การผ่าตัดรักษาอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากบาดแผล ภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองคือการวินิจฉัยและการรักษาภาวะที่คุกคามถึงชีวิต การจำแนกประเภทของอาการตกเลือดใน subarachnoid

การตกเลือดใน Subarachnoid เป็นการวินิจฉัยที่สร้างความตกใจให้กับทั้งผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคดังกล่าวและเพื่อนและญาติของเขา เช่นเดียวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในสมอง โรคนี้มีสาเหตุที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์ และอาจคุกคามไม่เพียงแต่การสูญเสียความสามารถเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเสียชีวิตด้วย

ในบทความนี้เราจะพูดถึงลักษณะเฉพาะของโรคสาเหตุและอาการความรู้ที่จะช่วยให้คุณขอความช่วยเหลือจากแพทย์ได้ทันเวลาและยังพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของการวินิจฉัยการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพของโรคด้วย วิธีที่มีประสิทธิภาพการป้องกัน

คุณสมบัติของโรค

เพื่อทำความเข้าใจว่าอาการตกเลือดในสมอง subarachnoid คืออะไรการสำรวจทางสรีรวิทยาสั้น ๆ ได้แก่ โครงสร้างของซีกโลกจะช่วยได้ ในทางสรีรวิทยา เยื่อหุ้มสมองประกอบด้วยลูกสามลูก:

• การกำหนดค่าภายนอกที่มั่นคง
• ขนาดกลางประเภทแมงมุม
• ภายในซึ่งเป็นส่วนที่ปกคลุมหลอดเลือด

มีช่องว่างระหว่างลูกบอลทั้งหมด พื้นที่ระหว่างลูกบอลสองลูกแรกเรียกว่า subdural และพื้นที่ระหว่างคอรอยด์และสื่อทูนิกาเรียกว่า subarachnoid

ในสภาวะปกติ เยื่อหุ้มทั้งหมดมีโครงสร้างที่ครบถ้วน ซึ่งช่วยปกป้องซีกโลกและการทำงานของสมองให้เป็นปกติ กรณีที่เลือดไหลเวียนไม่สะดวก หลอดเลือดกระตุก หรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เนื่องจากมีเลือดไหลออกมาในบริเวณใต้เยื่อหุ้มชั้นใน (subarachnoid) เรียกว่า subarachnoid การตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือเรียกสั้น ๆ ว่า SAH อาจเรียกอีกอย่างว่าการตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมอง

การตกเลือดในประเภท subarachnoid มักมีลักษณะโดยธรรมชาติเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการแตกของเส้นเลือดในสมองแบบปล้องหรือขนาดใหญ่และมาพร้อมกับอาการปวดหัวที่คมชัดและรุนแรงการอาเจียนและหมดสติ นี้เป็นอย่างมาก สภาพที่เป็นอันตรายซึ่งมักเป็นสาเหตุทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตกะทันหันและโอกาสในการช่วยชีวิตบุคคลนั้นขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการปฐมพยาบาลโดยตรง การดูแลทางการแพทย์และความเข้มข้นของการเติมเลือดบริเวณ subarachnoid

สาเหตุของการไหลบ่า

ความช่วยเหลือในการก้าวหน้าของพยาธิวิทยาคือการละเมิดความหนาแน่นของผนังของทางหลวงหลอดเลือดของซีกโลก สาเหตุของการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน โดยหลักๆ ดังต่อไปนี้:

1. การบาดเจ็บที่ศีรษะที่ซับซ้อนซึ่งมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลฟกช้ำในสมองหรือการแตกของหลอดเลือดแดงในซีกโลกโดยตรง
2. การแตกของผนังหลอดเลือดอย่างไม่คาดคิดซึ่งอาจเกิดจากโรคติดเชื้อความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรืออาจเกิดขึ้นจากการใช้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
3. ความผิดปกติของหลอดเลือดผิดปกติ

อาการทางพยาธิวิทยา

บ่อยครั้งที่ความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาเริ่มทำให้ตัวเองรู้สึกถึงบุคคลที่มีอาการไม่พึงประสงค์โดยมีสาเหตุมาจากลักษณะของระบบประสาทเมื่อหลายวันก่อนเริ่มมีการโจมตีครั้งใหญ่ ในช่วงเวลานี้ลักษณะเฉพาะคือการทำให้ผนังหลอดเลือดบางลงซึ่งเลือดเริ่มรั่วไหลในปริมาณเล็กน้อย ภาวะนี้มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะความบกพร่องทางการมองเห็น หากไม่มีการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เพียงพอ โรคจะดำเนินไป หลอดเลือดหนึ่งหรือหลายเส้นแตก และเลือดเริ่มที่จะเติมเต็มส่วนใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองอย่างเข้มข้น อาการที่คล้ายกันอาจมาพร้อมกับอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจหากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่รุนแรงเป็นพิเศษ

อาการของการมีเลือดออกมากจะเด่นชัด พร้อมด้วยอาการปวดศีรษะแบบกระจายและรุนแรง ตามด้วยการฉายรังสีที่ไหล่ คอ และท้ายทอย การตกเลือด Subarachnoid ในสมองประเภทก้าวหน้ามักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน, กลัวแสง, การรบกวนสติ, มักมีอาการเป็นลมและโคม่า ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการไหลออกมามากจนถึงอาการโคม่าอาจมีตั้งแต่หลายนาทีถึงครึ่งวัน

ในทารกแรกเกิด อาการตกเลือดใน subarachnoid ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร และมีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของเม็ดเลือดในซีกโลก เลือดออกในสมองในทารกแรกเกิดจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• เด็กร้องไห้โหยหวนอย่างรุนแรงกับพื้นหลังของการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น
• การโจมตีกระตุก;
• ขาดการนอนหลับ;
• การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่สมัครใจ, ตาเหล่;
• ความรุนแรงของปฏิกิริยาตอบสนองโดยธรรมชาติ
• เพิ่มกล้ามเนื้อ
• ความนูนของกระหม่อมด้วยการเต้นที่รุนแรง
• สีตัวดีซ่าน

อาการของพยาธิวิทยาในทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังคลอดหรือภายในไม่กี่วันขึ้นอยู่กับขนาดของการไหลในซีกโลก หากมีการระบุปัญหาอย่างทันท่วงที การแพทย์แผนปัจจุบันจะช่วยให้เด็กได้รับการช่วยชีวิตได้ ในกรณีส่วนใหญ่โดยไม่มีผลกระทบด้านลบต่อชีวิตในอนาคต

ความชุกของโรคและระยะการลุกลามของโรค

แบบอย่างที่เกี่ยวข้องกับ SAH ของสมองเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดา ตามสถิติ กรณีที่พบบ่อยที่สุดถือเป็นกรณีของน้ำไหลใต้เยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการบาดเจ็บ คิดเป็นประมาณร้อยละหกสิบของกรณีทั้งหมด

พบน้อยกว่าเป็นแบบอย่างสำหรับการพัฒนาพยาธิวิทยาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดสมองซึ่งได้รับการวินิจฉัยในเจ็ดเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ป่วยที่มีอาการแข็งและ อายุเกษียณตลอดจนผู้ที่ติดแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด กรณีที่หายากที่สุดคือกรณีของการลุกลามของโรคโดยธรรมชาติความชุกของโรคน้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์

สำหรับสาเหตุของโรคสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางการแพทย์คือการเกิด SAH เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดแดงที่อยู่ในวงกลมของ Visilli กรณีเช่นนี้คิดเป็นประมาณร้อยละแปดสิบห้าของคดีที่ลงทะเบียนทั้งหมด ครึ่งหนึ่งจบลงด้วยการเสียชีวิต ในขณะที่ผู้ป่วยร้อยละ 15 ไม่มีเวลาไปสถานพยาบาลด้วยซ้ำ

ภาวะเลือดออกในสมองเป็นโรคที่มักส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม หมวดกุมารเวชก็ไม่มีข้อยกเว้น ในเด็กพยาธิวิทยานี้มักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ ภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองในทารกแรกเกิดอาจเป็นผลมาจากการคลอดตามธรรมชาติเป็นเวลานานหรือเร็วเกินไป เมื่อช่องคลอดของมารดากับศีรษะของทารกไม่ตรงกัน รวมถึงผลที่ตามมาจากการที่ทารกขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน พวกเขาสามารถกระตุ้นความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาในเด็กได้ โรคติดเชื้อมารดา, พยาธิสภาพของการทำงานของสมองในทารกประเภทที่มีมา แต่กำเนิด, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การแพทย์แบ่ง SAH ของต้นกำเนิดบาดแผลออกเป็นสามขั้นตอนของการพัฒนา:

1. ความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะกับพื้นหลังของการผสมเลือดพุ่งกับน้ำไขสันหลังเพิ่มปริมาณหลัง
2. การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงในซีกโลกจนถึงระดับสูงสุดเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในช่องน้ำไขสันหลังการปิดกั้นและการรบกวนในการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง
3. การละลายลิ่มเลือดตามด้วยกระบวนการอักเสบที่เข้มข้นขึ้นในซีกโลก

การจำแนกความรุนแรงของโรค

เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ใช้วิธีการ 3 วิธีในการจัดอันดับพยาธิวิทยา

ในทางปฏิบัติมักใช้มาตราส่วน Hunt-Hess เพื่อจัดหมวดหมู่อาการของผู้ป่วยซึ่งมีความเสียหายต่อสมองมนุษย์ห้าระดับ:

1. ระดับแรกของโรคถือเป็นอันตรายถึงชีวิตน้อยที่สุดโดยเริ่มการรักษาได้ทันท่วงทีโดยมีลักษณะเฉพาะ เปอร์เซ็นต์สูงความอยู่รอดของผู้ป่วย ในระยะนี้โรคนี้จะไม่แสดงอาการโดยมีอาการปวดหัวเล็กน้อยและเริ่มมีอาการตึงของกล้ามเนื้อคอ
2. ระดับที่สองของโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อท้ายทอยอย่างชัดเจน อาการปวดหัวอย่างรุนแรง และอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทในซีกโลก โอกาสในการได้รับผลลัพธ์ที่ดีจะต้องไม่เกินหกสิบเปอร์เซ็นต์
3. ระดับที่สามของโรคปรากฏอยู่ในบุคคลโดยมีภาวะขาดระบบประสาทในระดับปานกลางที่น่าทึ่ง โอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยจะต้องไม่เกินห้าสิบเปอร์เซ็นต์
4. พยาธิวิทยาระดับที่สี่มีลักษณะเป็นสถานะแช่แข็งของผู้ป่วยและอาจเกิดอาการโคม่าระดับแรกได้ โดยทั่วไปสำหรับระยะนี้คือความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติและอัมพาตครึ่งซีกอย่างรุนแรง โอกาสของชีวิตมีประมาณยี่สิบเปอร์เซ็นต์
5. ความก้าวหน้าระดับสุดท้าย: อาการโคม่าระดับที่สองหรือสาม การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยน่าผิดหวัง อัตราการรอดชีวิตไม่เกินสิบเปอร์เซ็นต์

