อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ลักษณะของอาการ การรักษา Causalgia syndrome - คำอธิบายสาเหตุอาการ (สัญญาณ) การวินิจฉัยการรักษา อาการปวดตาม ICD 10

อาการปวดกล้ามเนื้อ (Myofascial pain syndrome) เกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุกของกล้ามเนื้อและส่งผลให้การทำงานผิดปกติ กลุ่มอาการนี้ไม่ได้ถูกแยกออกจากกันเป็นโรคที่แยกจากกัน มันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและโรคต่างๆ มีกลุ่มอาการหลายรูปแบบที่เกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับปัจจัยภายนอก เช่น อุณหภูมิร่างกายต่ำและความเครียด ทำงานหนักเกินไป หากไม่ได้รับการรักษาทางพยาธิวิทยาก็อาจกลายเป็นเรื้อรังและอาการปวดจะหลอกหลอนบุคคลนั้นเป็นเวลานาน

สำหรับ myofascial กลุ่มอาการจะแบ่งย่อยเป็นรองเนื่องจากจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงหรือการอักเสบของกล้ามเนื้อและพังผืดเพื่อเริ่มกระบวนการ ส่วนใหญ่มักพบสิ่งกระตุ้นที่คอ แขนขา และใบหน้า มันเป็นผลกระทบต่อจุดที่ทำให้เกิดอาการทางพยาธิวิทยา กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะมีก้อนเนื้อหรือกลุ่มก้อนที่เจ็บปวดซึ่งเมื่อสัมผัสกับปัจจัยภายนอกจะส่งสัญญาณของความเจ็บปวด

การจำแนกประเภท

ตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) อาการปวดกล้ามเนื้อมัดเล็กไม่มีรหัส ICD-10 แยกต่างหาก เนื่องจากมีโรคร่วมในการวินิจฉัย ICD-10 รหัสจึงถูกกำหนดตามกลุ่มของโรคตาม ICD-10 - M-79 โรคเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ บ่อยครั้งในทางการแพทย์มีการวินิจฉัย - M-79.1 (ICD-10) - ปวดกล้ามเนื้อและ M-79.9 (ICD-10) - โรคเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ระบุรายละเอียด

อาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีจุดกระตุ้นสองประเภทที่สามารถเกิดขึ้นที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย จุดที่ใช้งานอยู่มีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดบริเวณที่กล้ามเนื้อหรือพังผืดเสียหาย และความสามารถในการแพร่กระจายไปยังพื้นที่โดยรอบ ตัวอย่างเช่น เมื่อกดที่ตัวกระตุ้นคอ ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณไหล่และแขน นอกจากนี้หากกล้ามเนื้อใบหน้าได้รับความเสียหาย การฉายรังสีจะส่งผลต่อบริเวณศีรษะและคอด้วย

อาการเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ทั้งขณะพักผ่อนและระหว่างสัมผัสหรือความเครียด อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ความเครียด ลมแรง และแม้แต่เสียงดังสามารถกระตุ้นให้เกิดสภาวะต่างๆ เช่น ความเจ็บปวดได้ ที่ตำแหน่งของจุดกระตุ้นมักสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของสีผิวทำให้เหงื่อออกเพิ่มขึ้นและความไวลดลง ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างจุดที่ใช้งานอยู่คืออาการปวดรุนแรงมากจนผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเนื่องจากอาการกระตุก จุดที่ใช้งานมักพบได้ในพยาธิวิทยาขั้นสูง

ทริกเกอร์ประเภทที่สองคือจุดแฝง หากคุณคลำจุดต่างๆ อาการปวดจะไม่แผ่กระจายออกไปและจะรู้สึกได้เฉพาะที่จุดกดเท่านั้น พวกมันจะทำงานเฉพาะเมื่อสัมผัสกับแรงกดบนบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ความเครียดของกล้ามเนื้อ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หรือความเครียด

ในทางปฏิบัติมักสังเกตการเปลี่ยนแปลงของทริกเกอร์ที่แอ็คทีฟไปเป็นทริกเกอร์ที่แฝงอยู่ ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องรักษาพยาธิสภาพที่อยู่ภายใต้อิทธิพลต่อกลุ่มกล้ามเนื้อที่เสียหายอย่างอ่อนโยนและดำเนินมาตรการรักษา แต่กระบวนการย้อนกลับก็เป็นไปได้เช่นกันหากไม่ได้รับการรักษา มีอาการบาดเจ็บที่จุดกระตุ้น หรือร่างกายระคายเคืองจากปัจจัยภายนอก

มีการจำแนกประเภทของกลุ่มอาการอีกประเภทหนึ่งขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ ในระยะแรกจะสังเกตอาการเฉียบพลันกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบหรือความเสื่อม สาเหตุของระยะเฉียบพลัน ได้แก่ โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนคอ, หลังส่วนล่าง, ไส้เลื่อน, โรคข้ออักเสบของข้อต่อและการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ อาการแสดงออกมาอย่างชัดเจนมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งหายไปหลังจากรับประทานยาแก้ปวดและยาแก้ปวดเกร็ง จุดกระตุ้นที่ใช้งานแสดงตัวเองมากที่สุด

ระยะที่สองมีลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นเท่านั้น ขณะพักไม่มีอาการใดๆ หากไม่ได้รับการรักษาทางพยาธิวิทยาก็สามารถเข้าสู่ระยะที่สามได้ - เรื้อรัง ภาวะนี้มีลักษณะเป็นช่วงที่มีอาการกำเริบและการบรรเทาอาการ ทริกเกอร์แฝงนั้นแพร่หลายมากขึ้น

สำหรับ myofascial นั้นซินโดรมนั้นถือเป็นเรื่องรองมากกว่า ดังนั้นเมื่อพิจารณาถึงสาเหตุจึงจำเป็นต้องมองหาสาเหตุของความเสียหายของกล้ามเนื้อและพังผืด

เหตุผล

สาเหตุของโรคแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

1. สาเหตุภายในขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดขึ้นในร่างกาย นี่อาจเป็นโรคกระดูกพรุนที่คอ, โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทใบหน้า, เท้าแบน, โรคข้ออักเสบ
2. สาเหตุภายนอกเกี่ยวข้องกับไลฟ์สไตล์ของบุคคล ความเครียดของกล้ามเนื้อ การบาดเจ็บ และภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง

เธอจะพิจารณาสาเหตุของความเสียหายของกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกสันหลัง หรือให้ละเอียดยิ่งขึ้นที่คอและหลังส่วนล่าง ในกรณีส่วนใหญ่ โรคกระดูกพรุนและภาวะแทรกซ้อนจะทำให้เกิด fibromyalgia หรือกลุ่มอาการความเสียหายของกล้ามเนื้อ ด้วยโรคกระดูกพรุนโครงสร้างของกระดูกสันหลังจะเปลี่ยนไปเกิดการสะสมของเกลือซึ่งขัดขวางโภชนาการและการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อ อาการดังกล่าวทำให้เกิดภาพของโรคกระดูกพรุนจากกล้ามเนื้อมัดเล็ก (Myofascial Osteochondrosis) ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่มีอาการปวด การเคลื่อนไหวของคอหรือกระดูกสันหลังมีจำกัด กล้ามเนื้อกระตุกยังเกิดขึ้นกับโรคกระดูกสันหลัง การยื่นออกมา และหมอนรองกระดูกสันหลัง ในบริเวณคอเนื่องจากมีการพัฒนาระบบปกคลุมด้วยเส้นในกลุ่มอาการ จำนวนมากทริกเกอร์ที่ใช้งานอยู่

สาเหตุของโรคอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพัฒนาการ ซึ่งรวมถึงความโค้งของกระดูกสันหลัง (kyphosis, scoliosis) เท้าแบน และความยาวขาที่แตกต่างกัน หากโรคกระดูกพรุนส่งผลต่อกล้ามเนื้อคอและหลังส่วนล่าง ความโค้งจะเกี่ยวข้องกับส่วนอื่นๆ ของกระบวนการ ด้วยความยาวของขาที่แตกต่างกัน ภาระด้านหนึ่งจะเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การออกแรงมากเกินไปและกล้ามเนื้อกระตุก

เหตุผลภายนอกเกี่ยวข้องกับลักษณะการดำเนินชีวิต เด็กนักเรียนและนักเรียนตลอดจนผู้ที่มีงานทางจิตต้องทนทุกข์ทรมาน พวกเขาต้องใช้เวลามากกับคอมพิวเตอร์ อ่านหนังสือหรือเขียน และมักจะเอาศีรษะไปไว้บนมือขณะนั่ง ทำให้เกิดแรงกดดันต่อกล้ามเนื้อใบหน้าและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อแขน คนขับต้องเผชิญกับความเครียดในด้านหนึ่ง อีกทั้งกระแสลมก็มีบทบาทเมื่อขับรถโดยเปิดหน้าต่างไว้ ในกรณีเช่นนี้ สิ่งที่สังเกตได้ไม่ใช่อาการทุติยภูมิ แต่เป็นโรคปฐมภูมิ

ปัจจัยดังกล่าวเนื่องจากการตรึงเป็นเวลานานทำให้เกิดอาการ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อใส่เฝือก สวมคอปกของ Shants ที่บริเวณคอ หรือรัดตัว คุกคามการเกิดอาการทำงานหรือวิถีชีวิตด้วยการตรึงไว้เป็นเวลานาน หากกล้ามเนื้อเย็นเกินไปหรือมีความเครียดมากเกินไป อาจเกิดการอักเสบและจุดกระตุ้นได้

ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักเนื่องจากในระหว่างการบาดเจ็บความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อจะหยุดชะงัก นอกจากนี้การรักษาบาดแผลเคล็ดขัดยอกและรอยฟกช้ำจะมาพร้อมกับการก่อตัวของพังผืดซึ่งทำให้เกิด fibromyalgia

เมื่อกล้ามเนื้อใบหน้าได้รับความเสียหาย สาเหตุมาจากการบีบโหนกแก้มมากเกินไปและทำให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยวมากเกินไป โรคประสาทอักเสบ ร่าง และอุณหภูมิทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อใบหน้า

