การกำจัดถุงน้ำดี: ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ การผ่าตัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้อง: คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้อง

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดการผ่าตัดและไม่พบการก่อตัวของหิน

หากผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องเนื่องจากก้อนหินขัดขวางการไหลของน้ำดี จำเป็นต้องถอดถุงน้ำดีออกทันที โดยทั่วไป การผ่าตัดไม่ได้เผยให้เห็นถึงความยากลำบากในการดำเนินการ และด้วยการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้หลังจากผ่านไปสองสามวัน

มีสาเหตุหลายประการที่แพทย์กำหนดให้มีการตัดถุงน้ำดีออก:

1. การแสดงตน (cholelithiasis)
2. การศึกษา (choledocholithiasis).
3. กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ)
4. บางทีการแต่งตั้งการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบ (ตับอ่อนอักเสบ)

อาจมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจมาพร้อมกับการกำจัดถุงน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นน้อยมาก แต่ก็ยังจำเป็นต้องรู้ว่ามันคืออะไร

1. น้ำดีอาจรั่วไหล
2. เลือดออกเล็กน้อยหรือหนัก
3. การเกิดลิ่มเลือด
4. ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
5. ผลร้ายแรง (แทบไม่เคยเกิดขึ้น)
6. การติดเชื้อ.
7. ความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ใกล้ถุงน้ำดี ได้แก่ ท่อน้ำดี ลำไส้เล็ก และตับ
8. โรคปอดอักเสบ.
9. ตับอ่อนอักเสบ

ตามกฎแล้วความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับลักษณะของเหตุผลเหล่านั้นที่ต้องกำจัดถุงน้ำดี ผลที่ตามมาของลักษณะที่ไม่เอื้ออำนวยมักเกิดขึ้นหากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดด้วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน นอกจากนี้การเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยและสาเหตุที่ทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ

การกำจัดถุงน้ำดีหากมีการวางแผนต้องมีการเตรียมการบางอย่าง ดังนั้นในขั้นต้นแพทย์จึงกำหนดให้ผู้ป่วยต้องดื่มยาบางชนิด (เช่น Fortrans) บางครั้งอาจมีการกำหนดวิธีแก้ปัญหาพิเศษสองสามชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาอุจจาระที่เหลือออกจากลำไส้ เย็นก่อนผ่าตัด (ก่อน 12 ชม.) ควรเป็นมื้อสุดท้าย อย่างน้อยสี่ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดคุณต้องหยุดดื่มของเหลว

แจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่ผู้ป่วยใช้ ควรหยุดหากแพทย์ต้องการ ตามกฎแล้วห้ามดื่มยาที่สามารถเพิ่มโอกาสในการตกเลือด นอกจากนี้ ก่อนการผ่าตัด คุณต้องอาบน้ำหรืออาบน้ำโดยใช้สบู่พิเศษที่แพทย์แนะนำ

หากการผ่าตัดประสบความสำเร็จและไม่มีภาวะแทรกซ้อน แพทย์สามารถให้ผู้ป่วยกลับบ้านได้หลังจากผ่านไปสองสามวัน แต่บางครั้งการกำจัดถุงน้ำดีทำให้เกิดความไม่สะดวกชั่วคราวซึ่งคุณต้องเตรียมพร้อม ดังนั้นบางครั้งอาการท้องร่วงเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงซึ่งจะผ่านไปในไม่ช้า อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่พบปัญหาทางเดินอาหารหลังจากขั้นตอนนี้

หลังการผ่าตัดความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายจะหายไป พึงระลึกไว้เสมอว่าการรักษาโดยใช้วิธีอนุรักษ์นิยมไม่ได้ช่วยบรรเทามากนัก จำเป็นต้องตัดถุงน้ำดีออกตามแผนหรือฉุกเฉินเท่านั้น

ตามกฎแล้วระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดและระดับสุขภาพของผู้ป่วย ดังนั้น หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีจากกล้องส่องกล้อง เขาสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายในสองสามวัน หากทำการผ่าตัดแบบเปิด ระยะเวลาพักฟื้นอาจใช้เวลาตั้งแต่หนึ่งถึงหลายสัปดาห์

ซัพพลายเออร์หลายร้อยรายนำยารักษาโรคตับอักเสบซีจากอินเดียไปยังรัสเซีย แต่มีเพียง M-PHARMA เท่านั้นที่จะช่วยคุณซื้อโซฟอสบูเวียร์และดาคลาตาสเวียร์ ในขณะที่ที่ปรึกษามืออาชีพจะตอบคำถามของคุณตลอดการรักษา

ถุงน้ำดีมีบทบาทสำคัญในกระบวนการย่อยอาหาร แต่ด้วยพยาธิสภาพที่มีลักษณะการอักเสบซึ่งไม่ได้รับการแก้ไขโดยการรักษาด้วยยาอวัยวะจะถูกลบออก บุคคลสามารถดำรงอยู่ได้โดยไม่มีถุงน้ำดี เมื่อพิจารณาถึงกลวิธีในการแทรกแซง แพทย์มักเลือกใช้การส่องกล้องเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีการบุกรุกน้อยที่สุด

การส่องกล้องของถุงน้ำดีเป็นการผ่าตัดที่มีบาดแผลต่ำประเภทหนึ่งเกิดขึ้นครั้งแรกในปี 1987 โดยศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Dubois ในการผ่าตัดสมัยใหม่ การจัดการในรูปแบบของการส่องกล้องคิดเป็น 50–90% เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงและมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำ การส่องกล้องเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการรักษาโรคนิ่วและภาวะทางพยาธิสภาพอื่นๆ ของถุงน้ำดีในระยะขั้นสูง

ข้อดีและข้อเสียของขั้นตอน

ภายใต้การส่องกล้องของถุงน้ำดีเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการผ่าตัดชนิดหนึ่งในระหว่างที่อวัยวะที่ได้รับผลกระทบถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์หรือการก่อตัวทางพยาธิวิทยา (หิน) ที่สะสมอยู่ในโพรงกระเพาะปัสสาวะและท่อ วิธีการส่องกล้องมีข้อดีที่สำคัญหลายประการ:

• การบาดเจ็บที่ต่ำสำหรับผู้ป่วย - เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดซึ่งผนังทั้งหมดของช่องท้องถูกตัดในระหว่างการส่องกล้องการเข้าถึงถุงน้ำดีสำหรับการตัดตอนต่อไปจะทำผ่าน 4 การเจาะที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 10 มม. ;
• การสูญเสียเลือดเล็กน้อย (40 มล.) และการไหลเวียนของเลือดทั่วไปและการทำงานของอวัยวะข้างเคียงของช่องท้องไม่ต้องทนทุกข์ทรมาน
• ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพลดลง - ผู้ป่วยพร้อมสำหรับการปลดปล่อยหลังจากการแทรกแซงใน 24-72 ชั่วโมง
• ประสิทธิภาพของผู้ป่วยจะกลับคืนมาหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์
• ความเจ็บปวดหลังการแทรกแซง - อ่อนแอหรือปานกลางสามารถถอดออกได้ง่ายด้วยยาแก้ปวดทั่วไป
• ความน่าจะเป็นต่ำของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการยึดเกาะซึ่งเกิดจากการขาดการสัมผัสโดยตรงของอวัยวะในช่องท้องด้วยมือของแพทย์ผ้าเช็ดปาก

แม้จะมีแง่บวกมากมาย แต่การส่องกล้องก็มีข้อเสีย - มีข้อห้ามมากมายในการจัดการ

ประเภทของการแทรกแซง ข้อบ่งชี้

การส่องกล้องของถุงน้ำดีดำเนินการในหลายรุ่น - การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องผ่านกล้อง, การผ่าตัดถุงน้ำดี, anastomoses การผ่าตัดถุงน้ำดีจากกล้องส่องกล้องเป็นวิธีการส่องกล้องทั่วไปที่มีการตัดถุงน้ำดีออก ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการจัดการแทรกแซงคือ:

1. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังรูปแบบซับซ้อนโดยการก่อตัวของนิ่วในช่องอวัยวะและท่อ;
2. ไขมันในเลือด;
3. รูปแบบเฉียบพลันของถุงน้ำดีอักเสบ;
4. การก่อตัวของติ่งเนื้อหลายตัวบนผนังถุงน้ำดี

ข้อบ่งชี้สำหรับการกำหนด anastomoses เหมือนกัน - cholelithiasis ซึ่งกระเพาะปัสสาวะถูกตัดออกและท่อน้ำดีถูกเย็บไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้น พวกเขาหันไปใช้การกำหนด anastomoses ในกรณีที่ท่อน้ำดีตีบ

บทบาทสำคัญในการผ่าตัดคือการส่องกล้องตรวจถุงน้ำดี การแทรกแซงจะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเพื่อชี้แจงและยืนยันโรคของถุงน้ำดี (ที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน) ท่อน้ำดีและตับ ด้วยความช่วยเหลือของการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งในอวัยวะของทางเดินน้ำดีระยะและระดับของการงอกของเนื้องอกจะถูกตรวจพบ บางครั้งใช้วิธีนี้เพื่อหาสาเหตุของน้ำในช่องท้อง

ข้อห้าม

ข้อห้ามทั้งหมดสำหรับการตัดตอนผ่านกล้องของถุงน้ำดีนั้นแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์ - ห้ามมิให้มีการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเด็ดขาด และญาติ - เมื่อสามารถทำได้ แต่มีความเสี่ยงต่อผู้ป่วย

การตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องไม่ได้ดำเนินการด้วย:

• โรคร้ายแรง ของระบบหัวใจและหลอดเลือด(หัวใจวายเฉียบพลัน) เนื่องจากมีโอกาสสูงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตระหว่างการแทรกแซง
• โรคหลอดเลือดสมองด้วยอุบัติเหตุหลอดเลือดเฉียบพลัน - ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ได้รับอนุญาตให้วางยาสลบ
• การอักเสบอย่างกว้างขวางในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ);
• 3-4 ไตรมาสของการตั้งครรภ์;
• เนื้องอกมะเร็งและการก่อตัวของหนองในน้ำดี
• โรคอ้วนที่มีน้ำหนักเกินจากระดับที่เหมาะสม 50–70% (ระดับ 3–4)
• การแข็งตัวของเลือดลดลงที่ไม่สามารถแก้ไขได้เมื่อเทียบกับการใช้ยา
• การก่อตัวของข้อความทางพยาธิวิทยา (fistulas) ระหว่างท่อน้ำดีและลำไส้เล็ก (ใหญ่)
• แผลเป็นรุนแรงของเนื้อเยื่อคอถุงน้ำดีหรือเอ็นที่เชื่อมต่อตับและลำไส้

ข้อห้ามสัมพัทธ์ในการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ได้แก่:

1. กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในท่อน้ำดีทั่วไป
2. โรคดีซ่านอุดกั้น;
3. ตับอ่อนอักเสบในระยะเฉียบพลัน;
4. Mirizzi syndrome - กระบวนการอักเสบที่มีการทำลายคอของถุงน้ำดีเนื่องจากการอุดตันของหินการตีบหรือการสร้างทวาร
5. การเปลี่ยนแปลงของแกร็นในเนื้อเยื่อของถุงน้ำดีและการลดขนาดของอวัยวะ
6. ภาวะในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหากผ่านไปมากกว่า 72 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ
7. การผ่าตัดที่อวัยวะของช่องท้อง (หากดำเนินการน้อยกว่าหกเดือน)

การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอน

Laparoscopy ของถุงน้ำดีในกรณีส่วนใหญ่หมายถึงการแทรกแซงของธรรมชาติที่วางแผนไว้ เพื่อที่จะตรวจสอบล่วงหน้า ข้อห้ามที่เป็นไปได้และ สภาพทั่วไปร่างกาย 14 วันก่อนการจัดการผู้ป่วยได้รับการตรวจและส่งรายการการทดสอบ:

• การตรวจร่างกายโดยศัลยแพทย์
• ไปพบทันตแพทย์ นักบำบัดโรค;
• การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะ, เลือด;
• ชีวเคมีในเลือดด้วยการสร้างตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่ง (บิลิรูบิน, น้ำตาล, โปรตีนทั้งหมดและ C-reactive, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส);
• การกำหนดกลุ่มเลือดที่แน่นอนปัจจัย Rh;
• เลือดสำหรับปฏิกิริยา HIV และ Wasserman ไวรัสตับอักเสบ
• hemostasiogram พร้อมการตรวจจับเวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน, เวลาและดัชนี prothrombized, fibrinogen;
• การถ่ายภาพรังสี;
• cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• สำหรับผู้หญิง - การตรวจทางช่องคลอดสำหรับจุลินทรีย์

การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกด้วยวิธีส่องกล้องจะทำได้ก็ต่อเมื่อผลการทดสอบข้างต้นเป็นปกติเท่านั้น หากมีการเบี่ยงเบน ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาเพื่อขจัดการละเมิดที่ระบุ หากผู้ป่วยมีพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจ, ระบบย่อยอาหาร, ตามข้อตกลงกับแพทย์ผู้ปฏิบัติการ, หลักสูตรการบำบัดด้วยยาเป็นไปได้เพื่อขจัดอาการเชิงลบและทำให้สภาพคงตัว

การเตรียมการส่องกล้องถุงน้ำดีในแผนกผู้ป่วยในประกอบด้วยกิจกรรมต่อเนื่องหลายประการ:

1. ก่อนการผ่าตัด อาหารของผู้ป่วยควรประกอบด้วยอาหารที่ย่อยง่าย มื้อสุดท้ายคืออาหารเย็นเวลา 19-00 น. หลังจากนั้นคุณไม่สามารถรับประทานอาหารได้ หลังจาก 22-00 น. ห้ามดื่มของเหลวรวมถึงน้ำ
2. ในวันที่กำหนดการดำเนินการห้ามมิให้รับประทานอาหารและของเหลว
3. เพื่อชำระล้างลำไส้จำเป็นต้องทำสวนทำความสะอาด - ในตอนเย็นในวันที่มีการแทรกแซงและในตอนเช้า เพื่อประสิทธิภาพที่ดียิ่งขึ้น สามารถรับประทานยาระบายได้ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
4. ในตอนเช้าจำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนสุขอนามัย - อาบน้ำใช้มีดโกนเพื่อกำจัดขนบริเวณหน้าท้อง

ในช่วงก่อนการผ่าตัด แพทย์ - ศัลยแพทย์, วิสัญญีแพทย์ - มีการสนทนากับผู้ป่วยในระหว่างที่พวกเขาพูดคุยเกี่ยวกับการแทรกแซงที่จะเกิดขึ้น, การระงับความรู้สึก, ความเสี่ยงที่เป็นไปได้และผลเสีย การสนทนาจะจัดขึ้นในรูปแบบการให้คำปรึกษา - ผู้ป่วยสามารถถามคำถามที่สนใจได้ หลังจากที่ผู้ป่วยให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรในการแทรกแซงและการใช้ยาสลบ

เทคนิคขั้นตอน

ก่อนการผ่าตัดเปลี่ยนถุงน้ำดีจะใช้การดมยาสลบทางเลือกที่ดีที่สุดคือการดมยาสลบทั่วไป จำเป็นเพิ่มเติม การระบายอากาศเทียมปอด. การจ่ายยาสลบในระหว่างการส่องกล้องของถุงน้ำดีนั้นดำเนินการโดยการฉีดก๊าซผ่านท่อ ต่อจากนั้นมีการระบายอากาศผ่าน ในสถานการณ์ที่การระงับความรู้สึกแบบสอดท่อช่วยหายใจไม่เหมาะกับผู้ป่วย การดมยาสลบจะได้รับการฉีดยาบรรเทาความเจ็บปวดด้วยการเชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจ

ก่อนตัดตอน laparoscopic ของถุงน้ำดีผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนโต๊ะผ่าตัดในท่าหงาย การตัดตอนอวัยวะด้วยวิธีส่องกล้องจะดำเนินการในสองรุ่น - อเมริกันและฝรั่งเศส ความแตกต่างอยู่ในตำแหน่งของศัลยแพทย์ที่สัมพันธ์กับผู้ป่วย:

• ด้วยวิธีการแบบอเมริกันผู้ป่วยจะนอนหงายขาของเขาถูกนำมารวมกันและศัลยแพทย์จะอยู่ทางด้านซ้าย
• ด้วยวิธีการแบบฝรั่งเศส ศัลยแพทย์จะอยู่ระหว่างขาของผู้ป่วยโดยกางออกจากกัน

หลังจากการดมยาสลบแล้ว การผ่าตัดจะเริ่มขึ้นโดยตรง สำหรับการตัดถุงน้ำดีในระหว่างการส่องกล้องจะทำ 4 โปรโตคอลที่ผนังด้านนอกของเยื่อบุช่องท้องลำดับของการดำเนินการจะถูกกำหนดอย่างเคร่งครัด

• การเจาะครั้งแรกอยู่ด้านล่าง (บางครั้ง - ด้านบน) สะดือผ่านรูที่เกิดขึ้นจะมีการสอดกล้องส่องทางช่องท้องเข้าไปในช่องท้อง คาร์บอนไดออกไซด์ถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องด้วยเครื่องช่วยหายใจ แพทย์ทำการเจาะเพิ่มเติมควบคุมกระบวนการด้วยกล้องวิดีโอเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ อวัยวะภายใน.
• การเจาะครั้งที่สองทำขึ้นใต้กระดูกสันอกในส่วนตรงกลาง
• ส่วนที่สามทำจากซี่โครงสุดโต่งไปทางขวา 40-50 มม. บนเส้นจินตภาพที่ลากผ่านส่วนตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า
• การเจาะครั้งที่สี่อยู่ที่จุดตัดของเส้นจินตภาพซึ่งหนึ่งในนั้นไหลขนานผ่านสะดือส่วนที่สอง - ในแนวตั้งจากขอบด้านหน้าของรักแร้

หากผู้ป่วยมีตับโต จำเป็นต้องเจาะเพิ่มเติม (ครั้งที่ 5) ในการผ่าตัดสมัยใหม่มีเทคนิคพิเศษที่เน้นความสวยงาม โดยจะทำการเจาะ 3 จุด

ลำดับการกำจัดอวัยวะ:

• trocars (manipulators) ถูกแทรกผ่านการเจาะเข้าไปในโพรงในช่องท้องแพทย์จะประเมินตำแหน่งและรูปร่างของถุงน้ำดีหากมีการยึดเกาะพวกเขาจะผ่าทำให้สามารถเข้าถึงกระเพาะปัสสาวะได้ฟรี
• แพทย์กำหนดว่าถุงน้ำดีเต็มและตึงเพียงใดในกรณีที่มีความตึงเครียดมากเกินไปศัลยแพทย์จะขจัดของเหลวส่วนเกินออกโดยการทำแผลที่ผนัง
• ถุงน้ำดีถูกปกคลุมด้วยที่หนีบ, ท่อน้ำดีทั่วไปถูกตัดออก, หลอดเลือดแดง cystic ถูกหนีบและตัด, ลูเมนที่เกิดขึ้นจะถูกเย็บ;
• หลังจากตัดออกจากอวัยวะของหลอดเลือดแดง cystic และท่อ cystic ทั่วไปแล้วน้ำดีจะถูกแยกออกจากเตียงตับ กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆด้วยการกัดกร่อนของเรือที่เสียหาย
• หลังจากแยกอวัยวะออกอย่างระมัดระวังจากเยื่อบุช่องท้องผ่านการเจาะสะดือ

ขั้นตอนสำคัญหลังการตัดถุงน้ำดีคือการตรวจบริเวณช่องท้องอย่างละเอียดด้วยการกัดเซาะเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง ในการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่มีสัญญาณของการทำลายล้างเศษของการหลั่งน้ำดีจะถูกลบออก โพรงถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หลังจากล้างของเหลวจะถูกดูดออก

รอยรั่วที่เหลือหลังจากการเย็บหรือปิดผนึก ในการเจาะครั้งเดียว ท่อระบายน้ำทิ้งไว้ 24 ชั่วโมงเพื่อขจัดน้ำยาฆ่าเชื้อออกให้หมด ในโรคที่ไม่ซับซ้อนที่ไม่มีน้ำดีไหลออกสู่เยื่อบุช่องท้องจะไม่มีการระบายน้ำ ในส่วนนี้การถอดอวัยวะถือว่าสมบูรณ์

การแทรกแซงเพื่อตัดตอน laparoscopic ของถุงน้ำดีใช้เวลาไม่เกิน 40–90 นาที ระยะเวลาของการส่องกล้องขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของศัลยแพทย์และความรุนแรงของความผิดปกติทางพยาธิวิทยา ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์จะทำการเอาถุงน้ำดีออกโดยใช้การส่องกล้องภายใน 30 นาที

ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงด้วยการเข้าถึงผ่านกล้อง

ในการผ่าตัดทางเดินอาหาร มักมีสถานการณ์เมื่อหลังจากเริ่มส่องกล้อง ภาวะแทรกซ้อนที่ซ่อนอยู่ก่อนที่จะเปิดเผย ในกรณีดังกล่าว laparoscopy จะหยุดลงและมีการจัดการแทรกแซงการเข้าถึงแบบเปิด

เหตุผลในการเปลี่ยนจากการส่องกล้องเป็นการผ่าตัดผ่านกล้อง:

1. ถุงน้ำดีบวมอย่างรุนแรงซึ่งไม่อนุญาตให้ทำการส่องกล้องอย่างปลอดภัย
2. กระบวนการกาวที่กว้างขวาง
3. เนื้องอกมะเร็งของกระเพาะปัสสาวะและท่อน้ำดี
4. การสูญเสียเลือดมาก
5. ความเสียหายต่อทางเดินน้ำดีและอวัยวะใกล้เคียง

ระยะหลังผ่าตัด

การส่องกล้องของถุงน้ำดีเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยในกรณีส่วนใหญ่ ร่างกายฟื้นตัวเต็มที่จากการผ่าตัดทั้งทางกายและทางอารมณ์ ใช้เวลา 6 เดือน 24 ชั่วโมงหลังการแทรกแซง ผู้ป่วยจะถูกพันผ้าพันแผล บุคคลสามารถลุกขึ้นและเคลื่อนไหวไปมาได้หลังจากการผ่าตัด 4 ชั่วโมงหรือเป็นเวลา 2 วัน ขึ้นอยู่กับว่าคุณรู้สึกอย่างไร

เกือบ 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับการส่องกล้องอาจต้องออกจากโรงพยาบาลหนึ่งวันหลังจากทำหัตถการ แต่ผลิตภัณฑ์หลังจากสัปดาห์สำหรับการตรวจติดตามผลเป็นสิ่งจำเป็น อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำในช่วงพักฟื้น:

• หลังจากส่องกล้องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงคุณไม่สามารถกินอาหารได้อนุญาตให้ดื่มน้ำที่ไม่อัดลม 4 ชั่วโมงหลังการจัดการ
• ปฏิเสธกิจกรรมทางเพศเป็นเวลา 14–28 วัน
• โภชนาการที่มีเหตุผลในการป้องกันอาการท้องผูกอาหารหมายเลข 5 นั้นเหมาะสมที่สุด
• หลักสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่กำหนดโดยแพทย์
• ยกเว้นการออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งเดือนหลังจากนั้นอนุญาตให้ออกกำลังกายเบา ๆ โยคะว่ายน้ำได้

การเพิ่มภาระให้กับผู้ที่ได้รับการตัดถุงน้ำดีโดยการส่องกล้องควรค่อยเป็นค่อยไป โหลดที่เหมาะสมที่สุดเป็นเวลา 3 เดือนหลังจากการแทรกแซงคือยกไม่เกิน 3 กก. ในอีก 2 เดือนข้างหน้า คุณสามารถยกได้ไม่เกิน 5 กก.

ตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วมสามารถกำหนดหลักสูตรกายภาพบำบัด (UHF, อัลตราซาวนด์, แม่เหล็ก) เพื่อปรับปรุงการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ทำให้การทำงานของทางเดินน้ำดีเป็นปกติ กำหนดกายภาพบำบัดไม่เร็วกว่าหนึ่งเดือนนับจากวันที่ส่องกล้อง หลังจากการส่องกล้อง หลักสูตรของวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน (Univit Energy, Supradin) จะมีประโยชน์

ปวดหลังผ่าตัด

การส่องกล้องของถุงน้ำดีเนื่องจากการบาดเจ็บที่ต่ำ ไม่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงหลังการยักย้ายถ่ายเท อาการปวดมีลักษณะเล็กน้อยหรือปานกลาง และบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวด (Ketorol, Nise, Baralgin) โดยปกติระยะเวลาในการรับประทานยาแก้ปวดจะไม่เกิน 48 ชั่วโมง ภายในหนึ่งสัปดาห์ความเจ็บปวดจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ถ้า อาการปวดเพิ่มขึ้น - นี่เป็นสัญญาณที่น่าตกใจที่บ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

หากผู้ป่วยมีรอยเย็บตรงบริเวณที่เจาะ หลังจากถอดออก (ในวันที่ 7-10) ความรู้สึกไม่สบายและไม่สบายอาจเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายและกล้ามเนื้อหน้าท้องตึง - เมื่อล้างลำไส้ ไอ งอตัว ช่วงเวลาดังกล่าวจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจาก 2-3 สัปดาห์ หากความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายยังคงมีอยู่นานกว่า 1-2 เดือน แสดงว่ามีพยาธิสภาพอื่นๆ ของช่องท้อง

อาหาร

ปัญหาการรับประทานอาหารระหว่างส่องกล้องถุงน้ำดีมีความสำคัญต่อผู้ป่วยในระยะพักฟื้นและในอีก 2 ปีข้างหน้า เป้า อาหารไดเอท- สร้างและรักษาการทำงานที่ดีที่สุดของตับ หลังจากการกำจัดถุงน้ำดีซึ่งมีความสำคัญในทางเดินอาหาร กระบวนการของการปล่อยน้ำดีจะเปลี่ยนไป ตับผลิตน้ำดีออกมาประมาณ 700 มล. ซึ่งในผู้ที่มีกระเพาะปัสสาวะถูกขับออกจะถูกปล่อยเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นทันที มีปัญหาในการย่อยอาหารบางอย่างดังนั้นอาหารจึงจำเป็นต้องลดผลกระทบเชิงลบของการขาดน้ำดี

วันแรกหลังการแทรกแซงห้ามรับประทานอาหาร หลังจาก 48–72 ชั่วโมง อาหารของผู้ป่วยอาจรวมถึง น้ำซุปผัก. อนุญาตให้นำเนื้อต้ม (ไขมันต่ำ) อาหารที่คล้ายกันจะคงอยู่เป็นเวลา 5 วัน ในวันที่ 6 ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังตารางที่ 5

โภชนาการพร้อมอาหารหมายเลข 5 ขึ้นอยู่กับมื้ออาหารที่เป็นเศษส่วนอย่างน้อย 5 ครั้งต่อวันส่วนที่มีขนาดเล็ก - 200–250 มล. ต่อมื้อ เสิร์ฟอาหารบดละเอียดในรูปแบบของน้ำซุปข้นที่เป็นเนื้อเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตอุณหภูมิที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเสิร์ฟอาหาร - 50-60 องศา ตัวเลือกที่อนุญาต การรักษาความร้อน- การทำอาหาร (รวมถึงการนึ่ง) การเคี่ยว การอบโดยไม่ใช้น้ำมัน

บุคคลที่ได้รับการกำจัดถุงน้ำดีผ่านกล้องควรหลีกเลี่ยงอาหารต่อไปนี้:

• อาหารที่มีไขมันสัตว์เข้มข้น - เนื้อสัตว์, ปลาที่มีไขมันสูง, น้ำมันหมู, นมและครีม;
• อาหารทอดใด ๆ
• อาหารกระป๋องและน้ำดอง;
• อาหารเครื่องใน;
• เครื่องเทศและเครื่องปรุงรสในรูปแบบของมัสตาร์ด, ซอสมะเขือเทศร้อน, ซอส;
• ขนมอบหวาน
• ผักดิบที่มีเส้นใยหยาบ - กะหล่ำปลี, ถั่ว;
• แอลกอฮอล์
• เห็ด;
• กาแฟเข้มข้นโกโก้

ผลิตภัณฑ์ที่อนุญาตให้บริโภค:

1. เนื้อสัตว์ไขมันต่ำและสัตว์ปีก (fillet อกไก่, ไก่งวง, กระต่าย), ปลา (พอลลอค, หอกคอน);
2. ซีเรียลกึ่งของเหลวและเครื่องเคียงจากซีเรียล
3. ซุปผักหรือน้ำซุปเนื้อรองด้วยการเติมซีเรียลพาสต้า
4. ผักต้ม
5. ผลิตภัณฑ์นม - มีปริมาณไขมันเป็นศูนย์และต่ำ
6. ขนมปังขาวแห้ง
7. ผลไม้หวาน
8. น้ำผึ้ง จำกัด

อาหารเสริมด้วยน้ำมัน - ผัก (มากถึง 70 กรัมต่อวัน) และครีม (มากถึง 40 กรัมต่อวัน) ไม่ใช้น้ำมันในการปรุงอาหาร แต่จะเติมลงในอาหารพร้อมรับประทาน การบริโภคประจำวัน ขนมปังขาว(ไม่สดแต่ของเมื่อวาน) ไม่ควรเกิน 250 กรัม น้ำตาลก็จำกัดเช่นกัน - สูงสุด 25 กรัมต่อวัน เพื่อปรับปรุงกระบวนการย่อยอาหารในเวลากลางคืนขอแนะนำให้ใช้แก้ว kefir ที่มีปริมาณไขมันไม่เกิน 1%

จากเครื่องดื่มผลไม้แช่อิ่มจูบจากผลเบอร์รี่ที่ไม่ใช่กรดผลไม้แห้งได้รับอนุญาต สูตรการดื่มจะถูกปรับตามกิจกรรมของกระบวนการหลั่งน้ำดี - หากน้ำดีถูกปล่อยเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นบ่อยเกินไปปริมาณของเหลวที่บริโภคจะลดลง ด้วยการผลิตน้ำดีที่ลดลง แนะนำให้ดื่มมากขึ้น

ระยะเวลาของอาหารที่ 5 สำหรับผู้ที่ได้รับการส่องกล้องถุงน้ำดีคือ 4 เดือน จากนั้นอาหารจะค่อยๆขยายโดยเน้นที่สถานะของระบบย่อยอาหาร หลังจาก 5 เดือนจากการส่องกล้อง อนุญาตให้กินผักโดยไม่ใช้ความร้อน เนื้อสัตว์มีลักษณะเป็นก้อน หลังจาก 2 ปี คุณสามารถเปลี่ยนไปใช้โต๊ะทั่วไปได้ แต่ทั้งอาหารที่มีแอลกอฮอล์และอาหารที่มีไขมันยังคงถูกห้ามตลอดชีวิต

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

หลังจากการตัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้อง ผู้ป่วยจำนวนมากจะพัฒนากลุ่มอาการหลังถุงน้ำดีออก ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งน้ำดีออกเป็นระยะๆ โดยตรงไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น Postcholecystectomy syndrome ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในรูปแบบของอาการทางลบ:

• อาการปวด;
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• เรอ;
• รู้สึกขมในปาก;
• การก่อตัวของก๊าซและท้องอืดเพิ่มขึ้น
• อุจจาระหลวม

เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดอาการของโรค postcholecystectomy ได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากลักษณะทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินอาหาร แต่อาการสามารถบรรเทาได้ด้วยการแก้ไขโภชนาการ (ตารางที่ 5) การใช้ยา (Duspatalin, Drotaverin) อาการคลื่นไส้สามารถระงับได้โดยการรับประทาน น้ำแร่ที่มีปริมาณด่าง (Borjomi)

การผ่าตัดเพื่อตัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้องบางครั้งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง แต่ความถี่ของการเกิดขึ้นนั้นต่ำ - ไม่เกิน 0.5% ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการส่องกล้องสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างการแทรกแซงและหลังการทำหัตถการในระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยระหว่างการผ่าตัด:

1. เลือดออกมากเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับบาดเจ็บและทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการแทรกแซงด้วยแผลเปิด เลือดออกเล็กน้อยจะหยุดลงโดยการเย็บหรือกัดกร่อน
2. การไหลของน้ำดีเข้าสู่ช่องท้องเนื่องจากการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี
3. ทำอันตรายต่อลำไส้และตับในระหว่างที่มีเลือดออกช้า
4. ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง - เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของบวมในผนังช่องท้อง; ถุงลมโป่งพองเกิดขึ้นเมื่อมีการฉีดก๊าซด้วย trocar เข้าไปในชั้นใต้ผิวหนังและไม่เข้าไปในช่องท้อง
5. การเจาะอวัยวะภายใน (กระเพาะอาหาร, ลำไส้)

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและในระยะยาว ได้แก่

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การอักเสบในเนื้อเยื่อรอบสะดือ (Omphalitis);
• ไส้เลื่อน (มักเกิดขึ้นในคนที่มีน้ำหนักเกิน);
• การแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายทั่วบริเวณช่องท้องและการกระตุ้นกระบวนการแพร่กระจายเป็นไปได้ในการปรากฏตัวของเนื้องอกวิทยา

เกือบทุกคนที่ได้รับการกำจัดถุงน้ำดีด้วยวิธีส่องกล้องพูดในเชิงบวกเกี่ยวกับขั้นตอน การบุกรุกที่ต่ำ เวลาพักฟื้นสั้น และความเสี่ยงน้อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนทำให้การส่องกล้องเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยและรักษาโรคถุงน้ำดี สิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการส่องกล้องคือการเตรียมตัวอย่างระมัดระวังและปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์

ที่มา: www.kiwka.ru

ข้อบ่งชี้หลักในการกำจัดถุงน้ำดีเป็นรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคนิ่วในถุงน้ำดี เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ ของถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

อัตราการเสียชีวิตในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันถึง 1-6% โดยมีความก้าวหน้าของโรคโดยไม่มีการรักษาที่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้น: เนื้อร้ายและการเจาะผนังถุงน้ำดี; การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis); การก่อตัวของฝีในช่องท้อง; ภาวะติดเชื้อ การปรากฏตัวของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันกับพื้นหลังของ cholelithiasis ส่วนใหญ่มักต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

Choledocholithiasis

เกิดขึ้นใน 5-15% ของผู้ป่วยที่มี cholelithiasis มันนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง: โรคดีซ่านอุดกั้น (การอุดตันของท่อน้ำดีที่มีการละเมิดการไหลออกของน้ำดี); cholangitis (การอักเสบของท่อน้ำดี); ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี choledocholithiasis ร่วมกันใน cholelithiasis ต้องการการขยายขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด: สุขาภิบาลของท่อน้ำดี (ไม่ว่าจะส่องกล้องหรือ intraoperatively) เป็นไปได้ เวลานานท่อน้ำดีไหลออก

โรคนิ่วที่มีอาการ

การปรากฏตัวของการโจมตีที่เจ็บปวดของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีกับพื้นหลังของ cholelithiasis เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับ การผ่าตัดรักษา. เนื่องจากผู้ป่วย 69% มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นครั้งที่สองภายใน 2 ปีและ 6.5% ของผู้ป่วยมีอาการแทรกซ้อนรุนแรงภายใน 10 ปีหลังจากการโจมตีครั้งแรก

โรคนิ่วในถุงน้ำดีมีอาการ "เล็กน้อย"

ความรู้สึกหนักใน hypochondrium หลังรับประทานอาหาร, ความขมขื่นในปาก, ปวดเมื่อยเป็นระยะ ๆ ใน hypochondrium ด้านขวา เงื่อนไขที่ต้องผ่าตัดฉุกเฉินพัฒนาใน 6-8% ของผู้ป่วยเหล่านี้ต่อปี และเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงใน 1-3% ของผู้ป่วยต่อปี

โรคนิ่วที่ไม่มีอาการ

โรคนิ่วในถุงน้ำดีหรือนิ่วที่ไม่มีอาการพบได้บ่อยมากกว่าที่คิดเมื่อ 30-40 ปีก่อน ซึ่งสาเหตุหลักมาจากการวินิจฉัยที่ดีขึ้น ตลอดจนพฤติกรรมทางโภชนาการและการใช้ชีวิต ผู้ชายสมัยใหม่. เมื่อไม่นานมานี้ ข้อบ่งชี้ในการตัดถุงน้ำดีออกสำหรับโรคนิ่วที่ไม่มีอาการถือเป็นความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งถุงน้ำดี แต่ในประเทศส่วนใหญ่ (ยกเว้นชิลี) ถือว่าต่ำและไม่ถือเป็นปัจจัยสำคัญ 1-2% ของผู้ป่วยต่อปีมีอาการและ 1-2% ต่อปีมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่มีอาการนิ่วจะมีอายุ 15-20 ปีโดยไม่ต้องผ่าตัด ปัจจุบันข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการคือ: โรคโลหิตจาง hemolytic; หินที่มีขนาดใหญ่กว่า 2.5-3 ซม. (เนื่องจากความเสี่ยงของแผลกดทับของผนังถุงน้ำดี) การผ่าตัดรวมสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดโรคอ้วน (เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดโรคที่เลวลงด้วยการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว); อายุขัยของผู้ป่วยมากกว่า 20 ปี (เนื่องจากสะสม ระดับสูงภาวะแทรกซ้อน)

สำหรับนิ่วที่ไม่มีอาการ ไม่อนุญาตให้ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออกในผู้ป่วย โรคเบาหวาน, โรคตับแข็งของตับ; ในผู้ป่วยในระหว่างและหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ (เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน)

คอเลสเตอรอลในถุงน้ำดี

คอเลสเตอรอลในถุงน้ำดีคือการสะสมของคอเลสเตอรอลในผนังอวัยวะ Cholesterosis กับพื้นหลังของ cholelithiasis เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโดยการผ่าตัด cholesterosis ที่ไม่ได้คำนวณโดยไม่มีความผิดปกติของถุงน้ำดีอยู่ภายใต้การรักษาทางการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยมโดยมีความผิดปกติ - cholecystectomy

Calcinosis (กลายเป็นปูน) ของผนังถุงน้ำดีหรือ "ถุงน้ำดีพอร์ซเลน"

เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัด เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็ง (25%)

ติ่งเนื้อถุงน้ำดี

ติ่งเนื้อถุงน้ำดีขนาดไม่เกิน 10 มม. ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์ อาจมีการสังเกตแบบไดนามิก โดยมีการควบคุมอัลตราซาวนด์ทุกๆ 6 เดือน ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือติ่งเนื้อบนพื้นหลังของ cholelithiasis, ติ่งขนาดใหญ่กว่า 10 มม. หรือมีหัวขั้วของหลอดเลือด (อัตราการเป็นมะเร็งอยู่ที่ 10-33%)

การทำงานของถุงน้ำดีผิดปกติ

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยสำหรับการตัดถุงน้ำดีออก (ประมาณ 25% ของการผ่าตัดทั้งหมด) ในต่างประเทศคือความผิดปกติของการทำงานของถุงน้ำดี ซึ่งประกอบด้วยอาการปวดในกรณีที่ไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี ในเวลาเดียวกันตามมาตรฐานสากล (ฉันทามติ Rome III) ควรตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในส่วนของการขับถุงน้ำดีน้อยกว่า 40% เมื่อใช้การฉีด cholecystokinin octapeptide ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 30 นาทีและการตอบสนองการรักษาในเชิงบวก โดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำนานกว่า 12 เดือนหลังการตัดถุงน้ำดีออก

