Proračun doze inzulina za dijabetes melitus. Izračunavanje doze inzulina (jednokratne i dnevne). Zašto se nakon injekcije pojavila kvržica?

Teorijski algoritam za izračunavanje dnevne doze inzulina kod pacijenata dijabetes melitus(DM) tip 1 provodi se pomoću različitih koeficijenata: približna količina inzulina u jedinicama se izračunava po kilogramu stvarne tjelesne težine, ako postoji višak tjelesne težine, koeficijent se smanjuje za 0,1, ako postoji manjak, povećava se za; 0.1:

0,4-0,5 U/kg tjelesne težine za pacijente sa novodijagnostikovanim dijabetesom tipa 1;
0,6 U/kg tjelesne težine za pacijente sa dijabetesom tipa 1 koji traju više od godinu dana uz dobru kompenzaciju;
0,7 U/kg tjelesne težine za pacijente sa dijabetesom tipa 1 koji traju više od godinu dana uz nestabilnu kompenzaciju;
0,8 U/kg tjelesne težine za pacijente sa dijabetesom tipa 1 u situaciji dekompenzacije;
0,9 U/kg tjelesne težine za pacijente sa dijabetesom tipa 1 u stanju ketoacidoze;
1,0 U/kg tjelesne težine za pacijente sa dijabetesom tipa 1 tokom puberteta ili u trećem trimestru trudnoće.

Po pravilu, dnevna doza inzulina veća od 1 jedinice/kg dnevno ukazuje na predoziranje insulinom.
Za novodijagnosticiran dijabetes tipa 1, dnevna potrebna doza inzulina je 0,5 jedinica po kilogramu tjelesne težine. U prvoj godini nakon pojave dijabetesa može doći do privremenog smanjenja dnevne potrebe za inzulinom - to je takozvani "medeni mjesec" dijabetesa. Nakon toga, blago se povećava, u prosjeku 0,6 jedinica. Kod dekompenzacije, a posebno u prisustvu ketoacidoze, doza inzulina zbog inzulinske rezistencije (toksičnost glukoze) raste i obično iznosi 0,7-0,8 IU inzulina po kilogramu tjelesne težine.

Primjena dugodjelujućeg inzulina treba oponašati normalno bazalno lučenje inzulina zdrave osobe. Primjenjuje se 2 puta dnevno (prije doručka, prije večere ili uveče) u količini ne većoj od 50% ukupne dnevne doze inzulina. Primjena inzulina kratkog ili ultrakratkog djelovanja prije glavnih obroka (doručak, ručak, večera) provodi se u dozi izračunatoj prema XE.

Dnevna potreba za ugljikohidratima određena je ukupnim brojem kalorija potrebnih određenom pacijentu, a može biti od 70 do 300 g ugljikohidrata, što je od 7 do 30 XE: za doručak - 4-8 XE, za ručak - 2 -4 XE, za večeru - 2-4 XE; 3-4 XE bi trebalo da bude ukupno u 2. doručku, popodnevnoj užini i kasnoj večeri.

Insulin se obično ne daje tokom dodatnih obroka. Gde dnevne potrebe u inzulinu kratkog ili ultrakratkog djelovanja treba biti u rasponu od 14 do 28 IU. Doza kratkodjelujućeg ili ultrakratkodjelujućeg inzulina može i treba da varira ovisno o situaciji iu skladu s razinama glukoze u krvi. To treba osigurati rezultatima samokontrole.

Primjer izračuna doze inzulina 1:

Bolesnik sa šećernom bolešću tipa 1, bolestan 5 godina, kompenzacija. Težina 70 kg, visina 168 cm.
IPD 50% od 42 jedinice = 21 (zaokruženo na 20 jedinica): prije doručka - 12 jedinica, noću 8 jedinica.
ICD 42-20 = 22 jedinice: prije doručka 8-10 jedinica, prije ručka 6-8 jedinica, prije večere 6-8 jedinica.

Dalje prilagođavanje doze IPD-a se zasniva na nivou glikemije, ICD se zasniva na glikemiji i potrošnji XE. Ovaj proračun je indikativan i zahtijeva individualnu korekciju, koja se provodi pod kontrolom nivoa glikemije i potrošnje ugljikohidrata u XE.

Treba napomenuti da je prilikom korekcije glikemije potrebno uzeti u obzir dozu kratkodjelujućeg inzulina za smanjenje povećani pokazatelji, na osnovu sljedećih podataka:
1 jedinica kratkog ili ultrakratkog inzulina smanjuje glikemiju za 2,2 mmol/l;
1 XE (Južno od ugljenih hidrata) povećava glikemijski nivo sa 1,7 na 2,7 mmol/l, u zavisnosti od glikemijskog indeksa namirnica.

Primjer izračuna doze inzulina 2:

Bolesnik sa šećernom bolešću tipa 1, bolestan 5 godina, subkompenzacija. Težina 70 kg, visina 168 cm.
Izračunavanje doze insulina: dnevna potreba 0,6 jedinica x 70 kg = 42 jedinice insulina.
IPD 50% od 42 jedinice = 21 (zaokruženo na 20 jedinica): prije doručka -12 jedinica, noću 8 jedinica.
ICD 42 -20 = 22 jedinice: prije doručka 8-10 jedinica, prije ručka 6-8 jedinica, prije večere 6-8 jedinica.

Dalje prilagođavanje doze IPD-a se zasniva na nivou glikemije, ICD se zasniva na glikemiji i potrošnji XE. Jutarnja glikemija je 10,6 mmol/l, pretpostavlja se da se konzumira 4 XE. ICD doza treba da bude 8 jedinica za 4 XE i 2 jedinice za “smanjenje” (10,6 - 6 = 4,6 mmol/l: 2,2 = 2 jedinice insulina). Odnosno, jutarnja doza ICD bi trebala biti 10 jedinica.

Vjeruje se da će pravilna upotreba predstavljenih preporuka za liječenje i striktno pridržavanje željenog nivoa glukoze u krvi pomoći pacijentima da žive duže i zdravije. I dalje ih treba uvjeriti u potrebu kupovine osobnih glukometara i stalno praćenje glikemije i nivoa glikiranog hemoglobina.

Zdravo dragi prijatelji. Za one koji me još ne poznaju, želim da se predstavim. Moje ime je Diljara Lebedeva, autor sam ovog projekta.

Nakon članka, mnogi ljudi su vjerojatno imali razumno pitanje: "Kako izračunati dozu kratkodjelujućeg inzulina?" Ovo ćemo sada uraditi. Dugo se nisam usuđivao da napišem ovaj članak, jer je tema vrlo složena i obimna i jednostavno nisam znala na koji način da joj pristupim.

Problem koji će biti obrađen u članku blizak je ne samo osobama s dijabetesom tipa 1, već i osobama s dijabetesom tipa 2 koje primaju intenzivnu terapiju inzulinom. Dakle, kada ste već odabrali ispravnu dozu inzulina s produženim oslobađanjem, morate krenuti dalje i početi birati dozu za hranu ili, kako kažu, bolus inzulin.

Bolus insulin ubrizgavamo samo kada želimo nešto da jedemo, i to hranu koja sadrži ugljene hidrate. Po pravilu, osoba ima tri obroka tokom dana: doručak, ručak i večeru. Za sada ne razmišljamo o neplaniranim grickalicama. U svom članku sam rekao da postoje 2 vrste bolus insulina: jednostavni humani insulin (ACTRPID, HUMULIN R, itd.) i analozi humanog insulina (NOVORAPID, HUMALOG, APIDRA).

Djeci se češće propisuju analozi, dok odrasli obično češće koriste humani inzulin. Kao što sam rekao u tom članku, ovi inzulini se razlikuju po trajanju djelovanja i potrebi za užinom. Odmah ću vam reći da više volim analoge, jer ne zahtijevaju grickanje i stalno nošenje hrane sa sobom, iako ljudski inzulin ima i neke pozitivne osobine.

