กลุ่มอาการเป็นลมหมดสติ เหตุใดจึงเกิดอาการเป็นลมหมดสติและจะรักษาได้อย่างไร? การรักษาพยาบาลฉุกเฉินสำหรับอาการเป็นลม

18.1. บทบัญญัติทั่วไป

เป็นลมหมดสติ (จากภาษากรีกเป็นลมหมดสติ - ทำให้อ่อนแรง, หมดแรง, ทำลาย) หรือเป็นลม (ตายน้อย) - มากที่สุด การรบกวน paroxysmal ระยะสั้นทั่วไปของจิตสำนึกที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมูเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของสมองไม่เพียงพอ, ภาวะขาดออกซิเจนหรือขาดออกซิเจนและการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญในนั้น วีเอ Karlov (1999) รวมอาการเป็นลมหมดสติในกลุ่มอาการชักที่เกิดจากสารพิษ

คำว่า "ลมบ้าหมู" ปรากฏในวรรณคดีฝรั่งเศสตั้งแต่ศตวรรษที่ 14 ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 Litt ในพจนานุกรมการแพทย์ของเขาให้คำจำกัดความของอาการลมบ้าหมูว่าหมายถึงการหยุดหรือการทำงานของหัวใจลดลงกะทันหันในระยะสั้น โดยมีอาการหยุดชะงักของการหายใจ การรบกวนสติ และการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ

เป็นลมหมดสติ สามารถผ่านสามขั้นตอนต่อมา: 1) ขั้นตอนของสารตั้งต้น (presyncope, lipothymia); 2) ขั้นตอนของจุดสุดยอดหรือความสูง (จริงๆ แล้วเป็นลมหมดสติ); 3) ระยะเวลาการพักฟื้น (สถานะหลังหมดสติ) ขั้นแรกอาจนำหน้าด้วย ระยะเวลาแฝง (จาก 20 ถึง 80 วินาที) ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากสถานการณ์ที่ยั่วยุ

อาการเป็นลมหมดสติสามารถถูกกระตุ้นได้จากความเครียดทางอารมณ์ ความดันเลือดต่ำขณะอยู่ในท่า การอยู่ในห้องที่มีกลิ่นอับ อาการไอ การระคายเคืองของไซนัสในหลอดเลือดแดง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการอาหารไม่ย่อยเฉียบพลัน การปัสสาวะมากเกินไป เป็นต้น ในคนไข้ที่เป็นโรคประสาทของเส้นประสาท IX บางครั้งอาการเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นเมื่อกลืนกินซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้น อาการหมดสติของระบบประสาท - หนึ่งในความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ paroxysmal แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าความสามารถในการปรับตัวของร่างกายลดลงในการจัดกิจกรรมในรูปแบบต่าง ๆ เนื่องจากความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงเฉียบพลันและภาวะขาดออกซิเจนในสมองตามมา ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง (AH) มักมีแนวโน้มที่จะเป็นลมหมดสติ ในช่วงระหว่างการรักษา ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นลมหมดสติมักมีอาการอ่อนแรงทั่วไป เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น มีสมาธิลำบาก ปวดศีรษะแบบกระจาย (ปกติในตอนเช้า) สัญญาณของความผิดปกติของหลอดเลือดอัตโนมัติ ไมเกรน ปวดกล้ามเนื้อหัวใจ และองค์ประกอบที่เป็นไปได้ของกลุ่มอาการ Raynaud .

ขั้นตอนของสารตั้งต้นของอาการหมดสติกินเวลาตั้งแต่หลายวินาทีถึง 2 นาที ช่วงนี้จะมีอาการก่อนเป็นลม

"รู้สึกไม่สบาย"- หน้ามืดตามัว(จากภาษากรีก leipe - การสูญเสีย, ธีมส์ - ความคิด, ชีวิต): ความอ่อนแอทั่วไป, ใบหน้าซีด, ความรู้สึกไม่สบายที่เพิ่มขึ้น, การขาดอากาศ, อาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่เป็นระบบ, ดวงตาคล้ำ, หูอื้อ, คลื่นไส้, เหงื่อออกมากเกินไป; บางครั้งก็มีอาการหาว, รู้สึกหัวใจเต้น, ชาริมฝีปาก, ลิ้น, รู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจ, ในท้อง สติในช่วงแรกของการโจมตีอาจแคบลง การวางแนวอาจไม่สมบูรณ์ และ “พื้นดินลอยออกไปจากใต้ฝ่าเท้าของคุณ”

การสูญเสียสติที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังนี้มาพร้อมกับกล้ามเนื้อลดลงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของผู้ป่วยซึ่งโดยปกติจะไม่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน - ผู้ป่วยที่อยู่ในท่ายืนหรือนั่งจะค่อยๆ "ทรุดตัว" ดังนั้นการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจจึงไม่ค่อยเกิดขึ้นระหว่างเป็นลมหมดสติ ความผิดปกติของสติขณะเป็นลมจะแตกต่างกันไปตั้งแต่อาการมึนงงเล็กน้อยชั่วขณะหนึ่งไปจนถึงการสูญเสียอย่างลึกซึ้งเป็นเวลา 10 วินาทีหรือมากกว่า ในช่วงที่หมดสติตาของผู้ป่วยจะถูกปิด, จ้องมองขึ้นด้านบน, รูม่านตาขยาย, ปฏิกิริยาต่อแสงของพวกเขาช้า, บางครั้งอาตาปรากฏขึ้น, เอ็นและปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังจะถูกเก็บรักษาหรือหดหู่, ชีพจรนั้นหายาก ( 40-60 ครั้ง/นาที) ไส้อ่อน บางครั้งคล้ายไหม อาจเกิดภาวะ asystole เป็นเวลา 2-4 วินาที ความดันโลหิตต่ำ (ปกติต่ำกว่า 70/40 มม.ปรอท) หายใจลำบากและตื้น หากการหมดสติกินเวลานานกว่า 10 วินาที อาจเกิดการกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุกหรือกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกลุ่มอาการ Shy-Drager

ความรุนแรงของอาการเป็นลมหมดสติจะพิจารณาจากความลึกและระยะเวลาของความผิดปกติของสติ ในกรณีที่รุนแรง สติจะถูกปิดนานกว่า 1 นาที บางครั้งอาจนานถึง 2 นาที (Bogolepov N.K. et al., 1976) อาการเป็นลมอย่างรุนแรงพร้อมกับกล้ามเนื้อกระตุก บางครั้ง (น้อยมาก) ร่วมกับอาการชัก หายใจไม่ออก กัดลิ้น และปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

ในระหว่างการเป็นลมหมดสติ EEG มักจะแสดงสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในสมองโดยทั่วไปในรูปของคลื่นช้าที่มีแอมพลิจูดสูง ECG มักจะแสดงภาวะหัวใจเต้นช้า บางครั้งอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และมักแสดงภาวะ asystole น้อยกว่า

หลังจากฟื้นคืนสติแล้ว ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนแรงทั่วไป บางครั้งรู้สึกหนักศีรษะ ปวดศีรษะทึบ รู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจ ในช่องท้อง ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจิตสำนึกได้รับการส่งเสริมโดยตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย, อากาศบริสุทธิ์, สภาพการหายใจที่ดีขึ้น, กลิ่นของแอมโมเนีย, การแนะนำยารักษาโรคหัวใจ, คาเฟอีน เมื่อออกจากสภาวะหมดสติ ผู้ป่วยจะมีการกำหนดสถานที่และเวลาได้ดี บางครั้งวิตกกังวลหวาดกลัวมักจะจำความรู้สึกก่อนเป็นลมหมดสติบันทึกความอ่อนแอทั่วไปในขณะที่ความพยายามที่จะเปลี่ยนไปใช้ตำแหน่งแนวตั้งและการออกกำลังกายอย่างรวดเร็วสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการเป็นลมซ้ำ ๆ การทำให้สภาพของผู้ป่วยเป็นปกติหลังการโจมตีขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยหลัก ๆ แล้วขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะพาราเซตามอล

ดังนั้นตรงกันข้ามกับอาการลมชักในลมบ้าหมูในอาการหมดสติมักจะนำหน้าด้วยความผิดปกติของกระซิกเห็นอกเห็นใจอัตโนมัติที่เด่นชัดการสูญเสียสติและการลดลงของกล้ามเนื้อจะไม่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงและตามกฎแล้วผู้ป่วยจะไม่ได้รับรอยฟกช้ำแม้แต่น้อย ถ้าเขาล้ม หากโรคลมบ้าหมูสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาซึ่งมักเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดกับผู้ป่วยและไม่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายของบุคคลนั้นจะเป็นลมหมดสติ

เงื่อนไขนี้มีข้อยกเว้นที่หายาก มีสารตั้งต้นในรูปแบบของความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น และมักจะไม่เกิดขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในท่าแนวนอน นอกจากนี้เมื่อเป็นลม, กระตุกกระตุก, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, และการกัดลิ้น, ลักษณะของอาการลมชัก, เกิดขึ้นน้อยมาก หากในตอนท้ายของการจับกุมโรคลมบ้าหมูผู้ป่วยมักจะมีแนวโน้มที่จะนอนหลับจากนั้นหลังจากเป็นลมจะสังเกตเห็นเพียงจุดอ่อนทั่วไปบางอย่าง แต่ผู้ป่วยมีทิศทางและสามารถดำเนินการต่อไปก่อนที่จะเกิดอาการหมดสติ EEG ระหว่าง paroxysms แบบ syncopal มักจะแสดงคลื่นช้าๆ แต่ไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่าเป็นโรคลมบ้าหมู คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ชี้แจงสาเหตุของการเกิดโรคของ cardiogenic syncope REG มักแสดงสัญญาณของหลอดเลือดต่ำและความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นลักษณะของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงที่มีแนวโน้มที่จะเป็นลมหมดสติ

ผู้ใหญ่ประมาณ 30% เคยเป็นลมหมดสติอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต โดยส่วนใหญ่มักมีอายุระหว่าง 15 ถึง 30 ปี อาการเป็นลมเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1% เมื่อไปพบทันตแพทย์ และใน 4-5% ของผู้บริจาคในระหว่างการบริจาคโลหิต ตรวจพบอาการหมดสติซ้ำใน 6.8% ของผู้ตอบแบบสอบถาม (Akimov G.A. et al., 1978)

ความหลากหลายของสาเหตุของการเป็นลมหมดสติแสดงให้เห็นว่าควรพิจารณาว่าเป็นลมหมดสติเป็นปรากฏการณ์ทางคลินิกที่อาจเกิดจากปัจจัยภายนอกและภายนอกต่างๆ ซึ่งธรรมชาติของสิ่งเหล่านี้อาจกำหนดความแตกต่างบางประการของอาการทางคลินิกของอาการเป็นลมหมดสติซึ่งอำนวยความสะดวกในการรับรู้ของมัน สาเหตุ. ในเวลาเดียวกันไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นไปได้ที่จะบรรลุเป้าหมายเดียวกันในกระบวนการวิเคราะห์ข้อมูลรำลึกข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของระบบประสาทและร่างกายและการศึกษาเพิ่มเติม

18.2. การจำแนกประเภท

สาเหตุมากมายของอาการเป็นลมหมดสติทำให้การจำแนกประเภทตามหลักการสาเหตุเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทนี้ก็เป็นไปได้

ตามการจำแนกประเภทเป็นลมหมดสติ (Adams R., Victor M., 1995) มีการแบ่งประเภทดังต่อไปนี้

ฉัน. ประเภทระบบประสาท - vasodepressor, vasovagal เป็นลมหมดสติ; ซิโนคาโรติดเป็นลมหมดสติ

ครั้งที่สอง ประเภทโรคหัวใจ - ลดการเต้นของหัวใจเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ; การโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes และอื่นๆ; กล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวาง หลอดเลือดตีบ; myxoma หัวใจห้องบนซ้าย; ไม่ทราบสาเหตุการตีบ subaortic Hypertrophic; การรบกวนของการไหลเข้าไปยังครึ่งซ้ายของหัวใจ: ก) เส้นเลือดอุดตันที่ปอด; b) การตีบของหลอดเลือดแดงในปอด; c) หลอดเลือดดำที่บกพร่องกลับคืนสู่หัวใจ

ที่สาม ประเภทมีพยาธิสภาพ - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

IV. ประเภทสมอง - การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, ปฏิกิริยาอัตโนมัติและหลอดเลือดในระหว่างไมเกรน

วี. ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง - ภาวะขาดออกซิเจน, โรคโลหิตจาง

วี. ประเภททางจิต - ฮิสทีเรีย, อาการหายใจเร็วเกินไป

ในปี พ.ศ. 2530 มีการเผยแพร่การจำแนกประเภทอาการเป็นลมหมดสติโดยละเอียดมากขึ้น ผู้เขียน G.A. อาคิมอฟ, แอล.จี. Erokhin และ O.A. Stykan สถานะเป็นลมหมดสติทั้งหมดแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก: neurogenic syncope, somatogenic syncope และ syncope เนื่องจากการสัมผัสที่รุนแรง นอกจากกลุ่มเหล่านี้แล้ว ยังมีการพิจารณาอาการหมดสติแบบหลายปัจจัยที่หาได้ยากอีกด้วย แต่ละกลุ่มจะถูกแบ่งออกเป็นหลายรูปแบบของการเป็นลมหมดสติ ซึ่งมีจำนวนทั้งหมดถึง 16 กลุ่ม

