Kako se izvodi stentiranje srca? Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija. Postoje li kontraindikacije

Stentiranje srca je uobičajena operacija koja se izvodi kod mnogih patologija. Često je ovaj tretman jedina opcija koja može spasiti život osobe. Nakon operacije potrebna je posebna rehabilitacija, koja vam omogućava da konsolidirate rezultat, spasite pacijenta od komplikacija i smanjite vrijeme potrebno za oporavak.

Karakteristike hirurške intervencije

Stentiranje krvnih žila srca omogućava proširenje koronarnih arterija koje zbog toga ne mogu normalno funkcionirati i normalizirati poremećeni protok krvi. Suština operacije je uvođenje stenta u arteriju, koji je posebna proteza za zid zahvaćene žile. Zapravo, ovo je cijev sa zidovima u obliku fine mreže. Stent se postavlja na mjesto suženja arterije. U početku ima presavijeni izgled. Na mjestu oštećenja arterije stent se naduva i fiksira, čime se žila održava u normalnom stanju.

Iako je ovakva operacija minimalno invazivna intervencija, zidovi žile su i dalje u upaljenom stanju. Da biste ubrzali zacjeljivanje žile, poboljšali rezultate operacije i popravili ih, potrebno je proći poseban program rehabilitacije. O tome ćemo svakako razgovarati, ali prvo ćemo se pozabaviti nekim važnijim pitanjima vezanim za koronarno stentiranje.

Vrste stentova

U svijetu postoji oko stotinu vrsta stentova. Samo iskusni kardiohirurg može izabrati iz ovog asortimana jedinu kopiju koja će tačno odgovarati konkretnom slučaju. U svakom slučaju, mora biti vrlo kvalitetan i pouzdan, jer se stent ugrađuje dugo vrijeme i obavlja važnu funkciju. Moderni stentovi imaju niz karakteristika i karakterističnih svojstava:

1. Za vanjski premaz koristi se posebna tvar koja ne dopušta zgrušavanje krvi. Tako je spriječeno stvaranje krvnih ugrušaka.
2. Stentovi su dostupni u različitim izvedbama. Može biti prstenasti element, varijanta u obliku cijevi ili rešetke. Postoji mnogo opcija, a kirurgu neće biti teško odabrati pravi stent.
3. Stentovi se također razlikuju u promjeru. Ovaj indikator varira između 2 - 6 mm. Dužina je obično jedan centimetar.
4. Stentovi se mogu razlikovati po sastavu. U svakom slučaju, svi proizvođači koriste posebne legure, a proizvodnja se temelji na njima visoka tehnologija. Najčešće korištena legura su kobalt i krom, ali su moguće i druge opcije.
5. Novi modeli stentova su obloženi lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na smanjenje vjerojatnosti razvoja restenoze i sprječavanje infarkta miokarda. Takvi dizajni su prije svega potrebni osobama s problemima s bubrezima i dijabetesom.

Indikacije za operaciju stentiranja

Postavljanje stenta na srčanu arteriju ima niz indikacija. U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik procjenjuje potrebu za takvom operacijom i propisuje je samo kada su druge metode liječenja bez kirurške intervencije neučinkovite. Glavne indikacije za stentiranje su sljedeće:

• ishemijska bolest u kroničnom obliku, koja je popraćena razvojem aterosklerotskih plakova koji preklapaju arterijski lumen više od polovine;
• koji se javljaju pri malim opterećenjima;
• vjerojatnost razvoja infarkta miokarda u kombinaciji s koronarnim sindromom;
• infarkt miokarda (opsežan ili mali) u prvih 6 sati sa stabilnim stanjem tijela;
• ponovna okluzija lumena arterije nakon balon angioplastike, bajpasa i stentiranja.

Kontraindikacije za operaciju

Ne može se u svim slučajevima izvršiti stentiranje srčanih sudova. Postoji niz kontraindikacija koje onemogućavaju ovu operaciju:

• nestabilno stanje, koje je praćeno oštećenjem svijesti, šokom i teškom insuficijencijom bilo kojeg od unutarnjih organa;
• alergijska reakcija na lijekove koji sadrže jod;
• jako zgrušavanje krvi;
• prošireno i višestruko suženje u arterijama, koje se mogu koncentrirati u jednoj ili više žila;
• oštećenje posuda prečnika manjeg od 3 mm .;
• neizlječivi maligni tumori.

Neke kontraindikacije su privremene, mogu se ukloniti privremeno ili trajno. Postoje i relativne kontraindikacije koje se možda neće uzeti u obzir ako osoba sama inzistira na operaciji, a rizici od komplikacija su mali. Ovdje se ne primjenjuje alergija na lijekove koji sadrže jod.

Kako se izvodi operacija

Stentiranje koronarnih žila nije posebno složena i dugotrajna operacija. Ali ipak, zahtijeva posebnu pripremu i provodi se prema jasnom planu.

Preoperativna priprema

Iako koronarni stent ne zahtijeva složenu pripremu, neke procedure će ipak morati da se urade. U ovom slučaju preoperativna priprema je sljedeća:

• kompletna krvna slika i koagulogram, koji određuje sposobnost zgrušavanja krvi;
• hemija krvi;
• X-zraci svetlosti.

Ako situacija nije kritična, ali je operacija planirana, tada se osoba podvrgava sveobuhvatnom pregledu. Hirurška intervencija se često izvodi u hitnim slučajevima, kada je svaki minut dragocjen. Na primjer, u slučaju srčanog udara, nakon čijeg početka je prošlo više od 5 sati, operacija se započinje bez rezultata testa. Tim ljekara stalno prati kako se pacijent ponaša, te vrši promjene u toku stentiranja srčanih sudova.