Za početak ću vam reći kako izračunati dozu za datu količinu hrane, pod uslovom da znate tačnu količinu ugljikohidrata u gramima ili u XE. Napisao sam u članku kako se računa XE. Govorim vam kako da to uradite ručno, ali danas postoje razni programi koji su instalirani na vašem računaru ili telefonu. Kasnije, jednog dana ću te svakako upoznati sa njima. Pretplatite se na ažuriranja kako ne biste propustili.

Kako bi olakšali promjenu doze inzulina ovisno o količini ugljikohidrata, osmislili su sistem koeficijenata. Koeficijent je doza inzulina koja apsorbira 1 XE ili 10-12 g ugljikohidrata. Ovaj faktor hrane se može pomnožiti s količinom ugljikohidrata ili XE koju ćete pojesti i dobiti broj koji znači količinu inzulina koja je potrebna za dati obrok.

Kao što vidite, 1 XE sadrži 10-12 g ugljikohidrata. Ali koliko treba uzeti: 10, 11 ili 12 g? Ovo je moje mišljenje o ovom pitanju. Odaberite jedan broj i uvijek ga koristite. Zgodno nam je uzeti 10 g ugljikohidrata za 1 XE. Dakle, morate saznati koliko vam je inzulina potrebno za metabolizam 10 grama ugljikohidrata. Reći ću vam kako tačno da saznate nešto kasnije.

Cijene nisu konstantne tokom dana, što znači da doručak, ručak i večera mogu zahtijevati različite cijene. Obično je ova brojka veća ujutro, a zatim se smanjuje uveče. Mislim da možete pretpostaviti da je to zbog različitih potreba za inzulinom u različito doba dana. Svaka osoba će imati svoj koeficijent, jer ovisi o rezidualnom lučenju inzulina u tijelu i individualnim karakteristikama metabolizma.

Ujutro je potrebno više inzulina, jer ujutro počinju da se proizvode različiti kontrainsularni hormoni: kortizol, TSH, hormon rasta, koji uzrokuju određenu insulinsku rezistenciju. Ovi procesi su fiziološki, odnosno javljaju se kod potpuno zdrave osobe. Samo što gušterača odmah reagira na koncentraciju ovih hormona i pojačava lučenje inzulina. Moramo to sami da uradimo.

Izračunavanje doze kratkodjelujućeg inzulina

Koeficijent, odnosno doza inzulina koja će u potpunosti pokriti 1 XE (10 g ugljikohidrata), može se odrediti samo eksperimentalno. Ovo ćemo sada uraditi. Počnimo s koeficijentom doručka. Sljedeće morate učiniti samo kada imate ispravan dugodjelujući inzulin. Zamislite da ste se probudili sa nivoom glukoze od 4,0-6,5-8,0 mmol/l, generalno, sa bilo kojim nivoom, ali bi bilo bolje ako je jutarnji šećer nizak, jer se pri visokim nivoima šećera glukometri obično menjaju i podaci ispadaju netačni.

Dakle, probudili ste se sa određenim nivoom šećera. Za doručak izračunate koliko ćete ugljikohidrata pojesti tako što ih precizno izmjerite na vagi. Zapamtite da se izračunavanje doze inzulina koju vam nudim može izvršiti samo ako tačno znate koliko grama ugljikohidrata imate na tanjuru, mjereno ne kašikama, čašama ili komadićima, već vagom.

Da vam bude jasno, objasnit ću vam na primjeru. Recimo da želimo za doručak jesti zobene pahuljice bez mlijeka. Uzimamo određenu količinu vode, mjerimo na vagi onoliko suhe kaše koliko želimo pojesti i računamo koliko ugljikohidrata ima u ovoj količini kaše. Da biste to učinili, pogledajte karakteristike kaše na ambalaži. Zanimaju nas ugljikohidrati, pa gledamo njihovu količinu na 100 g, na primjer, u 100 g našeg kaša - 65 g ugljikohidrata. Ali mi ćemo skuhati kašu od 40 g žitarica. Zatim se pravi proporcija:

100 g kaše - 65 g ugljikohidrata

40 g kaše - X G ugljikohidrati

Ispostavilo se da naših 40 g žitarica sadrži 26 ugljikohidrata, a XE će imati 26/10 = 2,6 XE. Možda će vam ova aktivnost biti previše dosadna i teška za pamćenje. Ali uvjeravam vas da je ovo samo početak. Kasnije ćete koristiti brojke koje ste već koristili, odnosno svaki dan ćete sebi odmjeriti 40 g kaše i već znate da je to 2,6 XE.

Ali ne volim raditi s brojevima koji nisu okrugli, pa razmišljam malo drugačije. Predstavljam vam opciju 2, koju i sam koristim. Prvo saznam koliko proizvoda (iste kašice) trebam uzeti za 1 XE. Da bih to učinio, pravim sljedeću proporciju:

100 g kaše - 65 g ugljikohidrata

XG kaša - 10 g ugljikohidrata (1 XE)

Ispostavilo se da se 1 XE nalazi u 15,3 g kaše, ovdje možete zaokružiti do 15 g kaše. Kao rezultat toga, svako jutro uzimam 30 g kaše i znam da je ovo 2 XE, tj. svakog jutra imam isti doručak. Odmjerim i 30 g hljeba i već znam da je 1,5 XE, a kuham kašu sa 100 g mlijeka, što je 0,5 XE. Ukupno, ispada da je naš cijeli doručak 4 HE. Plus pomnožim sa koeficijentom (0,75), a dobijem i fiksnu količinu insulina (3 jedinice). I tako svako jutro. Napominjemo da ionako ne provodim cijelo jutro uz kalkulator kada nemam vremena. Od utrošene količine inzulina pripremam potrošen doručak.

Sve proizvode brojim na sličan način. Pogledam koliko je ugljikohidrata u proizvodu (na pakovanju) i napravim računicu (1000/količina ugljikohidrata). Sada mogu uzeti bilo koju količinu XE.

Sada dalje, kada znamo koliko smo ugljikohidrata pojeli, zapisujemo. Zatim moramo proizvesti dovoljno inzulina da pravilno nadoknadimo ovaj nered. Šta znači "ispravno"? Tako je – to je zato da bi se nakon isteka aktivnog vremena djelovanja inzulina šećer u krvi vratio na prvobitnu vrijednost. Aktivno vrijeme djelovanja inzulina ovisi o marki inzulina. Za jednostavne inzuline (na primjer Humulin R) to je 5-6 sati, a za ultrakratke inzuline (Humalog) 4 sata.

Primjer iz života. Početni jutarnji šećer u krvi je 5,0 mmol/l. Ubrizgavam 3 jedinice Humaloga na 4 XE (kako smo izračunali gore), nakon 4 sata šećer u krvi mi je 8,5 mmol/l. To znači da je bolusna doza inzulina nedovoljna jer je šećer u krvi tokom oslobađanja inzulina veći od početne. Sljedeći put pokušavam povećati dozu Humaloga na 3,5 jedinice za istu količinu XE, odnosno za isti doručak. Sutra je svejedno koliki će biti jutarnji nivo šećera, najvažnije je da se vrati na prvobitnu vrijednost.

Tako da uzimam 3,5 jedinice Humaloga i nakon 4 sata dobijem 3,5 mmol/L. Ova situacija znači da je ova doza inzulina prevelika, jer je šećer preplavljen. Onda odlučujem da sledećeg jutra uzmem 3,25 jedinica insulina (ovo može da se uradi na nekim dečijim ručicama) i dobijem 5,2 mmol/l insulina 4 sata nakon injekcije. Ovo je taman prava doza za apsorpciju cijelog doručka.

