja (s izuzetkom Čilea) je nizak i ne smatra se značajnim faktorom. 1-2% pacijenata godišnje razvije simptomatski tok, a 1-2% godišnje ima ozbiljne komplikacije. Većina pacijenata sa asimptomatskim kamencima živi 15-20 godina bez operacije. Trenutno, indikacije za hirurško liječenje bolesnika sa asimptomatskom holelitijazom su: hemolitička anemija; kamenci veći od 2,5-3 cm (zbog rizika od dekubitusa na stijenci žučne kese), kombinirane operacije hirurških intervencija za pretilost (zbog rizika od pogoršanja tijeka bolesti brzim gubitkom težine); Očekivano trajanje života pacijenata preko 20 godina (zbog kumul visoki nivo komplikacije).

Kod asimptomatskih kamenaca, holecistektomija je kontraindicirana kod pacijenata sa dijabetes, ciroza jetre; kod pacijenata tokom i nakon transplantacije organa (zbog povećanog rizika od komplikacija).

holesteroza žučne kese

Holesteroza žučne kese je taloženje holesterola u zidu organa. Holesteroza na pozadini kolelitijaze je indikacija za kirurško liječenje, nekalkulozna holesteroza bez poremećene funkcije žučne kese podliježe konzervativnom medicinskom liječenju, s oštećenom funkcijom - kolecistektomija.

Kalcinoza (kalcifikacija) zida žučne kese ili "porculanski žučni mjehur"

To je apsolutna indikacija za operaciju, to je zbog visokog rizika od raka (25%).

Polipi žučne kese

Polipi žučne kese veličine do 10 mm, otkriveni ultrazvukom, podliježu dinamičkom nadzoru, uz ultrazvučnu kontrolu jednom u 6 mjeseci. Indikacije za operaciju su polipi na pozadini kolelitijaze, polipi veći od 10 mm ili imaju vaskularnu pedikulu (njihova stopa maligniteta je 10-33%).

Funkcionalni poremećaj žučne kese

Česta indikacija za holecistektomiju (oko 25% svih operacija) u inostranstvu je funkcionalni poremećaj žučne kese, koji se sastoji u prisustvu bolnih simptoma u odsustvu žučnih kamenaca, žučnog mulja ili mikrolitijaze. Istovremeno, prema međunarodnim standardima (konsenzus Rima III), promjenu frakcije izbacivanja žučne kese manju od 40% treba otkriti kada se koristi stalna intravenska infuzija holecistokinin oktapeptida u trajanju od 30 minuta i pozitivan terapijski odgovor bez recidiva duže od 12 mjeseci nakon holecistektomije.

Kod nas većina gastroenterologa i hirurga smatra da je neprikladno obavljati operacije kod ovakvih pacijenata.

Kontraindikacije za laparoskopsku holecistektomiju

Ako se otvorena kolecistektomija može izvesti iz zdravstvenih razloga kod velike većine pacijenata, onda laparoskopska kolecistektomija ima i apsolutne i relativne indikacije.

Apsolutne kontraindikacije

Terminalna stanja pacijenta, dekompenzacija funkcija vitalnih organa i sistema, nekorigovani poremećaji krvarenja.

Relativne kontraindikacije

Obično zbog iskustva kirurga, opremljenosti klinike i individualnih karakteristika pacijenata. To su akutni holecistitis sa trajanjem bolesti duže od 72 sata, rašireni peritonitis, trudnoća u 1. i 3. trimestru, Mirizzi sindrom, skleroatrofična žučna kesa, prethodne operacije gornjeg sprata trbušne duplje, zarazne bolesti, velike anteriorne kile trbušni zid.

O pitanju kontraindikacija za laparoskopsku kolecistektomiju zajednički odlučuju kirurg i anesteziolog.

Operacija odsjecanja žučne kese je najčešća. Provodi se kod patologija, kada dijeta i lijekovi više ne pomažu. Operiraju se otvorenom metodom, laparoskopski, minimalno invazivno.

Žučna kesa skladišti žuč, koja je potrebna za razlaganje hrane na njene sastojke. Povremeno se organ upali, uzrokujući nelagodu, bol i bol. Pacijent doživljava paklene muke i spreman je na bilo koji način ukloniti bol u hipohondrijumu.

Pored pojedinačnih znakova bolesti (fakultetska klasifikacija faktora), poremećaj organizma izaziva žuticu, peritonitis, žučne kolike, holangitis. Takve komplikacije dovode do hirurške intervencije.

