Отворена сандвич техника в денталната медицина. Запълване на мезио-оклузално-дистални кухини със значителни размери, достигащи нивото и под нивото на венците. Колко време отнема свикването с протезата?

Представете си, че протезите ви са съвършени като естествените ви зъби. Вече няма нужда да го фиксирате с лепило, да го сваляте по време на сън и да го почиствате след всяко хранене. Усещате вкуса на любимата си храна и не се страхувате да се усмихнете. Всичко това е възможно благодарение на иновативните сандвич конструкции.

Продуктът се състои от солидна основа, имитираща гингивалния ръб и легло с изкуствени зъби. Такова тяло има специални клетки в краищата, които се поставят върху останалите опорни зъби, което осигурява надеждна фиксация.

Показания за инсталиране на подвижна сандвич протеза

"Сандвич" е ново поколение подвижни протези. Основната му характеристика е липсата на "небце", тоест солидна преграда.

Стандартните пластинкови протези, които се използват при частична или пълна липса на зъби, покриват изцяло повърхността на небцето. Това създава много неудобства: дразнене на лигавицата, влошаване на вкусовите усещания („изключва“ около 40% от вкусовите рецептори), нарушена дикция и др.

Конструкцията на сандвича не лежи върху или припокрива небцето.

Сандвич протези са показани в такива случаи:

• наличието на най-малко 2-3 "живи" зъба в страничните части на челюстта;
• ако изобщо няма зъби, тогава наличието на поне 2 добри корена (първо се монтират метални корони за опора и едва след това тялото на протезата се фиксира върху тях);
• противопоказания за имплантиране (недостатъчна височина на костта, диабет, заболявания на кръвта и др.);
• повишен рефлекс на повръщане, поради което е невъзможно да се носи ламеларна протеза.

Дизайнът "сандвич" не е прикрепен към предните зъби поради факта, че твърде масивните клетки ще нарушат естетиката на усмивката.

Стъпки на инсталиране

Инсталацията включва само 2 стъпки:

1. Саниране на устната кухина (лечение на кариозни лезии, възпалителни заболявания на лигавицата), рентгенова диагностика, отстраняване на зъбни отпечатъци.
2. Пробване на готовия модел, при необходимост коригиране за идеален комфорт.

производство

Моделът се изработва в зъботехническа лаборатория изключително от индивидуални отливки на зъбите на пациента. Изработката отнема 7-10 дни. Като суровини се използват материали на италианския производител.

Имайте предвид, че технологията на производство на протезата "сандвич" е защитена с патент на Руската федерация. Следователно в момента те се правят само в една московска клиника.

Предимства и недостатъци

Очевидни предимства на сандвич протезите:

• леки и удобни;
• не предизвикват гадене, не променят вкуса на храната;
• силата е сравнима с метални протези със закопчалка;
• плътно фиксиране поради дизайнерските характеристики;
• липса на метални куки и други допълнителни крепежни елементи, които се развалят външен вид;
• няма нужда от смилане и депулпиране на опорни зъби;
• можете лесно да поправите продукта, ако се счупи.

Сред минусите:

• висока цена;
• възможна локална алергична реакция към материала.

Грижи за протези

Препоръчително е протезата да се почиства 2 пъти на ден, сутрин и вечер. За това са подходящи обикновена четка за зъби и паста за зъби без абразивни частици. Редовното почистване ще помогне да се отървете от бактериалната плака, която е причината за възпалителни процеси в устата.

Не е необходимо да сваляте протезата през нощта. Въпреки това трябва да се дезинфекцира приблизително 2-3 пъти седмично със специални ефервесцентни таблетки (Corega Tabs, Lacalut Dent, Protefix). Разтворете една таблетка в чаша вода със стайна температура, поставете протезата за 10-15 минути, след което я изплакнете с течаща вода.

Таблетки за дезинфекция на протези

ЧЗВ

Колко време отнема свикването с протезата?

Процесът на адаптация отнема само 2-3 дни, например привикването към ламелните продукти продължава поне седмица.

Има ли възрастови ограничения?

Не, сандвич протезите са подходящи за пациенти от всички възрасти.

Колко време издържа една протеза?

Поради използването на издръжлив материал, дизайнът продължава 7-10 години, експлоатационният живот също зависи от внимателната хигиенна грижа.

цени

Вносните материали не са евтини, така че цената на "сандвич" протезата започва от 40 000 рубли.

Безплатно обаче можете да се консултирате с ортопед дали този вариант е подходящ за вас.

Нашият сайт също има подробна информацияза други популярни видове зъбни протези. Също така е създадена система за търсене, за да изберете бързо клиника или специалист.

САНДВИЧ ТЕХНИКА С ПРИЛОЖЕНИЕ НА ГЛАС-ЙОНОМЕРЕН ТРОЙНО ВТЪРЖДАВАЩ ЦИМЕНТ „VITREMER” (3M) И КОМПОМЕРЕН МАТЕРИАЛ „F-2000” (3M) ВЪВ ВЪЗСТАНОВЯВАЩАТА СТЪБОЛЕЧИЯ

Б.Т. Замръзване, доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по терапевтична стоматология N 2 Санкт Петербург MAPO, главен зъболекар на Санкт Петербург
А.В. Сълова, канд. пчелен мед. Sci., Асистент на катедрата по терапевтична стоматология N 2, MAPO в Санкт Петербург
В.М. Рехачев, канд. пчелен мед. Sci., Доцент, Катедра по терапевтична стоматология N 2, Санкт Петербург MAPO

