Психогенная полидипсия симптомы. Полиурия и полидипсия: характерные признаки заболеваний собак. Проявления при СД

Симптом полидипсии, или чрезмерной жажды, знаком каждому. Желание выпить воды считается частью корректирующего механизма, который действует в качестве основы физиологического контроля баланса жидкости в организме. Повышенное или излишнее стремление к поглощению воды также может быть заметным симптомом заболеваний, которые нарушают водно-солевое равновесие в организме. При постановке диагноза стоит обязательно учитывать физиологию жажды, чтобы понять, каким образом разные заболевания могут стимулировать жажду как симптом, и как развивается патогенез заболевания, нарушающий баланс жидкости.

Физиология жажды

Важным фактором в поддержании баланса жидкости является выделение антидиуретического гормона (АДГ), который также известен как вазопрессин. Физиологические характеристики АДГ:

• Основная роль - задержка воды в организме, чем значительно снижает объем выделяемой суточной мочи.
• Секретируется гипоталамусом в момент повышения осмоляльности плазмы (наступает сгущение крови).
• Действует главным образом на дистальные канальцы почек, где связывается с рецепторами и стимулирует реабсорбцию (обратное всасывание из первичной мочи) воды.
• Повышенная концентрация гормона в крови является физиологической движущей силой желания выпить жидкость, таким образом, поддерживается необходимая консистенция.

При диагностике заболеваний, связанных с нарушением водно-солевого обмена и непосредственно состоянием жажды, стоит также учитывать социальные факторы, в которых проживает пациент. Например, в некоторых семьях первичный механизм регулирования жажды дополняется вторичными факторами, такими как социальная конвенция и привычка пить во время еды (вторичный питьевой фактор), который на самом деле приводит большинство людей к состоянию легкого избытка воды в организме. Это состояние легко компенсируется при нормальных обстоятельствах и здоровой экскреции почек.

Сенсорные осморецепторы в кровеносных сосудах и некоторых областях мозга стимулируют эффекторные корковые области, расположенные, в основном, в передней части поясной извилины коры головного мозга и островковой области на вызов ощущения чувства жажды в ответ на повышение осмоляльности крови. Это ощущение обычно начинается при 280 мосмол/кг в плазме. Интенсивность жажды и количество воды, необходимое для ее гашения, прямо пропорциональны осмоляльности крови. Другие участки мозга интегрируют эти сигналы и обеспечивают ингибирующие ответы во то время, когда жажда подавлена, чтобы предотвратить перегрузку жидкостью. Таким образом поддерживается водное равновесие в организме.

Кроме основных регуляторов водного обмена, в процессе участвуют ряд дополнительных факторов, оказывающих дополнительное воздействие и поддержку «соседних» систем. Циркулирующий Ангиотензин II, как известно, играет важную роль. Площадь гипоталамуса, которая высвобождает ангиотензин II, анатомически близка и связана с областью, которая продуцирует АДГ, поэтому, безусловно, организована тесная связь между этими двумя системами. Эксперименты на животных показывают, что ангиотензин II связывается с рецептором ангиотензина типа 1, стимулируя жажду, аппетит, выработку аргининвазопрессина и окситоцина.

Другие взаимодействующие факторы:

• Вполне вероятно, что рецепторы ротоглотки способны подавить желание жажды перед любыми изменениями в осмоляльности, когда вода выпита максимально быстро после первых появлений жажды.
• Желудочный гормон грелин, играет тормозящую роль, помогая предотвратить чрезмерное потребление жидкости.
• Ряд исследований показали, что употребление воды в чистом виде утоляет жажду быстрее, чем, когда, то же самое количество воды, смешивается с пищей, или входит в состав продукта, например, супа. Данный феномен связывают с теми же рецепторами ротоглотки, которые реагируют только на жидкое состояние воды.
• Острое кровотечение также стимулирует жажду. На 15 или более процентов уменьшения объема циркулирующей крови необходимо для этого эффекта. Тем не менее, феномен длится недолго. Влияние изменений осмоляльности на жажду более значительно.
• С возрастом стимуляция жажды притупляется. Состояние известно, как , параллельно которому снижается потребность в потреблении воды в целом. В этом случае, состояние обычно компенсируются вторичным питьем - восстановление баланса воды, поступившей из продуктов. Однако, это может быть причинным фактором не только обезвоживания, но также инсульта. Исследования показывают, что у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью патология жажды наступает так часто, что это можно было бы считать симптомом болезни.
• Во время беременности стимулирование жажды установлено на более низком пороге осмоляльности, что приводит к увеличенному потреблению воды и увеличением объема циркулирующей крови. Вазопрессин и человеческий хорионический гонадотропин играют роль в этих процессах.
• Ряд исследований был проведен относительно физкультуры и спорта. Например, загрузка дополнительной жидкостью у велосипедистов может иметь положительный эффект, в то время, как у бегунов, подобное явление не наблюдается. Им требуется пить в соответствии с графиком, чтобы избежать опасности гипонатриемии.

