ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด: เลือดออกและความเสียหายของอวัยวะ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากข้อผิดพลาดทางเทคนิคของศัลยแพทย์ ดังนั้นการป้องกันจึงขึ้นอยู่กับความรู้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับกายวิภาคของพื้นที่ผ่าตัดและการรักษาอวัยวะและเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่อันตรายที่สุดคือภาวะแทรกซ้อนที่ไม่มีใครสังเกตเห็นในระหว่างการผ่าตัด ในอนาคต พวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น ความเสียหายที่ตรวจไม่พบต่ออวัยวะกลวงจะแสดงออกมาภายในไม่กี่วันว่าเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การทิ้งสิ่งแปลกปลอมไว้ในฟันผุ แต่นี่ไม่ใช่ปัญหายุ่งยาก แต่เป็นความผิดพลาดร้ายแรง ความประมาทเลินเล่อของทีมงานปฏิบัติการ ในระหว่างการผ่าตัดทั้งหมด พยาบาลปฏิบัติการจะต้องควบคุมจำนวนผ้าม่านและอุปกรณ์ที่ศัลยแพทย์ใช้ หากมีการขาดแคลนก็ควรแจ้งให้พวกเขาทราบ

การเตรียมเอกสาร

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ศัลยแพทย์และผู้ช่วยผ่าตัดจะต้องจัดทำเอกสารวิธีการผ่าตัดไว้ในประวัติทางการแพทย์และในวารสารพิเศษ เมื่ออธิบายการผ่าตัดต้องระบุประเภทของการดมยาสลบการเข้าถึงผลของการแก้ไขระหว่างการผ่าตัดลักษณะและขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต้องระบุการมีหรือไม่มีพยาธิสภาพร่วมกันขั้นตอนของการแทรกแซงการผ่าตัดจะอธิบายโดยละเอียดเทคนิค ความยากลำบากที่พบและต้องระบุภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ในกรณีที่มีการกำจัดหรือชำแหละอวัยวะหรือเนื้อเยื่อจะมีการอธิบายด้วยตาเปล่า เนื้อเยื่อ อวัยวะ หรือชิ้นส่วนทั้งหมดที่ถูกถอดออกในระหว่างการผ่าตัดจะถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา หากมีการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาฉุกเฉินในระหว่างการผ่าตัด ผลลัพธ์จะถูกป้อนลงในโปรโตคอล โดยสรุป การวินิจฉัยหลังการผ่าตัดได้รับการกำหนดขึ้น ซึ่งโดยส่วนใหญ่จะมีความแม่นยำมากกว่าการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด โปรดทราบว่าจะต้องเขียนระเบียบปฏิบัติการทำงานไว้อย่างชัดเจน ด้วยเหตุผลหลายประการ อาจจำเป็นต้องกำหนดปริมาณของการดำเนินการที่ดำเนินการโดยใช้โปรโตคอล

Puncture-dilator tracheostomy (PDT) ซึ่งเสนอโดย Sigley ในปี 1985 ปัจจุบันแพร่หลายไปแล้ว นอกเหนือจากเทคนิค Sigli แบบคลาสสิกแล้วยังมีการใช้การดัดแปลงที่พัฒนาขึ้นในปี 1999 บนพื้นฐานของการเจาะหลอดลมโดยใช้เข็มสอดเข้าไปในหลอดลม สายตัวนำเข้าไปในหลอดลมและการก่อตัวของ tracheostomy โดยใช้ชุดของจุกนมที่สอดเข้าไปในรูโดยตัวนำ

เทคนิค Griggs ได้รับการพัฒนาในปี 1990 โดยแตกต่างจากเทคนิค Sigley ตรงที่การสร้างช่องแช่งชักหักกระดูกทำได้โดยใช้แคลมป์ Howard-Kelly สอดเข้าไปในหลอดลมผ่านตัวนำ แคลมป์ Howard-Kelly เป็นแบบโค้งที่มีร่องภายในที่ช่วยให้สามารถเลื่อนผ่านเส้นนำได้

วิธีการ PDT ทั้งหมดนี้ตามที่ผู้เขียนอธิบายไว้จะใช้การวางตำแหน่งมาตรฐานของผู้ป่วยโดยมีหมอนข้างอยู่ใต้ไหล่ Tracheostomy ดำเนินการในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ หลังจากถอดท่อช่วยหายใจที่อยู่เหนือบริเวณหลอดลมออกแล้ว จะมีการทำแผลที่ผิวหนังขนาดเล็กและแยกเนื้อเยื่อด้านหน้าหลอดลมออกอย่างทื่อ หลังจากนั้นหลอดลมจะถูกเจาะ

4 ปี ภายหลังการนำไปปฏิบัติจริงในปี พ.ศ. 2532 PDT ได้รับการเสริมด้วยการควบคุมด้วยกล้องส่องทางไกล ซึ่งนำไปสู่การลดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ และปรับปรุงคุณภาพการฝึกอบรมสำหรับศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญเทคนิคนี้ ตั้งแต่ปี 1996 การใช้ videoendoscopy เมื่อทำ PDT เริ่มขึ้นภายในปี 2000 มีประสบการณ์มากมายในการดำเนินการ PDT ด้วยการควบคุมด้วยกล้องส่องทางไกลโดยไม่มีเบาะรองใต้ไหล่ การปรับเปลี่ยนนี้ทำให้การผ่าตัดสามารถทำได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ ในปี 2549 ตีพิมพ์บทความที่รายงานประสิทธิภาพที่ปลอดภัยของ PDT ที่ควบคุมด้วยใยแก้วนำแสงโดยไม่มีหมอนข้างใต้ไหล่และส่วนหัวของเตียงยกขึ้น 30° ในระยะเฉียบพลันของ TBI ทันทีหลังจากการรักษาความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ให้คงที่ การศึกษาดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการติดตาม ICP การศึกษา PDT นี้ใช้เทคนิค Griggs

ชุดมาตรฐานที่ใช้ในเทคนิค Sigley สามารถเสริมด้วยแคลมป์ Howard-Kelly ซึ่งช่วยให้การผ่าตัด PDT ง่ายขึ้นอย่างมาก เนื่องจากมีข้อดีหลายประการ (เรียบง่าย ความเร็วในการดำเนินการ ลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และข้อบกพร่องด้านความงามเล็กน้อยหลังการผ่าตัด ) ส่วนใหญ่จะเข้ามาแทนที่การผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกแบบมาตรฐาน

การวิเคราะห์วรรณกรรมสมัยใหม่พิสูจน์ให้เห็นว่า PDT มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่าประสบการณ์ที่สั่งสมมาทั่วโลกทำให้สามารถประเมินรายละเอียดตัวเลือกต่างๆ สำหรับภาวะแทรกซ้อนและวิธีการป้องกันได้

ภาวะแทรกซ้อนเช่นความเสียหายต่อผนังด้านหลังของหลอดลมและการวางท่อช่วยหายใจของท่อ tracheostomy ไม่น่าเป็นไปได้กับการผ่าตัด tracheostomy แบบมาตรฐานและสำหรับ PDT สิ่งเหล่านี้เป็นพื้นที่ที่ต้องให้ความสนใจและการป้องกันเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนมักแบ่งออกเป็นระหว่างการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ และเกิดความล่าช้า การวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและในระยะเริ่มแรกมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการพัฒนาเกี่ยวข้องโดยตรงกับลักษณะของการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาน้อยมากที่สรุปประสบการณ์ในการดำเนินการ PDT และภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดนี้ในผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยาทางระบบประสาท เอกสารฉบับนี้มีขึ้นเพื่อวิเคราะห์ประสบการณ์ของเราในการดำเนินการ PDT ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก การป้องกัน และการเปรียบเทียบกับความสำเร็จระดับโลก

วัสดุและวิธีการ

การศึกษานี้ดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักของสถาบันวิจัยศัลยกรรมประสาทซึ่งตั้งชื่อตาม นักวิชาการ เอ็น.เอ็น. เบอร์เดนโก. มีการวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนย้อนหลังของ PDT ในช่วงปี 2545-2550 การศึกษานี้รวมผู้ป่วยทุกรายที่มีอายุมากกว่า 16 ปีที่ได้รับ PDT ในหอผู้ป่วยหนัก ซึ่งมีจำนวนการผ่าตัด 479 ครั้ง

ผู้ป่วยที่รวมอยู่ในการศึกษานี้ได้รับการประเมินสถานะทางคลินิกและระบบประสาท ประเมินความรู้สึกตัวโดยใช้ Glasgow Coma Scale ติดตามตัวชี้วัดสำคัญที่สำคัญ (อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต SpO2 EtCO2) หากจำเป็น จะทำการตรวจติดตามระบบประสาท (ICP, CPP) และดำเนินการตรวจติดตามตัวบ่งชี้หลักของสภาวะสมดุลในห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยทุกคนใส่ท่อช่วยหายใจก่อนการผ่าตัด การช่วยหายใจดำเนินการโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ PuritanBenett 7200 ในโหมด CMV การผ่าตัดดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ คุณสมบัติของเทคนิค PDT จากการวิเคราะห์ประสบการณ์การใช้ PDT ในแผนกของเรา (พ.ศ. 2543-2545) เมื่อมีการดำเนินการ PDT 152 ครั้งแรกในผู้ป่วยผู้ใหญ่ เราได้ปรับเปลี่ยนเทคนิคการผ่าตัด ดังต่อไปนี้:

1. การทดสอบการเจาะหลอดลมจะดำเนินการโดยใช้เข็มบาง ๆ ผ่านผิวหนังเสมอหลังจากทำการผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
2. จากนั้นหลอดลมจะถูกเจาะด้วยเข็มและ cannula 14G
3. สายตัวนำโลหะรูปตัว J จะถูกส่งผ่าน cannula ที่ติดตั้งเข้าไปในรูของหลอดลม
4. หลังจากผ่านสายตัวนำแล้วจะมีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อบริเวณผิวหน้าของคอด้วยยาสลบหรือไอเคนในบริเวณแผลที่ผิวหนังในอนาคต
5. หลังจากการแทรกซึม เฉพาะผิวหนังเท่านั้นที่ถูกตัดด้วยมีดผ่าตัด และขนาดของแผลจะต้องไม่เกินเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของท่อแช่งชักหักกระดูกมากกว่า 2-3 มม.
6. จากนั้นด้วยความช่วยเหลือของเหน็บสั้นขนาดเล็กขั้นตอนแรกของการสร้าง tracheostomy จะดำเนินการ
7. การขยายเนื้อเยื่ออ่อนของคอไปจนถึงหลอดลมจะดำเนินการอย่างประณีตโดยใช้คีม Howard-Kelly หรือคีมห้ามเลือดแบบโค้ง
8. หลังจากนั้นโดยใช้เหน็บทรงกรวยโค้ง "Ultraperk" (Portex) หรือ "Blue Rhino" (COOK) หรือแคลมป์ Howard-Kelly (Portex) ในที่สุดหลุมก็ก่อตัวขึ้นที่ผนังด้านหน้าของหลอดลมตามแนวไกด์โลหะ และติดตั้งท่อแช่งชักหักกระดูก

