ความไร้อำนาจของศัลยแพทย์เมื่อเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในศตวรรษที่ 19 เป็นเรื่องที่น่าสะพรึงกลัวมาก ดังนั้น เอ็น.ไอ. Pirogov ทหาร 10 นายเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากการให้เลือด (พ.ศ. 2388) และจากผู้ป่วย 400 รายที่เขาทำการผ่าตัดในปี พ.ศ. 2393-2395 มี 159 รายเสียชีวิตจากการติดเชื้อเป็นหลัก ในปีเดียวกันนั้น มีผู้ป่วย 300 รายเสียชีวิตในปารีสในปี พ.ศ. 2393 หลังจากการผ่าตัด 560 ครั้ง
สถานะของการผ่าตัดในสมัยนั้นได้รับการอธิบายอย่างแม่นยำโดยศัลยแพทย์ผู้ยิ่งใหญ่ชาวรัสเซีย N.A. เวลยามินอฟ หลังจากเยี่ยมชมคลินิกขนาดใหญ่แห่งหนึ่งในมอสโก เขาเขียนว่า “ฉันเห็นการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยมและ... อาณาจักรแห่งความตาย”
สิ่งนี้ดำเนินต่อไปจนกระทั่งหลักคำสอนเรื่องภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อแพร่หลายในการผ่าตัดเมื่อปลายศตวรรษที่ 19 การเกิดขึ้นของหลักคำสอนนี้จัดทำขึ้นด้วยเหตุการณ์จำนวนหนึ่ง
ในการเกิดขึ้นและการพัฒนาของ asepsis และ antisepsis สามารถแยกแยะได้ห้าขั้นตอน:
ระยะเชิงประจักษ์ (ระยะเวลาของการประยุกต์ใช้แต่ละวิธี ซึ่งไม่ใช่วิธีการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์)
ยาฆ่าเชื้อ Prelister ของศตวรรษที่ 19;
น้ำยาฆ่าเชื้อ Lister;
การเกิดขึ้นของ asepsis;
ภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อสมัยใหม่
ระยะเชิงประจักษ์
อย่างแรกที่เราเรียกกันว่าวิธีการ "ฆ่าเชื้อ" นั้นสามารถพบได้ในคำอธิบายมากมายเกี่ยวกับงานของแพทย์ในสมัยโบราณ นี่เป็นเพียงตัวอย่างบางส่วน:
ศัลยแพทย์ในสมัยโบราณพิจารณาว่าจำเป็นต้องถอดสิ่งแปลกปลอมออกจากบาดแผล
ประวัติศาสตร์ฮีบรูโบราณ: ในกฎของโมเสส ห้ามใช้มือสัมผัสบาดแผล
ฮิปโปเครติสเทศนาถึงหลักความสะอาดของมือแพทย์และพูดถึงความจำเป็นในการตัดเล็บให้สั้น ใช้น้ำฝนและเหล้าองุ่นต้มรักษาบาดแผล โกนผมจากสนามผ่าตัด พูดถึงความจำเป็นในความสะอาดของวัสดุปิดแผล
อย่างไรก็ตามการกระทำที่มีจุดมุ่งหมายและมีความหมายของศัลยแพทย์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองเริ่มขึ้นในเวลาต่อมา - เฉพาะในกลางศตวรรษที่ 19 เท่านั้น
สารฆ่าเชื้อ Prelister ของศตวรรษที่ 19
ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 ก่อนงานของ J. Lister ศัลยแพทย์บางคนเริ่มใช้วิธีการทำลายการติดเชื้อในการทำงานด้วยซ้ำ I. Semmelweis และ N.I. มีบทบาทพิเศษในการพัฒนาน้ำยาฆ่าเชื้อในช่วงเวลานี้ ปิโรกอฟ
สูติแพทย์ชาวฮังการี Ignaz Semmelweis ในปี พ.ศ. 2390 เสนอแนะถึงความเป็นไปได้ที่สตรีจะเป็นไข้หลังคลอด (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ) เนื่องจากนักศึกษาและแพทย์ได้รับพิษจากซากศพในระหว่างการตรวจช่องคลอด (นักศึกษาและแพทย์ก็ศึกษาในโรงละครกายวิภาคด้วย)
Semmelweis เสนอให้รักษามือด้วยสารฟอกขาวก่อนการศึกษาภายในและบรรลุผลลัพธ์ที่น่าอัศจรรย์ ในช่วงต้นปี 1847 อัตราการเสียชีวิตหลังคลอดเนื่องจากการติดเชื้ออยู่ที่ 18.3% ในช่วงครึ่งหลังของปีลดลงเหลือ 3% และในปีหน้าเหลือ 1.3% . อย่างไรก็ตาม Semmelweis ไม่ได้รับการสนับสนุน และการประหัตประหารและความอัปยศอดสูที่เขาประสบนำไปสู่ความจริงที่ว่าสูติแพทย์ถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาลจิตเวชและจากนั้นในชะตากรรมที่น่าเศร้าแห่งโชคชะตาในปี พ.ศ. 2408 เขาเสียชีวิตด้วยภาวะติดเชื้อเนื่องจาก panaritium ซึ่ง พัฒนาหลังจากมีแผลที่นิ้วระหว่างทำการผ่าตัดอย่างใดอย่างหนึ่ง
Nikolai Ivanovich Pirogov ไม่ได้สร้างงานที่ครอบคลุมเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ แต่เขาใกล้จะสร้างหลักคำสอนเรื่องน้ำยาฆ่าเชื้อแล้ว ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2387 N.I. Pirogov เขียนว่า “เวลานั้นอยู่ไม่ไกลจากเรามากนัก เมื่อการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับบาดแผลทางจิตใจและความผิดปกติของโรงพยาบาล จะทำให้การผ่าตัดมีทิศทางที่แตกต่างออกไป” (miasma- มลพิษกรีก) เอ็นไอ Pirogov เคารพผลงานของ I. Semmelweis และในบางกรณีเองก็ใช้สารฆ่าเชื้อ (ซิลเวอร์ไนเตรต, สารฟอกขาว, ทาร์ทาร์และแอลกอฮอล์การบูร, ซิงค์ซัลเฟต) เพื่อรักษาบาดแผล
ผลงานโดย I. Semmelweis และ N.I. Pirogov ไม่สามารถปฏิวัติทางวิทยาศาสตร์ได้ การปฏิวัติดังกล่าวเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการที่ใช้แบคทีเรียวิทยาเท่านั้น การเกิดขึ้นของน้ำยาฆ่าเชื้อของ Lister ได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างไม่ต้องสงสัยโดยงานของ Louis Pasteur เกี่ยวกับบทบาทของจุลินทรีย์ในกระบวนการหมักและการเน่าเปื่อย (2406)
น้ำยาฆ่าเชื้อ Lister
ในช่วงทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่ 19 ในเมืองกลาสโกว์ Joseph Lister ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษซึ่งคุ้นเคยกับผลงานของ Louis Pasteur ได้ข้อสรุปว่าจุลินทรีย์เข้าสู่บาดแผลจากอากาศและจากมือของศัลยแพทย์ ในปี พ.ศ. 2408 เขาเชื่อมั่นในฤทธิ์ฆ่าเชื้อของกรดคาร์โบลิก ซึ่งเภสัชกรชาวปารีส Lemaire เริ่มใช้ในปี พ.ศ. 2403 ได้ใช้ผ้าพันแผลพร้อมสารละลายในการรักษาภาวะกระดูกหักแบบเปิด และพ่นกรดคาร์โบลิกในอากาศของห้องผ่าตัด ในปี พ.ศ. 2410 ในนิตยสาร Lancet Lister ตีพิมพ์บทความเรื่อง "เกี่ยวกับวิธีการใหม่ในการรักษากระดูกหักและแผลพุพองพร้อมข้อสังเกตเกี่ยวกับสาเหตุของการเป็นหนอง" โดยสรุปพื้นฐานของวิธีฆ่าเชื้อที่เขาเสนอ ลิสเตอร์ได้ปรับปรุงเทคนิคในภายหลัง โดยแบบเต็มตัวก็ได้รวมชุดกิจกรรมไว้แล้ว
มาตรการฆ่าเชื้อตาม Lister:
การพ่นกรดคาร์โบลิกที่ปฏิบัติการไปในอากาศ
การรักษาเครื่องมือ วัสดุเย็บและวัสดุปิดแผล รวมถึงมือของศัลยแพทย์ด้วยสารละลายกรดคาร์โบลิก 2-3%
การรักษาสนามผ่าตัดด้วยวิธีเดียวกัน
การใช้ผ้าปิดแผลแบบพิเศษ: หลังการผ่าตัดแผลถูกปิดด้วยผ้าปิดแผลหลายชั้นซึ่งชั้นนั้นถูกชุบด้วยกรดคาร์โบลิกร่วมกับสารอื่น ๆ
ดังนั้นข้อดีของ J. Lister ประการแรกคือเขาไม่เพียงแต่ใช้คุณสมบัติน้ำยาฆ่าเชื้อของกรดคาร์โบลิกเท่านั้น แต่ยังสร้างวิธีการต่อสู้กับการติดเชื้อที่สมบูรณ์อีกด้วย ดังนั้นจึงเป็น Lister ที่ลงไปในประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดในฐานะผู้ก่อตั้งน้ำยาฆ่าเชื้อ
วิธีการของ Lister ได้รับการสนับสนุนจากศัลยแพทย์รายใหญ่ในสมัยนั้น N.I. มีบทบาทพิเศษในการแพร่กระจายของน้ำยาฆ่าเชื้อ Lister ในรัสเซีย Pirogov, P.P. Pelekhin และ I.I. เบิร์ตเซฟ.