Дифференциальная диагностика чрезмерной жажды

Полидипсия является симптом для следующих заболеваний и патологических состояний:

• Несахарный диабет - врожденное или приобретенное состояние, которое может быть нейро- или нефрогенной этиологии.
• Хроническая болезнь почек, системное или метаболическое заболевание:

1. Миеломы.
2. Амилоидоз.
3. Гиперкальциемия.
4. Гипокалиемия.
5. Серповидноклеточная болезнь.
6. Осмотическое диурез.

• Гипергликемия - сахарный диабет.
• Нарушения, связанные с обменом плохо растворимых веществ, таких маннит, сорбит, мочевина.
• Назначение некоторых фармакологических средств, например, лития, антихолинергических препаратов, диуретиков.
• Психогенная причинность.

Следует отметить, что в рамках описанных выше категорий, существуют некоторые конкретные условия, развивающихся при стечении определенных обстоятельств, например, нефрогенный синдром неадекватного антидиуреза.

Диагностические исследования

• Исследование почечной функции и уровня глюкозы должны быть обязательно проведены, чтобы исключить хронические почечные заболевания и сахарный диабет.
• Удельный вес мочи, недержание натрия, одновременно в плазме и моче, а также определение осмотического давления должны быть сделаны при подозрении на несахарный диабет. Удельный вес мочи 1,005 или менее, и осмоляльность мочи менее 200 мОсм/кг уже наводит на мысль о несахарном диабете. Случайная осмоляльность плазмы, как правило, больше, чем 287 мОсмоль/кг.
• Тест лишения воды (тест Миллера-Моисея) полезен в тех случаях, когда возникают диагностические сложности. Прием воды пациентом удерживается до тех пор, пока пациент не может терпеть это дальше эмоционально, либо начинают проявляться значительное падение артериального давления или признаки обезвоживания.

Интерпретация результатов:

• У здоровых индивидуумов, осмоляльность мочи в 2-4 раза больше, чем аналогичный показатель в плазме. Введение вазопрессина необходимо только при небольшом увеличении осмоляльности мочи - менее 9%). Процесс, как правило, занимает от 4 до 18 часов, чтобы достичь максимальной концентрации в моче.
• При центральном несахарном диабете, вызванном снижением выработки АДГ, существует чрезмерное увеличение осмоляльности плазмы, но не осмоляльности мочи. Введение вазопрессина приводит к увеличению осмоляльности мочи на 50% или более.
• При нефрогенном несахарном диабете, развивающемся по причине сопротивления почечной ткани к действию АДГ, уровень гормона в кроки нормален и почки не реагируют на введение АДГ во время испытания на водную депривацию.
• Психогенная полидипсия - состояние, при котором лишение воды покажет такие же изменения, как и у нормальных людей, хотя иногда осмотическое давление мочи будет увеличено в меру. Нет ответа на экзогенный АДГ. Такие пациенты могут иметь значительные проблемы психического здоровья и не могут терпеть длительные периоды ограничения воды.

Терапия и осложнения

Лечение полидипсии зависит от причины - основного заболевания, вызвавшего состояние чрезмерной жажды. Психогенная полидипсия часто является трудным условием для лечения. В тяжелых случаях явление часто становится частью более глобальных психозов. Варианты лечения включают поведенческую терапию, применение бета-блокаторов, нейролептиков, таких как рисперидон, а также антагонистов ангиотензин-II рецепторов, таких как ирбесартан.

При постановке диагноза на основное заболевание при наличии жалоб пациента на чрезмерную жажду, специалисты, в первую очередь будут уделять внимание на различие между органической и психогенной полидипсией. В первом, случае, как только основное заболевание начнет излечиваться, осложнения от полидипсии развиваются крайне редко - компенсаторные системы организмы в периоде и после заболевания, быстро регулируют все отклонения. Такой феномен основан на характерной особенности гомеостаза быстро восстанавливаться и сохраняться в проблемных ситуациях. При психогенной полидипсии, потребление воды продолжается в избытке, независимо от осмотического состояния плазмы и мочи. Это может привести к водной интоксикации с последующей сердечной недостаточностью, патологическим переломам и патологиям мочевых путей.