ความแตกต่างที่สำคัญของการปรับเปลี่ยนของเราคือการเจาะหลอดลมและการสอดสายตัวนำจะดำเนินการก่อนที่จะมีแผลที่ผิวหนังและแผลที่ผิวหนังจะทำหลังจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5% (สูงถึง 20 มล.) . ในทุกกรณีที่ยากลำบาก (คอสั้น, ตำแหน่งที่ไม่มีเบาะรองใต้ไหล่หรือการละเมิดจุดสังเกตทางกายวิภาคอื่น ๆ ) ในขั้นตอนของการเจาะหลอดลม, การควบคุมด้วยกล้องส่องทางไกลจะดำเนินการในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อทำการส่องกล้องด้วยกล้องใยแก้วใน ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจใช้ตัวเชื่อมต่อจาก Portex และ Intersurgical ด้วยเมมเบรนยืดหยุ่น - เป็นผลให้วงจรการรักษาความรัดกุมของระบบทางเดินหายใจและความสามารถในการควบคุมพารามิเตอร์การช่วยหายใจ สำหรับ FBS จะใช้หลอดลม (STORZ 11001BN1, Pentax FB-15B5, Olympus P-20) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 5.5 และ 6 มม. และความเป็นไปได้ของการสำลักและการบริหารยาผ่านช่องทางเครื่องมือ ท่อช่วยหายใจถูกดันขึ้นเหนือตำแหน่งที่เจาะไว้ 0.5–2 ซม. ตำแหน่งที่เจาะถูกกำหนดโดยการคลำโดยใช้ทรานส์ลูมิเนชัน (จุดไฟของหลอดลมที่มองเห็นได้ผ่านเนื้อเยื่อ) เนื่องจากความต้านทานต่อการไหลของอากาศเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาของการตรวจหลอดลม พารามิเตอร์การช่วยหายใจด้วยกลไกจึงถูกปรับ: อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงลดลง และการระบายอากาศดำเนินการด้วยออกซิเจน 100% มีการดำเนินการ PDT ทั้งหมด 183 ครั้งด้วยการควบคุมด้วยกล้องส่องทางไกล Videofibroscopy ดำเนินการในการผ่าตัด 84 ครั้งโดยใช้ขาตั้งวิดีโอ STORZ ดำเนินการในผู้ป่วย 479 รายที่มีอายุมากกว่า 16 ปี ในผู้ป่วย 39 รายที่มีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอ ทำ PDT โดยไม่มีหมอนข้างใต้ไหล่ด้วยการควบคุมด้วยกล้องส่องกล้อง ในผู้ป่วย 28 รายในระยะเฉียบพลันของ TBI หลังจากการรักษาเสถียรภาพของ ICP แล้ว PDT จะดำเนินการโดยไม่มีหมอนข้างใต้ไหล่และส่วนหัวของเตียงยกขึ้น 30° โดยมีการควบคุมด้วยกล้องวิดีโอภายใต้เงื่อนไขของการตรวจติดตาม ICP: ระยะเวลา การใส่ท่อช่วยหายใจก่อนทำ PDT อยู่ระหว่างหลายชั่วโมงถึง 12 วัน ระยะเวลาเฉลี่ย PDT ตั้งแต่การดมยาสลบจนถึงการถอดท่อช่วยหายใจคือ 16±9 นาที ระยะเวลาการผ่าตัดระหว่างกลุ่มที่ใช้วิธี PDT ต่างกันมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น เวลาที่สั้นที่สุดจึงสังเกตได้เมื่อดำเนินการโดยใช้วิธี Griggs - 10±6 นาที และยาวนานที่สุดระหว่างการผ่าตัดโดยยกส่วนหัวขึ้นโดยไม่มีการยืดคอมากเกินไป - 20±6 นาที ระหว่างการผ่าตัดและ 24 ชั่วโมงถัดไป มีการบันทึกภาวะแทรกซ้อนดังแสดงในตารางที่ 1, 2

ตารางที่ 1. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด

หมายเหตุ: ในการประเมินความรุนแรงของการตกเลือดใช้การจำแนกประเภทดังต่อไปนี้: เสียเลือดเล็กน้อย 25-100 มล., เสียเลือดปานกลาง 100-250 มล., เสียเลือดมากมากกว่า 250 มล. หรือต้องหยุดการผ่าตัด ตารางที่ 2 บันทึกภาวะแทรกซ้อนภายใน 24 ชั่วโมง หลังการผ่าตัด

หมายเหตุ: * การตัดชิ้นเนื้อ 1 ครั้งเกิดขึ้นในวันที่ 3 หลังการผ่าตัด

การอภิปราย

การต่อท่อช่วยหายใจ

การต่อท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้วางแผนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง สาเหตุหลักคือการระบายอากาศบกพร่อง ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะความจุเลือดสูง ความทะเยอทะยาน และภาวะหัวใจหยุดเต้น ในการศึกษาของเรา การต่อท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้วางแผนเกิดขึ้นในผู้ป่วยสองราย ในกรณีหนึ่ง สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อวางเบาะรองไว้ใต้ไหล่ของผู้ป่วย หลังจากเลื่อนท่อช่วยหายใจไปแล้ว ประการที่สอง เมื่อขยายท่อโดยไม่มีการควบคุมหลอดลม ทั้งสองกรณีจำเป็นต้องคืนท่อช่วยหายใจฉุกเฉิน วิธีป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้คือการปฏิบัติตามลำดับการกระทำมาตรฐานอย่างเคร่งครัด: การต่อท่อช่วยหายใจควรทำหลังจากใจเย็นผ่อนคลายและวางผู้ป่วยไว้บนหมอนข้างเท่านั้น การขยายท่อช่วยหายใจภายใต้การควบคุมของหลอดลมทำให้สามารถสอดท่อกลับเข้าไปในหลอดลมผ่านทางหลอดลมได้ เหมือนกับว่าใช้ลวดนำทาง ข้อกำหนดเบื้องต้นในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดคือความพร้อมในการกลับคืนสู่สภาพเดิมในกรณีฉุกเฉิน

มีเลือดออก

ตามรายงานพบว่า การตกเลือดเป็นอันดับแรกในบรรดาภาวะแทรกซ้อนของ PDT อย่างไรก็ตาม ความถี่และความรุนแรงของการตกเลือดจะแตกต่างกันไปในการศึกษาที่แตกต่างกันตั้งแต่ 2 ถึง 30% ปริมาณมากที่สุดเลือดออกได้รับการบันทึกในการวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนของ PDT ในระยะเริ่มแรก และในการศึกษาภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดขึ้นเมื่อเชี่ยวชาญเทคนิคนี้ ไม่มีการจำแนกประเภทเดียวสำหรับปริมาตรเลือดออก เราใช้การจำแนกประเภทที่เสนอโดย Dulguerov P ในปี 1999 ในการสังเกตของเรา การสูญเสียเลือดเล็กน้อยคือ 4.4% โดยเฉลี่ย 0.8% ของกรณีทั้งหมด เมื่อได้รับประสบการณ์และใช้การแก้ไข PDT ที่อธิบายไว้ในบทความนี้ ปีที่ผ่านมาในแผนกของเรา จำนวนเลือดออกลดลงอย่างมาก มีการบันทึกการตกเลือดปริมาณมากสองครั้งที่ต้องเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกแบบเปิดในระหว่างการพัฒนาเทคนิคนี้ในปี พ.ศ. 2543-2545 ในทั้งสองกรณีเนื้อเยื่อบริเวณด้านหน้าของคอไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในบริเวณแผลที่ผิวหนังในอนาคตด้วยยาโนโวเคน

การเปลี่ยนจาก PDT ไปเป็นการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกแบบมาตรฐานเป็นสิ่งจำเป็น เมื่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด (เลือดออกหรือไม่สามารถเจาะหลอดลมได้) ไม่อนุญาตให้ทำ PDT เนื่องจากสำหรับ PDT ท่อช่วยหายใจอยู่ในตำแหน่ง "ผ้าพันแขนเหนือเส้นเสียง" สำหรับการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกแบบมาตรฐาน ควรเลื่อนท่อไปที่ "ส่วนล่างของท่อเหนือรอยพับของหลอดลม" เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดเข้าสู่ทางเดินหายใจของผู้ป่วยในระหว่าง ระยะเวลาการวิเคราะห์ในทุกกรณีที่ซับซ้อน ในขั้นตอนของการเจาะหลอดลมจะทำการควบคุมด้วยกล้องส่องทางไกล ปัญหาแยกต่างหากคือการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจาก PDT จากข้อมูลของเรา อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้คือ 1.6% ในการห้ามเลือดในผู้ป่วย 2 ราย การใช้นิ้วดันเป็นเวลา 10 นาที และการยึดท่อแช่งชักหักกระดูกให้แน่นขึ้นด้วยผ้าเช็ดปากเพิ่มเติมก็เพียงพอแล้ว ในสี่กรณีการหยุดเลือดด้วยการฉีดสารละลายโนโวเคนกับอะดรีนาลีนที่บาดแผลในผู้ป่วยสองรายต้องใช้ผ้ากอซชุบสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 0.2% ความยากลำบากในการเจาะหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือความยากลำบากระหว่างการเจาะหลอดลมครั้งแรก การที่เข็มหายไปจากการเข้าไปในช่องหลอดลมไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม การเจาะซ้ำหลายครั้ง ความเสี่ยงของการตกเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จุดสังเกตทางกายวิภาคเปลี่ยนแปลงเนื่องจากเลือดคั่ง และเวลาการผ่าตัดนานขึ้น จากข้อมูลของเรา พบว่ามีความยากลำบากในการปฏิบัติการ 18 ครั้ง ใน 11 ราย แพทย์ประสบปัญหาในการควบคุม PDT ในผู้ป่วย 7 ราย ความยากลำบากเกิดจากลักษณะทางกายวิภาค เอฟเฟกต์การส่องผ่านของแสงและการควบคุมการมองเห็นระหว่างการส่องกล้องด้วยไฟเบอร์สโคปช่วยอำนวยความสะดวกให้กับสถานการณ์ได้อย่างมาก การทดสอบการเจาะด้วยเข็มขนาดเล็กช่วยให้คุณระบุสถานที่ปฏิบัติงานโดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุด

ความยากลำบากในการสร้างปาก

ความยากลำบากในการสร้างปากในการสังเกตหกครั้งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของโครงสร้างทางกายวิภาคของคอ ผู้ป่วยรายหนึ่งมีแผลเป็นผิดปกติหลังจากมีแผลไหม้ลึกที่ผิวหน้าลำคอ รายที่สองมีการผ่าตัด strumectomy ผู้ป่วย 2 รายมีอาการคอสั้นและอ้วนมาก และชายร่างใหญ่ 2 รายที่มีรูปร่างผอมเกินไปมีความแข็งมาก วงแหวนกระดูกอ่อนของหลอดลมที่มีช่องว่างแคบ ๆ ในการสังเกตทั้งหมดเหล่านี้ PDT ดำเนินการได้สำเร็จโดยใช้การควบคุมด้วยกล้องส่องทางไกล การติดตั้งท่อช่วยหายใจของท่อช่วยหายใจ การติดตั้งท่อช่วยหายใจของท่อช่วยหายใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายซึ่งสามารถนำไปสู่โรคปอดบวม โรคปอดบวม และผลที่ตามมาคือการเสียชีวิตของผู้ป่วย สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้คือ: การละเมิดเทคนิคการผ่าตัด, การไม่ปฏิบัติตามตำแหน่งมาตรฐานของเครื่องมือในระหว่างการผ่าตัด, การโค้งงอรูปตัว Z ของตัวนำ ในระหว่างช่วงเวลาที่วิเคราะห์ ภาวะแทรกซ้อนนี้ถูกบันทึกไว้สองครั้ง ในกรณีหนึ่ง ความพยายามที่จะทำการช่วยหายใจด้วยกลไกผ่านท่อแช่งชักหักกระดูกที่ติดตั้งทางหลอดลมทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนนี้ได้รับการวินิจฉัยภายในหนึ่งนาทีโดยการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อการหายใจเข้าทางกลและความอิ่มตัวของเลือดลดลงตามการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจร กลับมาช่วยหายใจผ่านท่อช่วยหายใจอีกครั้ง การเจาะหลอดลมถูกทำซ้ำด้วยเข็มและแคนนูลา 14G อีกครั้งที่สายตัวนำรูปตัว J ที่เป็นโลหะถูกส่งผ่าน cannula ที่ติดตั้งเข้าไปในรูของหลอดลม ด้วยการใช้เหน็บหลอดลมทรงโค้งขนาดใหญ่ "Ultraperk" (Portex) การผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกจึงถูกสร้างขึ้นใหม่และใส่ท่อแช่งชักหักกระดูกเข้าไป หลังจากเสร็จสิ้น PDT ภาวะปอดบวมจะถูกระบายออกและได้รับการแก้ไข ในการสังเกตครั้งที่สอง มีการสันนิษฐานว่าได้ติดตั้งท่อช่วยหายใจโดยใช้ท่อช่วยหายใจก่อนที่จะเปลี่ยนมาใช้การช่วยหายใจด้วยกลไกผ่านทางท่อช่วยหายใจ เนื่องจากในระหว่างการหายใจเข้าทางกลผ่านท่อช่วยหายใจ จะไม่มีอากาศไหลผ่านท่อช่วยหายใจ มีการใช้กลยุทธ์การแก้ไขข้อผิดพลาดที่อธิบายไว้ข้างต้น เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว เราไม่แนะนำให้ถอดท่อช่วยหายใจออกจนกว่าจะมีการยืนยันว่ามีการระบายอากาศเพียงพอผ่านท่อช่วยหายใจและได้รับการแก้ไขอย่างปลอดภัยแล้ว ในทุกขั้นตอนของการผ่าตัด ในระหว่างการดลใจทางกล ควรตรวจสอบการไหลของสารผสมทางเดินหายใจผ่านเข็มเจาะหรือรูเปิดที่เกิดขึ้น ในกรณีที่ซับซ้อนทั้งหมด ควรใช้การควบคุมความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง: ความดันโลหิตลดลง 23 ตอนที่บันทึกไว้เฉพาะในระยะชักนำให้เกิดการดมยาสลบและเกิดจากภาวะปริมาตรต่ำสัมพัทธ์ ในทุกกรณี การรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิตทำได้โดยการบำบัดด้วยการแช่ เห็นได้ชัดว่าในคนไข้ที่มีภาวะการไหลเวียนโลหิตในสมองล้มเหลว ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งของหลอดเลือด และสมองบวม ภาวะความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่ลึกเป็นเวลานานและรุนแรงทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองโดยธรรมชาติ ในการสังเกตของเรา ระยะเวลาของความดันโลหิตลดลงไม่เกิน 7 นาที และความดันโลหิตลดลงไม่เกิน 30 mmHg ศิลปะ. ตั้งแต่ระดับเริ่มต้น ไม่มีการสังเกตใดเลยที่พบว่ามีการขาดดุลทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นหลังจาก PDT

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นพบในการสังเกต 6 ครั้งโดยมีความลึกของการดมยาสลบไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัด และการดมยาสลบไม่ได้ผลหลังการผ่าตัด ในทุกกรณี การรักษาความดันโลหิตให้คงที่ทำได้โดยการดมยาสลบ ระยะเวลาของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไม่เกิน 4 นาทีและระดับความดันโลหิตซิสโตลิกสูงสุดคือ 200 มม. ปรอท ศิลปะ. ไม่มีการสังเกตใดเลยที่พบว่ามีการขาดดุลทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นหลังจาก PDT ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่ไม่ได้ถูกตัดและมีเนื้องอกในสมองที่มีหลอดเลือดจำนวนมาก ควรหลีกเลี่ยงการพัฒนาความดันโลหิตสูงเพื่อลดความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองหรือการตกเลือดในเนื้อเยื่อเนื้องอก ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขโดยวิสัญญีแพทย์หากจำเป็นให้ระงับประสาทและระงับความเจ็บปวดอย่างลึกซึ้ง ใน 2 กรณี สาเหตุคือภาวะปอดบวม ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจและเมื่อเยื่อบุหลอดลมได้รับความเสียหายระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ (ผู้ป่วยที่เป็นโรค TBI ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างเร่งด่วนโดยทีมแพทย์ฉุกเฉิน "บนยางมะตอย") ในการสังเกตที่เหลืออีก 6 ครั้ง การรบกวนการช่วยหายใจสัมพันธ์กับการเปิดหลอดลมในระหว่างขั้นตอนของการสร้างปาก; การรบกวนเหล่านี้ได้รับการแก้ไขอย่างง่ายดายโดยการเพิ่มปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงชั่วคราวและการปิดช่องเปิดในหลอดลมระหว่างการปรับเปลี่ยน เมื่อพูดถึงความผิดปกติของการช่วยหายใจในปอดก่อนอื่นจำเป็นต้องทราบถึงอันตรายของภาวะหายใจไม่ออกซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและด้วยเหตุนี้ภาวะขาดออกซิเจนในสมอง นอกจากนี้เมื่อมีภาวะ hypoventilation จะทำให้เกิดภาวะ hypercarbia ซึ่งทำให้ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะรุนแรงขึ้น ควรจำไว้ว่าการหายใจเร็วเกินไปซึ่งส่งผลให้ระดับ CO2 ในเลือดลดลงทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดสมองและในบางกรณีอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการจัดหาเลือดไปยังสมองที่เสียหาย ภาวะ Hypercapnia ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมอาจนำไปสู่ ต่อการรบกวนในการระบายอากาศและองค์ประกอบก๊าซในเลือด ดังที่ระบุไว้ในการศึกษาจำนวนหนึ่งเมื่อทำ PDT ด้วยการควบคุมหลอดลม ตามที่นักวิจัยระบุว่าไม่มีการบันทึกภาวะขาดออกซิเจนเลย มีเพียงระดับ PaCO2 ที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น ในงานของเรา มีการสังเกตการระบายอากาศที่บกพร่องระหว่างการตรวจหลอดลมในผู้ป่วย 1.3% มีความต้านทานทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงลดลง ไม่พบความผิดปกติที่มีนัยสำคัญในพารามิเตอร์ก๊าซในเลือด มีการบันทึกไว้ว่า EtCO2 เพิ่มขึ้นปานกลางเป็น 50-55 mmHg เมื่อวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนนี้พบว่าความรุนแรงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจถูกกำหนดโดย: อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อช่วยหายใจและระยะเวลาของการส่องกล้องหลอดลม ด้วยเหตุนี้ โปรโตคอลการตรวจหลอดลมจึงเปลี่ยนไป: ใช้หลอดลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า ระยะเวลาของการส่องหลอดลมสั้นลง และพารามิเตอร์การช่วยหายใจถูกปรับก่อนการส่องกล้องหลอดลม ทำให้สามารถดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปได้โดยไม่กระทบต่อพารามิเตอร์ของการระบายอากาศและองค์ประกอบของก๊าซในเลือด -

ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ในช่วงเวลาเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่องและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ชุดมาตรการในการลดความดันในกะโหลกศีรษะ ได้แก่ การจัดตำแหน่งผู้ป่วยบนหลังของเขาโดยไม่มีหมอนโดยยกส่วนหัวเตียงขึ้น 30° เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลออกที่ดีขึ้นผ่านระบบหลอดเลือดดำที่คอ การวางตำแหน่งมาตรฐานของผู้ป่วยในการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกนั้นเกี่ยวข้องกับการมีเบาะรองใต้ไหล่เพื่อยกคอและตำแหน่งแนวนอนของร่างกาย ดังนั้นจึงมักมีการตัดสินใจเลื่อนการแช่งชักหักกระดูกออกไปในภายหลัง (จนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ไม่แนะนำให้ใช้ tracheostomy เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเพิ่ม ICP โดยมีความผันผวนของความดันโลหิต การเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง และการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์การช่วยหายใจ ในระหว่างการศึกษาของเรา PDT ในผู้ป่วยที่มีการตรวจติดตาม ICP จะดำเนินการเมื่อมีความจำเป็นทางคลินิกหลังจากการรักษาเสถียรภาพของ ICP ในกรณีที่มีการบันทึกการเพิ่มขึ้นของ ICP เมื่อลดระดับส่วนหัวเตียงลงสู่ระดับแนวนอน PDT จะดำเนินการโดยไม่มีหมอนข้างข้างใต้ ไหล่และยกปลายเตียงขึ้น 30° การวางตำแหน่งที่ผิดปกติของผู้ป่วยจำเป็นต้องดำเนินการ PDT ด้วยการควบคุมด้วยกล้องวิดีโอ เพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนการช่วยหายใจ (hypercapnia) ระยะเวลาของการส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ออสโคปจึงลดลงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และใช้เฉพาะในเวลาที่มีการเจาะหลอดลมและการสอดสายตัวนำรูปตัว J ที่เป็นโลหะเท่านั้น การควบคุมด้วยกล้องวิดีโอช่วยให้แพทย์ทำการเจาะหลอดลมทำงานได้อย่างอิสระ (ไม่จำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากแพทย์หลอดลม) ซึ่งจะช่วยลดเวลาในการยักย้าย ในการศึกษาของเรา พบการยกระดับ ICP 12 ครั้งนานไม่เกิน 2 นาที โดยจะกลับไปสู่ระดับเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว มันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจเข้าไปใต้ผิวหนังด้วยปากที่ไม่เป็นรูปเป็นร่างหรือเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดลมในระหว่างการเจาะด้วยเข็มซ้ำ ๆ หากผ้าพันแขนปิดผนึกอยู่ด้านล่าง ข้อบกพร่องในเยื่อเมือกของถุงลมโป่งพองจะถอยกลับเอง ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังสามารถใช้ร่วมกับ pneumothorax ได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเอ็กซเรย์ปอดในสองกรณี ระหว่างการติดตั้งท่อช่วยหายใจของท่อช่วยหายใจ และในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดลมในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ ในทั้งสองกรณี มีการระบุภาวะปอดบวมในทางคลินิกในระหว่างการผ่าตัด การเอ็กซเรย์หน้าอกแบบเร่งด่วนยืนยันการวินิจฉัย เพื่อแก้ไขภาวะปอดบวม ได้มีการดำเนินการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยความทะเยอทะยานในทั้งสองกรณี ในสองกรณี สาเหตุของการแยกส่วนคือการหมุนของผู้ป่วยร่วมกับการยึดท่อแช่งชักหักกระดูกที่เชื่อถือได้ไม่เพียงพอ ในผู้ป่วยรายที่สาม การแยกส่วนเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการปั่นป่วนของมอเตอร์ ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมอย่างเร่งด่วนและแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ มีการติดตั้งท่อแช่งชักหักกระดูกตามเส้นทางที่มีอยู่ภายใต้การควบคุมหลอดลม การก่อตัวของรูเปิดหลังจาก PDT ใช้เวลาประมาณ 5–7 วัน ก่อนที่ปากจะถูกสร้างขึ้น แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะติดตั้งท่อโดยไม่มีลวดนำทาง ดังนั้น เพื่อให้มั่นใจถึงการแจ้งเตือนทางเดินหายใจอย่างเร่งด่วน ในกรณีที่มีการถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจภายใน 5 วันหลังจาก PDT ควรทำการใส่ท่อช่วยหายใจผ่านกล่องเสียงก่อน ตามด้วยการผ่าตัดใส่ท่อช่วยหายใจ

การละเมิดการช่วยหายใจหลังจาก PDT

การรบกวนการช่วยหายใจถูกพบในการสังเกตสองครั้งภายใน 24 ชั่วโมงหลัง PDT ระหว่างการแยกชิ้นส่วนของผู้ป่วย และในการสังเกตสองครั้งก่อนที่จะหายจากการติดเชื้อที่บาดแผลในช่วงแรก ๆ ในกรณีหนึ่ง ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับความล่าช้าที่มากขึ้น ระยะเวลา. ควรจำไว้ว่าบาดแผลที่แช่งหลอดลมนั้นติดเชื้อเป็นหลักและต้องใช้กลยุทธ์การจัดการพิเศษ การควบคุมการติดเชื้อ การบำบัดเชิงประจักษ์ที่มีประสิทธิผล การบำบัดโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ ในสภาวะของเรา ได้รับผลดีเมื่อใช้ครีมที่มีโพลีวิโดน-ไอโอดีน สรุป: ในการศึกษาของเราไม่มีการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ PDT ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ความเสียหายต่อผนังด้านหลังของหลอดลม หลอดลมแตก ข้อมือของท่อช่วยหายใจถูกทำลาย เลือดออกมากกว่า 250 มล. หรือต้องหยุดการผ่าตัด ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ต้องเปลี่ยนการผ่าตัดเปิดหลอดลม

ข้อดีของ PDT คือความสามารถในการผ่าตัดโดยไม่ต้องมีเบาะรองใต้ไหล่และมีส่วนหัวที่ยกขึ้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยาทางศัลยกรรมประสาท การควบคุมหลอดลมช่วยอำนวยความสะดวกในการปฏิบัติงาน PDT อย่างมาก เพิ่มความปลอดภัย และลดจำนวนภาวะแทรกซ้อน ในขณะนี้เป็นวิธีเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการป้องกันการบาดเจ็บที่ผนังด้านหลังของหลอดลม เอฟเฟกต์การส่องผ่านระหว่างการส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ทำให้สามารถตรวจสอบตำแหน่งของจุดเจาะได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่าง PDT และในระยะแรก ระยะเวลาหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยศัลยกรรมระบบประสาทไม่มีนัยสำคัญ จำนวนไม่มากและไม่เกินจำนวนภาวะแทรกซ้อนตามที่นักวิจัยต่างชาติหลายศูนย์ระบุ ประสบการณ์ของเรายืนยันมุมมองของ เอ็ม. ไบเดอร์ลินเดน ว่าจำนวนและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับประสบการณ์และความพร้อมของทีมผ่าตัดและบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วย

วรรณกรรม

1. Savin I.A., Goryachev A.S., Gorshkov K.M. การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมแบบขยายผ่านผิวหนังในระยะเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบทะลุทะลุและซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ วิสัญญีวิทยาและเวชศาสตร์วิทยา ฉบับที่ 6, 2006.pp65-68
2. ไบเดอร์ลินเดน มาร์ติน, มาร์ติน คาร์ล วอลซ์, อันเดรียส แซนเดอร์ ภาวะแทรกซ้อนของ bronchoscopically guided dilational tracheostomy: นอกเหนือจากการเรียนรู้ Intensive Care Medicine, เล่มที่ 28, หมายเลข 1, มกราคม, 2545, หน้า 59-62
3. Ben Nun และคณะ การเจาะทะลุผ่านผิวหนังในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอหัก - เป็นไปได้และปลอดภัย Interact CardioVasc Thorac Surg 2006; 5: 427-429
4. Berrouschot J, Oeken J, Steiniger L, Schneider D. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดของการเจาะหลอดลมแบบขยายผ่านผิวหนัง กล่องเสียง 1997, 107:1538-1544
5. Byhahn et al Percutaneous Tracheostomy Ciaglia Blue Rhino กับเทคนิคพื้นฐานของ Ciaglia ใน Percutaneous Dilational Tracheostomy -- _-- Anesthesia & Analgesia 2000 91 (4) 882
6. Byhahn C, Lischke V, Meininger D และคณะ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดผ่านผิวหนังในผู้ป่วยโรคอ้วน การดมยาสลบ 2548; 60:12–15
7. Chen Y, Wang Y, Sun W, Li X. การดำเนินการ tracheostomy แบบขยายผ่านผิวหนังในผู้ป่วยโคม่าศัลยกรรมประสาท ชินเมดเจ (อังกฤษ) 2002;115:1345–1347
8. Ciaglia P, Firsching R, Syniec C. การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลมแบบขยายทางผิวหนังแบบเลือกได้ ขั้นตอนข้างเตียงแบบใหม่ที่เรียบง่าย รายงานเบื้องต้น อก 1985;87:715–719
9. Ciaglia P Video-Assisted Endoscopy ไม่ใช่แค่การส่องกล้องสำหรับทรวงอก Tracheostomy แบบขยายทางผิวหนังผ่านผิวหนัง 1999;115:915-916
10. Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M. Percutaneous dilatational tracheostomy เทียบกับการผ่าตัด tracheostomy ในผู้ป่วยวิกฤต: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า คริตแคร์ 2549; 10:R55
11. ดัลเกรอฟ พี, กีซิน ซี, เพอร์เนเกอร์ ทีวี, เชฟโรเลต เจซี การเจาะทะลุผ่านผิวหนังหรือการผ่าตัด: การวิเคราะห์เมตา คริตแคร์เมด 1999; 27:1617–1625
12. Flaatten H, Gjerde S, Heimdal JH, Aardal S. ผลของการแช่งชักหักกระดูกต่อผลลัพธ์ในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก แอ็กต้าแอนาเอสเธซิออลสแกน 2549; 50:92-8
13. กริกส์ WM, เวิร์ทลีย์ LI, กิลลิแกน JE และคณะ เทคนิคการเจาะทะลุผ่านผิวหนังอย่างง่าย Surg Gynecol Obstet 1990; 170:543–545
14. โกห์ เค, เตียว ดับบลิว,. Chan Ch: Tracheostomy ในผู้ป่วยวิกฤตทางระบบประสาท พงศาวดารของวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งฮ่องกง เล่มที่ 5 ฉบับที่ 1 หน้า A5 - กุมภาพันธ์ 2544
15. Hazard P, Jones C, Benitone J การทดลองทางคลินิกเปรียบเทียบของการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกแบบมาตรฐานกับการเจาะทะลุผ่านผิวหนัง คริตแคร์เมด 1991, 19,1018-1024
16. Jacobs S, Al Rasheed A M, ผลของพิธีสารอย่างง่ายต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในผู้ป่วยหอผู้ป่วยหนักที่ได้รับการผ่าตัดใส่ท่อช่วยหายใจแบบขยายทางผิวหนังผ่านผิวหนัง, การดูแลทางเดินหายใจ 2546; 48 (1): 29 –37
17. Kerwin AJ, Croce MA, Timmons SD, Maxwell RA, ผลของ Fiberoptic Bronchoscopy ต่อความดันในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมอง: การศึกษาทางคลินิกในอนาคต, J Trauma 2000 พฤษภาคม; 48 (5): 878-82;
18. Marelli, D, Paul, A, Manolidis, S, et al (1990) การส่องกล้อง tracheostomy ด้วยวิธีการส่องกล้อง: ผลลัพธ์เริ่มต้นของการทดลองติดต่อกัน เจ อาการบาดเจ็บ 30.433-435
19. เมย์เบอร์รี่ เจซี; วูไอซี; โกลด์แมน อาร์เค; การกวาดล้างกระดูกสันหลังส่วนคอและการยืดคอระหว่างการเจาะทะลุผ่านผิวหนังในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ Crit Care Med 2000 ต.ค. ; 28 (10): 3436-40
20. Paul, A, Marelli, D, Chiu, CJ, และคณะ (1989) แช่งชักหักกระดูกส่องกล้องผ่านผิวหนัง แอน โธรัก ซูร์ก 47,314-315
21. Polderman KH, Spijkstra JJ, de Bree R, Christiaans HM, Gelissen HP, Wester JP, Girbes AR: การผ่าตัดแช่งชักลิ้นขยายทางผิวหนังในห้องไอซียู: องค์กรที่เหมาะสม อัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำ และคำอธิบายของภาวะแทรกซ้อนใหม่ อก 2003, 123: 1595-1602
22. ไรล์ลี พี. เอ็ม, อาร์. เอฟ. ซิง, เอฟ. เอ. กิเบอร์สัน Hypercarbia ระหว่าง tracheostomy: การเปรียบเทียบการส่องกล้องผ่านผิวหนัง, Doppler ผ่านผิวหนังและการผ่าตัดแบบมาตรฐาน tracheostomy Intensive Care Medicine, เล่มที่ 23, หมายเลข 8 / สิงหาคม, 1997, หน้า 859-864
23. Roppolo LP, Walters K: การจัดการทางเดินหายใจในกรณีฉุกเฉินทางระบบประสาท. การดูแลระบบประสาทวิกฤต 2547 1:405–414
24. Rumbak MJ, นิวตัน M, Truncale T และคณะ การศึกษาแบบสุ่มในอนาคตที่เปรียบเทียบการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกแบบขยายผ่านผิวหนังในระยะเริ่มแรกกับการใส่ท่อช่วยหายใจผ่านกล่องเสียงเป็นเวลานาน (การผ่าตัดแช่งชักลิ้นล่าช้า) ในผู้ป่วยวิกฤตที่ป่วยหนัก คริตแคร์เมด 2547; 32:1689–1694
25. Silvester W., Goldsmith D. และคณะ การเจาะทะลุผ่านผิวหนังกับการผ่าตัด: การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมพร้อมการติดตามผลระยะยาว Crit Care Med 2006 Vol. 34 เลขที่ 8 p1-8