ประการที่สองซึ่งเป็นที่นิยมไม่น้อยในการปฏิบัติทางการแพทย์ในการประเมินสภาพของผู้ป่วยคือการไล่ระดับของฟิชเชอร์ซึ่งขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์:

1. หากการตรวจ CT ตรวจไม่พบเลือดออกทางสายตา แสดงว่าโรคนั้นรุนแรงระดับแรก
2. ขั้นตอนที่สองถูกกำหนดให้กับพยาธิวิทยาหากขนาดของปริมาตรน้ำไม่เกินความหนาหนึ่งมิลลิเมตร
3. หากรอยโรคมีขนาดมากกว่าหนึ่งมิลลิเมตร จะมีการวินิจฉัยความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาระดับที่สาม
4. เมื่อเลือดแพร่กระจายภายในโพรงและในเนื้อเยื่อ จะมีการวินิจฉัยความก้าวหน้าระดับที่สี่ของ SAH

ระดับความรุนแรงของ SAH ตาม World Federation of Neurosurgeons จัดอันดับโรคดังนี้:

1. ขั้นแรกคือ 15 คะแนนใน GCS โดยไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาท
2. ระดับที่สองคือจากสิบสามถึงสิบสี่คะแนนโดยไม่มีความบกพร่องทางระบบประสาท
3. ระดับที่ 3 – คะแนนใกล้เคียงกับเวอร์ชันก่อนหน้า โดยมีสัญญาณของความผิดปกติในระบบประสาทและอุปกรณ์ต่อพ่วง
4. ขั้นที่สี่ของความก้าวหน้าถูกกำหนดจากเจ็ดถึงสิบสองคะแนนในระดับกลาสโกว์โคม่า
5. ระยะสุดท้ายของโรค: น้อยกว่าเจ็ดคะแนนได้รับการวินิจฉัยตาม GCS

การวินิจฉัยโรค

การตกเลือดใน Subarachnoid อยู่ในประเภทของกรณีที่ซับซ้อนและเป็นอันตรายถึงชีวิตที่สุด การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการทำการตรวจฮาร์ดแวร์ที่ซับซ้อนของผู้ป่วยเพื่อยืนยันการวินิจฉัยตลอดจนกำหนดขั้นตอนของการพัฒนา ตำแหน่งของการตกเลือด และระดับของการรบกวนใน ระบบหลอดเลือดและซีกโลก

ขั้นตอนการตรวจหลัก ได้แก่ :

1. การตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วย การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของเขา
2. การประเมินสภาพของบุคคลด้วยการมองเห็น การติดตามจิตสำนึกของเขา และการมีอยู่ของความผิดปกติทางระบบประสาท
3. การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการที่สามารถใช้เพื่อกำหนดเกณฑ์การแข็งตัวของเลือด
4. การเจาะน้ำไขสันหลัง หากผ่านไปประมาณ 12 ชั่วโมงนับตั้งแต่เริ่มมีเลือดออก ผลลัพธ์ที่ได้ ได้แก่ การมีอยู่ของเลือดในน้ำไขสันหลัง สามารถยืนยันการลุกลามของ SAH ได้
5. หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้คุณสามารถระบุการมีอยู่และตำแหน่งของของเหลวที่ไหลออกมารวมทั้งประเมินผลได้ สภาพทั่วไปสมอง CT มีข้อมูลมากกว่าในสถานการณ์ที่มี SAH ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจประเภทนี้จึงมักถูกกำหนดให้กับผู้ป่วย
6. หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเคลื่อนตัวของสมองอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ จะมีการกำหนดให้การตรวจคลื่นสมองด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อยืนยันหรือหักล้างข้อเท็จจริงนี้
7. อัลตราซาวนด์ Transcranial Doppler ดำเนินการเพื่อตรวจสอบคุณภาพการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองและการเสื่อมสภาพอันเป็นผลมาจากการตีบตันของหลอดเลือด
8. การทำ angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหลอดเลือดแดงช่วยในการประเมินความสมบูรณ์และความแจ้งชัด

จากผลการศึกษา ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยตาม International Classification of Diseases, Tenth Revision SAH จัดอยู่ในหัวข้อ “โรคของระบบไหลเวียนโลหิต” ซึ่งเป็นกลุ่มย่อยของโรคหลอดเลือดสมอง และอาจมีรหัส ICD-10 ตั้งแต่ I160.0 ถึง I160.9 ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแหล่งที่มาของการไหลออก

วิธีการรักษา

วิธีการรักษาทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับทั้งการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและความซับซ้อน ความเป็นไปได้ของการบำบัดและทิศทางของการรักษาสามารถกำหนดได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้นโดยพิจารณาจากผลการวินิจฉัยเท่านั้น มาตรการเบื้องต้นควรเน้นไปที่การหยุดเลือด การทรงตัว ป้องกันหรือลดปริมาตรของสมองบวม

ปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองไม่รวมถึงขั้นตอนเฉพาะใด ๆ ประกอบด้วยการเรียกรถพยาบาลทันที ห้ามมิให้ผู้ป่วยใช้ยาเพื่อกำจัดอาการโดยเด็ดขาดเนื่องจากอาจทำให้เกิดผลที่ตามมาที่คาดเดาไม่ได้

หากผู้ป่วยเป็นโรคลมชัก คุณต้องพยายามสร้างสภาวะที่สบายสำหรับเขาโดยการวางของนุ่มๆ ไว้ใต้ศีรษะและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย หลังจากการชักสิ้นสุดลงคุณต้องวางคนป่วยไว้ตะแคงพยายามแก้ไขแขนขาและรอให้รถพยาบาลมาถึง

เมื่อบุคคลหมดสติอันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจหยุดเต้น จำเป็นต้องทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอด โดยมีสัดส่วนการกดหน้าอกต่อการหายใจ 30 ต่อ 2 ครั้ง

เมื่อมีการหลั่งไหลเข้าสู่ซีกโลกความช่วยเหลือที่มีเหตุผลเพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ป่วยคือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด ขั้นตอนการฟื้นฟูและการรักษาทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้คำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะโดยพิจารณาจากผลการวินิจฉัยสภาพของผู้ป่วย

การรักษาด้วยยา

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถใช้ในสถานการณ์ที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรวมทั้งทำให้สภาพของผู้ป่วยเป็นปกติในช่วงก่อนการผ่าตัดและ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด.

วัตถุประสงค์หลักของการรักษาด้วยยาสำหรับอาการตกเลือดใน subarachnoid คือ:

• บรรลุความมั่นคงของสภาพของผู้ป่วย
• การป้องกันการกำเริบของโรค;
• การรักษาเสถียรภาพของสภาวะสมดุล
• กำจัดแหล่งที่มาดั้งเดิมของการหลั่งไหล
• ดำเนินมาตรการรักษาและป้องกันที่มุ่งป้องกัน

ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรคและอาการของโรค ผู้ป่วยอาจได้รับยาต่อไปนี้:

ความเหมาะสม ปริมาณ และระยะเวลาในการรับประทานยาจะกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น และขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดทางการแพทย์ ในระหว่างขั้นตอนการรักษาแพทย์จะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงและสามารถเปลี่ยนองค์ประกอบเชิงปริมาณและคุณภาพของยาได้หากไม่มีผลลัพธ์ที่เป็นบวก

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดมักถูกกำหนดโดยยาสำหรับก้อนเลือดในกะโหลกศีรษะที่มีอยู่ซึ่งมีขนาดใหญ่หรือเมื่อ SAH เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง ในกรณีที่ผู้ป่วยมีเลือดออกมาก จะต้องดำเนินการผ่าตัดฉุกเฉิน ในกรณีอื่นๆ ระยะเวลาในการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพและอายุของผู้ป่วย ปริมาณของเหลวที่ไหลออกมา และความซับซ้อนของอาการ

ยาจัดให้มีการผ่าตัดประเภทต่อไปนี้สำหรับปริมาตรน้ำใต้เยื่อหุ้มสมอง:

1. กำจัดสารเลือดออกโดยการใส่กระบอกฉีดยาหรือเข็มเฉพาะ
2. กำจัดห้อด้วยการเปิดกะโหลกศีรษะ
3. การแข็งตัวของหลอดเลือดด้วยเลเซอร์ หากไม่สามารถหยุดการไหลด้วยยาได้ บางครั้งอาจใช้คลิปเฉพาะกับบริเวณที่เสียหายของหลอดเลือดแดง

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยยาตามคำสั่ง

ขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพ

มาตรการในการฟื้นฟูผู้ป่วยหลังการตกเลือดใน subarachnoid ถือเป็นการรักษาต่อเนื่องที่จำเป็นในช่วงหลังผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการเจ็บป่วย การฟื้นฟูอาจใช้เวลาตั้งแต่หกเดือนถึงหลายปีและมีโครงสร้างที่ซับซ้อน

หลังจากเหตุการณ์ก่อนหน้านี้ สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยจะต้องละทิ้งโดยสิ้นเชิง นิสัยไม่ดีพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดและรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี นอกจากนี้ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพยายังจัดให้มีการใช้ยาซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้น อาจรวมถึงด้านต่อไปนี้:

• ขั้นตอนการนวดและฮาร์ดแวร์เฉพาะเพื่อฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
• การรักษาสุขภาพในศูนย์พิเศษ
• การออกกำลังกายบำบัดเพื่อฟื้นฟูทักษะการเดินและการประสานงาน
• ชั้นเรียนกับนักจิตวิทยาเพื่อฟื้นฟูสภาวะทางจิตและอารมณ์ของผู้ป่วย

ในระหว่างกระบวนการพักฟื้นที่บ้านผู้ป่วยจะต้องการ การดูแลที่เหมาะสมตลอดจนการสนับสนุนจากคนที่รักและญาติ

การพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

เลือดออกในสมอง Subarachnoid เป็นโรคร้ายกาจที่ไม่ค่อยหายไปอย่างไร้ร่องรอยสำหรับบุคคล ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เป็นอันตรายที่สุดคือรูปแบบของไมเกรนบ่อยครั้งและการรบกวนการควบคุมฮอร์โมนของร่างกาย นอกจากนี้ หลังจากได้รับความเจ็บป่วย ผู้ป่วยอาจพบว่าการทำงานของสมองแย่ลง ซึ่งแสดงออกในรูปแบบของความผิดปกติทางจิตอารมณ์ ความสนใจและความจำเสื่อมลง อย่างไรก็ตาม อาการดังกล่าวของร่างกายหลังจาก SAH ไม่ถือว่าเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ผลที่ตามมาที่เป็นอันตราย ได้แก่ :

• vasospasm ซึ่งมักกระตุ้นให้เกิดกระบวนการขาดเลือดในซีกโลก
• การขาดเลือดล่าช้าซึ่งส่งผลกระทบมากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมด นำมาซึ่งความอดอยากในสมองอย่างถาวรพร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด
• การกำเริบของโรคทางพยาธิวิทยา;
• ภาวะน้ำคร่ำ;
• ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อย ได้แก่ ปอดบวมและหัวใจวาย

โอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวหลังจาก SAH ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น สุขภาพร่างกายโดยทั่วไปของบุคคล อายุ ระยะของโรค และขอบเขตของการไหลออก และความรวดเร็วในการปฐมพยาบาล

บ่อยครั้งเป็นการไปเยี่ยมสถานพยาบาลอย่างล่าช้าโดยมีฉากหลังของการหลั่งไหลอย่างหนักซึ่งทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตหรือเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงที่ไม่อนุญาตให้บุคคลนั้นสามารถกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติ

มาตรการป้องกัน

การป้องกันโรค SAH รวมถึงโรคอื่นๆ อีกมากมาย ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไม่ซับซ้อนเป็นพิเศษ กฎหลักซึ่งช่วยป้องกันอาการตกเลือดในสมองนอกเหนือจากกรณีที่ได้รับบาดเจ็บคือ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต. การกินเพื่อสุขภาพ เลิกนิสัยที่ไม่ดี เดินสม่ำเสมอ อากาศบริสุทธิ์และการออกกำลังกายในระดับปานกลางเพื่อรักษาร่างกายให้อยู่ในสภาพดีเยี่ยม การรักษาปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจอย่างทันท่วงทีภายใต้การดูแลของแพทย์ถือเป็นมาตรการป้องกันเบื้องต้นและมีประสิทธิภาพต่อการพัฒนาของ SAH และโรคที่ซับซ้อนอื่น ๆ

หากบุคคลมีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนา SAH ที่เกิดจากปัญหาเกี่ยวกับหัวใจก็คุ้มค่าที่จะเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำใช้ยาป้องกันที่แพทย์สั่งตามความจำเป็นเพื่อทำให้ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติและตรวจสอบสถานะสุขภาพของตนเอง

ในกรณีนี้ การเอาใจใส่ร่างกายของคุณอย่างระมัดระวังและการใช้ชีวิตที่ถูกต้องเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดที่ช่วยหลีกเลี่ยงเหตุการณ์ที่ซับซ้อนและคุกคามถึงชีวิต

มาสรุปกัน

การตกเลือดใน Subarachnoid อยู่ในประเภทของโรคที่อันตรายที่สุดซึ่งมักทำให้เสียชีวิตมาก แน่นอนว่าจะเป็นการดีกว่าที่จะป้องกันสถานการณ์ดังกล่าว แต่หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้นก็คุ้มค่าที่จะส่งผู้ป่วยไปที่สถานพยาบาลทันที: ชีวิตของบุคคลขึ้นอยู่กับความเร็วของการวินิจฉัยและการให้ความช่วยเหลือที่ถูกต้อง

ดำเนินชีวิตอย่างเต็มที่ มีสุขภาพดี และถูกต้อง - สิ่งนี้จะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงปัญหาสุขภาพมากมาย เป็นกุญแจสำคัญในการทำงานของร่างกายอย่างเหมาะสม และลดความเสี่ยงในการพัฒนาไม่เพียง แต่ SAH เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคอื่น ๆ ด้วย

19446 0

อาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ การสะสมของเลือดและ/หรือลิ่มเลือดในบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบอันเป็นผลจากการบาดเจ็บ ทำให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนและการสลายของน้ำไขสันหลัง ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองอ่อนและเปลือกสมอง

ระบาดวิทยา

ภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองจากบาดแผล (TSAH) เป็นรูปแบบการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่พบได้บ่อยที่สุด ก่อนหน้านี้มีหลักฐานจากการชันสูตรพลิกศพหลายครั้ง ปัจจุบันความชุกของ (TSAC) ได้รับการยืนยันด้วยวิธีการถ่ายภาพระบบประสาทของสมอง น.เอ็ม. ไอเซนเบิร์ก และคณะ จากการวิเคราะห์ข้อมูล CT หลักในผู้ป่วย 753 รายที่มีอาการ TBI รุนแรง พบ TSAC ใน 39% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ อ. คาคาริเอก้า. และคณะ จากวัสดุจากการศึกษาแบบหลายศูนย์ในยุโรป (ผู้ป่วย 819 ราย) พบสัญญาณ CT ของ TSAC ในผู้ป่วยมากกว่า 32% ที่มีอาการ TBI รุนแรง TSAC กลายเป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุดใน CT ตาม J.S. เจเร็ต และคณะ ในการสังเกตผู้ป่วยที่เป็นโรค TBI ระดับปานกลางจำนวน 712 ราย N. Fukuda และคณะ ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองแบบแพร่กระจายอย่างรุนแรง 123 ราย TSAC ได้รับการวินิจฉัยใน 24 ชั่วโมงแรกโดยการสแกน CT ในผู้ป่วย 99 ราย ความถี่ของการสังเกต TSAC ตามข้อมูล CT แตกต่างกันอย่างกว้างขวางตั้งแต่ 8% ถึง 59%

ปัจจัยด้านอายุใน TSAH ไม่ได้เป็นสิ่งที่ชี้ขาด แต่มีแนวโน้มที่ความถี่ของการตกเลือดจะเพิ่มขึ้นตามอายุของเหยื่อ

การมึนเมาแอลกอฮอล์เพิ่มความเสี่ยงของ TSAC

กลไกการศึกษา

TSAC ถือเป็นผลจากความเสียหายโดยตรงต่อหลอดเลือดที่อยู่ในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง (กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง pial ที่เล็กที่สุด) ครอบคลุมพื้นผิวทั้งหมดของสมอง เลือดที่ไหลเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจะแพร่กระจายผ่านช่องทางน้ำไขสันหลัง เซลล์ใต้เยื่อหุ้มสมอง และถังเก็บน้ำ ในกรณีนี้เลือดที่หกรั่วไหลจำนวนมากจะถูกกำจัดออกพร้อมกับน้ำไขสันหลังที่ไหลออกจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง

ในบางกรณี TSAC เกิดจากการมีเลือดออกทางหลอดเลือดแดงในบริเวณที่มีรอยฟกช้ำในสมองมาก

สิ่งกระตุ้นอีกประการหนึ่งของ TSA อาจเป็นความซับซ้อนของการรบกวนของหลอดเลือดอย่างรุนแรงที่มาพร้อมกับ TBI

พยาธิวิทยาและพยาธิวิทยา

การตกเลือดที่เกิดขึ้นในพื้นที่ subarachnoid ประการแรกมีผลกระทบต่อ arachnoid และเยื่ออ่อน (หลอดเลือด) โครงสร้างของพื้นที่ subarachnoid และ advetitia ของหลอดเลือดแดง คุณสมบัติของการแปลและหลักสูตรของ TSAC นั้นสัมพันธ์กับการพัฒนาพยาธิสภาพของระบบไหลเวียนของน้ำไขสันหลังเป็นหลัก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดอยู่ในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบนั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของ TSAC ด้วย TSAC มีสัณฐานวิทยาหลายประเภทที่มีการหยุดชะงักและการเก็บรักษาเยื่อเพีย การรบกวนของ leptomeninges ใน TSAH อาจทำให้เกิดการฉีกขาดและการกัดกร่อนได้ การบาดเจ็บจากการแตกของเยื่อหุ้มสมองอ่อนเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณที่กระดูกกะโหลกศีรษะหักเท่านั้นพร้อมกับการแตกของเยื่อดูรา การบาดเจ็บจากการกัดเซาะมักสังเกตได้จากการบาดเจ็บจากการเร่งความเร็วและการกดทับศีรษะ เมื่อเมมเบรนอยู่ในสภาพสมบูรณ์ จะสังเกตเห็น TSAC ที่ขาด ๆ หาย ๆ และกระจายอย่างจำกัด มักจะอยู่ที่บริเวณที่เกิดแรงกระแทกหรือบน ฝั่งตรงข้ามตามกฎแล้วมีขนาดเล็ก การแพร่กระจาย TSAC สามารถแพร่กระจายไปทั่วพื้นผิวของซีกโลกทั้งสอง พื้นผิวของสมองน้อย และเติมเลือดลงในถังเก็บน้ำที่ฐานของสมอง

การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในเยื่อหุ้มสมองเพื่อตอบสนองต่อเลือดที่หลั่งออกมาจะเกิดขึ้นภายใน 1-4 ชั่วโมง - ความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาว polymorphic รอบ ๆ หลอดเลือดจะถูกบันทึกไว้ตามด้วยการแทรกซึมของ pia mater ภายใน 4-16 ชั่วโมง ในอีก 16-32 ชั่วโมงข้างหน้าจำนวนเม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซต์จะเพิ่มขึ้นและสังเกตปรากฏการณ์ phagocytosis ปฏิกิริยาโพลีมอร์โฟเซลล์ถึงการพัฒนาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในวันที่สามโดยมีความเด่นของเม็ดเลือดขาวและการเพิ่มขึ้นของเซลล์ทำลายเซลล์ การผ่านของเม็ดเลือดแดงผ่านเยื่อหุ้มแมงจะมาพร้อมกับการขยายตัวของช่องว่างระหว่างเซลล์ด้วยการทำลายเดโมโซมและปฏิกิริยาของเซลล์แมง รูปร่างและความเป็นพลาสติกที่หลากหลายของเม็ดเลือดแดงช่วยให้พวกมันแทรกซึมผ่านชั้นเซลล์ของเยื่อแมงมุมได้ ส่งเสริมการคลายตัวและการเสียรูป