Sada znamo da se 4 XE apsorbuje sa 3,25 jedinica Humaloga. Sada izračunajmo koliko jedinica inzulina apsorbira 1 XE. Da bismo to učinili, ponovo pravimo proporciju:

4 XE - 3,25 kom

1 XE - X jedinica

Ispostavilo se da vam je za pravilno apsorpciju 1 XE potrebno 0,8 jedinica Humaloga. Ovo je vaš koeficijent za doručak. Nakon toga, jednostavno pomnožite ovaj koeficijent sa količinom XE u vašem doručku i dobijete potrebnu količinu insulina. Možete ukloniti ili dodati nešto svom doručku, ali omjer će ostati isti dok se ne dogodi nešto što zahtijeva povećanje ili smanjenje vaše potrebe za inzulinom.

To ćete odmah osjetiti kada vam nivo šećera bude previsok ili prenizak. To će značiti da koeficijent treba promijeniti: povećati ili smanjiti. Naš koeficijent varira za 0,1-0,3, ali svaki ima svoje karakteristike.

Ovako izračunavate šanse za sve ostale obroke. Ne zaboravite da bi oni koji koriste jednostavan inzulin trebali grickati nakon 2 sata, jer je posebnost ovog inzulina u tome što ima udaljeni vrh (za razliku od ultrakratkog inzulina, koji ima vrhunac koji se poklapa sa vrhuncem apsorpcije ugljikohidrata) i prestaje njegov učinak kada su svi ugljikohidrati već probavljeni. Jednostavni inzulin i dalje djeluje 2-4 sata, a ako ne stigne nova porcija ugljikohidrata, može se razviti hipoglikemija.

Kada ubrizgati kratkodjelujući inzulin

Cijela priča se ne završava samo jednim odabirom kratkodjelujućeg inzulina, također morate znati kako i kada ubrizgati ovu dozu inzulina. Velika važnost postoji mjesto ubrizgavanja i vrijeme između injekcije i uzimanja hrane. Sada ću vam detaljnije reći na šta mislim.

Kao što sam već rekao, ujutro postoji prirodna insulinska rezistencija, uveče je nema. Zato je potrebno duže da se djelovanje kratkodjelujućeg inzulina razvije nego uveče. Da ne biste čekali 15-20 minuta, pa čak i više (sve se to utvrđuje i eksperimentalno), trebate dati injekciju na mjesto s kojeg će se brže apsorbirati. Od svih dozvoljenih mesta za ubrizgavanje insulina, abdominalni deo je najpogodniji. Nakon injekcije u stomak, insulin se apsorbuje brže nego sa drugih mesta (ruke, bedra i zadnjica).

U našem slučaju eksperimentalno je dokazano da jutarnju dozu inzulina treba dati u želudac i sačekati oko 15 minuta (sa prosječnim nivoom šećera od 4,5-6,0 mmol/l). Ako je jutarnji nivo, na primjer, 3,5 mmol/l, tada se vrijeme može smanjiti, ali i dalje morate to učiniti u želucu. I obrnuto, ako je jutarnji šećer visok, onda je potrebno više vremena, a još potrebnija injekcija u stomak.

Kako dan napreduje, potreba za inzulinom opada i inzulinska rezistencija se smanjuje. Do večere se smanjuje na minimum, a inzulin djeluje gotovo trenutno. Tako brzo da postoje trenuci kada se insulin mora ubrizgati nakon jela. Stoga mjesto ubrizgavanja ne bi trebalo biti tako „brzo“, na primjer, ruke ili stražnjica.

Ubrizgavamo rame za ručak, čekamo samo 5 minuta sa srednjim šećerom, opet u zavisnosti od početnog nivoa šećera. Prije večere ubrizgavamo i drugo rame, ali gotovo odmah sjedamo da jedemo. Koristimo ultra-kratki Novorapid, pa sam dao primjer sa ovom vrstom inzulina.

Oni koji koriste jednostavan inzulin trebali bi se ponašati malo drugačije. Prvo, ova vrsta inzulina počinje djelovati mnogo kasnije, nakon otprilike 20-30 minuta, pa će ujutro biti duži razmak između injekcije i uzimanja hrane. Ali ne razlikuju se po sposobnosti apsorpcije.

Druga stvar je fizička aktivnost. Tokom fizičke aktivnosti, potreba za inzulinom se smanjuje, pa morate uzeti u obzir ovu činjenicu - smanjiti koeficijent.

Još jedna stvar koju moraju uzeti u obzir oni koji istovremeno koristi jednostavan kratkodjelujući inzulin i inzulin prosječno trajanje akcije, na primjer, Protafan. Oba insulina imaju izražene vrhove delovanja koji se javljaju u popodnevnim ili popodnevnim satima. Ovu činjenicu se također mora uzeti u obzir, a koeficijent se mora smanjiti.

To je sve za mene. Ako nešto nije jasno pitajte u komentarima. U svojim narednim člancima upoznaću vas sa programima koji automatski izračunavaju bolus insulin. Zato vam savjetujem da ga ne propustite.

Sa toplinom i pažnjom, endokrinolog Diljara Lebedeva

Sa toplinom i pažnjom, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Kako bi poboljšao kvalitetu života, svaki dijabetičar ovisan o inzulinu trebao bi biti u stanju samostalno izračunati dnevne doze inzulina koje mu je potrebno, a ne prebacivati ​​tu odgovornost na liječnike, koji možda nisu uvijek u blizini. Savladavanjem osnovnih formula za izračunavanje inzulina možete izbjeći predoziranje hormonom i preuzeti kontrolu nad bolešću.

Opšta pravila obračuna

Važno pravilo u algoritmu za izračunavanje doze inzulina je da pacijentu ne treba više od 1 jedinice hormona po kilogramu težine. Ako zanemarite ovo pravilo, doći će do predoziranja inzulinom, što može dovesti do kritičnog stanja - hipoglikemijske kome. Ali da biste precizno odabrali dozu inzulina, potrebno je uzeti u obzir stupanj kompenzacije bolesti:

• U prvim stadijima bolesti tipa 1, potrebna doza inzulina se odabire brzinom od najviše 0,5 jedinica hormona po kilogramu težine.
• Ako se dijabetes tipa 1 dobro kompenzira godinu dana, tada će maksimalna doza inzulina biti 0,6 jedinica hormona po kilogramu tjelesne težine.
• U teškim slučajevima dijabetesa tipa 1 i stalnih fluktuacija nivoa glukoze u krvi potrebno je do 0,7 jedinica hormona po kilogramu težine.
• U slučaju dekompenziranog dijabetesa, doza inzulina će biti 0,8 U/kg;
• Za gestacijski dijabetes melitus – 1,0 U/kg.

Dakle, doza inzulina se izračunava prema sljedećem algoritmu: Dnevna doza inzulina (ED) * Ukupna tjelesna težina/2.

primjer: Ako je dnevna doza inzulina 0,5 jedinica, onda se mora pomnožiti s tjelesnom težinom, na primjer 70 kg. 0,5*70 = 35. Dobiveni broj 35 mora se podijeliti sa 2. Dobijeni broj je 17,5, koji se mora zaokružiti naniže, odnosno 17. Ispada da će jutarnja doza inzulina biti 10 jedinica, a večernja doza – 7.

Koja je doza insulina potrebna za 1 jedinicu hleba?

Jedinica kruha je koncept koji je uveden kako bi se olakšalo izračunavanje primijenjene doze inzulina neposredno prije obroka. Ovdje na računu zrna jedinica Ne uzimaju sve namirnice koje sadrže ugljikohidrate, već samo one koje su „prebrojive“:

• krompir, cvekla, šargarepa;
• proizvodi od žitarica;
• slatko voće;
• slatkiši.

U Rusiji, jedna jedinica hljeba odgovara 10 grama ugljikohidrata. Vekna je ekvivalentna jednoj jedinici hleba bijeli hljeb, jedna jabuka srednje veličine, dve kašičice šećera. Ako u tijelo uđe jedna hljebna jedinica, koja nije u stanju samostalno proizvesti inzulin, tada se razina glikemije povećava u rasponu od 1,6 do 2,2 mmol/l. Odnosno, upravo su to pokazatelji po kojima se glikemija smanjuje ako se daje jedna jedinica inzulina.