Indikacije za operaciju

Operacija abdomena

Otvorena operacija uključuje penetraciju duž srednje linije trbušne šupljine. Doktor može napraviti rezove ispod rebara. Ova metoda omogućava hirurgu da pregleda bilijarni sistem, da izvrši dodatna merenja, sondiranje. Tok klasične operacije ide prema shemi:

Pacijent se postavlja na sto pod uglom na lijevu stranu.
Revizija oboljelih područja na mjestu ekscizije abdomena.
Zaustavljanje odliva žuči podvezivanjem kanala. Klizanje krvnih sudova.
Uklanjanje žučne kese, antiseptički tretman mjesta organa.
Zašivanje reza nakon što je doktor postavio dren.

Laparoskopija

Kolecistektomija ovom metodom se izvodi češće od ostalih. Operacija vam omogućava da pratite napredak manipulacije. Trbušni organi se palpiraju instrumentalno, što povećava nivo sigurnosti. Oporavak pacijenta je brži nego nakon klasičnog uklanjanja. uzrokuje manje bolova u periodu adaptacije, a pacijent je spreman za nastavak uobičajenog načina života tri dana nakon operacije.

Faze laparoskopije:

Napravljene su četiri punkcije:

U području neposredno iznad ili ispod pupka;
2-3 cm ispod xiphoidnog nastavka u srednjoj liniji;
3-5 cm ispod obalnog luka duž prednje linije pazuha;
Na srednjoklavikularnoj liniji 2-3 cm ispod rebara (desna strana).

Osiguravanje vidljivosti ubrizgavanjem ugljičnog dioksida.
Kompresija i uklanjanje žučnog kanala, odsijecanje arterije.
Nakon uklanjanja žučne kese, uklanjaju se medicinski instrumenti.
Šivanje hirurških rezova.

Operacija traje od jednog do dva sata, ovisno o strukturnim karakteristikama tijela, dostupnosti zahvaćenog područja. Kamenje prije odsjecanja tijela se drobi na male dijelove. U hipohondrijumu se nakon holecistektomije postavlja dren za dreniranje tečnosti.

Intervencija sa mini pristupom

Laparoskopska operacija nije uvijek indicirana za pacijente. Minimalno invazivna metoda je postala spas kada je nemoguće koristiti druge metode. Mini-pristup je križ između laparoskopske intervencije i klasične hirurgije. Endoskopska hirurgija uključuje sledeće korake:

Puncture;
Ligacija kanala s arterijom;
odsijecanje žučne kese;
Šivanje rane.

Rez je od 3 do 7 cm ispod obalnog luka desno. Mini-pristup je indiciran za pacijente sa adhezijama, tkivnom infiltracijom upalnog toka. Rehabilitacija nakon intervencije je lakša nego u slučaju otvorene kolecistektomije.

Preoperativni period - priprema

Pacijent se podvrgava pregledima, na osnovu kojih će hirurg procijeniti stanje pacijenta i odlučiti o izboru operacije. Imenovan:

Krvni test (opći i biohemijski), krv na RW, hepatitis B i C;
Analiza urina;
Ultrazvuk trbušne šupljine;
CT skener;
Ispitivanje enzima pankreasa i jetre;
EKG, fluorografija.

Za nekoliko dana se poništavaju lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, preporučuju se laksativi za uzimanje. Lagana večera dan prije i gladovanje 7 sati prije operacije. Klistir za čišćenje prije holecistektomije. Hitna intervencija ograničava vrijeme za pregled, dva sata - vrijeme za donošenje odluke.

Nakon operacije

Boravak u bolnici ovisi o načinu uklanjanja žučne kese. Konci za otvorenu operaciju uklanjaju se nakon 7 dana. Pacijent je u bolnici dvije sedmice. Dozvoljeno mu je da ustane i da se kreće po ordinaciji uz oprez 4 sata nakon podvrgavanja anesteziji. Postoperativni period nakon laparoskopije je oko tri dana. Pacijent počinje sa radom za mesec, dve ili tri nedelje.

Da bi se tijelo obnovilo, osobi je propisana terapeutska dijeta. Alkohol, masna, pržena, začinjena hrana su isključeni. Jedite malo i često, nemojte se zanositi fizičkom aktivnošću. Terapija vježbanjem će pomoći u jačanju mišića (vježba "bicikl"). Preparati za održavanje funkcija gastrointestinalnog trakta biraju se pojedinačno. Potrebno je godinu dana da se tijelo prilagodi životu bez žučne kese.

Period adaptacije je složen proces. Pacijentu će se održati predavanje o ishrani, načinu života bez odstranjenog organa i mogućim komplikacijama.

Ovo je zadnji dio teme o kamenu u žuči.

terminologija:

Laparotomija (grč. lapara abdomen; -tomija disekcija) je otvor (rez) trbušne šupljine. Stari naziv je glutealno rezanje.