เอ็นไอ Pirogov ใช้คุณสมบัติการรักษาของกรดคาร์โบลิกในการรักษาบาดแผลซึ่งได้รับการสนับสนุนในขณะที่เขาเขียน "น้ำยาฆ่าเชื้อในรูปแบบของการฉีด”
Pavel Petrovich Pelekhin หลังจากฝึกงานในยุโรปซึ่งเขาเริ่มคุ้นเคยกับผลงานของ Lister เริ่มสั่งสอนเรื่องน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างกระตือรือร้น เขาเป็นผู้เขียนบทความแรกเกี่ยวกับปัญหาน้ำยาฆ่าเชื้อในรัสเซีย งานดังกล่าวเคยมีมาก่อน แต่ไม่ได้ตีพิมพ์เป็นเวลานานเนื่องจากบรรณาธิการวารสารศัลยกรรมอนุรักษ์นิยม
Ivan Ivanovich Burtsev เป็นศัลยแพทย์คนแรกในรัสเซียที่ตีพิมพ์ผลการใช้วิธีฆ่าเชื้อของเขาเองในปี 1870 และให้ข้อสรุปที่ระมัดระวังแต่เป็นบวก ฉัน. Burtsev ทำงานที่โรงพยาบาล Orenburg ในเวลานั้นและต่อมาได้เป็นศาสตราจารย์ที่ Military Medical Academy ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
ควรสังเกตว่าน้ำยาฆ่าเชื้อของ Lister พร้อมด้วยผู้สนับสนุนที่กระตือรือร้นก็มีคู่ต่อสู้ที่เข้ากันไม่ได้มากมายเช่นกัน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่า J. Lister เลือกสารฆ่าเชื้อ "ไม่ดี" ความเป็นพิษของกรดคาร์โบลิก ซึ่งทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังของทั้งผู้ป่วยและมือของศัลยแพทย์ บางครั้งทำให้ศัลยแพทย์สงสัยถึงคุณค่าของวิธีการดังกล่าว
ศัลยแพทย์ชื่อดัง Theodor Billroth เรียกวิธีฆ่าเชื้อนี้ว่า "รายการ" อย่างแดกดัน ศัลยแพทย์เริ่มละทิ้งวิธีการทำงานนี้ เนื่องจากการใช้วิธีนี้สามารถฆ่าจุลินทรีย์ได้ไม่มากเท่ากับเนื้อเยื่อที่มีชีวิต J. Lister เขียนเองในปี พ.ศ. 2419 ว่า: "น้ำยาฆ่าเชื้อในตัวเองเนื่องจากเป็นพิษจึงมีผลเสียต่อเนื้อเยื่อ" น้ำยาฆ่าเชื้อของ Lister ค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยภาวะ asepsis
การเกิดขึ้นของโรค Asepsis
ความก้าวหน้าทางจุลชีววิทยาได้หยิบยกหลักการใหม่ในการป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัด หลักคือการป้องกันไม่ให้แบคทีเรียปนเปื้อนมือของศัลยแพทย์และวัตถุที่สัมผัสกับบาดแผล ดังนั้นการผ่าตัดจึงรวมถึงการทำความสะอาดมือของศัลยแพทย์ การทำหมันอุปกรณ์ การทำแผล ผ้าปูที่นอน ฯลฯ
การพัฒนาวิธีการปลอดเชื้อมีความเกี่ยวข้องเป็นหลักกับชื่อของนักวิทยาศาสตร์สองคน: E. Bergman และนักเรียนของเขา K. Schimmelbusch ชื่อของอย่างหลังนั้นถูกทำให้เป็นอมตะด้วยชื่อของบิกซ์ - กล่องที่ยังคงใช้สำหรับการฆ่าเชื้อ - Schimmelbusch bix
ที่การประชุม X International Congress of Surgeons ในกรุงเบอร์ลินเมื่อปี พ.ศ. 2433 หลักการของภาวะปลอดเชื้อในการรักษาบาดแผลได้รับการยอมรับจากทั่วโลก ในการประชุมครั้งนี้ E. Bergman สาธิตผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดภายใต้สภาวะปลอดเชื้อโดยไม่ต้องใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ Lister หลักการพื้นฐานของ asepsis ถูกนำมาใช้อย่างเป็นทางการดังนี้: "ทุกสิ่งที่สัมผัสกับบาดแผลจะต้องปลอดเชื้อ" ประการแรก มีการใช้อุณหภูมิสูงในการฆ่าเชื้อวัสดุปิดแผล R. Koch และ E. Esmarch (1881) เสนอวิธีการฆ่าเชื้อแบบ "ไอน้ำไหล" ในเวลาเดียวกันในรัสเซีย L.L. Heidenreich เป็นบุคคลแรกในโลกที่พิสูจน์ว่าการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำภายใต้แรงดันสูงนั้นสมบูรณ์แบบที่สุด และในปี พ.ศ. 2427 เขาได้เสนอให้ใช้หม้อนึ่งความดันในการฆ่าเชื้อ
ในปีเดียวกัน พ.ศ. 2427 A.P. Dobroslavin ศาสตราจารย์ที่ Military Medical Academy ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กเสนอเตาอบเกลือสำหรับการฆ่าเชื้อซึ่งมีสารออกฤทธิ์ซึ่งมีสารละลายเกลือเดือดที่อุณหภูมิ 108 องศาเซลเซียส วัสดุปลอดเชื้อจำเป็นต้องมีสภาวะการเก็บรักษาพิเศษและสภาพแวดล้อมที่สะอาด โครงสร้างของห้องผ่าตัดและห้องแต่งตัวจึงค่อยๆ เกิดขึ้น เครดิตมากมายมอบให้กับศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย M.S. ซับโบตินและแอล.แอล. Levshin ผู้สร้างต้นแบบห้องผ่าตัดสมัยใหม่ เอ็น.วี. Sklifosovsky เป็นคนแรกที่เสนอห้องผ่าตัดที่แตกต่างกันสำหรับการปฏิบัติการที่มีการปนเปื้อนของการติดเชื้อในระดับต่างๆ
คำกล่าวของศัลยแพทย์ชื่อดัง Volkmann (พ.ศ. 2430) ดูแปลกมาก:“ ด้วยวิธีการฆ่าเชื้อฉันก็พร้อมที่จะทำการผ่าตัดในห้องส้วมทางรถไฟ” แต่ก็เน้นย้ำถึงความสำคัญทางประวัติศาสตร์อันยิ่งใหญ่ของน้ำยาฆ่าเชื้อของ Lister อีกครั้ง
ผลลัพธ์ของการใช้ asepsis นั้นน่าประทับใจมากจนการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อเริ่มถูกมองว่าไม่จำเป็นและไม่สอดคล้องกับระดับความรู้ทางวิทยาศาสตร์ แต่ความเข้าใจผิดนี้ก็ถูกเอาชนะในไม่ช้า