Procedura operacije

Operacija stentiranja srčanih sudova izvodi se u operacionim salama, u uslovima apsolutnog steriliteta. Takođe, hirurzi treba da imaju na raspolaganju tačnu savremenu opremu koja će omogućiti stalno praćenje stanja pacijenta i omogućavati praćenje toka operacije. Operacija se izvodi prema sljedećem planu, koji može varirati ovisno o konkretnoj situaciji:

1. Anestezija lokalnog tipa zbog uvođenja, na primjer, "Novocaine". Anestezija se izvodi na ingvinalno-femoralnoj regiji jedne od nogu.
2. U femoralnu arteriju se ubacuje kateter-manipulator kroz prethodno napravljenu punkciju-punkciju.
3. Kako se kateter kreće kroz posudu, uvodi se preparat koji sadrži jod. Jasno se vidi na rendgenskim snimcima. Kao rezultat toga, žile su jasno vidljive, a kirurg može kontrolirati proces kretanja katetera.
4. Kada se kateter približi mjestu oštećenja arterije, postavlja se stent. Da bi se to postiglo, balon, koji se nalazi na kraju katetera, se naduva uvođenjem zraka. Ovo proširuje i stent i arteriju do potrebne veličine.

Moguće komplikacije

Vjerovatnoća razvoja ranih komplikacija nakon operacije, kao i tokom nje, nije veća od 5%. Ove situacije uključuju sljedeće uslove:

• hematom u predjelu bedara;
• šteta ;
• poremećaji u cirkulaciji krvi u mozgu i bubrezima;
• stvaranje tromba na stentu;
• hemoragije.

Život nakon srčanog stentiranja

Nakon stentiranja srčanih žila potreban je period rehabilitacije. Važno je poštovati sva pravila. U ovom slučaju moguće je smanjiti vjerojatnost komplikacija koje se mogu pojaviti nakon stentiranja srčanih žila. Prvi dan nakon operacije pridržava se kreveta. Uz dobro stanje pacijenta i odsustvo komplikacija 3. dana, već se može izdati izvod kući.

Teško je reći koliko dugo žive nakon operacije stentiranja. Mnogo zavisi od toga da li se osoba pridržava principa rehabilitacije. Hoće li htjeti promijeniti svoj život, voditi brigu o srcu i krvnim žilama, pravilno jesti, ne biti nervozan i normalizirati opterećenja. To je ono o čemu ćemo sada razgovarati.

Stroga dijeta

Svaka osoba mora se pridržavati posebne dijete nakon stentiranja srčanih žila. Tako možete smanjiti vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka i drugih komplikacija. Suština dijete je sljedeća:

• isključenje iz ishrane masnu hranuživotinjskog porijekla;
• odbijanje lako probavljivih ugljikohidrata i hrane koja je izvor kolesterola;
• smanjenje dnevnog unosa soli;
• uključivanje u ishranu povrća, žitarica, dijetalnog mesa i ribe.

Način nježnog opterećenja

Fizička aktivnost nakon stentiranja srčanih sudova je kontraindikovana tokom prve sedmice nakon operacije. Dozvoljeno je samo hodanje po ravnom terenu. Dalja fizička aktivnost se dodaje postepeno. Potrebno je izraditi takav raspored dodavanja opterećenja kako biste se nakon maksimalno 6 sedmica mogli vratiti svom uobičajenom načinu života.

Preporučljivo je baviti se fizikalnom terapijom i izvoditi set posebnih vježbi. Svaka osoba ne samo da treba znati kako se ponašati nakon stentiranja srčanih žila, već se i striktno pridržavati ovih pravila. Istovremeno, noćni rad i naporan rad, kao i jaki nervni šokovi, kontraindicirani su cijelo vrijeme života.

Obavezni lijekovi i pregledi

Neko vrijeme nakon operacije potrebno je pratiti stanje tijela. Za to se dodjeljuju određene dijagnostičke metode.

• EKG, uključujući dijagnostiku sa stres testovima ne ranije od 2 sedmice nakon operacije;
• analiza zgrušavanja krvi i njenog lipidnog spektra;
• planirana koronarna angiografija se radi godinu dana nakon operacije.

Ako je liječnik propisao sve ove studije ili jednu od njih, potrebno je bez odlaganja podvrgnuti dijagnozi. To će omogućiti identificiranje razvoja komplikacija čak iu fazi njihovog nastanka i brzo ih eliminirati.

Takođe, u periodu nakon stentiranja potreban je i lijek koji će propisati specijalista. Treba imati na umu da iako je rad arterije obnovljen, razlog koji je doveo do takvih posljedica je ostao. U nekim slučajevima, liječenje može trajati godinu dana, iako niko ne isključuje doživotno liječenje. Obično se propisuju sljedeći lijekovi:

• antikoagulansi;
• beta blokatori;
• nitrati.

Stentiranje srčanih žila neophodna je operacija koja vam omogućava da vratite žile u njihov radni kapacitet i obnovite protok krvi. U nekim slučajevima, takva operacija je jedina opcija za spašavanje života osobe. Ali dalje dobro i zdravstveno stanje ovise isključivo o samoj osobi. Možete se vratiti normalnom načinu života, ili možete poništiti sve napore ljekara.