Laparoskopija (Scopy look) - pregled trbušne šupljine kroz otvor na trbušnom zidu pomoću optičkog sistema laparoskopa.

Laparocenteza (grčki kentesis piercing) - punkcija trbušnog zida pomoću trokara, proizvedena za vađenje patološkog sadržaja iz trbušne šupljine, na primjer, tekućine u ascitesu.

Holecistektomija - Hirurško uklanjanje žučne kese.

Često se postavlja pitanje - da li je žučna kesa toliko nepotrebna za osobu da se može bezbolno ukloniti? Zdrava žučna kesa je zaista bitan organ koji učestvuje u varenju. Tokom prijema hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo, žučna kesa se skuplja i iz nje se u crijevo ubrizgava 40-60 ml žuči. Miješa se sa hranom, učestvujući u probavi. Međutim, patološki izmijenjena žučna kesa ne funkcionira normalno, već, naprotiv, uzrokuje više problema: sindrom boli, održavanje kroničnog rezervoara infekcije, disfunkciju žučnog (bilijarnog) sistema i pankreasa. Dakle, holecistektomija, izvedena prema indikacijama, poboljšava stanje bolesnika i ne utiče značajno na funkciju probave.

Prema stranoj i domaćoj literaturi, kod 90-95% pacijenata holecistektomija potpuno izliječi simptome koji su uočeni prije operacije.

Osobe s odstranjenom žučnom kesom u prva 2-4 mjeseca pridržavaju se određenih ograničenja u ishrani (dijeta), dok se tijelo prilagođava promjenama u radu žučnog sistema. Tokom ovog perioda moguće je (ali nije neophodno) popustiti stolicu ili je povećati do 2-3 puta dnevno. 4-6 mjeseci nakon operacije, osoba može voditi normalan život, gotovo bez ograničenja. Međutim, kod nekih pacijenata kod kojih je bolest dugo trajala i bila je iskomplikovana oštećenjem pridruženih organa (hronični pankreatitis, holangitis i dr.), neki od simptoma se ne mogu ukloniti kolecistektomijom i zahtijevaju daljnje liječenje. Ovo je još jedan argument u korist pravovremenog hirurškog lečenja bolesti žučne kese.

Indikacije za holecistektomiju

Glavne indikacije za uklanjanje žučne kese su komplikovani oblici žučnokamenske bolesti, kao i neke druge bolesti žučne kese:

Akutni holecistitis

Holedoholitijaza (kamenje u kanalu žučne kese)

Holedoholitijaza se javlja kod 5-15% pacijenata sa kolelitijazom, dovodi do razvoja teških komplikacija: opstruktivna žutica (začepljenje žučnih puteva sa poremećenim odlivom žuči); holangitis (upala žučnih kanala); bilijarnog pankreatitisa. Popratna holedoholitijaza u kolelitijazi zahtijeva proširenje obima hirurške intervencije: saniranje žučnih puteva (endoskopski ili intraoperativno), s mogućnošću dugotrajnog izlaska iz drenaža žučnih kanala.

Simptomatska bolest žučnog kamenca

Prisutnost bolnih napada žučne kolike na pozadini kolelitijaze apsolutna je indikacija za kirurško liječenje. To je zbog činjenice da 69% pacijenata ima drugi napad bilijarne kolike u roku od 2 godine, a 6,5% pacijenata razvije teške komplikacije u roku od 10 godina nakon prvog napada.

Indikacija za hirurško liječenje je i kolelitijaza sa tzv. "malim" simptomima (osjećaj težine u hipohondrijumu nakon jela, gorčina u ustima, periodični bolan bol u desnom hipohondrijumu). Stanja koja zahtijevaju hitnu operaciju razvijaju se kod 6-8% ovih pacijenata godišnje, a ozbiljne komplikacije se javljaju kod 1-3% pacijenata godišnje.

Asimptomatska bolest žučnog kamenca

Nošenje kamenca ili asimptomatska kolelitijaza je mnogo češća nego što se mislilo prije 30-40 godina, što je prvenstveno posljedica poboljšane dijagnoze, kao i prehrambenih i životnih navika modernog čovjeka. Prije nekog vremena, rizik od razvoja raka žučne kese smatran je indikacijom za holecistektomiju za asimptomatsku bolest žučnog kamenca, ali u većini zemalja (s izuzetkom Čilea) je nizak i ne smatra se značajnim faktorom. 1-2% pacijenata godišnje razvije simptomatski tok, a 1-2% godišnje ima ozbiljne komplikacije. Većina pacijenata sa asimptomatskim kamencima živi 15-20 godina bez operacije. Trenutno indikacije za hirurško liječenje bolesnika sa asimptomatskom holelitijazom su: hemolitička anemija; kamenci veći od 2,5-3 cm (zbog rizika od dekubitusa na stijenci žučne kese), kombinirane operacije hirurških intervencija za pretilost (zbog rizika od pogoršanja tijeka bolesti brzim gubitkom težine); očekivani životni vijek pacijenata preko 20 godina (zbog kumulativno visoke stope komplikacija).