อาการ

อาการของการอักเสบประเภท myofascial ปรากฏขึ้นกลุ่มอาการทำให้เกิดอาการปวดและกล้ามเนื้อกระตุกของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หากบริเวณคอได้รับผลกระทบ สิ่งกระตุ้นจะกระจายความเจ็บปวดไปทั่วคอ ไหล่ กล้ามเนื้อแขนและสะบัก นอกจากความเจ็บปวดแล้ว อาการตึงยังเกิดขึ้น การเคลื่อนไหวมีจำกัด และส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะใกล้เคียงด้วย อวัยวะระบบทางเดินหายใจผ่านใกล้คอ กระบวนการกลืนจึงหยุดชะงัก เจ็บคอ และมีอาการเจ็บในปาก

ความเสียหายที่หลังส่วนล่างทำให้เกิดอาการ Vertebrogenic ซึ่งการทำงานปกติของขาหยุดชะงัก ปวดหลังส่วนล่างและท้อง ระบบทางเดินอาหารและอวัยวะปัสสาวะอาจได้รับผลกระทบ อาการปวดแขนขาจะจำกัดการเคลื่อนไหวและการงอ ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อคลำ อาการอาจหายไปเองหรือเรื้อรังเมื่อมีโรคร่วมด้วย

เมื่อกล้ามเนื้อใบหน้าได้รับความเสียหาย กระบวนการเคี้ยวจะยากขึ้น และการผลิตน้ำลายและน้ำตาตามปกติจะหยุดชะงัก การเคลื่อนไหวของกรามมีจำกัด และผู้ป่วยมักเข้าใจผิดว่าอาการผิดปกติของฟัน ทั้งเมื่อกระทบต่อคอและใบหน้า จะมีอาการปวดหัว ปัญหาความดันโลหิต และเวียนศีรษะ

การรักษา

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการระบุสาเหตุของภาวะนี้ การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยมีการกำหนดปัจจัยเสี่ยงร่างกายและตำแหน่งของการปรากฏตัวของทริกเกอร์สำหรับโรคที่ซ่อนอยู่ ในระหว่างการตรวจร่างกายฉันไม่รวมกระบวนการทางเนื้องอกวิทยา

ควรรักษากลุ่มอาการด้วยการตรึงบริเวณที่เสียหาย ไม่รวมปัจจัยเสี่ยง:

• แรงดันไฟฟ้าเกิน;
• อุณหภูมิ;
• ความเครียด;
• บาดเจ็บ.

หากจำเป็นให้กำหนดการปิดล้อมทริกเกอร์โดยใช้ Novocaine หรือ Lidocaine เพื่อบรรเทาอาการกล้ามเนื้อกระตุก จำเป็นต้องมีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ NSAIDs ถูกกำหนดไว้สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงและโรคของกระดูกสันหลังและข้อต่อ

รักษาสิ่งกระตุ้นอย่างมีประสิทธิภาพด้วยขี้ผึ้งยาแก้ปวดหรือ NSAID ในกรณีที่มีปัจจัยที่เป็นอันตราย (ความเครียด, การทำงานหนักเกินไป) จะมีการสั่งยาระงับประสาทและยาแก้ซึมเศร้า

ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพจะมีการทำกายภาพบำบัดการนวดและการออกกำลังกาย เมื่อรักษาพยาธิสภาพพื้นฐานหรือกำจัดปัจจัยที่มีอิทธิพลแล้วร่างกายจะเริ่มฟื้นตัว หลังการรักษาด้วยยาการนวดไม่ควรเกิน 10-15 ครั้งและหากมีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังก็จำเป็นต้องมีการแทรกแซงของหมอจัดกระดูก กำหนดให้ทำกายภาพบำบัดด้วย - ตั้งแต่ 7 ถึง 10 ครั้งหลังจากนั้นจำเป็นต้องหยุดพัก

มีการกำหนดการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อน พัฒนาการผิดปกติ และโรคร้ายแรงอื่น ๆ

Lumbodynia เป็นกลุ่มอาการปวดที่มีลักษณะเฉพาะของโรคส่วนใหญ่ของกระดูกสันหลัง และพบเฉพาะที่บริเวณเอวและกระดูกศักดิ์สิทธิ์ พยาธิวิทยาสามารถไม่เพียง แต่เป็นกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลังในธรรมชาติเท่านั้น (เกี่ยวข้องกับลักษณะการทำงานของกระดูกสันหลัง) แต่ยังเป็นผลมาจากความผิดปกติอีกด้วย อวัยวะภายใน: กระเพาะปัสสาวะ, ไต, อวัยวะของระบบสืบพันธุ์และระบบย่อยอาหาร โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยสาเหตุ lumbodynia ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD 10) หมายถึงการวินิจฉัยเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนคอและมีรหัสสากลเดียว - M 54.5 ผู้ป่วยโรคลูมิเนียเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันมีสิทธิลาป่วยได้ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บปวด ผลกระทบต่อความคล่องตัวและความสามารถในการดูแลตนเองของบุคคล และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม ความผิดปกติ และ dystrophic ที่ระบุในโครงสร้างกระดูกกระดูกสันหลัง

รหัส M 54.5 ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ กำหนดให้เป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง (vertebrogenic lumbodynia) นี่ไม่ใช่โรคอิสระ ดังนั้นรหัสนี้จึงใช้สำหรับการกำหนดพยาธิวิทยาเบื้องต้นเท่านั้น และหลังจากการวินิจฉัย แพทย์จะเข้าสู่แผนภูมิและทิ้งรหัสของโรคที่เป็นสาเหตุซึ่งกลายเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด ซินโดรม (ในกรณีส่วนใหญ่นี่คือโรคกระดูกพรุนเรื้อรัง)

Lumbodynia เป็นหนึ่งในประเภทของอาการปวดหลัง (ปวดหลัง) คำว่า "dorsopathy" และ "dorsalgia" ใช้ในการแพทย์แผนปัจจุบันเพื่ออ้างถึงความเจ็บปวดใดๆ ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของส่วน C3-S1 (ตั้งแต่กระดูกคอที่สามไปจนถึงกระดูกศักดิ์สิทธิ์ชิ้นแรก)

Lumbodynia เรียกว่าอาการปวดเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเกิดขึ้นอีก (เรื้อรัง) ในส่วนล่างของด้านหลัง - ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการปวดอาจมีความรุนแรงปานกลางหรือสูง เกิดขึ้นข้างเดียวหรือทวิภาคี อาการเฉพาะที่หรือกระจาย

อาการปวดเฉพาะที่ด้านหนึ่งมักจะบ่งบอกถึงรอยโรคที่โฟกัสและเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลังและรากของมัน หากผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายได้อย่างแม่นยำว่าความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่ใดนั่นคือความรู้สึกไม่พึงประสงค์ครอบคลุมบริเวณเอวทั้งหมดอาจมีสาเหตุหลายประการ: จากพยาธิสภาพทางกระดูกสันหลังไปจนถึงเนื้องอกมะเร็งของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

อาการอะไรเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรค lumbodynia?

Lumbodynia เป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ไม่สามารถจัดได้ว่าเป็นโรคอิสระ และใช้เพื่อระบุความผิดปกติที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวด ความสำคัญทางคลินิกของการวินิจฉัยดังกล่าวอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของผู้ป่วยเพื่อระบุความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อน สถานะกล้ามเนื้อโทนิคและเนื้องอกต่างๆ

การวินิจฉัย “โรคกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง” สามารถทำได้โดยนักบำบัดในพื้นที่หรือโดยผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ แพทย์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง) โดยพิจารณาจากอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดอย่างรุนแรง (แทง, ตัด, ยิง, ปวด) หรือแสบร้อนที่หลังส่วนล่างโดยเปลี่ยนไปใช้บริเวณก้นกบซึ่งอยู่ในบริเวณรอยพับระหว่างรอยพับ

  

• ความไวบกพร่องในส่วนที่ได้รับผลกระทบ (ความรู้สึกร้อนที่หลังส่วนล่าง, รู้สึกเสียวซ่า, หนาวสั่น, รู้สึกเสียวซ่า);
• การสะท้อนของความเจ็บปวดในแขนขาและก้น (โดยทั่วไปสำหรับรูปแบบรวมของ lumbodynia - กับอาการปวดตะโพก);

  

• ความคล่องตัวและความตึงของกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างลดลง
• เพิ่มความเจ็บปวดหลังออกกำลังกายหรือออกกำลังกาย

  

• บรรเทาอาการปวดหลังจากผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน (ตอนกลางคืน)

ในกรณีส่วนใหญ่ การโจมตีของ lumbodynia เริ่มต้นหลังจากได้รับปัจจัยภายนอกใด ๆ เช่น อุณหภูมิร่างกายต่ำ ความเครียด ความเครียดที่เพิ่มขึ้น แต่ในระยะเฉียบพลัน การโจมตีอย่างกะทันหันโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนนั้นเป็นไปได้ ในกรณีนี้อาการอย่างหนึ่งของ lumbodynia คือ lumbago - lumbago เฉียบพลันที่หลังส่วนล่างเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและมีความรุนแรงสูงอยู่เสมอ

อาการสะท้อนและปวดร่วมกับ lumbodynia ขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบ

แม้ว่าคำว่า "lumbodynia" จะสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นในการปฏิบัติงานผู้ป่วยนอกได้ แต่หลักสูตรทางคลินิกของพยาธิวิทยาก็มี คุ้มค่ามากเพื่อวินิจฉัยสภาพกระดูกสันหลังและโครงสร้างอย่างครอบคลุม เมื่อส่วนเอวของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง lumbosacral ผู้ป่วยจะมีกิจกรรมการสะท้อนกลับลดลง เช่นเดียวกับอัมพฤกษ์และอัมพาตแบบพลิกกลับได้โดยมีการแปลและอาการต่างๆ คุณลักษณะเหล่านี้ทำให้สามารถสันนิษฐานได้ว่าส่วนใดของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลังได้เกิดขึ้น แม้ว่าจะไม่มีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและฮาร์ดแวร์

ภาพทางคลินิกของภาวะกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ

กระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ	อาจมีการฉายรังสี (สะท้อน) ของอาการปวดเอว	อาการเพิ่มเติม
กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองและสาม	บริเวณสะโพกและข้อเข่า (ตามแนวผนังด้านหน้า)	การงอข้อเท้าบกพร่องและ ข้อต่อสะโพก- ปฏิกิริยาตอบสนองมักจะถูกเก็บรักษาไว้
กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่	บริเวณโพรงในร่างกายและหน้าแข้ง (ส่วนใหญ่อยู่ด้านหน้า)	การยืดข้อเท้ากลายเป็นเรื่องยาก การลักพาตัวสะโพกทำให้เกิดความเจ็บปวดและไม่สบายตัว ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการสะท้อนกลับของข้อเข่าลดลงอย่างเห็นได้ชัด
กระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า	พื้นผิวทั้งหมดของขา รวมถึงขาและเท้า ในบางกรณี ความเจ็บปวดอาจสะท้อนให้เห็นที่นิ้วเท้าข้างแรก	เป็นการยากที่จะงอเท้าไปข้างหน้าและลักพาหัวแม่เท้า
กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์	พื้นผิวทั้งหมดของขาจากด้านใน รวมถึงเท้า กระดูกส้นเท้า และช่วงลำตัว	การสะท้อนเอ็นร้อยหวายและการงอฝ่าเท้าของเท้าบกพร่อง

สำคัญ! ในกรณีส่วนใหญ่ lumbodynia แสดงออกไม่เพียง แต่จากอาการสะท้อนกลับ (ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและพืชและหลอดเลือด) แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพของ radicular ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของปลายประสาทที่ถูกกดทับ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความเจ็บปวด

สาเหตุหลักประการหนึ่งของการเกิด lumbodynia เฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ป่วยหลายช่วงอายุคือโรคกระดูกพรุน โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งเชื่อมต่อกระดูกสันหลังเข้าด้วยกันในลำดับแนวตั้งและทำหน้าที่เป็นตัวดูดซับแรงกระแทก แกนกลางที่ขาดน้ำจะสูญเสียความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น ซึ่งนำไปสู่การทำให้วงแหวนเส้นใยบางลง และการเคลื่อนตัวของเยื่อกระดาษเกินแผ่นปลายกระดูกอ่อน การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในสองรูปแบบ:

อาการทางระบบประสาทในระหว่างการโจมตีของ lumbodynia เกิดจากการบีบตัวของปลายประสาทที่ยื่นออกมาจากเส้นประสาทที่อยู่ตามแนวช่องไขสันหลังส่วนกลาง การระคายเคืองของตัวรับที่อยู่ในกลุ่มเส้นประสาทของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่มักมีอาการเจ็บปวดแสบร้อนหรือแสบร้อน

Lumbodynia มักสับสนกับ Radiculopathy แต่นี่เป็นโรคที่แตกต่างกัน (radicular syndrome) เป็นอาการปวดที่ซับซ้อนและกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากการกดทับโดยตรงของรากประสาทของไขสันหลัง ด้วย lumbodynia สาเหตุของอาการปวดอาจเป็นกลุ่มอาการ myofascial ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตหรือการระคายเคืองทางกลไกของตัวรับความเจ็บปวดโดยโครงสร้าง

เหตุผลอื่นๆ

สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังอาจรวมถึงโรคอื่น ๆ ซึ่งรวมถึงโรคต่อไปนี้:

• โรคของกระดูกสันหลัง (การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลัง, โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคกระดูกพรุน, กระดูกสันหลังอักเสบ ฯลฯ );

  

• เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดต่าง ๆ ในกระดูกสันหลังและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• โรคติดเชื้อและการอักเสบของกระดูกสันหลังอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน (spondylodiscitis, epiduritis, osteomyelitis, cystitis, pyelonephritis ฯลฯ );

  

• การยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน (มักเกิดการยึดเกาะหลังจากการคลอดบุตรยากและการผ่าตัดในบริเวณนี้)
• การบาดเจ็บและความเสียหายที่หลังส่วนล่าง (กระดูกหัก, ข้อเคลื่อน, รอยฟกช้ำ);

  

  อาการบวมและช้ำเป็นอาการหลักของอาการบาดเจ็บที่หลังส่วนล่าง

• พยาธิวิทยาอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท;
• กลุ่มอาการ myofascial ที่มี myogelosis (การก่อตัวของการบดอัดที่เจ็บปวดในกล้ามเนื้อเนื่องจากการออกกำลังกายไม่เพียงพอซึ่งไม่สอดคล้องกับอายุและการฝึกร่างกายของผู้ป่วย)

  

ปัจจัยกระตุ้นที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด lumbodynia อาจเป็นโรคอ้วนการละเมิด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และนิโคติน การบริโภคเครื่องดื่มและอาหารที่มีคาเฟอีนเพิ่มขึ้น การนอนหลับไม่เพียงพอเรื้อรัง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน (lumbago) มักเกิดจากประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรงและภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง

สำคัญ! โรค Lumbodynia ระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงเกือบ 70% ถ้าคุณ หญิงมีครรภ์ไม่พบความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะภายในหรือโรคต่างๆ ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกสามารถทำให้แย่ลงได้ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมน พยาธิสภาพจะได้รับการพิจารณาทางสรีรวิทยา อาการปวดหลังส่วนล่างในสตรีมีครรภ์อาจเกิดขึ้นได้จากการระคายเคืองที่ปลายประสาทเนื่องจากมดลูกขยายใหญ่ขึ้น หรือเป็นผลจากอาการบวมน้ำที่อวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เนื้อเยื่อที่บวมไปกดทับเส้นประสาทและหลอดเลือดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง) ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคปวดเอวทางสรีรวิทยา คำแนะนำและใบสั่งยาทั้งหมดมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขโภชนาการ วิถีชีวิต และการรักษากิจวัตรประจำวันเป็นหลัก

เป็นไปได้ไหมที่จะลาป่วยเนื่องจากมีอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง?

รหัสโรค M 54.5 เป็นพื้นฐานในการเปิดการลาป่วยเนื่องจากทุพพลภาพชั่วคราว ระยะเวลาของการลาป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการและอาจอยู่ในช่วง 7 ถึง 14 วัน ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อความเจ็บปวดรวมกับความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรง และขัดขวางไม่ให้ผู้ป่วยปฏิบัติหน้าที่ทางวิชาชีพ (และยังจำกัดความสามารถในการเคลื่อนไหวและการดูแลตนเองอย่างเต็มที่ชั่วคราว) สามารถขยายเวลาการลาป่วยได้สูงสุด 30 วัน

ปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อระยะเวลาลาป่วยสำหรับโรคลุมบอดี้เนียคือ:

• ความรุนแรงของความเจ็บปวดนี่เป็นตัวบ่งชี้หลักที่แพทย์ประเมินเมื่อทำการตัดสินใจเกี่ยวกับความสามารถของบุคคลในการกลับไป กิจกรรมแรงงาน- หากผู้ป่วยขยับตัวไม่ได้หรือเคลื่อนไหวจนเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง จะมีการยืดเวลาการลาป่วยออกไปจนกว่าอาการเหล่านี้จะทุเลาลง

  

• สภาพการทำงานพนักงานออฟฟิศมักจะกลับมาทำงานเร็วกว่าผู้ที่ทำงานหนัก งานทางกายภาพ- นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่ลักษณะของกิจกรรมการเคลื่อนไหวของพนักงานประเภทนี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหากสาเหตุของความเจ็บปวดไม่ได้รับการบรรเทาอย่างสมบูรณ์

  

• การปรากฏตัวของความผิดปกติทางระบบประสาทหากผู้ป่วยบ่นว่ามีความผิดปกติทางระบบประสาท (ขาอ่อนไหว, ความร้อนที่หลังส่วนล่าง, รู้สึกเสียวซ่าที่แขนขา ฯลฯ ) มักจะขยายเวลาการลาป่วยออกไปจนกว่าจะชี้แจงสาเหตุที่เป็นไปได้ให้ชัดเจน

  

ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับใบรับรองการลาป่วยตั้งแต่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากจำเป็นต้องรักษาผู้ป่วยนอกต่อไป ใบรับรองความทุพพลภาพชั่วคราวจะขยายออกไปตามระยะเวลาที่เหมาะสม

สำคัญ! หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัด (เช่น สำหรับไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังที่มีขนาดใหญ่กว่า 5-6 มม.) จะมีการออกใบรับรองการลาป่วยตลอดระยะเวลาที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ตลอดจนการพักฟื้นและการฟื้นฟูสมรรถภาพในภายหลัง ระยะเวลาอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ 1-2 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือน (ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยหลัก วิธีการรักษาที่เลือก และความเร็วของการรักษาเนื้อเยื่อ)

ความสามารถในการทำงานกับ lumbodynia มีจำกัด

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคลูเมนเนียเรื้อรังที่ต้องเข้าใจว่าการปิดลาป่วยไม่ได้หมายถึงการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์เสมอไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพยาธิสภาพเกิดจากโรคกระดูกพรุนและโรคอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง) ในบางกรณี แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยทำงานเบา ๆ ด้วยโรคกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง (vertebrogenic lumbodynia) หากสภาพการทำงานก่อนหน้านี้อาจทำให้โรคแทรกซ้อนและทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนใหม่ ไม่ควรละเลยคำแนะนำเหล่านี้เนื่องจากโรคกระดูกสันหลังมักมีอาการเรื้อรังและการทำงานหนักเป็นปัจจัยหลักประการหนึ่งที่ทำให้อาการปวดและอาการทางระบบประสาทรุนแรงขึ้น

โดยทั่วไปแล้ว บุคคลที่มีความสามารถในการทำงานจำกัดจะได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวแทนของวิชาชีพต่างๆ ที่ระบุไว้ในตารางด้านล่าง

อาชีพที่ต้องการสภาพการทำงานที่ง่ายขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคลูปัสเรื้อรัง

อาชีพ (ตำแหน่ง)	สาเหตุของความสามารถในการทำงานที่จำกัด
	ตำแหน่งเอียงของร่างกายที่ถูกบังคับ (ทำให้การไหลเวียนของเลือดในบริเวณเอวลดลง, เพิ่มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, เพิ่มการบีบตัวของปลายประสาท)
	การยกของหนัก (อาจทำให้ไส้เลื่อนหรือส่วนที่ยื่นออกมาเพิ่มขึ้นรวมถึงการแตกของเยื่อเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลัง)
	การนั่งเป็นเวลานาน (เพิ่มความรุนแรงของความเจ็บปวดเนื่องจากความผิดปกติของภาวะ hypodynamic อย่างรุนแรง)
	การยืนบนเท้าของคุณเป็นเวลานาน (ทำให้เนื้อเยื่อบวมเพิ่มขึ้นส่งผลให้อาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นใน lumbodynia)
	มีความเสี่ยงสูงที่จะล้มลงบนหลังและอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

เป็นไปได้ไหมที่จะรับราชการในกองทัพ?