AT В практиката на зъболекаря често възникват значителни трудности при възстановяването на зъби с големи кариозни кухини, които се простират под венците. За възстановяване се използва двуетапна техника за възстановяване слой по слой.
Сандвич техниката, използвана в съвременната възстановителна дентална медицина, се състои в използването на амалгама, цименти, компомери или композити (течно или химично втвърдяване) със светлинно полимеризиращи композитни материали за възстановяване на зъб, разрушен от кариозен процес. Послойното нанасяне на тези материали наподобява "сандвич".
Сандвич техниката на наслояване на стъклен йономерен цимент (GIC) като удебелена подложка с композитен възстановителен материал се използва от дълго време. Тази техника използва уникалната химическа адхезия, присъща на стъклено-йономерните цименти, за да предотврати маргиналното разрушаване на възстановителния пълнежен материал. GIC са биосъвместими със зъбните тъкани. Поради постоянното отделяне на флуор имат кариестатичен ефект. Те са устойчиви на орална течност, имат задоволителна механична якост. CRC уплътнението допринася за намаляване на свиването на композита. Използването на този цимент върху емайлово-дентинната граница позволява много по-икономично използване на скъп възстановителен материал. Използването на GIC е надеждно за осигуряване на първите два или три милиметра от външната повърхност на възстановяването, където тя контактува с гингивалния или субгингивалния ръб на кавитета.
GIC, използвани в сандвич технологията, трябва да бъдат механично здрави, за да издържат на оклузално натоварване, да имат повишена якост на опън (като по този начин противодействат на свиването на композита). GIC трябва да има достатъчно работно време, но бързо да захваща, да е нечувствителен към влага и рентгеноконтрастен. Използването на тънък и прозрачен слой възстановителен материал предполага добри естетически качества и достатъчен брой цветове на стъклойономерния цимент.
Използваният от нас CRC "Vitremer" (3M) с три втвърдяване, освен горните качества, е удобен и лесен за използване: материалът се нанася наведнъж (механизмът на тройното втвърдяване, благодарение на патентован микрокапсулиран катализатор, гарантира оптимално втвърдяване дори в онези зони на пълнежа, където светлината не навлиза при еднократно нанасяне). "Vitremer" има достатъчно време за работа (3 минути) и бързо втвърдяване, което се получава в резултат на излагане на светлина след 40 секунди. Тройното втвърдяване осигурява подобрени физични и механични свойства, дори когато материалът се нанася в една маса.
"Vitremer" е по-малко чуплив в сравнение с други GIC, по отношение на неговите физико-механични свойства (модул на Юнг, коефициент на термично разширение и др.) Той се доближава до дентина на зъба. Използването на праймер, който модифицира лубрикантния слой и овлажнява дентина, спомага за подобряване на адхезията към зъбните тъкани. Материалът има ниска разтворимост, което го прави незаменим при субгингивални кухини. Добрите естетически свойства и изборът от шест цвята позволяват използването на "Vitremer" в сандвич техниката както за задни, така и за предни зъби.
Новите компомерни възстановителни материали могат да се използват и като подсилваща основа в отворени и затворени сандвич техники.
В тези материали, появили се в денталната практика от 1993 г. (някои изследователи ги наричат ​​поликиселинни композити), е направен опит за комбиниране на най-успешните свойства на композитните материали и гласйономерните цименти. От композитите, компомерите наследиха естетически свойства, които превъзхождат тези на стъклойономерните цименти, широка гама от цветове (13 нюанса), както и добри експлоатационни характеристики - липса на вискозитет, пластичност, добра полируемост, втвърдяване под действието на светлина, един -компонент (спринцовки или капсули). Със стъклойономерните цименти компомерите са свързани чрез химическа адхезия към твърди зъбни тъкани, коефициент на топлинно разширение (CTE), близък до CTE на зъбните тъкани, освобождаване на флуорид, леко свиване. Липсата на етап на ецване улеснява и ускорява процеса на адхезивна технология. Компомерите заемат междинна позиция между GIC и композитите, като са по-близо до GIC. Представител на тази група материали за пълнене е компомерът на компанията 3M "F-2000". Когато използват "F-2000" в отворената "сандвич" техника, те се ръководят от наличието на такива свойства в този материал като стабилност във влажна среда (тъй като 2-3 mm от материала е предназначен да бъде в контакт с гингивален и подвенечен ръб на кариозната кухина), добра адхезия и здравина. Използването на компомер като удебелена облицовка прави възможно намаляването на свиването на композита и използването на композита по-икономично.
Помислете за използването на "Vitremer" и "F - 2000" в клиничната практика.
Метод за използване на "Vitremer" в сандвич техника
1 . Повърхността на зъба се почиства с фина паста, която не съдържа флуор. Определя се цвета на зъба и бъдещата пломба. Кариесът се препарира с максимално запазване на емайла и дентина. Цветът на дентина се определя според наличния Vitremer цвят. За влагоизолация се използват кофердам, кофердам, памучни ролки. При необходимост се поставя матрица.
"Vitremer" не се препоръчва за директна оклузия на пулпата.
2 . Дентинът се изсушава с индиректна струя въздух или излишната влага се отстранява с памучен тампон. Дентинът трябва да остане влажен (лъскав).
3 . Грундът се нанася върху кавитета с четка за 30 секунди. Не изплаквайте, подсушете за 15 секунди с въздушна струя (след изсъхване повърхността, обработена с грунд, трябва да запази блясъка си). Втвърдява се със светлина за 20 секунди. Повърхността, обработена със светлина, трябва да бъде блестяща.
4 . Изготвяне на JIC. Разклатете бутилката с прах преди смесване. В зависимост от размера на кухината се вземат равен брой лъжици прах (без горната част) и течност (една капка течност на лъжица прах). Месете 45 секунди върху голяма подложка с шпатула, със сила (необходимо е да се натроши капсулованият катализатор). За да се получи по-плътна консистенция на материала, може да се добави прах. "Витремер" се поставя в капсула за еднократна употреба, затворена с капачка, поставена в накрайника на универсален дозатор.
5 . "Vitremer" се въвежда в подготвената кухина на една порция (върхът на капсулата трябва да бъде потопен в материала). Циментът се уплътнява и кондензира с памук, напоен с дестилирана вода и леко изстискан. Нивото на приложение на материала трябва да отговаря на следните правила:
- в кавитети от класове 1 и 3 по Блек, "Vitremer" трябва да покрие дъното на кариозната кухина и да достигне границата на емайла и дентина.
- в кухини от 2-ри клас по Black, гингивалната стена на проксималните кухини трябва да се оформи така, че CIC да се издига с 1-2 mm над гингивалния ръб на кухината, без да излиза извън контактната точка (като се вземе предвид фактът, че композитният материал трябва да се застъпва "Vitremer").
- в случай на разрушаване на ъгъла на короната на зъба (4-ти клас по Блек), JIC трябва да възстанови кухината до границата на емайла и дентина.
- при кухини от 5-ти клас по Black, при наличие на кариозна кухина, която се простира под венеца, CIC трябва да облицова дъното на кариозната кухина и да възстанови дефекта до гингивалния ръб.
6 . "Vitremer" полимеризира със светлина за 40 секунди. Времето за втвърдяване за самовтвърдяване е 4 минути от началото на смесването. След втвърдяване е необходимо да се отстранят излишните остатъци от цимент и грунд от емайла с бормашина.
7 . Кухината се измива и изсушава, върху емайла се нанася ецващ гел за 15 секунди.
8 . След 15 секунди ецващият гел се отмива обилно за 15-20 секунди.
9 . Нанесете два слоя универсално лепило "Single Bond" (3M) върху гравирани и леко изсъхнали повърхности. След нанасяне на втория слой, лепилото леко изсъхва и се полимеризира за 10 секунди (при използване на многофункционално лепило "Scotchbond Multi-Purpose" (3M), един слой лепило се нанася върху емайла и "Vitremer", грунда може да се пропусне, тъй като целият дентин е покрит с GIC).
10 . Композитният материал се въвежда слой по слой. За възстановяване на анатомичната форма на зъба препоръчваме използването на 3М фотополимери "Valux Plus", "Silux Plus" или други композити. Повърхностите са полирани с дискове и ленти "Sof-Lex" (3M).
Метод за използване на "F - 2000" в сандвич техника
1 . Повърхността на зъба се почиства с фина паста, която не съдържа флуор. Определя се цвета на зъба и бъдещата пломба. Препоръчително е да използвате кофердам. Кухината се препарира с максимално запазване на емайла и дентина, извършва се цялостна некротомия, Специално вниманиесе прилага за лечение на гингивалната стена и контактните повърхности. Препоръчва се използването на матрица.
"F-2000" не се препоръчва за директно затваряне на пулпа.
2 . Дентинът се подсушава леко със слаба струя въздух или памучен тампон. Не пресушавайте тъканите!
3 . Грундът/лепилото се нанася върху кавитета за 30 секунди. Кухината с грунда/лепилото се изсушава за 5-10 секунди със слаба въздушна струя и се полимеризира в рамките на 10 секунди. Повърхността на третираната със светлина кухина трябва винаги да е лъскава. Ако няма блясък, повторете стъпката на нанасяне на грунд/лепило.
4 . "F-2000" се нанася на слоеве с дебелина не повече от 2 mm. Ние сме на мнение, че е целесъобразно да се въведат компомери с помощта на техниката на триъгълника, тъй като компомерите все още показват леко свиване. Всеки слой се полимеризира на светлина за най-малко 40 секунди. Източникът на светлина трябва да бъде разположен от страната на твърдите тъкани на зъба. Гингивалната стена трябва да бъде оформена по такъв начин, че материалът да се издига над гингивалния ръб на кавитета, като не достига до контактната точка с 1 mm.
5 . Остатъците от грунд/лепило и излишъкът от компомер се отстраняват от емайла с бормашина. Кухината се измива и изсушава, върху емайла се нанася ецващ гел за 15 секунди, кухината се изплаква за следващите 15 секунди, след което излишната влага се отстранява с памучен тампон или мини гъба от пяна.
6 . Нанесете един слой многофункционално лепило Scotchbond или два слоя Single Bond и полимеризирайте със светлина за 10 секунди.
7 . Възстановяването завършва чрез послойно нанасяне на композитния материал Valux Plus. Шлифоването на възстановяването се извършва с помощта на фино диспергирани диамантени или волфрамови карбидни борери, окончателното полиране - с помощта на системата за полиране Sof-Lex.
8 . Върху повърхността на полирания възстановителен материал, за коригиране на микропукнатини, се нанася лепилото "Single Bond" и се полимеризира за 10 секунди или се използват специални протектори.
В клиниката под наше наблюдение бяха 75 пациенти (средна възраст - 32,4 години), на които бяха лекувани 75 зъба. Извършено е лечение на молари - 53 случая, на премолари - 22 случая. Техниката е използвана при кавитети от клас 2 по Блек със субгингивално разположение на кухините в 100% от случаите. Увреждане на мезио-оклузалните повърхности е наблюдавано в 24 случая, дистално-оклузалното - в 35, кариесът на мезио-дистално-оклузалната повърхност е диагностициран в 16 случая. Диагнозата "дълбок кариес" е поставена при 43 пациенти, "среден кариес" - при 15 пациенти, възстановяването на зъби без пулпа е извършено при 17 пациенти.
Лечението на пациентите се извършва в клиниките "Меди", "Евродент", "Европа", в Катедрата по терапевтична стоматология N2 MAPO.
В зависимост от пълнежния материал, използван при сандвич техниката, пациентите са разделени на 2 групи. В първата група (48 пациенти, 48 зъба) е използван стъклойономерен цимент "Vitremer", във втората група (27 пациенти, 27 зъба) - "F-2000". Техниката на пълнене е идентична с технологията, описана по-горе. „Витремер“ и „Ф-2000“ са покрити с композитен материал „Валукс Плюс“, използвана е лепилната система „Сингъл Бонд“.
Непосредствените резултати (6 месеца) са оценени според клинични данни, като липса на чувствителност на зъбите към температурни стимули след лечение на кариозния процес, липса на възпаление и кървене на междузъбната гингивална папила в зоната на възстановяване, липса на нарушение на маргиналното прилягане на пълнежния материал в субгингивалната област, по време на обективно изследване (сондиране и определяне на грапавини, стъпала, кухини под възстановяването) и по време на рентгеново изследване.
Дългосрочните периоди (1,5 години) бяха оценени според клиничните данни и стабилността на състоянието на пълнежния материал (отсъствието на чипове, пукнатини, стружки от емайл на границата с пълнежния материал, безопасността на контактната точка и маргиналния гребен), липсата на рецидив на кариес в субгингивалната област, според допълнителни изследвания (липса на нарушения на маргиналното прилягане на пълнежния материал в субгингивалната област по време на рентгеново изследване).
В краткосрочен период след лечението 2 пациенти от първа група и 1 пациент от втора група се оплакват от засядане на храна в междузъбното пространство, което е свързано с невъзможността за създаване на плътна контактна точка. Субгингивалното прилягане на материала е добро в 100% от случаите.
В дългосрочен план, в първата група, пациентите не се оплакват, обективните и рентгенови изследвания показват липсата на нарушение на маргиналното прилягане в субгингивалния регион в 100% от случаите.
В дългосрочен план, във втората група, 2 пациенти се оплакват от чувствителност от температурни стимули в областта на лекуваните зъби. При обективно и рентгеново изследване се установява нарушение на маргиналното прилягане на пълнежния материал към зъбните тъкани, което вероятно се дължи на недостатъчно запечатване на кухината по време на възстановяването.