Полидипсия I Полидипси́я (греч. poly много + dipsa )

патологически усиленная жажда, удовлетворяемая приемом воды в чрезмерно больших количествах (взрослыми более 2 л в сутки, детьми первых месяцев жизни более 160 мл на 1 кг массы тела); нарушений водного баланса организма при различных состояниях и заболеваниях.

Полидипсия обусловлена повышением активности питьевого центра (см. Жажда). Преходящее, иногда значительное повышение потребности в питье воды возможно у здоровых людей при особых физиологических состояниях, например в последнем триместре беременности, при тяжелой физической работе, в условиях повышенной температуры окружающей среды (в связи с обильным потоотделением), а также при переедании, в случаях избыточного поступления в с пищей соли, после приема больших количеств алкоголя.

Как симптом болезни П. обычно проявляется относительно устойчивой или часто повторяющейся патологической жаждой. Различают первичную П. центрального генеза и вторичную П., обусловленную возбуждением питьевого центра вследствие гиперосмолярности крови или (и) клеточной гипогидратации. Первичная П. наблюдается при органических заболеваниях ц.н.с. как составная часть гипоталамических синдромов (Гипоталамические синдромы), при психических расстройствах, неврозах (первичная невротическая П.). Вторичная П. является симптомом сахарного диабета либо гипогидратации, обусловленной патологическим перераспределением воды в организме (отеки, асцит) или ее значительными потерями, например при обильных поносах (Поносы), приводящих к обезвоживанию организма, при образовании массивных экссудатов, полиурии вследствие нарушения регуляции почечных функций (несахарный ) или в связи с патологией почек (нефропатии, хроническая ).

В зависимости причины П. количество выпиваемой больным за сутки воды может относительно немного превышать физиологическую потребность (см. Водно-солевой обмен), например при отеках, умеренной диарее, внутриполостных экссудатах, либо достигать 3-10 л (при нефропатиях, первичном гиперальдостеронизме, сахарном диабете и др.) и даже 20-40 л и более (при первичной П., несахарном диабете). В одних случаях интенсивность П. у одного и того же больного колеблется в зависимости от диеты, физической нагрузки, температуры среды, в других (например, при несахарном диабете) она мало зависит от меняющихся условий окружающей среды и изменяется только под влиянием терапии.

Клиническое значение П. как симптома рассматривают в двух аспектах. При ясном диагнозе заболевания, сопровождающегося полидипсией (например, сахарный диабет), ее появление и степень выраженности являются важными и доступными для самого больного клиническими показателями течения болезни, ее обострения, а динамика П. служит ориентиром для оценки эффективности проводимого лечения. Собственно диагностическое значение П. особенно велико, когда она является одним из немногих первых проявлений неизвестной болезни и служит поводом к проведению первичного диагностического обследования больного. Чаще всего это бывает при заболеваниях, когда П. сочетается с полиурией. При этом распознавание болезни осуществляется в порядке дифференциальной диагностики нескольких заболеваний, основными из них являются Диабет сахарный , истинный Диабет несахарный (центральная форма), почечный вазопрессинрезистентный несахарный диабет, первичная полидипсия, гипокалиемическая (в т.ч. при первичном Гиперальдостеронизм е), гиперкальциурическая нефропатия (при Гиперпаратиреоз е, гипервитаминозе D и др.).