ในประเทศของเรา แพทย์ระบบทางเดินอาหารและศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มีความเห็นว่าไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการในผู้ป่วยดังกล่าว

ข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง

หากการผ่าตัดถุงน้ำดีออกแบบเปิดสามารถทำได้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องส่องกล้องมีทั้งข้อบ่งชี้แบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์

ข้อห้ามแน่นอน

สถานะปลายทางของผู้ป่วย, การชดเชยการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ, ความผิดปกติของเลือดออกที่ไม่ได้รับการแก้ไข

ข้อห้ามสัมพัทธ์

มักเกิดจากประสบการณ์ของศัลยแพทย์ อุปกรณ์ของคลินิก และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย เหล่านี้เป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีระยะเวลาของโรคมากกว่า 72 ชั่วโมง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวาง, การตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 1 และ 3, โรค Mirizzi, ถุงน้ำดี scleroatrophic, การผ่าตัดก่อนหน้านี้ที่ชั้นบนของช่องท้อง, โรคติดเชื้อ, ไส้เลื่อนขนาดใหญ่ของด้านหน้า ผนังหน้าท้อง

ปัญหาของข้อห้ามในการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องนั้นตัดสินใจร่วมกันโดยศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์

การผ่าตัดเพื่อตัดถุงน้ำดีเป็นเรื่องปกติมากที่สุด มันเกิดขึ้นในพยาธิสภาพเมื่ออดอาหารและยาไม่ได้ช่วยอีกต่อไป พวกเขาทำงานโดยวิธีการเปิด ส่องกล้อง บุกรุกน้อยที่สุด

ถุงน้ำดีเก็บน้ำดี ซึ่งจำเป็นสำหรับการแยกอาหารออกเป็นส่วนประกอบ อวัยวะจะอักเสบเป็นระยะ ทำให้รู้สึกไม่สบาย เจ็บปวด และเจ็บปวด ผู้ป่วยประสบกับการทรมานที่ชั่วร้ายและพร้อมที่จะขจัดความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ไม่ว่าด้วยวิธีใด

นอกเหนือจากอาการของโรค (การแบ่งประเภทของปัจจัย) การหยุดชะงักของร่างกายกระตุ้นให้เกิดโรคดีซ่าน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, ท่อน้ำดีอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวนำไปสู่การแทรกแซงการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัดช่องท้อง

การผ่าตัดแบบเปิดเกี่ยวข้องกับการเจาะตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง แพทย์อาจทำการกรีดใต้ซี่โครง วิธีนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์ตรวจสอบระบบทางเดินน้ำดีเพื่อทำการวัดเพิ่มเติม หลักสูตรของการดำเนินการแบบคลาสสิกเป็นไปตามรูปแบบ:

• ผู้ป่วยถูกวางบนโต๊ะโดยทำมุมไปทางซ้าย
• การแก้ไขบริเวณที่ได้รับผลกระทบบริเวณที่ทำการตัดช่องท้อง
• หยุดการไหลของน้ำดีโดย ligation ของท่อ การตัดหลอดเลือด.
• การกำจัดถุงน้ำดีการรักษาน้ำยาฆ่าเชื้อบริเวณอวัยวะ
• เย็บแผลหลังจากที่แพทย์วางท่อระบายน้ำแล้ว

ส่องกล้อง

การผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยวิธีนี้ทำได้บ่อยกว่าวิธีอื่น การดำเนินการช่วยให้คุณติดตามความคืบหน้าของการจัดการ อวัยวะในช่องท้องจะคลำด้วยเครื่องมือ ซึ่งจะช่วยเพิ่มระดับความปลอดภัย การฟื้นตัวของผู้ป่วยจะเร็วกว่าหลังจากการกำจัดแบบคลาสสิก ทำให้เกิดความเจ็บปวดน้อยลงในช่วงระยะเวลาการปรับตัว และผู้ป่วยก็พร้อมที่จะดำเนินชีวิตตามปกติในอีกสามวันหลังจากการผ่าตัด

ขั้นตอนของการส่องกล้อง:

1. มีการเจาะสี่รู:

• ในบริเวณเหนือหรือใต้สะดือ
• ต่ำกว่ากระบวนการ xiphoid ในเส้นกึ่งกลาง 2-3 ซม.
• 3-5 ซม. ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงตามแนวด้านหน้าของรักแร้
• บนเส้น midclavicular 2-3 ซม. ใต้ซี่โครง (ด้านขวา)

1. ให้ทัศนวิสัยโดยการฉีดคาร์บอนไดออกไซด์
2. การบีบอัดและการกำจัดท่อน้ำดีตัดหลอดเลือดแดง
3. หลังจากเอาถุงน้ำดีออกแล้ว เครื่องมือแพทย์จะถูกลบออก
4. เย็บแผลผ่าตัด.

การดำเนินการใช้เวลาหนึ่งถึงสองชั่วโมง ขึ้นอยู่กับลักษณะโครงสร้างของร่างกาย การเข้าถึงของพื้นที่ได้รับผลกระทบ หินก่อนตัดร่างจะถูกบดให้เป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย ในภาวะ hypochondrium หลังการผ่าตัดถุงน้ำดี จะมีการระบายน้ำทิ้ง

การแทรกแซงด้วยการเข้าถึงแบบมินิ

การผ่าตัดผ่านกล้องไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยเสมอไป วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดได้กลายเป็นความรอดเมื่อไม่สามารถใช้วิธีการอื่นได้ Mini-access เป็นการผสมผสานระหว่างการแทรกแซงผ่านกล้องกับการผ่าตัดแบบคลาสสิก การผ่าตัดส่องกล้องประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• เจาะ;
• Ligation ของท่อกับหลอดเลือดแดง;
• ตัดถุงน้ำดี;
• เย็บแผล.

กรีดจาก 3 ถึง 7 ซม. ใต้กระดูกซี่โครงด้านขวา การเข้าถึงขนาดเล็กมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการยึดเกาะการแทรกซึมของเนื้อเยื่อของการอักเสบ การฟื้นฟูหลังการแทรกแซงทำได้ง่ายกว่าในกรณีของการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด

ระยะเวลาก่อนผ่าตัด - การเตรียมการ

ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจตามผลลัพธ์ที่ศัลยแพทย์จะประเมินสภาพของผู้ป่วยและตัดสินใจเลือกการผ่าตัด ได้รับการแต่งตั้ง:

• การตรวจเลือด (ทั่วไปและทางชีวเคมี), เลือดสำหรับ RW, ไวรัสตับอักเสบบีและซี;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ
• อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง;
• ซีทีสแกน;
• การตรวจเอนไซม์ตับอ่อนและตับ
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การถ่ายภาพรังสี

ในอีกสองสามวันยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือดจะถูกยกเลิกแนะนำให้ใช้ยาระบาย อาหารเย็นแบบเบา ๆ ในวันก่อนและอดอาหาร 7 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ทำความสะอาดสวนก่อนตัดถุงน้ำดี การแทรกแซงอย่างเร่งด่วนจำกัดเวลาในการสอบ สองชั่วโมง - เวลาสำหรับการตัดสินใจ

หลังการผ่าตัด

การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับวิธีการกำจัดถุงน้ำดี เย็บแผลสำหรับการผ่าตัดเปิดจะถูกลบออกหลังจาก 7 วัน ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองสัปดาห์ เขาได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นและเคลื่อนไปรอบ ๆ การผ่าตัดด้วยความระมัดระวัง 4 ชั่วโมงหลังจากผ่านการดมยาสลบ ระยะหลังผ่าตัดหลังส่องกล้องประมาณ สามวัน. ผู้ป่วยจะเริ่มงานในหนึ่งหรือสองหรือสามสัปดาห์ตามลำดับ