ภาวะ asepsis และ antisepsis สมัยใหม่
อุณหภูมิสูงซึ่งกลายเป็นวิธีการหลักในการติดเชื้อ asepsis ไม่สามารถใช้รักษาเนื้อเยื่อที่มีชีวิตหรือรักษาบาดแผลที่ติดเชื้อได้ ต้องขอบคุณความสำเร็จของเคมีในการรักษาบาดแผลที่เป็นหนองและกระบวนการติดเชื้อ จึงมีการเสนอสารฆ่าเชื้อชนิดใหม่จำนวนหนึ่งซึ่งเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อและร่างกายของผู้ป่วยน้อยกว่ากรดคาร์โบลิก เริ่มมีการใช้สารที่คล้ายกันเพื่อรักษาเครื่องมือผ่าตัดและสิ่งของที่อยู่รอบตัวผู้ป่วย ดังนั้น ภาวะ asepsis จึงค่อย ๆ เกี่ยวพันกันอย่างใกล้ชิดกับยาฆ่าเชื้อ ในปัจจุบัน การผ่าตัดเป็นเรื่องที่คิดไม่ถึงหากปราศจากความสามัคคีของทั้งสองสาขาวิชา
อันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของวิธีการปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ Theodor Billroth คนเดียวกันซึ่งเพิ่งหัวเราะกับน้ำยาฆ่าเชื้อของ Lister กล่าวในปี พ.ศ. 2434 ว่า: "ตอนนี้ด้วยมือที่สะอาดและจิตสำนึกที่ชัดเจน ศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีกว่าเมื่อก่อน ศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมที่มีชื่อเสียงที่สุด” และนี่ก็ไม่ไกลจากความจริง ตอนนี้ศัลยแพทย์ธรรมดาสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้มากกว่า Pirogov, Billroth และคนอื่น ๆ เพราะเขารู้วิธีการของ asepsis และ antisepsis ตัวเลขต่อไปนี้เป็นตัวบ่งชี้: ก่อนที่จะมีการแนะนำ asepsis และ antisepsis อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดในรัสเซียในปี พ.ศ. 2400 อยู่ที่ 25% และในปี พ.ศ. 2438 - 2.1%
ในโรค asepsis และน้ำยาฆ่าเชื้อสมัยใหม่มีการใช้วิธีการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนอัลตราซาวนด์อัลตราไวโอเลตและรังสีเอกซ์อย่างกว้างขวางมีคลังแสงของสารเคมีฆ่าเชื้อหลายชนิดยาปฏิชีวนะมาหลายชั่วอายุคนตลอดจนวิธีการอื่น ๆ มากมายในการต่อสู้กับการติดเชื้อ
ในช่วงทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่ 19 ในเมืองกลาสโกว์ ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Joseph Lister (พ.ศ. 2372-2455) หลังจากอ่านผลงานของปาสเตอร์ได้สรุปว่าจุลินทรีย์เข้าสู่บาดแผลจากอากาศและจากมือของศัลยแพทย์ ในปี พ.ศ. 2408 หลังจากมั่นใจในคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อของกรดคาร์โบลิก ซึ่งเภสัชกรชาวปารีส Lemaire เริ่มใช้ในปี พ.ศ. 2403 เขาจึงใช้ผ้าพันแผลร่วมกับสารละลายในการรักษาภาวะกระดูกหักแบบเปิด
ในปี พ.ศ. 2410 Lister ตีพิมพ์บทความเรื่อง "เกี่ยวกับวิธีการใหม่ในการรักษากระดูกหักและแผลพุพองพร้อมความคิดเห็นเกี่ยวกับสาเหตุของการเป็นหนอง" โดยสรุปพื้นฐานของวิธีฆ่าเชื้อที่เขาเสนอ Lister ลงไปในประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดในฐานะผู้ก่อตั้งน้ำยาฆ่าเชื้อ โดยสร้างวิธีการต่อสู้กับการติดเชื้อแบบครบวงจรและหลากหลายองค์ประกอบวิธีแรก วิธีการของ Lister รวมถึงการแต่งกายหลายชั้น การรักษามือ อุปกรณ์ การแต่งกายและการเย็บแผล การผ่าตัดด้วยสารละลาย 2-3% และการฆ่าเชื้อในอากาศในห้องผ่าตัด (โดยใช้ "สเปรย์" พิเศษก่อนและระหว่างการแทรกแซง) .
ผ้าปิดแผลประกอบด้วยชั้นไหมที่อยู่ติดกับแผล แช่ในสารละลายกรดคาร์โบลิก 5% วางผ้ากอซ 8 ชั้นไว้ด้านบน แช่ในสารละลายเดียวกันโดยเติมขัดสน ทั้งหมดนี้หุ้มด้วยผ้ายางและยึดด้วยผ้าพันแผลที่แช่ในกรดคาร์โบลิก 
“สเปรย์” เป็นภาชนะที่มีเครื่องพ่นสารเคมีที่จะพ่นกรดคาร์โบลิกหยดเล็กๆ รอบๆ และควรจะสร้างชั้นอากาศฆ่าเชื้อรอบๆ แผล สเปรย์นี้ใช้กันทั่วโลกเป็นเวลาหลายปีจนพบว่าไม่มีจุดหมายและเป็นอันตรายต่อมือของศัลยแพทย์และมีการพัฒนาน้ำยาฆ่าเชื้อชนิดใหม่เพื่อใช้รักษาบาดแผลที่เป็นหนองและสำหรับรักษาเครื่องมือผ่าตัดซึ่งเป็นพิษน้อยมากต่อ เนื้อเยื่อและร่างกายของผู้ป่วยมากกว่ากรดคาร์โบลิก
ในรัสเซีย งานแนะนำน้ำยาฆ่าเชื้อดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่โดดเด่นจำนวนหนึ่ง ได้แก่: N.V. Sklifosovsky, K.K. Reyer, S.P. Kolomin, P.P. Pelekhin (ผู้เขียนบทความแรกเกี่ยวกับน้ำยาฆ่าเชื้อในรัสเซีย), I. I. Burtsev (the ศัลยแพทย์คนแรกในรัสเซียที่ตีพิมพ์ผลการใช้วิธีน้ำยาฆ่าเชื้อของเขาเองในปี พ.ศ. 2413), L. L. Levshin, N. I. Studensky, N. A. Velyaminov, N. I. Pirogov