Затворена техника "сандвич".
Затворената "сандвич" технология предполага пълно припокриване на GIC с композитен материал (например в кухини от клас 1 според Black).
1. Фисурен кариес (степен 1) в зъб 2.7.
2. Дълбок кариес. Кухината е подготвена за запълване. Излишната влага се отстранява с памучен тампон.
3. Съдържащ калций омекотяващ материал се прилага в областта на проекцията на рога на пулпата.
4. Малко количество "Vitremer", приготвен в съотношение 1: 3 (прах: течност), стабилизиран медицински облицовъчен материал (при това съотношение на прах и течност, грундът не се използва).
5. Обработка на кухината с грунд "Vitremer". Леко изсушаване.
6. Светлинна полимеризация за 20 секунди.
7. Въвеждане на "Vitremer" в кухината на зъба (нюанс A3.5).
8. "Витремер" се запечатва с памуче, напоено с дестилирана вода и изстискано.
9. Гравиране на емайлирани повърхности и гел "Витремер". Пране и сушене.
10. Нанасяне на многофункционално лепило Scotchbond.
11. Нанасяне на светлинно полимеризиращ композит "Valux Plus", цвят А3.
12. Шлифоване, полиране на възстановката.
13. Изглед на извършената реставрация.

Техника за отворен сандвич
Отвореният "сандвич" се използва в цервикалните субгингивални кухини (Black клас 5), в апроксимално-медиалните кухини (Black клас 2 кариес) при наличие на субгингивална деструкция. В тези случаи GIC възстановява гингивалния дефект, в контакт с околните тъкани и се покрива отгоре с композитен материал.
1. Препариран кавитет клас 2, медиално-дистална дъвкателна повърхност, 4.7 зъб.
2. Въвеждане на "Vitremer" в кухината на зъба (нюанс А4).
3. Кондензация на "Vitremer" от проксималната повърхност с помощта на инструмент.
4. Светлинна полимеризация "Vitremer" 40 секунди.
5. Възстановяване с "Valux Plus", цвят A3.5.
6. Възстановяване на маргиналния ръб с "Valux Plus".

заключения

1. Приложение на стъклойономерен цимент "Vitremer" и
Компомерният материал "F-2000" в сандвич техниката позволява постигане на добри клинични резултати.
2. Проведените обективни и рентгенови изследвания разкриха липсата на нарушения на маргиналното прилягане в субгингивалната област с използването на материали "Vitremer" в 100% от случаите и "F-2000" в 98% от случаите.
3. За да се избегне нарушаване на маргиналното прилягане, е необходимо да се отстранят зъбните отлагания, да се облекчи възпалението в пародонталната област, задължително е внимателно да се изолира кариесната кухина от слюнката, препоръчително е да се използват ретракционни нишки, прозрачни матрици за запълване, в случай на субгингивални кухини трябва да се използват непрозрачни метални матрици с държач на матрицата. След отстраняване на матрицата е необходимо допълнително да се полимеризират в светлина зоните на възстановяване, които са били под нея.
4. Изследваните от нас материали за пълнене "Vitremer" и "F-2000" на компанията 3M могат да бъдат препоръчани като материали по избор за клинична употреба в сандвич технологията при лечение на кухини клас 2, простиращи се под венеца, последвани от употреба от възстановителния композитен материал "Valux Plus".

http://www.emedi.ru/

Установено е, че първите опити за лечение на кариес може да са били направени още преди около 8000 години, за което красноречиво свидетелстват откритите черепи на хора, чиито отделни зъби са били пробити с явно ръчен инструмент. За съжаление до нас не са достигнали ръкописи за древните методи за лечение на кариес.

Първите сведения за успешно лечение на зъби, засегнати от кариес, датират от времето на Римската империя, когато лекарят на император Архиген действително извършва процедурата за лечение, като пробива болен зъб с инструмент, подобен на днешната ръчна бормашина.