При неясных причинах П. предпочтителен следующий диагностический . На первом этапе обследования уточняют наличие полиурии и при ее отсутствии определяют состояние, сопровождающееся внепочечными потерями воды ( , лимфорея и др.) или отеками (включая полостные) либо массивными экссудатами ( , портальная гипертензия, плевры и т.д.), что нетрудно в связи с выраженностью клинических проявлений таких состояний. Если П. сочетается с полиурией, то вначале устанавливают относительную плотность мочи и исследуют содержание сахара в крови и моче для диагностики или исключения сахарного диабета. При нормальной концентрации сахара в крови и низкой относительной плотности мочи показана проба с препаратами вазопрессина (адиурекрин или питуитрин) и при положительной пробе (отмечается значительное уменьшение патологически высокого Диурез а) проводят пробу с жаждой. Для этого произвольно ограничивают питье на 4-6 ч (но не дольше - из-за опасности эксикоза!) и определяют плотность всех порций мочи, выделенной за этот период; если относительная плотность мочи в пробе с жаждой нормализуется, идет о первичной полидипсии, если же она остается ниже 1010, то правомерен истинного несахарного диабета, обусловленного недостаточностью вазопрессина. При отрицательной пробе с адиурекрином или питуитрином исследуют в крови и в моче содержание калия, кальция и оценивают величину . У больных с артериальной гипертензией необходимо исключать хроническую почечную недостаточность (Почечная недостаточность), а при сочетании высокого АД с гиперкалиурией предполагают первичный ( , или болезнь, Кона). или гиперкальциурия при нормальном АД является достаточным основанием для предположительного диагноза соответственно гипокалиемической или гиперкальциурической нефропатии (см. Почки). Если АД и содержание калия и кальция в крови и моче несущественно отличаются от нормы, наиболее вероятной патологией является врожденный вазопрессинрезистентный несахарный диабет - врожденная нечувствительность почечных канальцев к вазопрессину (антидиуретическому гормону).

Описанный диагностический алгоритм условен, т.к. выбор начальных диагностических исследований может определяться наличием других, кроме П., симптомов, достаточных для предположительного диагноза, например почечной недостаточности, болезни Кона. Имеет значение и выраженность полидипсии. Так, при употреблении больным воды до 10 л и более в сутки целесообразно сразу проводить пробу с адиурекрином или питуитрином.

Лечение больных с П. направлено на основное , нормализацию нарушенного водно-солевого обмена. Ограничение питья противопоказано. При неясном диагнозе основного заболевания больные с П. обязательно госпитализируются.

II Полидипси́я (polydipsia; Поли- + греч. dipsa жажда)

повышенное потребление жидкости, обусловленное патологически усиленной жаждой.

Полидипси́я втори́чная (р. secundaria) - П., обусловленная значительной потерей жидкости, например при полиурии.

Полидипси́я перви́чная (р. primaria) - П., обусловленная органическим поражением головного мозга.

Полидипси́я психоге́нная - П., обусловленная нарушением психики.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Полидипсия" в других словарях:

МКБ 10 R63.163.1 МКБ 9 783.5783.5 Полидипсия (др. греч … Википедия

- (от греч. polys много и dip se жажда), пат. усиление жажды; потребление воды иногда доходит до 20 л. Симптом этот наблюдается при заболеваниях внутренних органов (почки и др.), желез внутренней секреции (гипофиз, поджелудочная железа) и… … Большая медицинская энциклопедия

- (от греч. polydípsios испытывающий сильную жажду), жажда при сахарном диабете и некоторых других заболеваниях, приводящая к потреблению до 10 20 л воды в сутки. * * * ПОЛИДИПСИЯ ПОЛИДИПСИЯ (от греч. polydipsios испытывающий сильную жажду), жажда … Энциклопедический словарь

ПОЛИДИПСИЯ - (polydipsia) сильная жажда, в результате которой человек выпивает большое количество воды. Полидипсия является типичным симптомом сахарного и несахарного диабета … Толковый словарь по медицине

- (polydipsia; поли + греч. dipsa жажда) повышенное потребление жидкости, обусловленное патологически усиленной жаждой … Большой медицинский словарь

- (polydipsia) чрезмерное и болезненное ощущение жажды. Тягостный и мучительный симптом, сопровождающий различные лихорадочные страдания, мочеизнурение (диабет), некоторые болезни черепного мозга, истерию, душевные заболевания. Устраняется не… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Полидипсия, полидипсии, полидипсии, полидипсий, полидипсии, полидипсиям, полидипсию, полидипсии, полидипсией, полидипсиею, полидипсиями, полидипсии, полидипсиях (

Симптомы

Основной симптом полидипсии – желание пить. Объем выпиваемой жидкости может варьироваться в зависимости от ситуации от 3 до 20 л в сутки. После употребления воды жажда исчезает или притупляется только на короткое время. Затем человек опять хочет пить, при этом он может ощущать сильную сухость во рту или «жар» внутри.

Наряду с полидипсией возникает полиурия – учащение позывов к мочеиспусканию, которое сопровождается выделением большого количества мочи.

Причины

Причины полидипсии бывают физиологическими и патологическими. К первой группе относятся:

• третий триместр беременности;
• тяжелая физическая работа в условиях высокой температуры окружающей среды;
• чрезмерное употребление соленых, сладких или пряных блюд.

Такая жажда носит временный характер и не требует медицинского вмешательства.