Lumbodynia ไม่รวมอยู่ในรายการข้อจำกัดในการรับราชการทหาร อย่างไรก็ตาม ทหารเกณฑ์อาจถูกประกาศว่าไม่เหมาะสำหรับการรับราชการทหารเนื่องจากโรคประจำตัว เช่น โรคกระดูกพรุนระดับ 4 การเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอว โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว เป็นต้น

การรักษา: วิธีการและยา

การรักษา lumbodynia มักจะเริ่มต้นด้วยการบรรเทาอาการอักเสบและการกำจัดความรู้สึกเจ็บปวด ในกรณีส่วนใหญ่ ยาต้านการอักเสบที่มีฤทธิ์ระงับปวดจากกลุ่ม NSAID (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide) ถูกนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์นี้

สูตรการใช้งานที่มีประสิทธิภาพสูงสุดถือเป็นการรวมกันของรูปแบบยาในช่องปากและในท้องถิ่น แต่ในกรณีของ lumbodynia ปานกลางควรหลีกเลี่ยงการรับประทานยาเม็ดเนื่องจากยาเกือบทั้งหมดในกลุ่มนี้ส่งผลเสียต่อเยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร หลอดอาหารและลำไส้

อาการปวดหลังรบกวนจิตใจคนส่วนใหญ่โดยไม่คำนึงถึงอายุและเพศ สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง อาจทำการรักษาด้วยการฉีด เราขอแนะนำให้อ่านซึ่งให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการฉีดยาแก้ปวดหลัง: การจำแนกประเภท วัตถุประสงค์ ประสิทธิผล ผลข้างเคียง

วิธีต่อไปนี้สามารถใช้เป็นวิธีการเสริมสำหรับการรักษาที่ซับซ้อนของ lumbodynia:

• ยาเพื่อทำให้กล้ามเนื้อเป็นปกติ, ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและฟื้นฟูโภชนาการกระดูกอ่อนของแผ่นดิสก์ intervertebral (ตัวแก้ไขการไหลเวียนโลหิต, ยาคลายกล้ามเนื้อ, chondroprotectors, สารละลายวิตามิน);
• การปิดล้อม paravertebral ด้วยฮอร์โมนโนโวเคนและกลูโคคอร์ติคอยด์

  

• นวด;
• การบำบัดด้วยตนเอง (วิธีการดึง, การผ่อนคลาย, การจัดการและการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง;
• การฝังเข็ม;

หากไม่มีผลกระทบจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด

วิดีโอ - การออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรวดเร็ว

Lumbodynia เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยที่พบบ่อยในการผ่าตัดทางระบบประสาท การผ่าตัด และการผ่าตัดทางระบบประสาท พยาธิวิทยาที่มีความรุนแรงเป็นพื้นฐานในการออกใบรับรองการไร้ความสามารถชั่วคราวในการทำงาน แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่า lumbodynia จากกระดูกสันหลังจะมีรหัสของตัวเองในการจำแนกโรคในระดับสากล แต่การรักษามักมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขโรคที่เป็นต้นเหตุและอาจรวมถึงการใช้ยา วิธีกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยตนเอง การออกกำลังกายบำบัด และการนวด

โรคปวดเอว - คลินิกในมอสโก

เลือกคลินิกที่ดีที่สุดตามรีวิวและราคาที่ดีที่สุดและทำการนัดหมาย

โรคปวดเอว - ผู้เชี่ยวชาญในมอสโก

เลือกผู้เชี่ยวชาญที่ดีที่สุดตามรีวิวและราคาที่ดีที่สุดแล้วทำการนัดหมาย

กลุ่มอาการสาเหตุ- อาการปวดที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายและการระคายเคืองของเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจซึ่งแสดงออกโดยอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรง vasomotor และความผิดปกติของโภชนาการของโซนปกคลุมด้วยเส้น

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:

• G56.4

เหตุผล

สาเหตุการเกิดขึ้นของการแตกหักของเส้นใยประสาทที่ไม่สมบูรณ์เช่นการพัฒนาด้วยบาดแผลกระสุนปืน การนำแรงกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจที่ออกมา (หลังจากการระคายเคืองของตอนจบที่เห็นอกเห็นใจ) เข้าไปในเส้นใยประสาทสัมผัสของบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทผสม สะท้อน dystrophy ความเห็นอกเห็นใจ การไหลเวียนทางพยาธิวิทยาของแรงกระตุ้นตามตัวนำไขสันหลังและการมีส่วนร่วมของฐานดอกและเปลือกสมอง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทค่ามัธยฐาน เส้นประสาทไขสันหลัง หรือกระดูกหน้าแข้งได้รับความเสียหาย ปัจจัยทางจิตมีบทบาทสำคัญ

พยาธิสัณฐานวิทยาการทำลายเส้นทางประสาทอวัยวะของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบบางส่วนหรือทั้งหมด การฝ่อของกล้ามเนื้อที่กระตุ้น

อาการ (สัญญาณ)

ภาพทางคลินิก.เฉียบพลัน, แสบร้อน, ยากต่อการแปล, ความเจ็บปวดแผ่กระจายเป็นวงกว้างพร้อมกับการโจมตีที่ทวีความรุนแรงขึ้น (ความเจ็บปวดจากการยิง) ภาวะการกดทับอย่างรุนแรงและความไม่สมดุลของผิวหนังในบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นที่ฝ่ามือและเท้าซึ่งรุนแรงขึ้นจากสิ่งเร้าทางกายภาพที่ไม่มีนัยสำคัญที่สุด สารระคายเคืองจากภายนอก (การถู ความร้อน เสียง การสัมผัสเตียงของผู้ป่วย) ความรุนแรงของอาการปวดจะลดลงเมื่อผิวหนังเปียกด้วยน้ำเย็นหรือพันด้วยผ้าเปียก (อาการเศษผ้าเปียก) ความผิดปกติของโภชนาการพัฒนาอย่างรวดเร็ว.. ผิวหนังบวม เย็น มีความไวเพิ่มขึ้น เรียบเนียนเป็นมัน.. อาการตึงในข้อต่อ.. เหงื่อออกมาก

การวินิจฉัย

วิธีการวิจัยพิเศษเอ็กซ์เรย์กระดูก การปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจในระดับภูมิภาคทางหลอดเลือดดำด้วย guanethidine (octadine) หรือ reserpine (เทคนิคการดมยาสลบแบบพิเศษที่มีผลการรักษาด้วย)

การวินิจฉัยแยกโรคการติดเชื้อ รอยแผลเป็น Hypertrophic นิวโรมา เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลางหรือการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของฟันผุ

การรักษา

การรักษา

นำกลยุทธ์การปิดล้อมยาแก้ปวด (ยาหรือการผ่าตัด) ของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ การปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจในระดับภูมิภาคทางหลอดเลือดดำด้วย guanethidine (Octadine) หรือ reserpine ดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง การดมยาสลบจุดกระตุ้นความเจ็บปวด ถูบริเวณที่เป็นสิวเบาๆ หลายๆ ครั้งต่อวัน การฝังเข็ม การสะกดจิต การออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลาย (สลับการหดตัวและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ) การฝึกอบรมอัตโนมัติ ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังคลินิกเฉพาะทาง

การบำบัดด้วยยา

ประสิทธิผลของยาเป็นรายบุคคล พราโซซิน - 1-8 มก./วัน รับประทานหลายขนาด.. ฟีโนซีเบนซามีน - 40-120 มก./วัน รับประทานหลายขนาด ขนาดเริ่มต้น - ไม่เกิน 10 มก.. นิเฟดิพีน 10-30 มก. 3 ครั้ง/วัน Prednisolone 60-80 มก./วัน โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงในช่วง 2-4 สัปดาห์ ... Clonazepam 1-10 มก./วัน รับประทาน.. Valproic acid - 750-2 250 มก./วัน รับประทาน (ไม่เกิน 60 มก./กก.).. Baclofen - 10-40 มก./วัน รับประทาน

ยาทางเลือก.. ยาแก้ปวดยาเสพติด (หากยาอื่นไม่ได้ผล).. อื่นๆ ก - adrenergic blockers หรือแคลเซียม channel blockers - อนุพันธ์ dihydropyridine

การผ่าตัดรักษาบางครั้งมีการใช้ความเห็นอกเห็นใจ

ภาวะแทรกซ้อน- การทำสัญญาร่วมกัน การแพร่กระจายของอาการไปยังฝั่งตรงข้าม

การป้องกันการตรึงการเคลื่อนไหวหลังการบาดเจ็บ ต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัด การเฝือกแขนขาที่บาดเจ็บตามระยะเวลาที่กำหนด การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอตลอดระยะเวลาการพักฟื้นหลังการบาดเจ็บ

คำพ้องความหมายกลุ่มอาการเชิงสาเหตุ โรคพิโรกอฟ-มิทเชลล์

ไอซีดี-10. G56.4 สาเหตุ

บันทึก.คำว่า "อาการปวดบริเวณที่ซับซ้อนแบบซับซ้อน" ในปัจจุบันได้รับการยอมรับ โดยผสมผสานการสะท้อนกลับของอาการผิดปกติที่เห็นอกเห็นใจ (อาการปวดบริเวณที่ซับซ้อนประเภทที่ 1) และอาการปวดเชิงสาเหตุ (อาการปวดบริเวณที่ซับซ้อนประเภทที่ 2)

จากต้นกำเนิดทางชีวภาพ ความเจ็บปวดเป็นสัญญาณของอันตรายและปัญหาในร่างกาย และในทางปฏิบัติทางการแพทย์ ความเจ็บปวดดังกล่าวมักถือเป็นอาการของโรคที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายเนื่องจากการบาดเจ็บ การอักเสบ หรือภาวะขาดเลือดขาดเลือด การก่อตัวของความรู้สึกเจ็บปวดนั้นถูกสื่อกลางโดยโครงสร้างของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวด หากไม่มีการทำงานปกติของระบบที่ให้การรับรู้ความเจ็บปวด การดำรงอยู่ของมนุษย์และสัตว์ก็เป็นไปไม่ได้ ความรู้สึกเจ็บปวดก่อให้เกิดปฏิกิริยาการป้องกันที่ซับซ้อนโดยมีจุดประสงค์เพื่อขจัดความเสียหาย