Iz ovoga proizilazi da se za svaku uzetu jedinicu hljeba unaprijed mora dati oko 1 jedinica inzulina. Zbog toga se preporučuje da svi dijabetičari nabave tablicu hljebnih jedinica kako bi napravili što preciznije proračune. Osim toga, prije svake injekcije potrebno je kontrolirati glikemiju, odnosno utvrditi razinu šećera u krvi pomoću glukometra.

Ako pacijent ima hiperglikemiju, odnosno visok šećer, potrebnom broju jedinica hormona mora se dodati odgovarajući broj hljebnih jedinica. U slučaju hipoglikemije, doza hormona će biti manja.

primjer: Ako dijabetičar ima nivo šećera od 7 mmol/l pola sata prije jela, a planira pojesti 5 XE, potrebno mu je dati jednu jedinicu kratkodjelujućeg inzulina. Tada će se početni šećer u krvi smanjiti sa 7 mmol/l na 5 mmol/l. Takođe, da biste nadoknadili 5 hljebnih jedinica, potrebno je uvesti 5 jedinica hormona, za ukupnu dozu inzulina od 6 jedinica.

Kako odabrati dozu inzulina u špricu?

Da biste napunili običnu špricu zapremine 1,0-2,0 ml potrebnom količinom lijeka, morate izračunati trošak podjele šprica. Da biste to učinili, morate odrediti broj podjela u 1 ml instrumenta. Domaći hormon se prodaje u bočicama od 5,0 ml. 1 ml je 40 jedinica hormona. 40 jedinica hormona mora se podijeliti s brojem koji se dobije prebrojavanjem podjela u 1 ml instrumenta.

primjer: U špricu od 1 ml ima 10 podjela. 40:10 = 4 jedinice. Odnosno, 4 jedinice inzulina se stavljaju u jedan odjeljak šprica. Dozu inzulina koju je potrebno ubrizgati podijeliti s cijenom jedne podjele, tako ćete dobiti broj podjela na špricu koji se mora napuniti inzulinom.

Postoje i špricevi za olovke koji sadrže posebnu bočicu napunjenu hormonom. Pritiskom ili okretanjem dugmeta šprica, inzulin se ubrizgava subkutano. Prije ubrizgavanja, potrebna doza mora biti postavljena u špriceve za olovke, koje će ući u tijelo pacijenta.

Kako davati insulin: opšta pravila

Inzulin se daje prema sljedećem algoritmu (kada je potrebna količina lijeka već izračunata):

1. Dezinfikovati ruke i nositi medicinske rukavice.
2. Razvaljajte bočicu lijeka u rukama da se ravnomjerno sjedini, a poklopac i čep dezinficirajte.
3. Napunite špric zrakom u količini u kojoj će se ubrizgati hormon.
4. Postavite bočicu lijeka okomito na sto, skinite poklopac s igle i umetnite ga u bočicu kroz čep.
5. Pritisnite špric tako da vazduh iz njega uđe u bocu.
6. Okrenite bocu naopako i napunite špric sa 2-4 jedinice više od doze koja treba da uđe u organizam.
7. Izvadite iglu iz bočice, ispustite zrak iz šprica, prilagođavajući dozu na potrebnu razinu.
8. Dva puta dezinfikujte mesto gde će se dati injekcija komadom vate i antiseptikom.
9. Inzulin ubrizgati subkutano (uz veliku dozu hormona, injekcija se vrši intramuskularno).
10. Tretirajte mjesto uboda i instrumente koji se koriste.

Za brzu apsorpciju hormona (ako je injekcija potkožna) preporučuje se davanje injekcije u želudac. Ako se injekcija daje u bedro, apsorpcija će biti spora i nepotpuna. Injekcija u zadnjicu, rame ima prosječnu brzinu upijanja.

Produženi inzulin i njegova doza (video)

Pacijentima se propisuje produženi inzulin radi održavanja normalan nivo glukoze u krvi na prazan želudac, tako da jetra ima mogućnost da konstantno proizvodi glukozu (a to je neophodno za funkcioniranje mozga), jer kod dijabetesa tijelo to ne može učiniti samo.

Produženi inzulin se daje jednom u 12 ili 24 sata, u zavisnosti od vrste insulina (danas se koriste dve efikasne vrste insulina - Levemir i Lantus). Specijalista za kontrolu dijabetesa objašnjava u ovom videu kako pravilno izračunati potrebnu dozu inzulina s produženim oslobađanjem:

Sposobnost pravilnog izračunavanja doze inzulina je vještina kojom bi svaki dijabetičar ovisan o inzulinu trebao ovladati. Ako odaberete pogrešnu dozu inzulina, može doći do predoziranja, koje, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, može rezultirati smrću. Ispravne doze inzulina su ključ dobrobiti dijabetičara.

Naučite izračunati svoju dozu inzulina

Proračun energije sadržane u hrani je osnova za stabilan i ispravan dnevni glikemijski profil kod osoba kojima je potrebna inzulinska terapija. Sljedeći korak je doziranje prandijalnog inzulina, kako za vrijeme tako i za vrijeme intenzivne terapije inzulinom pomoću pjene.

Savjete i primjere sadržane u odabranim materijalima ne treba smatrati preporukama liječnika i ne treba ih povezivati ​​s vašim slučajem. Ukoliko se pojave bilo kakvi problemi u liječenju i kompenzaciji dijabetesa, uvijek se treba obratiti svom ljekaru, jer samo on poznaje medicinsku istoriju ove osobe i može dati stručan medicinski savjet koji je adekvatan situaciji i zdravstvenom stanju pacijenta.

Teoretski algoritam za izračunavanje dnevne doze inzulina kod pacijenata provodi se pomoću različitih koeficijenata: približna količina inzulina u jedinicama izračunava se po kilogramu stvarne tjelesne težine, ako postoji višak tjelesne težine, koeficijent se smanjuje za 0,1 je nedostatak, povećava se za 0,1:

Po pravilu, dnevna doza inzulina veća od 1 jedinice/kg dnevno ukazuje na predoziranje insulinom. Za novodijagnosticiran dijabetes tipa 1, dnevna potrebna doza inzulina je 0,5 jedinica po kilogramu tjelesne težine.

U prvoj godini nakon pojave dijabetesa može doći do privremenog smanjenja dnevne potrebe za inzulinom - to je takozvani "medeni mjesec" dijabetesa. Nakon toga, blago se povećava, u prosjeku 0,6 jedinica. Kod dekompenzacije, a posebno u prisustvu ketoacidoze, doza inzulina zbog (glukotoksičnosti) raste i obično iznosi 0,7-0,8 IU inzulina po kilogramu tjelesne težine.

Primjena dugodjelujućeg inzulina treba oponašati normalno bazalno lučenje inzulina zdrave osobe. Primjenjuje se 2 puta dnevno (prije doručka, prije večere ili uveče) u količini ne većoj od 50% ukupne dnevne doze inzulina. Primjena inzulina kratkog ili ultrakratkog djelovanja prije glavnih obroka (doručak, ručak, večera) provodi se u dozi izračunatoj prema XE.

Dnevna potreba za ugljikohidratima određena je ukupnim brojem kalorija potrebnih određenom pacijentu, a može biti od 70 do 300 g ugljikohidrata, što je od 7 do 30 XE: za doručak - 4-8 XE, za ručak - 2 -4 XE, za večeru - 2-4 XE; 3-4 XE bi trebalo da bude ukupno u 2. doručku, popodnevnoj užini i kasnoj večeri.

Insulin se obično ne daje tokom dodatnih obroka.

U tom slučaju dnevna potreba za inzulinom kratkog ili ultrakratkog djelovanja trebala bi biti u rasponu od 14 do 28 jedinica. Doza kratkodjelujućeg ili ultrakratkodjelujućeg inzulina može i treba da varira ovisno o situaciji iu skladu s razinama glukoze u krvi. To treba osigurati rezultatima samokontrole.