18.3. เงื่อนไขการซิงโครไนซ์ทางระบบประสาท (จิตเวช)

Neurogenic syncope ตามการจำแนกประเภทของ G.A. อากิโมวา และคณะ (1987) อาจเป็นสารก่ออารมณ์, เชื่อมโยง, ระคายเคือง, ปรับตัวไม่เหมาะสม และ ทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิต

18.3.1. อารมณ์เป็นลมหมดสติ

การเกิดอาการหมดสติทางอารมณ์นั้นสัมพันธ์กับอารมณ์เชิงลบซึ่งอาจเกิดจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การเห็นเลือด ความวิตกกังวล ความกลัว ฯลฯ อาการเป็นลมทางอารมณ์เป็นไปได้ค่ะ คนที่มีสุขภาพดีแต่มักปรากฏบนพื้นหลังของโรคประสาทหรือสภาวะคล้ายโรคประสาทที่มีปฏิกิริยามากเกินไปของทรงกลมทางอารมณ์และดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือดโดยมีความโดดเด่นในทิศทางกระซิกของปฏิกิริยาของหลอดเลือด

สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติ (เป็นลม) มักเกิดจากปัจจัยทางจิตบอบช้ำซึ่งมีเนื้อหาที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อบุคคลนั้นๆ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงข่าวเหตุการณ์โศกนาฏกรรมที่ไม่คาดคิด ประสบการณ์ความล้มเหลวร้ายแรงในชีวิตประจำวัน ภัยคุกคามที่เกิดขึ้นจริงหรือที่จินตนาการไว้ต่อชีวิตของผู้ป่วยและคนที่พวกเขารัก การทำหัตถการทางการแพทย์ (การฉีดยา การเจาะเลือด การเก็บตัวอย่างเลือด การถอนฟัน ฯลฯ) ประสบการณ์หรือการเอาใจใส่ใน การเชื่อมโยงกับความทุกข์ทรมานของผู้อื่น ดังนั้นการซักประวัติโดยละเอียดที่ติดตามอาการเป็นลมหมดสติมักจะเผยให้เห็นสาเหตุของอาการพาร็อกซิซึมและช่วยให้เราเข้าใจที่มาของมันได้

อาการเป็นลมหมดสติทางอารมณ์มักเกิดขึ้นหลังจากช่วงก่อนเป็นลมหมดสติ (lipothymia) อย่างชัดเจน โดยมีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติแบบพาราซิมพาเทติก กล้ามเนื้อค่อยๆ ลดลง และสติสัมปชัญญะบกพร่องอย่างช้าๆ ในสถานการณ์ตึงเครียดที่สำคัญส่วนบุคคล (การคุกคาม การดูถูก การดูถูก อุบัติเหตุ ฯลฯ) ความตึงเครียดทั่วไปจะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรก และในกรณีที่มีลักษณะปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ไม่ปกติ (ความรู้สึกกลัว ความอับอาย) การเพิ่มความอ่อนแอทั่วไป ปากแห้ง และรู้สึกอึดอัดบริเวณหัวใจ ใบหน้าซีด กล้ามเนื้อลดลง กลั้นหายใจ บางครั้งมีอาการสั่นที่เปลือกตา ริมฝีปาก และแขนขา อาการขาดเลือดและขาดออกซิเจนที่สังเกตได้ในกรณีนี้ได้รับการยืนยันโดยข้อมูล REG และ EEG ซึ่งกระจายอยู่ในธรรมชาติ

18.3.2. เป็นลมหมดสติที่เกี่ยวข้อง

อาการหมดสติแบบเชื่อมโยงมักเป็นผลมาจากปฏิกิริยาตอบสนองที่มีเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดขึ้นจากความทรงจำของสถานการณ์ทางอารมณ์ที่มีประสบการณ์ ซึ่งสามารถกระตุ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน เช่น เป็นลมเมื่อไปพบทันตแพทย์อีกครั้ง

18.3.3. ระคายเคืองเป็นลมหมดสติ

อาการเป็นลมหมดสติที่ระคายเคืองเป็นผลมาจากการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดและพืชที่ไม่มีเงื่อนไข ปัจจัยเสี่ยงหลักในกรณีนี้คือความไวสูงของโซนสะท้อนกลับซึ่งการกระตุ้นมากเกินไปซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบ autoregulation ของการไหลเวียนในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวรับของโซน sinocarotid อุปกรณ์ขนถ่ายและโครงสร้างกระซิกของ เส้นประสาทเวกัส

ตัวแปรของการเป็นลมหมดสติที่ระคายเคืองคือ ซิโนคาโรติดเป็นลมหมดสติ - ผลที่ตามมาของการระคายเคืองของตัวรับที่ไวเกินไปของโซนซิโนคาโรติด โดยปกติ ตัวรับไซนัสในหลอดเลือดจะตอบสนองต่อการยืดตัว กดดัน และทำให้เกิดแรงกระตุ้นทางประสาทสัมผัสที่ส่งต่อไปตามเส้นประสาทเฮริง (สาขาหนึ่งของเส้นประสาทกลอสคอริงเจียล) ไปยังไขกระดูกออบลองกาตา

Sinocarotid syncope เกิดจากการระคายเคืองของตัวรับไซนัสใน carotid การกระตุ้นตัวรับเหล่านี้ที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ อาจทำให้เกิดได้ การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจแบบสะท้อน (การตอบสนองแบบช่องคลอด) บ่อยครั้ง - ความดันโลหิตลดลงโดยไม่มีหัวใจเต้นช้า (การตอบสนองแบบซึมเศร้า) อาการซิโนคาโรติดเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสวมคอปกหรือผูกเน็คไทให้แน่น การโกนศีรษะไปข้างหลังขณะโกนหนวด ดูเครื่องบิน ฯลฯ ก็สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการเป็นลมหมดสติได้ การสูญเสียสติมักจะนำหน้าด้วยอาการของ lipothymia ในระหว่างที่หายใจถี่ความรู้สึกของการรัดคอและหน้าอกนาน 15-25 วินาทีอาจเกิดขึ้นได้จากการเริ่มมีอาการระคายเคืองของโซนตัวรับ sinocarotid ตามด้วยการสูญเสีย มีสติเป็นเวลา 10 วินาทีขึ้นไป และบางครั้งก็อาจมีอาการชักได้

ในระหว่างอาการเป็นลมหมดสติแบบ Sinocarotid จะมีลักษณะพิเศษในการยับยั้งการทำงานของหัวใจ แสดงออกโดยอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหลือ 40-30 ต่อนาทีและบางครั้งก็เป็นระยะสั้น (2-4 วินาที) อาการหมดสติพร้อมกับหัวใจเต้นช้าจะตามมาด้วยการขยายตัวของหลอดเลือด เวียนศีรษะ และกล้ามเนื้อลดลง REG แสดงสัญญาณบ่งชี้การเติมเลือดพัลส์ลดลง โดยแสดงอย่างสม่ำเสมอในส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพจะปรากฏในรูปแบบของคลื่นช้าๆ ที่เป็นลักษณะของภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งตรวจพบในสาย EEG ทั้งหมด ตามที่ O.N. สติคาน่า (1997), ใน 32% ของกรณีการระคายเคืองของบริเวณซิโนคาโรติด ไม่นำไปสู่ผลยับยั้งหัวใจและในกรณีเช่นนี้ เป็นลมหมดสติเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอิศวรและผลกระทบของ vasodepressor ต่อพ่วง

ไอ.วี. Moldovanu (1991) ตั้งข้อสังเกตว่า สารตั้งต้นของอาการซิโนคาโรติดเป็นลมหมดสติอาจรวมถึงการรบกวนคำพูด ในกรณีนี้ เขาถือว่า paroxysm เป็นลมหมดสติในสมอง (ส่วนกลาง) เขายังตั้งข้อสังเกตอีกว่า ในกรณีที่แพ้ไซนัสในหลอดเลือดแดงอาจเกิดความอ่อนแออย่างรุนแรงได้

และแม้แต่การสูญเสียท่าทางโดยไม่รบกวนสติ ในการวินิจฉัยโรคซิโนคาโรติดเป็นลมหมดสติ แนะนำให้นวดหรือใช้แรงกดที่บริเวณไซนัสคาโรติดสลับด้านหนึ่งและอีกด้านหนึ่งโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการเกิด asystole นานกว่า 3 วินาที (โดยมีตัวแปรยับยั้ง carotid) หรือความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 50 มม. ปรอท และการเกิดอาการเป็นลมไปพร้อมกัน (ตัวแปร vasodepressor)

ในอาการลมบ้าหมูที่ระคายเคืองซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นอุปกรณ์ขนถ่ายมากเกินไป การสูญเสียสติจะเกิดขึ้นก่อนด้วยอาการที่เรียกว่าอาการเมารถ มีลักษณะเฉพาะคือการรวมกันของความผิดปกติทางประสาทสัมผัส, ภาวะขนถ่ายและขนถ่าย (vestibulo-vegetative) การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะอย่างเป็นระบบ ปฏิกิริยา Vestibulosomatic มีลักษณะเฉพาะคือความไม่สมดุลที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อลำตัวและแขนขา ในการเชื่อมต่อกับการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของ Vestibulo-vegetative ระบบหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของอิศวรหรือหัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง, สีซีดหรือเลือดคั่งของผิวหนัง เช่นเดียวกับเหงื่อออกมาก หายใจเร็วและตื้น คลื่นไส้ อาเจียน และอาการไม่สบายทั่วไป อาการเหล่านี้บางส่วนคงอยู่เป็นเวลานาน (ประมาณ 30-40 นาที) แม้หลังจากฟื้นคืนสติแล้วก็ตาม

กลุ่มอาการเป็นลมที่ระคายเคืองอาจรวมถึงการเป็นลมหมดสติเมื่อกลืนกิน โดยปกติแล้วภาวะ paroxysms เหล่านี้จะสัมพันธ์กับการสะท้อนกลับของ vasovagal เกิดจากการกระตุ้นตัวรับความรู้สึกของเส้นประสาทเวกัสมากเกินไป อาการระคายเคืองเป็นลมหมดสติยังเป็นไปได้ในโรคของหลอดอาหาร, กล่องเสียง, เมดิแอสตินัมรวมถึงขั้นตอนการวินิจฉัยบางอย่าง: esophagogastroscopy, bronchoscopy, ใส่ท่อช่วยหายใจ, พยาธิวิทยารวมของระบบทางเดินอาหารและหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, ผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) อาการระคายเคืองเป็นลมหมดสติมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะผนังอวัยวะหรือการตีบของหลอดอาหาร ไส้เลื่อนกระบังลม อาการกระตุก และอาการอะคาเลเซียของหัวใจในกระเพาะอาหาร การเกิดโรคที่คล้ายกันนั้นเป็นไปได้ด้วยอาการเป็นลมที่ระคายเคืองซึ่งเกิดจากการโจมตีของเส้นประสาทของเส้นประสาท glossopharyngeal ภาพทางคลินิกของอาการเป็นลมหมดสติในกรณีเช่นนี้มีลักษณะเป็นลมหมดสติ vasodepressor แต่ความดันโลหิตไม่ลดลง แต่มีอาการ asystole ในระยะสั้น การป้องกันการเป็นลมหมดสติอันเป็นผลมาจากการบริโภคของผู้ป่วยอาจมีคุณค่าในการวินิจฉัย ยาจากกลุ่มเอ็ม-แอนติโคลิเนอร์จิคส์ (อะโทรปีน ฯลฯ)

18.3.4. เป็นลมหมดสติไม่ดี

อาการลมบ้าหมูแบบ Maladaptive เกิดขึ้นพร้อมกับภาระทางการเคลื่อนไหวหรือจิตใจที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนด้านเมตาบอลิซึม ความกระฉับกระเฉง และระบบประสาทอัตโนมัติเพิ่มเติมอย่างเหมาะสม สาเหตุเหล่านี้เกิดจากความไม่เพียงพอของการทำงานของระบบประสาทตามหลักสรีรศาสตร์ไม่เพียงพอซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการปรับร่างกายอย่างไม่เหมาะสมชั่วคราวเนื่องจากการโอเวอร์โหลดทางร่างกายหรือจิตใจและอิทธิพลที่ไม่เอื้ออำนวยของสภาพแวดล้อมภายนอก ตัวอย่างของอาการเป็นลมหมดสติประเภทนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งคืออาการลมหมดสติแบบมีพยาธิสภาพและแบบไฮเปอร์เทอร์มิก รวมถึงอาการลมหมดสติที่เกิดขึ้นในสภาวะการไหลเข้าไม่เพียงพอ อากาศบริสุทธิ์ในระหว่างการโอเวอร์โหลดทางกายภาพ ฯลฯ