Angioplastika i stentiranje arterija srca je metoda liječenja koronarne bolesti srca (CHD), koja se izvodi bez rezova pod rendgenskom kontrolom i sastoji se u obnavljanju prohodnosti začepljenih koronarnih žila. Suština koronarne angioplastike je ugradnja posebnog katetera sa malim balonom u zonu suženja. Nakon što se balon naduva, lumen koronarne arterije se obnavlja. Za održavanje lumena koronarne arterije potrebno je ugraditi metalni okvir - stent.

Angioplastika koronarne arterije je tretman koji spašava hiljade života pacijenata sa akutnim infarktom miokarda. Pojava ove tehnologije omogućila je smanjenje smrtnosti kod infarkta miokarda 10 puta i poboljšanje kvalitete života većine pacijenata s patologijom koronarnih arterija.

Dugoročni rezultati koronarne angioplastike i stentiranja zavise od dinamičke opservacije i korištenih stentova. Savremeni stentovi značajno poboljšavaju prognozu daljeg toka bolesti.

Prednosti liječenja u Inovativnom vaskularnom centru

Endovaskularna klinika Inovativnog vaskularnog centra je postigla odlični rezultati hitne i planirane operacije koronarne bolesti srca. Koristimo najnaprednije endovaskularne instrumente (balone i stentove) za korekciju stenoza i okluzija koronarnih arterija. U klinici se svakog mjeseca obavi oko 100 intervencija na koronarnim arterijama kod pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom i planiranom anginom pektoris.

• Naši hirurzi su uspjeli postići minimalan broj štetnih ishoda kod pacijenata sa infarktom miokarda, a ta brojka je i dalje najniža u moskovskoj regiji u posljednjih nekoliko godina.
• Koronarna angioplastika se izvodi na najnovijoj angiografskoj jedinici Philips Allura Xper FD20.
• Naši endovaskularni hirurzi koriste najsigurniju radioterapiju na ruci.
• Naša tehnologija srčanog stentiranja često eliminira premosnicu koronarne arterije.
• Koristimo najbolje stentove za optimalne rezultate.
• Imamo najrazumljivije i najpovoljnije cijene za stentiranje srca.

Priprema za koronarografiju

Za planiranje operacije potrebno je dobiti informacije o stanju koronarnih arterija i funkciji srca. Za to se provode dijagnostičke pretrage koje u hitnim slučajevima uključuju EKG i laboratorijsku dijagnostiku, au planiranom slučaju neophodan je detaljniji pregled.

Pregled prije planirane operacije uključuje:

• EKG (uključujući holter monitoring)
• ECHOCG (uključujući sa opterećenjem)
• MSCT koronarna angiografija ili preliminarna koronarna angiografija
• Gastroskopija (EGDS)
• Rendgen pluća

Prije operacije, možda ćete dobiti punu dozu antitrombotičkih lijekova kako biste izbjegli rane trombotske komplikacije.

Ublažavanje bolova i podrška tokom operacije

Koronarna angioplastika se izvodi bez rezova i stoga ne zahtijeva opću anesteziju. Dovoljna lokalna anestezija mjesta punkcije arterije.

Oprema za praćenje se koristi za praćenje vitalnih funkcija. Svaki pacijent je povezan sa monitorom koji prikazuje krvni pritisak, EKG i zasićenost krvi kiseonikom. Operacija se izvodi pod nadzorom anesteziologa-reanimatora.

Kako se izvode koronarna angioplastika i stentiranje?

Koronarna angioplastika se izvodi bez rezova kroz malu punkciju u arteriji. Glavni pristupi arteriji za koronarni stent su femoralni (u preponama) i radijalni (na zapešću). Ovo područje se tretira antiseptikom. Nakon punkcije arterije, u nju se ubacuje tanka cijev - intraduser. Kroz njega se obavlja glavni posao na angioplastici i stentiranju.

Unutar arterije prolazi tanak provodnik, koji ide do koronarnih sudova i mora savladati blokadu. Zajedno s njim, kateter se prolazi do srca, kroz koji se ubrizgava kontrastno sredstvo za orijentaciju unutar žile. Radi se niz koronarnih angiograma i razjašnjava se mjesto arterijske blokade.

Za izvođenje angioplastike, provodnik se mora prevući preko mjesta začepljenja koronarne arterije. Nakon zahvata prelazimo na sam zahvat angioplastike.

Da biste to učinili, poseban cilindar u srušenom stanju nosi se duž vodiča i postavlja na točku suženja. Uz pomoć posebnog uređaja, ovaj balon se naduvava i otvara lumen arterije. Postupak traje nekoliko sekundi kako ne bi došlo do oštre boli u grudima zbog blokade krvotoka u koronarnoj arteriji.

Stentiranje je ugradnja specijalne metalne mreže kako bi zid arterije bio naduvan. Stentiranje poboljšava trenutne i dugoročne rezultate endovaskularne hirurgije. Trenutno se stentiranje izvodi u većini slučajeva endovaskularnih intervencija na koronarnim arterijama.

Stent se trajno nalazi u arteriji i može vremenom rasti, pa je poželjno koristiti stentove obložene lijekovima, koji mnogo sporije zarastaju i traju mnogo duže.

Naša klinika je uspješno koristila Absorb apsorbirajući stent, koji je napravljen od materijala koji će se vremenom samorazgraditi. Kada se koristi takav stent, nakon 2 godine ne ostaje strano tijelo u koronarnoj arteriji. Upotreba Absorba može značajno poboljšati dugoročne rezultate koronarnog stentiranja.