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นฐานในเยื่อเพียเผยให้เห็นการรบกวนในชั้นบุผนังหลอดเลือดด้านนอกที่หันหน้าไปทางช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง การคลายตัวของฐานเส้นใยคอลลาเจนของเปลือก การคลายตัวของไมโครไฟบริลของส่วนประกอบออสมิโอฟิลิกของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินที่ขอบกับสมอง การละเมิดสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเพียทำให้เกิดการละเมิดสิ่งกีดขวางของน้ำไขสันหลัง ดังนั้นการกำจัดส่วนประกอบของเลือดออกจากพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองจะมาพร้อมกับการรบกวนในโครงสร้างพื้นฐานของพื้นผิวทางสัณฐานวิทยาของสิ่งกีดขวางระหว่างน้ำไขสันหลังกับสภาพแวดล้อมและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับพวกมัน

ภายใน 8-10 วันจะตรวจพบสัญญาณขององค์กร TSAC ที่มีอาการพังผืดของเยื่อหุ้มสมองอ่อน การตรึงองค์ประกอบของเลือดในระบบป้องกันโภชนาการของพื้นที่ subarachnoid ก่อให้เกิดการบรรทุกของเยื่อเพียด้วยผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว การสะสมของพวกเขาเป็นการระคายเคืองชนิดหนึ่งที่ทำให้เกิดการพัฒนาของ leptomeningitis ปลอดเชื้อเรื้อรังซึ่งเป็นกระบวนการยึดเกาะในพื้นที่ subarachnoid ที่มีการรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังตามมาซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาของ hydrocephalus

หลักสูตรของ TSAC สะท้อนถึงสามขั้นตอนตามลำดับ:

1) เลือดที่ไหลลงในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจะแพร่กระจายจากบริเวณที่มีเลือดออกไปตามระบบของคลองขนส่งสุราไปถึงคลองขับถ่ายที่ส่วนบนสุดของการชักขณะเดียวกันก็เจาะผ่านรูในผนังของคลองเข้าไปในชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง เซลล์ การปรากฏตัวของเลือดในพื้นที่ subarachnoid ส่งผลให้ปริมาตรของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตสูงน้ำไขสันหลังเฉียบพลันตามมา การเพิ่มขึ้นของความดันน้ำไขสันหลังจะทำให้น้ำไขสันหลังไหลออกจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบมากขึ้น จากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บในชั่วโมงและวันแรกจะมีการกำจัดเม็ดเลือดแดงและส่วนประกอบอื่น ๆ ของเลือดออกจากน้ำไขสันหลังอย่างเข้มข้นนอกช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งมีส่วนช่วยในการสุขาภิบาลบางส่วนของน้ำไขสันหลัง

2) การแข็งตัวของเลือดในน้ำไขสันหลังโดยมีการก่อตัวของลิ่มเลือด เป็นที่ยอมรับกันว่าเลือดจะแข็งตัวเป็นสุราโดยเจือจางตั้งแต่ 1:100 ขึ้นไป ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้นในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งนำไปสู่การปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมดของถังเก็บน้ำและช่องน้ำไขสันหลังบางส่วนหรือทั้งหมด การละเมิดเหล่านี้ส่งผลให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนของสุราเพิ่มเติม โดยเพิ่มความดันโลหิตสูงในสุรา ในเวลาเดียวกันมีการรบกวนการไหลของน้ำไขสันหลังนอกพื้นที่ subarachnoid ในช่องขับถ่ายของ leptomeninges สิ่งนี้จะนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการกำจัดส่วนประกอบของเลือดออกจากช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง มัดที่ขึ้นรูปส่วนใหญ่อยู่ในระบบของถังเก็บน้ำและช่องบรรจุสุรา ในสถานที่ที่มีการประสานกันของโครงสร้างพาราวาซาล ในระหว่างกระบวนการแข็งตัวของเลือด เกล็ดเลือดบางส่วนจะสลายตัวเมื่อมีการปล่อยเซโรโทนิน ซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัวเด่นชัด ในระบบของเซลล์ subarachnoid เซลล์เม็ดเลือดก็จะยังคงอยู่และคงที่เช่นกัน เริ่มตั้งแต่ 2-3 วันเป็นต้นไป phagocytosis ของส่วนประกอบลิ่มเลือดโดยเซลล์แมงมุมและแมคโครฟาจเริ่มต้นขึ้นซึ่งมีส่วนช่วยในการฆ่าเชื้อของน้ำไขสันหลังและการทำให้องค์ประกอบเป็นปกติ

3) การสลายลิ่มเลือดเนื่องจากกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดของเซลล์แมงทุกแห่งที่เรียงตัวอยู่ในช่องว่างใต้อะแร็กนอยด์ การสลายลิ่มเลือดนำไปสู่การฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือบางส่วนและการสลายของน้ำไขสันหลัง ระดับของความผิดปกติเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตความหนาแน่นของ TSAC

ดังนั้น แนวความคิดเกี่ยวกับการสุขาภิบาลน้ำไขสันหลังในระหว่าง TSAH จึงเสนอกลไกการทำความสะอาดน้ำไขสันหลังดังต่อไปนี้ 1. กำจัดเลือดที่หกที่มีน้ำไขสันหลังไหลออกนอกช่องใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ; 2. การตรึงองค์ประกอบของเลือดในระบบป้องกันธาตุอาหารของเยื่อเพีย

เลือดไหลลงสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบตาม angiography ใน 5% -41% ของกรณีจะมาพร้อมกับการพัฒนาของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด Transcranial Dopplerography ซึ่งกำหนดภาวะหลอดเลือดหดเกร็งด้วยความเร็วการไหลเวียนของเลือดในสมองเชิงเส้นเกิน >120 ซม./วินาที พบใน 27-50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค TBI ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ซับซ้อนทั้งหมด: ปัจจัยทางกล, ผลของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและผลิตภัณฑ์ละลายลิ่มเลือดของเซลล์เม็ดเลือดและลิ่มเลือด, ความไม่สมดุลของแคลเซียม, พรอสตาแกลนดิน, อนุพันธ์ของพวกมันและความผิดปกติทางชีวเคมีอื่น ๆ ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการพัฒนาความผิดปกติทางระบบประสาทขาดเลือดทุติยภูมิในผู้ป่วย ASCA และเป็นปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ในการพยากรณ์โรคในระยะเฉียบพลันของ TBI

คลินิก

ภาพทางคลินิกของ TSAC มีลักษณะเฉพาะคือการรวมกันของอาการทางสมอง เยื่อหุ้มสมอง และระบบประสาทโฟกัส ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของ TSAC มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง มักมีลักษณะเป็นกระดอง โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณหน้าผาก แนวคิ้ว และด้านหลังศีรษะ ตามที่ G.E. Pedachenko, 47% ของผู้ป่วยที่มี TSAC ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค cerebellar tentorium อาการปวดศีรษะจะรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหวของศีรษะ ความตึงเครียด และการกระทบกระเทือนของกะโหลกศีรษะ อาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน และความผิดปกติของระบบอัตโนมัติมักรวมกับอาการปวดศีรษะ อาการหลังนี้จะแสดงออกโดยเหงื่อออก แขนขาเย็น ผิวซีด และลดลง อุณหภูมิสูงขึ้น, ความผันผวนของความดันโลหิต

อาการทางสมองทั่วไปมักมาพร้อมกับอาการทางจิต ในรูปแบบของความปั่นป่วนทางจิต สับสน และ

ความสับสน อาการซึมเศร้าจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการมึนงงปานกลางและ/หรือลึก โดยมีอาการมึนงงนานถึง 3-7 วัน การฟื้นฟูสติมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกลุ่มอาการ asthenovegetative และความจำเสื่อมที่สังเกตเป็นเวลานานหลังจาก TBI มักอยู่ในรูปแบบของความจำเสื่อมย้อนยุคและ anterograde กลุ่มอาการ Korsakoff เป็นต้น ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของหน่วยความจำขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ TBI

ลักษณะอาการทางคลินิกของ TSAC ได้แก่ อาการเยื่อหุ้มสมอง การพัฒนานี้เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการหลั่งเลือดและผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว อาการ Monsingal (กลัวแสง, ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของลูกตาอย่างเจ็บปวด, คอเคล็ด, อาการของ Kernig, อาการของ Brudzinski ฯลฯ ) ตรวจพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองมักสะท้อนถึงความหนาแน่นของ TSAC อาการเยื่อหุ้มสมองมักเพิ่มขึ้นในช่วง 2-3 วันแรกหลังจาก TBI การถดถอยของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นในภายหลังเมื่อเทียบกับการสุขาภิบาลของน้ำไขสันหลังในวันที่ 14-21 โดยมีอาการ TBI ที่ดี

อาการของความเสียหายของสมองโฟกัสใน TSAC มีความหลากหลายและอาจเกิดจากการระคายเคืองของส่วนเยื่อหุ้มสมอง การสะสมของเลือดนอกบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ และความเสียหายของสมอง ดังนั้น ด้วย TSAC เฉพาะที่ อาการโฟกัสสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นเส้นประสาทสมองประเภทที่ 7 และ 12 ที่ส่วนกลางไม่เพียงพอเล็กน้อย ภาวะแอนไอโซเรเฟลกเซีย และความไม่เพียงพอของเสี้ยมเล็กน้อย เมื่อมี TSCA ขนาดใหญ่ อาการทางระบบประสาทโฟกัสอาจชัดเจนและต่อเนื่อง และความรุนแรงขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของความเสียหายของสมอง

คุณลักษณะอย่างหนึ่งของหลักสูตร TSAC คือการรบกวนในการควบคุมอุณหภูมิ มักสังเกตความผันผวนของอุณหภูมิร่างกายอย่างมีนัยสำคัญภายใน 1-2 สัปดาห์

การวินิจฉัย

การแสดงภาพโดยตรงของ TSC สามารถทำได้โดยใช้ CT (รูปที่ 14-1; ดูรูปที่ 27-9 ด้วย) สัญญาณของ TSAC คือความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ของถังเก็บน้ำฐาน, รอยแยกด้านข้างและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ตรวจพบส่วนผสมของเลือดในน้ำไขสันหลังใน CT หากความเข้มข้นสูงพอที่จะเพิ่มค่าสัมประสิทธิ์การดูดซับน้ำไขสันหลัง การตรวจ CT ที่ชัดเจนที่สุด

ข้าว. 14-1. กะรัต 1 วันหลังจากเกิด TBI ระดับปานกลาง: A - เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (subarachnoid hemorrhage) พบเฉพาะที่ใน basal cisterns (interpeduncular, around cistern) B - การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในรอยแยกด้านข้างซ้ายและรอยแยกระหว่างสมอง