รวมอยู่ในกลุ่มอาการหมดสติแบบไม่พอใจนี้ การเป็นลมด้วยความดันเลือดต่ำในท่าเกิดขึ้นในบุคคลที่มีความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเรื้อรังหรือมีปฏิกิริยา vasomotor เพิ่มขึ้นเป็นระยะ มันเป็นผลมาจากภาวะสมองขาดเลือดเนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเคลื่อนที่จากแนวนอนไปเป็นแนวตั้งหรือในระหว่างการยืนเป็นเวลานานเนื่องจากปฏิกิริยาบกพร่องของ vasoconstrictors ของแขนขาส่วนล่างซึ่งนำไปสู่ความสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการลดลง ในระดับหลอดเลือดและอาจทำให้เกิดอาการของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพได้ ความดันโลหิตลดลงซึ่งนำไปสู่การเป็นลมหมดสติที่ไม่เหมาะสม ในกรณีเช่นนี้อาจเป็นผลมาจากความล้มเหลวในการทำงานของโครงสร้างที่เห็นอกเห็นใจก่อนหรือหลังปมประสาท รับประกันการรักษาความดันโลหิตเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้ง ความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติปฐมภูมิเนื่องจากพยาธิสภาพความเสื่อม (กลุ่มอาการ Shay-Drager) หรือความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นไปได้ ความดันเลือดต่ำจากพยาธิสภาพทุติยภูมิอาจเกิดจากโรคระบบประสาทอัตโนมัติ (เนื่องจากโรคพิษสุราเรื้อรัง เบาหวาน โรคอะไมลอยด์ซิส ฯลฯ) โดยรับประทานยาในปริมาณที่มากเกินไป ยา(ยาลดความดันโลหิต, ยากล่อมประสาท), ภาวะปริมาตรต่ำ (โดยมีการสูญเสียเลือด, ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น, อาเจียน), นอนพักเป็นเวลานาน

18.3.5. เป็นลมหมดสติระบบไหลเวียนโลหิต

Dyscirculatory syncope เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดเลือดในสมองในระดับภูมิภาค เกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือด, การไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือดหลักของศีรษะ, ส่วนใหญ่อยู่ในระบบกระดูกสันหลังและปรากฏการณ์ของภาวะขาดออกซิเจนเมื่อยล้า ปัจจัยเสี่ยงในเรื่องนี้อาจรวมถึงดีสโทเนียในระบบประสาท, โรคหลอดเลือด, วิกฤตความดันโลหิตสูง, กระดูกสันหลังไม่เพียงพอ และหลอดเลือดสมองตีบประเภทต่างๆ สาเหตุทั่วไปของการขาดเลือดเฉียบพลันในระดับภูมิภาคของก้านสมองคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูกสันหลังส่วนคอ ความผิดปกติของข้อต่อ craniovertebral และหลอดเลือดในอ่างหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

เป็นลมหมดสติถูกกระตุ้นโดยการเคลื่อนไหวศีรษะอย่างกะทันหันหรือตำแหน่งผิดปกติที่ถูกบังคับเป็นเวลานาน ตัวอย่างของภาวะ dyscirculatory syncope อาจเป็นได้ กลุ่มอาการการโกนหรือกลุ่มอาการ Unterharnscheidt ซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการเป็นลมโดยการพลิกตัวกะทันหันและเหวี่ยงศีรษะไปเช่นกัน กลุ่มอาการซิสทีน มาดอนน่า, เกิดขึ้นขณะอยู่ในตำแหน่งศีรษะที่ผิดปกติเป็นเวลานาน เช่น เมื่อมองดูภาพวาดอาคารวัด

ระยะของสารตั้งต้นจะสั้น ในเวลานี้อาการวิงเวียนศีรษะ (อาจเป็นระบบ) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมักมีอาการปวดท้ายทอย บางครั้งสัญญาณเตือนก่อนหมดสติก็ตรวจไม่พบเลย คุณลักษณะของการเป็นลมเช่นนี้คือการลดลงอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อและด้วยเหตุนี้การล้มของผู้ป่วยและหมดสติอย่างกะทันหันซึ่งคล้ายกับภาพทางคลินิกของการชักจากโรคลมบ้าหมูแบบ atonic ความแตกต่างของ paroxysms เหล่านี้ที่คล้ายกันในภาพทางคลินิกสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการไม่มีความจำเสื่อมในการจับกุมในระหว่างการเป็นลมหมดสติและการตรวจจับตามปกติใน EEG ของโรคลมบ้าหมูของการปล่อยเซลล์ประสาทแบบไฮเปอร์ซิงโครนัสซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของมัน ในกรณีที่เกิดการหมุนเวียนโลหิต

ภาวะเป็นลมบน EEG สามารถเผยให้เห็นคลื่นที่ช้าซึ่งมีแอมพลิจูดสูง โดยส่วนใหญ่อยู่ในช่วงเดลต้า ซึ่งเป็นลักษณะของภาวะขาดออกซิเจนในสมองในระดับภูมิภาค ซึ่งมักจะเกิดเฉพาะที่ส่วนหลังของสมอง มักจะอยู่ที่สมองส่วนท้ายทอย-ข้างขม่อม ใน REG ในคนไข้ที่เป็นลมหมดสติเนื่องจากกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ เมื่อหมุน งอ หรือเหวี่ยงศีรษะ ปริมาณเลือดในชีพจรมักจะลดลงอย่างชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดงอย่างชัดเจนในลีดท้ายทอย-กกหูและท้ายทอย-ข้างขม่อม หลังจากที่ศีรษะใช้เวลา ตำแหน่งปกติ,การเติมเลือดชีพจรจะกลับคืนมาใน 3-5 วินาที

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในสมองเฉียบพลันซึ่งแสดงออกโดยอาการหมดสติไม่ไหลเวียนอาจเป็นโรคที่มาพร้อมกับการตีบของกิ่งก้านของส่วนโค้งของเอออร์ตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคของทาคายาสุกลุ่มอาการขโมยใต้กระดูกไหปลาร้า

18.4. เงื่อนไขการซิงโครไนซ์ทางร่างกาย

อาการลมบ้าหมูที่เกิดจากร่างกายเป็นผลมาจากพยาธิวิทยาทางร่างกายซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติอย่างรุนแรงของการไหลเวียนโลหิตในสมองและการเผาผลาญอาหาร บ่อยครั้งที่มีอาการลมบ้าหมู somatogenic ภาพทางคลินิกมีอาการเด่นชัดของโรคเรื้อรัง อวัยวะภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่ง สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (ตัวเขียว, บวม, อิศวร, หัวใจเต้นผิดจังหวะ), อาการของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดส่วนปลาย, ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง, โรคโลหิตจางที่เป็นไปได้, โรคเลือด, โรคเบาหวาน, โรคตับและไต ในการจำแนกประเภทของ G.A. อากิโมวา และคณะ (1987) ระบุ 5 ตัวแปรหลักของการเป็นลมหมดสติในกลุ่มนี้

เป็นลมหมดสติจากโรคหัวใจ มักจะเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างกะทันหันของการส่งออกเลือดในหัวใจเนื่องจากการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง สาเหตุของการเป็นลมอาจเป็นอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม, โรคขาดเลือด, ข้อบกพร่องของหัวใจ, ลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, หลอดเลือดตีบตัน, การบีบหัวใจ, myxoma ของหัวใจ ฯลฯ อาการหมดสติจากโรคหัวใจอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ความแตกต่างนี้คือกลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes

กลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes แสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ซึ่งเกิดจากการนำความบกพร่องไปตามมัดของพระองค์และกระตุ้นให้เกิดภาวะสมองขาดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการก่อตัวของตาข่ายเหมือนแห มันแสดงให้เห็นว่าเป็นจุดอ่อนทั่วไปที่เกิดขึ้นทันทีโดยสูญเสียสติในระยะสั้นอย่างกะทันหันและกล้ามเนื้อลดลงและในบางกรณีอาจมีอาการชักได้ เมื่อ asystole เป็นเวลานาน ผิวหนังจะซีด เขียว รูม่านตาไม่เคลื่อนไหว หายใจลำบาก ปัสสาวะและอุจจาระมักมากในกาม และบางครั้งก็ตรวจพบสัญญาณ Babinski ในระดับทวิภาคี ในระหว่างการโจมตี มักจะไม่สามารถระบุความดันโลหิตได้ และมักไม่ได้ยินเสียงหัวใจ อาจทำซ้ำได้หลายครั้งต่อวัน โรคนี้อธิบายโดยแพทย์ชาวอิตาลี G. Morgagni (1682-1771) และแพทย์ชาวไอริช R. Adams (1791-1875) และ W. Stokes (1804-1878)

เป็นลมหมดสติ Vasodepressor เกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงอย่างมากของโทนเสียงของหลอดเลือดส่วนปลายโดยเฉพาะหลอดเลือดดำ มักปรากฏบนพื้นหลังของวิกฤตความดันโลหิตตก ปฏิกิริยาคอลลาปตอยด์ระหว่างการติดเชื้อ ความมึนเมา ภูมิแพ้ และมักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง

หมายถึง vasodepressor เป็นลมหมดสติ vasovagal, เกิดจากความไม่สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติโดยมีความเด่นของปฏิกิริยากระซิก เกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นช้า เป็นไปได้ทุกช่วงวัย แต่มักพบบ่อยกว่าในช่วงวัยแรกรุ่น โดยเฉพาะในเด็กผู้หญิงและหญิงสาว การเป็นลมดังกล่าวเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการละเมิดกลไกการไหลเวียนโลหิต: การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความต้านทานของหลอดเลือดซึ่งไม่ได้รับการชดเชยโดยการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ อาจเป็นผลจากการสูญเสียเลือดเล็กน้อย การอดอาหาร โรคโลหิตจาง หรือการนอนพักเป็นเวลานาน ระยะ prodromal มีอาการคลื่นไส้, ความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในส่วนบน, หาว, เหงื่อออกมาก, อิศวรและรูม่านตาขยาย ในระหว่างภาวะ paroxysm จะสังเกตความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้าตามด้วยอิศวร

โรคโลหิตจางเป็นลมหมดสติ เกิดขึ้น กับโรคโลหิตจางและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่เกี่ยวข้องเนื่องจากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงอย่างมากและปริมาณฮีโมโกลบินในเซลล์เหล่านั้น มักพบในโรคเลือด (โดยเฉพาะโรคโลหิตจางจากภาวะ hypochromic) และอวัยวะเม็ดเลือด ประจักษ์โดยการเป็นลมซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยมีภาวะซึมเศร้าในระยะสั้น

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นลมหมดสติ ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดอาจเป็นผลมาจากภาวะอินซูลินในเลือดสูงในลักษณะการทำงานหรืออินทรีย์ โดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความรู้สึกหิวเฉียบพลัน, การขาดสารอาหารเรื้อรังหรือการบริหารอินซูลิน, ความอ่อนแออย่างรุนแรง, ความรู้สึกเหนื่อยล้า, ความรู้สึก "ว่างเปล่าในหัว", แรงสั่นสะเทือนภายในพัฒนาซึ่งอาจมาพร้อมกับ อาการสั่นของศีรษะและแขนขาในขณะที่เหงื่อออกมากเกินไปและสัญญาณของความผิดปกติของระบบอัตโนมัตินั้นสังเกตได้จากยาชูกำลังที่เห็นอกเห็นใจก่อนแล้วจึงมีลักษณะเป็นเวโกโตนิก เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ความหดหู่ของสติเกิดขึ้นตั้งแต่อาการมึนงงเล็กน้อยไปจนถึงอาการมึนงงลึก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความปั่นป่วนของมอเตอร์และอาการทางจิตที่มีประสิทธิผลได้ ในกรณีที่ไม่มี ความช่วยเหลือฉุกเฉินผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า

เป็นลมหมดสติทางเดินหายใจ เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคปอดที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงโดยมีการอุดตันของทางเดินหายใจ กลุ่มนี้ยังรวมถึงการเป็นลมที่เกิดขึ้นด้วย ด้วยอิศวรและการระบายอากาศของปอดมากเกินไป มีอาการวิงเวียนศีรษะ มีอาการตัวเขียวเพิ่มขึ้น และกล้ามเนื้อลดลง

18.5. เงื่อนไขการซิงค์

ภายใต้การสัมผัสที่รุนแรง

ในกลุ่มอาการเป็นลมหมดสตินี้ G.A. อาคิมอฟ และคณะ (1987) รวมคาถาเป็นลม เกิดจากปัจจัยที่รุนแรง: ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะ hypovolemic (การสูญเสียเลือดจำนวนมาก), ความดันบรรยากาศสูง, การทำให้มึนเมา, ยา (หลังจากรับประทานยาที่ทำให้ความดันโลหิต ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำลดลงมากเกินไป เป็นต้น)

เป็นลมหมดสติที่ไม่เป็นพิษ ภาวะ Hypoxic เป็นลมหมดสติ ได้แก่ เป็นลมที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนจากภายนอก ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญในอากาศที่หายใจเข้าไป เช่น ที่ระดับความสูง (เป็นลมจากที่สูง) ในห้องที่ไม่มีการระบายอากาศ

ลางสังหรณ์ของการเป็นลมเช่นนี้คือความปรารถนาที่จะนอนหลับอย่างไม่อาจต้านทานได้, อิศวร, ความสับสน, สีซีดของเนื้อเยื่อผิวหนังและบางครั้งกล้ามเนื้อกระตุก ในอาการหน้ามืดตามัว ใบหน้าซีดเป็นสีเทา ตาปิด รูม่านตาตีบ มีเหงื่อออกมาก หนาว เหนียว หายใจตื้น หายาก เต้นผิดจังหวะ ชีพจรเต้นเร็วและต่อเนื่อง หากไม่ได้รับความช่วยเหลือ การหมดสติจากที่สูงอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ หลังจากฟื้นตัวจากการเป็นลมจากที่สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้หน้ากากออกซิเจน เหยื่อจะมีอาการอ่อนแรงและปวดศีรษะเป็นระยะเวลาหนึ่ง โดยปกติแล้วเขาจะจำไม่ได้ถึงคาถาที่เป็นลมที่เขาต้องทนทุกข์ทรมาน