ภาวะแทรกซ้อนหลักระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ เลือดออกและความเสียหายของอวัยวะ

มีเลือดออก

การป้องกันเลือดออกบนโต๊ะผ่าตัดมีดังนี้

มีความรู้ที่ดีเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศในพื้นที่แทรกแซง

การเข้าถึงที่เพียงพอเพื่อให้สามารถทำการผ่าตัดภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็น

การผ่าตัดใน "แผลที่แห้ง" (ต้องทำให้แห้งสนิทในระหว่างทำหัตถการ โดยหยุดเลือดเพียงเล็กน้อย ซึ่งทำให้แยกแยะการก่อตัวของแผลได้ยาก)

ใช้วิธีการห้ามเลือดอย่างเหมาะสม (ในกรณีที่มองเห็นหลอดเลือดด้วยตา เลือกใช้วิธีกลในการหยุดเลือด - การผูกและการเย็บ)

ความเสียหายของอวัยวะ—เพื่อป้องกันความเสียหายของอวัยวะระหว่างการผ่าตัด ควรปฏิบัติตามหลักการเดียวกันในการป้องกันเลือดออก นอกจากนี้จำเป็นต้องมีการจัดการผ้าอย่างระมัดระวังและรอบคอบ

สิ่งสำคัญคือต้องตรวจจับความเสียหายที่เกิดขึ้นในห้องผ่าตัดและโต๊ะ และกำจัดความเสียหายอย่างเพียงพอ การบาดเจ็บที่อันตรายที่สุดคืออาการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการยอมรับในระหว่างการผ่าตัด

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัด

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดติดเชื้อส่วนใหญ่ดำเนินการบนโต๊ะผ่าตัด นอกเหนือจากการปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดแล้ว ยังต้องให้ความสนใจกับกฎต่อไปนี้

การห้ามเลือดที่เชื่อถือได้ - เมื่อเลือดสะสมอยู่ในโพรงบาดแผลแม้แต่น้อย ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของจุลินทรีย์ในตัวกลางที่มีสารอาหารที่ดี

การระบายน้ำที่เพียงพอ - การสะสมของของเหลวในแผลผ่าตัดเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ

การจัดการเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง - การบีบเนื้อเยื่อด้วยเครื่องมือ การยืดตัวมากเกินไป และการฉีกขาดทำให้เกิดเนื้อเยื่อเนื้อตายจำนวนมากในแผล ซึ่งทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อ

การเปลี่ยนเครื่องมือและการทำความสะอาดมือหลังระยะติดเชื้อ - มาตรการนี้ทำหน้าที่ป้องกันการติดเชื้อจากการสัมผัสและการฝัง จะดำเนินการหลังจากเสร็จสิ้นการสัมผัสกับผิวหนัง, การเย็บโพรง, เสร็จสิ้นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการเปิดลูเมน อวัยวะภายใน.

การจำกัดการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาและการอพยพของสารหลั่ง - ส่วนหนึ่งของการดำเนินการเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับอวัยวะที่ติดเชื้อ, การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา จำเป็นต้องจำกัดการสัมผัสกับเนื้อเยื่ออื่นๆ ตัวอย่างเช่นในการทำเช่นนี้ไส้ติ่งที่อักเสบจะถูกห่อด้วยผ้าเช็ดปาก ทวารหนักในระหว่างการกำจัดไส้ตรง จะมีการเย็บโดยใช้เชือกผูกกระเป๋าก่อน เมื่อสร้าง anastomoses ในลำไส้ก่อนที่จะเปิดรูภายในให้ จำกัด ช่องท้องด้วยผ้าเช็ดปากอย่างระมัดระวัง ในการกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนองหรือเนื้อหาที่ไหลออกจากรูของอวัยวะภายในจะใช้การดูดสูญญากาศแบบแอคทีฟ

นอกจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาแล้ว ผิวหนังยังต้องถูกจำกัด เนื่องจากแม้จะได้รับการรักษาซ้ำแล้วซ้ำอีก แต่ก็สามารถกลายเป็นแหล่งของจุลินทรีย์ได้

การรักษาบาดแผลระหว่างการผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ - ในบางกรณีเยื่อเมือกจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหากมีสารหลั่งช่องท้องจะถูกล้างด้วยสารละลายไนโตรฟูรัลและบาดแผลจะได้รับการรักษาด้วยโพวิโดนไอโอดีนก่อนเย็บ

การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ - เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดติดเชื้อจำเป็นที่ในระหว่างการผ่าตัดจะต้องมีความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดของผู้ป่วย การให้ยาปฏิชีวนะต่อไปในอนาคตขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อ

ข้อบ่งชี้ในการขยายขอบเขตการผ่าตัด

เทคนิคการผ่าตัดคลอด

บ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดในระหว่างการคลอดบุตร

บ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดในระหว่างตั้งครรภ์

II ส่วนหลัก.

III ส่วนสุดท้าย

การจำแนกประเภทช็อต

ภาวะตกเลือดช็อก

การพัฒนาภาวะตกเลือดช็อกเกิดจากการเสียเลือดเกิน 1000 มล, เช่น. สูญเสียมากกว่า 20% ของสำเนาลับหรือ 15 มลเลือดบน 1 กกน้ำหนักตัว การสูญเสียเลือดเกิน 1,500 มล. (มากกว่า 30% ของปริมาตรเลือด) ถือว่ามากและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงในทันที เสียเลือดถึง สำเนาลับ 10% (500-700 มล.) ได้รับการชดเชยโดยการเพิ่มโทนสีของหลอดเลือดดำซึ่งเป็นตัวรับที่ไวต่อภาวะ hypovolemia มากที่สุด ในเวลาเดียวกัน อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และการไหลเวียนของเนื้อเยื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

ด่านที่ 1 - ง่าย:ช็อกการตกเลือดชดเชย (กลุ่มอาการเอาท์พุตขนาดเล็ก, วิกฤตการไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่)

พัฒนาโดยมีการสูญเสียเลือด 700-1300 มิลลิลิตร ซึ่งเป็น 15-25% ของสำเนาลับ (โดยเฉลี่ย 20%) หรือ 1-1.5% ของน้ำหนักตัว ดัชนีแรงกระแทก (Algovera) จาก 0.5 เป็น 0.7 เช่น แนวทางที่ 1. ความดันเลือดดำส่วนกลาง - คอลัมน์น้ำ 5-15 ซม. ในทางคลินิก - ความตื่นเต้น ความอิ่มเอิบ ลดความไวต่อความเจ็บปวด กระหายน้ำ อ่อนแรง เหงื่อออก สติยังคงอยู่ อุณหภูมิเป็นปกติหรือลดลง อิศวรปานกลาง (สูงถึง 100 V") ความดันโลหิตปกติหรือความดันเลือดต่ำเล็กน้อย (แต่ไม่น้อยกว่า 100 มม.ปรอท) เสียงหัวใจอู้อี้ หลอดเลือดดำส่วนปลายหนาขึ้น Ht ลดลง HB 100 กรัม/ลิตร แตกต่างกับไอโซ- หรือไฮเปอร์โคเอกูเลชั่น

ด่านที่สอง -กับ ความรุนแรงปานกลาง:การช็อกจากภาวะเลือดออกแบบพลิกกลับได้แบบ decompensated (ถึงวิกฤตจุลภาค)

พัฒนาโดยมีการสูญเสียเลือด dt 25% ถึง 40% ของ bcc (เฉลี่ย 30-35%) 1.5-3% ของน้ำหนักตัว; 1300-1800 มล. ดัชนีแรงกระแทก 1.5-2. CVP คอลัมน์น้ำน้อยกว่า 5 ซม.