Интересно е

През 15-ти век Джовани Арколани, в опит да излекува кариес, каутира кариесната кухина, запълвайки я със злато. Преди това в продължение на много години стоматологичното лечение се ограничаваше само до отстраняване на засегнатите тъкани, често заедно със самия зъб (ако методите на традиционната медицина не помогнаха).

С появата на първата бормашина, която намери практическо приложение благодарение на френския лекар Фошар, лечението на кариес стана по-ефективно и много продуктивно за онова време.

Всяка година оборудването и материалите се подобряваха, появяваха се нови подходи и идеи. Ще говорим повече за това как се лекува кариесът днес и какво може да очаква пациентът в зъболекарския Кремъл.

Какво точно лекуваме?

Кариесът е локален патологичен процес, който обикновено започва под плака в резултат на ферментация (ферментация) от микроорганизми на въглехидратни хранителни остатъци (основната роля се приписва на анаеробния Streptococcus mutans, въпреки че други бактерии също допринасят). В резултат на жизнената дейност на бактериите се отделят органични киселини, които "разяждат" зъбния емайл с измиване на минерали от него, което от своя страна води до образуване на пори. Това е фокална деминерализация на емайла (кариес в стадия на петна) - първият етап на разрушаване.

Ако не се извърши навреме, се образуват дефекти в тъканите на зъба: повърхностни, средни и дълбоки кариозни кухини. Такъв процес на постепенно унищожаване може да протича асимптоматично или с появата на краткотрайна болка от външни стимули (сладко, студено и т.н.), които бързо изчезват след отстраняване на източника на дразнене.

По този начин лечението на кариес включва възстановяване на функционалните свойства на твърдите тъкани на зъба: например повърхността на зъба е бяла, гладка и твърда, но вместо това се появява тъмна дупка, в която освен това твърдите тъкани загубиха своята твърдост. Съответно, лечението ще бъде насочено към премахване на тази дупка, премахване на омекотените тъкани и замяната им с пълноценни солидни структури, които биха били едно цяло със зъба.

Това е опростено обяснение, но всъщност тук има много интересни нюанси (вижте по-долу).

Общи принципи на лечение на кариес

В момента има два принципно различни подхода при лечението на кариес:

1. Консервативна терапия без подготовка (т.е. без изрязване на тъкани с бормашина);
2. Лечение с подготовка на твърдите тъкани на зъба (т.е. предполага се добре познатото "пробиване" на зъбите).

Консервативните техники се отнасят до неинвазивни методи за лечение на кариес. Използват се както при начални форми в стадий на фокална деминерализация (петна), така и при вече образувани кухини.

Интересно е

Понастоящем преди започване на дентално лечение, включително кариес, е необходимо информираното съгласие на пациента за тази процедура. Без него не могат да се започнат манипулации, тъй като първо трябва да се подпише документ, който обяснява на пациента медицинските и правни аспекти, които защитават неговите интереси. Освен това този документ ще защити лекаря в случай на неуспешно лечение, което не е свързано с умишлено увреждане. Освен съгласието, в картона на пациента трябва да се попълни медицинска история, където подробно се записват всички манипулации, свързани с лечението на кариеса.

Лечението на кариес чрез техника за подготовка на тъкани се състои от следните стъпки:

1. Подготовка на устната кухина. Това може да включва не само отстраняване на плака или зъбен камък от планирания за лечение зъб, но и обща професионална хигиена на всички зъби.
   
2. Облекчаване на болката (при необходимост). В повечето случаи лечението на кариес се извършва под местна анестезия, но понякога, например, с множество лезии на зъбите или с панически страх при млади пациенти, лечението се извършва под анестезия, тоест с "изключване" на съзнанието. Това е по-рисков вариант, но е оправдан, ако има медицински показанияна него.
   
3. Подготовка. Този етап включва отстраняване на разрушените тъкани от кариесната кухина и последващо лечение със специални антисептични разтвори. Това ви позволява да създадете всички условия, така че бактериите да не се размножават под бъдещата пломба и да не падне поради повторна поява на кариес (така наречения вторичен кариес).
   
4. образуване на кухини. Тази стъпка е важна за създаване на форма на кухина, която ще създаде допълнителни условияда държи печата. Много от материалите, използвани при лечението на кариес, изискват определена конфигурация от образуваната кухина. Въпреки това, сред съвременните пълнежни материали има такива, които се свързват химически със зъба и не изискват създаването на механични средства за задържане.
5. Поставяне на медицинска или изолираща подложка (според клиничната ситуация). Този етап е особено важен за пломби, които се поставят с дълбок кариес, когато е необходимо да се осигури дълготраен противовъзпалителен и антимикробен ефект на „нерва“, разположен достатъчно близо до дъното на образуваната кухина, с помощта на на специални медицински подложки. В повечето случаи се поставят изолационни подложки под уплътненията, тъй като почти всички материали имат дразнещ ефект върху пулпата.
   
6. Запълване на кухина. При поставянето на пломбата се определя нейният цвят (при работа с естетични материали), работната повърхност се изолира от останалата част на устната кухина с кофердам или обикновени памучни ролки и след това материалът реално се въвежда в кавитета. според инструкциите към него. В този случай често се използват редица допълнителни инструменти за подобряване на качеството и условията на работа: матрици за създаване на празнина между пълнежа и съседния зъб, клинове за формиране на идеална контактна точка, ретракционна нишка за коригиране на венците близо до зъба работна зона и др.
   
7. И накрая, завършване. След поставянето на пълнежа задължително условие е коригирането на захапката, шлайфане и полиране. Важно е пломбата да не наранява зъба, да не причинява дискомфорт и болка, да няма грапавини, да не натрупва плака, да има блясък, характерен за нормален зъб и т.н. За това например специални дискове, полиращи се използват глави, финишъри или полиращи машини.

Лечение на дълбок кариес с бормашина

Класически методи на лечение с препарат

Дълго преди появата на съвременните материали за пълнене, кариесът се лекува с помощта на подготовка (инвазивен метод) и образуване на кариозна кухина под използваните по това време материали. В същото време, за да се фиксират и задържат здраво пломбите, беше необходимо да бъдат изпълнени редица условия, свързани с:

• с голяма площ за подготовка;
• с необходимостта от спазване на определени ъгли на прехода на стените и формата на дъното;
• с определена конфигурация на кухината;
• със създаването на допълнителни кухини и обработката на здрави зъбни тъкани;
• с прилагане на разрези и подрязвания с борери.

Такова лечение на кариес изисква определени умения, сръчност и много време.

По-долу са "класическите" материали, използвани по-рано в стоматологията и все още се използват в бюджетните организации за постоянни пломби:

1. Минерални цименти (Silicin, Silidont и някои други);
2. Акрилни и епоксидни материали (например акрилоксид);
3. Метални пломби (амалгами).

Снимка на амалгамени пломби:

Очевидно преди е имало съвременни методилечение на кариес, отне години работа с използването на "класически" материали за пълнене - много хора все още ходят с такива пломби.

На бележка

По време на Великия Отечествена войнахирургът Иван Иванович Шчеглов широко използва метода за заздравяване дори на най-тежките рани с помощта на лосиони с хипертоничен физиологичен разтвор. Само за няколко дни раните станаха чисти, розови и не гнояха, което направи възможно значително намаляване на смъртността сред ранените. Впоследствие се появиха някои доказателства, че методът на Шчеглов може успешно да се използва и за лечение на сложен кариес, по-точно за облекчаване на възпаление и силна болка при състояния, при които няма как да се използват по-ефективни методи.

Съвременни материали за пломбиране на зъби

Изминаха повече от дузина години от времето на неестетичните и трудни за фиксиране цименти и амалгами. Съвременната стоматология изисква нови решения в лечението на кариеса и те се появяват.