เป็นลมหมดสติ Hypovolemic เกิดขึ้น เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการกระจายเลือดที่ไม่เอื้ออำนวยภายใต้อิทธิพลของการบรรทุกเกินพิกัดระหว่างเที่ยวบินความเร็วสูง การทดสอบเครื่องหมุนเหวี่ยง การบีบอัดครึ่งล่างของร่างกาย รวมถึงการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ปริมาณเลือดใน หลอดเลือดของสมอง เมื่อบินมากเกินไป การมองเห็นส่วนกลางจะเสื่อมลงก่อน ม่านสีเทาปรากฏขึ้นต่อหน้าต่อตา ตามด้วยม่านสีดำ เกิดอาการงุนงงโดยสิ้นเชิงและหมดสติ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับกล้ามเนื้อลดลงอย่างรวดเร็ว (เป็นลมจากแรงโน้มถ่วง) ความสับสนและงุนงงยังคงมีอยู่ระยะหนึ่งหลังจากผลของการเร่งความเร็วสิ้นสุดลง

อาการมึนเมาเป็นลมหมดสติ อาจเกิดอาการเป็นลมได้ กระตุ้นด้วยพิษ สารพิษในครัวเรือนอุตสาหกรรมและอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดพิษต่อระบบประสาท, ยาเสพติด, พิษจากการขาดออกซิเจน

เป็นลมหมดสติที่เกิดจากยา เป็นลมหมดสติเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากผลข้างเคียงจากความดันโลหิตตกหรือฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของยาบางชนิด อาจเป็นผลจากการใช้ยารักษาโรคจิต ยาปมประสาท ยาลดความดันโลหิต หรือยาลดน้ำตาลในเลือด

เป็นลมหมดสติ Hyperbaric อาจเป็นลมได้ในกรณีที่ความดันในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระหว่างการรักษาด้วย Hyperbarotherapy หากมีการสร้างความดันสูงเกินไปในห้องซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของอาการที่ซับซ้อนเนื่องจากผลการยับยั้งการทำงานของหัวใจที่เด่นชัดซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดยภาวะหัวใจเต้นช้าเด่นชัด จนถึงภาวะหัวใจล้มเหลว และความดันซิสโตลิกลดลงอย่างรวดเร็ว

18.6. POLYFACTORY ที่ไม่ค่อยพบเห็น

เงื่อนไขการซิงค์

ท่ามกลางเงื่อนไขการเป็นลมหมดสติหลายปัจจัยในการจำแนกประเภท G.A. อากิโมวา และคณะ (1987) มีการนำเสนอดังนี้

อาการหมดสติแบบ Nocturic มักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยมักเกิดขึ้นเมื่อลุกจากเตียงตอนกลางคืนและปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ ในกรณีส่วนใหญ่จะพบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ผลที่ตามมาของปฏิกิริยามีพยาธิสภาพและความไม่เพียงพอของความสามารถในการชดเชยการปรับตัวระหว่างการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้งกับพื้นหลังของความเด่นของ vagoto-

ปฏิกิริยานิคที่เกิดจากการเทออกอย่างรวดเร็ว กระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้นำไปสู่ การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันความดันภายในช่องท้อง

อาการไอเป็นลมหมดสติหรือ Bettolepsy ไอเป็นลมหรือ Bettolepsy (จากนักพนันชาวกรีก - ไอ + โรคเรื้อน - โลภโจมตี) ตามกฎแล้วเกิดขึ้นในช่วงสุดยอดของการโจมตีด้วยไอที่ยืดเยื้อ มักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในปอด ส่วนใหญ่มักเป็นชายวัยกลางคนที่มีนิสัยชอบปิกนิกและสูบบุหรี่จัด การโจมตีของ Bettolepsy เกิดจากการไอเป็นเวลานานซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอกและภายในช่องท้องด้วยการระบายอากาศที่บกพร่องของปอดและการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังหัวใจความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำในโพรงกะโหลกและภาวะขาดออกซิเจนในสมอง การสูญเสียสติระหว่างอาการไอมักเกิดขึ้นโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้าและไม่ขึ้นอยู่กับท่าทางของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ในท่านอนด้วย สติสัมปชัญญะบกพร่องมักเกิดขึ้นภายใน 2-10 วินาที แต่บางครั้งอาจใช้เวลานานถึง 2-3 นาที มักรวมกับอาการตัวเขียวของใบหน้า ลำคอ ร่างกายส่วนบน อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ เหงื่อออกมากเกินไป และบางครั้งก็เกิดปฏิกิริยาไมโอโคลนิกร่วมด้วย คำว่า "bettolepsy" ถูกเสนอในปี 1959 โดยนักประสาทวิทยาในประเทศ

มิ.ย. โคโลเดนโก (2448-2522)

ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นลมจะต้องได้รับการตรวจร่างกายและระบบประสาท และข้อมูลเกี่ยวกับสภาวะการไหลเวียนโลหิตโดยทั่วไปและในสมอง ระบบทางเดินหายใจ และองค์ประกอบของเลือดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็น ได้แก่ ECG, REG, อัลตราซาวนด์ หรือการสแกนสองด้าน

18.7. การรักษาและการป้องกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการหมดสติจะสิ้นสุดลงอย่างปลอดภัย ในระหว่างการเป็นลม ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนไปที่ศีรษะได้สูงสุด ทางเลือกที่ดีที่สุดคือวางเขาลงโดยให้ขาของเขาสูงกว่าศีรษะเล็กน้อย ในขณะที่ต้องแน่ใจว่าไม่มีลิ้นติดหรือสิ่งกีดขวางอื่น ๆ ที่ทำให้อากาศไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจอย่างอิสระ การฉีดพ่นใบหน้าและลำคอด้วยน้ำเย็นอาจให้ผลดี และผู้ป่วยจะได้รับแอมโมเนียเพื่อสูดดม หากมีอาการอยากอาเจียน ควรหันศีรษะของผู้ป่วยไปด้านข้าง และควรวางผ้าเช็ดตัวไว้ ผู้ป่วยไม่ควรพยายามให้ยาหรือน้ำทางปากจนกว่าเขาจะหายจากการหมดสติ

สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง แนะนำให้ฉีดยา atropine ทางหลอดเลือด และสำหรับความดันโลหิตต่ำ - อีเฟดรีนและคาเฟอีน หลังจากมีสติเกิดขึ้น ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้หลังจากที่รู้สึกฟื้นตัวเท่านั้น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะต้องระลึกไว้ว่าเมื่อมันย้ายจากตำแหน่งแนวนอนไปเป็นแนวตั้งจะเกิดปฏิกิริยามีพยาธิสภาพซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการหมดสติซ้ำได้

โปรดทราบว่าสาเหตุของการเป็นลมอาจเป็นความเจ็บป่วยทางกายที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือโรคเลือด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องใช้มาตรการเพื่อชี้แจงลักษณะของกระบวนการที่ทำให้เกิดอาการเป็นลมแล้วดำเนินการรักษาที่เหมาะสมรวมทั้งกำหนดมาตรการที่สมเหตุสมผลที่สุดในการป้องกันการเป็นลมในอนาคต

อาการเป็นลมหมดสติเนื่องจากการหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการขาดออกซิเจนในอากาศที่สูดเข้าไป (ในห้องที่อับชื้น การอยู่ที่ระดับความสูง ฯลฯ) รวมถึงเมื่อความสามารถที่สำคัญของปอดลดลงและเมื่อมีการหายใจเร็วเกินไป

ในกรณีของความสามารถทางพืชในคนหนุ่มสาวและการปรากฏตัวของการเชื่อมโยงทางจิตเช่นเดียวกับการเป็นลมหมดสติทางจิตเวชการกายภาพบำบัดขั้นตอนการแข็งตัวและยาบูรณะมีความจำเป็นอย่างเป็นระบบ ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดอาการเป็นลม การใช้ยาระงับประสาท ยากล่อมประสาท beta-blockers (oxprenolol, pindolol), anticholinergics, ยาต้านการเต้นของหัวใจ (disopyramide, procainamide ฯลฯ), serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, fluvoxamine) อาจมีประโยชน์

ด้วยความดันเลือดต่ำในการทรงตัว ผู้ป่วยไม่ควรรีบเร่งเมื่อเคลื่อนจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้ง บางครั้งอาจมีความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือด ถุงน่องแบบยืดหยุ่น การใช้ยาโทนิค (Eleutherococcus โสม ฯลฯ) ยากระตุ้นจิตเช่น Meridil (Centedrine) Sidnocarb, Acephen อาจ ได้รับการแนะนำ สำหรับความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเรื้อรัง การรักษาด้วย corticosteroids บางครั้งก็เหมาะสม ในกรณีที่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ จะมีการระบุการบำบัดด้วยยาที่เหมาะสม และหากประสิทธิผลไม่เพียงพอ จะมีการระบุการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไฟฟ้าหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ ด้วยอาการเป็นลมหมดสติแบบสะท้อนกลับผู้ป่วยไม่ควรสวมปลอกคอที่แน่น บางครั้งควรหารือถึงความเหมาะสมในการผ่าตัดไซนัสในหลอดเลือดแดง ในกรณีที่เป็นลมหมดสติอย่างรุนแรงในระหว่างการโจมตี สามารถให้คาเฟอีน อีเฟดรีน คอร์ไดเอมีน และยาวิเคราะห์และอะดรีโนมิเมติกอื่นๆ ได้ทางหลอดเลือดดำ

การสูญเสียสติชั่วคราวที่เกิดจากภาวะสมองขาดเลือดทั่วไปชั่วคราว ภาพทางคลินิกของอาการเป็นลมหมดสติประกอบด้วยสารตั้งต้น (ขาดอากาศ “หน้ามืดเป็นลม” มีหมอกหรือ “ลอย” ต่อหน้าต่อตา เวียนศีรษะ) ช่วงเวลาของการขาดสติ และระยะฟื้นตัวที่มีอาการอ่อนแรง ความดันเลือดต่ำ และเวียนศีรษะยังคงมีอยู่ การวินิจฉัยอาการเป็นลมหมดสติขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการทดสอบการเอียง การทดสอบทางคลินิกและทางชีวเคมี ECG EEG และการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นลมมักจะใช้การบำบัดที่แตกต่างโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดกลไกสาเหตุการเกิดโรคของการพัฒนา paroxysms ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับการกำเนิดของอาการเป็นลมหมดสติจะมีการดำเนินการรักษาที่ไม่แตกต่าง

ข้อมูลทั่วไป

การเป็นลม (เป็นลมหมดสติ, เป็นลมหมดสติ) ก่อนหน้านี้ถือเป็นการสูญเสียสติชั่วคราวและสูญเสียท่าทาง อันที่จริงมันเป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อที่ทำให้คนล้มลงเมื่อเป็นลม อย่างไรก็ตาม มีเงื่อนไขอื่นๆ มากมายที่สอดคล้องกับคำจำกัดความนี้: ประเภทต่างๆโรคลมชัก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การบาดเจ็บที่ศีรษะ TIA พิษแอลกอฮอล์เฉียบพลัน ฯลฯ ดังนั้นในปี 2009 จึงมีการนำคำจำกัดความที่แตกต่างออกไป โดยตีความว่าเป็นลมหมดสติชั่วคราวที่เกิดจากภาวะสมองขาดเลือดทั่วไป

จากข้อมูลทั่วไป ผู้คนมากถึง 50% เป็นลมอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิต โดยทั่วไป อาการหมดสติครั้งแรกจะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 10 ถึง 30 ปี โดยจะมีอาการสูงสุดเมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่น การศึกษาตามประชากรระบุว่าอุบัติการณ์ของอาการเป็นลมหมดสติจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ในผู้ป่วย 35% อาการเป็นลมซ้ำๆ เกิดขึ้นภายในสามปีหลังจากครั้งแรก

ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวทั่วโลกซึ่งทำให้เกิดอาการเป็นลม อาจมีสาเหตุได้หลากหลาย ทั้งทางระบบประสาทและร่างกาย กลไกสาเหตุของการเป็นลมหมดสติที่หลากหลายและลักษณะที่เป็นฉาก ๆ ของมันอธิบายถึงปัญหาสำคัญที่แพทย์ต้องเผชิญในการวินิจฉัยสาเหตุและเลือกกลยุทธ์การรักษาอาการเป็นลม ข้างต้นเน้นย้ำถึงความเกี่ยวข้องแบบสหวิทยาการของปัญหานี้ โดยต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในสาขาประสาทวิทยา โรคหัวใจ และวิทยาการบาดเจ็บ

สาเหตุของการเป็นลม

โดยปกติการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงในสมองจะอยู่ที่ประมาณ 60-100 มิลลิลิตรต่อเนื้อสมอง 100 กรัมต่อนาที การลดลงอย่างรวดเร็วเป็น 20 มล. ต่อ 100 กรัมต่อนาทีทำให้เป็นลม ปัจจัยที่ทำให้ปริมาณเลือดเข้าสู่หลอดเลือดสมองลดลงอย่างกะทันหันอาจเป็น: การลดลงของการเต้นของหัวใจ (ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การสูญเสียเลือดเฉียบพลันขนาดใหญ่, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, หัวใจเต้นช้า, ภาวะปริมาตรต่ำเนื่องจากท้องร่วงมาก), การตีบตันของ รูของหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมอง (ด้วย หลอดเลือด การอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติด, หลอดเลือดกระตุก), การขยายตัวของหลอดเลือด, การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในตำแหน่งของร่างกาย (เรียกว่าการล่มสลายของพยาธิสภาพ)

การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียง (การขยายตัวหรือกล้ามเนื้อกระตุก) ของหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยงสมอง มักมีลักษณะสะท้อนของระบบประสาทโดยธรรมชาติ และเป็นสาเหตุหลักของการเป็นลมหมดสติ การเป็นลมดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดประสบการณ์ทางจิตอารมณ์ที่รุนแรง, ความเจ็บปวด, การระคายเคืองของไซนัสคาโรติด (ในระหว่างการไอ, กลืน, จาม) และเส้นประสาทเวกัส (ระหว่างการตรวจ otoscopy, กลุ่มอาการระบบทางเดินอาหาร), การโจมตีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรืออาการจุกเสียดไต, ปวดประสาท trigeminal, โรคประสาท glossopharyngeal, การโจมตีของดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด, การใช้ยาเกินขนาดบางชนิด ฯลฯ

อีกกลไกหนึ่งที่กระตุ้นให้เกิดอาการเป็นลมคือออกซิเจนในเลือดลดลง กล่าวคือ ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงด้วยปริมาณเลือดปกติ อาการหมดสติของต้นกำเนิดนี้สามารถสังเกตได้จากโรคเลือด (โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก โรคโลหิตจางชนิดเคียว) พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ โรคระบบทางเดินหายใจ (โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบอุดกั้น) การเป็นลมอาจเกิดจากการลดลงของ CO2 ในเลือด ซึ่งมักสังเกตได้จากภาวะหายใจเร็วเกินไป จากข้อมูลบางส่วน ประมาณ 41% เกิดจากการเป็นลม ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุได้

การจำแนกประเภทของการเป็นลม

ความพยายามที่จะจัดระบบอาการเป็นลมประเภทต่างๆ ทำให้เกิดการจำแนกประเภทได้หลายประเภท ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับหลักการสาเหตุโรค กลุ่มของการเป็นลมทางระบบประสาทรวมถึงภาวะ vasovagal ซึ่งขึ้นอยู่กับการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างรวดเร็วและการระคายเคือง (กลุ่มอาการไซนัสในหลอดเลือดแดง, เป็นลมด้วยอาการ glossopharyngeal และ trigeminal neuralgia) อาการลมหมดสติแบบออร์โธสแตติกรวมถึงการเป็นลมที่เกิดจากความล้มเหลวของระบบประสาทอัตโนมัติ ปริมาณเลือดลดลง และความดันเลือดต่ำจากพยาธิสภาพที่เกิดจากยา เป็นลมหมดสติประเภท Cardiogenic เกิดขึ้นเนื่องจาก โรคหลอดเลือดหัวใจ: คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic, ปอดตีบ, หลอดเลือดตีบตัน, ความดันโลหิตสูงในปอด, กล้ามเนื้อหัวใจห้องบน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ลิ้นหัวใจบกพร่อง เป็นลมหมดสติ arrhythmogenic เกิดจากการมีจังหวะ (บล็อก AV, อิศวร, SSSU), ความผิดปกติของเครื่องกระตุ้นหัวใจ, ผลข้างเคียงยาต้านการเต้นของหัวใจ นอกจากนี้ยังมีอาการหมดสติของหลอดเลือดสมอง (dyscirculatory) ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังโครงสร้างสมอง การเป็นลมซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นที่ไม่สามารถระบุได้จัดอยู่ในประเภทผิดปกติ

ภาพทางคลินิกของการเป็นลม

ระยะเวลาสูงสุดของการเป็นลมหมดสติไม่เกิน 30 นาที ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเป็นลมจะกินเวลาไม่เกิน 2-3 นาที อย่างไรก็ตาม ในช่วงที่เป็นลมจะมองเห็นได้ชัดเจน 3 ระยะ ได้แก่ ภาวะก่อนซินโคป (ระยะก่อนกำหนด) ภาวะเป็นลม และภาวะหลังซินโคป (ระยะฟื้นตัว) ภาพทางคลินิกและระยะเวลาของแต่ละระยะมีความผันแปรสูงและขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดโรคที่ทำให้เกิดอาการเป็นลม

ช่วง presyncope กินเวลาหลายวินาทีหรือนาที ผู้ป่วยอธิบายว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรงอย่างรุนแรง เวียนศีรษะ ขาดอากาศ มองเห็นไม่ชัด อาจมีอาการคลื่นไส้ มีจุดวาบๆ ต่อหน้าต่อตา หูอื้อ หากบุคคลสามารถนั่งก้มศีรษะหรือนอนราบได้ก็อาจไม่เกิดการหมดสติ มิฉะนั้นการเพิ่มขึ้นของอาการเหล่านี้จะจบลงด้วยการสูญเสียสติและล้มลง ด้วยการพัฒนาอย่างช้าๆของการเป็นลมผู้ป่วยที่ล้มลงจับวัตถุรอบ ๆ ซึ่งช่วยให้เขาหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บได้ อาการเป็นลมหมดสติที่พัฒนาอย่างรวดเร็วสามารถนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง: การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การแตกหัก, การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ฯลฯ

ในช่วงที่เป็นลมจะสูญเสียสติในระดับความลึกที่แตกต่างกันไป ร่วมกับการหายใจตื้นและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยสมบูรณ์ เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยในช่วงที่เป็นลมจะพบว่าม่านตาและปฏิกิริยาช้าของรูม่านตาต่อแสงการเต้นของชีพจรที่อ่อนแอและความดันเลือดต่ำของหลอดเลือด ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นยังคงเหมือนเดิม การรบกวนสติอย่างลึกซึ้งในระหว่างการเป็นลมด้วยภาวะขาดออกซิเจนในสมองอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้พร้อมกับอาการชักในระยะสั้นและการถ่ายปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ แต่อาการ paroxys ของ syncopal เพียงครั้งเดียวนั้นไม่ใช่เหตุผลในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู

ระยะหลังหมดสติมักใช้เวลาไม่เกินสองสามนาที แต่อาจนานถึง 1-2 ชั่วโมง มีอาการอ่อนแรงและเคลื่อนไหวไม่แน่นอน เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ และสีซีดยังคงอยู่ อาจมีอาการปากแห้ง เหงื่อออกมาก เป็นลักษณะเฉพาะที่ผู้ป่วยจดจำทุกสิ่งที่เกิดขึ้นก่อนหมดสติได้ดี คุณลักษณะนี้ทำให้สามารถยกเว้น TBI ได้ ซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะของภาวะความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง การไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทและอาการทางสมองโดยทั่วไปทำให้สามารถแยกความแตกต่างเป็นลมหมดสติจากโรคหลอดเลือดสมองได้

คลินิกเลือกประเภทเป็นลม

วาโซวากัลเป็นลมหมดสติ- เป็นลมหมดสติประเภทที่พบบ่อยที่สุด กลไกการทำให้เกิดโรคประกอบด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายที่คมชัด สาเหตุของการโจมตีสามารถยืนเป็นเวลานาน, อยู่ในสถานที่อับ, ร้อนเกินไป (ในโรงอาบน้ำ, บนชายหาด), ปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่มากเกินไป, แรงกระตุ้นความเจ็บปวด ฯลฯ อาการหมดสติ Vasovagal พัฒนาในสถานะตั้งตรงเท่านั้น หากผู้ป่วยสามารถนอนราบ นั่งลง หรือออกจากห้องที่อบอ้าวหรือร้อนได้ อาการเป็นลมอาจสิ้นสุดในระยะก่อนซินโคป เป็นลมหมดสติประเภท vasovagal มีลักษณะเป็นขั้นตอนที่เด่นชัด ระยะแรกใช้เวลานานถึง 3 นาที ในระหว่างนี้ผู้ป่วยสามารถบอกผู้อื่นได้ว่าพวกเขา “รู้สึกแย่” ระยะของการเป็นลมนั้นกินเวลา 1-2 นาทีและจะมาพร้อมกับเหงื่อออกมาก, สีซีด, ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ, ความดันโลหิตลดลงพร้อมชีพจรคล้ายเส้นด้ายที่อัตราการเต้นของหัวใจปกติ ในระยะหลังหมดสติ (ตั้งแต่ 5 นาทีถึง 1 ชั่วโมง) ความอ่อนแอจะเกิดขึ้นข้างหน้า

โรคหลอดเลือดสมองเป็นลมหมดสติมักเกิดขึ้นกับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูก (spondyloarthrosis, osteochondrosis, spondylosis) สิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดโรคสำหรับอาการลมบ้าหมูประเภทนี้คือการหันศีรษะกะทันหัน ผลการบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทำให้เกิดภาวะสมองขาดเลือดอย่างกะทันหัน ส่งผลให้หมดสติ ในระยะพรีซินโคป อาจเกิดอาการโฟโตเซีย หูอื้อ และปวดศีรษะรุนแรงบางครั้งได้ การเป็นลมนั้นมีลักษณะที่ลดลงอย่างมากของท่าทางการทรงตัวซึ่งยังคงอยู่ในระยะโพสต์ซินโคพัล

อาการเป็นลมอย่างระคายเคืองเกิดขึ้นเป็นผลมาจากภาวะหัวใจเต้นช้าแบบสะท้อนเมื่อเส้นประสาทวากัสถูกระคายเคืองโดยแรงกระตุ้นจากโซนตัวรับ การปรากฏตัวของอาการเป็นลมดังกล่าวสามารถสังเกตได้ด้วย achalasia cardia, แผลในกระเพาะอาหารของลำไส้ใหญ่ที่ 12, ภาวะ hyperkinesia ของทางเดินน้ำดีและโรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการก่อตัวของการตอบสนองของอวัยวะภายในและอวัยวะภายในที่ผิดปกติ อาการเป็นลมหมดสติที่ระคายเคืองแต่ละประเภทมีตัวกระตุ้นของตัวเองเช่นการโจมตีด้วยความเจ็บปวดการกลืนการส่องกล้องทางเดินอาหาร อาการเป็นลมหมดสติประเภทนี้มีลักษณะเป็นสัญญาณเตือนสั้นๆ เพียงไม่กี่วินาที สติดับไป 1-2 นาที มักไม่มีช่วงหลังหมดสติ ตามกฎแล้วจะมีการสังเกตอาการเป็นลมแบบเหมารวมซ้ำแล้วซ้ำอีก

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นลมหมดสติพบได้ใน 13% ของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในกรณีเช่นนี้ อาการหมดสติเป็นอาการแรกและทำให้การวินิจฉัยโรคที่ซ่อนเร้นมีความซับซ้อนอย่างมาก คุณสมบัติคือ: การเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของบุคคล, การปรากฏตัวของอาการของการล่มสลายของ cardiogenic, การสูญเสียสติอย่างมาก, การทำซ้ำของ paroxysm syncopal เมื่อผู้ป่วยพยายามลุกขึ้นหลังจากการเป็นลมครั้งแรก เป็นลมหมดสติ ซึ่งรวมอยู่ในภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการ Morgagni–Edams–Stokes มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีสารตั้งต้น ไม่สามารถระบุชีพจรและการเต้นของหัวใจ ซีด เข้าสู่จุดที่มีอาการตัวเขียว และจุดเริ่มต้นของการฟื้นคืนสติหลังจาก การปรากฏตัวของการหดตัวของหัวใจ

เป็นลมหมดสติมีพยาธิสภาพพัฒนาเฉพาะระหว่างการเปลี่ยนจากตำแหน่งแนวนอนเป็นตำแหน่งแนวตั้ง พบในผู้ป่วยความดันเลือดต่ำ, บุคคลที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทอัตโนมัติ, ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ โดยปกติแล้วผู้ป่วยดังกล่าวจะระบุถึงอาการวิงเวียนศีรษะหรือ "หมอกหนา" ซ้ำหลายครั้งโดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายอย่างกะทันหัน บ่อยครั้งที่อาการหมดสติมีพยาธิสภาพไม่ใช่ภาวะทางพยาธิวิทยาและไม่ต้องการการรักษาเพิ่มเติม

การวินิจฉัย

การสัมภาษณ์ผู้ป่วยอย่างละเอียดและสม่ำเสมอโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเป็นลมและการวิเคราะห์ลักษณะทางคลินิกของโรคลมบ้าหมูช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดประเภทของการเป็นลมได้เพียงพอในการกำหนดความต้องการและทิศทางของการค้นหาการวินิจฉัยสำหรับพยาธิสภาพที่อยู่เบื้องหลัง เป็นลมหมดสติ ในกรณีนี้ สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการยกเว้นสภาวะเร่งด่วนที่อาจแสดงออกว่าเป็นลม (PE, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน, เลือดออก ฯลฯ ) ในระยะที่สอง จะพิจารณาว่าเป็นลมหมดสติเป็นการสำแดงของโรคสมองอินทรีย์หรือไม่ (โป่งพองของหลอดเลือดสมอง ฯลฯ ) การตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยดำเนินการโดยนักบำบัดหรือกุมารแพทย์นักประสาทวิทยา ในอนาคตคุณอาจต้องปรึกษาแพทย์โรคหัวใจ นักลมบ้าหมู นักต่อมไร้ท่อ หรือ MRI ของสมอง MRA การสแกนสองด้านหรืออัลตราซาวนด์ในกะโหลกศีรษะ การถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูก

ในการวินิจฉัยอาการหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุ การทดสอบการเอียงพบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลาย ทำให้สามารถระบุกลไกการเกิดอาการหมดสติได้

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการเป็นลม

เป้าหมายหลักคือการสร้างสภาวะที่ส่งเสริมการเติมออกซิเจนในสมองได้ดีขึ้น ในการทำเช่นนี้ ให้วางผู้ป่วยในแนวนอน ผูกเน็คไทให้หลวม ปลดกระดุมเสื้อออก และจัดให้มีอากาศบริสุทธิ์ ด้วยการสาดน้ำเย็นบนใบหน้าของผู้ป่วยและนำแอมโมเนียไปที่จมูก พวกเขาพยายามกระตุ้นการกระตุ้นสะท้อนกลับของศูนย์หลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ ในกรณีที่เป็นลมหมดสติอย่างรุนแรงโดยมีความดันโลหิตลดลงอย่างมากหากการกระทำข้างต้นไม่ประสบผลสำเร็จให้ระบุการบริหารยา sympathicotonic (ephedrine, phenylephrine) สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แนะนำให้ใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจ สำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้น การให้ยาอะโทรปีน และการกดหน้าอก

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นลม

กลยุทธ์การรักษาในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติแบ่งออกเป็นการรักษาที่ไม่แตกต่างและแตกต่าง แนวทางที่ไม่แตกต่างนั้นพบได้ทั่วไปในทุกประเภทของอาการเป็นลมหมดสติ และมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ทราบที่มาของอาการเป็นลมหมดสติ ทิศทางหลักคือ: ลดเกณฑ์ของความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาท, เพิ่มระดับความเสถียรของระบบอัตโนมัติ, บรรลุสภาวะสมดุลทางจิต ยาบรรทัดแรกในการรักษาอาการเป็นลมคือ b-blockers (atenolol, metoprolol) หากมีข้อห้ามในการใช้ beta-blockers ให้ใช้ ephedrine และ theophylline ยาทางเลือกที่สอง ได้แก่ vagolytics (disopyramide, scopolamine) เป็นไปได้ที่จะกำหนดให้ยา vasoconstrictor (เอตาเฟดรีน, มิโดดรีน), สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน (เมทิลเฟนิเดต, เซอร์ทราลีน) ในการรักษาแบบผสมผสานจะใช้ยาระงับประสาทหลายชนิด (สารสกัดจากราก valerian, สารสกัดมะนาวสะระแหน่และสารสกัดเปปเปอร์มินต์, เออร์โกตามีน, เออร์โกทอกซิน, สารสกัดจากพิษ, ฟีโนบาร์บาร์บิทอล), บางครั้งยากล่อมประสาท (oxazepam, medazepam, phenazepam)

การบำบัดอาการเป็นลมที่แตกต่างกันนั้นได้รับการคัดเลือกตามประเภทและลักษณะทางคลินิก ดังนั้นการรักษาอาการเป็นลมในกลุ่มอาการไซนัสในหลอดเลือดจึงขึ้นอยู่กับการใช้ยา sympatho และ anticholinergic ในกรณีที่รุนแรงจะระบุการผ่าตัดทำลายไซนัส การรักษาหลักสำหรับอาการเป็นลมหมดสติที่เกี่ยวข้องกับโรคประสาท trigeminal หรือ glossopharyngeal คือการใช้ยากันชัก (carbamazepine) อาการหมดสติ Vasovagal ได้รับการรักษาโดยส่วนใหญ่โดยเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ไม่แตกต่างกัน

อาการลมหมดสติมีพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นซ้ำจำเป็นต้องมีมาตรการที่มุ่งจำกัดปริมาณเลือดที่สะสมในร่างกายส่วนล่างเมื่อเคลื่อนที่ไปยังตำแหน่งตั้งตรง เพื่อให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย จึงมีการกำหนด dihydroergotamine และ α-adrenomimetics และกำหนดให้ propranolol เพื่อป้องกันการขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดส่วนปลาย ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจเป็นลมหมดสติจะได้รับการดูแลโดยแพทย์โรคหัวใจ หากจำเป็น ปัญหาของการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าจะได้รับการแก้ไข

ควรสังเกตว่าในทุกกรณีของอาการเป็นลมหมดสติการรักษาผู้ป่วยจำเป็นต้องรวมถึงการรักษาโรคร่วมและโรคที่เป็นสาเหตุด้วย

Miller O.N., Bondareva Z.G., Guseva I.A.
สถาบันการแพทย์แห่งรัฐโนโวซีบีร์สค์

ประวัติย่อ

เพื่อประเมินอุบัติการณ์ของอาการหมดสติในคนหนุ่มสาวที่เกิดจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้ทำการตรวจผู้ป่วย 112 ราย จากการศึกษาที่ครอบคลุมพบว่าในผู้ป่วย 8.9% สาเหตุของการเป็นลมหมดสติคือกลุ่มอาการหายใจเร็วเกินใน 13.4% มีอาการเป็นลม vasopressor ใน 16.1% - อาการเป็นลมสะท้อนใน 13.4% - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพใน 5 4% - กลุ่มอาการ "ภูมิไวเกิน" ของ carotid sinus; ในผู้ป่วย 42.8% ไม่สามารถหาสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติได้

คำสำคัญ: เป็นลมหมดสติ ความผิดปกติของจังหวะและการนำกระแส การควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือด

เชิงนามธรรม

มีการศึกษาผู้ป่วย 112 รายเพื่อประเมินอุบัติการณ์ของภาวะ syncopal ที่เกิดจากการควบคุมหัวใจและหลอดเลือดบกพร่องในอาสาสมัครอายุน้อย การประเมินที่ซับซ้อนพบว่ากลุ่มอาการหายใจเร็วเกินเป็นสาเหตุของภาวะ syncopal ใน 8.9%, ภาวะ vasopressor syncopal ใน 13.4%, การสะท้อนกลับใน 16.1%, ความดันโลหิตสูงในการทรงตัวใน 13.4%, กลุ่มอาการไซนัสในหลอดเลือดแดง "แพ้ง่าย" ใน 5.4%; ในขณะที่สาเหตุของภาวะ syncopal ยังคงไม่ทราบแน่ชัดในผู้ป่วย 42.8%

คำหลัก : ภาวะ syncopal, การรบกวนจังหวะและการนำหัวใจ, การควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือด

เป็นลมหมดสติหรือเป็นลม หมายถึง อาการหมดสติชั่วคราวในระยะสั้น เป็นลมหมดสติเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดของการแพทย์แผนปัจจุบัน ภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งเหล่านี้สมควรดึงดูดความสนใจของแพทย์เฉพาะทางที่หลากหลาย

การศึกษาประชากรพบว่าผู้ใหญ่ประมาณ 50% จะเป็นลมอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต เชื่อกันว่าผู้ใหญ่คนที่สามเกือบทุกคนจะมีอาการเป็นลมหมดสติอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต จำนวนการเข้ารับการรักษาฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวคือ 3.5% ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าแม้จะมีการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดที่สุดของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิกเพื่อเป็นลมหมดสติ แต่ใน 26% ของพวกเขาไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการหลังได้ ตามที่บี.พี. กรับบ์ และคณะ เมื่อทำการศึกษาวินิจฉัยแบบกำหนดเป้าหมายในประชากรทั่วไป จะมีการระบุมากกว่า 60% ของการเป็นลมหมดสติที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ตามที่ S.C. วัน และคณะ 3% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมฉุกเฉินบ่นว่ามีอาการเป็นลมหมดสติซ้ำ

ความจริงของการหมดสติทำให้เกิดความกังวลอย่างมากต่อผู้ป่วย ผู้ปฏิบัติงานเผชิญกับความยากลำบากอย่างมากในการระบุสาเหตุของการหมดสติและกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยดังกล่าว นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่ธรรมชาติของอาการเป็นลมเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงสาเหตุที่หลากหลายและกลไกการก่อโรคที่เกิดขึ้นด้วย

แพทย์ยังขาดความตระหนักรู้ ในหลายประเทศ การวินิจฉัยโรคระบบประสาทหัวใจเป็นลมหมดสติยังคงมีผลเฉพาะอยู่

Neurocardiogenic syncope เป็นคำที่นำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งใช้เพื่อระบุกลุ่มอาการทางคลินิกทั้งหมดที่แสดงออกมาโดยการหมดสติและสัมพันธ์กับผลสะท้อนทางพยาธิวิทยาของระบบอัตโนมัติ ระบบประสาทเกี่ยวกับการควบคุมเสียงของหลอดเลือดและอัตราการเต้นของหัวใจ

สาเหตุโดยตรงของอาการเป็นลมหมดสติคือปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงต่ำกว่าระดับที่จำเป็นในการรักษาระดับการเผาผลาญตามปกติ มากที่สุด เหตุผลทั่วไปปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงอย่างเฉียบพลัน - ลดความดันโลหิต ความดันโลหิตลดลงอย่างมากอาจเนื่องมาจากการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วหรือความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายลดลงอย่างเห็นได้ชัด การลดลงของปริมาณเลือดไปยังสมองโดยไม่มีความดันโลหิตลดลงนั้นสังเกตได้จากความต้านทานต่อหลอดเลือดในสมองหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การควบคุมตนเองของหลอดเลือดในสมองนั้นอาศัยการเปลี่ยนแปลงความสามารถของหลอดเลือดแดงเล็ก ซึ่งจะแคบลงเมื่อความดันจากกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น และจะขยายตัวเมื่อลดลง กลไกการควบคุมตนเองยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก แต่มีข้อสังเกตว่าความดันโลหิตต่ำกว่าขีดจำกัดซึ่งทำให้การขยายตัวของหลอดเลือดไม่เพียงพอต่อการรักษาการไหลเวียนของเลือดแดง ภายใต้เงื่อนไขของความสามารถทางระบบประสาทอัตโนมัติทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งเด่นชัดมากขึ้นในช่วงก่อนวัยเรียนและวัยแรกรุ่นความน่าจะเป็นของภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันและเป็นผลให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอจะยิ่งใหญ่ที่สุด เชื่อกันว่ามันพัฒนาด้วยการลดลงอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 50%) และการหยุดการไหลเวียนของเลือดในสมองในระยะสั้น (สูงสุด 20 วินาที)

การศึกษาสาเหตุการเกิดโรคลมบ้าหมูได้รับการเสริมอย่างมีนัยสำคัญด้วยแนวคิดเกี่ยวกับภาวะขาดพลังงาน ซึ่งเป็นรากฐานของกระบวนการทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ในร่างกาย มีการแสดงให้เห็นว่ากลไกทางเคมีระดับโมเลกุลของ "ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น" ซึ่งเกิดจากการที่เซลล์ใช้ออกซิเจนบกพร่อง เป็นหนึ่งในกลไกชั้นนำในการก่อตัวของการขาดพลังงาน โดยส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทางคลินิกในร่างกายมนุษย์ ซึ่งบางครั้งก็ถึงขั้นวิกฤต ระดับ. เนื่องจากการขาดพลังงาน อาจเกิดความล้มเหลวของหลายอวัยวะ ซึ่งสัมพันธ์กับการสูญเสียทรัพยากรพลังงานของเซลล์และการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

บทบาทของข้อบกพร่องที่เกิดจากก่อนคลอดหรือหลังคลอดในกลไกการควบคุมการจัดหาพลังงานให้กับเนื้อเยื่อและอวัยวะในการลดความสามารถในการปรับตัวและการจำกัดปริมาณสำรองการปรับตัวของร่างกาย ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาความผิดปกติของกฎระเบียบ polymorphic ในภายหลัง

อาการหมดสติยังสามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์เมื่อบุคคลพบว่าตัวเองอยู่ในสภาพที่รุนแรงซึ่งเกินกว่าความสามารถในการปรับตัวทางสรีรวิทยาของแต่ละคน

วัตถุประสงค์ของงานนี้คือเพื่อประเมินความถี่ของอาการเป็นลมหมดสติในคนหนุ่มสาวที่เกิดจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด

วัสดุและวิธีการ

การศึกษานี้รวมผู้ป่วย 112 รายที่มีอายุระหว่าง 17 ถึง 32 ปี (อายุเฉลี่ย - 21.3 ± 3.1 ปี) โดยมีผู้หญิง 74 คนและผู้ชาย 38 คนเข้ารับการรักษาในศูนย์ City Arrhythmology Center เนื่องจากอาการหมดสติ เพื่อที่จะไม่รวมโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยทุกรายได้รับการศึกษาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้เรายังทำการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมงโดยใช้วิธี Holter (HM) บนจอภาพแบบพกพาโดยใช้แพ็คเกจแอปพลิเคชัน Brentwood Holter System และคำนวณค่าสัมประสิทธิ์เพื่อประเมินอิทธิพลเด่นของระบบประสาทกระซิกและขี้สงสาร ถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลังส่วนคอด้วยการทดสอบการทำงานเพื่อระบุโรคกระดูกพรุน ความไม่แน่นอนที่เป็นไปได้ของหมอนรองกระดูกสันหลัง และการจัดหาเลือดชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและอ่างกระดูกสันหลังได้รับการศึกษาโดยใช้การตรวจคลื่นสมอง (RheoEG) เพื่อวินิจฉัยภาวะ tachyarhythmia, SSSS, กลุ่มอาการ "ภูมิไวเกิน" ของคาโรติด และความผิดปกติของการนำไฟฟ้า ได้ทำการทดสอบ TES การทดสอบออร์โธสแตติกดำเนินการโดยใช้โต๊ะออร์โธสแตติกแบบแมนนวลพร้อมที่พักเท้าเพื่อระบุความดันเลือดต่ำขณะมีท่า หลังจากการสังเกตในท่าแนวนอนเป็นเวลา 30 นาที ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งเอียงเป็นเวลา 45 นาที (ส่วนหัวของโต๊ะยกขึ้น 750 เป็นเวลา 10 วินาที) ในเวลาเดียวกัน มีการติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตซึ่งวัดทุกๆ 5 นาที เพื่อไม่รวมอาการหมดสติแบบสะท้อนกลับ ควรทำ Valsalva maneuver - ทดสอบด้วยการกลั้นลมหายใจขณะหายใจเข้าหรือหายใจออก - และการนวดไซนัสในหลอดเลือดแดง เพื่อตรวจสอบกลุ่มอาการหายใจเร็วเกิน ได้ทำการทดสอบการหายใจเร็วเกินไป