ความเจ็บปวดถือเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดและยากต่อจิตใจของผู้ป่วย มันสร้างความทุกข์ทรมานให้กับผู้คนหลายล้านคนทั่วโลก และทำให้สภาพของมนุษย์แย่ลงอย่างมาก ปัจจุบันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าธรรมชาติ ระยะเวลา และความรุนแรงของความเจ็บปวดไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับความเสียหายเท่านั้น แต่ยังถูกกำหนดโดยผลเสียเป็นส่วนใหญ่ด้วย สถานการณ์ชีวิตปัญหาสังคมและเศรษฐกิจ ภายในกรอบของแบบจำลองชีวจิตสังคม ความเจ็บปวดถือเป็นผลลัพธ์ของปฏิสัมพันธ์แบบไดนามิกสองทางของปัจจัยทางชีววิทยา (ประสาทสรีรวิทยา) จิตวิทยา สังคม ศาสนา และปัจจัยอื่น ๆ ผลลัพธ์ของการมีปฏิสัมพันธ์ดังกล่าวจะเป็นลักษณะเฉพาะของความรู้สึกเจ็บปวดและรูปแบบการตอบสนองของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด ตามแบบจำลองนี้ พฤติกรรม อารมณ์ และแม้กระทั่งปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาธรรมดาๆ จะเปลี่ยนไป ขึ้นอยู่กับทัศนคติของบุคคลต่อเหตุการณ์ปัจจุบัน ความเจ็บปวดเป็นผลมาจากการประมวลผลแรงกระตุ้นแบบไดนามิกพร้อมกันจากตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดและ จำนวนมากสัญญาณภายนอกอื่นๆ ที่เข้ามา (การได้ยิน ภาพ การดมกลิ่น) และสัญญาณระหว่างการรับรู้ (อวัยวะภายใน) ดังนั้นความเจ็บปวดจึงเป็นเรื่องส่วนตัวเสมอ และแต่ละคนก็ประสบกับมันต่างกัน จิตสำนึกของเราสามารถรับรู้การระคายเคืองแบบเดียวกันได้หลายวิธี การรับรู้ความเจ็บปวดไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของการบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสภาวะหรือสถานการณ์ที่เกิดการบาดเจ็บขึ้น สภาพจิตใจของบุคคล ประสบการณ์ชีวิตส่วนบุคคล วัฒนธรรม และประเพณีประจำชาติของเขาด้วย

ปัญหาทางจิตและสังคมอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อประสบการณ์ความเจ็บปวดของบุคคล ในกรณีเหล่านี้ ความแรงและระยะเวลาของความเจ็บปวดอาจเกินฟังก์ชันการส่งสัญญาณและอาจไม่สอดคล้องกับระดับของความเสียหาย ความเจ็บปวดดังกล่าวกลายเป็นพยาธิสภาพ ความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยา (อาการปวด) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาแบ่งออกเป็นความเจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการปวดเฉียบพลันถือเป็นอาการปวดครั้งใหม่ ซึ่งเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดอาการปวด และตามกฎแล้ว อาการปวดดังกล่าวเป็นอาการของโรคบางชนิด อาการปวดเฉียบพลันมักจะหายไปเมื่อมีการซ่อมแซมความเสียหาย การรักษาอาการปวดดังกล่าวมักจะเป็นไปตามอาการ และใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดหรือยาเสพติดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บปวด อาการปวดเป็นอาการที่มาพร้อมกับโรคประจำตัวเป็นสิ่งที่ดี เมื่อการทำงานของเนื้อเยื่อที่เสียหายกลับคืนมา อาการปวดจะหายไป อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย ระยะเวลาของความเจ็บปวดอาจเกินระยะเวลาของโรคที่เป็นอยู่ ในกรณีเหล่านี้ ความเจ็บปวดจะกลายเป็นปัจจัยก่อโรคที่สำคัญ ทำให้เกิดการหยุดชะงักอย่างรุนแรงต่อการทำงานของร่างกายหลายอย่าง และทำให้อายุขัยของผู้ป่วยลดลง ตามการศึกษาระบาดวิทยาของยุโรป อุบัติการณ์ของอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็งในประเทศยุโรปตะวันตกอยู่ที่ประมาณ 20% กล่าวคือ ทุก ๆ ห้าของผู้ใหญ่ชาวยุโรปต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง

ในบรรดาอาการปวดเรื้อรัง อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดจากโรคข้อ ปวดหลัง ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก และปวดจากโรคระบบประสาท แพทย์ต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่การระบุและกำจัดความเสียหายไม่ได้มาพร้อมกับการหายไปของความเจ็บปวด ในสภาวะของอาการปวดเรื้อรังตามกฎแล้วไม่มีการเชื่อมโยงโดยตรงกับพยาธิวิทยาอินทรีย์หรือการเชื่อมต่อนี้มีลักษณะที่ไม่ชัดเจนและไม่แน่นอน ตามคำจำกัดความของผู้เชี่ยวชาญจาก International Association for the Study of Pain อาการปวดเรื้อรังหมายถึงความเจ็บปวดที่กินเวลานานกว่าสามเดือนและยาวนานกว่าระยะเวลาปกติของการรักษาเนื้อเยื่อ อาการปวดเรื้อรังเริ่มไม่ถือเป็นอาการของโรคใด ๆ แต่เป็นโรคอิสระที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและการรักษาด้วยสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน ปัญหาของอาการปวดเรื้อรังเนื่องจากมีความชุกสูงและหลากหลายรูปแบบ มีความสำคัญและสำคัญมากจนในหลายประเทศมีการจัดตั้งศูนย์ความเจ็บปวดและคลินิกเฉพาะทางเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวด

อะไรเป็นสาเหตุของอาการปวดเรื้อรัง และเหตุใดอาการปวดเรื้อรังจึงสามารถต้านทานต่อผลของยาแก้ปวดแบบดั้งเดิมได้ การค้นหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้เป็นที่สนใจอย่างมากสำหรับนักวิจัยและแพทย์และเป็นตัวกำหนดส่วนใหญ่ แนวโน้มสมัยใหม่เพื่อศึกษาปัญหาความเจ็บปวด

อาการปวดทั้งหมดขึ้นอยู่กับสาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก: nociceptive, neuropathic และ psychogenic (ความเจ็บปวดในลักษณะทางจิต) ใน ชีวิตจริงอาการปวดที่แตกต่างกันทางพยาธิสรีรวิทยาเหล่านี้มักอยู่ร่วมกัน

อาการปวดแบบ Nociceptive

ความเจ็บปวดจากการรับความเจ็บปวดถือเป็นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากความเสียหายของเนื้อเยื่อพร้อมกับการกระตุ้นการทำงานของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดในภายหลัง - ปลายประสาทอิสระที่ถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าที่สร้างความเสียหายต่างๆ ตัวอย่างของความเจ็บปวดดังกล่าว ได้แก่ ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด ความเจ็บปวดระหว่างการบาดเจ็บ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการปวดท้องในแผลในกระเพาะอาหาร ความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบและกล้ามเนื้ออักเสบ ภาพทางคลินิกของอาการปวดแบบ nociceptive จะเผยให้เห็นบริเวณที่เกิดภาวะปวดมากปฐมภูมิและทุติยภูมิเสมอ (บริเวณที่มีความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น)

ภาวะปวดศีรษะแบบปฐมภูมิเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อส่วนบริเวณของภาวะปวดศีรษะแบบทุติยภูมิจะแพร่กระจายไปยังบริเวณที่มีสุขภาพดี (ไม่เสียหาย) ของร่างกาย การพัฒนาของภาวะปวดศีรษะปฐมภูมินั้นขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ของการแพ้ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด (ความไวที่เพิ่มขึ้นของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดต่อการกระทำของสิ่งเร้าที่สร้างความเสียหาย) การแพ้ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำของสารที่มีผลสนับสนุนการอักเสบ (พรอสตาแกลนดิน, ไซโตไคน์, เอมีนทางชีวภาพ, นิวโรไคนิน ฯลฯ) และมาจากพลาสมาในเลือด ปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อที่เสียหาย และยังหลั่งออกมาจากส่วนปลายของ C-nociceptor สารประกอบทางเคมีเหล่านี้ซึ่งมีปฏิกิริยากับตัวรับที่สอดคล้องกันซึ่งอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด ทำให้เส้นใยประสาทตื่นเต้นมากขึ้นและไวต่อสิ่งเร้าภายนอกมากขึ้น กลไกการแพ้ที่นำเสนอนั้นเป็นลักษณะของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดทุกประเภทที่อยู่ในเนื้อเยื่อใด ๆ และการพัฒนาของภาวะภูมิไวเกินปฐมภูมินั้นไม่ได้สังเกตเฉพาะในผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อ, ข้อต่อ, กระดูกและอวัยวะภายในด้วย

ภาวะปวดศีรษะทุติยภูมิเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการแพ้จากส่วนกลาง (เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดในโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง) พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาสำหรับการกระตุ้นความรู้สึกของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดส่วนกลางคือผลดีโพลาไรเซชันในระยะยาวของกลูตาเมตและนิวโรไคนินที่ปล่อยออกมาจากขั้วกลางของอวัยวะรับความรู้สึกเจ็บปวดเนื่องจากแรงกระตุ้นอย่างต่อเนื่องที่รุนแรงที่มาจากบริเวณเนื้อเยื่อที่เสียหาย ผลที่ได้คือความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดสามารถคงอยู่ได้เป็นเวลานานซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการขยายตัวของพื้นที่ของภาวะ hyperalgesia และการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ความรุนแรงและระยะเวลาของการเกิดอาการแพ้ของเซลล์ประสาทส่วนปลายและส่วนกลางนั้นขึ้นอยู่กับธรรมชาติของความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยตรง และในกรณีของการรักษาเนื้อเยื่อ ปรากฏการณ์ของอาการแพ้ส่วนปลายและส่วนกลางจะหายไป กล่าวอีกนัยหนึ่ง ความเจ็บปวดจากการรับความรู้สึกเจ็บปวดเป็นอาการที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย

อาการปวดระบบประสาท

ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาท ตามคำนิยามของผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด เป็นผลมาจากความเสียหายหลักหรือความผิดปกติของระบบประสาท อย่างไรก็ตาม ในการประชุมนานาชาติเรื่องความเจ็บปวดทางระบบประสาทครั้งที่ 2 (2007) ได้มีการเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความ . ตามคำจำกัดความใหม่ ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทรวมถึงความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสียหายโดยตรงหรือโรคต่อระบบสัมผัสร่างกาย ในทางคลินิกอาการปวด neuropathic แสดงออกโดยการรวมกันของอาการเชิงลบและบวกในรูปแบบของการสูญเสียความไวบางส่วนหรือทั้งหมด (รวมถึงความเจ็บปวด) โดยเกิดขึ้นพร้อม ๆ กันในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดที่ไม่พึงประสงค์และมักเด่นชัดในรูปแบบของ allodynia ปวดมากเกินไป, dysesthesia, hyperpathia อาการปวดระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งเมื่อระบบประสาทส่วนปลายและโครงสร้างส่วนกลางของเครื่องวิเคราะห์ทางกายได้รับความเสียหาย

พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวด neuropathic คือการละเมิดกลไกการสร้างและการนำสัญญาณ nociceptive ในเส้นใยประสาทและกระบวนการควบคุมความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาท nociceptive ในโครงสร้างของไขสันหลังและสมอง ความเสียหายต่อเส้นประสาทนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานของเส้นใยประสาท: จำนวนช่องโซเดียมบนเยื่อหุ้มเส้นใยประสาทเพิ่มขึ้น มีตัวรับและโซนที่ผิดปกติใหม่สำหรับสร้างแรงกระตุ้นนอกมดลูกปรากฏขึ้น มีความไวต่อกลไกเกิดขึ้น และเงื่อนไขต่างๆ ถูกสร้างขึ้นสำหรับการกระตุ้นข้ามด้านหลัง เซลล์ประสาทปมประสาท จากทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นทำให้เกิดการตอบสนองที่ไม่เพียงพอของเส้นใยประสาทต่อการระคายเคือง ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปแบบของสัญญาณที่ส่งอย่างมีนัยสำคัญ แรงกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นจากบริเวณรอบนอกทำให้การทำงานของโครงสร้างส่วนกลางไม่เป็นระเบียบ: เกิดอาการแพ้ของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวด, การตายของเซลล์ประสาทภายในที่ถูกยับยั้งเกิดขึ้น, กระบวนการของนิวโรพลาสติกถูกเริ่มต้นขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสัมผัสของเซลล์ประสาทในสมองแบบใหม่ของอวัยวะที่สัมผัสและรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวด และประสิทธิภาพของการส่งผ่านไซแนปติกเพิ่มขึ้น ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้จะอำนวยความสะดวกในการก่อตัวของความเจ็บปวด

อย่างไรก็ตาม ในความเห็นของเรา ความเสียหายต่อโครงสร้างส่วนปลายและส่วนกลางของระบบรับความรู้สึกทางกายนั้น ไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นสาเหตุโดยตรงของอาการปวดจากโรคระบบประสาท แต่เป็นเพียงปัจจัยโน้มนำเท่านั้น พื้นฐานของการให้เหตุผลดังกล่าวคือข้อมูลที่บ่งชี้ว่าความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป แม้ว่าจะมีความเสียหายที่ได้รับการยืนยันทางคลินิกต่อโครงสร้างของเครื่องวิเคราะห์ทางกายแล้วก็ตาม ดังนั้นการตัดเส้นประสาททำให้เกิดพฤติกรรมความเจ็บปวดในหนูเพียง 40-70% เท่านั้น การบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่มีอาการของภาวะ hypoesthesia และอุณหภูมิต่ำจะมาพร้อมกับอาการปวดส่วนกลางในผู้ป่วย 30% ไม่เกิน 8% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและขาดความไวต่อการรับรู้ทางกายจะพบอาการปวดจากโรคระบบประสาท โรคประสาท Postherpetic ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยพัฒนาใน 27-70% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคงูสวัด

อาการปวดเส้นประสาทในผู้ป่วยที่เป็นโรค polyneuropathy เบาหวานทางประสาทสัมผัสที่ได้รับการรับรองทางคลินิกพบได้ใน 18-35% ของกรณี และในทางกลับกัน 8% ของกรณีผู้ป่วยด้วย โรคเบาหวานมีอาการทางคลินิกของอาการปวดเส้นประสาทในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของ polyneuropathy ประสาทสัมผัส เมื่อพิจารณาด้วยว่าความรุนแรงของอาการปวดและระดับความบกพร่องของความไวในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคระบบประสาทนั้นไม่มีความสัมพันธ์กัน จึงสามารถสรุปได้ว่าสำหรับการพัฒนาของอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาทนั้น การปรากฏตัวของความเสียหายต่อระบบประสาทรับรู้ความรู้สึกทางกายนั้นไม่เพียงพอ แต่ต้องมีเงื่อนไขหลายประการที่นำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการบูรณาการในด้านการควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดอย่างเป็นระบบ นั่นคือเหตุผลที่ในคำจำกัดความของความเจ็บปวดทางระบบประสาทพร้อมกับระบุสาเหตุที่แท้จริง (ความเสียหายต่อระบบประสาทสัมผัสร่างกาย) ควรมีคำว่า "ความผิดปกติ" หรือ "ความผิดปกติ" ซึ่งสะท้อนถึงความสำคัญของปฏิกิริยาพลาสติกประสาทที่ส่งผลต่อความมั่นคงของ ระบบควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดต่อการกระทำของปัจจัยที่สร้างความเสียหาย กล่าวอีกนัยหนึ่ง บุคคลจำนวนหนึ่งเริ่มมีใจโน้มเอียงในการพัฒนาสภาวะทางพยาธิวิทยาแบบถาวร รวมถึงในรูปแบบของอาการปวดเรื้อรังและโรคระบบประสาท

สิ่งนี้ระบุโดยข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของหนูที่มีสายพันธุกรรมต่าง ๆ ที่มีความต้านทานสูงและต่ำต่อการพัฒนาของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายหลังการตัดเส้นประสาท นอกจากนี้ การวิเคราะห์โรคร่วมกับความเจ็บปวดทางระบบประสาทยังบ่งชี้ถึงความล้มเหลวในช่วงแรกด้วย ระบบการกำกับดูแลสิ่งมีชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้ ในคนไข้ที่มีอาการปวดทางระบบประสาท อุบัติการณ์ของไมเกรน ปวดกล้ามเนื้ออ่อนแรง และความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าจะสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปวดทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ ในทางกลับกันในผู้ป่วยไมเกรนโรคต่อไปนี้เป็นโรคร่วม: โรคลมบ้าหมู, อาการลำไส้แปรปรวน, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคหอบหืดในหลอดลม, โรคภูมิแพ้, ความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้า ผู้ป่วยที่เป็นโรค fibromyalgia มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง อาการลำไส้แปรปรวน โรคข้อเข่าเสื่อม ความวิตกกังวล และโรคซึมเศร้า โรคที่ระบุไว้ แม้จะมีอาการทางคลินิกที่หลากหลาย แต่ก็สามารถจัดได้เป็นสิ่งที่เรียกว่า “โรคที่เกิดจากการควบคุม” สาระสำคัญของโรคนี้ถูกกำหนดโดยความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องทางระบบประสาทของร่างกาย ซึ่งไม่สามารถรับประกันการปรับตัวให้เข้ากับความเครียดได้อย่างเพียงพอ

การศึกษาลักษณะของกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของสมองในผู้ป่วยที่มีอาการปวดระบบประสาท, เรื้อรังและไม่ทราบสาเหตุบ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในจังหวะ EEG พื้นหลังซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติของความสัมพันธ์ของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ข้อเท็จจริงที่นำเสนอชี้ให้เห็นว่าสำหรับการเกิดอาการปวด neuropathic จำเป็นต้องมีการรวมกันอย่างมากของเหตุการณ์หลักสองเหตุการณ์ - ความเสียหายต่อโครงสร้างของระบบประสาทสัมผัสร่างกายและความผิดปกติในความสัมพันธ์ของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ของสมอง การมีอยู่ของความผิดปกติของโครงสร้างก้านสมองซึ่งจะกำหนดการตอบสนองของสมองต่อความเสียหายเป็นส่วนใหญ่ ส่งผลให้ระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไปเป็นเวลานาน และการคงอยู่ของอาการปวด

อาการปวดทางจิต

อาการปวดทางจิตตามการจำแนกประเภทของสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด ได้แก่:

ความเจ็บปวดเกิดจากปัจจัยทางอารมณ์และเกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

ความเจ็บปวดเป็นอาการหลงผิดหรือภาพหลอนในผู้ป่วยโรคจิตหายไปพร้อมกับการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ

ความเจ็บปวดเนื่องจากฮิสทีเรียและภาวะ hypochondria ซึ่งไม่มีพื้นฐานทางร่างกาย

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ไม่เกิดขึ้นก่อนหน้าและไม่มีสาเหตุอื่น

ในคลินิกอาการปวดทางจิตนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการปรากฏตัวในผู้ป่วยที่มีอาการปวดซึ่งไม่ได้อธิบายด้วยโรคทางร่างกายที่รู้จักหรือความเสียหายต่อโครงสร้างของระบบประสาท ตำแหน่งของความเจ็บปวดนี้มักจะไม่สอดคล้องกับลักษณะทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อหรือบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นซึ่งอาจสงสัยว่าเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดจากความพ่ายแพ้ สถานการณ์ที่เป็นไปได้ที่สามารถตรวจพบความเสียหายทางร่างกายรวมถึงความผิดปกติของโครงสร้างของระบบประสาท somatosensory แต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดเกินระดับของความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ปัจจัยสำคัญที่กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดทางจิตคือความขัดแย้งทางจิตวิทยา และไม่สร้างความเสียหายต่ออวัยวะหรือโครงสร้างของระบบประสาทสัมผัสร่างกายหรืออวัยวะภายใน