Primjer izračunavanja doze inzulina 1

• Bolesnik sa šećernom bolešću tipa 1, bolestan 5 godina, kompenzacija. Težina 70 kg, visina 168 cm.
• IPD 50% od 42 jedinice = 21 (zaokruženo na 20 jedinica): prije doručka - 12 jedinica, noću 8 jedinica.
• ICD 42-20 = 22 jedinice: prije doručka 8-10 jedinica, prije ručka 6-8 jedinica, prije večere 6-8 jedinica.

Dalje prilagođavanje doze IPD-a se zasniva na nivou glikemije, ICD se zasniva na glikemiji i potrošnji XE. Ovaj proračun je indikativan i zahtijeva individualnu korekciju, koja se provodi pod kontrolom nivoa glikemije i potrošnje ugljikohidrata u XE.

Treba napomenuti da je prilikom korekcije glikemije potrebno uzeti u obzir dozu kratkodjelujućeg inzulina za smanjenje povišenih razina, na osnovu sljedećih podataka:

• 1 jedinica kratkog ili ultrakratkog inzulina smanjuje glikemiju za 2,2 mmol/l;
• 1 XE (10 g ugljenih hidrata) povećava glikemijski nivo sa 1,7 na 2,7 mmol/l, u zavisnosti od glikemijskog indeksa namirnica.

Primjer izračunavanja doze inzulina 2

• Bolesnik sa šećernom bolešću tipa 1, bolestan 5 godina, subkompenzacija. Težina 70 kg, visina 168 cm.
• Izračunavanje doze insulina: dnevna potreba 0,6 jedinica x 70 kg = 42 jedinice insulina.
• IPD 50% od 42 jedinice = 21 (zaokruženo na 20 jedinica): prije doručka -12 jedinica, noću 8 jedinica.
• ICD 42 -20 = 22 jedinice: prije doručka 8-10 jedinica, prije ručka 6-8 jedinica, prije večere 6-8 jedinica.

Dalje prilagođavanje doze IPD-a se zasniva na nivou glikemije, ICD se zasniva na glikemiji i potrošnji XE. Jutarnja glikemija je 10,6 mmol/l, pretpostavlja se da se konzumira 4 XE. ICD doza treba da bude 8 jedinica za 4 XE i 2 jedinice za “smanjenje” (10,6 - 6 = 4,6 mmol/l: 2,2 = 2 jedinice insulina). Odnosno, jutarnja doza ICD bi trebala biti 10 jedinica.

Vjeruje se da će pravilna upotreba predstavljenih preporuka za liječenje i striktno pridržavanje željenog nivoa glukoze u krvi pomoći pacijentima da žive duže i zdravije. I dalje bi trebali biti uvjereni u potrebu kupovine osobnih glukometara i stalno praćenje glikemije i nivoa.

Izvor: http://medkarta.com/raschet-dozyi-insulina.htm

Kako izračunati dozu inzulina za dijabetes tipa 1

Kako pravilno izračunati dnevnu dozu inzulina za dijete sa dijabetesom tipa I? Ovo pitanje je stalno na dnevnom redu roditelja, a od lekara retko dobijate razumljiv odgovor. Ne zato što doktori ne znaju, već vjerovatno zato što ne vjeruju pretjerano užurbanim roditeljima.

Pažnja!

S jedne strane ih razumijem. Ne tražimo od frizera da nam da makaze kako bismo se sami ošišali, iako od dobro ošišane frizure direktno zavisi naše dobro. Ali s druge strane, svi doktori govore o važnosti samokontrole kod dijabetesa. Ali logička samokontrola ne može biti selektivna, poput: „Naučićeš da brojiš XE, ali ne brini kako ću ja izračunati Lantus za tebe!“

Samokontrola dijabetesa se odvija svakodnevno i svaki sat. I sa istom frekvencijom roditelji djece oboljele od dijabetesa donose odluke koje su doslovno sudbonosne za zdravlje i život njihove djece. Dakle, pitanje „šta treba znati, a šta ne znati“ ovde uopšte nije vredno pažnje. Definitivno - znati, razumjeti i moći sve.

Uzeo sam američko iskustvo kao osnovu za svoje razumijevanje izračunatih doza inzulina. Prvo zato što Amerikanci to najjasnije objašnjavaju, a drugo, zato što se u Izraelu liječe po američkom sistemu, a to je bilo prvo s čim smo se susreli nakon ispoljavanja našeg dijabetesa.

Dakle, što bismo trebali znati o procijenjenoj dnevnoj dozi inzulina za dijabetes tipa 1?

Dnevna potreba za inzulinom izračunava se na 1 kg "idealne" tjelesne težine. Odnosno, onaj koji su naučnici izračunali za prosečno dete. A takva djeca, kao što znamo, ne postoje u prirodi. Ali da se ne bismo plašili „predoziranja“, sada znamo da doza ubrizganog insulina treba da varira između 0,3-0,8 jedinica/kg dnevno.

Djeci s novodijagnosticiranim dijabetes melitusom tipa 1 propisuje se doza inzulina od 0,5 jedinica/kg dnevno. Uz virtualno odsustvo endogenog (vlastitog) lučenja inzulina, potreba za njim je 0,7-0,8 jedinica/kg. U prisustvu stabilne kompenzacije dijabetes melitusa, potreba za inzulinom se smanjuje na 0,4-0,5 jedinica/kg.

Ovo su statistički prosjeci. Sada provjerimo da li je dnevna doza inzulina našeg djeteta pravilno izračunata. Postoji osnovna formula, na osnovu koje liječnici daju preporuke za pojedinačne doze inzulina. izgleda ovako:

X = 0,55 x težina/kg(Ukupna dnevna doza insulina (bazalna + bolus) = 0,55 x težina osobe u kilogramima).

X = težina/lb: 4(ovo je ako težinu mjerite u funtama, ali ovaj primjer nećemo razmatrati, on je identičan formuli u kg, i nije nam toliko važan).

Ako je tijelo vrlo otporno na inzulin, možda će biti potrebna veća doza. Ako je tijelo vrlo osjetljivo na inzulin, može biti potrebna niža doza inzulina.

Primjer

Recimo da dijete ima 30 kg. Pomnožite njegovu težinu sa 0,55. Dobijamo 16.5. Prema tome, ovo dijete treba da dobije 16,5 jedinica inzulina dnevno. Od toga, na primjer, 8 jedinica je dugodjelujući inzulin, a 8,5 kratkotrajni inzulin prije jela (3 doručak + ručak 2,5 + večera 3). Ili 7 jedinica je bazalni inzulin, a 9,5 je bolusni inzulin.

Samo praksa može pokazati kako pravilno rasporediti očekivanu količinu inzulina, s obzirom na to da 40-50% treba da bude bazalni inzulin, a ostatak da se nanese na hranu uz pomoć bolusnog inzulina.

Ali znamo pouzdano: kod dijabetesa nema aksioma! Samo pokušavamo da se držimo zlatne sredine, ali ako ne uspije... Pa, pomjerimo ovu sredinu u smjeru koji nam je potreban.

Na osnovu lično iskustvo Mogu reći da su oko našeg 13. rođendana sva poznata pravila dijabetesa zaludila u ples. I još uvijek plešu, prelazeći s hapaka na ples svetog Vida. Nemam dovoljno daha da ih pratim.

Dijete je za godinu dana poraslo 14 centimetara, ali se nije udebljalo skoro godinu dana! Samo U poslednje vreme konačno je počelo da se poboljšava. I ovde se uopšte ne radi o insulinu, već o genima. Tako su odrasli svi u našoj porodici. Ali roditeljski mozak ne spava: dijete malo jede! Ali jesti više znači ubrizgati više, a formula za izračunavanje ne dozvoljava ubrizgavanje više.