На първо място, тенденцията доведе до отхвърляне на прекомерната обработка на кариозната кухина и намаляване на обема на здравите тъкани, отстранени с бор, което преди беше необходимо само за механично задържане на "древни" пломби.

В допълнение към механичния метод за лечение на кариозна кухина с бормашина (т.е. „бормашина“), се появиха и други методи:

• Химико-механични (разтваряне на "кариес" по химичен път и отстраняването му с подръчни средства);
• Въздушно-абразивно (пясъкоструене на кухината);
• Ултразвуково почистване на кухини;
• Лазерна подготовка.

Появиха се адхезивни техники, свързани с използването на специални химикали („адхезиви“), които позволяват да се изоставят рутинните методи за поставяне на пломби и да се увеличи десетократно силата на адхезия на материала към повърхностите на зъба. Разработени са материали, които са биологично съвместими със зъбните тъкани и се свързват сигурно с минимална подготовка и създаване на произволна форма на кавитет.

Най-популярните класове материали за лечение на кариес:

• Композитни материали;
• стъклойономерни цименти;
• компомери;
• Ormokers.

Въпреки това във всеки клас материали вече има категории, които се използват само ограничено в съвременната стоматология за лечение на кариес с оглед на неефективността, доказана през последните десетилетия. Част от материалите се преместиха в областта на бюджетната стоматология.

Всеки от изброените материали има свой индивидуален набор от свойства, които могат и трябва да се комбинират за постигане на оптимален резултат при лечението на кариес на млечни и постоянни зъби в дългосрочен план. В същото време е разработена повече от една техника за тяхното компетентно комбиниране и въвеждане в кухината.

Съвременни подходи за лечение на дълбок кариес

Дълбокият кариес винаги е свързан с много сериозен кариес. И ако етапът на кариозно петно ​​​​често не изисква механично лечение на кухината (неинвазивен метод на лечение), а при повърхностен и среден кариес могат да бъдат ограничени щадящи техники за подготовка с минимално изрязване на тъкани, тогава дълбокият кариес обикновено изисква лекар за лечение на кухината за дълго време, специални режимиподготовка, прилагане на терапевтични и изолационни уплътнения за пломби.

Възможността за запазване на живата пулпа („нерв“) се определя от извършването на редица манипулации, които са важни, така че след лечението кариесът да не се появи отново под пломбата. Тези манипулации включват:

1. Прецизна работа с борери, съобразена с анатомията на зъба;
2. Алтернативна работа на високоскоростни накрайници и накрайник за микромотор при ниски скорости на дъното на кавитета, за да се предотврати рискът от случайно отваряне на пулпната камера;
3. Използване на кариес детектори (индикатори) за разпознаване на кариозни тъкани в кухината;
4. Въздушно-водно охлаждане за защита от прегряване на зъба;
5. Използването на медицински подложки на базата на калциев хидроксид;
6. Използването на изолационни уплътнения (най-често това са стъклойономерни цименти);
7. Използването на техника за лечение на дълбок кариес в няколко посещения с контрол на терапевтичния ефект на използваните лекарства на базата на калциев хидроксид.

От практиката на зъболекар:

На пазара за материали за медицински подложки са широко представени:

1. Водна суспензия на базата на калциев хидроксид (Calradent, Calcicur, Calasept, Calcium Hydroxide, Calcipuipe);
2. Лакове на основата на калциев хидроксид (Kontrasil);
3. Калциево-салицилатни цименти, работещи на принципа на химичното втвърдяване (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Светлинно втвърдяващи се материали на базата на полимери, комбинирани с калциев хидроксид (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Проучванията показват, че препаратите на базата на водна суспензия на калциев хидроксид показват най-голям терапевтичен ефект, но те се прилагат под временна пломба и ви позволяват да излекувате дълбок кариес само за няколко посещения, за разлика от калциевите салицилатни цименти, които се прилагат веднага под постоянно пълнене, но терапевтичният ефект при тях е по-слабо изразен. Повечето зъболекари са склонни да вярват, че лаковете и светлинно полимеризиращите медицински подложки имат слаб антисептичен и противовъзпалителен ефект върху зъбната пулпа.

Лечение на кариес без бормашина

Много хора днес са загрижени за възможността за лечение на кариес без използването на бормашина. И съвременната стоматология наистина има в своя арсенал методи, които ви позволяват да направите това.

Изброяваме основните:

• Третиране на зъбната повърхност с реминерализиращи съединения;
• Използване на технологията ICON;
• АРТ метод.

Реминерализиращата терапия всъщност е възстановяването на частично разрушената кристална решетка на емайла, попълването на нейните минерални компоненти по време на фокална деминерализация. У дома е трудно самостоятелно да се избере необходимата комбинация от лекарства и тяхната концентрация за безопасно и ефективно лечениекариес в стадия на петна, така че е силно препоръчително да се консултирате със зъболекар.

Реминерализиращата терапия се състои от системни и локални мерки. Системните включват например назначаването на флуорирана сол, мляко, флуорни таблетки и др. А към локалните – третиране на зъбната повърхност със специални реминерализиращи разтвори или гелове, съдържащи калциеви, флуорни и фосфорни съединения, а понякога и редица други важни минерали в техните различни комбинации за ускорена минерализация на емайла.

Примери за лекарства за лечение на кариес в стадий на бяло петно:

• мултифлуорид;
• Бифлуорид;
• Белак F;
• Глуфторед;
• Течност за запечатване на емайла;
• Белагел Ca/P, Белагел F.

Що се отнася до технологията ICON, тя е една от най-обещаващите при лечението на кариес в стадия на петна. Освен това, например, при продължително носене на скоби може да настъпи и деминерализация на отделни участъци от емайла: в този случай ще е необходимо лечение след отстраняване на ортодонтски апарати.

Същността на технологията ICON: след нанасяне и полимеризиране на инфилтранта с UV лампа, повърхността на емайла придобива оригиналния си цвят, тъй като течността на базата на полимерни смоли „се влива“ в зоните на увредената кристална решетка на емайла и всъщност „запушва“ микропорите. Методът на инфилтрация на засегнатите структури на емайла със съставите, включени в ICON, ви позволява да постигнете резултати още при първото посещение.

Основното условие за лечение на кариес с метода ICON е използването само върху емайла, тъй като дентинът не може да бъде инфилтриран.

На снимките по-долу можете да видите някои етапи от лечението на кариес с технологията ICON:

Сега няколко думи за така наречения АРТ метод за лечение на кариес.

„Класическата” АРТ техника е атравматично възстановително лечение или неинвазивен метод за лечение на кариес. Разработен е в Холандия. Вместо бормашина, за лечение на кариес се използват екскаватори - специални ръчни инструменти, които ви позволяват буквално да „изстържете“ заразените с кариозни тъкани от дъното и стените на кухината. След това кавитетът се запечатва със стъклойономерен цимент, който освобождава флуор в тъканите и спира кариеса.

Не се ласкайте и потърсете лекар, който е готов да ви лекува кариес по метода АРТ. Ръчният инструмент най-често не е в състояние да отстрани качествено всички пигментирани и инфектирани тъкани от кухината, което често води до необходимостта от повторно лечение на зъба. Между другото, в същото време СЗО препоръчва метода ART за активно прилагане за жители на бедни региони, емигранти, бежанци и др.

В някои случаи тази техника може да се приложи при хора, които изпитват панически страх от бормашина.

Обещаващи възможности за лечение на кариес: Техниката на сандвича

Към днешна дата всеки компетентен зъболекар има информация за съвременните материали за пълнене за лечение на зъбен кариес. Възможността за комбиниране на 2-3 различни материала по време на работа осигурява безценни предимства, тъй като това ви позволява да увеличите максимално предимствата на всяка опция.