Nakon stentiranja, hirurg vrši kontrolni angiografski pregled, uvjerava se da je rezultat dobar, uklanja cijeli instrument. Na pristupno mjesto se stavlja pritisni zavoj ili se koristi poseban uređaj za zatvaranje punkcije.

Mogući rizici kod koronarne angioplastike

Iako je angioplastika manje invazivna od premosnice, postupak ipak nosi određene rizike. Rizici mogu biti povezani sa samim postupkom i njegovim dugoročnim ishodima.

Rani rizici:

• Krvarenje. Može doći do krvarenja u nozi ili ruci gdje se pristupilo krvnoj žili. Obično se razvije samo modrica, ali ponekad dođe do jakog krvarenja koje može zahtijevati transfuziju krvi ili operaciju.
• Srčani udar. Poremećaji koronarne cirkulacije tokom operacije nastaju vrlo rijetko, međutim, ponekad zbog tehničkih razloga može doći do rupture ili disekcije koronarne arterije. Ove komplikacije mogu zahtijevati hitnu operaciju koronarne premosnice.
• Problemi s bubrezima. Kontrastno sredstvo koje se koristi u angioplastici i postavljanju stenta može oštetiti bubrege, posebno kod osoba koje već imaju problema s bubrezima. Ako ste pod visokim rizikom, vaš liječnik može poduzeti korake da zaštiti vaše bubrege, kao što je ograničavanje količine kontrasta i povećanje količine vode kako bi se kontrast razrijedio.
• Ishemijski moždani udar. Tokom angioplastike može doći do moždanog udara ako se komadići plaka odlome kada se kateter provuče kroz aortu. Moždani udar je izuzetno rijetka komplikacija koronarne angioplastike. Da bi se to spriječilo, propisuju se lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.
• Aritmija srca. Tokom postupka, srce može kucati prebrzo ili presporo. Ove aritmije su obično kratkotrajne, ali ponekad je potreban privremeni pejsmejker.

Kasne komplikacije

Ponovno suženje arterije (restenoza). Kod angioplastike bez stentiranja stopa restenoze je oko 30% slučajeva. Stentovi su dizajnirani da smanje restenozu. Upotreba običnih metalnih stentova smanjuje mogućnost restenoze do 15%, a upotreba stentova koji eluiraju lijek smanjuje rizik na manje od 10%.
tromboza stenta. Krvni ugrušci (trombi) mogu zatvoriti arteriju, uzrokujući srčani udar. Za smanjenje rizika od tromboze važno je uzimati aspirin, klopidogrel (Plavix), koji pomaže u smanjenju rizika od nastanka krvnih ugrušaka u stentu. Nikada nemojte prestati uzimati ove lijekove bez razgovora sa svojim ljekarom.

Prognoza nakon tretmana

Koronarna angioplastika uvelike povećava protok krvi kroz prethodno suženu ili blokiranu koronarnu arteriju. U tom slučaju bol u grudima (angina pektoris) obično bi se trebao smanjiti, a fizičke sposobnosti tijela, naprotiv, trebale bi se povećati.

Mora se shvatiti da angioplastika i stentiranje ne liječe koronarnu bolest, već samo eliminiraju specifične poremećaje cirkulacije srčanog mišića. Za postizanje stabilnog rezultata potrebno je zdravog načina životaživota i uzimajte lekove koje vam je prepisao lekar.

Ako se simptomi angine pektoris vrate, potrebno je ponovo da se obratite svom lekaru, a ako se pojave bolovi u grudima u mirovanju koji ne reaguju na nitroglicerin, pozovite hitnu pomoć.

Nakon koronarne angioplastike i stentiranja, kvaliteta života se poboljšava kod 95% pacijenata, dok kod mnogih od njih učinak traje duže od 5 godina.

Postoperativno praćenje i liječenje

Ako se izvrši planirana operacija, period hospitalizacije najvjerovatnije neće biti duži od 2 dana. Nakon završene kontrolne dijagnostike, propisuju se lijekovi i pacijent se otpušta kući. Na posao se možete vratiti nedelju dana nakon operacije. Međutim, ako je operacija obavljena zbog srčanog udara, onda će se liječenje nastaviti oko mjesec dana.

Odmah se obratite svom ljekaru u sljedećim slučajevima:

• Hematom, bol ili krvarenje sa mesta punkcije arterije
• Crvenilo, otok, gnojni iscjedak sa mjesta uboda ili povišena temperatura
• Bol i hladnoća ruke ili noge kroz koju je kateter prošao
• Bol u grudima ili teška slabost

Neophodno je biti oprezan u pridržavanju propisa ljekara i nikada sami ne otkazivati ​​propisane lijekove.

• Prestati pušiti
• Smanjite holesterol
• Održavajte zdravu težinu
• Kontrolišite dijabetes i visok krvni pritisak
• Voditi aktivan stil života

U početku, suženje lumena praktički nema utjecaja na ljudsko stanje. Ali kada se stenoza poveća za više od polovine, javljaju se znaci nedostatka kiseonika u organima i tkivima (ishemija). U ovom slučaju konzervativno liječenje je obično nemoćno. Potrebne su efikasnije metode terapije - intravaskularne hirurške intervencije.

Jedan od načina liječenja ishemije je stentiranje. Ovo je minimalno invazivna endovaskularna intervencijska metoda, čija je svrha obnavljanje praznina u zahvaćenim arterijama.