Ali formula se zasniva na “idealnoj” težini! Gdje ga mogu nabaviti tokom puberteta? Još nam nedostaje 8-10 kg do ideala! Dakle, na osnovu čega izračunati dnevnu dozu insulina: na osnovu stvarne težine ili idealne? Ako to uzmemo u obzir, očigledno nemamo dovoljno insulina. Prema “idealu” – previše. Odlučili smo se o našoj ličnoj „zlatnoj sredini“.

Mislim da to važi ne samo za period puberteta adolescenata, deca aktivno i neravnomerno rastu sa 5 godina, sa 7-8 godina i sa deset godina.

Ali ipak, potrebne su nam formule za izračunavanje. Pa, kao na graničnim prijelazima u Evropi. Ne morate proći kroz carinsku kontrolu, ali je vjerovatno vrijedno znati da više niste u Češkoj, već u Njemačkoj ili Poljskoj. Makar samo zato što je na benzinskoj pumpi već u upotrebi druga valuta, a možda neće uzeti vašu. Znate više - vozite mirnije. Stoga, uzimamo formulu, izračunavamo, testiramo se i nastavljamo dalje sa svojim životom.

Izvor: http://www.diabet.filaxi.com/content/kak_rasschitat_dozu_insulina

Kako mudro izračunati količinu insulina?

Inzulin je hormon koji proizvodi pankreas. Kod pacijenata s dijabetesom potreba za inzulinom je nešto veća nego kod zdravih ljudi, stoga se u većini slučajeva ove bolesti propisuju dodatne injekcije ove tvari.

Zbog činjenice da su karakteristike tijela svake osobe isključivo individualne, svaki konkretan slučaj dijabetesa zahtijeva vlastitu dozu inzulina. Iskusni endokrinolozi znaju kako pravilno izračunati dozu inzulina, pa ako je potrebno, trebate potražiti pomoć od kvalificiranih stručnjaka, a ne sami rješavati ovaj problem.

Šta trebate učiniti nakon što vam se dijagnosticira dijabetes?

Morate imati na umu da u trenutku kada vam se dijagnosticira dijabetes, prva stvar o kojoj biste trebali brinuti je dnevnik u koji trebate unijeti podatke o nivou šećera u krvi.

Osim toga, u ovaj dnevnik treba unijeti podatke o približnoj dnevnoj količini konzumiranja. Vaš ljekar Vam može pomoći da napravite takvu tablicu. Ovaj pristup vam može pomoći da izračunate dozu inzulina koja vam je potrebna dnevno.

Sljedeći, vrlo važan i odgovoran korak trebao bi biti, uz pomoć kojeg možete mjeriti nivo šećera u krvi bilo gdje, u vrlo kratkom vremenu. Stručnjaci preporučuju mjerenje šećera prije jela i dva sata nakon obroka.

Normalnim se smatraju pokazatelji od 5-6 mmol po litri prije jela i više od osam nakon dva sata. No, važno je uzeti u obzir da za svaki konkretan slučaj ovi pokazatelji mogu varirati, zbog čega je za izračunavanje doze inzulina potrebno konsultovati liječnika koji to može jasno odrediti tek nakon što izmjerite nivo šećera 6-7 puta dnevno. dan.

Pažnja!

Prilikom mjerenja potrebno je uzeti u obzir doba dana, količinu unesenih ugljikohidrata, kao i fizičku aktivnost. Takođe morate stalno imati na umu dodatne faktore koji utiču na nivo šećera u krvi - visinu, telesnu težinu, režim koji vam je propisao drugi specijalista, kao i prisustvo raznih hroničnih bolesti. Svi ovi pokazatelji su posebno važni kada se uzima dugodjelujući inzulin, koji je neovisan o prehrani.

Osim toga, važno je znati šta duža osoba Ako uzimate inzulin putem injekcija, vaše tijelo proizvodi manje. Ako bolest ne traje jako dugo, gušterača nastavlja proizvoditi inzulin, koji je organizmu toliko neophodan. Istovremeno se doza inzulina mora postepeno povećavati kako se ne bi naštetilo zdravlju.

Endokrinolog je taj koji, nakon dubinskog pregleda svih sistema vašeg tijela, može dati preporuke za povećanje količine inzulina, kao i precizno opisati ove doze. Osim toga, bolesnici sa dijabetesom moraju se pregledati svakih šest mjeseci u bolnici ili ambulantno, kako bi ljekari mogli pratiti sve promjene u funkcionisanju organizma.

Da biste pravilno izračunali dozu inzulina, morate imati posebna znanja, kao i podatke pri ruci koji se mogu dobiti samo uz pomoć moderne visokoprecizne medicinske opreme. Stoga, kako bi živjeli dugo i sretan život, oboljeli od dijabetesa moraju nužno i bespogovorno ispoštovati sve zahtjeve ljekara.

Izvor: http://www.astromeridian.ru/medicina/rassch_dozu_insulina.html

Primjer kalkulacije sa foruma

1. Za osobe sa rezidualnom sekrecijom insulina (ovo bi trebalo da razjasnite kod endokrinologa), početna dnevna doza je 0,3-0,5 U/kg IDEALNE TJELESNE TEŽINE (koja se približno izračunava pomoću formule visina-100) Postoje preciznije formule , ali su prilično glomazni i nezapamćeni. S obzirom na strah od preterivanja, pretpostavit ćemo da je vaš rezidualni sekret sačuvan.

Ispostavilo se 0,5 jedinica * 50 kg = 25 jedinica(uzimamo 24, jer su špricevi podijeljeni u 2 jedinice)

2. Dnevna doza je podijeljena između bazalne i bolusne doze 50/50. One. 12 i 12 jedinica.

Basal, na primjer LEVIMER - 12 jedinica dnevno (ako je pojedinačna doza dugodjelujućeg inzulina veća od 12 jedinica, onda je podijelimo sa 2, na primjer 14 - to znači 8 ujutro i 6 prije večere) U našem situacija - nije potrebno.
Bolus – npr. NOVORAPID - 4 jedinice prije doručka, ručka i večere.

3. Nakon ovoga ostajemo na fiksnoj prehrani (o prehrani pročitajte gore)

4. Nakon jednog dana uzimamo glikemijski profil.

Na primjer, to će biti ovako:

• prije doručka 7.8
• h/w 2 sata nakon doručka – 8.1
• prije ručka 4.6
• h/w 2 sata nakon ručka 8.1
• prije večere 5.3
• h/w 2 sata nakon večere 7.5
• 23:00 – 8,1

Interpretacija rezultata:

• Bolus doza prije doručka nije dovoljna jer... glikemija nakon doručka je više od 7,8 ==> dodajte 2 jedinice Novorapida - ispostavilo se da prije doručka morate staviti ne 4, već 6 jedinica.
• Prije ručka - slično
• Ali prije večere - sve je u redu - ostavite 4 jedinice

Sada pređimo na bazalni inzulin. Potrebno je pogledati glikemijske brojeve prije doručka (šećer natašte) i u 23:00 treba da budu u rasponu od 3,3-5,3. Ispostavilo se da je ujutro šećer povišen - još uvijek možete podijeliti dozu na 2 dijela. (više ujutro - 8, a manje navečer - 4) ako u isto vrijeme dobijemo takve brojke, tada ćemo dodati 2 jedinice dozi za ručak inzulina s produženim oslobađanjem. (jer je jutarnji nivo povišen).

Nakon 2 dana, glikemijski profil je ponovo i ponavljamo sve gore navedene manipulacije, brojevi bi trebali doći na svoje mjesto.

• h/w 2 sedmice fruktozamin
• h/w glikozilirani hemoglobin (ako je povišen (kao vaš), onda dijabetes nije nadoknađen)

PONOVNO PONAVLJAM DA OVE INFORMACIJE NE TREBA KORISTITI U IZOLOVANO OD ENDOKRINOLOGA. NE RAZMATRAM NIKAKVU KONSOLIDOVANU PATOLOGIJU.