Патологические факторы, провоцирующие полидипсию, могут быть связаны с нарушениями в работе ЦНС либо с изменением состава крови и/или обезвоживание организма.

При некоторых органических заболеваниях центральной нервной системы происходит непосредственная активация питьевого центра в головном мозге, и развивается психогенная (первичная) полидипсия. Она считается проявлением таких состояний, как шизофрения, различные неврозы, гипоталамический синдром и так далее.

Обезвоживание и изменение состава крови запускают вторичную (нейрогенную) полидипсию, механизм развития которой отличается в зависимости от основной патологии.

В одном случае раздражение питьевого центра возникает в результате повышения количества глюкозы в крови, что характерно для сахарного диабета. В другом – провоцирующим фактором выступает значительная концентрация хлористого натрия в крови. Такое состояние является симптомом , при котором кора надпочечников вырабатывает слишком много гормона альдостерона.

Полидипсия, связанная с обезвоживанием, развивается при:

• несахарном диабете – эндокринном заболевании, которое сопровождается недостаточным всасыванием воды тканями организма, и развитием полиурии;
• патологиях почек – нефропатии, почечной недостаточности, тубулопатии;
• гипертермии с обильным потоотделением;
• кишечных инфекциях, протекающих с сильным поносом и рвотой, и так далее.

Со временем устойчивая нейрогенная или психогенная полидипсия приводит к нарушению водно-электролитного баланса, в результате которого развиваются отеки, асцит, патологии почек и судорожный синдром.

Диагностика

Поскольку полидипсия является симптомом различных заболеваний, для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента:

• Оценивается суточный диурез – количество выделяемой мочи. При его высоких показателях (5-20 л) предполагается сахарный или несахарный диабет.
• Делается анализ крови для определения уровней глюкозы и хлористого натрия. При сахарном диабете концентрация глюкозы натощак выше 3,3-5,5 ммоль/л.
• Исследуется кровь на гормоны гипоталамуса и гипофиза.
• Определяется состояние почек посредством УЗИ, анализа мочи, биохимии крови и других методов.

Первичная полидипсия дифференцируется от несахарного диабета с помощью теста Картера – Роббинса: пациенту вводится раствор хлорида натрия, после чего оценивается его диурез. При психогенной полидипсии он уменьшается, а при диабете – нет.

Лечение

Лечение психогенной или вторичной полидипсии заключается в терапии основных заболеваний. В любом случае количество потребляемой жидкости не ограничивается.

Несахарный диабет требует приема синтетических заменителей гормона вазопрессина в виде таблеток, капель или спрея. Кроме того, пациентам показаны инфузии водно-солевого раствора, препараты лития и диуретики тиазидной группы.

Полидипсия при сахарном диабете I типа проходит, благодаря регулярным инъекциям инсулина, а при патологии II типа – в результате приема сахароснижающих средств. Также необходимо соблюдение диеты.

Терапия синдрома Кона заключается в питании с ограничением натрия, приеме препаратов калия, мочегонных и других средств. В некоторых случаях проводится удаление одного или двух надпочечников.

Повлиять психогенную жажду можно с помощь фармакологической коррекции психических патологий.

Лечить полидипсию травами и другими народными средствами не рекомендуются, поскольку фитотерапия не может в достаточной мере повлиять на ее причины.

Прогноз

Полидипсия в большинстве случаев проходит либо существенно снижается при правильном лечении основного заболевания. Практически все патологии, провоцирующие повышенную жажду, требуют пожизненной медикаментозной терапии.

Многие врачи несахарный диабет (НД) рассматривают, как незначительное заболевание, которое полностью противоположно сахарному диабету. Синдром полидипсии-полиурии (ПП) они же относят к обычному симптому заболевания не имеющему права на жизнь отдельно от болезни.

Такое отношение к этим двум патологическим состояниям возможно сложилось из-за его малой распространённости - всего несколько тысячных от процента. При этом ПП не считают проблемой достаточной для широкого обсуждения.

Несмотря на такое отношение НД набирает обороты и число заболевших людей этой патологией растёт.

На самом деле симптомы несахарного диабета и ПП являются своеобразными зеркалами того, что происходит в нервной системе и системе мочевыделения. Вовремя диагностировать данные состояния, значит начать верное лечение, которое приведёт к излечению и не позволит патологическому процессу повредить органы и системы пациента.