ผู้ป่วยมีสติ ผิวซีด ชื้น เย็น เป็นโรคอะโครไซยาโนซิส จุดสีซีดบนเตียงเล็บ (เกิดจากแรงกด) หายไปอย่างช้าๆ บ่งบอกถึงอาการกระตุกทั่วไปของหลอดเลือดส่วนปลาย ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเหลือ 100-80 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ.; อัตราการเต้นของหัวใจ = 120-140 V", ชีพจรเติมอ่อน RR - 20 V" และบ่อยกว่านั้น (หลักฐานของปอดช็อก) เสียงหัวใจก็อู้อี้ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการลดลงของส่วน ST และคลื่น T แบนราบ (การขับปัสสาวะรายชั่วโมง 30 มม./ชม. หรือน้อยกว่า) ซึ่งสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดในไตที่ลดลง (ไตช็อก) เวลาในการแข็งตัวของเลือดตาม Lee-White คือมากกว่า 10 โวลต์

ด่าน III – รุนแรง: decompensated อาการตกเลือดที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
(ความเสียหายทั่วไปต่อระบบไหลเวียนโลหิต, ระยะของความผิดปกติทางรีโอโลยี,

วิกฤตการแข็งตัวของเลือด)

พัฒนาโดยมีการสูญเสียเลือดตั้งแต่ 40% ถึง 60% ของ bcc (โดยเฉลี่ย 50%) หรือ 3% ของน้ำหนักตัว หรือ 1,800-2,000 มล. ขึ้นไป ภาวะความดันโลหิตต่ำดำเนินไป ความดันโลหิตซิสโตลิก 60 มม.ปรอท ศิลปะ. หรือน้อยกว่า; อัตราการเต้นของหัวใจ = 140 v" และบ่อยกว่านั้น อัตราการหายใจมากกว่า 30 v" (ความผิดปกติของการหายใจภายนอก ภาวะช็อกในปอด) Anuria ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเข้าใกล้ 0, Ht ลดลง ระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดตามลี-ไวท์ > 15" capillary spasm ดำเนินไป ผิวซีด เป็นลายหินอ่อน เย็น acrocyanosis ไม่มีความรู้สึกตัว

มีสัญญาณของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่มองเห็นได้ เลือดที่ไหลออกจากมดลูกสูญเสียความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนและมีเลือดออกใต้ผิวหนังปรากฏขึ้น - coagulopathy การบริโภค ความดันเลือดต่ำ, hypovolemia, hypokalemia, ภาวะเลือดเป็นกรด

ด่าน IV - ระยะเทอร์มินัล:ความเสียหายของระบบไหลเวียนโลหิตทั้งหมด

(วิกฤตห้ามเลือด).

ขั้นตอนสุดท้ายของการต่อสู้เพื่อชีวิต ภาวะพรีเหลี่ยม: จิตสำนึกสับสน หายใจตื้น ไม่สามารถระบุความดันโลหิตได้ ชีพจรอยู่ในหลอดเลือดแดงคาโรติดและต้นขาเท่านั้น หรือถูกกำหนดโดยอัตราการเต้นของหัวใจ ผิวหนังเป็นสีเทา ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็น 0

ความทุกข์ทรมาน -ขาดสติ, หายใจลำบากอย่างรุนแรง, ความดันโลหิต, ชีพจรไม่ได้ถูกกำหนด, กระแสชีวภาพของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในระดับต่ำ

ความตายทางคลินิก- ระบบหายใจและหัวใจหยุดเต้น 5-7"

ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองทางตา

ความซับซ้อนของมาตรการการรักษา:

1. การห้ามเลือด: ปริมาณและลักษณะของการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการตกเลือดและระยะของการช็อก:

ยารักษามดลูก

การตรวจมดลูกด้วยตนเอง

วิธีการของ Genter - ใช้มือบีบสิ่งที่ไม่มีแล้วกดไปที่กระดูกสันหลัง

วิธีการของ Baksheev - ใช้ที่หนีบหน้าต่างกับการรวมกลุ่มของหลอดเลือดและอีกวิธีหนึ่ง
แถบรัดจะถูกสอดเข้าไปในมดลูก และอีกวงจะสอดจากด้านข้างของช่องคลอด มดลูกที่มี
เมื่อใช้ที่หนีบให้ดึงลง

วิธีการของ Henkel-Tikanadze - ใช้แคลมป์แบบอ่อนผ่านส่วนโค้งไปยังพาราเมเทรียม
เส้นใยไปบีบอัดหลอดเลือดมดลูก มดลูกหดกลับไปทางขวาและด้านหลังหนีบ
ใช้ตั้งฉากกับซี่โครงด้านซ้ายของมดลูก คลิปสามารถคงอยู่ได้นาน 18-20 ชั่วโมง

ตะเข็บตาม Lositskaya;

ตะเข็บตาม Zyablov;

การรักษาห้องนิรภัยด้วยอีเทอร์

การกำจัดมดลูก

2. ให้การดูแลดมยาสลบอย่างเพียงพอ: การดมยาสลบ, การดมยาสลบเฉพาะที่

3. การฟื้นตัวจากการกระแทกโดยตรง

คุณต้องทำเพื่อให้งานที่ได้รับมอบหมายสำเร็จ ทางเลือกที่ถูกต้ององค์ประกอบ ปริมาณ ความเร็วของ ITT

ในกรณีที่เสียเลือด 1-1,5% น้ำหนักตัวทั้งหมด ปริมาณของ ITT จำนวน 150-180% เกี่ยวกับปริมาณการเสียเลือด, การถ่ายเลือด - 50-80% , อัตราส่วนของคอลลอยด์ต่อคริสตัลลอยด์คือ 1:1

ในกรณีที่เสียเลือด 1,2-2% น้ำหนักตัวทั้งหมด ปริมาณของ ITT - 180%-220% เกี่ยวกับปริมาณการเสียเลือด, การถ่ายเลือด 70-110% จากปริมาตรของ ITT อัตราส่วนของคอลลอยด์ต่อคริสตัลลอยด์คือ 1:1.2 1:1.

ในกรณีที่เสียเลือด มากกว่า 2% น้ำหนักตัวรวม ปริมาณของ ITT - 200-250% ขึ้นอยู่กับปริมาณการเสียเลือด, การถ่ายเลือดคือ 80-120% ; อัตราส่วนของคอลลอยด์ต่อคริสตัลลอยด์ 1:1.2; 1:1.5.

เป็นครั้งแรก 2 ชั่วโมง กำลังได้รับการบูรณะ 70% ปริมาณเลือดที่สูญเสียไปซึ่งเป็นตัวกำหนดอัตราการถ่ายเลือด

ในขั้นตอนที่ 2อัตราการถ่ายเลือดช็อตช็อก 100-200 มล./นาที

ที่ 3 - 250-500 มล./นาที

ความเร็วนี้ทำได้โดยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงหลายอัน

การบริหารสารละลายป้องกันการกระแทก polyoxidine 400 มล., volecam 400 มล., rheopolyglucin 400 มล., polyglucin 400 (อาจเกิดการแข็งตัวของเม็ดเลือดแดง) อัตราการฉีด 20 มล./นาที

1. เจลาตินอล 400 มล. - ผลการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง

Hemodesis (BP |, ภาวะเลือดคั่งในผิวหนัง, หายใจลำบาก - ควรปิด hemodesis และควรให้ CaCl 10% 10 มล. ทางหลอดเลือดดำ

3. กลูโคส 5% 500 มล. 6 ยูนิต อินซูลิน

4. โซเดียมคลอไรด์ 0.9% - 500 มล

5. สารละลายน้ำเกลือ - Trisol, Disol, Chlosol, Trisamin 250 มล. IV; แลคโตโซล 500 iv;

6. วิตามินซี 5% 5 มล.

7. 5 มล. 5% - ยูนิตไทออล (สารต้านอนุมูลอิสระ), โคคาร์บอกซิเลส 100 มก. dicinone 4-6 มล. หรือ
เอแทมซิเลตนา;

8. เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไต, สารละลายยูฟิลิน 2.4% 10 มล., เทรนทัล 5 มล.

9. เพื่อต่อสู้กับภาวะความเป็นกรดสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% 100 มล.

10. ไดเฟนไฮดรามีน 2 มล. 1%, ซูปราติน 2 มล. 2%;

11. ในกรณีที่ไม่มี open tap syndrome ให้ชะลอการให้ “โดปามีน” ทางหลอดเลือดดำ 1 มล. ใน 150 มล.
สารละลายทางสรีรวิทยาหรือ 0.3-0.5 เมซาตัน, 0.3-0.5 2% norepinephrine;

12. กลูโคคอร์ติคอยด์: เพรดนิโซโลน 30-60 มก. (120 มก. ต่อวัน), เดกซาโซน 4-8 มก. (12 มก. ต่อวัน)
hydrocortisone 125-250 มก. (1,500 มก. ต่อวัน) - ป้องกันการพัฒนาของ RDS;

13. ลบการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายด้วย 2 มล. ของ 2% ที่ไม่มีสปา

14. เพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะ: eufilin, lasix 40-80 มก., ไรโบซิน

15. การเคลื่อนย้าย - ในแนวนอนโดยคว่ำหัวลงไปยังโรงพยาบาลระดับ 3 โดยมีทีมแพทย์ช่วยชีวิตตลอด 24 ชั่วโมง

ทั่วไป การป้องกันการตกเลือดทางสูติกรรมมีวัตถุประสงค์หลักในการป้องกันภาวะเลือดออกในเลือดต่ำ และไม่สามารถมีประสิทธิผลเพียงพอสำหรับภาวะตกเลือดทางสูติกรรมขนาดใหญ่ที่คุกคามถึงชีวิตได้มากที่สุด เนื่องจากส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุอื่น มีความจำเป็นต้องปรับปรุงกลวิธีทางสูติศาสตร์สำหรับการหยุดชะงักของรกและรกเกาะต่ำ เนื่องจากภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้มักมีความซับซ้อนจากการตกเลือดทางสูติกรรมจำนวนมาก

หลัก:

1. สูติศาสตร์: หนังสือเรียน / เอ็ด. จี.เอ็ม. Savelyeva, R.I. ชาลิน่า, แอล.จี. สิจินาวา โอ.บี. พณิณา, ม. เคิร์ตเซอร์. – M, “Geotar-med”, 2009.- 656 หน้า
2. อับรามเชนโก้ วี.วี. สูติศาสตร์คลาสสิก 2 เล่ม – ส.-Pb., “เอลบี-ส.-Pb.”, 2007.
3. Ailamazyan E.K., Novikov B.N., Pavlova L.P. และอื่นๆ. สูติศาสตร์: หนังสือเรียนเรื่องน้ำผึ้ง. มหาวิทยาลัย ฉบับที่ 4 ส.-ปบ.: 2552.- 528 น.
4. Bodyazhina V.I. , Semenchenko I.B. สูติศาสตร์. คู่มือการศึกษา Rostov-on-D.: ฟีนิกซ์, 2546.- 420 หน้า

เพิ่มเติม:

1. สูติศาสตร์. ความเป็นผู้นำระดับชาติ/เอ็ด เอ.เค. ไอลามาซยาน, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. ซาเวเลวา. - M. "Geotar-med", 2552. - 1200 น.
2. สูติศาสตร์. หลักสูตรการบรรยาย: คู่มือการฝึกอบรม/เอ็ด หนึ่ง. Strizhakova, A.I. Davydova - M. , Geotar-med., 2009. - 456 หน้า
3. สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คำแนะนำทางคลินิก ฉบับที่ 2/แก้ไข วี.ไอ. คูลาโควา. – ม., “Geotar-med”, 2551. - 560 น.
4. สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คำแนะนำทางคลินิก ฉบับที่ 3/เอ็ด จี.เอ็ม. Savelyeva, V.N. เซโรวา, G.T. Sukhikh - M. , Geotar-med., 2551. - 880 น.