Един от най-обещаващите варианти за лечение на кариес е техниката сандвич или всъщност техниката „сандвич“.

Интересно е

Обосновката за използването на сандвич техниката се дължи на факта, че светлинно втвърдяващите се композити или, с други думи, „леки“ пломби, имат редица недостатъци:

• Високи нива на свиване или деформация, което води с времето до появата на "яма" на мястото на уплътнението;
• Няма антикариесен ефект;
• Недостатъчна биосъвместимост с тъканите на зъба (те имат токсичен ефект върху пулпната тъкан през дъното на кухината).

Всички тези недостатъци се компенсират успешно от гласйономерните цименти (GIC). Сандвич техниката също се разбира като комбинация от композити и компомери, както и амалгама и композит, но те се използват по-рядко.

Например, възможни са следните алгоритми за прилагане на стъклойономерна циментова подложка при лечение на кариес по метода на сандвич:

1. Затворен сандвич: уплътнението не достига до краищата на кухината, което означава, че не влиза в контакт с устната течност;
2. Отворен сандвич: уплътнението покрива една от стените и е в контакт с оралната среда.

Предимства на техниката:

• Възможности на GIC подложките за продължително освобождаване на флуор в зъбната тъкан, което намалява риска от вторичен кариес;
• Намаляване на свиването на композитния пълнеж, тъй като JIC надеждно го компенсира;
• Подобряване на естествените цветови характеристики на бъдещата пломба поради цвета на GIC, имитиращ по-тъмен дентин в долната част;
• Способността на GIC да потиска растежа на кариесогенни микроорганизми;
• Използването на тази техника, като често единственият надежден метод за запълване на цервикални и субгингивални дефекти, особено когато. Поради лошата адхезия на композитите само към един дентин, невъзможността за създаване на идеално суха повърхност на гингивални и субгингивални възстановявания, GIC позволяват да се създаде идеално здрава основа за тях, както и да се осигури връзката на основната пломба със зъбните тъкани чрез стъклойономерни цименти.

Снимката по-долу показва зъб преди и след лечение на кариес със сандвич пломба:

Възможни усложнения при лечението на кариес: какво не трябва да знаете за твърде впечатлителните пациенти

При лечение на кариес с един или комбинация от няколко фактора (лошо оборудване, материали, ниво на подготовка на персонала, сложна анатомия на зъба, неудобно разположена кариозна кухина и др.) Понякога възникват усложнения. Ние изброяваме най-популярните от тях:

Картината по-долу схематично показва примери за грешки, направени от лекарите при лечението на кариес (и не най-лошите):

За да не се налага по-късно да лекувате зъбите си „мъчително болезнено“, важно е да обърнете значително внимание на профилактиката на кариеса. В повечето случаи е достатъчно да следвате няколко прости правила, за да се отървете от кариеса завинаги:

• Извършвайте почистване на зъбите с четки с пасти, съдържащи флуориди, а междузъбните пространства - с конец за зъби, импрегниран с флуорни съединения, и след всяко хранене.
• Спазвайте правилната техника на миене на зъбите и, ако е необходимо, коригирайте това умение при зъболекар.
• Ако е възможно, ограничете консумацията на въглехидрати (сладкиши, торти ...)
• Най-малко веднъж на всеки 6 месеца извършвайте професионално почистване на зъбите от плака, камък и изготвяйте индивидуален план според кариесогенната ситуация на устната кухина и нивото на кариесна резистентност (състоянието на зъбния емайл и неговата минерализация, състав на слюнката и нейното количество).

На бележка

Не всеки човек може да реши веднага да измие зъбите си с паста след хранене. Повечето хора се стремят да удължат усещането за удоволствие от вкусната храна възможно най-дълго. Освен това културата на поведение, заложена от времето съветски съюз, винаги е диктувал неразумни правила: мийте зъбите си сутрин и вечер, забравяйки, че има и обеди и закуски през деня, когато е важно да премахнете плаката своевременно и да премахнете кариесогенната ситуация в устната кухина .

Следвайки тези прости правила, вие получавате значителен шанс да запазите зъбите си здрави до старости се отървете от лечението на кариес за цял живот.

Интересно видео: така изглежда лечението на кариеса под микроскоп

Възстановяване при дълбок кариес на предни горни зъби

О. Е. Хидирбегишвили,

Г. Б. Махвиладзе

Грузия, Тбилиси

В началото на 70-те години Алън Уилсън разработи нов стъклойономерен цимент (GIC), базиран на добре познатия силикатен цимент. Ранните GIC бяха трудни за работа и бяха много чувствителни към абсорбция на вода и дехидратация. Материалът получава истинско признание едва през 1984 г., когато започва да се предлага на пазара в капсули (система Ketac Aplicap, ESPE). Отне известно време, преди този материал да бъде комбиниран с по-здрав композит. С използването на така наречения "сандвич метод" са елиминирани такива отрицателни качества на композита като компресия, изтичане и вторичен кариес. Този метод е описан за първи път от W. McLean през 1977 г.

Традиционният метод на сандвичи обаче имаше много недостатъци. Общата продължителност на такова възстановяване значително надвишава времето, изразходвано за възстановяване с амалгама. Пълното време за излекуване на GIC (24 часа) е една от основните причини, поради които клиницистите са изоставили този метод. Друг значителен недостатък е ецването на ненапълно втвърден GIC. Интензивното сушене доведе до разрушаване на цимента. Освен това свързващите вещества бяха водоотблъскващи (хидрофобни), което не позволяваше да се получи здрава връзка. Най-често проблемите възникват в контактните точки и се отнасят до оклузалното износване на композита и разтварянето на GIC при съединяването с композита. Последното се дължи на дълготрайно ецване, измиване и особено изсушаване на GRC преди нанасяне на композита. Следователно методът на сандвич трябваше да бъде модифициран.

След препарирането на кавитета първо се почиства дентина и се ецва емайла, след което се прилага GIC. Процедурата за ецване на цимента може да бъде пропусната и свързващият агент може да бъде нанесен веднага върху GRC и гравирания емайл. След това, без да се чака циментът да се втвърди, композитът се поставя веднага след нанасянето на свързващото вещество. Предимството на този модифициран сандвич метод е, че спестява време и че циментът, който не е напълно втвърден, може да компенсира полимеризационното свиване на композита. Най-голямото предимство обаче е, че все още мекият GRC не се подлага на пране и сушене, което гарантира най-добри условияза неговото втвърдяване и изчезване на цимента на интерфейса композит-JIC.

Модифицираният сандвич метод е ясен напредък по отношение на подобрено качество на възстановяването и спестяване на време. Този метод обаче има и значителни недостатъци. На първо място, това се дължи на факта, че GIC слоят е под композита и няма връзка с околен свят, (затворено сандвич).Както е известно, GIC има антикариесен и минерализиращ ефект, поради доста обширен поток от флуорни йони, който се случва за дълго време. Въпреки това GIC, който е под композита, няма да покаже напълно своите превантивни свойства, свързани с освобождаването на флуор, тъй като това изисква попълване на флуорни йони при използване на флуорсъдържащи лекарства. В допълнение, абсорбцията на вода от GIC води до подуване, което компенсира компресията на материала. Изпълнението на тези важни условия всъщност беше възпрепятствано от композитния слой, който изцяло покриваше GRC.

По-късно беше предложен метод отворен сандвич- GIC припокрива всяка стена на кариозната кухина, контактувайки след нанасянето на композита върху нея, с околната среда на устната кухина. Методът на отворения сандвич е по-надежден. Но, за съжаление, този метод има и недостатъци. В случай на лоша орална хигиена (т.е. ниска стойност на pH), част от GIC може да изчезне в рамките на няколко години поради разтварянето му. Това е особено улеснено от близостта на гингивалната папила и трудния достъп до апроксималните повърхности за пълно хигиенично почистване.