การระบุความเจ็บปวดทางจิตถือเป็นงานที่ค่อนข้างยาก อาการปวดทางจิตมักเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการปวดโซมาโตฟอร์ม ซึ่งอาการปวดไม่สามารถอธิบายได้ด้วยพยาธิวิทยาทางร่างกายที่มีอยู่และไม่ได้ตั้งใจ ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของ somatoform นั้นมีประวัติของการร้องเรียนทางร่างกายหลายครั้งซึ่งปรากฏก่อนอายุ 30 ปีและกินเวลานานหลายปี จากข้อมูลของ ICD-10 ความผิดปกติของอาการปวดโซมาโตฟอร์มเรื้อรังนั้นมีลักษณะโดยการรวมกันของความเจ็บปวดกับความขัดแย้งทางอารมณ์หรือปัญหาทางจิตสังคมดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุปัจจัยสาเหตุทางจิตซึ่งสามารถตัดสินได้จากความเชื่อมโยงชั่วคราวระหว่างอาการปวดและ ปัญหาทางจิตวิทยา- ในการวินิจฉัยความผิดปกติของความเจ็บปวด somatoform อย่างถูกต้องจำเป็นต้องปรึกษากับจิตแพทย์เพื่อแยกแยะเงื่อนไขนี้จากภาวะซึมเศร้าโรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ โครงสร้างซึ่งอาจรวมถึงอาการปวดด้วย แนวคิดเรื่องอาการปวดโซมาโตฟอร์มถูกนำมาใช้ในการจำแนกประเภท ความผิดปกติทางจิตเมื่อไม่นานมานี้และจนถึงทุกวันนี้ก็ทำให้เกิดการถกเถียงกันมากมาย

ในเวลาเดียวกันต้องจำไว้ว่าการเกิดความเจ็บปวดรวมถึงความเจ็บปวดทางจิตเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการเปิดใช้งานระบบ nociceptive เท่านั้น หากเมื่อความเจ็บปวดจากการรับความรู้สึกเจ็บปวดหรือเส้นประสาทส่วนปลายเกิดขึ้น การกระตุ้นโดยตรงของโครงสร้างของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้น (เนื่องจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือความเสียหายต่อโครงสร้างของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย) จากนั้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดทางจิต การกระตุ้นทางอ้อมของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดก็เป็นไปได้ - ไม่ว่าจะผ่านกลไกการกระตุ้นถอยหลังเข้าคลองโดยอวัยวะที่จ่ายออกอย่างเห็นอกเห็นใจ และ/หรือผ่านความตึงเครียดของกล้ามเนื้อรีเฟล็กซ์ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นเวลานานในระหว่างความผิดปกติทางจิตจะมาพร้อมกับการสังเคราะห์อัลโกเจนที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและความไวของขั้วรับความรู้สึกเจ็บปวดที่มีการแปลในกล้ามเนื้อ

ความขัดแย้งทางจิตวิทยามักจะมาพร้อมกับการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกและแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต ซึ่งสามารถทำให้เกิดการกระตุ้นถอยหลังเข้าคลองของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดผ่านตัวรับอัลฟ่า2-อะดรีเนอร์จิกซึ่งอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด และทำให้เกิดอาการแพ้ในภายหลังผ่านกลไกต่างๆ ของการอักเสบของระบบประสาท ภายใต้เงื่อนไขของการอักเสบของระบบประสาท นิวโรไคนิน (สาร P, นิวโรไคนิน A ฯลฯ ) จะถูกหลั่งออกจากปลายปลายของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดเข้าสู่เนื้อเยื่อ ซึ่งมีผลสนับสนุนการอักเสบ ทำให้เกิดการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและการปล่อยพรอสตาแกลนดิน, ไซโตไคน์ และเอมีนชีวภาพจากแมสต์เซลล์และเม็ดเลือดขาว ในทางกลับกันผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบซึ่งทำหน้าที่บนเยื่อหุ้มเซลล์ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดจะเพิ่มความตื่นเต้นง่าย อาการทางคลินิกของการแพ้ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดในความผิดปกติทางจิตอารมณ์จะเป็นบริเวณที่มีอาการปวดมากเกินไป ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ง่าย เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรค fibromyalgia หรือปวดศีรษะจากความตึงเครียด

บทสรุป

ข้อมูลที่นำเสนอบ่งชี้ว่าอาการปวดโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการเกิดขึ้นนั้นเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ส่งผลต่อระบบการรับความรู้สึกเจ็บปวดทั้งหมดตั้งแต่ตัวรับเนื้อเยื่อไปจนถึงเซลล์ประสาทในเยื่อหุ้มสมอง ด้วยความเจ็บปวดจากการรับความเจ็บปวดและทางจิต การเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างในระบบความไวต่อความเจ็บปวดจะแสดงออกโดยการกระตุ้นความไวของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวดส่วนปลายและส่วนกลาง ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ประสิทธิภาพของการส่งผ่านซินแนปติกเพิ่มขึ้นและความสามารถในการกระตุ้นมากเกินไปอย่างต่อเนื่องของเซลล์ประสาทที่รับความเจ็บปวดเกิดขึ้น ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดมีความสำคัญมากกว่าและรวมถึงการก่อตัวของตำแหน่งของกิจกรรมนอกมดลูกในเส้นประสาทที่เสียหายและการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในการรวมสัญญาณของการรับความรู้สึกเจ็บปวด อุณหภูมิ และสัมผัสในระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องเน้นย้ำว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่พบในโครงสร้างการรับความรู้สึกเจ็บปวดของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลางมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดในการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาอาการปวดใด ๆ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาทส่วนปลาย, เพิ่มการไหลของสัญญาณ nociceptive, นำไปสู่การพัฒนาของอาการแพ้จากส่วนกลาง (การเพิ่มประสิทธิภาพในระยะยาวของการส่งผ่าน synaptic และสมาธิสั้นของเซลล์ประสาท nociceptive ของไขสันหลังและสมอง)

ในทางกลับกันการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของโครงสร้างการรับความรู้สึกเจ็บปวดส่วนกลางสะท้อนให้เห็นในความตื่นเต้นง่ายของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดเช่นผ่านกลไกของการอักเสบของระบบประสาทซึ่งเป็นผลมาจากการที่วงจรอุบาทว์เกิดขึ้นซึ่งรักษาความสามารถในการกระตุ้นมากเกินไปของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดในระยะยาว . เห็นได้ชัดว่าความมั่นคงของวงจรอุบาทว์ดังกล่าวและด้วยเหตุนี้ระยะเวลาของความเจ็บปวดจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อที่เสียหายโดยให้สัญญาณ nociceptive ไหลเข้าสู่โครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางอย่างต่อเนื่อง หรือความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง-ใต้คอร์เทกซ์ที่มีอยู่เดิมในระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากการรักษาอาการแพ้จากส่วนกลางและการกระตุ้นการทำงานของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดถอยหลังเข้าคลอง นอกจากนี้ยังระบุโดยการวิเคราะห์การพึ่งพาการเกิดความเจ็บปวดในระยะยาวตามอายุ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการปรากฏตัวของอาการปวดเรื้อรังในวัยชราส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคข้อเสื่อม (ความเจ็บปวดจากความเจ็บปวด) ในขณะที่อาการปวดเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (fibromyalgia, อาการลำไส้แปรปรวน) และความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทมักไม่ค่อยเริ่มในวัยชรา

ดังนั้นปัจจัยที่กำหนดในการก่อตัวของอาการปวดเรื้อรังคือปฏิกิริยาทางพันธุกรรมที่กำหนดของร่างกาย (โดยส่วนใหญ่เป็นโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง) ซึ่งตามกฎแล้วมากเกินไปและไม่เพียงพอต่อความเสียหายส่งผลให้เกิดความชั่วร้าย วงกลมที่รักษาความสามารถในการกระตุ้นมากเกินไปของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดได้ยาวนาน

วรรณกรรม

Akmaev I.?G., Grinevich V.?V. จาก neuroendocrinology ไปจนถึง neuroimmunoendocrinology // Bulletin มาทดลองกัน ไบโอล และน้ำผึ้ง พ.ศ. 2544. ลำดับที่. 1. หน้า 22-32.

เบรกอฟสกี้ วี.บี. รูปแบบที่เจ็บปวดของ polyneuropathy เบาหวานของแขนขาที่ต่ำกว่า: ความคิดที่ทันสมัยและตัวเลือกการรักษา (ทบทวนวรรณกรรม) // ความเจ็บปวด, 2551 ลำดับ 1 น. 2-34

Danilov A.?B., Davydov O.?S. อาการปวดระบบประสาท อ.: บอร์เกส, 2550. 192 น.

พยาธิวิทยาที่ผิดปกติ / เอ็ด นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences G.?N.?Kryzhanovsky อ.: แพทยศาสตร์, 2545. 632 หน้า

Krupina N. A. , Malakhova E. V. , Loranskaya I. , Kukushkin M. ? L. , Kryzhanovsky G. ? การวิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีทำงานผิดปกติ // ความเจ็บปวด พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 3 หน้า 34-41.

Krupina N.?A., Khadzegova F.?R., Maichuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. การวิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวน // ปวด. 2551. ลำดับที่ 2. ป.6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. พยาธิวิทยาทั่วไปของความเจ็บปวด อ.: แพทยศาสตร์, 2547. 144 น.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. ความต้านทานต่อการพัฒนาของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายในหนูเดือนสิงหาคมและประชากรวิสตาร์ซึ่งมีความต้านทานโดยกำเนิดต่อความเครียดที่แตกต่างกัน // ความเจ็บปวด 2551 ฉบับที่ 2 หน้า 13-16.

Reshetnyak V.?K., Kukushkin M.?L. ความเจ็บปวด: ลักษณะทางสรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา ในหนังสือ: ปัญหาปัจจุบันของพยาธิสรีรวิทยา การบรรยายที่เลือกสรร (Ed. B.? B.? Moroz) M.: แพทยศาสตร์, 2544. หน้า 354-389.

บทคัดย่อของการประชุมนานาชาติครั้งที่สองว่าด้วยความเจ็บปวดทางระบบประสาท (NeuPSIG) 7-10 มิถุนายน 2550 เบอร์ลินเยอรมนี // Eur J Pain 2550 โวลต์ 11. อุปทาน 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. แนวทาง EFNS ในการรักษาทางเภสัชวิทยาของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย // วารสารยุโรป ของประสาทวิทยา 2549 V. 13. หน้า 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. โรคร่วมและการใช้ยาของแพทย์ในโรค fibromyalgia // Swiss Med Wkly พ.ศ. 2548 วี. ป. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. พลัง EEG เชิงปริมาณและความไม่สมดุลเพิ่มขึ้น 36 ชั่วโมงก่อนเกิดอาการไมเกรน // Cephalalgia 2551 ฉบับที่ 2 ร. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. การสำรวจความเจ็บปวดเรื้อรังในยุโรป: ความชุก, ผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน, และการรักษา // European Journal of Pain. 2549 V. 10. หน้า 287-333.