ในการฟื้นฟูร่างกายบุคคลจะได้รับอาหารบำบัด ไม่รวมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ไขมัน ของทอด อาหารรสจัด กินน้อยๆ บ่อยๆ อย่าให้ขาดกิจกรรมทางกาย การบำบัดด้วยการออกกำลังกายจะช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อ (การออกกำลังกาย "จักรยาน") การเตรียมการเพื่อรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหารจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ร่างกายต้องใช้เวลาหนึ่งปีในการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตโดยไม่ต้องมีถุงน้ำดี

ระยะเวลาการปรับตัวเป็นกระบวนการที่ซับซ้อน ผู้ป่วยจะได้รับการบรรยายเกี่ยวกับโภชนาการ การใช้ชีวิตโดยไม่ต้องถอดอวัยวะออก และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

นี่เป็นส่วนสุดท้ายของหัวข้อเกี่ยวกับโรคนิ่ว

คำศัพท์:

การผ่าตัดส่องกล้อง (กรีก lapara ท้อง; -tomy dissection) เป็นการเปิด (กรีด) ของช่องท้อง ชื่อเก่าคือการตัดตะโพก

ส่องกล้อง (Scopy look) - การตรวจช่องท้องผ่านรูในผนังช่องท้องโดยใช้ระบบออพติคอลของกล้องส่องกล้อง

การผ่าตัดส่องกล้อง (กรีก kentesis เจาะ) - การเจาะผนังช่องท้องโดยใช้ trocar ที่ผลิตเพื่อดึงเนื้อหาทางพยาธิวิทยาออกจากช่องท้องเช่นของเหลวในน้ำในช่องท้อง

การผ่าตัดถุงน้ำดี - การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก

บ่อยครั้งที่คำถามเกิดขึ้น - ถุงน้ำดีไม่จำเป็นสำหรับคนที่สามารถถอดออกได้หรือไม่? ถุงน้ำดีที่แข็งแรงเป็นอวัยวะสำคัญที่มีส่วนร่วมในการย่อยอาหาร ในระหว่างการรับอาหารจากกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นถุงน้ำดีจะหดตัวและน้ำดี 40-60 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในลำไส้จากนั้น มันผสมกับอาหารมีส่วนร่วมในการย่อยอาหาร อย่างไรก็ตาม ถุงน้ำดีที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไม่ทำงานตามปกติ แต่ในทางกลับกัน ทำให้เกิดปัญหามากขึ้น ได้แก่ อาการปวด การรักษาแหล่งกักเก็บการติดเชื้อเรื้อรัง ความผิดปกติของทั้งระบบทางเดินน้ำดี (ทางเดินน้ำดี) และตับอ่อน ดังนั้นการตัดถุงน้ำดีออกตามข้อบ่งชี้จะปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและไม่ส่งผลต่อการทำงานของการย่อยอาหารอย่างมีนัยสำคัญ

ตามวรรณกรรมต่างประเทศและในประเทศ ในผู้ป่วย 90-95% การตัดถุงน้ำดีออกสามารถรักษาอาการที่สังเกตได้ก่อนการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์

ผู้ที่มีถุงน้ำดีที่ถูกกำจัดออกไปในช่วง 2-4 เดือนแรกจะปฏิบัติตามข้อจำกัดด้านอาหาร (อาหาร) บางประการ ในขณะที่ร่างกายจะปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบน้ำดี ในช่วงเวลานี้ เป็นไปได้ (แต่ไม่จำเป็น) ที่จะคลายอุจจาระหรือเพิ่มขึ้นวันละ 2-3 ครั้ง 4-6 เดือนหลังการผ่าตัด คนๆ หนึ่งสามารถดำเนินชีวิตได้ตามปกติโดยแทบไม่มีข้อจำกัดใดๆ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคนี้เป็นเวลานานและมีความซับซ้อนโดยความเสียหายต่ออวัยวะที่เกี่ยวข้อง (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ท่อน้ำดีอักเสบ ฯลฯ) อาการบางอย่างไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการตัดถุงน้ำดีออกและต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม นี่เป็นอีกข้อโต้แย้งที่สนับสนุนการผ่าตัดรักษาโรคถุงน้ำดีอย่างทันท่วงที

ข้อบ่งชี้ในการตัดถุงน้ำดีออก

ข้อบ่งชี้หลักในการกำจัดถุงน้ำดีเป็นรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคนิ่วในถุงน้ำดีเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ ของถุงน้ำดี:

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

อัตราการเสียชีวิตในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันถึง 1-6% โดยมีความก้าวหน้าของโรคโดยไม่มีการรักษาที่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้น: เนื้อร้ายและการเจาะผนังถุงน้ำดี; การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (peritonitis); การก่อตัวของฝีในช่องท้อง; ภาวะติดเชื้อ การปรากฏตัวของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันกับพื้นหลังของ cholelithiasis ส่วนใหญ่มักต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

Choledocholithiasis (นิ่วในท่อน้ำดี)

Choledocholithiasis เกิดขึ้นใน 5-15% ของผู้ป่วยที่มี cholelithiasis มันนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง: โรคดีซ่านอุดกั้น (การอุดตันของท่อน้ำดีที่มีการไหลออกของน้ำดีบกพร่อง); cholangitis (การอักเสบของท่อน้ำดี); ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี choledocholithiasis ร่วมกันใน cholelithiasis ต้องมีการขยายขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด: สุขาภิบาลของท่อน้ำดี (ไม่ว่าจะส่องกล้องหรือระหว่างการผ่าตัด) โดยมีความเป็นไปได้ที่จะปล่อยให้ท่อระบายน้ำในท่อน้ำดีเป็นเวลานาน

โรคนิ่วที่มีอาการ

การปรากฏตัวของการโจมตีที่เจ็บปวดของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีกับพื้นหลังของ cholelithiasis เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาโดยการผ่าตัด เนื่องจากผู้ป่วย 69% มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นครั้งที่สองภายใน 2 ปีและ 6.5% ของผู้ป่วยมีอาการแทรกซ้อนรุนแรงภายใน 10 ปีหลังจากการโจมตีครั้งแรก

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาก็คือ cholelithiasis ที่มีอาการที่เรียกว่า "เล็ก" (ความรู้สึกหนักใน hypochondrium หลังรับประทานอาหาร, ความขมขื่นในปาก, ปวดเมื่อยเป็นระยะ ๆ ใน hypochondrium ด้านขวา) เงื่อนไขที่ต้องผ่าตัดฉุกเฉินพัฒนาใน 6-8% ของผู้ป่วยเหล่านี้ต่อปี และเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงใน 1-3% ของผู้ป่วยต่อปี

โรคนิ่วที่ไม่มีอาการ

โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีนิ่วหรือไม่มีอาการพบได้บ่อยกว่าที่คิดเมื่อ 30-40 ปีก่อน ซึ่งสาเหตุหลักมาจากการวินิจฉัยที่ดีขึ้น เช่นเดียวกับโภชนาการและชีวิตของคนยุคใหม่ เมื่อไม่นานมานี้ ข้อบ่งชี้ในการตัดถุงน้ำดีออกสำหรับโรคนิ่วที่ไม่มีอาการถือเป็นความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งถุงน้ำดี แต่ในประเทศส่วนใหญ่ (ยกเว้นชิลี) ถือว่าต่ำและไม่ถือเป็นปัจจัยสำคัญ 1-2% ของผู้ป่วยต่อปีมีอาการและ 1-2% ต่อปีมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่มีอาการนิ่วจะมีอายุ 15-20 ปีโดยไม่ต้องผ่าตัด ปัจจุบัน ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการคือ: โรคโลหิตจาง hemolytic; หินที่มีขนาดใหญ่กว่า 2.5-3 ซม. (เนื่องจากความเสี่ยงของแผลกดทับของผนังถุงน้ำดี) การผ่าตัดรวมสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดโรคอ้วน (เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดโรคที่เลวลงด้วยการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว); อายุขัยของผู้ป่วยมากกว่า 20 ปี (เนื่องจากอัตราภาวะแทรกซ้อนสะสมสูง)