Тези цименти съдържат 12% до 18% вода. В клинични условия водата може да се абсорбира от дентина или слюнката. Абсорбцията на вода води до набъбване, което може да компенсира свиването на материала. При втвърдяване, когато GRC не може да абсорбира вода, те се свиват с 3-4%. Коефициентът на топлинно разширение на GIC е приблизително същият като този на емайла и дентина, следователно тези цименти имат добра топлоизолационна стойност. По отношение на якостта на огъване и устойчивостта на износване GRC е по-нисък от композитите. Въпреки факта, че GRC имат висока биосъвместимост, те все още имат някои недостатъци, като степен на киселинност (pH), емисия на малки количества алуминий, време за зреене на пълнеж (24 часа), грапавост на повърхността, обезцветяване и др.

Едно от най-важните предимства на GRC е, че освобождават флуорни съединения за дълго време. В допълнение към флуоридите се отделят и други минерали, като силикати и калциеви йони, които също участват в процеса на минерализация. След узряване стъклойономерните цименти могат да абсорбират отново флуоридите и след това бавно да ги освобождават. Това може да се случи например при използване на пасти за зъби или таблетки за смучене, съдържащи флуор. По този начин GRCs действат като резервоар за флуориди. Именно с този фактор може да се обясни техният бактериостатичен и минерализиращ ефект, в резултат на което няма рецидив на кариеса. Трябва да се отбележи, че GIC може да влезе в химическа връзка с твърдите тъкани на зъба поради образуването на йонни и ковалентни връзки между карбоксилатните групи на полиакриловата киселина с хидроксиапатит. Връзката на дентина с колагена все още не е доказана. Заслужава да се отбележи такива положителни свойства на JIC като добро маргинално прилягане и минимално свиване.

GIC се състои от два компонента - прах и течност. Прахът се състои от калциево-алуминиево-силикатно стъкло с включвания на капчици, наситени с калциев флуорид. Течността се състои от дестилирана вода или една от разновидностите на поликарбоксилната киселина, която съдържа около 5% винена киселина. След смесване на прах и течност в първия етап се образува карбоксилатен гел, който е чувствителен към влага и изсушаване. В случай на първоначално проникване на влага, времето за свързване се увеличава, силата и твърдостта на GIC намалява. Затова е необходима защита с помощта на лакове или матрици. Ако GIC се остави да изсъхне на този етап, той става матово-непрозрачен, напуква се и не се свързва напълно. Въпреки това, след няколко часа, когато алуминиевите йони проникнат в матрицата, като по този начин образуват водоразтворим калциево-алуминиев карбоксилатен гел, по-нататъшното проникване на вода допринася за окончателното стабилизиране на цимента. Всички тези фактори трябва да бъдат взети предвид от клинициста при работа със SIC.

Правени са опити да се увеличи здравината и устойчивостта на износване на материала чрез добавяне на метали като сребро и амалгама. Това обаче имаше обратен ефект. Единственото предимство на такива GRC е тяхната висока чувствителност към рентгенови лъчи. Други разработки включват подсилен с пластмаса GRC (пластмасово модифициран GRC) и "компомери". Точното наименование на последната група е „пластмаси, модифицирани с поликиселина“. Името показва, че всъщност това са композитни материали, на които се опитват да придадат свойствата на GRC. Тези нови материали обаче не оправдаха нашите надежди. Нито един от тези материали не може да се свърже директно към зъбната структура, което означава, че е необходима система за свързване. В допълнение, компомерите се втвърдяват само когато са изложени на светлина. Механизмът на реакцията е подобен на този при композитите: практически няма киселинно-алкална реакция. Въз основа на това компомерите са по-силни от GIC, но по-слаби от композитите. Съмнително е дали това ниво на освобождаване на флуорид е достатъчно за защита на зъбните тъкани, тъй като количеството на емисия и абсорбция на флуор се определя от киселинно-алкалната реакция. Трябва да се отбележи, че светлинно втвърдените GIC са по-удобни за използване, но имат неприятни странични ефекти. Тези материали, поради водопоглъщането, се разширяват значително (до 5%), а полимеризационното свиване е 7%. В допълнение, светлинно втвърдяващите GIC имат недостатъчна дълбочина на втвърдяване за слоеве с дебелина над 2 mm.

Наскоро се появиха модифицирани с пластмаса GIC. Тези материали са химически втвърдени и не изискват излагане на светлина. Предимството на тази комбинация е, че стъклойономерният компонент (киселинно-основен), за разлика от светлинно полимеризираната версия, придобива свойството да се втвърдява правилно. Положителните качества на такива цименти включват висока якост, ниска разтворимост и много висока якост на свързване. Този материал е особено подходящ за фиксиране на протези с много слаба ретенция. Недостатък на този цимент е наличието на HEMA материал в състава му. Следователно има много голяма вероятност от подуване в резултат на абсорбиране на вода. Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че не всички иновации са постижение и че GRC, подсилени с пластмаса, придобиват все повече и повече свойства на композити, а композитите - все повече и повече свойства на GRC.

В хода на 20 години употреба, стъклойономерът получи широко признание като пълнеж. Въпреки факта, че през това време не успяхме напълно да премахнем недостатъците му и да получим перфектен материал за пълнене, JIC с право може да се припише на един от първите "биомиметични" материали за пълнене в историята на денталната медицина. Това се дължи преди всичко на такива феноменални свойства като освобождаване на флуориди, реминерализация, бактериостатичен ефект и пълна химическа връзка с тъканите на зъба. Нито един от съвременните пломбировъчни материали не може да се "похвали" с тези качества. Трябва обаче да се намерят нови начини за преодоляване на съществените недостатъци на този материал и за по-рационално използване на уникалните му възможности. Затова искам да предложа моите разработки на сандвич технология, които се различават от предложените по-рано.

На първо място, струва ми се, че мнението на авторите, които разглеждат техниката на сандвич като една от възможностите за основни облицовки, изглежда погрешно. Техниката на сандвич обикновено се отнася до комбинацията от два постоянни материала за пълнене. Добре известно е, че за уплътнения се използват специални уплътнителни GIC, а при сандвич техниката се използват възстановителни GIC за възстановяване на зъбни коронки.

Трябва ли в този случай да се нарече базова облицовка постоянен пломбиращ материал, който запълва кавитета до границата емайл-дентин и количеството му е по-голямо или равно на количеството на композита? Важно е да се отбележи, че сандвич техниката не се използва за защита на зъбните тъкани от токсичните ефекти на композита (разделителна функция), а напротив, като средство за свързване на композита със зъбните тъкани. Сандвич техниката може да се разглежда като алтернатива на адхезивната техника за некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба, когато емайлът и дентинът са патологично променени, а адхезивните системи, предназначени за нормалната структура на зъбните тъкани, не осигуряват достатъчно силна адхезия на пълнежа и следователно GIC слоят под композитния пълнеж не може да се счита за уплътнение. Следователно в този случай определението ще бъде по-правилно - стъклойономерна пломба, покрита с композит.

Основната цел на използването на GIC в сандвич техниката е неговият превантивен ефект, минерализиращ и бактериостатичен ефект, надеждна химическа връзка с дентина, особено при възстановявания, изпитващи повишен оклузален стрес. Основната цел на използването на композит в сандвич технологията е да се предотвратят такива недостатъци на GIC като ниска якост, устойчивост на износване и обезцветяване. Техниката на сандвич ще бъде от съществено значение, докато клиницистите разполагат с перфектния материал за пълнене в своя арсенал. Днес сме принудени да комбинираме JIC и композит, които успешно се допълват.