ไม่นานหลังจากการแนะนำวิธีฆ่าเชื้อในการรักษาบาดแผลในการผ่าตัดก็มีการค้นพบข้อบกพร่องและเริ่มค้นหาวิธีการใหม่ในการต่อสู้กับการติดเชื้อของบาดแผลโดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน Ernst Bergmann (1836 - 1907) และนักเรียนของเขา C. Shimmelbuch ได้พัฒนาเทคนิคในการฆ่าเชื้ออุปกรณ์และผ้าพันแผลอย่างระมัดระวังด้วยไอน้ำที่อุณหภูมิสูง พวกเขากลายเป็นผู้ก่อตั้ง asepsis อย่างถูกต้อง ในปีพ.ศ. 2433 ที่การประชุม X International Medical Congress of Surgeons ในกรุงเบอร์ลิน ได้มีการประกาศหลักการพื้นฐานของภาวะปลอดเชื้อในการรักษาบาดแผล และประเด็นเรื่องน้ำยาฆ่าเชื้อก็ถูกผลักไสให้อยู่เบื้องหลัง
ดังนั้นในประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดจึงมีการพัฒนาสองวิธีในการต่อสู้กับการติดเชื้อในการผ่าตัดควบคู่กันไป: การทำลายปัจจัยจุลินทรีย์ที่เข้าสู่บาดแผลหรือเนื้อเยื่อของร่างกาย (น้ำยาฆ่าเชื้อ) และการป้องกันจุลินทรีย์ไม่ให้เข้าสู่บาดแผล - ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด สถานการณ์นี้ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ เนื่องจากทั้งภาวะ asepsis และ antisepsis มีวัตถุประสงค์เพื่อต่อสู้กับปัจจัยทางจุลินทรีย์และมักจะใช้วิธีเดียวกันในการมีอิทธิพลต่อเซลล์จุลินทรีย์ กล่าวคือ ใช้ปัจจัยน้ำยาฆ่าเชื้อเดียวกัน (น้ำยาฆ่าเชื้อ)
วิธีฆ่าเชื้อโรควิธีแรกพบได้ในคำอธิบายของแพทย์ตั้งแต่สมัยโบราณ “ผู้รักษาที่มีทักษะคนหนึ่งมีค่าเท่ากับคนจำนวนมาก เขาจะตัดลูกธนูออกแล้วโรยยาบนแผล” โฮเมอร์ “อีเลียด”
ฮิปโปเครติสพูดถึงความสะอาดของมือหมอ และใช้เพียงน้ำฝนและไวน์ต้มในการรักษา ในกฎหมาย โมเสสห้ามมิให้สัมผัสบาดแผลด้วยมือของคุณ 500 ปีก่อนคริสตกาล ในอินเดีย เป็นที่ทราบกันดีว่าการรักษาบาดแผลที่ราบรื่นนั้นเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อทำความสะอาดบาดแผลจากสิ่งแปลกปลอมอย่างละเอียดแล้วเท่านั้น
และในการแพทย์พื้นบ้านมานานหลายศตวรรษ มดยอบ (เรซินอะโรมาติก) กำยาน ดอกคาโมไมล์ บอระเพ็ด ว่านหางจระเข้ โรสฮิป แอลกอฮอล์ น้ำผึ้ง น้ำตาล กำมะถัน น้ำมันก๊าด เกลือ และอื่นๆ อีกมากมาย ถูกนำมาใช้เป็นยาฆ่าเชื้อ
แต่การดำเนินการที่ตรงเป้าหมายและมีความหมายเพื่อแนะนำน้ำยาฆ่าเชื้อเริ่มขึ้นในกลางศตวรรษที่ 19 เท่านั้น
อิกนาซ เซมเมลไวส์. ภาพ: www.globallookpress.com
เซมเมลไวส์ผู้ไม่มีความสุข
สูติแพทย์ชาวฮังการี อิกนาซ เซมเมลไวส์ดึงความสนใจไปที่ข้อเท็จจริงที่ว่าด้วยเหตุผลบางประการ ผดุงครรภ์มีผู้เสียชีวิตระหว่างคลอดบุตรน้อยกว่าในโรงพยาบาลของเขาด้วยเหตุผลบางประการ (สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผดุงครรภ์จัดการกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในการคลอดเป็นหลัก และแพทย์ก็ทำงานร่วมกับผู้ป่วย นอกจากนี้ ร่วมกับนักเรียนที่พวกเขาฝึกในโรงละครกายวิภาคด้วย)
Semmelweis แนะนำให้แพทย์รักษามือด้วยสารฟอกขาว... และผลลัพธ์ที่น่าทึ่ง: อัตราการเสียชีวิตหลังคลอดในโรงพยาบาลเนื่องจากการพัฒนาของภาวะติดเชื้อลดลงเหลือ 1% นี่คือในปี 1847 อนิจจา ไม่เพียงแต่อิกัตซ์ไม่สนับสนุน... การข่มเหงได้เริ่มต้นขึ้น ข้อเสนอแนะที่ว่ามือของแพทย์อาจเป็นสาเหตุของอันตรายถือเป็นที่น่ารังเกียจ โดยทั่วไปแล้วสิ่งที่มองไม่เห็นและสิ่งที่ไม่มีจะฆ่าได้อย่างไร!
ชีวิตอันแสนสั้นของอิกนาซ เซมเมลไวส์ เต็มไปด้วยการต่อสู้ดิ้นรนและความอัปยศอดสู - บางครั้งเขาถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาลจิตเวช - จบลงก่อนกำหนดเมื่ออายุสี่สิบ น่าแปลกที่เขาเสียชีวิตด้วยภาวะติดเชื้อหลังจากมีการตัดนิ้วระหว่างการผ่าตัด
กิจกรรมของ Semmelweis ได้รับการชื่นชมในอีกหลายทศวรรษต่อมา เพื่อนร่วมชาติของเขายังสร้างอนุสาวรีย์ให้เขาในบ้านเกิดของเขาในสวนสาธารณะแห่งหนึ่งในบูดาเปสต์ อิกัตซ์ได้รับการยอมรับหลังจากการค้นพบของปาสเตอร์
น้ำองุ่นของหลุยส์ ปาสเตอร์
การตรวจสอบโรคของไวน์และนักเคมี เพื่อความพอใจของผู้ผลิตไวน์ชาวฝรั่งเศส ปาสเตอร์ศึกษาสารหมัก... “การค้นพบจะเกิดขึ้นกับผู้ที่พร้อมจะเข้าใจเท่านั้น” เขาจะเขียนในภายหลัง นักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศสหลุยส์ปาสเตอร์ผู้ก่อตั้งจุลชีววิทยา (โดยวิธีการนี้ยังเป็นสมาชิกกิตติมศักดิ์ของสถาบันวิทยาศาสตร์เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก) ในปี พ.ศ. 2406 เป็นคนแรกที่พิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ว่าสาเหตุของการเน่าเปื่อยคือจุลินทรีย์ที่เข้าไปในน้ำองุ่นจาก ภายนอก - จากอากาศและจากวัตถุรอบข้าง และการหมักไม่ใช่กระบวนการทางเคมีอย่างที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ แต่เป็นปรากฏการณ์ทางชีววิทยาซึ่งเป็นผลมาจากกิจกรรมชีวิตของสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กเหล่านี้ และหากมองไม่เห็น ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่มีพวกมันอยู่ (เซมเมลไวส์ผู้น่าสงสาร!)