Определение проблемы

Данные два заболевания сопутствуют друг другу и очень друг с другом схожи. При этих заболеваниях нарушается концентрационная функция почек из-за того, что нарушается выработка гормона вазопрессина, или антидиуретического гормона (АДГ). АДГ синтезируется в гипоталамусе и выделяется нейроэндокринными клетками органа после накопления в задней доле в кровь.

АДГ приводит к усилению обратного всасывания воды из собирательных трубочек нефрона, которая отправляется обратно в кровоток. Если АДГ недостаточное количество реабсорбции воды не происходит в должном количестве и появляется симптом полиурии, а вместе с ним и полидипсии, то есть жажды.

Полиурия считается возникшей, если мочи выделяется более 2 л на 1 кв. м площади тела в сутки или же 40мл/кг/сут.

Классификация ПП и НД

Центральный несахарный диабет (ЦНД)

1. Несахарный диабет наследственно-генетический;
2. Дисфункционально-диспластический НД;
3. Функциональный НД у грудных детей, гестагенный НД;
4. Органический: нейроинфекция, опухоль области гипоталамуса и гипофиза, черепно-мозговая травма, метастазирование опухолей, нейрогипофизит, ишемия, гипоксия или кровоизлияния, гранулематозы;
5. Идиопатический, то есть причины его появления неизвестны.

Почечный НД (ПНД)

1. Нарушается осмотическое всасывание в собирательных трубочках почек вследствие поражений почек (нефрит, амилоидлз, нефроз), ятрогенное происхождение и симптоматическое (к примеру, недостаточно в диете белка и соли, глюкозурия, гиперкальциемия);
2. Повреждение чувствительности собирательных трубочек к вазопрессину вследствие различных дефектов генома, из-за уропатии после обструкции мочевых путей, из-за повреждения лекарственными препаратами.

Первичная или психогенная ПП (ППП)

1. Психогенная в связи с шизофренией;
2. Ятрогенная. Врач рекомендует употреблять больше жидкости, вследствие приёма лекарств, которые вызывают жажду и сухость во рту;
3. Дипсогения. Происходит снижение порога чувствительности рецепторов жажды;
4. Идиопатическая ППП.

Сольвентная ПП (СПП)

1. Избыток в организме электролитов (NaCL, NaHCOз);
2. Много в организме неэлектролитных веществ, таких как глюкоза, диуретики, декстраны);
3. Нарушение обратного всасывания солевых растворов в канальцевой системе почек.

Патогенетические механизмы ЦНД

Основными патогенетическими механизмами считаются дефицит вазопрессина, или АДГ и нарушение в структуре молекулы АДГ.

На данный момент учёные полагают, что первый механизм реализуется намного чаще. Однако, стоит отметить, что разделить чётка функциональный и органический варианты ЦНД сегодня не представляется возможным.

Чаще всего из органических вариантов ЦНД встречается патология, связанная с повреждением гипоталамо-гипофизарной области, а это не только травма головы, но и различные нейрохирургические вмешательства. К примеру, при удалении гипофиза ПП протекает тяжело, но прогноз в целом благоприятный. Намного хуже прогноз бывает после проведенной лучевой терапии по поводу новообразования в гипоталамо–гипофизарной области (ГГО) головного мозга, потому как имеется очень большая чувствительность к излучению прилежащих жизненно важных структур мозга.

ГГО может повреждаться и в результате гипоксии, кровоизлияния и из-за саркоидоза, туберкулёза, эозинофильного гранулематоза, но эти заболевания становятся причинами достаточно редко.

Некоторые специалисты упоминают и иммунопатологическую природу ЦНД, то есть развитие аутоиммунного процесса.

Особенности патогенеза ПНД

Причин у ПНД много, однако всего два патогенетических механизма. Это снижение осмотического градиента в собирательных трубочках и нарушение чувствительности рецепторов к АДГ.

Отметим, что некоторые случаи развития симптомов несахарного диабета почечной этиологии могут иметь многопричинную природу и реализовываться посредством двух патогенетических механизмов. Таким образом, данная ситуация будет затруднять диагностику и в таком случае будет сложно выбрать адекватную схему лечения.

Особенности патогенеза ППП

ППП Относится к психогенным заболеваниям, однако не стоит забывать, что повышенное потребление жидкости иногда можно связать и с климатическими условиями, и с этническими моментами, и с социальными аспектами жизни, и с заболеваниями, при которых развивается сухость рта и слизистых.

В патогенезе имеется две стадии: полиурия сначала компенсаторная из-за потребления большого количества жидкости, а затем она становится самостоятельным симптомом, так как произошло вымывание электролитов из организма. При этом происходит дегидратация, может и объём циркулирующей крови, возникает неутолимая жажда.