TSAC ทำได้เฉพาะช่วงแรกเท่านั้น จากข้อมูลของ A. Kakarieka สัญญาณของ TSAC ในการสแกน CT หลัก (เวลาเฉลี่ย 4 ชั่วโมงหลัง TBI) ตรวจพบใน 33% ของเหยื่อ ในเวลาเดียวกัน TSAC มักจะมองเห็นได้ในบริเวณพื้นผิวนูนของสมอง (ใน 70%), subarachnoid sheli (ใน 53%) และบ่อยครั้งน้อยกว่าในบริเวณของถังเก็บน้ำฐาน (ใน 33%) การประเมิน CT ของความหนาแน่นของ TSAC ก็สามารถทำได้เช่นกัน ซึ่งกำหนดโดยระบบการให้คะแนนที่สะท้อนถึงการกระจายตัวของเลือดในพื้นที่บรรจุสุรา ความรุนแรงของ TSAC ลดลง 50% เมื่อทำ CT ซ้ำภายในสองวันแรกหลังจาก TBI และในวันที่สามจะมีการประเมินเพียงหนึ่งในสามในชั่วโมงแรก การแสดงภาพพลวัตของ TSAC เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจ CT ก่อนหลัง TBI เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบ ข้อจำกัดของ CT ในการพิจารณา TSAC มักเกิดจากความละเอียดต่ำของอุปกรณ์และพารามิเตอร์เวลาของการศึกษา

ประสิทธิผลของ MTP ในการวินิจฉัย TSAC เฉียบพลันยังมีข้อโต้แย้ง ส่วนผสมของเลือดในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มสัญญาณบนเอกซเรย์ในโหมด T1 เล็กน้อยมาก และจะลดลงเล็กน้อยในโหมด T2 MRI มีความแม่นยำมากกว่า CT มากในการตรวจหา TSAC ในระยะกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง เมื่อเลือดหรือแม้แต่ร่องรอยของมัน เนื่องจากมีเมทฮีโมโกลบิน มีบทบาทในการสร้างความแตกต่างตามธรรมชาติ และให้สัญญาณสูงบนโทโมแกรม T1 และ T2 (ผิวเผิน โรคไซเดอโรซิส)

การวินิจฉัย TSAC ตามปกติขึ้นอยู่กับผลการเจาะเอว ซึ่งเผยให้เห็นว่ามีน้ำไขสันหลังมีสีเป็นเลือด สัญลักษณ์นี้เป็นการยืนยันความเป็นจริงของ TSAC ยกเว้นสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางด้วยเลือด สัญญาณเพิ่มเติมของ TSAH ก็คือ xanthochromia ของน้ำไขสันหลังซึ่งเกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและพบได้ใน 10% ของกรณีในวันแรกหลัง TBI จะถึงความรุนแรงสูงสุดในวันที่ 3-5 และจะสังเกตได้ภายใน 1-3 สัปดาห์หลัง TBI CSF pleocytosis เป็นปฏิกิริยาต่อการหลบหนีของเลือดซึ่งโดยปกติจะมีนิวโทรฟิลมากกว่าปกติจะมาพร้อมกับ TSAC อย่างต่อเนื่อง ความรุนแรงของอาการจะแตกต่างกันไปและสัมพันธ์กับปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลของเยื่อหุ้มสมอง การทดสอบน้ำไขสันหลังที่มีลักษณะเฉพาะสำหรับ TSAH คือการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบโปรตีนของน้ำไขสันหลังซึ่งไม่เพียงเกิดจากการรับเลือดเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความผิดปกติของ dysgemic ด้วย

ความรุนแรงของ TSA มักสะท้อนถึงความรุนแรงของ TBI ดังนั้น สำหรับการฟกช้ำของสมองเล็กน้อย จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังขนาด 1 มม. 3 อาจมีตั้งแต่หลายร้อยถึง 8-10,000 เซลล์ สำหรับรอยฟกช้ำในสมองในระดับปานกลางจากหลายหมื่นถึง 100-200,000 สูงกว่า มีรอยฟกช้ำรุนแรงตั้งแต่หลายร้อยถึง 1 ล้านเซลล์เม็ดเลือดแดงขึ้นไปต่อ 1 mm3

การประเมินการวินิจฉัยจำนวนเม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังจำเป็นต้องพิจารณาภาพทางคลินิกของโรค TBI

การรักษา

มาตรการการรักษาสำหรับ TSAH มีวัตถุประสงค์เพื่อหยุดเลือด ปรับความดันในกะโหลกศีรษะให้เป็นปกติ กำจัดเลือดที่หกและผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว และป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการสั่งยาห้ามเลือด (ไดซิโนน, กรดอะมิโนคาลโรนิก, แคลเซียมกลูโคเนต ฯลฯ ), การบำบัดภาวะขาดน้ำภายใต้การควบคุมสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ (ยาขับปัสสาวะออสโมติก, ยาซาลูเรติก), การบำบัดต้านการอักเสบตามข้อบ่งชี้ (การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเปิด - ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำที่ทับซ้อนจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ) การบำบัดหลอดเลือดและ nootropics การรักษาด้วยยากันชักจะดำเนินการเชิงป้องกัน การใช้แคลเซียมคู่อริ (nimodipine) ในการรักษา TSCA ตามการศึกษาความร่วมมือระหว่างประเทศ (การทดลอง HIT I-IV) ไม่ได้มาพร้อมกับผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตาม มีการปรับปรุงผลลัพธ์ของ TSCA ในกลุ่มผู้ป่วย ที่ได้รับยาเป็นเวลานาน (21 วัน) เสริมการรักษาที่ซับซ้อนตามความจำเป็นด้วยยาตามอาการ (ยาแก้ปวด, ยาระงับประสาท, วิตามิน ฯลฯ ) ผู้ประสบภัยจะต้องปฏิบัติตามการนอนบนเตียงอย่างเคร่งครัด

การเจาะบริเวณเอวเป็นระยะๆ ใช้เพื่อฆ่าเชื้อบริเวณน้ำไขสันหลังด้วยการกำจัดเลือดที่หกและผลิตภัณฑ์ที่ผุกร่อนออกไป ในกรณีนี้การล้างน้ำไขสันหลังจะสังเกตได้ภายใน 7-14 วัน นอกเหนือจากวิธีการทำความสะอาดพื้นที่สุราเป็นประจำแล้ว ยังมีการพัฒนาวิธีการสุขาภิบาลแบบเข้มข้นอีกด้วย มีการระบุไว้สำหรับ TSCA ขนาดใหญ่ในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อโดยไม่มีสัญญาณของการก่อตัวที่ครอบครองพื้นที่บาดแผลในกะโหลกศีรษะ สมองบวม และอาการเคลื่อน ขึ้นอยู่กับการระบายช่องว่างของน้ำไขสันหลังอย่างต่อเนื่องโดยมีการควบคุมการกำจัดน้ำไขสันหลังหรือการแทนที่บางส่วน (การระบายน้ำของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองด้วยการติดตั้งการระบายน้ำในส่วนเอว การระบายน้ำของช่องว่างของน้ำไขสันหลังในระดับต่าง ๆ ด้วยการล้างด้วยสารละลายแทนที่สุรา)

วิธีการบริหารอากาศ ออกซิเจน โอโซน ไลเดสและยาอื่น ๆ ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายก่อนหน้านี้ถูกยกเลิกเนื่องจากขาดข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับผลเชิงบวกของวิธีการเหล่านี้ต่อผลลัพธ์ของ ASCA และบ่อยครั้งที่ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์

TSAC เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อ TBI หลักสูตรและผลลัพธ์ของความเสียหายของสมองได้รับอิทธิพลจากความหนาแน่นของ TSAC และการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ซึ่งตรวจพบในการศึกษา CT เบื้องต้น อายุของเหยื่อและความมึนเมาจากแอลกอฮอล์ในช่วง TSCA ก็ส่งผลต่อผลลัพธ์ของ TBI เช่นกัน

เมื่อเทียบกับภูมิหลังของ TBI ที่ไม่รุนแรง การฟื้นตัวที่ดีมักพบในเหยื่อส่วนใหญ่ที่มี TSAC

ในการบาดเจ็บระดับปานกลาง TSAC จะเพิ่มจำนวนผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลมบ้าหมูหลังบาดแผลเกิดขึ้นในเหยื่อหลังจาก TSCA บ่อยกว่าสองเท่าหากไม่มี

ผลลัพธ์ที่ไม่ดี รวมถึงการเสียชีวิต ภาวะพืชสมบูรณ์ และความพิการขั้นรุนแรง มีแนวโน้มจะสังเกตเห็นได้ในผู้ที่เป็นโรค TBI ระดับรุนแรงร่วมกับ ASCVD มากกว่าผู้ที่ไม่มีอาการดังกล่าวถึงสองเท่า

นรก. คราฟชุค, G.F. โดโบรโวลสกี้

© การใช้วัสดุของไซต์ตามข้อตกลงกับฝ่ายบริหารเท่านั้น

การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (SAH) เป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือจากการบาดเจ็บ มีเลือดออกในสมองส่วน subarachnoidความชุกของโรคประมาณ 5-7% ในหมู่ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่มีอำนาจเหนือกว่าผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้เกือบสองเท่าของผู้ชายอุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นในช่วง 45-60 ปี

โดยปกติสาเหตุของ SAH คือการละเมิดความสมบูรณ์หรือถือว่าเป็นหนึ่งในประเภท (ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในสมอง) ประมาณ 20% ของการตกเลือดดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่สมอง

ความเสียหายของสมองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือด ทำให้เกิดอาการบวม อัตราการตายสูง:ผู้ป่วย 15% เสียชีวิตก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยทุกๆ 4 รายเสียชีวิตในวันแรกหลังการตกเลือด ภายในสิ้นสัปดาห์แรก อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 40% และในช่วงหกเดือนแรก – 60%

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจากบาดแผลมีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมอง เมื่อการตีที่ศีรษะจะทำให้หลอดเลือดแตกและมีเลือดออก หลักสูตรของ SAH ประเภทนี้อาจทำให้รุนแรงขึ้นได้เมื่อมีความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ (polytrauma) แต่ด้วยการฟกช้ำของสมองอย่างรุนแรง มันจะหายไปในพื้นหลัง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงมากขึ้นในเนื้อเยื่อสมอง

โดยปกติแล้วแพทย์จะจัดการกับอาการตกเลือดใน subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมอง ภาวะนี้เกิดขึ้นเฉียบพลันและบ่อยครั้งโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน แต่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลประสาทศัลยศาสตร์

สาเหตุของการตกเลือดใน subarachnoid

เนื่องจาก SAH ที่เกิดขึ้นเองเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เราจะมุ่งเน้นไปที่สิ่งเหล่านั้น สาเหตุของการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นเองในพื้นที่ subarachnoid นั้นสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมองเป็นหลัก:

• หลอดเลือดโป่งพอง;
• ความผิดปกติของหลอดเลือด;
• กระบวนการอักเสบและ dystrophic ของผนังหลอดเลือด (amyloidosis);
• กลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางอย่างที่มีความแตกต่างบกพร่อง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
• และการติดเชื้อในสมองหรือไขสันหลัง
• การใช้งานที่ไม่เหมาะสม.