ผลลัพธ์และการอภิปราย

ในรัสเซียไม่มีการจำแนกประเภทอย่างเป็นทางการของอาการเป็นลมหมดสติเนื่องจากมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เป็นลมและความซับซ้อนของการเกิดโรค อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทแบบรวมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกิจกรรมการปฏิบัติงานของแพทย์ที่มีโปรไฟล์ต่างกัน

ในการจำแนกประเภทที่มีอยู่หลายประเภท ประเภทของอาการลมบ้าหมูจะรวมกันตามสาเหตุ การเกิดโรค อาการทางคลินิก และความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรค ในงานนี้เราใช้การจำแนกประเภทของ A.S. สเมทเนวา และคณะ ซึ่งบ่งบอกถึงสาเหตุของอาการหมดสติได้หลายประการ

1. ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด:

เป็นลมหมดสติ Vasopressor;

ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ;

สถานการณ์เป็นลม;

สะท้อนเป็นลม;

กลุ่มอาการหายใจเร็ว

2. การอุดตันทางกลไกของการไหลเวียนของเลือดที่ระดับหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่:

การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำ;

รอยโรคหลอดเลือดในสมอง

3. หมดสติด้วยโรคอื่น:

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;

โรคลมบ้าหมู;

ฮิสทีเรีย.

เมื่อวิเคราะห์พารามิเตอร์ EchoCG และ Doppler EchoCG ที่แสดงลักษณะการทำงานของซิสโตลิกและไดแอสโตลิกของช่องซ้าย ไม่พบการเปลี่ยนแปลงหรือการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 72 ราย (64.3%) มีการสำรอกไมทรัล: 61 ราย (54.5%) มีเกรด I และ 11 (9.8%) เกรด II

จากข้อมูลของ HM ECG ผู้ป่วย 23 ราย (20.5%) แสดงการโยกย้ายของเครื่องกระตุ้นหัวใจ ซึ่งสะท้อนถึงความด้อยกว่าของโซน sinoatrial ทางอ้อม ในเรื่องนี้ ได้ทำการทดสอบ TEES ซึ่งไม่ได้เผยให้เห็นกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วยในผู้ป่วยเหล่านี้ โดยเฉลี่ย VVFSU อยู่ที่ 1230±40 มิลลิวินาที CVVFSU อยู่ที่ 250±60 มิลลิวินาที และไม่มีการรบกวนการนำ AV ใดๆ ถูกบันทึกไว้ ตรวจพบภาวะ Extrasystole of supraventricular ในผู้ป่วย 92 ราย (82.1%) - ผู้หญิง 70 คนและผู้ชาย 22 คน ซึ่งคิดเป็น 62.5% และ 19.6% ตามลำดับ Ventricular extrasystole ระดับ II-III ตาม Lown ถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วย 26 ราย (23.2%)

เมื่อวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วย 45 ราย พบว่ามีความเด่นของน้ำเสียงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ: ตัวบ่งชี้ rMSSD โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 31.2 ± 2.30 มิลลิวินาที; pNN50 - 5.12±0.12%; LF - 4.11±0.05 ms2; HF - 5.01±0.12 ms2 ดังนั้นผู้ป่วย 40.2% มีสัญญาณของความไม่สมดุลของระบบประสาทกระซิกและขี้สงสารโดยมีความโดดเด่นของน้ำเสียงหลังอย่างชัดเจนซึ่งสามารถมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการหมดสติได้

เราเชื่อว่าในกรณีส่วนใหญ่ อาการเป็นลมหมดสติโดยธรรมชาติแล้วเกิดจากระบบประสาท แต่อาจเป็นอาการของการย่อยสลายของโรคทางร่างกายที่รุนแรงและกระบวนการทางพยาธิวิทยาในสมองที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย เช่น เนื้องอกในสมอง หลอดเลือดในสมองโป่งพอง โรคหัวใจ ฯลฯ ..

ในผู้ป่วย 10 รายจาก 45 ราย (22.2%) การทดสอบการหายใจเร็วเกินเป็นผลบวก เช่น หลังจาก 20-30 บังคับหายใจเข้าลึก ๆ และหายใจออกด้วยความถี่สูงและไม่มีการหยุดพักเป็นเวลา 20-30 วินาทีมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเป็นลมหมดสติในผู้ป่วยเก้ารายและในหนึ่งเดียว - การโจมตีของอาการหมดสติอย่างรุนแรง

อาการหายใจเร็วเกินมักพบในบุคคลที่มีความผิดปกติในการทำงานในระบบประสาทส่วนกลาง ความถี่และความลึกของการหายใจที่เพิ่มขึ้นมักเกิดขึ้นโดยที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็น อย่างไรก็ตาม เมื่อปริมาณการระบายอากาศเกินขีดจำกัด อาจเกิดความรู้สึกขาดอากาศอย่างรุนแรงและหายใจถี่ ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ การพัฒนาของภาวะ hypocapnia, alkalosis ทางเดินหายใจ และ vasoconstriction แบบสะท้อน ของสมองมีการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง

ในการศึกษาของเรา ผู้ป่วย 15 ราย (13.4%) ที่มีภาวะซิมพาทิโคโทเนียเกิน มีภาวะ vasopressor (vasovagal) ที่เป็นลมหมดสติโดยทั่วไป ในอดีตมีความเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่ตึงเครียด (ไปพบทันตแพทย์ ดูเลือด ฯลฯ)

Vasopressor syncope ถือเป็นอาการหมดสติประเภทหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด โดยคิดเป็นร้อยละ 8 ถึง 37% ของทุกกรณี การสูญเสียสติในผู้ป่วยของเรานั้นเกิดขึ้นก่อนด้วยปฏิกิริยาก่อนจะเป็นลม (ผิวหนังสีซีดอย่างรุนแรง, เหงื่อออก, มีแนวโน้มที่จะอิศวร, คลื่นไส้, หูอื้อ, เวียนศีรษะ)

ในผู้ป่วย 44 ราย (39.3%) เมื่อวิเคราะห์ตัวชี้วัดความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ พบว่าน้ำเสียงของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกมีความโดดเด่น: โดยเฉลี่ย rMSSD อยู่ที่ 67.12±5.11 ms, pNN50 - 12.02±2.45% กำลังในช่วงความถี่ต่ำ (LF) ซึ่งตีความตามอัตภาพว่าเป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของระบบซิมพาเทติก เฉลี่ย 3.19±0.03 ms2 และกำลังในช่วงความถี่สูง (HF) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของระบบพาราซิมพาเทติก ระบบประสาทคือ 6.12±0.04 ms2

อิทธิพลที่มากเกินไปของเส้นประสาทเวกัสสามารถยับยั้งการทำงานของโหนดไซนัส ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าไซนัส ส่งเสริมการพัฒนาของบล็อกไซนัส ความล้มเหลวของโหนดไซนัส การนำไฟฟ้าช้าในโหนด AV และยับยั้งการหดตัวของเอเทรียมและโพรง จากข้อมูล HM ECG ตรวจไม่พบการรบกวนของจังหวะและการนำไฟฟ้าดังกล่าว และในระหว่างการทดสอบ TEES ตัวชี้วัดของ VVFSU และ KVVFSU ในผู้ป่วยของเราอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ

ในผู้ป่วย 52 ราย (46.4%) พบสัญญาณของภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนคอ และ RheoEG แสดงให้เห็นความผิดปกติของปริมาณเลือดในบริเวณกระดูกสันหลังโดยมีปัญหาในการไหลของหลอดเลือดดำ

เมื่อทำการทดสอบด้วยการกลั้นลมหายใจขณะหายใจเข้า (Stange test) พบว่าเป็นบวกในผู้ป่วย 10 ราย (8.9%); ในเวลาเดียวกัน ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงโดยเฉลี่ย 12±3 ครั้ง/นาที การทดสอบการกลั้นลมหายใจระหว่างการหายใจออก (การทดสอบเก็นจิ) เป็นผลบวกในผู้ป่วย 8 ราย (7.1%) ซึ่งแสดงออกในการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรงปานกลางในระหว่างการกลั้นหายใจ

ดังนั้นผู้ป่วย 18 ราย (16.0%) จึงมีอาการเป็นลมแบบสะท้อน สาเหตุที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการควบคุมอัตโนมัติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งสามารถระบุได้หลายวิธี

เมื่อทำการนวดไซนัส carotid ผู้ป่วยหกราย (5.4%) แสดงอาการของโรค "ภูมิไวเกิน" ของ carotid ไซนัส: ในผู้ป่วยสองราย - ในรูปแบบการเต้นของหัวใจ (คนหนึ่งมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลง 30% ของค่าเริ่มต้นและระยะเวลาของการปิดล้อม SA โดยมีระยะเวลาหยุดชั่วคราวแบบแอสโตลิกมากกว่า 2.5 วินาที วินาทีจะมีบล็อก AV ที่สมบูรณ์ชั่วคราว) ต่อมาผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการปลูกฝังด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม ในผู้ป่วย 3 รายการทดสอบ sinocarotid เผยให้เห็นรูปแบบ hypotonic ของกลุ่มอาการนี้ (ความดันโลหิตลดลง 50 มม. ปรอท) และในหนึ่งมีเวอร์ชันผสมเช่น จังหวะไซนัสช้าลงและความดันโลหิตลดลงน้อยกว่า 50 mmHg

การทดสอบออร์โธสแตติกเป็นบวกในผู้ป่วย 15 ราย (13.4%) และใน 13 รายมีความดันเลือดต่ำในพยาธิสภาพที่มีภาวะต่อมหมวกไตสูงเกิน (ความดันโลหิตลดลงมากกว่า 30 มม. ปรอทและจังหวะไซนัสเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 ต่อนาทีเมื่อ ย้ายไปอยู่ในตำแหน่งเอียง) และสองคนมีความดันเลือดต่ำ hypoadrenergic (ความดันโลหิตลดลงมากกว่า 30 มม. ปรอทโดยมีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจต่ำ)

ในคนหนุ่มสาวในประชากรอเมริกาและยุโรป อุบัติการณ์ของการสูญเสียสติเนื่องจากความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพอยู่ระหว่าง 4 ถึง 10% เป็นลมหมดสติประเภทนี้สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย จำนวนการหดตัวของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ เมื่อกลไกการปรับตัวไม่สามารถต้านทานปัจจัยโน้มถ่วงได้เพียงพอ และการพัฒนาของภาวะสมองขาดเลือดด้วย คลินิกอาการเป็นลมก็เป็นไปได้

จากการตรวจผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติอย่างละเอียดพบว่ามีผู้ป่วย 48 ราย ซึ่งคิดเป็น 42.8% ของจำนวนทั้งหมด

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเป็นลมหมดสติโดยธรรมชาติแล้วจะเกิดจากระบบประสาท และเกิดขึ้นจากการกระทำของกลไกสะท้อนกลับที่มีเงื่อนไขหรือไม่มีเงื่อนไข ซึ่งมีอิทธิพลต่อระบบการควบคุมหัวใจและหลอดเลือด และทำให้ร่างกายตอบสนองต่ออิทธิพลภายนอก อย่างไรก็ตาม พวกเขาสามารถปรากฏตัวในระหว่างการ decompensation ของโรคทางร่างกายที่รุนแรงและกระบวนการทางพยาธิวิทยาในสมองที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย (เนื้องอกในสมอง, โป่งพองในสมอง, โรคหัวใจ ฯลฯ )

ข้อมูลจากการศึกษาในปัจจุบันและวรรณกรรมชี้ให้เห็นว่าการเป็นลมเป็นอาการที่สามารถสังเกตได้ในบุคคลที่มีสุขภาพดีเช่นกัน การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสตินั้นขึ้นอยู่กับธรรมชาติของโรคเกือบทั้งหมด ในบุคคลที่ไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคนอกหัวใจอย่างรุนแรง การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี

ธรรมชาติของการเป็นลมหมดสติซ้ำๆ โดยไม่ทราบสาเหตุในบุคคลที่ไม่มีพยาธิสภาพทางอินทรีย์ที่มองเห็นได้ของระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือดจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