5. การดูแลผู้ป่วยนอกด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา: คู่มือปฏิบัติ / ed. เป็น. Sidorova, T.V. Ovsyannikova, I.O. มาคาโรวา. – อ.: MEDpress-inform, 2552.- 720 น.

6. การวินิจฉัยแยกโรคทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา/ทรานส์ จากภาษาอังกฤษ แก้ไขโดย ที. ฮอลลิงเวิร์ธ. – ม., “Geotar-med”, 2010. - 400 น.

1. การให้คำปรึกษาสำหรับผู้หญิง: คู่มือ / เอ็ด วี.อี. ราดซินสกี้. – ม., “Geotar-med”, 2551. - 480 หน้า
2. มาคารอฟ โอ.วี. สูติศาสตร์. การบรรยายทางคลินิก: หนังสือเรียน - M. , Geotar-med., 2550. - 640 น.

หัวข้อบรรยาย “การผ่าตัดคลอดในสูติศาสตร์สมัยใหม่”

วัตถุประสงค์ของการบรรยาย:

เพื่อให้นักเรียนคุ้นเคยกับข้อบ่งชี้ เงื่อนไข และเทคนิคการผ่าตัดคลอดโดยคำนึงถึง ความคิดที่ทันสมัย- ให้แนวคิดเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัด แจ้งให้นักเรียนทราบเกี่ยวกับหลักสูตรและการจัดการช่วงหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์

โครงร่างการบรรยาย:

ประวัติความเป็นมาของปัญหา บ่งชี้เงื่อนไข การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด เทคนิคการดำเนินงาน

การผ่าตัดคลอดแบบคลาสสิก การผ่าตัดคลอดในส่วนล่างของมดลูก ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน ผลลัพธ์สำหรับมารดาและทารกในครรภ์ การพยากรณ์โรค

การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในสูติศาสตร์ ในรัสเซีย อัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น 3 เท่าในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา (จาก 3.3% ในปี 1985 เป็น 13.0% ในปี 1997 และ 15% ในปี 2545) และยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่อง การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด การปรับปรุงการดมยาสลบ และการจัดการหลังผ่าตัดที่เหมาะสมของสตรีหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอด ทำให้สามารถพิจารณาการคลอดทางช่องท้องได้

ดังนั้น, ส่วน Cเป็นการผ่าตัดโดยนำทารกในครรภ์และรกออกโดยวิธีกรีดที่ผนังช่องท้องด้านหน้า (laparotomy) และมดลูก (การผ่าตัดมดลูก)

แยกแยะ ท้องการผ่าตัดคลอด โดยการตัดผนังหน้าท้องด้านหน้าออก และ ช่องคลอด– ผ่านผนังด้านหน้าของช่องคลอด

หากมีการผ่าตัดคลอดเพื่อยุติการตั้งครรภ์ในช่วงสัปดาห์ที่ 16 ถึง 28 สัปดาห์ จะเรียกว่า c/s "เล็ก".

การผ่าตัดคลอดทางช่องท้องจะดำเนินการในกรณีที่การคลอดบุตรทางช่องคลอดเป็นไปไม่ได้หรือก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์

ตามเนื้อผ้า ควรแยกแยะข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์และสัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคลอด

ถึง ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนรวมถึงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ซึ่งการคลอดทางช่องคลอดอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิง ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเพื่อประโยชน์ของชีวิตของมารดาและข้อห้ามก็ไม่สำคัญ

ถึง ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องการผ่าตัดคลอดรวมถึงสถานการณ์ที่ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการคลอดทางช่องคลอด แต่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในชีวิตของแม่และเด็กมีมากกว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร

การผ่าตัดคลอดสามารถทำได้ ระหว่างตั้งครรภ์ และ ระหว่างการคลอดบุตร ตามข้อบ่งชี้สัมบูรณ์และสัมพัทธ์ .

ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีการผ่าตัดคลอด วางแผนไว้ และ ภาวะฉุกเฉิน, ดำเนินการตามข้อบ่งชี้สัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์

การอ่านค่าสัมบูรณ์:

กระดูกเชิงกรานแคบมาก (ขนาด 6-7.5 ซม. หรือน้อยกว่า);

รกเกาะเกาะเกาะสมบูรณ์หรือมีเลือดออกโดยการนำเสนอไม่สมบูรณ์

เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน (cystomas ของรังไข่, เนื้องอกในมดลูก, รวมถึงการแปลคอคอดของโหนด, เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน, มะเร็งปากมดลูก);

cicatricial ตีบแคบของช่องคลอด;

การคุกคามของมดลูกและการแตกอย่างต่อเนื่องรวมถึงบริเวณแผลเป็น (หลังคลอด, การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อแบบอนุรักษ์นิยม, การเจาะระหว่างการทำแท้ง, การขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัย ฯลฯ );

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกทอดทิ้ง

dystocia ปากมดลูกทางกายวิภาค;

เส้นเลือดขอดของปากมดลูก, ช่องคลอด, ช่องคลอด;

การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติแบบก้าวหน้า

ภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ในระยะแรกของการคลอด

เงื่อนไขหลังการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ปากมดลูกและช่องคลอด การทำศัลยกรรมพลาสติกในช่องทางเดินปัสสาวะและลำไส้เล็ก

แผลเป็นบนฝีเย็บหลังจากเย็บแผลในระดับที่สาม

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

ซิมฟิซิสติส, ซิมกายภาพบำบัด;

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 3,600 กรัมขึ้นไปและน้อยกว่า 1,500 กรัม ร่วมกับกระดูกเชิงกรานแคบและศีรษะที่ยื่นออกมา

การปฏิสนธินอกร่างกายและการย้ายตัวอ่อน การผสมเทียมเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในมารดาและทารกในครรภ์

ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังหรือพัฒนาการล่าช้า

อายุของ primigravida มากกว่า 30 ปีร่วมกับพยาธิวิทยาอื่น ๆ

ประวัติภาวะมีบุตรยากในระยะยาวร่วมกับปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น

โรคเบาหวานหากจำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนด

การตีบแคบของปากมดลูกและช่องคลอดอย่างเด่นชัด

มะเร็งปากมดลูก

ภาวะครรภ์เป็นพิษ (อาการโคม่าในสมองหรือภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่ชัก) ภาวะครรภ์เป็นพิษที่มีอาการหงุดหงิด, การตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าที่รุนแรงโดยมีไตและตับวาย;

ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ร่วมกับพยาธิวิทยาอื่น

รอยแผลเป็นสองรอยขึ้นไปบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด

ซิมฟิซิสอักเสบเด่นชัด;

เนื้องอกในมดลูก ขนาดใหญ่กับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในโหนด myomatous;

การตั้งครรภ์แบบก้าวหน้า;

โรคภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ที่รุนแรง (สายตาสั้นที่ซับซ้อน, เบาหวาน, โรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคต่างๆ ระบบประสาท);

การตั้งครรภ์หลังคลอดที่มีประวัติทางสูติกรรมที่เป็นภาระ

มะเร็งนอกอวัยวะเพศ

การกำเริบของโรคเริมที่อวัยวะเพศ;

โรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดและช่องคลอดที่ไม่ได้เตรียมตัวไว้

การอ่านค่าสัมบูรณ์:

การหยุดชะงักของรกที่อยู่ต่ำก่อนวัยอันควรแบบก้าวหน้า

รกเกาะต่ำไม่สมบูรณ์เมื่อมีเลือดออก

คุกคามและเริ่มเกิดการแตกของมดลูกรวมถึงบริเวณแผลเป็น

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

การนำเสนอและการใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง (การนำเสนอด้านหน้า, ตำแหน่งตรงสูงของการเย็บทัล, มุมมองด้านหลังของการนำเสนอใบหน้า, การแทรกแบบไม่ซิงโครไนซ์หลังการผ่าตัด);

ความผิดปกติของแรงงานที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยยา

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรและขาดผลการรักษาภายใน 6-8 ชั่วโมง

ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน

การแสดงและการย้อยของห่วงสายสะดือ

ความเจ็บปวดและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของสตรีที่คลอดบุตรและทารกในครรภ์

นอกจากนี้ยังมีแผนกผ่าตัดคลอดแบบวางแผนและฉุกเฉินอีกด้วย

ส่วน C สำหรับข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน (ช่วยชีวิต) ดำเนินการเพื่อประโยชน์ของมารดาเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตาม ยังมีการดำเนินการฉุกเฉินด้วย ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนจากทารกในครรภ์:

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักมากกว่า 3,500 กรัม

การแสดงและการย้อยของห่วงสายสะดือกับทารกในครรภ์

การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะ (การนำเสนอใบหน้าแบบหน้าผาก, ส่วนหน้า);

การใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง: ตำแหน่งข้างขม่อมด้านหลังและตำแหน่งตรงสูงของการเย็บทัล);

ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน

ความทุกข์ทรมานหรือความตายของมารดาในขณะที่ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่

ควรสังเกตว่าข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับ c/s ไม่เพียงเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ด้วย

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอดจากทารกในครรภ์:

FPN แบบก้าวหน้า;

การคลอดก่อนกำหนดด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์;

ชุดข้อบ่งชี้

เมื่อทำการผ่าตัดคลอด ไม่เพียงแต่จะคำนึงถึงข้อบ่งชี้เท่านั้น แต่ยังคำนึงถึงข้อบ่งชี้ด้วย เงื่อนไขภายใต้การดำเนินการนี้ :

ความพร้อมของห้องผ่าตัดที่มีอุปกรณ์ครบครัน

การมีศัลยแพทย์ที่รู้เทคนิคการผ่าตัดและสามารถขจัดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดได้ และหากจำเป็น ก็สามารถขยายขอบเขตของการผ่าตัดไปจนถึงการผ่าตัดมดลูกออก ซึ่งสามารถทำการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้ เย็บกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ ฯลฯ

การปรากฏตัวของทารกในครรภ์ที่มีชีวิตหรือมีชีวิต อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เหตุการณ์นี้ไม่สำคัญ (PONRP, เลือดออกระหว่างรกเกาะต่ำ และทารกในครรภ์ที่ตายก่อนฝากครรภ์, มดลูกแตก ฯลฯ)