โป่งพองของสมองแตก

ในบรรดาสาเหตุทั้งหมดของ SAH ที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ สาเหตุหลักคือหลอดเลือดโป่งพองในสมองมักจะอยู่ในบริเวณแคโรติด, สมองส่วนหน้าและหลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อนั่นคือเส้นเลือดขนาดใหญ่พอสมควรที่ส่งเลือดไปยังพื้นที่ขนาดใหญ่ของสมอง. โป่งพองมักมีลักษณะเป็นถุงน้ำ กล่าวคือ อยู่ในรูปของโพรงหลอดเลือดที่มีคอ ลำตัว และก้น ขนาดของโป่งพองสามารถสูงถึงสองเซนติเมตรและผลที่ตามมาจากการแตกของโพรงหลอดเลือดขนาดยักษ์มักเป็นอันตรายถึงชีวิต SAH ยังสามารถเรียกว่าฐานได้เพราะมันมักจะพัฒนาในพื้นที่ของถังเก็บน้ำฐาน (ระหว่างก้านสมองในพื้นที่ของ chiasm แก้วนำแสงและกลีบหน้าผาก)

สาเหตุของการตกเลือดในพื้นที่ subarachnoid ค่อนข้างน้อยคือความผิดปกติของหลอดเลือดซึ่งตามกฎแล้วจะมีมาแต่กำเนิด โดยทั่วไปแล้วความผิดปกติทำให้เกิดอาการตกเลือดในสมองในเนื้อเยื่อ แต่ประมาณ 5% ของกรณีที่เมื่อเกิดการแตกเลือดจะเข้าสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

ความผิดปกติของหลอดเลือด

เป็นที่น่าสังเกตถึงปัจจัยเสี่ยงซึ่งเพิ่มโอกาสของการตกเลือด subarachnoid ที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจเมื่อมีโป่งพอง, ความผิดปกติหรือพยาธิสภาพของหลอดเลือดอื่น ๆ ซึ่งรวมถึงการสูบบุหรี่และโรคพิษสุราเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง การใช้โดยควบคุมไม่ได้และในระยะยาว ฮอร์โมนคุมกำเนิด, สถานะการตั้งครรภ์, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน นักกีฬาที่ออกกำลังกายมากเกินไปควรใช้ความระมัดระวัง ซึ่งอาจทำให้เกิด SAH ได้เช่นกัน

SAH ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดและสาเหตุของมันรุนแรงและการบาดเจ็บที่เกิดอาการต่างๆ เกิดขึ้นถึงความปั่นป่วนและเสียงกรีดร้องของเด็กอย่างรุนแรง อาการชัก และอาการนอนไม่หลับ ในบางกรณี การชักเพียงอย่างเดียวบ่งบอกถึงการตกเลือดในช่วงเวลาที่เด็กดูมีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ ผลที่ตามมาของโรคอาจเป็นความผิดปกติของพัฒนาการของเด็กรวมทั้งเกิดจากการปิดกั้นการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

อาการตกเลือดใน subarachnoid

อาการของ SAH เกิดขึ้นกะทันหัน มักอยู่ในภาวะสุขภาพสมบูรณ์ ประกอบด้วย

1. ปวดหัวอย่างรุนแรง
2. อาการชักกระตุก;
3. คลื่นไส้และอาเจียน;
4. ความปั่นป่วนทางจิตอย่างรุนแรง
5. อาการทางตาที่ซับซ้อน (การมองเห็นบกพร่อง, กลัวแสง, ปวดบริเวณดวงตา)

ในช่วงหลายวัน อาการของผู้ป่วยอาจแย่ลงเรื่อยๆ เนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น การตกเลือดซ้ำๆ ภาวะสมองบวมเพิ่มขึ้น และภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง ในช่วงเวลาเดียวกัน ไข้จะปรากฏขึ้นเนื่องจากสมองถูกทำลาย

โดยปกติแล้วในระยะแรกอาการทางสมองทั่วไปจะเกิดขึ้นก่อนเกี่ยวข้องกับการขยายตัว - คลื่นไส้และอาเจียน, ปวดศีรษะ, ชัก อาการที่เรียกว่าอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบนั้นแสดงออกมาอย่างชัดเจน - คอแข็ง, กลัวแสง, ตำแหน่งที่เป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโดยดึงขาของเขาและศีรษะของเขาถูกโยนไปด้านหลัง ปรากฏการณ์ของความเสียหายของสมองในท้องถิ่นจะเกิดขึ้นในภายหลัง แต่อาจมีในผู้ป่วยเพียงหนึ่งในสี่เท่านั้น อาการโฟกัส ได้แก่ อัมพฤกษ์และอัมพาต ความผิดปกติของการทำงานของคำพูด การกลืน และสัญญาณของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมอง

การตกเลือดในพื้นที่ subarachnoid เป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทุกราย ในหมู่พวกเขาสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดคืออาการกระตุกของหลอดเลือดและการขาดเลือดของเนื้อเยื่อประสาท, สมองบวมและการกำเริบของโรค

ความเสี่ยงของการกำเริบของ SAH จะสูงที่สุดในระยะเฉียบพลัน แต่คงอยู่ตลอดชีวิตของผู้ป่วย การตกเลือดซ้ำมักจะรุนแรงกว่าและมาพร้อมกับความพิการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ และในบางกรณีอาจเต็มไปด้วยความตาย

ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและภาวะหลอดเลือดทุติยภูมิเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่มี SAHแต่อาจไม่สามารถแสดงอาการของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายนี้ได้โดยเฉพาะกับภูมิหลังของการบำบัดอย่างเข้มข้น ภาวะขาดเลือดสูงสุดจะสังเกตได้ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สองหลังจากการตกเลือดและแสดงออกในทำนองเดียวกัน: การรบกวนสติจนถึงโคม่า, อาการทางระบบประสาทโฟกัส, สัญญาณของการมีส่วนร่วมของก้านสมองกับการหายใจบกพร่อง, การทำงานของหัวใจ ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะเกี่ยวข้อง ด้วยการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและสำคัญในสภาพของผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของ SAH ด้วยการป้องกันและการรักษาที่เพียงพอตั้งแต่เนิ่นๆ ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและขาดเลือดจะหายไปภายในหนึ่งเดือน แต่การรบกวนการทำงานของโครงสร้างสมองส่วนบุคคลสามารถคงอยู่ได้ตลอดชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของ SAH อาจรวมถึงการแพร่กระจายของเลือดเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้อง การบวมของสมอง และการเคลื่อนที่ของโครงสร้าง รวมถึงความผิดปกติต่างๆ อวัยวะภายใน– อาการบวมน้ำที่ปอด, หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, แผลเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ

การรักษา

การตกเลือดใน Subarachnoid เป็นพยาธิสภาพที่อันตรายมากต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นและการติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง เป้าหมายหลักของการรักษาคือการทำให้เป็นมาตรฐานหรือตาม อย่างน้อยรักษาอาการของผู้ป่วยให้คงที่ ทำการผ่าตัดในระยะแรก และจัดการอาการของ SAH

มาตรการการรักษาหลักมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

• การทำให้ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นปกติรักษาสถานะอิเล็กโทรไลต์และพารามิเตอร์ทางชีวเคมีพื้นฐานของเลือดให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้
• ต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมองและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
• การป้องกันและรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือดและการขาดเลือดของเนื้อเยื่อประสาท
• บรรเทาอาการด้านลบและการรักษาความผิดปกติทางระบบประสาท

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนาวิธีการอนุรักษ์ที่มีประสิทธิผลเพื่อขจัดลิ่มเลือดออกจากโพรงกะโหลกศีรษะและกำจัดการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพอง การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องจำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องหรือซ้ำ ๆ จากหลอดเลือดที่มีความผิดปกติ ระบุการนอนบนเตียงอย่างเข้มงวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้อาหารทางสายยาง ซึ่งจะต้องดำเนินการในกรณีที่โคม่า กลืนลำบาก อาเจียนอย่างรุนแรง และการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดในลำไส้

ที่เรียกว่า การบำบัดขั้นพื้นฐานที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการ ได้แก่

1. การระบายอากาศแบบประดิษฐ์
2. กำหนดยาลดความดันโลหิต (labetalol, nifedipine) และติดตามระดับความดันโลหิต
3. ควบคุมความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดโดยการบริหารอินซูลินหรือกลูโคสสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำตามลำดับ
4. กำจัดไข้ที่สูงกว่า 37.5 องศาด้วยความช่วยเหลือของพาราเซตามอลวิธีการทำความเย็นทางกายภาพการให้แมกนีเซียม
5. การต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมอง: การระบายน้ำของโพรงสมอง, การใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติก, ยาระงับประสาท, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, การช่วยหายใจด้วยกลไกในโหมดหายใจเร็วเกินไป (ไม่เกิน 6 ชั่วโมง)
6. การบำบัดตามอาการ รวมถึงยากันชัก (seduxen, thiopental, การดมยาสลบในกรณีที่รุนแรง), การควบคุมอาการคลื่นไส้อาเจียน (cerucal, วิตามินบี 6), การรักษาด้วยยาระงับประสาทสำหรับความปั่นป่วนทางจิตอย่างรุนแรง (sibazon, fentanyl, droperidol) บรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ

ตัวเลือกหลักสำหรับการรักษาอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเฉพาะคือการผ่าตัดจุดประสงค์คือเพื่อกำจัดเลือดที่ติดอยู่ในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองและปิดหลอดเลือดโป่งพองออกจากกระแสเลือดเพื่อป้องกันการตกเลือดซ้ำ มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่หลอดเลือดโป่งพองแตกเนื่องจากภายหลังเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดในสมองและภาวะขาดเลือดเพิ่มขึ้น ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงและความลึกของความเสียหายต่อโครงสร้างประสาท อย่างไรก็ตามด้วยความรุนแรงของพยาธิสภาพ ปัญหาที่สำคัญและข้อห้ามในการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากสภาพของผู้ป่วย

ข้อห้ามในการผ่าตัดคือ:

• อาการโคม่าและภาวะซึมเศร้าประเภทอื่น ๆ
• ภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อสมองระดับรุนแรง
• การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทโฟกัส;
• การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