U zahvaćeno područje žile perkutano se uvodi poseban kateter, na čijem se kraju nalazi balon. Na mjestu poremećenog protoka krvi, balon nabubri i širi zidove žile. Kako bi se očuvao lumen, u arteriju se ugrađuje posebna konstrukcija koja kasnije igra ulogu okvira. Ovaj dizajn se naziva stent.

Obim stentiranja

• Stentiranje koronarnih arterija potrebno kada se pojave simptomi koronarne bolesti srca (CHD), kao i sa povećanom vjerovatnoćom. Kod IHD, dotok krvi u miokard je poremećen, a srce ne prima dovoljno kisika za normalno funkcioniranje. Ćelije srčanog mišića počinju gladovati, a zatim može doći do nekroze tkiva (infarkta miokarda). Glavni uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza koronarnih sudova koji dopremaju krv u srce. Zbog toga se unutar zidova arterija formira sužavanje lumena, a ponekad se stentiranje srca radi u akutnom periodu infarkta miokarda. Ako se operacija izvede u prvih šest sati nakon razvoja srčanog udara, vraćanje normalnog krvotoka često spašava život pacijenta i svakako smanjuje rizik od nastanka ireverzibilnih promjena na miokardu.

Stentiranje tokom trčanja

• Stentiranje arterija donjih ekstremiteta- najmanje traumatično i u isto vreme veoma efikasan metod liječenje bolesti krvnih žila nogu. Sa stvaranjem plakova i poremećenim protokom krvi pri hodu, pacijent razvija bolove u bedrima, zadnjici, stopalima i nogama. Razvijajući se, bolest dovodi do najtežih posljedica, sve do gangrene.
• - niskotraumatski tretman koji vam omogućava da obnovite lumen krvnih žila. Karotidne arterije opskrbljuju mozak krvlju, a njihova stenoza remeti cerebralnu cirkulaciju. Tokom operacije, pored stenta, ugrađuju se i posebni zaštitni uređaji sa membranom - filteri. Oni su u stanju odgoditi mikrotrombi, štiteći male žile mozga od začepljenja, ali bez ometanja protoka krvi.
• Restenoza koronarne arterije nakon angioplastike. Nakon ove procedure, nakon 3-6 mjeseci, kod 50% pacijenata dolazi do restenoze - ponovnog sužavanja žile na istom mjestu. Stoga, kako bi se smanjila vjerojatnost restenoze, angioplastika se obično nadopunjuje koronarnim stentiranjem.
• Kod pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću koji su podvrgnuti koronarnoj premosnici, deset do petnaest godina nakon operacije može doći do stenoze šanta. U ovom slučaju, stentiranje postaje alternativa ponovljenoj koronarnoj bajpas operaciji.

Video: 3D animacija procesa stentiranja

Vrste stentova

Svrha stentova je održavanje zidova začepljenog krvnog suda. Podnose velika opterećenja, pa su ove konstrukcije izrađene od naprednih visokotehnoloških materijala najvišeg kvaliteta. U osnovi, to su inertne metalne legure.

U savremenoj medicini postoji nekoliko stotina vrsta stentova. Razlikuju se po dizajnu, vrsti ćelija, vrsti metala, premazu, kao i načinu isporuke u arterije.

Glavne vrste koronarnih stentova:

1. Običan metal bez premaza. Ovo je najčešće korišteni tip stenta. Obično se koristi u suženim arterijama srednje veličine.
2. Stentovi presvučeni posebnim polimerom, dozirano oslobađanje ljekovite tvari. Oni mogu značajno smanjiti rizik od restenoze. Međutim, cijena takvih stentova je mnogo veća od cijene konvencionalnih. Osim toga, zahtijevaju duže antiagregacijske lijekove, oko 12 mjeseci, dok stent oslobađa lijek. Prekid terapije može dovesti do tromboze same strukture. Upotreba obloženog stenta preporučuje se u malim arterijama gdje je šansa za novu blokadu veća nego u srednjim arterijama.

Prednosti stentiranja

• Ne zahtijevaju produženu hospitalizaciju.
• Tijelo se brzo oporavlja nakon operacije.
• Izvodi se u lokalnoj anesteziji, što omogućava liječenje čak i onim pacijentima kojima je tradicionalna kirurška intervencija kontraindicirana.
• Operacija je niskotraumatična - ne zahtijeva otvaranje raznih dijelova tijela, na primjer, grudne kosti tokom operacije bajpasa, kada se radi operacija srca.
• Vjerojatnost komplikacija je minimalna.
• Jeftiniji tretman u odnosu na konvencionalne operacije.

Kontraindikacije za vaskularno stentiranje

• Prečnik arterije je manji od 2,5-3 mm;
• Slabo zgrušavanje krvi;
• teško zatajenje bubrega ili disanja;
• Difuzna stenoza - poraz prevelikog područja;
• Alergijska reakcija na jod - komponenta radionepropusnog preparata.

Kako se izvodi stentiranje?

Prije intervencije pacijent se podvrgava nizu pregleda, od kojih je jedan rendgenski pregled kojim se može utvrditi stanje arterija i precizno odrediti mjesto.

Prije operacije pacijentu se daje lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi. Izvodi se anestezija - obično lokalna anestezija. Koža prije uvođenja katetera tretira se antiseptikom.

U početku se obično radi angioplastika: vrši se punkcija na koži u području zahvaćene arterije i pažljivo se ubacuje balon pomoću katetera; nakon što je stigao do mjesta suženja, balon se naduvava, proširujući lumen.

U istoj fazi može se postaviti poseban filter iza mjesta suženja - kako bi se spriječilo daljnje začepljenje i razvoj moždanog udara.