การจำแนกประเภทของความเจ็บปวดเรื้อรัง: คำอธิบายกลุ่มอาการปวดเรื้อรังและคำจำกัดความของความเจ็บปวด/จัดทำโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด คณะทำงานเฉพาะกิจด้านอนุกรมวิธาน บรรณาธิการ, H.?Merskey, N.?Bogduk. ฉบับที่ 2 ซีแอตเทิล: IASP Press, 1994. 222 r.

Davies M. , Brophy S. , Williams R. , Taylor A. ความชุก ความรุนแรง และผลกระทบของโรคปลายประสาทอักเสบจากเบาหวานที่เจ็บปวดในโรคเบาหวานประเภท 2 // การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2549 V. 29. หน้า 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. โรคประสาทภายหลังการรักษา การรักษาและการป้องกัน //New Engl J Med. พ.ศ. 2539 V. 335 หน้า 32-42

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. การวิเคราะห์ EEG ด้วยคอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยไมเกรน // Ital J Neurol Sci. พ.ศ. 2538 ว.16 (4) ร. 249-254.

หลงซันโร, กัวซวนฉาง. อาการปวดระบบประสาท: กลไกและการรักษา // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. ลำดับ 9. หน้า 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. และคณะ การศึกษางูสวัดโดยอาศัยประชากรและผลที่ตามมา // แพทยศาสตร์ พ.ศ. 2525 ว. 61. หน้า 310-316.

Ritzwoller D.?P. , Crounse L. , Shetterly S. , Rublee D. ความสัมพันธ์ของโรคร่วมการใช้ประโยชน์และค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยที่ระบุว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่าง // BMC ความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 2549 V. 7. หน้า 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. เพิ่มพลัง EEG และลดความถี่ที่โดดเด่นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดระบบประสาท // สมอง. 2549 V. 129. หน้า 55-64.

Stang P. , Brandenburg N. , Lane M. , Merikangas K. ? R. , Von Korff M. , Kessler R. สภาพจิตใจและกายร่วมทางกายและวันที่มีบทบาทในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบ // Psychosom Med 2549 ว. 68 (1) ป.152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. และคณะ แคปไซซินเฉพาะที่ในโรคระบบประสาทเบาหวานที่เจ็บปวด: การศึกษาแบบควบคุมพร้อมการติดตามผลระยะยาว // การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน 2535. ฉบับ. 15. น. 8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. และคณะ อาการปวด Neuropathuc: คำจำกัดความใหม่และระบบการให้คะแนนเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยทางคลินิกและการวิจัย // ประสาทวิทยา 2551 V. 70. หน้า 3680-3685.

Tunks E.?R., Weir R., Crook J. มุมมองทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับการรักษาอาการปวดเรื้อรัง // วารสารจิตเวชศาสตร์ของแคนาดา. 2551 V. 53 ลำดับ 4 หน้า 235-242

Waddell G., Burton A.?K. แนวทางอาชีวอนามัยในการจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างในที่ทำงาน: การทบทวนหลักฐาน // อาชีพ ยา พ.ศ. 2544 ว. 51 ลำดับ 2 หน้า 124-135

หนังสือเรียนเรื่องความเจ็บปวดของวอลล์และเมลแซ็ก ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 5 S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (บรรณาธิการ). เอลส์เวียร์ เชอร์ชิลล์ ลิฟวิงสโตน. 2548. 1239น.

ม.ล. คูคุชคิน, วิทยาศาสตรบัณฑิตการแพทย์, ศาสตราจารย์

สถานประกอบการ สถาบันการศึกษารัสเซียสถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์การแพทย์พยาธิวิทยาทั่วไปและพยาธิสรีรวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences, มอสโก

อาการปวดเฉียบพลัน
  อาการปวดเฉียบพลันหมายถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ โดยมีสาเหตุที่ระบุได้ง่าย อาการปวดเฉียบพลันเป็นการเตือนร่างกายเกี่ยวกับอันตรายในปัจจุบันจากความเสียหายหรือโรคทางธรรมชาติ อาการปวดเรื้อรังและเฉียบพลันมักมาพร้อมกับอาการปวดเมื่อยเช่นกัน อาการปวดเฉียบพลันมักกระจุกตัวอยู่ในบริเวณเฉพาะก่อนที่จะลุกลามออกไปในวงกว้าง อาการปวดประเภทนี้มักจะรักษาได้ดีมาก
  อาการปวดเรื้อรัง
  อาการปวดเรื้อรังเดิมหมายถึงความเจ็บปวดที่กินเวลาประมาณ 6 เดือนขึ้นไป ตอนนี้ถูกกำหนดให้เป็นความเจ็บปวดที่คงอยู่ นานกว่านั้นระยะเวลาที่เหมาะสมซึ่งโดยปกติแล้วควรจะแล้วเสร็จ มักจะรักษาได้ยากกว่าความเจ็บปวดเฉียบพลัน ความสนใจเป็นพิเศษจำเป็นเมื่อต้องจัดการกับความเจ็บปวดที่กลายเป็นเรื่องเรื้อรัง ในกรณีพิเศษ ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจทำการผ่าตัดที่ซับซ้อนเพื่อเอาส่วนของสมองของผู้ป่วยออกเพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง การแทรกแซงดังกล่าวสามารถช่วยผู้ป่วยได้ ความรู้สึกส่วนตัวความเจ็บปวด แต่เนื่องจากสัญญาณจากแหล่งที่มาของความเจ็บปวดจะยังคงถูกส่งผ่านเซลล์ประสาท ร่างกายจึงยังคงตอบสนองต่อสิ่งเหล่านั้น
  ปวดผิวหนัง.
  อาการปวดผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหาย ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดที่ผิวหนังจะไปสิ้นสุดที่ใต้ผิวหนัง และเนื่องจากปลายประสาทมีความเข้มข้นสูง จึงให้ความรู้สึกเจ็บปวดเฉพาะจุดที่มีความแม่นยำสูงในระยะเวลาสั้นๆ
  [แก้ไข].
  อาการปวดร่างกาย
  ความเจ็บปวดทางร่างกายเกิดขึ้นในเอ็น เส้นเอ็น ข้อต่อ กระดูก หลอดเลือด และแม้แต่เส้นประสาทเอง ถูกกำหนดโดยตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดทางร่างกาย เนื่องจากขาดตัวรับความเจ็บปวดในบริเวณเหล่านี้ พวกมันจึงสร้างความเจ็บปวดที่น่าเบื่อและอยู่ได้ไม่ดีซึ่งคงอยู่ได้นานกว่าความเจ็บปวดที่ผิวหนัง ซึ่งรวมถึงข้อแพลงและกระดูกหัก
  ความเจ็บปวดภายใน
  ความเจ็บปวดภายในเกิดขึ้นจากอวัยวะภายในของร่างกาย ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดภายในจะอยู่ในอวัยวะและโพรงภายใน การขาดตัวรับความเจ็บปวดในบริเวณเหล่านี้ของร่างกายมากยิ่งขึ้นทำให้เกิดความเจ็บปวดที่น่าเบื่อและยาวนานกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับความเจ็บปวดทางร่างกาย ความเจ็บปวดภายในนั้นยากเป็นพิเศษในการแปล และการบาดเจ็บทางธรรมชาติภายในบางอย่างแสดงถึงความเจ็บปวดที่ "มาจากสาเหตุ" โดยที่ความรู้สึกเจ็บปวดนั้นมีสาเหตุมาจากบริเวณของร่างกายที่ไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บแต่อย่างใด ภาวะหัวใจขาดเลือด (ปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ) อาจเป็นตัวอย่างที่รู้จักกันดีที่สุดของอาการปวดที่เกิดจากสาเหตุ ความรู้สึกนี้อาจแยกเป็นความรู้สึกเจ็บปวดเหนือหน้าอก ไหล่ซ้าย แขน หรือแม้แต่ฝ่ามือ ความเจ็บปวดที่มีสาเหตุอาจอธิบายได้ด้วยการค้นพบว่าตัวรับความเจ็บปวดในอวัยวะภายในยังกระตุ้นเซลล์ประสาทกระดูกสันหลังที่ตื่นเต้นจากรอยโรคที่ผิวหนังด้วย เมื่อสมองเริ่มเชื่อมโยงการทำงานของเซลล์ประสาทเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเหล่านี้กับการกระตุ้นเนื้อเยื่อร่างกายในผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ สัญญาณความเจ็บปวดที่มาจากอวัยวะภายในจะเริ่มตีความโดยสมองว่าเกิดจากผิวหนัง
  ความเจ็บปวดของผี
  อาการเจ็บแขนขาแบบ Phantom คือความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในแขนขาที่สูญเสียไปหรือในแขนขาที่ไม่ได้รู้สึกผ่านความรู้สึกปกติ ปรากฏการณ์นี้มักเกี่ยวข้องกับกรณีของการตัดแขนขาและเป็นอัมพาต
  อาการปวดระบบประสาท
  อาการปวดเส้นประสาท (“โรคประสาท”) อาจเกิดขึ้นได้จากความเสียหายหรือโรคของเนื้อเยื่อเส้นประสาท (เช่น อาการปวดฟัน) สิ่งนี้อาจทำให้ความสามารถของเส้นประสาทรับความรู้สึกในการส่งข้อมูลที่ถูกต้องไปยังทาลามัส (ส่วนหนึ่งของไดเอนเซฟาลอน) ลดลง และด้วยเหตุนี้ สมองจึงตีความสิ่งเร้าที่เจ็บปวดผิด แม้ว่าจะไม่มีสิ่งเร้าที่ชัดเจนก็ตาม เหตุผลทางสรีรวิทยาความเจ็บปวด.
  ความเจ็บปวดทางจิต
  อาการปวดทางจิตได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีโรคอินทรีย์หรือในกรณีที่ไม่สามารถอธิบายธรรมชาติและความรุนแรงของอาการปวดได้ ความเจ็บปวดทางจิตมักเกิดขึ้นเรื้อรังและเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติทางจิต: ภาวะซึมเศร้า, ความวิตกกังวล, ภาวะ hypochondria, ฮิสทีเรีย, ความหวาดกลัว ในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วย ปัจจัยทางจิตสังคมมีบทบาทสำคัญ (ความไม่พอใจในการทำงาน ความปรารถนาที่จะได้รับคุณธรรมหรือผลประโยชน์ทางวัตถุ) มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนเป็นพิเศษระหว่างความเจ็บปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า