หากมีเงื่อนไขข้างต้น การผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่ากิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ จะคงที่ หากอาการของผู้ป่วยคงที่ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดตั้งแต่ช่วงตกเลือด

การตัดโป่งพอง

ตัวเลือกการดำเนินงานเมื่อแตกเป็นเลือดไหลลงสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองคือ:

1. บนหลอดเลือดที่ให้อาหารโป่งพองเพื่อปิดการไหลเวียนผ่านการเข้าถึงแบบเปิด (craniotomy)
2. การแทรกแซงหลอดเลือด, การใส่ขดลวด
3. การแบ่งและการอพยพเลือดออกจากระบบกระเป๋าหน้าท้องของสมองเมื่อมันแทรกซึมเข้าไปในโพรง

การดำเนินการสอดสายหลอดเลือด (ภายในหลอดเลือด) สามารถทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ที่เหมาะสมเท่านั้น เมื่อทำการแทรกแซงดังกล่าวจะมีการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาซึ่งขดลวดพิเศษหรือบอลลูนที่พองตัวจะถูกส่งไปยังบริเวณที่มีโป่งพองซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในโป่งพอง แต่เลือดที่รั่วไหลจะไม่ถูกกำจัดออก

ยังไม่ทราบว่าการผ่าตัดสอดสายสวนมีข้อได้เปรียบเหนือการผ่าตัดแบบเปิดหรือไม่ ดังนั้นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดดังกล่าวจึงยังไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่จะดีกว่าในสภาวะของผู้ป่วยที่รุนแรงหรือไม่เสถียร เมื่อมีความเสี่ยงต่อการเจาะเลือด นอกจากนี้ เมื่อโป่งพองอยู่ในส่วนลึกของสมอง ซึ่งเข้าถึงได้ยากด้วยมีดผ่าตัดของศัลยแพทย์ โดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อประสาทโดยรอบ ความผิดปกติของหลอดเลือดหลายรูปแบบ และโป่งพองที่ไม่มีคอที่ชัดเจน ความชอบคือ มอบให้กับการผ่าตัดหลอดเลือด ข้อเสียของวิธีนี้คือความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการตกเลือดซ้ำซึ่งคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่ง ระดับสูงหลังการรักษาไม่เกิน 4 สัปดาห์ ดังนั้นผู้ป่วยจึงควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลานี้

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากของการตกเลือดใน subarachnoid คือกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดใน ระบบประสาทภายหลังมีเลือดออก เพื่อต่อสู้กับพวกมันคุณต้องการ:

ผลที่ตามมาของการตกเลือดใน subarachnoid นั้นร้ายแรงมากอยู่เสมอและประการแรกเกี่ยวข้องกับการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโพรงกะโหลกทำให้เกิดความเสียหายต่อพื้นที่ของสมอง อัตราการเสียชีวิตในเดือนแรกนับจากเริ่มมีอาการของโรคถึง 40% และในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า - 80% ผู้ป่วยจำนวนมากแม้จะได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีแล้ว แต่ก็ยังมีภาวะบกพร่องทางระบบประสาทอยู่ นอกจากนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคการเสียชีวิตและความพิการอย่างรุนแรงหลังจากนั้นเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้แม้ว่าจะมีการตกเลือดปฐมภูมิค่อนข้างดีก็ตาม

วิดีโอ: การบรรยายเรื่องอาการตกเลือดใน subarachnoid

วิดีโอ: เลือดออกในสมองในโปรแกรม Live Healthy!

• | อีเมล์ |
• | ผนึก

Traumatic subarachnoid hemorrhage (SHT) คือการสะสมของเลือดใต้เยื่อแมงมุมของสมอง ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในการบาดเจ็บที่สมอง

การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากบาดแผลอาจเกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อหลอดเลือดที่อยู่ในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) และการรบกวนของหลอดเลือดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการ TBI โดยทั่วไปแล้ว การพัฒนา SCT จะมาพร้อมกับอาการฟกช้ำของสมอง ดังนั้นการตรวจพบเลือดในน้ำไขสันหลังในผู้ป่วย TBI จึงถือเป็นสัญญาณหนึ่งของความเสียหายของสมอง

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการเกิดโรคของการตกเลือดใน subarachnoid รวมถึงกลไกของการกวาดล้าง CSF ต่อไปนี้:

1. การกำจัดเลือดที่หกออกจาก CSF ที่ไหลออกนอกพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง
2. การตรึงองค์ประกอบของเลือดในระบบป้องกันโภชนาการของเยื่อเพีย

การปรากฏตัวของเลือดในพื้นที่ subarachnoid นั้นมาพร้อมกับการสลายตัวบางส่วนด้วยการก่อตัวของอนุพันธ์ที่มีคุณสมบัติเป็นพิษ (oxyhemoglobin, บิลิรูบิน, เซโรโทนิน, ไคนิน ฯลฯ ) ผลิตภัณฑ์สลายเลือดมีผลกระทบต่อ vasotropic เป็นส่วนใหญ่และเมื่อรวมกับปัจจัยอื่น ๆ (ทางกล, ระบบประสาท) อาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดสมอง, ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง, ทำให้กระบวนการหลักรุนแรงขึ้น การก่อตัวของลิ่มเลือดในพื้นที่ subarachnoid การปิดล้อมของเม็ดแมงมุมทั้งหมดหรือบางส่วนโดยองค์ประกอบของเลือดที่เกิดขึ้นทำให้เกิดการรบกวนที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและกระบวนการสุขาภิบาลของน้ำไขสันหลัง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบขึ้นอยู่กับเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บและความหนาแน่นของ SCT การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในเยื่อหุ้มสมองอ่อนจะสังเกตได้ภายใน 1-4 ชั่วโมง ในรูปของปฏิกิริยาเซลล์โพลีมอร์ฟิกที่เพิ่มขึ้นจนถึงสูงสุดในวันที่ 3 ภายใน 8-10 วัน ตรวจพบสัญญาณของการตกเลือดและปรากฏการณ์พังผืดของเยื่อหุ้มสมองอ่อน ในช่วงต่อมาผลของ SCT จะปรากฏต่อการพัฒนากระบวนการแพร่กระจายในเยื่อหุ้มสมองและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

ภาพทางคลินิกของการตกเลือดใน subarachnoid

การรวมกันของอาการทางสมอง, เยื่อหุ้มสมองและระบบประสาทโฟกัสเป็นลักษณะเฉพาะ นอกจากการรบกวนสติสัมปชัญญะแล้ว ผู้ป่วยทุกรายยังปวดศีรษะรุนแรง โดยมักมีอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียนร่วมด้วย อาการทางสมองทั่วไปมักมาพร้อมกับอาการทางจิตในรูปแบบของความปั่นป่วนทางจิต สับสน และสับสน อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (กลัวแสง, ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของลูกตาอย่างเจ็บปวด, คอเคล็ด, อาการของ Kernig, อาการของ Brudzinski ฯลฯ ) ตรวจพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความรุนแรงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของ SCT อาการเยื่อหุ้มสมองมักเพิ่มขึ้นในช่วงสองสามวันแรก หลังจากได้รับบาดเจ็บ การถดถอยของอาการเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นในภายหลังเมื่อเทียบกับการสุขาภิบาลน้ำไขสันหลัง - ในวันที่ 14-21 ด้วยหลักสูตร TBI ที่น่าพอใจ ความรุนแรงของอาการทางระบบประสาทโฟกัสกับพื้นหลังของ SCT อาจแตกต่างกันไป ดังนั้น เมื่อมีเลือดออกใต้อะแร็กนอยด์เฉพาะที่ อาการทางระบบประสาทโฟกัสอาจแสดงออกได้เนื่องจากเส้นประสาทสมองประเภทที่ 7 และ 12 ชนิดส่วนกลางไม่เพียงพอเล็กน้อย โรคแอนไอโซเรเฟล็กเซีย และอาการเสี้ยมที่ไม่รุนแรง ด้วย SCT ขนาดใหญ่ อาการทางระบบประสาทโฟกัสจะชัดเจนและต่อเนื่อง ในขณะที่ความรุนแรงของมันขึ้นอยู่กับขอบเขตและการแปลความเสียหายของสมอง หลักสูตรของ SCT มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบอัตโนมัติซึ่งแสดงออกในการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics อุปกรณ์ต่อพ่วงและส่วนกลางการควบคุมอุณหภูมิ ฯลฯ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นภายใน 7-14 วันซึ่งเป็นผลมาจากการระคายเคืองของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิในไฮโปทาลามัสและ เยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยการพุ่งและสลายตัวของเลือด

การวินิจฉัยทางคลินิกของการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การเจาะเอวมีส่วนสำคัญในการสร้างและชี้แจงการวินิจฉัย การมีเลือดอยู่ใน CSF เป็นการยืนยันข้อเท็จจริงของ SCT (แน่นอนว่าไม่รวมเลือดเดินทาง) ปัจจุบันมีการวินิจฉัย SCT แบบไม่รุกรานโดยตรงโดยใช้ CT สัญญาณของ SCT คือการเพิ่มความหนาแน่นในพื้นที่ของถังฐาน, ถังน้ำปอนทีน, รอยแยกซิลเวียนและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ในกรณีนี้ ตรวจพบส่วนผสมของเลือดในน้ำไขสันหลังใน CT หากความเข้มข้นสูงพอที่จะเพิ่มค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมน้ำไขสันหลัง

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังอาจแตกต่างกันตั้งแต่หลายร้อยถึง 1-3 ล้านเซลล์หรือมากกว่าต่อ 1 ไมโครลิตร ปริมาณเลือดขั้นต่ำที่สามารถกำหนดได้ด้วยสายตาคือ 500-700 เซลล์เม็ดเลือดแดงต่อ 1 ไมโครลิตร ขึ้นอยู่กับจำนวนเม็ดเลือดแดงใน CSF ระดับความหนาแน่นของ SCT ต่อไปนี้มีความโดดเด่นตามอัตภาพ: แสง - ไม่เกิน 10,000 เม็ดเลือดแดงใน 1 μlของ CSF; เฉลี่ย - จาก 10 ถึง 100,000 ใน 1 μl; รุนแรง - มากกว่า 100,000 ใน 1 µl ความหนาแน่นของ SCT แสดงออกโดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยฟกช้ำของสมอง SCT ทำให้เกิด xanthochromia ของ CSF ซึ่งมีความรุนแรงมากที่สุดในวันที่ 3-5 การหายตัวไปของแซนโทโครเมียจะสังเกตได้ภายใน 1-3 สัปดาห์ หลังจากบาดเจ็บที่สมอง

ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มสมองต่อเลือดที่หลั่งออกมานั้นเกิดจากการปรากฏตัวของ pleocytosis ในน้ำไขสันหลัง ความรุนแรงจะแตกต่างกันไปและสัมพันธ์กับปฏิกิริยาที่แตกต่างกันของเยื่อหุ้มสมอง

มาตรการรักษาโรคตกเลือดใน subarachnoid

เป้าหมายหลักของพวกเขาคือการหยุดเลือด แก้ไขภาวะแทรกซ้อนของ SCT การสุขาภิบาลอย่างเข้มงวดของ CSF และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง มาตรการที่สำคัญที่สุดในการรักษา SCT คือมาตรการที่มุ่งฆ่าเชื้อ CSF ปัจจุบันหนึ่งในวิธีการหลักในการทำความสะอาดยังคงเป็นการเจาะเอวเป็นระยะด้วยการกำจัด CSF ที่เปลี่ยนแปลงจำนวนมาก ในกรณีนี้จะสังเกตการฟื้นฟูเส้นทางสุราภายใน 7-14 วัน หลังจากเริ่มการรักษา เมื่อพิจารณาถึงผลเสียจากการมีเลือดและผลิตภัณฑ์สลายตัวในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เราไม่สามารถพอใจกับการสุขาภิบาล CSF ที่เกิดขึ้นเองได้ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์ มาถึงตอนนี้เหยื่อส่วนใหญ่ได้พัฒนาความผิดปกติทางพยาธิสัณฐานวิทยาแบบถาวรแล้ว ควรดำเนินการสุขาภิบาลอย่างแข็งขันภายใน 3 วันแรก การทำความสะอาดช่องสุราที่เร็วที่สุดที่เป็นไปได้สามารถทำได้โดยใช้วิธีการทำความสะอาด CSF อย่างเข้มข้น ขึ้นอยู่กับการใช้การระบายน้ำในพื้นที่สุราอย่างต่อเนื่องโดยมีการควบคุมการกำจัด CSF หรือการแทนที่อย่างต่อเนื่อง (การระบายน้ำของพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองด้วยการติดตั้งการระบายน้ำบริเวณเอวถาวร การระบายน้ำในพื้นที่สุราในระดับต่าง ๆ ด้วยการล้างด้วยสารละลายแทนที่สุรา ; การล้างพื้นที่สุราและบาดแผลในสมองในท้องถิ่นโดยใช้วิธีการล้างแบบสำลัก) การใช้วิธีการสุขาภิบาลแบบเข้มข้นนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาพทางคลินิกและความหนาแน่นของ SCT วิธีการสุขาภิบาลแบบเข้มข้นคือ วิธีที่มีประสิทธิภาพทำความสะอาดระบบน้ำไขสันหลังโดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ เป็นส่วนประกอบของมาตรการอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่ดำเนินการในการรักษาโรค TBI ที่ซับซ้อนโดยการตกเลือดใน subarachnoid การใช้วิธีการสุขาภิบาลแบบเข้มข้นช่วยอำนวยความสะดวกในระยะเฉียบพลันของ SCT ได้อย่างมาก และลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวของ TBI ข้อห้ามคือการบีบอัดบาดแผลของสมองอย่างไม่มีข้อยกเว้นหรือยังไม่ได้รับการแก้ไข (ความเสี่ยงต่อการเกิดหมอนรองสมองส่วนล่าง)

เวลาในการอ่าน: 7 นาที เข้าชม 467

การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง (SAH) เป็นพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการสะสมของเลือดในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองทั้งสอง: แมงและเยื่อเพีย พยาธิวิทยานี้เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งและพบได้ใน 1-10% ของกรณีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

เลือดที่เข้าสู่โพรงใต้เยื่อหุ้มสมองจะมีอาการทางระบบประสาทที่มีลักษณะเฉพาะและมักนำไปสู่ความตาย

เหตุผล

การตกเลือดในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเป็นประเภทย่อยที่แยกจากกัน การเกิดโรคของความผิดปกติประกอบด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของของเหลวในพื้นที่ subarachnoid เนื่องจากเลือดไหลจากหลอดเลือดที่แตกออก สิ่งนี้นำไปสู่การระคายเคืองอย่างรุนแรงของเยื่อเพีย เพื่อตอบสนองต่อการสูญเสียเลือด ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งเกิดขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดเลือดที่ส่วนอื่น ๆ ของสมอง และอาจทำให้เกิดหรือ

สาเหตุของอาการตกเลือดในสมอง subarachnoid มีดังต่อไปนี้:

• - การปรากฏตัวของหลอดเลือดโป่งพอง (ยื่นออกมาของผนัง) ของหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่เป็นปัจจัยทางสาเหตุของ SAH ใน 70-85% ของกรณี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการตกเลือดคือการแตกของถุงน้ำโป่งพอง โรคหลอดเลือดในสมองตีบจากหลอดเลือดโป่งพองมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีน้อยกว่าเลือดออกเองโดยไม่เกิดภาวะเลือดออกเอง
• การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่ (กระดูกสันหลัง, คาโรติด) ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดจะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการผ่าผนังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูก ปัจจัยสาเหตุที่หายากมากขึ้นคือการผ่าหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ที่สุด เหตุผลทั่วไปการผ่าหลอดเลือดถือเป็นการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคออย่างรุนแรง การบาดเจ็บที่แผลแส้ การผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกและการผ่าตัด
• อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล กะโหลกศีรษะแตก การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเปิด การฟกช้ำ และการบีบตัวของสมองทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ ซึ่งทำให้เลือดไหลระหว่างเยื่อหุ้มสมอง ประเภทย่อยของปัจจัยนี้คือการบาดเจ็บจากการคลอดบุตรของทารกแรกเกิดซึ่งอาจเกิดขึ้นกับกระดูกเชิงกรานแคบของผู้หญิงในการคลอดบุตรพัฒนาการผิดปกติและ ขนาดใหญ่ทารกในครรภ์ตลอดจนพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ (การติดเชื้อในมดลูก, การหลังคลอด, การคลอดเร็วและเร็ว) น้อยกว่า 15% ของผู้ป่วยทางคลินิกของ SAH มีสาเหตุที่ทำให้เกิดบาดแผล
• สาเหตุอื่นๆ (เกิดขึ้นน้อยกว่า 5% ของกรณี) เหล่านี้รวมถึงเนื้องอกในสมองและกระดูกสันหลัง, จุดโฟกัสทุติยภูมิของเนื้องอกมะเร็ง (เช่น myxomas หัวใจ), vasculitis, angiopathy ของต้นกำเนิดอะไมลอยด์, ความผิดปกติขององค์ประกอบเลือดและการไหลเวียนโลหิต (coagulopathy), ตกเลือดในต่อมใต้สมอง, การแตกของหลอดเลือดแดงเส้นรอบวงในก้านสมอง ฯลฯ

คุณได้รับการตรวจเลือดบ่อยแค่ไหน?

ตัวเลือกการสำรวจความคิดเห็นมีจำกัดเนื่องจาก JavaScript ถูกปิดใช้งานในเบราว์เซอร์ของคุณ

ตามที่แพทย์ผู้ดูแลกำหนดเท่านั้น 30%, 1,037 โหวต

ปีละครั้งและฉันคิดว่าเพียงพอแล้ว 18%, 600 โหวต

อย่างน้อยปีละสองครั้ง 15%, 502 โหวต

มากกว่าสองครั้งต่อปี แต่น้อยกว่าหกเท่า 11%, 381 เสียง

ฉันดูแลสุขภาพและเช่าเดือนละครั้ง 6%, 216 โหวต

ฉันกลัวขั้นตอนนี้และพยายามอย่าผ่าน 4%, 148 โหวต

21.10.2019

ในผู้ป่วยประมาณ 10% การตกเลือดในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองมีสาเหตุที่ไม่ชัดเจน พยาธิวิทยานี้ซึ่งเรียกว่าการตกเลือดในสมองบริเวณรอบสมองที่ไม่ใช่โป่งพอง มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีแหล่งเลือดออกที่แน่นอน อาการของโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่รุนแรง และการพยากรณ์โรคที่ดี สันนิษฐานว่าการตกเลือดดังกล่าวอาจเกิดจากการแตกของผนังหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งทำให้สามารถปิดบริเวณที่แตกร้าวได้โดยใช้ทรัพยากรของร่างกาย

ในบางกรณีอาการตกเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคหลอดเลือด (และรูทวาร) ด้วยสาเหตุของโรคนี้พบว่ามีการตกเลือดแบบผสม (subarachnoid และ parenchymal) ส่วนใหญ่

โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการตกเลือด (saccular aneurysm) เป็นโรคต่อไปนี้:

• ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิวหนังและหลอดเลือด (กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos, Grönblad-Strandberg และ Marfan, การขาด alpha-antitrypsin ฯลฯ );
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• พัฒนาการผิดปกติของหลอดเลือดแดงในวงกลมวิลลิส;
• โรคประสาทไฟโบรมาโทซิส;
• โรคถุงน้ำหลายใบในไต
• การขยายหลอดเลือดขนาดเล็ก (telangiectasia);
• ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ;
• coarctation ของเส้นเลือดใหญ่;
• โรคโมยาโมยา

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา SAH คือ:

• ความดันโลหิตสูง;
• การละเมิดแอลกอฮอล์
• เสพยา (ส่วนใหญ่มักเป็นโคเคนและสารกระตุ้นอื่น ๆ );
• หลอดเลือดและไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำที่มีความเข้มข้นสูงในเลือด
• โรคอ้วน;
• สูบบุหรี่;
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนและการใช้ COC
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

อาการ

อาการตกเลือดใน subarachnoid มีดังต่อไปนี้:

• ปวดหัวอย่างรุนแรง (ส่วนใหญ่มักเกิดจากความเครียดหรือความตึงเครียดอย่างรุนแรง);
• ปวดคอ (เฉพาะที่มีการผ่าหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูก);
• ภาวะซึมเศร้าหรือหมดสติ (ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองและตำแหน่งของรอยโรค อาการนี้อาจแตกต่างจากอาการมึนงงเล็กน้อยไปจนถึงอาการโคม่าอย่างรวดเร็ว)
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (อาเจียน, ตึงคอ, เพิ่มความไว, แพ้เสียงและแสง);
• โรคลมชัก (ใน 10% ของกรณี);
• ความปั่นป่วนของจิต, ความเด่นของน้ำเสียงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ;
• ความผิดปกติของจักษุวิทยา (การมองเห็นลดลง, ophthalmoplegia, ตกเลือดในจอประสาทตา, อาตา ฯลฯ );
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (มีโป่งพองของส่วนล่างของหลอดเลือดแดงในสมอง)