Izvor: http://www.forumdiabet.ru/topic380.html

Kako izračunati koliko insulina treba uzeti

Inzulin je hormon pankreasa čija se potreba za dodatnim dozama povećava zbog dijabetes melitusa. Kako pravilno izračunati dozu inzulina koja vam odgovara?

Instrukcije

Čim vam se dijagnosticira dijabetes, počnite da vodite dnevnik u koji bilježite nivo šećera u krvi, približan broj hljebnih jedinica koje ste konzumirali tokom doručka, ručka i večere.

Kupite glukometar za stalno praćenje nivoa šećera u krvi. Rezultati na koje biste se trebali osloniti pri izračunavanju doze inzulina su 5-6 mmol/l na prazan želudac i ne više od 8 mmol/l 2 sata nakon jela. Međutim, na individualnoj osnovi, dozvoljena su odstupanja od ovih pokazatelja za približno 3 mmol/l. Prilikom odabira doze preporučuje se mjerenje nivoa šećera u krvi do 6-7 puta dnevno.

Prilikom provjera vodite računa o dobu dana u kojem se vrši mjerenje, količini unesenih ugljikohidrata i nivou fizičke aktivnosti. Ne zaboravite na dodatne faktore koji utječu na razinu šećera u krvi: tjelesna težina i visina, prisutnost drugih kroničnih bolesti, režim koji su vam propisali drugi stručnjaci. Posebno su važni pri izračunavanju dugodjelujućeg inzulina, koji ne ovisi o prehrani.

Bilješka: što je duže „iskustvo” dijabetes melitusa, to je niži nivo „vlastitog” insulina, koji pankreas još neko vreme proizvodi. Međutim, ne biste trebali naglo povećati njegovu dozu bez savjetovanja s endokrinologom i provođenja temeljitog pregleda na ambulantnoj ili stacionarnoj osnovi. Pacijente sa dijabetesom treba pregledati najmanje jednom godišnje.

Kratkodjelujuće injekcije inzulina se obično daju za brzo snižavanje razine glukoze u krvi. Njegova doza zavisi od:

• količina XE koju planirate da konzumirate tokom obroka (ne više od 6);
• nivo šećera u krvi natašte;
• nivo fizičke aktivnosti nakon jela. 1 XE obično zahtijeva primjenu 2 jedinice kratkodjelujućeg inzulina. Ako je potrebno naglo smanjiti razinu šećera u krvi, tada se na svakih "dodatnih" 2 mmol/l daje 1 jedinica ICD.

Počnite birati dozu dugodjelujućeg inzulina s noćnom injekcijom. Dakle, ako date 10 jedinica prije spavanja, onda ujutro razina glukoze u krvi ne bi trebala prelaziti 6 mmol/l uz odgovarajuću dozu. Ako se nakon uzimanja ove doze pojačano znojenje i naglo poveća apetit, smanjite ga za 2 jedinice. Odnos između noćne i dnevne doze treba da bude 2:1.

Terapija inzulinom je trenutno jedini način da se produži život za osobe sa dijabetesom tipa 1 i teškim dijabetesom tipa 2. Ispravan proračun potrebne doze inzulina omogućava vam da što je više moguće imitirate prirodnu proizvodnju ovog hormona kod zdravih ljudi.

Algoritam odabira doze ovisi o vrsti lijeka koji se koristi, odabranom režimu terapije inzulinom, ishrani i fiziološkim karakteristikama bolesnika sa dijabetesom. Svi bolesnici sa dijabetesom moraju biti u stanju izračunati početnu dozu, prilagoditi količinu lijeka ovisno o ugljikohidratima u hrani i eliminirati povremene. U konačnici, ovo znanje će pomoći da se izbjegnu više komplikacija i osiguraju decenije zdrav život.

Vrste inzulina prema trajanju djelovanja

Velika većina inzulina u svijetu proizvodi se u farmaceutskim tvornicama koristeći tehnologije genetskog inženjeringa. U poređenju sa zastarelim preparatima životinjskog porekla, savremene proizvode karakteriše visoka prečišćavanje, minimum nuspojave, stabilna, dobro predvidljiva akcija. Trenutno se za liječenje dijabetesa koriste dvije vrste hormona: humani i analozi inzulina.

Molekul ljudskog inzulina u potpunosti replicira molekulu hormona proizvedenog u tijelu. To su sredstva kratkog djelovanja, njihovo trajanje ne prelazi 6 sati. Ova grupa također uključuje NPH inzuline srednjeg djelovanja. Njihovo vrijeme djelovanja je duže, oko 12 sati, zbog dodavanja proteina protamina lijeku.

Analozi inzulina strukturno se razlikuju od humanog inzulina. Zbog specifičnosti molekula, ovi lijekovi se mogu koristiti za efikasniju kompenzaciju dijabetesa. To uključuje agense ultra kratkog djelovanja koji počinju da smanjuju šećer 10 minuta nakon injekcije, agense dugog i izuzetno dugog djelovanja koji djeluju od 24 sata do 42 sata.

Vrsta insulina	Radni sati	Lijekovi	Svrha
Ultra kratka	Početak djelovanja je nakon 5-15 minuta, maksimalni učinak je nakon 1,5 sata.	, Apidra, NovoRapid Penfill.	Koristite prije jela. Oni mogu brzo normalizovati glukozu u krvi. Proračun doze ovisi o količini ugljikohidrata koji dolazi iz hrane. Koristi se i za brzu korekciju hiperglikemije.
Kratko	Učinak počinje u roku od pola sata, a vrhunac je 3 sata nakon primjene.	, Humulin Regular, Insuman Rapid.
Srednja akcija	Djeluje 12-16 sati, maksimum 8 sati nakon injekcije.	, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH.	Koristi se za normalizaciju šećera natašte. Zbog trajanja djelovanja, mogu se ubrizgavati 1-2 puta dnevno. Dozu odabire liječnik ovisno o težini pacijenta, trajanju dijabetes melitusa i nivou proizvodnje hormona u tijelu.
Dugo	Trajanje djelovanja je 24 sata, nema vrhunca.	, Levemir FlexPen, Lantus.
Ekstra dugotrajan	Trajanje rada – 42 sata.	Tresiba Penfill	Samo za dijabetes tipa 2. Najbolji izbor za pacijente koji ne mogu sami da daju injekciju.

Proračun potrebne količine dugodjelujućeg inzulina

Normalno, pankreas luči inzulin 24 sata, otprilike 1 jedinica na sat. Ovo je takozvani bazalni insulin. Pomaže u održavanju šećera u krvi noću i na prazan želudac. Za simulaciju proizvodnje inzulina u pozadini koristi se hormon srednjeg i dugog djelovanja.

Za pacijente sa dijabetesom tipa 1, ovaj inzulin nije dovoljan, potrebne su im injekcije brzodjelujućih lijekova najmanje tri puta dnevno, prije jela. Ali kod tipa 2 bolesti obično su dovoljne jedna ili dvije injekcije dugodjelujućeg inzulina, jer određenu količinu hormona dodatno luči gušterača.

Prvo se vrši proračun doze dugodjelujućeg inzulina, budući da je bez potpunog zadovoljavanja bazalnih potreba tijela nemoguće odabrati željenu dozu lijeka kratkog djelovanja, a periodični porast šećera će se pojaviti nakon jela.

Algoritam za izračunavanje dnevne doze insulina:

1. Određujemo težinu pacijenta.
2. Pomnožimo težinu sa faktorom od 0,3 do 0,5 za dijabetes tipa 2, ako gušterača još uvijek može lučiti inzulin.
3. Koristimo koeficijent od 0,5 za dijabetes tipa 1 na početku bolesti i 0,7 – 10-15 godina nakon pojave bolesti.
4. Uzimamo 30% primljene doze (obično do 14 jedinica) i raspoređujemo u 2 injekcije - ujutro i uveče.
5. Provjeravamo dozu kroz 3 dana: prvog dana preskačemo doručak, drugog dana preskačemo ručak, trećeg dana preskačemo večeru. Tokom perioda gladovanja, nivoi glukoze bi trebali ostati blizu normalnih.
6. Ako koristimo NPH inzulin, provjeravamo glikemiju prije večere: u ovom trenutku šećer može biti smanjen zbog najvećeg učinka lijeka.
7. Na temelju dobivenih podataka prilagođavamo proračun početne doze: smanjujemo ili povećavamo za 2 jedinice dok se glikemija ne normalizira.