Kolecistektomija je kontraindicirana kod asimptomatskih kamenaca.kod pacijenata sa dijabetes melitusom, cirozom jetre; kod pacijenata tokom i nakon transplantacije organa (zbog povećanog rizika od komplikacija).

holesteroza žučne kese

Holesteroza žučne kese je taloženje holesterola u zidu organa. Holesteroza na pozadini kolelitijaze je indikacija za kirurško liječenje, nekalkulozna kolesteroza bez disfunkcije žučne kese podliježe konzervativnom liječenju lijekovima, s disfunkcijom - kolecistektomija.

Zasebna nozologija, koja je apsolutna indikacija za operaciju, je kalcifikacija (kalcifikacija) zida žučne kese, odnosno „porculanska žučna kesa“. To je zbog visokog rizika od razvoja raka (25%).

Polipi žučne kese

Koje su vrste operacija .

Postoje 2 glavne vrste operacija:

laparoskopska holecistektomija,

Otvorena holecistektomija

Otvorena holecistektomija .Ovo je klasična operacija koju je lako zamisliti čak i ljudima daleko od medicine. Rez trbušne šupljine, pregled, uklanjanje žučne kese, drenaža (po potrebi), šivanje.

Drenaža - ugradnja drena (plastičnih cijevi) za odliv eksudata iz rane, krvi, tjelesnih tekućina itd. Nekoliko dana kasnije, kada prođe opasnost od gnojenja, cijevi se uklanjaju.

Za pristup žučnoj kesi koristi se gornja srednja laparotomija (u središnjoj liniji trbuha iznad pupka) ili kosi rez u desnom hipohondrijumu.

Laparoskopska holecistektomija . Moderna, složenija intervencija. Može se izvesti za uklanjanje žučne kese kod 80-90% pacijenata, izbor ove metode zavisi od iskustva hirurga, opremljenosti operacione sale i prirode upale u žučnoj kesi. Bolje je obaviti operaciju koju kirurg najbolje zna.

Šta je laparoskop? Laparoskop se koristi za laparoskopske operacije. Ovo su endoskopi dizajnirani za manipulacije na trbušnim organima. Obično imaju vanjski prečnik od 5-10 mm. Jednostavno rečeno, laparoskop je cijev koja ima sistem sočiva i obično je pričvršćena na video kameru. Na laparoskop je također pričvršćen optički kabel, osvijetljen "hladnim" izvorom svjetlosti (halogena ili ksenonska lampa). Laparoskop se koristi u kombinaciji sa: laparoskopskim instrumentom (trokari, pincete, kleme, hvataljke, makaze, elektrokoagulatori itd.) endoskopskom opremom (iluminator, endovideo sistem, monitor, aspirator-irigator, elektrohirurški aparat - minimalni set opreme za laparoskopska hirurgija).

Kako se izvodi laparoskopska operacija? Ako se tokom otvorene kolecistektomije napravi rez na trbušnom zidu, onda se trokarom tokom laparoskopske kolecistektomije naprave 3-4 punkcije.

Rezovi za laparoskopsku holecistektomiju.

shema laparoskopske hirurgije (na primjer - ovdje, na jajovoda)

U prvoj fazi operacije, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz punkciju. To je neophodno kako bi trbuh nabubrio i u nastalom prostoru moguće je izvršiti kirurške manipulacije. Zatim se kroz troakar ubacuje teleskopska cijev (laparoskop), na koju je povezana posebna mala video kamera i izvor svjetlosti, koji vam omogućava da vidite sliku organa tokom operacije na ekranu sa velikim povećanjem. Kroz preostala dva trokara, mikromanipulatori se ubacuju direktno u trbušnu šupljinu kako bi se izvršila laparoskopija. razlike između otvorene i laparoskopske kolecistektomije

fotografija sa laparoskopske hirurgije

Fotografije sa laparoskopske hirurgije. Šta znače brojevi, razmislite sami. Obratite pažnju na naduvan stomak ugljičnim dioksidom. Stalno pravilo moderne kirurgije je trenutni prijelaz na otvorenu kolecistektomiju u prisustvu poteškoća u manipulaciji u subhepatičnom prostoru. (grube adhezije tkiva, gusti infiltrat - nakupljanje upaljenih tkiva). Generalno, laparoskopija se razvija, a kontraindikacija je svake godine sve manje.

Razlike između otvorene (desno) i laparoskopske (lijevo) holecistektomije.