หลุยส์ ปาสเตอร์ ในห้องทดลองของเขาในปารีส ภาพ: www.globallookpress.com
หลุยส์ ปาสเตอร์ไม่ใช่หมอ แต่เขาประเมินความสำคัญของการค้นพบยาได้อย่างแม่นยำ ในการปราศรัยกับสมาชิกของ Paris Academy of Surgery ในปี พ.ศ. 2421 เขากล่าวว่า “หากข้าพเจ้าได้รับเกียรติให้เป็นศัลยแพทย์ ข้าพเจ้าก็ตระหนักถึงอันตรายที่เกิดจากเชื้อโรคจุลินทรีย์ที่อยู่บนพื้นผิวของวัตถุทั้งหมด โดยเฉพาะในโรงพยาบาล ก่อนการผ่าตัดแต่ละครั้ง ก่อนอื่นฉันจะล้างมือให้สะอาดก่อนแล้วจึงจับไว้เหนือเปลวไฟจากตะเกียงสักครู่ ฉันจะอุ่นผ้าสำลี ผ้าพันแผล และฟองน้ำในอากาศแห้งที่อุณหภูมิ 130-150 องศา ฉันจะไม่ใช้น้ำโดยไม่ต้ม” (ดังนั้นเราจึงกลับไปที่ฮิปโปเครติส)
อย่างไรก็ตาม ผลิตภัณฑ์พาสเจอร์ไรส์เป็นคำทักทายประจำวันจากปาสเตอร์ผู้ก่อตั้งจุลชีววิทยา ซึ่งครั้งหนึ่งเคยเสนอเทคโนโลยีการฆ่าเชื้อนี้ - การพาสเจอร์ไรซ์
ภาพ: www.globallookpress.com
ไม่เคยพูดตลอดไป
อ่านหนังสือเกี่ยวกับการแพทย์ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษหลายเล่ม โจเซฟ ลิสเตอร์ซึ่งทำงานในยุค 60 ของศตวรรษที่ 19 ไปพบโบรชัวร์ของนักเคมีปาสเตอร์ ซึ่งเชื่อว่าจุลินทรีย์กลัวสารเคมี เมื่อทำความคุ้นเคยกับผลงานของนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศสคนนี้ Lister ก็สรุปได้ว่าจุลินทรีย์เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยจากมือของศัลยแพทย์
ในปีพ.ศ. 2408 เชื่อมั่นในคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อโรคของกรดคาร์โบลิก (ค้นพบครั้งแรกโดยเภสัชกรชาวปารีส) เลอเบิฟ) ชาวอังกฤษใช้ผ้าพันแผลที่มีสารละลายในการรักษากระดูกหักแบบเปิดและฉีดกรดคาร์โบลิกในอากาศของห้องผ่าตัด: เขาให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการติดเชื้อในอากาศ มาตรการของพระองค์ยังรวมถึงการรักษามือ วัสดุเย็บและตกแต่ง และเครื่องมือต่างๆ
Lister (1827-1912) กลายเป็นผู้ก่อตั้งน้ำยาฆ่าเชื้อ - ระบบมาตรการที่มุ่งทำลายจุลินทรีย์ในบาดแผล อวัยวะ และเนื้อเยื่อ รวมถึงในร่างกายของผู้ป่วยโดยรวม การผ่าตัดไม่เป็นที่นิยมก่อน Lister “ชายที่นอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัดในโรงพยาบาลศัลยกรรมของเราตกอยู่ในอันตรายมากกว่าทหารอังกฤษในทุ่งวอเตอร์ลู” ในปี ค.ศ. 1850 ในปารีส มีผู้ป่วย 550 ราย เสียชีวิตหลังการผ่าตัด 300 ราย ศัลยแพทย์ไม่ได้รับความเสี่ยงจากการเปิดโพรงในร่างกายมนุษย์ - การแทรกแซงดังกล่าวมาพร้อมกับการเสียชีวิตจากการติดเชื้อร้อยเปอร์เซ็นต์ เอริโคเอน ครูของลิสเตอร์กล่าวว่าโพรงในช่องท้อง ทรวงอก และกะโหลกจะไม่สามารถเข้าถึงได้โดยศัลยแพทย์ตลอดไป
โจเซฟ ลิสเตอร์. ภาพ: www.globallookpress.com
การรับรู้ถึงคุณธรรมของ Lister เริ่มขึ้นหลังจากปี 1884 เท่านั้น เขากลายเป็นบารอนเน็ต จากนั้นเป็นประธานของ Royal Society of London for the Advancement of Knowledge of Nature และการนำน้ำยาฆ่าเชื้อมาใช้ในการผ่าตัดถือเป็นหนึ่งในความสำเร็จพื้นฐานของการแพทย์แห่งศตวรรษที่ 19
ในรัสเซีย นิโคไล อิวาโนวิช ปิโรกอฟย้อนกลับไปในปี 1844 เขาเขียนว่า: "เวลาไม่ไกลนักเมื่อการศึกษาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับบาดแผลและความผิดปกติของโรงพยาบาลจะทำให้ศัลยแพทย์มีทิศทางที่แตกต่างออกไป" (miasma - "มลพิษ" - เอ็ด) Pirogov ใกล้จะสร้างหลักคำสอนเรื่องน้ำยาฆ่าเชื้อแล้ว ในบางกรณี เขาใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ: ซิลเวอร์ไนเตรต, สารฟอกขาว, แอลกอฮอล์ไวน์ และแอลกอฮอล์การบูร เขาพยายามแก้ไขปัญหาการติดเชื้อในการผ่าตัดในองค์กร: เขาเรียกร้องให้มีการจัดสรร "แผนกพิเศษ" สำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ และเขาได้กำหนดหลักปฏิบัติหลักประการหนึ่งของน้ำยาฆ่าเชื้อสมัยใหม่ - หลักการของการแยกการไหล: ผู้ป่วยที่ "สะอาด" - แยกกัน
แนวคิดของ "น้ำยาฆ่าเชื้อ" ได้รับการแนะนำโดยศัลยแพทย์ทหารชาวอังกฤษ J. Pringle (1750) โดยอาศัยการสังเกตฤทธิ์ต้านการเน่าเปื่อยของกรดแร่ที่ใช้ในขณะนั้นในการฆ่าเชื้อสิ่งปฏิกูล อย่างไรก็ตามวิธีการต่อสู้ กับการติดเชื้อ การแข็งตัวของบาดแผล และกระบวนการเน่าเปื่อยเป็นเรื่องดั้งเดิมมาก
ในช่วงต้นทศวรรษที่ 40 ของศตวรรษที่ 19 N.I. Pirogov ใช้สารละลายของกรดคาร์โบลิก, ซิลเวอร์ไนเตรต, ซิงค์ซัลเฟต, แอลกอฮอล์, ทิงเจอร์ไอโอดีน ฯลฯ ในการรักษาบาดแผล เขาชี้ให้เห็นว่าบาดแผลที่มีหนองมีการติดเชื้อแบบดั้งเดิม และเชื่อมั่นในความเป็นไปได้ที่จะต่อสู้กับมัน
ความสะอาดของมือแพทย์และวัตถุทั้งหมดที่สัมผัสกับบาดแผลเป็นข้อกำหนดที่รู้จักกันดีสำหรับแพทย์ในอินเดียโบราณ กรีซ และประเทศทางตะวันออก ในการแต่งกายและล้างบาดแผล ฮิปโปเครติสใช้เฉพาะน้ำต้มสุก ทำความสะอาดผ้าพันผ้าลินินที่ดูดซับสารคัดหลั่งจากบาดแผลได้ดี และแช่ในไวน์เพื่อเพิ่มผลในการฆ่าเชื้อ สารฆ่าเชื้อยังใช้ในการรักษาบาดแผลโดย Celsus และ Avicenna, Guy de Chauliac และ Paracelsus โดยใช้แอลกอฮอล์ น้ำส้มสายชู น้ำมันดิน น้ำมันสน และการเตรียมสารปรอทเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้
สูติแพทย์-นรีแพทย์ชาวฮังการี I. Semmelweis ค้นพบอันตรายอย่างยิ่งที่มือของศัลยแพทย์อาจทำให้เกิดไข้หลังคลอดในสตรีที่คลอดและการรักษาบาดแผล เขาเข้าใกล้การสร้างวิธีการฆ่าเชื้อมากที่สุด และเริ่มใช้น้ำคลอรีนเพื่อฆ่าเชื้อที่มือ ช่องคลอด อุปกรณ์ และทุกสิ่งที่ใช้ในสูติศาสตร์อย่างเป็นระบบ
นักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศสมีส่วนช่วยอย่างมากในการพัฒนาน้ำยาฆ่าเชื้อ หลุยส์ ปาสเตอร์ ด้วยการทดลองมากมายของเขา (พ.ศ. 2400-2406) พิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อว่าการพัฒนาสิ่งมีชีวิตในวัสดุที่หมดสิ้นนั้นขึ้นอยู่กับการแทรกซึมของจุลินทรีย์จากภายนอก