Tačna doza hormona se procjenjuje prema sljedećim kriterijima:

• za održavanje normalne glukoze natašte dnevno nisu potrebne više od 2 injekcije;
• bez noći (mjerenje se vrši noću u 3 sata);
• prije jela, nivo glukoze je blizu cilja;
• doza dugodjelujućeg inzulina ne prelazi polovicu ukupne količine lijeka, obično od 30%.

Kratkoročna potreba za insulinom

Za izračunavanje kratkotrajnog inzulina koristi se poseban koncept - jedinica kruha. Jednako je sa 12 grama ugljenih hidrata. Jedan XE je otprilike kriška hljeba, pola lepinje, pola porcije tjestenine. Koliko jedinica kruha ima na tanjuru možete saznati pomoću vaga koje označavaju količinu XE u 100 g različitih proizvoda.

S vremenom dijabetičari više ne moraju stalno vagati hranu, već nauče na oko određivati ​​sadržaj ugljikohidrata u njoj. U pravilu je ova približna količina dovoljna za izračunavanje doze inzulina i postizanje normoglikemije.

Algoritam za izračunavanje doze kratkodjelujućeg inzulina:

1. Odvojimo dio hrane, izmjerimo je i odredimo količinu XE u njoj.
2. Izračunavamo potrebnu dozu insulina: pomnožimo XE sa prosečnom količinom insulina koju proizvodi zdrava osoba u dato doba dana (vidi tabelu ispod).
3. Mi dajemo lijek. Kratkotrajno – pola sata prije jela, ultrakratko – neposredno prije jela ili odmah poslije.
4. Nakon 2 sata mjerimo glukozu u krvi, do tada bi se trebao normalizirati.
5. Ako je potrebno, prilagodite dozu: za smanjenje šećera za 2 mmol/l potrebna vam je dodatna jedinica inzulina.

Da bi se olakšalo izračunavanje inzulina, pomoći će vam dnevnik ishrane koji ukazuje na glikemiju prije i poslije jela, količinu konzumiranog XE, dozu i vrstu primijenjenog lijeka. Biće lakše izabrati dozu ako u početku jedete istu vrstu, uzimajući približno iste porcije ugljikohidrata i proteina odjednom. Možete brojati XE i voditi dnevnik na mreži ili u njemu specijalni programi za telefone.

Režimi terapije inzulinom

Postoje dva režima insulinske terapije: tradicionalni i intenzivni. Prvi uključuje stalne doze inzulina koje izračunava liječnik. Drugi uključuje 1-2 injekcije unaprijed odabrane količine dugog hormona i nekoliko kratkih, koje se izračunavaju svaki put prije jela. Izbor režima ovisi o težini bolesti i spremnosti pacijenta da samostalno kontrolira šećer u krvi.

Tradicionalni način rada

Izračunata dnevna doza hormona podijeljena je na 2 dijela: ujutro (2/3 ukupne) i večernje (1/3). Kratki insulin je 30-40%. Možete koristiti gotove mješavine u kojima kratkotrajni i bazalni inzulin imaju omjer 30:70.

Prednosti tradicionalnog režima su odsustvo potrebe za korištenjem algoritama za izračunavanje dnevne doze i rijetka mjerenja glukoze jednom u 1-2 dana. Može se koristiti za pacijente koji ne mogu ili ne žele stalno kontrolirati šećer.

Glavni nedostatak tradicionalnog režima je taj što volumen i vrijeme injekcija inzulina uopće ne odgovaraju sintezi inzulina kod zdrave osobe. Ako se prirodni hormon luči za opskrbu šećerom, onda se sve događa obrnuto: da biste postigli normalnu glikemiju, morate svoju ishranu prilagoditi količini unesenog inzulina. Kao rezultat toga, pacijenti se suočavaju sa strogom dijetom, svako odstupanje od koje može rezultirati ili.

Intenzivni način rada

Intenzivna inzulinska terapija je općenito priznata u cijelom svijetu kao najprogresivniji režim primjene inzulina. Naziva se još i bazalnim bolusom, jer je sposoban da simulira konstantno, bazalno lučenje hormona i bolusni inzulin koji se oslobađa kao odgovor na povećanje glukoze u krvi.

Nesumnjiva prednost ovog režima je odsustvo dijete. Ako je pacijent sa dijabetesom savladao principe pravilnog izračunavanja doze i korekcije glikemije, može jesti kao i svi drugi. zdrav covek.

Intenzivni režim insulina:

Potrebne injekcije	Vrsta hormona
	kratko	dugo
Prije doručka
Prije ručka
Prije večere
Prije spavanja

U ovom slučaju ne postoji određena dnevna doza inzulina, ona se svakodnevno mijenja u zavisnosti od prehrambenih navika, nivoa fizičke aktivnosti ili pogoršanja pratećih bolesti. Ne postoji gornja granica za količinu insulina, glavni kriterijum za ispravnu upotrebu leka je nivo glikemije. Dijabetičari koji koriste intenzivan režim trebaju koristiti glukometar nekoliko puta u toku dana (oko 7) i, na osnovu podataka mjerenja, promijeniti narednu dozu inzulina.

Brojne studije su dokazale da je postizanje normoglikemije kod dijabetes melitusa moguće samo uz intenzivnu primjenu inzulina. Kod pacijenata se vjerovatnoća nefropatije i srčanih problema smanjuje za 60% (7% naspram 9% na tradicionalnom režimu).

Korekcija hiperglikemije

Nakon početka primjene inzulina potrebno je prilagoditi količinu lijeka po 1 XE ovisno o individualnim karakteristikama. Da biste to učinili, uzmite prosječni koeficijent ugljikohidrata za dati obrok, dajte inzulin i izmjerite glukozu nakon 2 sata. Hiperglikemija ukazuje na nedostatak hormona, koeficijent treba malo povećati. Ako je šećera malo, smanjujemo koeficijent. Konstantnim vođenjem dnevnika, nakon nekoliko sedmica imat ćete podatke o vašim ličnim potrebama za inzulinom u različito doba dana.

Čak i uz pravilno odabran omjer ugljikohidrata, hiperglikemija se ponekad može javiti kod pacijenata sa dijabetesom. Može biti uzrokovano infekcijom, stresnom situacijom, neobično malom fizičkom aktivnošću ili hormonalnim promjenama. Ako se otkrije hiperglikemija, bolusnom inzulinu se dodaje korektivna doza, tzv. boost.

Da biste preciznije izračunali dozu injekcije, možete koristiti faktor korekcije. Za inzulin kratkog djelovanja jednak je 83/dnevni inzulin, za ultrakratki inzulin – 100/dnevni inzulin. Na primjer, da bi se smanjio šećer za 4 mmol/l, pacijent s dnevnom dozom od 40 jedinica koji koristi Humalog kao bolus treba napraviti sljedeći proračun: 4/(100/40) = 1,6 jedinica. Ovu vrijednost zaokružujemo na 1,5, sljedećoj dozi dodamo inzulin i dajemo ga prije jela, kao i obično.

Hiperglikemija može biti uzrokovana i nepravilnom tehnikom davanja hormona:

• Bolje je ubrizgati kratki inzulin u stomak, dug insulin u butinu ili zadnjicu.
• Tačan interval od injekcije do obroka naveden je u uputama za lijek.
• Špric se ne vadi 10 sekundi nakon injekcije;

Ako je injekcija urađena kako treba, nema vidljivih uzroka hiperglikemije, a šećer i dalje redovno raste, potrebno je posjetiti liječnika radi povećanja doze bazalnog inzulina.