เมื่อทำการผ่าตัด ควรคำนึงถึงการปรากฏตัวของการติดเชื้อและตำแหน่งของมันด้วย (ในกรณีของการผ่าตัดเพื่อเหตุผลในการช่วยชีวิต การมีหรือไม่มีการติดเชื้อไม่สำคัญ)

ควรได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยในการผ่าตัดและขยายปริมาตรที่เป็นไปได้

ข้อห้ามในการคลอดบุตร:

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างรุนแรงซึ่งไม่มีความมั่นใจในการคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรง

การตายของทารกในครรภ์ในมดลูก;

ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่ได้รับการยอมรับอย่างชัดเจนซึ่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิต: anencephaly, hydrocephalus, ไส้เลื่อนสมอง, spina bifida;

การปรากฏตัวของการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นหรือมีนัยสำคัญทางคลินิก

ไม่ควรดำเนินการผ่าตัดคลอดในช่องท้องหลังจากพยายามใช้คีมทางสูติกรรมและเครื่องดูดสุญญากาศไม่สำเร็จ - ความเสี่ยงในการคลอดบุตรที่ได้รับบาดเจ็บและการติดเชื้อของมารดาสูงเกินไป

อย่างไรก็ตามควรเน้นย้ำว่าข้อห้ามมีความเกี่ยวข้องเฉพาะในกรณีที่ทำการผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กัน แต่พวกเขาจะถูกละเลยเมื่อทำการผ่าตัดเพื่อบ่งชี้ที่แน่นอน (เพื่อประโยชน์ของชีวิตของแม่)

ในปัจจุบัน วิธีการที่สมเหตุสมผลที่สุดของการผ่าตัดคลอดทั่วโลกในปัจจุบันคือการใช้แผลตามขวางในส่วนของมดลูกส่วนล่าง

วิธีการเลือกการผ่าตัดคือ กรีดตามขวาง Pfannenstiel ข้อดีเหนือการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่าง:

แผลเป็นบนผนังช่องท้องด้านหน้ามีความคงทนมากกว่าและมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าจากไส้เลื่อนหลังผ่าตัด

แผลเป็นเป็นเครื่องสำอางมากขึ้น

ปฏิกิริยาการอักเสบจากเยื่อบุช่องท้องจะเด่นชัดน้อยลง

ผู้ป่วยจะตื่นเช้าขึ้น ซึ่งช่วยป้องกันลิ่มเลือด ลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

มีการทำแผลตามขวางที่มดลูกในส่วนล่างซึ่งมีข้อได้เปรียบเหนือร่างกายแบบคลาสสิก:

myometrium เปิดในบริเวณที่มีหลอดเลือดต่ำ

มัดกล้ามเนื้อขนานกับเส้นเปิดที่นี่ ดังนั้นจึงแยกออกจากกันเท่านั้นและไม่ได้ผ่าออก

เนื่องจากในส่วนล่างรอยพับของ vesicouterine จะถูกแทนที่ได้ง่าย เงื่อนไขทั้งหมดจึงถูกสร้างขึ้นสำหรับการทำให้เยื่อบุช่องท้องปิดสนิท

แผลเป็นมีความทนทานมากขึ้นความถี่ของการแตกจะต่ำกว่า 6-20 เท่าเมื่อเทียบกับบาดแผลทางร่างกาย

ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป รกจะมีโอกาสเกาะติดกับบริเวณแผลเป็นน้อยลง

การรบกวนความสามารถในการทำงาน การทำงานของระบบสืบพันธุ์ และรอบประจำเดือนพบได้น้อย

ขั้นตอนหลักของการดำเนินการ:

1. การผ่าตัดโครเมคโตมี

2. การเปิดรอยพับของ vesicuterine และการแยกตัว กระเพาะปัสสาวะด้านล่างเผยให้เห็นส่วนล่าง

3. ตรงกลางส่วนล่างใช้มีดผ่าตัดกรีดยาว 2 ซม. (ใต้รอยพับของมดลูก 2 ซม.) จากนั้นใช้นิ้วชี้ของมือทั้งสองข้างยืดขอบของแผลมดลูกออกถึง 10- 12 ซม. ในทิศทางตามขวาง

4. สามารถใช้กรีดได้ การปรับเปลี่ยนเดฟเลอร์- ในกรณีนี้หลังจากทำการผ่าส่วนล่างเล็กน้อยตรงกลางด้วยมีดผ่าตัดแล้วมันก็จะถูกผ่าไปทางขวาและซ้ายในทิศทางขึ้นด้านบนด้วยกรรไกรตามขนาดที่ต้องการ ขอแนะนำให้ทำการตัดนี้ เมื่อมีแผลเป็นในส่วนล่างมีส่วนนำเสนอขนาดใหญ่

5. ค่อยๆ ถอดทารกออกตามตำแหน่ง ลักษณะการนำเสนอ และรูปลักษณ์ของมัน

6. หลังจากนำทารกในครรภ์ออกแล้ว รกจะถูกเอาออกโดยการดึงสายสะดือ หลังจากนั้นให้ตรวจมดลูกด้วยมือ ชำระโพรงมดลูก และในบางกรณี จะมีการขูดมดลูก (ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ การยึดเกาะของรกผิดปกติ หากไม่มีความมั่นใจในการถอดส่วนของรกออกอย่างสมบูรณ์)

7. ตรวจสอบความแจ้งของคลองปากมดลูกด้วยนิ้ว และขยายออกด้วยเครื่องขยายเฮการ์ (Hegar) หากจำเป็น

8.เปลี่ยนถุงมือ

9. สำหรับ ลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด ให้ยารักษามดลูก: 1 มล. ของสารละลายเมทิลเลอโกเมทริน 0.02%; ออกซิโตซิน 1 มล. (5 ยูนิต) หรือพรอสตาแกลนดิน F2d 1 มล. (5 ยูนิต) จับมุมของการตัดด้วยที่หนีบหน้าต่าง

10. เทคนิคการเย็บมดลูกมีความสำคัญมาก:

ตามข้อมูลของ Eltsov-Strelkov - แยกรอยเย็บของกล้ามเนื้อและเมือกโดยให้โหนดหันเข้าไปในโพรงมดลูก แถวที่สองคือการเย็บกล้ามเนื้อและกระดูกส่วนบุคคลหรือการเย็บกล้ามเนื้อและกระดูกแบบต่อเนื่อง

การฟื้นฟูส่วนล่างด้วยการเย็บกล้ามเนื้อ-กล้ามเนื้อทีละแถวสองแถวโดยไม่ต้องจับเยื่อเมือก

ตะเข็บขนสองแถวต่อเนื่องตาม Schlieden นอกจากนี้ แถวแรก (เมือก-กล้ามเนื้อ) จะถูกฉีดเพื่อให้ฉีดจากด้านใน และฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก

การเย็บกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อแบบแถวเดียวถูกขัดจังหวะโดยใช้วัสดุเย็บสังเคราะห์โดยไม่ต้องเจาะเยื่อบุโพรงมดลูก (ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและติดเชื้อลดลง 2.5 เท่า)

ตะเข็บ catgut 8 รูป

11. หลังจากการบูรณะส่วนล่างแล้ว การผ่าตัดช่องท้องจะดำเนินการโดยการคืนค่ารอยพับของ vesicouterine ด้วยการเย็บต่อเนื่อง

12. ตรวจการแข็งตัวของเลือด ตรวจผนังด้านหลังของมดลูกและอวัยวะต่างๆ ช่องท้อง (ห้องน้ำ) จะแห้ง และผนังหน้าท้องด้านหน้าจะกลับคืนมาทีละชั้น

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดทางร่างกาย:

การเข้าถึงส่วนล่างเป็นไปไม่ได้หรือทำไม่ได้

กระบวนการกาวที่เด่นชัด

เส้นเลือดขอดในส่วนล่าง

หลังจากปิด vesicouterine fistulas แล้ว

การแปลเนื้องอกในส่วนล่าง

การปรากฏตัวของเนื้องอก adnexal

มะเร็งปากมดลูกและรังไข่

รกเกาะพรีเวียกลาง

ผลไม้เป็นยักษ์

ปฏิบัติการกับผู้หญิงที่กำลังจะตาย

การขยายขอบเขตของการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์และต้องเป็นไปตามข้อบ่งชี้ที่น่าสนใจ:

การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกขนาดใหญ่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะทุพโภชนาการในโหนด, การแปล submucosal ของโหนด);

การปรากฏตัวของเนื้องอกรังไข่;

การปรากฏตัวของมะเร็งปากมดลูก

ในกรณีหลังนี้จะเป็นอันเสร็จสิ้น การหมดสิ้นของมดลูกอย่างง่ายหรือขยายพร้อมส่วนต่อ และต่อมาก็รวมการฉายรังสีและเคมีบำบัดเข้าด้วยกัน

หากในระหว่างปฏิบัติการพบว่า มดลูกของ Cuveler จากนั้นหลังจากนำทารกในครรภ์ออกแล้ว ก็จะถูกนำออก

บ่อยครั้งที่การคลอดทางช่องท้องขยายออกไปโดยการทำหมัน - สิ่งนี้จะต้องได้รับการพิสูจน์อย่างเคร่งครัด: ความคิดเห็นทางการแพทย์เกี่ยวกับการปรากฏตัวของการเจ็บป่วยร้ายแรง, ความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากการกำจัดเด็กที่มีสุขภาพดี, ความปรารถนาของผู้หญิงที่จะหยุดการทำงานของการกำเนิด, ระบุไว้ใน รูปแบบของคำสั่ง

ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งที่จะขยายขอบเขตของการผ่าตัดโดยการผ่าตัดเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยมเนื่องจากการหดตัวของมดลูกจะลดลงในช่วงหลังการผ่าตัดความเสี่ยงของความล้มเหลวของการเย็บแผลในมดลูกและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเพิ่มขึ้น

(วิธีการป้องกันและกำจัด)

การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดที่จริงจังมากในระหว่างที่อาจเกิดปัญหาและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ:

1. กระบวนการกาว cicatricial (หลังจากการผ่าตัดคลอดที่ทำก่อนหน้านี้, การตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดชะงัก, การผ่าตัดไส้ติ่ง, การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบสร้างใหม่บนมดลูก) ซึ่งอาจทำให้การเข้าไปในช่องท้องมีความซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและลำไส้

2. ความยากลำบากในการถอดศีรษะของทารกในครรภ์

3. มีเลือดออกหลังการถอนตัวของทารกในครรภ์

4. การบาดเจ็บของหลอดเลือด มดลูก;

5. กลุ่มอาการสำลัก;

6. กลุ่มอาการการบีบอัดหลอดเลือดเอออร์ตาคาวา;

7. ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน;

8. เส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ;

9. กลุ่มอาการ DIC เฉียบพลัน