ด้วยอิทธิพลจากผลงานของแอล. ปาสเตอร์เกี่ยวกับสาเหตุของการเน่าเปื่อยและการหมัก เจ. ลิสเตอร์เสนอวิธีการฆ่าเชื้อของเขาเองในการต่อสู้กับการติดเชื้อโดยใช้กรดคาร์โบลิก
ในมอสโกความพยายามครั้งแรกในการใช้วิธีฆ่าเชื้อเกี่ยวข้องกับชื่อของ P.I. Pelekhin และ I.I. การพัฒนาและการแนะนำน้ำยาฆ่าเชื้อในรัสเซียประสบความสำเร็จด้วยผลงานของ S.P. Kolomnin, M.Ya. Preobrazhensky, K.K. Reyer, E. Bergmann และ N.V. Sklifosovsky อย่างหลังเป็นผู้ส่งเสริมแนวคิดของ Lister และแนะนำวิธีการใหม่ในการปฏิบัติงานของคลินิกที่เขาเป็นผู้นำในมอสโก
วิธีฆ่าเชื้อของ J. Lister ครองการผ่าตัดมาเป็นเวลา 15 ปี แต่ในปี พ.ศ. 2414 ลิสเตอร์เองก็เชื่อมั่นว่ากรดคาร์โบลิกไม่ได้สนใจเนื้อเยื่อของร่างกายและตั้งแต่นั้นมาการค้นหาสารฆ่าเชื้ออื่น ๆ ที่เป็นอันตรายน้อยกว่าก็เริ่มขึ้น (ระเหิด, ออกซีไซยาไนด์ปรอท, ควินิน, ซัลวาร์ซาน, ของเหลวคาร์เรล-ดาควิน ฯลฯ ) ต่อมาก็ไม่สมควร
ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 19 การพัฒนาวิธีการฆ่าเชื้อวัสดุและเครื่องมือผ่าตัดเริ่มขึ้น จากการวิจัยของ R. Koch และ L. Pasteur เกี่ยวกับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียบริสุทธิ์ วิธีการต่างๆ ได้รับการพัฒนาเพื่อทำลายจุลินทรีย์ด้วยวิธีการทางกายภาพ ได้แก่ อุณหภูมิสูง การต้ม และไอน้ำ รากฐานถูกวางเพื่อทิศทางใหม่ - ภาวะปลอดเชื้อในการผ่าตัด ทำให้เกิดเงื่อนไขที่ปราศจากเชื้อโรคสำหรับกิจกรรมการผ่าตัด
ในปีพ.ศ. 2429 ที่โรงพยาบาล Johns Hopkins Bloodgood ได้แนะนำถุงมือยางเพื่อป้องกันมือของศัลยแพทย์จากการติดเชื้อ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2433 ในนิวยอร์ก W. Halsted และตั้งแต่ปี พ.ศ. 2440 V. Tsege-Manteuffel ในยุโรป (Dorpt ปัจจุบันคือ Tartu) เริ่มใช้ถุงมือเพื่อป้องกันบาดแผลจากมือของศัลยแพทย์
ในปี 1886 E. Bergmann และ K. Schimmelbusch ได้ออกแบบเครื่องฆ่าเชื้อสำหรับเครื่องมือต้ม สร้างถังโลหะสำหรับฆ่าเชื้อผ้าลินินและน้ำสลัด และปรับปรุงหม้อนึ่งความดัน ที่การประชุม X International Congress of Surgeons ในกรุงเบอร์ลิน (พ.ศ. 2433) ศาสตราจารย์ อี. เบิร์กแมนน์ได้รับเลือกให้เป็นบิดาแห่งโรคติดเชื้อในกระแสเลือดจากบริการของเขาในการแนะนำและส่งเสริมโรคติดเชื้อในกระแสเลือด
ในเวลาเดียวกันผู้ติดตามที่กระตือรือร้นเช่น P.I. Dyakonov, M.S. Subbotin และ N.V. Sklifosovsky ปรากฏตัวในรัสเซีย
การดำเนินการอย่างเป็นระบบควบคู่ไปกับการดมยาสลบได้กลายเป็นหลักการที่สำคัญที่สุดของการผ่าตัดสมัยใหม่
ซึ่งแตกต่างจาก asepsis ที่เกณฑ์หลักสำหรับประสิทธิผลของมาตรการคือผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพ ความน่าเชื่อถือและระยะเวลาของการฆ่าเชื้อในน้ำยาฆ่าเชื้อ เมื่อยาและวิธีการทำลายการติดเชื้อภายในสิ่งมีชีวิต สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือสิ่งเหล่านั้นจะต้องไม่เป็นพิษต่ออวัยวะ และระบบและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรง นอกจากนี้การใช้วิธีฆ่าเชื้อโรคไม่เพียงแต่จะทำลายจุลินทรีย์เท่านั้น แต่ยังช่วยกระตุ้นกลไกการป้องกันในร่างกายของผู้ป่วยเพื่อระงับการติดเชื้ออีกด้วย
จุดเริ่มต้นของความสำเร็จอันยอดเยี่ยมของการผ่าตัดในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ความสำเร็จที่รับประกันการเริ่มต้นของ "ยุคเงิน" ที่แท้จริง คือการดมยาสลบฆ่าเชื้อ ซึ่งผู้ก่อตั้งเป็นหนึ่งในสถาบันภาษาอังกฤษที่มีชื่อเสียงที่สุด ศัลยแพทย์ โจเซฟ ลิสเตอร์
โจเซฟ ลิสเตอร์ (พ.ศ. 2370-2455) เป็นลูกคนที่สี่ในครอบครัวพ่อค้าไวน์ที่อาศัยอยู่ในเมืองเล็กๆ ชื่ออัพตัน ในเอสเซ็กซ์ (อังกฤษ) ในปี พ.ศ. 2395 เขาสำเร็จการศึกษาจากมหาวิทยาลัยลอนดอน และเข้ารับการฝึกอบรมที่คลินิกศัลยกรรมของมหาวิทยาลัยเอดินบะระ ซึ่งต่อมาเขาได้เป็นผู้ช่วย ในปี พ.ศ. 2403-2410 Lister กำกับคลินิกศัลยกรรมของมหาวิทยาลัยกลาสโกว์และในปี พ.ศ. 2410-2420 - คลินิกเดียวกันในเอดินบะระ ในปี พ.ศ. 2420-2435 เขาเป็นหัวหน้าคลินิกศัลยกรรมที่ King's College ในลอนดอน และในเวลาเดียวกันตั้งแต่ปี พ.ศ. 2434 ก็เป็นผู้อำนวยการคนแรกของ British Institute of Preventive Medicine (ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2446 - Lister Institute)
Lister มีส่วนช่วยอย่างมากในการพัฒนาการผ่าตัด เมื่อได้รู้จักกับผลงานของปาสเตอร์แล้ว เขาก็ตระหนักได้ทันทีถึงความสำคัญของผลงานเหล่านี้ในด้านการแพทย์ทางคลินิก ในระหว่างการสังเกตกระบวนการรักษาของกระดูกหักแบบเปิดและปิด Lister ดึงความสนใจไปที่ความจริงที่ว่าด้วยการแตกหักแบบเปิดการระงับเกิดขึ้นและอุณหภูมิเพิ่มขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก ในขณะที่การแตกหักแบบปิดสิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้น เห็นได้ชัดว่าเป็นเพราะไม่บุบสลาย ผิวหนังที่ปกคลุมช่วยปกป้องบริเวณที่เสียหายจากสารปนเปื้อนในอากาศต่างๆ จากการสังเกตเหล่านี้ซึ่งตามมาจากผลงานของปาสเตอร์โดยตรง เขาได้ข้อสรุปว่าการอักเสบและการแข็งตัวของบาดแผลมีพื้นฐานมาจากหลักการติดเชื้อ ซึ่งหมายความว่าควรถูกทำลายหรือทำให้เป็นกลาง “ การทดลองของปาสเตอร์ซึ่งพิสูจน์ว่าอากาศมีผลกระทบที่เป็นอันตรายไม่ได้เกิดจากออกซิเจนหรือองค์ประกอบก๊าซอื่น ๆ แต่เนื่องจากมีสิ่งมีชีวิตชั้นล่างพิเศษอยู่ในนั้น” ลิสเตอร์เขียน“ ทำให้ฉันคิดว่าเพื่อป้องกันการเน่าเปื่อย ของบาดแผลก็ควรต่อสู้เพื่อสิ่งที่ผิด” เพื่อไม่ให้อากาศสัมผัสกับพื้นผิวของบาดแผล แต่เพื่อให้บาดแผลได้รับการบำบัดด้วยสารที่สามารถฆ่าอนุภาคเหล่านี้ที่ลอยอยู่ในอากาศได้”