Особенности патогенеза сольвентной ПП

Первые два варианта СПП обусловлены выведением почками большого количества избыточного количества в крови электролитов и неэлектролитов. При СПП происходит снижение реабсорбции воды и называется данное состояние осмотическим диурезом. К примеру, такой вариант может возникнуть при выделении с мочой глюкозы, при употреблении большого количества соли, соды или других подобных сольвентных веществ.

Симптоматика

Все варианты ПП проявляются одинаково:

• Жажда;
• Полидипсия;
• Поллакиурия, или частое мочеиспускание;
• Полиурия, или большое количество мочи.

К основным симптомам нередко присоединяются сопутствующие сухость кожи и слизистых, или гипотензия, отёки периферические или тотальные, нарушение работы мышц, судорожный синдром.

Сопутствующие заболевания могут ретушировать основную картину ПП, поэтому диагностика достаточно сложна. Для выяснения окончательного диагноза необходима дифференциальная с другими патологическими состояниями.

Сложности в диагностике связаны также с наличием того, что симптомы несахарного диабета и ПП имеют стёртый характер, а у пожилых людей резко снижена чувствительность гипоталамического центра жажды, таким образом, все основные симптомы будут отсутствовать или же смазаны.

Если человек употребляет по своему желанию более 20 л воды в сутки, это считается признаком ПП.

Диагностические критерии

При ЦНД лабораторные признаки выражены более. Для того, чтобы установить диагноз хватает определить в биохимическом анализе крови осмолярность, которая повышается, гипернатриемию. Кроме того, моча будет низкоосмолярной и низкой плотности.

СПП можно распознать достаточно просто, так как в этом помогает анамнез, то сеть пациент недавно мог принимать избыточное количество соли или внутрь, или же парентерально. Полиурия при этом может быть не более 5 литров в сутки, а жажда и обезвоживание часто отсутствуют. Диагноз подтверждается повышенным содержанием глюкозы, кальция, натрия, мочевины и гидрокарбоната.

Все симптомы трёх форм полиурии практически идентичны, поэтому для диффдиагностики используется функционально-фармакологическая проба, которая проводится следующим образом:

• Пациента в день проведения процедуры взвешивают;
• Проводят измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• Определяют осмолярность крови и мочи;
• После данных приготовлений пациенту запрещают пить жидкость. Питаться можно только сухой пищей;
• Все выше перечисленные параметры каждый час фиксируются;
• При снижении массы тела пациента на 3% и если жажда стала невыносимой, пробу прекращают.

При нормальном физиологическом состоянии организма осмолярность мочи и крови сравнивается в течение 3-4 часов. При отрицательном первичном результате пробы проводят инъекцию десмопрессина и спустя час вновь определяют осмолярность мочи. У пациентов с описываемыми патологическими состояниями осмолярность прирастает почти на половину.

Несмотря на эффективность данной пробы не всегда получается идентифицировать вариант заболевания из-за многочисленных этиологических и патогенетических моментов.

Чтобы всё же уточнить форму болезни, прибегают к бактериологическим, морфологическим, иммунологическим, серологическим методам исследования. Процесс диагностики ПП и НД достаточно сложный и трудоёмкий.

Как лечить ПП?

Из выше описанного следует, что недостаток вазопрессина играет заметную роль в формировании ПП и НД. Поэтому медикаментозное лечение основано на применении препаратов десмопрессина. Данный препарат является синтетическим родственником вазопрессина, синтезируемого в гипофизе. Десмопрессин действует более избирательно, чем АДГ, вследствие чего не повышает артериальное давление и не спазмирует мускулатуру желудочно-кишечного тракта. На данный момент недостатка в аналогах десмопрессина нет. Дозировка лекарственного средства в каждом случае подбирается строго индивидуально и общего подхода к лечению НД и ПП не имеется.

Есть возможность использования карбамазепина в дозировке от 200 до 60 мг дважды в день при лёгком течении ЦНД.

Гидрохлортиазид по 500-1000 мг в сутки используется, если развились симптомы несахарного диабета нефрогенного происхождения. Данный препарат используется вместе с нестероидными противовоспалительными средствами.

Если пациент страдает тяжёлой формой ППП, кроме психотропных средств необходимо использовать пищу, которая богата солью и белком. При этом необходимо проводить инфузии с солевыми и белковыми растворами.