Kao rezultat operacije, lumen arterije se otvara, ali se postavlja stent kako bi se održao normalan protok krvi. Podupirati će zidove posude kako bi se spriječilo moguće sužavanje.

Za ugradnju stenta, doktor ubacuje drugi kateter opremljen balonom na naduvavanje. Stent se ubacuje u komprimiranom obliku, a kada se balon naduva na mjestu suženja, metalna struktura se širi i fiksira na vaskularnim zidovima. Ako je lezija duga, tada se može ugraditi nekoliko stentova u isto vrijeme.

Na kraju operacije, instrumenti se uklanjaju. Hirurg kontroliše sve radnje pomoću rendgenskog monitora. Operacija traje od 1 do 3 sata i ne uzrokuje bol kod pacijenta. Biće malo neprijatno samo u trenutku kada se balon naduva - u tom trenutku je protok krvi nakratko poremećen.

Video: izvještaj sa operacije koronarnog stentiranja

Moguće komplikacije nakon zahvata

U oko 90% slučajeva, nakon postavljanja stenta, normalan protok krvi kroz arterije se obnavlja i ne nastaju problemi. Ali u nekim slučajevima moguće su takve komplikacije:

1. Kršenje integriteta zidova arterije;
2. krvarenje;
3. Problemi s funkcionisanjem bubrega;
4. Formiranje hematoma na mjestu uboda;
5. Restenoza ili tromboza u području stentiranja.

Jedna od mogućih komplikacija je začepljenje arterije. Ovo je izuzetno rijetko, a kada se dogodi, pacijent se hitno upućuje na koronarnu premosnicu. Samo 5 slučajeva od 1000 zahtijeva hitnu operaciju, ali pacijent mora biti spreman za tu mogućnost.

Komplikacije tokom ove operacije su prilično rijetke, pa je vaskularni stent jedan od najsigurnijih kirurških zahvata.

Postoperativni period i rehabilitacija

Nakon takve kirurške intervencije kao što je stentiranje, pacijent mora neko vrijeme pridržavati se mirovanja u krevetu. Ljekar prati nastanak mogućih komplikacija, a pri otpustu daje preporuke o prehrani, lijekovima, ograničenjima itd.

U prvoj sedmici nakon operacije treba ograničiti fizičku aktivnost i ne dizati tegove, ne treba se kupati (samo tuširati). U ovom trenutku je nepoželjno voziti automobil, a ako je rad pacijenta vezan za prevoz robe ili putnika, onda ne biste trebali voziti, prema najmanje, u roku od 6 sedmica.

Život nakon stentiranja uključuje pridržavanje nekih preporuka. Nakon što počinje ugradnja stenta. Njegova osnova je dijeta, terapija vježbanjem i pozitivan stav.

• Morate vježbati skoro svaki dan najmanje 30 minuta. Pacijent se mora riješiti viška kilograma, dovesti mišiće u formu i normalizirati krvni tlak. Ovo posljednje značajno smanjuje vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i krvarenja. Smanjiti fizičku aktivnost ne treba nakon završetka rehabilitacije.
• Posebnu pažnju treba posvetiti ishrani- potrebno je pridržavati se određene dijete koja će pomoći ne samo normalizaciji tjelesne težine, već i utjecati na faktore rizika za pojavu koronarne arterijske bolesti i ateroskleroze. Dijeta nakon stentiranja krvnih žila srca ili drugih krvnih žila trebala bi biti usmjerena na smanjenje pokazatelja "lošeg" -.
  Prehranu nakon srčanog udara i stentiranja treba pridržavati sljedećih pravila:
  1. Smanjite masti - potrebno je isključiti proizvode koji sadrže životinjske masti: masno meso i ribu, mliječne proizvode s visokim udjelom masti, kavijar, školjke. Osim toga, trebali biste se odreći jake kafe, čaja, kakaa, čokolade i začina.
  2. Naprotiv, potrebno je povećati broj namirnica bogatih polinezasićenim masnim kiselinama.
  3. U jelovnik uključite više povrća, voća, bobičastog voća i žitarica – sadrže složene ugljikohidrate i vlakna.
  4. Za kuvanje koristite samo biljno ulje umjesto putera.
  5. Ograničite unos soli - ne više od 5 g dnevno.
  6. Podijelite hranu u 5-6 doza, a posljednju treba učiniti najkasnije tri sata prije spavanja.
  7. Dnevni sadržaj kalorija u svim konzumiranim proizvodima ne bi trebao biti veći od 2300 kcal.
• Liječenje nakon stentiranja je veoma važno, pa će nakon operacije od šest mjeseci do godinu dana pacijent morati svakodnevno uzimati lijekove. Angina pektoris i druge manifestacije ishemije i ateroskleroze više ne postoje, ali uzrok ateroskleroze ostaje, kao i faktori rizika.

Čak i ako se pacijent osjeća dobro, nakon umetanja stenta treba:

1. Uzimajte lekove koje vam je propisao lekar koji sprečavaju rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Obično su to Plavix i aspirin. Ovo efikasno sprečava trombozu i začepljenje krvnih sudova, a kao rezultat, smanjuje rizik od srčanog udara i produžava životni vek.
2. Posmatrajte i uzimajte lijekove koji smanjuju kolesterol u krvi. U suprotnom će se nastaviti razvoj ateroskleroze, što znači da će se pojaviti novi plakovi koji sužavaju krvne žile.
3. Kod povećanog pritiska uzimajte lijekove za njegovu normalizaciju - ACE inhibitore i beta-blokatore. To će pomoći u smanjenju rizika od razvoja infarkta miokarda i.
4. Ako pacijent pati od dijabetesa, slijediti strogu dijetu i uzimati lijekove za normalizaciju razine šećera u krvi.