ตรงกันข้ามกับความเชื่อในยุคมิลเลนเนียลเกี่ยวกับ "ประโยชน์ของการทำให้เป็นหนอง" ในการรักษาบาดแผล Lister กำลังมองหาวิธีที่จะรักษาพวกมันเพื่อป้องกันไม่ให้ "อนุภาคในอากาศ" เข้าไปในบาดแผล กล่าวอีกนัยหนึ่งหากสามารถป้องกันบาดแผลจากแบคทีเรียได้ก็จะไม่เกิดการติดเชื้อหรือหนอง เพื่อจุดประสงค์นี้ Lister เสนอให้ใช้กรดคาร์โบลิกน้ำยาฆ่าเชื้อ
พวกเขาบอกว่า Lister มีความคิดที่จะใช้กรดคาร์โบลิกโดยบังเอิญ - เขาได้ยินมาว่าในเมืองคาร์ไลล์สารนี้ถูกเติมลงในน้ำเสียซึ่งหยุดกระบวนการเน่าเปื่อย Lister ตัดสินใจทดสอบกรดคาร์โบลิกเป็นยาฆ่าเชื้อในการรักษาบาดแผล เขาใช้ผ้าพันแผลที่แช่สารนี้ไว้ที่รอยแตกแบบเปิด และเพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเข้ามาจากอากาศ เขายังได้ฉีดกรดคาร์โบลิกในห้องผ่าตัดด้วย นี่คือที่มาของผ้าพันแผลน้ำยาฆ่าเชื้ออันโด่งดังของเขา ลิสเตอร์ล้างแผลอย่างทั่วถึงด้วยกรดคาร์โบลิก จากนั้นทาส่วนผสมของชอล์กและน้ำมันเมล็ดแฟลกซ์ลงบนผิวแผล เขาประสบความสำเร็จในการใช้ผ้าพันแผลดังกล่าวเป็นครั้งแรกในฤดูร้อนปี พ.ศ. 2408 ในเมืองกลาสโกว์ ต่อมาผ้าพันแผลนี้ก็แตกต่างออกไป
วิธีการฆ่าเชื้อของ Lister มีดังนี้ ในห้องผ่าตัดและห้องแต่งตัว อากาศอิ่มตัวด้วยไอกรดคาร์โบลิก หรือที่เรียกว่าความสนุกสนาน โดยใช้เครื่องพ่นสารเคมีแบบพิเศษ มือของศัลยแพทย์ได้รับการรักษาด้วยสารละลายกรดคาร์โบลิก และเครื่องมือผ่าตัดก็จุ่มลงในสารละลายเดียวกัน สนามผ่าตัด (หลังจากล้างด้วยสบู่อย่างละเอียด) ถูกคลุมด้วยผ้าเช็ดตัวที่แช่ในสารละลายกรดคาร์โบลิก ในตอนท้ายของการผ่าตัดมีการใช้ผ้าพันแผลพิเศษ (Lister) บนแผลซึ่งประกอบด้วยแถบที่เรียกว่าผู้พิทักษ์หลายแถบที่ทำจากผ้าแพรแข็งไหมและด้านบนของนั้นมีผ้ากอซคาร์โบไลซ์แปดชั้นที่หุ้มด้วยผ้าน้ำมันที่ทำ จากผ้ายาง (แมคอินทอช) ผ้าพันแผลนี้ติดอยู่กับร่างกายของผู้ป่วยด้วยผ้าพันแผลคาร์โบไลซ์ Lister รายงานเกี่ยวกับวิธีการฆ่าเชื้อของเขา ซึ่งทำให้สามารถลดจำนวนหนอง ภาวะแทรกซ้อนของบาดแผล และการเสียชีวิตในการผ่าตัดได้อย่างรวดเร็วในบทความในนิตยสาร Lancet (พ.ศ. 2408) และในการประชุมของ British Medical Society ในดับลิน (พ.ศ. 2410) ).
เมื่อเวลาผ่านไป ผ้าพันแผล Lister และวิธีการฆ่าเชื้อของเขาได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น เนื่องจากพิษที่เกิดขึ้นบางครั้งฉันจึงต้องเลิกสเปรย์ ผู้ปกป้องและแมคคินทอชถูกถอดออกจากผ้าพันแผล กรดคาร์โบลิกถูกแทนที่ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออื่น ๆ จากนั้น Lister ได้แนะนำสายรัดแบบแช่ที่ทำจากวัสดุดูดซับได้ - catgut ซึ่งเคยฆ่าเชื้อมาก่อน
ในขณะที่ปรับปรุงวิธีการฆ่าเชื้อ Lister ได้เสนอผลิตภัณฑ์ใหม่อื่นๆ อีกมากมาย ดังนั้นเขาจึงเป็นคนแรกที่ใช้การระบายน้ำบาดแผลโดยใช้ท่อยาง ซึ่งช่วยให้ของเหลวและเลือดจากบาดแผลสะสมไหลออกมา และป้องกันการปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกว่าช่องว่างในแผล เนื่องจากวิธีการของเขาป้องกันการเกิดการติดเชื้อและการเป็นน้ำหนอง Lister จึงขยายข้อบ่งชี้ในการเย็บแผลหลังการผ่าตัด ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาตามความตั้งใจหลัก ในไม่ช้า กฎของการผ่าตัดก็กลายเป็นว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสม บาดแผลควรจะสมานตัวโดยไม่มีหนอง แต่ผลที่ตามมาของหนองก็เริ่มถูกมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการบาดแผล และไม่ใช่เรื่องปกติ
“ หลักการ Lister รองรับวิธีการผ่าตัดและการรักษาบาดแผลทุกประเภทที่ทันสมัย” ศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย V.I. Razumovsky กล่าวในปี 1902 “ ... ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์สมัยใหม่ในกรณีส่วนใหญ่จึงสามารถทำงานได้อย่างปลอดภัยสำหรับ ผู้ป่วยตลอดชีวิต ความแน่นอนและเกือบจะแน่นอนของผลการผ่าตัดทำให้การผ่าตัดใกล้เคียงกับศาสตร์ที่แน่นอนมากขึ้น”
Lister antisepsis แพร่กระจายอย่างรวดเร็วที่สุดในเยอรมนี - สิ่งนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยกิจกรรมของศัลยแพทย์เช่น K. Thiersch, L. Hermann, M. Nussbaum, A. Volkmann และคนอื่น ๆ (แม้ว่าควรสังเกตว่าในตอนแรกแม้แต่ศัลยแพทย์ขนาดใหญ่เช่น K . Langenbeck และ T. . Billroth มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อน้ำยาฆ่าเชื้อ) ผู้บุกเบิกน้ำยาฆ่าเชื้อในรัสเซีย ได้แก่ Yu. Kosinsky, P. Pelekhin, N. Sklifosovsky, K. Reyer, A. Pavlovsky และคนอื่น ๆ (อย่างไรก็ตามในประเทศของเรามีข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการไม่ยอมรับน้ำยาฆ่าเชื้อโดยศัลยแพทย์บางคน)
ในรูปแบบบริสุทธิ์ ยาฆ่าเชื้อมีอยู่มานานกว่า 25 ปี ในช่วงทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ 19 การติดเชื้อ Asepsis อาศัยการใช้สารทางกายภาพเพื่อต่อต้านการติดเชื้อ จึงเข้ารับการผ่าตัด กฎสำหรับการผ่าตัด asepsis ได้รับการพัฒนา เช่น ชุดคลุมปลอดเชื้อ การแยกเชื้อ อุปกรณ์ปลอดเชื้อ วัสดุเย็บปลอดเชื้อ และสุดท้าย ถุงมือยางปลอดเชื้อ และหน้ากากอนามัย ทั้งหมดนี้ยังคงได้รับการยอมรับในการผ่าตัด
Asepsis - วิธีการป้องกันการติดเชื้อที่พัฒนาโดย E. Bergmann และ K. Schimmelbusch กลายเป็นอีกวิธีหนึ่งในการต่อสู้ (หรือมากกว่าการป้องกัน) จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคซึ่งทำให้ขั้นตอนการผ่าตัดหลังการผ่าตัดซับซ้อน การป้องกันจุลินทรีย์ไม่ให้เข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากภาวะปลอดเชื้อมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาการผ่าตัดเพิ่มเติมและการใช้งานต่าง ๆ อย่างกว้างขวางโดยเฉพาะในอวัยวะในช่องท้อง การแนะนำ asepsis และ antisepsis ช่วยลดอันตรายจากการผ่าตัดและลดอัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัด ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดฉุกเฉินจึงได้รับการพัฒนา - การผ่าตัดรักษาโรคต่างๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ไส้เลื่อนรัดคอ และลำไส้อุดตัน กลยุทธ์การผ่าตัดเริ่มเป็นรูปเป็นร่าง และเริ่มใช้วิธีการรักษาเชิงรุก