Несомненно, что в любом случае полиурии-полидипсии необходимо использовать полный арсенал диагностических средств, дабы установить патогенетически правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Полидипсия представляет собой состояние чрезмерной, патологически усиленной жажды, которое сопровождается употреблением очень большого количества воды.

Причины возникновения

Причиной возникновения полидипсии является чрезмерная активация питьевого центра, который расположен в головном мозге. Это может быть связано и с физиологическими, и с патологическими причинами. Так, к примеру, значительно увеличиваться потребность в воде может при активной потере жидкости с потом при большой физической нагрузке или высокой температуре окружающей среды. К патологическим причинам данного состояния можно отнести потерю жидкости при развитии рвоты или диареи, увеличение концентрации определенных вещества в плазме крови. Например, увеличение плазменной концентрации глюкозы при сахарном диабете сопровождается полидипсией.

Помимо сахарного диабета, полидипсия может сопровождать следующие патологические состояния: кровопотеря, пищевые отравления и инфекционные заболевания (в частности холера), которые сопровождаются частой рвотой и диареей. В перечисленных случаях, а также при несахарном диабете возникновение полидипсии можно считать компенсаторным явлением.

Симптомы полидипсии

Основным проявлением полидипсии является жажда. В зависимости от причины полидипсии объем выпиваемой за сутки жидкости может относительно незначительно превышать физиологическую потребность (например, при умеренной рвоте, диарее) либо составлять 3 - 10 л (при сахарном диабете, нефропатиях, первичном гиперальдостеронизме) и даже более 20 л (при несахарном диабете). В некоторых случаях интенсивность жажды у одного и того же человека, страдающего полидипсией, может изменяться в зависимости от температуры окружающей среды, физической нагрузки, диеты, в других (к примеру, при несахарном диабете) - она практически не зависит от смены условий окружающей среды и меняется только при проведении терапевтических мероприятий.

Также при полидипсии вследствие чрезмерного потребления жидкости возникает полиурия (выделение большого количества мочи).

Диагностика

При обнаружении у пациента полидипсии, необходимым является установление ее причины. В случае возникновения сложности в постановке диагноза при наличии у пациента полидипсии прибегают к следующей диагностической схеме:

Проводится оценка адекватности диуреза (объема выделенной мочи) и исключается возможность повышенных потерь воды, которые превышают физиологическую норму (к примеру, с жидким стулом);

Определяется концентрация глюкозы крови, проводится оценивание электролитного состава крови; в случае необходимости выполняется биохимический анализ крови;

Проводится оценка фильтрующей функции почек;

Проводятся обследования, которые позволяют подтвердить предварительный диагноз.

С целью дифференцирования несахарного диабета и психогенной полидипсии выполняются концентрационные пробы с внутривенным введением никотиновой кислоты (увеличивает секрецию антидиуретического гормона) или гипертонического раствора поваренной соли (тест Картера-Робинса).

Виды заболевания

Первичная полидипсия - это полидипсия, которая обусловлена органическим поражением головного мозга. Первичная полидипсия развивается при непосредственной активации питьевого центра, к примеру, при гипофизарно-гипоталомической патологии.

Психогенная полидипсия - это полидипсия, которая возникла вследствие психических расстройств.

Полидипсия вторичная - это полидипсия, возникшая вследствие значительной потерей жидкости, к примеру, при полиурии. Вторичная полидипсия представляет собой реакцию на изменение состава циркулирующей крови.

Действия пациента

При возникновении чрезмерного чувства жажды и избыточного потребления жидкости, необходимым является обращение к врачу с целью установления основного заболевания, вызвавшего полидипсию.

Лечение полидипсии

Лечение пациентов с полидипсией направлено на терапию основного заболевания, которое привело к развитию патологически усиленной жажды. В случае неподтвержденного диагноза основного заболевания пациенты с полидипсией обязательно госпитализируются. При компенсации основного заболевания интенсивность жажды существенно снижается либо этот симптом исчезает полностью.

Также при полидипсии необходимым является проведение терапевтических мероприятий, направленных на устранение нарушений водно-солевого обмена.

При полидипсии противопоказано ограничивать питье.

Осложнения

При выраженном течении полидипсия может привести к развитию водно-электролитных нарушений в организме. При наличии выраженных нарушений в сочетании с патологиями почек может возникать судорожный синдром. Также вследствие полидипсии могут появляться отеки, возникать асцит.

Профилактика полидипсии

Профилактические мероприятия при полидипсии являются такими же, как и при заболеваниях, которые приводят к ее возникновению (например, сахарный диабет).