Cholecystectomy มีข้อห้ามในนิ่วที่ไม่มีอาการในผู้ป่วยเบาหวาน, โรคตับแข็ง; ในผู้ป่วยในระหว่างและหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ (เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน)

คอเลสเตอรอลในถุงน้ำดี

คอเลสเตอรอลในถุงน้ำดีคือการสะสมของคอเลสเตอรอลในผนังอวัยวะ คอเลสเตอรอลที่มีพื้นหลังของ cholelithiasis เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโดยการผ่าตัด cholesterosis ที่ไม่ได้คำนวณโดยไม่มีความผิดปกติของถุงน้ำดีอยู่ภายใต้การรักษาด้วยยาแบบอนุรักษ์นิยมโดยมีความผิดปกติ - ถุงน้ำดีออก

Nosology ที่แยกจากกันซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคือการกลายเป็นปูน (กลายเป็นปูน) ของผนังถุงน้ำดีหรือ "ถุงน้ำดีพอร์ซเลน" เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็ง (25%)

ติ่งเนื้อถุงน้ำดี

ติ่งเนื้อถุงน้ำดีที่มีขนาดไม่เกิน 10 มม. ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์ อาจมีการสังเกตแบบไดนามิกด้วยการควบคุมอัลตราซาวนด์ทุกๆ 6 เดือน สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือติ่งเนื้อบนพื้นหลังของ cholelithiasis, ติ่งขนาดใหญ่กว่า 10 มม. หรือมีหัวขั้วของหลอดเลือด (อัตราการเป็นมะเร็งอยู่ที่ 10-33%)

การดำเนินงานประเภทใดบ้าง .

การดำเนินงานมี 2 ประเภทหลัก:

การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง,

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด .นี่คือการผ่าตัดแบบคลาสสิกที่ง่ายต่อการจินตนาการ แม้แต่คนที่ห่างไกลจากการแพทย์ กรีดช่องท้อง ตรวจ ผ่าถุงน้ำดี ระบายน้ำ (ถ้าจำเป็น) เย็บ

การระบายน้ำ - การติดตั้งท่อระบายน้ำ (ท่อพลาสติก) สำหรับการไหลออกของแผล, เลือด, ของเหลวในร่างกาย ฯลฯ สองสามวันต่อมาเมื่อพ้นอันตรายจากการเป็นหนองแล้วหลอดจะถูกลบออก

ในการเข้าถึงถุงน้ำดีจะใช้การผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนบน (ตรงกลางของช่องท้องเหนือสะดือ) หรือแผลเฉียงในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง . การแทรกแซงที่ทันสมัยและซับซ้อนยิ่งขึ้น การกำจัดถุงน้ำดีในผู้ป่วย 80-90% สามารถทำได้ การเลือกวิธีนี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์ อุปกรณ์ในห้องผ่าตัด และลักษณะของการอักเสบในถุงน้ำดี การผ่าตัดที่ศัลยแพทย์รู้ดีที่สุดจะดีกว่า

กล้องส่องทางไกลคืออะไร? Laparoscopes ใช้สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้อง เหล่านี้เป็นกล้องเอนโดสโคปที่ออกแบบมาเพื่อจัดการกับอวัยวะในช่องท้อง มักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 5-10 มม. พูดง่ายๆ ก็คือ กล้องส่องกล้องคือหลอดที่มีระบบเลนส์และมักจะติดอยู่กับกล้องวิดีโอ สายเคเบิลออปติคัลติดอยู่กับกล้องส่องทางไกลซึ่งส่องสว่างด้วยแหล่งกำเนิดแสง "เย็น" (หลอดฮาโลเจนหรือซีนอน) กล้องส่องกล้องใช้ร่วมกับ: เครื่องมือส่องกล้อง (โทรคาร์, คีม, แคลมป์, กริปเปอร์, กรรไกร, เครื่องตรวจการแข็งตัวของเลือด, ฯลฯ) อุปกรณ์ส่องกล้อง (ไฟส่องสว่าง, ระบบเอนโดวิเดโอ, จอภาพ, เครื่องช่วยหายใจ-ชลประทาน, เครื่องมือผ่าตัดด้วยไฟฟ้า - ชุดอุปกรณ์ขั้นต่ำสำหรับ การผ่าตัดผ่านกล้อง)

การผ่าตัดผ่านกล้องทำได้อย่างไร? หากมีการทำแผลที่ผนังช่องท้องระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีออกแบบเปิด การเจาะ 3-4 ครั้งจะทำโดยใช้ trocar ระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง

แผลสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง

แผนการผ่าตัดผ่านกล้อง (เช่น - ที่นี่ on ท่อนำไข่)

ในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องผ่านการเจาะ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ท้องบวมและในพื้นที่ที่เกิดคุณสามารถทำการผ่าตัดได้ จากนั้นสอดหลอดกล้องโทรทรรศน์ (กล้องส่องทางไกล) ผ่าน trocar ซึ่งเชื่อมต่อกล้องวิดีโอขนาดเล็กพิเศษและแหล่งกำเนิดแสงซึ่งช่วยให้คุณดูภาพของอวัยวะระหว่างการทำงานบนหน้าจอด้วยกำลังขยายสูง ผ่านสอง trocars ที่เหลือ micromanipulators จะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องโดยตรงเพื่อทำการส่องกล้อง ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดและส่องกล้อง

ภาพจากการผ่าตัดส่องกล้อง

ภาพถ่ายจากการผ่าตัดส่องกล้อง ตัวเลขหมายความว่าอย่างไร คิดเอาเอง สังเกตท้องป่องด้วยคาร์บอนไดออกไซด์ กฎที่มั่นคงของการผ่าตัดสมัยใหม่คือการเปลี่ยนแปลงในทันทีเพื่อเปิดถุงน้ำดีออกในกรณีที่มีปัญหาในการจัดการในพื้นที่ subhepatic (การยึดเกาะของเนื้อเยื่อหยาบ, การแทรกซึมหนาแน่น - การสะสมของเนื้อเยื่ออักเสบ) โดยทั่วไป การส่องกล้องกำลังพัฒนา และข้อห้ามต่างๆ เริ่มน้อยลงทุกปี

ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด (ขวา) และการผ่าตัดผ่านกล้อง (ซ้าย)

กรีด-ตัด. มองเห็นกล้องส่องทางไกล 1 ตัวและเครื่องมือควบคุม 3 ตัว

ข้อดีของการผ่าตัดส่องกล้อง :

บาดเจ็บเล็กน้อย,

การกู้คืนอย่างรวดเร็ว, ระยะพักฟื้นผู้ป่วยในโรงพยาบาล (2-3 วัน),

ไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดแรงๆ หลังผ่าตัด ไม่มีแผลเป็นหลังผ่าตัด

เสียเลือดน้อยลง - เลือดเพียง 30-40 มล. (พร้อมการผ่าตัดแบบเปิด - มากกว่า 10 เท่า)

การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องมีข้อห้ามในกรณีที่มีลักษณะหรือภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้ :

ฝีในบริเวณถุงน้ำดี

โรคหัวใจปอดรุนแรง (ก๊าซในช่องท้อง "บีบ" ปอด)

ไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ (3 เดือนล่าสุด)

O. ถุงน้ำดีอักเสบที่มีระยะเวลาโรคมากกว่า 72 ชั่วโมง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ถุงน้ำดี Scleroatrophic

การผ่าตัดก่อนหน้านี้ที่ชั้นบนของช่องท้อง

ไส้เลื่อนของผนังหน้าท้อง

สถานการณ์ทางกายวิภาคไม่ชัดเจน

ข้อห้ามสัมพัทธ์มักเกิดจากประสบการณ์ของศัลยแพทย์ อุปกรณ์ของคลินิก และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย

ปัญหาของข้อห้ามในการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องนั้นตัดสินใจร่วมกันโดยศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์