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja: mogu li dobiti invaliditet nakon stentiranja? Operacija poboljšava stanje osobe i vraća je u normalnu radnu sposobnost. Dakle, stentiranje samo po sebi nije indikacija za određivanje invaliditeta. Ali u prisustvu pratećih stanja, pacijent se može uputiti na MSE.

Poređenje stentiranja i ranžiranja: njihove prednosti i mane

Ako uporedimo što je bolje - stentiranje ili ranžiranje, prvo morate odlučiti u čemu se razlikuju.

Stentiranje je, za razliku od ranžiranja, endovaskularna metoda i izvodi se bez otvaranja grudnog koša i velikih rezova. Bypass je najčešće abdominalna operacija. S druge strane, ugradnja šanta je radikalnija metoda koja vam omogućava da se nosite sa stenozom s višestrukom blokadom ili potpunom okluzijom. Stentiranje u takvim situacijama je često beskorisno ili nemoguće.

Princip srčane premosnice

Stentiranje se najčešće koristi za liječenje mladih pacijenata s male promjene plovila. Stariji pacijenti sa ozbiljnim lezijama i dalje imaju šant.

Prilikom operacije stentiranja dovoljna je lokalna anestezija, a prilikom ugradnje šanta potrebno je ne samo koristiti opštu anesteziju, već i priključiti pacijenta na srčano-plućni aparat.

Rizik od krvnih ugrušaka nakon stentiranja prisiljava pacijente da dugo uzimaju posebne lijekove. Osim toga, moguća je i restenoza. Nove generacije stentova svakako pomažu u rješavanju ovih problema, ali to se ipak dešava. Šantovi također nisu idealni - oni su, kao i svi krvni sudovi, podložni degenerativnim procesima, aterosklerozi itd., pa nakon nekog vremena mogu otkazati.

Vremena oporavka takođe variraju. Nakon minimalno invazivnog stentiranja, pacijent može napustiti kliniku već sljedeći dan. Bypass operacija uključuje duži period oporavka i rehabilitacije.

Obje metode imaju svoje prednosti i nedostatke, a njihova cijena je također različita. Izbor metode liječenja je individualan i ovisi isključivo o karakteristikama bolesti u svakom pojedinom slučaju.

Cijena operacije stenta

Koliko košta stentiranje srčanih sudova? Prije svega, cijena operacije ovisi o tome s kojim arterijama morate raditi, kao i o državi, klinici, instrumentima, opremi, vrsti, broju stentova i drugim faktorima.

Ovo je visokotehnološka operacija koja zahtijeva korištenje posebne rendgenske kirurške operacione sale opremljene sofisticiranom skupom opremom. U Rusiji, kao iu drugim zemljama u kojima se takve operacije izvode, izvode se najsavremenijim metodama od strane visokokvalificiranih stručnjaka. tako da ne može biti jeftino.

Cijene za stentiranje krvnih žila srca variraju u različite zemlje. Tako, na primjer, stentiranje u Izraelu košta od 6 hiljada eura, u Njemačkoj - od 8 hiljada, u Turskoj - od 3,5 hiljada eura. U ruskim klinikama ova procedura je nešto niža - od 130 hiljada rubalja.

Stentiranje je jedna od najpopularnijih operacija u vaskularnoj hirurgiji. Manje je traumatičan, donosi dobre rezultate i ne zahtijeva dug oporavak. Sve što pacijent treba da radi u periodu rehabilitacije je da se pridržava dijete, ne izbjegava fizičku aktivnost i uzima lijekove.

Video: sve o srčanom stentiranju

Unapređenje savremenih tehnika hirurško lečenje, kao što je operacija stentiranja krvnih žila srca, uz pre- i postoperativnu medicinsku podršku, omogućava vam da dobijete odlične kliničke rezultate kod srčanih oboljenja u bližoj i dugoj perspektivi. Jedini značajan uslov za efikasno stentiranje je pravovremeni zahtev pacijenta za medicinsku pomoć.

Indikacije za hirurško liječenje

Obnavljanje protoka krvi u žilama srca povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procjenjuje se težina kliničkih manifestacija, stupanj smanjenja protoka krvi u srcu i anatomski tok zahvaćenih žila. Istovremeno se upoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak konzervativne terapije koja je u toku.

Indikacije za stentiranje srca:

• neučinkovitost terapije lijekovima;
• prisutnost progresivne angine;
• na ranih datuma infarkt miokarda, radi se hitna operacija;
• povećanje ishemije u razdoblju nakon infarkta u pozadini liječenja u toku;
• infarkt cijele debljine zida miokarda;
• predinfarktno stanje;
• značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
• stenoza 2 ili više krvnih sudova srca;
• rizik od razvoja po život opasnih komplikacija zbog srčane ishemije.

Stentiranje koronarnih arterija provodi se kako bi se proširio lumen u žili i obnovio protok krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti uzrokovane srčanim oboljenjima ili teškim pratećim bolestima:

• agonizirajuće stanje pacijenta;
• netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod i koja se koriste tijekom operacije;
• lumen krvnog suda za koji je potreban stent manji od 3 mm;
• difuzna stenoza žila miokarda, kada stent više nije efikasan;
• sporo zgrušavanje krvi;
• dekompenzirana respiratorna, bubrežna i jetrena insuficijencija.