วรรณกรรม
1. สเมทเนฟ เอ.เอส., เชฟเชนโก้ เอ็น.เอ็ม., โกรซู เอ.เอ. เป็นลมหมดสติ//หทัยวิทยา. - 2531. - ลำดับที่ 2. - หน้า 107-110.
2. โรคของระบบประสาทอัตโนมัติ / เรียบเรียงโดย อ. วีน่า - ม.แพทยศาสตร์, 2534. - 624 ส.
3. รักสิน วี.วี. โรคหัวใจฉุกเฉิน - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: Nevsky Dialect, 1997. - 471 P.
4. สรา เจ.เอส., แอนเดอร์สัน เอ.เจ., ชีค เอส.เอช. et. อัล เป็นลมหมดสติที่ไม่สามารถอธิบายได้ ประเมินโดยการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาและการทดสอบการเอียงศีรษะขึ้น //แอน นานาชาติ Med., 1991. - V 114. - หน้า 9-36.
5. กรับบ์ บี.พี. การทดสอบโต๊ะเอียง แนวคิดและข้อจำกัด //PACE, 1997. - V 20. - N1. - หน้า 781-787.
6. Day S.C., Cook Ef., Funkenstein H., Goldman L. การประเมินและผลลัพธ์ของผู้ป่วยในห้องฉุกเฉินที่สูญเสียสติชั่วคราว //เช้า. เจ. เมด., 1982. - V 73. - N2. - ป.15-23.
7. Gukov A.O., Zhdanov A.M. ปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติจากระบบประสาท // โรคหัวใจ, 2543 - ลำดับที่ 2 - ป.92-96.
8. Paulson O.B., Strandgaar S., Edvinson L. การควบคุมอัตโนมัติของสมอง // Cerebrovasc. สมอง. เมตาบ. สาธุคุณ - 1990. - N2. - ร. 161-192
9. Kapoor W. การประเมินและการจัดการผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติ. //JAMA, 2535. - หน้า 2553-2560
10. ซามอยล์ ดี., กรับบ์ บี.พี. เป็นลมหมดสติ Vasovagal; พยาธิสรีรวิทยา การวินิจฉัย และแนวทางการรักษา //Eur. J. Pecing Electrophysiology., 1992. - V 4. - N2. - หน้า 234-241
11. Natale A. ประสิทธิภาพของกลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกันสำหรับโรคประสาทหัวใจผิดปกติ //ก้าว., 1995. - V 18. - N2. - ป. 655-662
12. Ibrahim M.M., Tarazi R. ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ: กลไกและการจัดการ. //เช้า. หัวใจ. เจ., 1975. - ว. 90. - N2. - ป.513-520
13. Linzer M., Yang E.H., Ester III M. et.al. การวินิจฉัยว่าเป็นลมหมดสติ ส่วนที่ 1: คุณค่าของการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ //แอน. นานาชาติ เมด., 1991. - V 127. - N3. - หน้า 991
14. Lipsitz L.A., Mark E.R., Koestner J. และคณะ ลดความไวต่อการเป็นลมหมดสติระหว่างการเอียงท่าทางในวัยชรา //โค้ง. นานาชาติ เมด., 1989. - V 149. - N1. - ป.2709-2712

ในทางการแพทย์ คำว่า "เป็นลม" จะไม่ถูกนำมาใช้อีกต่อไป มีการอธิบายไว้ในสมาคมระหว่างประเทศ: รหัส ICD-10 - R55 เป็นลมหมดสติเป็นชื่ออย่างเป็นทางการ ผู้ใหญ่และเด็กอาจมีอาการเป็นลมช่วงสั้นๆ ซึ่งปรากฏขึ้นเองตามธรรมชาติ เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในวัยชราแล้ว ความจริงก็คือสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การบาดเจ็บและการแตกหักต่างๆ

มันคืออะไร?

เป็นลมหมดสติเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะเป็นการสูญเสียสติในระยะสั้น สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความต้านทานของกล้ามเนื้อลดลง หลังจากที่บุคคลหนึ่งสัมผัสได้ จิตสำนึกของเขาก็ฟื้นคืนอย่างรวดเร็ว ดังนั้น อาการลมบ้าหมู (เราได้ตั้งชื่อรหัส ICD-10 ไว้ก่อนหน้านี้แล้ว) จึงเป็นคาถาที่เป็นลมซึ่งกินเวลาไม่เกิน 60 วินาที

เมื่อบุคคลสัมผัสได้ ความผิดปกติทางระบบประสาทของเขาจะไม่ถูกบันทึก หลังจากการโจมตี คุณอาจมีอาการปวดศีรษะ อยากเข้านอน และความอ่อนแอของร่างกาย ส่วนใหญ่แล้วอาการเป็นลมหมดสติจะเกิดขึ้นในเด็กและสตรี โดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในช่วงวัยรุ่น อย่างไรก็ตาม ก็สามารถสังเกตได้ในผู้ชายที่มีสุขภาพดีเช่นกัน ในผู้สูงอายุมันแสดงให้เห็นว่าหลายนาทีก่อนที่จะเกิดอาการจะหายไปจากความทรงจำ

เมื่อบุคคลเป็นลม กล้ามเนื้อจะผ่อนคลาย ชีพจรจะเต้นช้ามาก และการหายใจจะเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการระคายเคือง ผิวหนังเริ่มซีด มันเกิดขึ้นได้ว่าในระหว่างการโจมตีกระบวนการปัสสาวะจะเกิดขึ้น

เหตุผล

สมองของมนุษย์จะต้องได้รับเลือดอย่างเข้มข้นอย่างต่อเนื่อง เพื่อที่จะทำงานได้ดีนั้นจะต้องมีการไหลเวียนของเลือดประมาณ 13% หากบุคคลใดต้องบรรทุกร่างกาย หิว หรืออยู่ในสถานการณ์ตึงเครียด ตัวเลขเหล่านี้จะเปลี่ยนไปอย่างมาก เมื่อพิจารณาว่าสมองโดยเฉลี่ยมีน้ำหนักประมาณ 1,500 กรัม จำเป็นต้องมีเลือดประมาณ 750 มิลลิลิตรต่อนาที หากตัวบ่งชี้นี้น้อยลง บุคคลนั้นจะเริ่มทำ

สาเหตุของโรคนี้ ได้แก่ ภาวะขาดเลือด กลูโคสในปริมาณเล็กน้อย ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือด การบาดเจ็บที่สมอง โรคลมบ้าหมู ฮิสทีเรียหรือความผิดปกติทางจิต ประสาทวิทยา ปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจ ภาวะขาดน้ำ การทำงานของเส้นประสาทเวกัส พิษ และอื่นๆ รายการนี้สามารถดำเนินต่อไปได้เป็นเวลานาน แต่สิ่งเหล่านี้คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทของอาการหมดสติ (เรารู้จักรหัส ICD-10) หมายถึงการแบ่งตามเกณฑ์ที่กำหนด กลุ่มอาการแบ่งออกเป็น 5 ประเภท

การวินิจฉัย

เพื่อวินิจฉัยโรคได้จำเป็นต้องใส่ใจกับกระบวนการหายใจ บุคคลนั้นจะมีอาการรูม่านตาขยาย ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นอ่อนแอ และการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจทันทีโดยแพทย์โรคหัวใจและนักประสาทวิทยา นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกด้วยเนื่องจากหากบุคคลมีอาการเป็นลมเพียงกรณีเดียวการวินิจฉัยก็จะทำได้ยาก หากมีการล้มบ่อยครั้งรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการปฐมนิเทศในอวกาศก็จำเป็นต้องเริ่มการรักษาโรคอย่างเร่งด่วน

แพทย์จะสนใจอย่างแน่นอนว่าบุคคลนั้นจะออกจากภาวะนี้ได้อย่างไร มีการประเมินกระบวนการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญนั่นคือการกลับคืนสู่สติและการทำให้วงจรการเต้นของหัวใจเป็นปกติ ผู้ป่วยจำเป็นต้องมี ECG, เอ็กซเรย์หัวใจ และทางเดินหายใจด้วย คุณควรตรวจเลือดและปัสสาวะ หากระบุสาเหตุได้ยาก จะมีการกำหนดการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ และการตรวจโดยจักษุแพทย์ด้วย

ผู้ป่วยควรทำอย่างไร?

หากบุคคลหนึ่งล้มลง (ใน ICD-10 มีรหัส R55) จำเป็นต้องจัดเตรียมทันที ความช่วยเหลือฉุกเฉิน- เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บควรให้ความสนใจกับอาการของภาวะนี้

หากผู้ป่วยเริ่มรู้สึกส่งเสียงดังในหู, มีลักษณะเป็นจุด, เวียนศีรษะ, เหงื่อออก, อ่อนแรงในร่างกายเขาจำเป็นต้องปลดเสื้อผ้าที่คับแน่นออกทันที อย่าลืมใช้แอมโมเนียและนอนราบบนพื้นเรียบ ควรยกขาขึ้น 50 องศา หากบุคคลนั้นยังไม่หมดสติจำเป็นต้องนวดบริเวณขมับและริมฝีปากบน

เมื่อผู้ป่วยอยู่ในอาการหมดสติ (ตอนนี้เรารู้รหัส ICD-10 สำหรับพยาธิวิทยานี้แล้ว) ผู้คนรอบข้างควรแน่ใจว่าได้เปิดหน้าต่างหรือประตูเพื่อให้อากาศบริสุทธิ์เข้าไปได้ ในการทำให้พวกเขาสัมผัสได้ คุณต้องใช้สารระคายเคืองตัวรับต่างๆ นั่นคือคุณสามารถถูหู ฉีดน้ำเย็นใส่หน้า หรือเพียงแค่ตบแก้ม ควรหันศีรษะไปด้านข้างเพื่อไม่ให้ลิ้นรบกวนการหายใจ อย่าลืมปลดกระดุมเสื้อผ้าออกหากมันแน่น

เนื้อหาของบทความ

คาถาที่เป็นลมอย่างหนึ่งคืออุบัติเหตุ และคาถาที่สองคือรูปแบบ ชื่อของมันคือซินโคปซินโดรม เราพูดถึงสาเหตุของการเป็นลมบ่อยครั้ง

กลุ่มอาการเป็นลมหมดสติเป็นตัวเลข

คำภาษาละติน "syncopation" หมายถึง "การตัดออก" นี่คือชื่อของการเป็นลมโดยไม่คาดคิด การสูญเสียสติในระยะสั้น ระยะเวลาเป็นลมหมดสติกินเวลาตั้งแต่ 6 วินาทีถึงสองสามนาทีและจบลงด้วยการ "เปิดเครื่อง" อย่างรุนแรงต่อความเป็นจริงและกล้ามเนื้ออ่อนแรง

สถิติบอกว่า ผู้ใหญ่คนที่สามทุกคนมีอาการเป็นลมหมดสติ การรักษาอาการเป็นลมอย่างกะทันหันเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่สำคัญ บ่อยครั้ง สาเหตุที่แท้จริงของการหมดสติสามารถระบุได้หลังจากการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดเท่านั้น

สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติ

เสี่ยงที่จะเป็นลมกะทันหันและ อาการวิงเวียนศีรษะสำหรับความดันโลหิตสูง ให้ลดลงด้วยยาที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตและช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดโอห์ม

เมื่อ Tonometer อ่าน “90 ถึง 60”

ภาวะความดันเลือดต่ำเป็นโรคของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี ภาพทั่วไปของคนความดันเลือดต่ำ: ความผอม, ความกลัวและความคิดครอบงำ, วิถีชีวิตแบบนั่งนิ่ง, การพึ่งพาสภาพอากาศ- ในพื้นหลัง โรค asthenicมักจะ “งอก” ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด(VSD) ประเภทไฮโปโทนิก

VSD ที่หลากหลายนี้ครองอันดับหนึ่งในบรรดากระบวนการที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดอาการเป็นลม

นอกจากจะเป็นลมหมดสติด้วย hypotonic VSD แล้ว ยังมีสิ่งต่อไปนี้อีกด้วย:

• ความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง
• นอนไม่หลับ;
• การปรับตัวไม่ดีต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ
• ผิวสีซีด;
• ความผิดปกติของการหายใจและ หายใจถี่เป็นครั้งคราว.

เตรียมตัวเป็นลมอย่างไร?

ก่อนที่จะเป็นลม จะมีอาการก่อนซินโคปหรือก่อนจะเป็นลม เมื่อบุคคลรู้สึกว่าเขากำลังจะรู้สึกง่วงนอน คุณจะมีเวลานั่งลงหรือเตือนผู้อื่น และหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บหากคุณล้ม

ปัจจัยเตือน:

• เหงื่อเย็น
• ปรากฏการณ์ทางสายตาอันแปลกประหลาด (หมอก, จุดด่างดำต่อหน้าต่อตา);
• อาการวิงเวียนศีรษะ;
• หูอื้อ;
• คลื่นไส้;
• ความตื่นตระหนกที่ไม่มีแรงจูงใจ;
• ความรู้สึกของการลอยตัว

ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตต่ำควรทำอย่างไร?

การส่งเสริม ความดันโลหิต– ป้องกันไฟดับแบบไฮโปโทนิกได้ดี:

• บริโภคคาเฟอีน
• ดื่มเครื่องดื่มอุ่น ๆ
• เดินและวิ่งให้มากขึ้น
• หายใจตามหลักวิทยาศาสตร์: สลับการหายใจเข้าสั้นและหายใจออกยาว 1-2 นาที

ตอนนี้คุณรู้แล้วว่าอาการลมบ้าหมูคืออะไร มาจากไหน และจะรักษาอย่างไร คุณหมดสติจากการ เส้นประสาท, อิศวร, ความดันโลหิตสูง, ขาดออกซิเจน - ให้ความสนใจกับหยด Cardiovalen

ยาปรับสภาพหลอดเลือด