Основното постижение на сандвич технологията е методът отворени затворенсандвич. В началото на статията бяха отбелязани недостатъците и на двата метода. За да компенсирам по някакъв начин тези недостатъци, искам да предложа метод полуотворен сандвич(Фиг. 1). Същността на метода се състои в това, че JIC комуникира с устната кухина с помощта на малък отвор, направен в центъра на композита. Чрез този отвор се получава както освобождаването на флуорни йони, така и последващото му натрупване при използване на флуорсъдържащи пасти и таблетки за смучене, което прави възможно рационалното използване на превантивните свойства на GIC. Основното оклузално натоварване се поема от композита, а изтриването на GIC в този случай е минимално. Трябва да се има предвид, че дъвкателната повърхност на зъба е най-достъпна и почистваема от хигиенна гледна точка, което до известна степен предотвратява разтварянето на GIC.

В клиниката обаче има ситуации, когато е необходим различен подход. Например, ако в резултат на подготовката на кариозни лезии, разположени върху дъвкателната и вестибуларната повърхност на молара, препарираните кухини комуникират помежду си, в тази ситуация дъвкателната повърхност е покрита с композит към емайлово-дентинната връзка, а останалата част от кухината е изпълнена с CIC, който комуникира с околната среда на устната кухина. В този случай можем да говорим за комбиниранисандвич метод.

Фиг. 1. Различни варианти за сандвич технология

Използването на сандвич технология е възможно:

1. При обширна загуба на зъбни тъкани със запазен емайлов ръб.
2. С кухини голям размерпростираща се до кореновия цимент.
3. При смяна на амалгамени пломби с недостатъчна конфигурация на задържащата кухина.
4. При запълване на некариозни дефекти и кухини с изразена минерализация.

Тази техника е особено необходима, когато дъгата на пулпната камера (дентинния мост) е тънка и еластична преграда, понякога с признаци на деминерализация. В пулпата, като правило, се отбелязват прояви на фокално възпаление и последиците от полимеризационното свиване на пълнежния материал в такава ситуация са особено пагубни за него.

В тази ситуация е трудно да се гарантира стабилизирането на процеса, т.к Използването на калциев хидроксид като уплътнител е под въпрос. Научно доказано е, че калциевият хидроксид е силна основа и използването му може да доведе до некроза на пулпата, а няма други медицински подложки, които да предизвикат надеждна минерализация на зъбните тъкани. Следователно, ако клиницистът се стреми да избегне депулпация на зъба, трябва да се приложи методът на сандвич. Искам да предложа техника, която е малко по-различна от горната и е препоръчително да я наречем късен сандвич. В първите етапи на този метод, ако е възможно, премахваме разпадналите се тъкани и покриваме цялата кухина на GIC за шест месеца. При благоприятно протичане на процеса зъбните тъкани се минерализират поради освобождаването на CIC флуоридни съединения. Дифузията на флуор в зъбните тъкани причинява не само тяхната минерализация, но и намалява пропускливостта на дентина, спира или забавя остатъчния кариес, а също така влошава условията на живот на микроорганизмите.

За разлика от метода затворенсандвич, липсата на композитен слой насърчава абсорбцията на вода от GIC, което води до подуване, което компенсира компресията на материала. Това е много важно, тъй като полимеризационното свиване на материала може да повлияе неблагоприятно на състоянието на зъбната пулпа. Трябва също да се отбележи, че някои JIC, като 3M TM ESPE TM Ketac MoLar са способни не само да освобождават флуорни йони, но и да ги абсорбират от пасти за зъби, дъвки и др. с последващото им освобождаване през периода на понижаване на pH на слюнката.

След този период, при благоприятно протичане на процеса, ние частично премахваме GRC слоя и покриваме останалата кухина с по-издръжлив композит. В този случай методът късен сандвичможе да се счита както за превантивна, така и за диагностика, позволяваща да се определи възможността за запазване на зъбната пулпа.

Индустрията, базирана на последните постижения на науката, непрекъснато ще предлага нови и нови дентални материали и само няколко години след прилагането им ще стане ясно колко са задоволителни. Традиционните стъклойономерни цименти все още не са казали последната си дума. Може би в близко бъдеще ще се появят универсални стъклойономерни цименти или композити, в резултат на което няма да е необходимо да се използва сандвич техника.

Материалът е взет от монографията на автора "Съвременна кариесология".

Способността за общуване с хората е необходима не само за тези, които "работят като психолог". Изглежда всички са съгласни с тази истина. Но не всеки разбира под израза „умението да общуваш с хората“ какво според мен е най-важното тук.

а именно: резултатът от вашата "способност да общувате с хора" винаги трябва да бъде психотерапевтична полза, която носите на тези хора.Това е.

И трябва да знаете: за да има общуването с вас психотерапевтичен ефект върху хората, не е необходимо вие да сте същият този психотерапевт!

Но за това, в края на краищата, трябва да научите някои отработени, почти доведени до точката на технологията методи на, така да се каже, „междуличностно взаимодействие“.

Един от тях, който ви представям днес, се нарича "Сандвич техника". Лесно е като сандвич с масло, но не всеки знае, че много зависи от спазването на простите условия за приготвянето му.

Според принципа на сандвича комуникацията се изгражда по следния начин: началото и краят й трябва да се носят положителенхарактер, а средата включва всичко отрицателенмоменти (които са наистина необходими).

НО.Започнете с доброто.

AT.Продължавайте трудно и неприятно.

ОТ.Завършете добре.

Изглежда, че има нещо неразбираемо? На теория всичко е ясно. Практиката обаче е по-трудна. На практика често не се замисляме, че общуването е изкуство и затова то трябва да се изгражда според своите ясни закони.

На практика сме свикнали с това. Следваме две твърди схеми. Или:

1. организираме вечер на „неприятни разговори“, като запазваме всички „неприятни моменти“ за тази вечер за година или месец.
2. Ние организираме скучно непоносимо задължение „вечер на комплименти“, като не позволяваме на „лошата дума“ да се откъсне от устните ни и по този начин допълнително подготвяме сцената за последващия неприятен разговор, който е неизбежен.

Сандвич техникапросто ни позволява да не държим камък в пазвата си, така че по-късно, в най-неочаквания момент, да не изсипем планина от натрупани камъни върху главата на нищо неподозиращ събеседник.

Тази техника идва от аксиомата: човек винаги има какво да каже на друг човек: както приятно, така и неприятно. Освен това „приятно“ трябва да се каже в двоен обем. Тогава „неприятното“ обикновено се асимилира, смила и осъзнава.

Ако изберете стратегия „Не се карам на никого, в добри отношения съм с всички“ , тогава тази стратегия ще работи за вас само за известно време. И тогава ще се освободите и ще спечелите репутация на непредсказуем и неуравновесен и дори двуличен човек, който „лежа меко“, но тогава трябваше да спите трудно ...

Ако, напротив, изберете стратегията „Моята задача е да посочвам недостатъците, нека ласкателите да ги хвалят“ , тогава вашият негатив скоро просто ще спре да слуша, ще излъчвате в празнотата. Ето как хората заглушават неприятния шум за себе си - престават да го чуват изобщо. В крайна сметка вашата критика също няма да постигне нищо.

Всеки акт на общуване трябва да бъде изграден на принципа на сандвич - парче масло между две парчета хляб - така че да не цапате нищо, да не засадите досадно мазно петно, но в крайна сметка да е питателно и здравословно.

Отначало опитите ви винаги да действате на този принцип ще изглеждат някак изкуствени. Но след това ще свикнете с правилото за сандвич, което веднага ще се отрази на качеството на комуникацията ви.

Освен това хората ще се вслушват във вашите съвети и критики, като същевременно не престават да ви смятат за най-искрения човек в цялата им среда.