Vrste stentova za operacije

Stent je uređaj koji širi lumen žile i ostaje u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stentovi se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih arterija se izvodi pomoću konvencionalnih stentova i cilindara koji eluiraju lijek. Konvencionalne su izrađene od nerđajućeg čelika, legure kobalt-hrom. Funkcija je da održava posudu u ispravljenom stanju.

Stentovi koji eluiraju lijek imaju manju vjerovatnoću da razviju restenozu i ne trombozu. Međutim, svi stentovi koji eluiraju lijekove ne mogu se smatrati panacejom. Kada se analizira koliko se dugoročni mortalitet razlikuje od infarkta miokarda sa i bez stentiranja koji eluira lijek, nije pronađena značajna razlika.

Za pokrivanje stentova koriste se sljedeće vrste lijekova:

• biolimus;
• sirolimus;
• zotarolimus;
• paklitaksel;
• everolimus.

Koji stent treba pacijentu, odlučuje lekar u zavisnosti od situacije. Ako je prethodno bilo stentiranja i došlo je do recidiva stenoze, tada je potrebna druga intervencija - stentiranje VTK.

Dijagnostičke metode neophodne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih žila izvodi na planski način, tada se propisuje set pregleda koji uključuje:

• opšti testovi krvi i urina;
• hemija krvi;
• koagulogram - pokazuje stanje sistema koagulacije krvi;
• EKG u mirovanju i sa stres testovima;
• jednofotonski emisioni CT;
• funkcionalni testovi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija i stres-Echo-KG;
• Stress MRI;
• Koronarna angiografija, koja je po mnogo čemu superiornija od gore navedenih metoda, ali je invazivna.

Srčani stent se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, u kojoj se procjenjuje priroda lezije, promjer stenotičnog suda i njegov anatomski tok.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvodi u rendgenskoj operacionoj sali u lokalnoj anesteziji. Istovremeno se u femoralnu arteriju ubacuje kateter i radi se koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze, balon se napuhava, drobi aterosklerotski plak, promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja protoka krvi, balon se ispuhuje, a stent ostaje u žili.

Nakon stentiranja srčanih sudova, pacijent ostaje u bolnici 3 dana, prima antikoagulanse i trombolitike. Prvi dan propisan je mirovanje u krevetu, jer postoji opasnost od nastanka hematoma na mjestu punkcije femoralne arterije. U prisustvu komplikacija, trajanje hospitalizacije može se povećati.

Moguće komplikacije nakon operacije:

• koronarni spazam;
• srčani udar;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• veliki hematom na butini.

Period oporavka

Od drugog dana nakon stentiranja propisuju se respiratorna gimnastika i fizioterapijske vježbe. Prvo se drže u krevetu.

Sedmicu nakon operacije izvode se fizioterapijske vježbe pod nadzorom liječnika, voditelja vježbe terapije.

Trajanje perioda oporavka ovisi o težini aterosklerotskih lezija srčanih žila, broju stentovanih žila i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentiranja je duža i teža.

Trajanje stacionarnog liječenja i mirovanja u krevetu je duže, trajanje terapije vježbanjem pod medicinskim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda jedna je od najsigurnijih operacija srca. Spasila je živote i vratila hiljade pacijenata na posao. Ali njegov uspjeh ovisi o ispunjavanju određenog uvjeta - potrebna je kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentiranja:

• prvog mjeseca preporučuje se ograničavanje fizičke aktivnosti, napornog rada;
• lagana fizička vježba potrebna je ujutro na pulsu ne većem od 100 otkucaja u minuti;
• krvni pritisak ne bi trebalo da bude veći od 130/80 mm Hg. st;
• potrebno je isključiti hipotermiju, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti u miru, šetati i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, osim dozirane fizičke aktivnosti, komplijansa pravilnu ishranu, liječenje somatskih bolesti uključuje liječenje lijekovima. Privikavanje na trajni zdrav način života trebalo bi započeti u prvim danima nakon operacije, kada je motivacija za oporavak još vrlo jaka.

Liječenje

Izbor terapije, njeno trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Koriste se antiagregacijski i antitrombotički lijekovi, koje propisuje ljekar.

Svrha njihovog imenovanja je spriječiti razvoj tromboze u krvnim žilama. Rizik od krvarenja, ishemije se uzima u obzir. Život nakon stentiranja uključuje uzimanje određenih lijekovi zavisno od prirode hirurške intervencije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• acetilsalicilna kiselina;

• klopidogrel;

• heparin;

• ticagrelor;

• prasugrel;

• fondaparinux;

• bivalirudin;

• enoksaparin, itd.

Dozu i kombinaciju lijekova nakon stentiranja određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnavljanja protoka krvi u jednoj ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakovi na zidovima krvnih sudova nastavljaju da se formiraju. Dalji razvoj događaji zavise od pacijenta. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrinih patologija i metaboličkih bolesti. Koliko dugo pacijenti žive zavisi od toga koliko dobro ispunjavaju lekarske recepte.

Život nakon srčanog udara i stentiranja uključuje sekundarnu prevenciju koja uključuje sljedeće postupke:

• dostava laboratorijskih pretraga, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
• individualni plan fizičke aktivnosti, koji je napisao fizioterapeut;
• dijeta i kontrola težine;
• održavanje nivoa krvnog pritiska;
• tretman dijabetes, provjeravanje nivoa lipida u krvi;
• skrining za psihološke poremećaje;
• vakcinacija protiv gripa.