นอกเหนือจากการประพันธ์หลักการพื้นฐานของน้ำยาฆ่าเชื้อแล้ว Lister ยังรับผิดชอบต่อความสำเร็จทางวิทยาศาสตร์อื่นๆ ในด้านการผ่าตัด เช่น ในเรื่องการตัดแขนขาและการใช้ยาชา นอกจากนี้เขายังได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับธรรมชาติทางชีววิทยาทั่วไปจำนวนหนึ่ง (ในโครงสร้างของม่านตาและกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจของผิวหนัง, การไหลของน้ำเหลืองในน้ำเหลืองของกบ, ในระยะแรกของการอักเสบ) และงานทางจุลชีววิทยา ( เกี่ยวกับการหมักกรดแลคติคและความสำคัญต่อพยาธิวิทยาในสาระสำคัญของการหมัก)
Lister ได้รับเลือกเป็นประธานของ Royal Society of Surgeons (พ.ศ. 2436) ได้รับการแต่งตั้งเป็นสมาชิกสภาขุนนาง (พ.ศ. 2440) และเป็นสมาชิกกิตติมศักดิ์ของสมาคมศัลยกรรมและการแพทย์ในหลายประเทศทั่วโลก ผู้ก่อตั้งบริษัทน้ำยาฆ่าเชื้อถูกฝังอยู่ในลอนดอนในมหาวิหารเวสต์มินสเตอร์ ถัดจากหลุมศพของดาร์วิน วัตต์ และนักวิทยาศาสตร์ผู้ยิ่งใหญ่คนอื่นๆ
อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าในความเป็นจริงแล้วผู้ค้นพบน้ำยาฆ่าเชื้อคือแพทย์ชาวฮังการี I. Semmelweis Ignaz Semmelweis (พ.ศ. 2361-2408) เกิดที่บูดาเปสต์ เขาเป็นลูกคนที่สี่ในครอบครัวพ่อค้าขนาดใหญ่ ครั้งแรกที่เขาเข้าเรียนคณะนิติศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยเวียนนา แต่จากนั้นก็ตัดสินใจเป็นแพทย์และย้ายไปคณะแพทยศาสตร์ ต่อมาเขาศึกษาที่บูดาเปสต์ จากนั้นกลับมาที่เวียนนาและได้รับประกาศนียบัตรทางการแพทย์ที่นี่ และในปี พ.ศ. 2387 เขาได้ปกป้องวิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกของเขา ในปี พ.ศ. 2387-2393 เขาเป็นผู้ช่วยที่คลินิกสูติศาสตร์ของมหาวิทยาลัยเวียนนาและทำงานที่โรงพยาบาลทั่วไปเวียนนา ในปี พ.ศ. 2393 เขาได้เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ส่วนตัวที่คลินิกแห่งนี้ จากนั้นเซมเมลไวส์ก็ออกจากเวียนนาและกลับไปที่บูดาเปสต์: ในปี พ.ศ. 2393-2398 เขาเป็นหัวหน้าแผนกสูติกรรมของโรงพยาบาล St. Roch บูดาเปสต์ และในปี พ.ศ. 2400-2408 เป็นศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยบูดาเปสต์
Semmelweis เป็นผู้ค้นพบที่โดดเด่นในประวัติศาสตร์การแพทย์ ย้อนกลับไปในปี 1847 ในฐานะแพทย์หนุ่มและผู้ช่วยที่คลินิกสูตินรีเวชของมหาวิทยาลัยเวียนนา เขามีหน้าที่ให้บุคลากรทางการแพทย์ล้างมือด้วยน้ำยาฟอกขาว มาตรการฆ่าเชื้อโรคนี้ให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม - การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในสตรีหลังคลอดลดลงอย่างรวดเร็ว และกรณีไข้หลังคลอด (การติดเชื้อหลังคลอด) หายไป อย่างไรก็ตามแม้จะได้รับการสนับสนุนจากนักวิทยาศาสตร์ชื่อดังที่มหาวิทยาลัยเวียนนา (รวมถึง I. Skoda, K. Rokitansky, F. Gebra) ซึ่งมองเห็นความก้าวหน้าของแนวคิดที่ Semmelweis นำเสนอในทันที แต่สูติแพทย์ชั้นนำเกือบทั้งหมดของมหาวิทยาลัยในยุโรปก็ทักทายเขา การค้นพบในทางลบอย่างมาก ด้วยเหตุผลนี้ การค้นพบที่โดดเด่นของเซมเมลไวส์จึงไม่ได้รับการชื่นชมและยอมรับ เช่นเดียวกับความสำเร็จที่คล้ายคลึงกันของ American Oliver Holmes ที่ไม่ได้รับการยอมรับเมื่อสี่ปีก่อน โอกาสมหาศาลที่เปิดกว้างสำหรับการแพทย์และการผ่าตัดนั้นถูกพลาดไป ยาฆ่าเชื้อปรากฏขึ้นเพียง 20 ปีต่อมาหลังจากการค้นพบอันยอดเยี่ยมของปาสเตอร์และลิสเตอร์ อย่างไรก็ตามการค้นพบของ Semmelweis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเขารายงานเกี่ยวกับเรื่องนี้ในหนังสือของเขาเกี่ยวกับสาเหตุสาระสำคัญและการป้องกันไข้หลังคลอดซึ่งตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2404) เข้าสู่ประวัติศาสตร์การแพทย์อย่างถูกต้อง
เหตุใดยาจึงไม่สนใจการค้นพบของเซมเมลไวส์ เป็นไปได้ว่าสาเหตุหลักคือการค้นพบน้ำยาฆ่าเชื้อโดย Semmelweis ไม่ได้เป็นผลมาจากความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ ไม่ได้เติบโตจากการวิเคราะห์ทางวิทยาศาสตร์เชิงลึกเกี่ยวกับปัญหาในการต่อสู้กับการติดเชื้อ แต่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์จริงและสัญชาตญาณ เช่น โดยพื้นฐานแล้วเป็นการเดาที่น่าทึ่ง แม้ว่าจะได้รับการยืนยันจากการทดลองก็ตาม โดยทั่วไป นี่เป็น "การค้นพบที่ผิดธรรมชาติ" และนั่นอาจเป็นเหตุผลว่าทำไมพวกเขาจึงไม่ใส่ใจกับมัน จึงทำให้การนำน้ำยาฆ่าเชื้อในการผ่าตัดและการแพทย์ล่าช้าออกไป
ยาฆ่าเชื้อเข้าสู่การผ่าตัดเพียง 20 ปีหลังจากการค้นพบของเซมเมลไวส์ “ไม่เคยมีการค้นพบการผ่าตัดเลย” ศัลยแพทย์ประจำบ้าน A.D. กล่าว Pavlovsky - ซึ่งจะนำความสุขมาสู่มนุษยชาติมากมายในฐานะน้ำยาฆ่าเชื้อ” ศัลยแพทย์จากประเทศต่างๆ เริ่มใช้วิธีฆ่าเชื้อโรค (การใช้น้ำยาฆ่าเชื้อและอาเซพซิส) เช่นเดียวกับการดมยาสลบ สิ่งนี้ได้ขยายความเป็นไปได้ของการผ่าตัดรักษาอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้มั่นใจได้ถึงการพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติด้านศัลยกรรม
แหล่งน้ำและประเภทของแหล่งน้ำในอาณาเขต
ทำถุงขนมและหัวฉีดด้วยมือของคุณเอง
วิธีการปรุงจอมปลวกให้อร่อย
นโยบายการสนับสนุนครอบครัวของรัฐ
บทกวี "Spring Lines" Tvardovsky Alexander Trifonovich