A dhemb të bësh splinting me një thyerje të nofullës së poshtme? Ushqimi i duhur dhe i shëndetshëm në rast të frakturës së nofullës Kujdesi oral pas splintimit të nofullës

Lufta kundër kontaminimit oral (kujdes oral)

Kujdesi oral për lëndimet e indeve të buta dhe frakturat e kockave duhet të jetë një fije e kuqe gjatë gjithë periudhës së trajtimit të nofullës së plagosur, duke filluar nga momenti i ndihmës së parë urgjente dhe gjatë gjithë kohës së mëvonshme të vëzhgimit të të plagosurit gjatë transportit dhe trajtimit në spital. . Kjo është pjesa më e gjatë e kujdesit për një plagë të nofullës. Me një frakturë të nofullës së sipërme ose të poshtme, si dhe dëmtim të indeve të buta të fytyrës, një funksion i rëndësishëm i aparatit të përtypjes prishet - pastrimi fiziologjik i zgavrës me gojë. Edhe në një zgavër orale të paprekur, ka gjithmonë një florë mikrobiale që folezon në dhëmbë karies, në hapësirat ndërdhëmbore, në sipërfaqen e gjuhës, depërton këtu nga bajamet, nga nazofaringu, kur ekspektorohet nga trakti respirator. Megjithatë, gjatë përtypjes, pirjes, shpëlarjes së gojës, larjes së dhëmbëve, flora mikrobike në zgavrën e gojës ndryshon vazhdimisht, nuk zgjat nëse nuk ka dhëmbë karies, fistula dhe dukuri të tjera patologjike.

Ndërprerja e funksionit të përtypjes në rast të frakturave dhe dëmtimit të indeve të buta të zgavrës me gojë, si dhe uljes së këtij funksioni në rast të temperaturë të lartë, me sëmundje infektive dhe gëlbazë të bajameve dhe regjionit submandibular etj., ndikon në rritjen e shpejtë të florës mikrobike të zgavrës së gojës, në rritjen e virulencës dhe të patogjenitetit të saj, në varësi të mbizotërimit të një ose një lloji tjetër infeksioni.

Metoda më e mirë për të luftuar ndotjen orale dhe infeksionin oral është shpëlarja sistematike e gojës me solucione të dobëta të dezinfektuesve.

Kujdesi oral në ekzaminimin e parë fillon me pastrimin mekanik. Skajet e plagës dhe xhepat e faqeve shpërndahen me grepa të mprehta dhe ekzaminohen të gjitha gjiret dhe palosjet e mukozës së gojës; mbetjet e ushqimit, mpiksjet e gjakut, grimcat e indeve të vdekura, copa kockash krejtësisht të lira, fragmente dhëmbësh dhe trupash të huaj që kanë mbetur këtu hiqen me kujdes me piskatore, shtupa pambuku të lagura të buta të vidhosura në një shkop të fortë druri. Fshini mirë mishrat dhe dhëmbët. Zgavra e gojës pastrohet mirë me një rrjedhë të fortë të një solucioni të dobët dezinfektues nga një tullumbace gome ose një vaditës me një majë xhami të drejtë, e cila lan të gjitha gjiret, palosjet dhe çarjet midis fragmenteve dhe sipërfaqeve të mbuluara me pllaka dhe prishje qelizore. Larja luan këtu rolin e pastrimit mekanik, më të butë. Për larje, është më mirë të përdorni një sasi të bollshme të solucionit të permanganatit të kaliumit (1: 1,000 - 1: 2,000), zgjidhje peroksid hidrogjeni me acid borik, etj.

Larja e parë së bashku me ekzaminimin e plagës duhet të bëhet nga mjeku dhe më pas mund t'i besohet personelit kujdestar. Në të ardhmen, larja duhet të bëhet të paktën 3-4 herë në ditë, pas çdo vakti dhe gjatë natës, në mënyrë që të shmanget thithja e pështymës dhe qelbit të infektuar në traktin respirator.

Larja bëhet me një majë xhami (jo të hollë), duke e mbajtur kokën e pacientit mbi një tabaka ose legen të gjerë; të plagosurit që ecin më pas lajnë vetë gojën, duke u ulur përpara një banak mbi të cilin është instaluar një shishe ose një turi e madhe Esmarch, e pajisur me disa tuba gome për t'u shërbyer disa të plagosurve në të njëjtën kohë. Këshilla vlim.

Me kujdes të mirë, era nga goja shpejt zhduket, bastisjet e pista pastrohen; zvogëlohet sekretimi i qelbës dhe pështymës; të plagosurit ndjejnë lehtësim të konsiderueshëm; ato gjendjen e përgjithshmeështë duke u përmirësuar.

Tashmë gjatë larjes së zgavrës me gojë, qartësohet e gjithë pamja e dëmtimit - boshllëqe të thella dhe xhepa të mukozës së gojës; enët me trombozë ose gjakderdhje, zona të kockave pa periosteum, numri i dhëmbëve të mbetur në fragmente; dhëmbë të thyer dhe fragmente krejtësisht pa dhëmbë. Janë mbyllur xhepat e thellë të gjakderdhjes, enët e gjakderdhjes janë të lidhura; kockat e ekspozuara janë të mbuluara me një periosteum të tërhequr dhe të rrethuar; Gjithashtu hiqen fragmentet e kockave plotësisht të lira dhe dhëmbët e këputur. Xhepat bukale ose palosjet nën gjuhë të ekspozuara nga mukoza vendosen me shirita garzë jodoforme për të shmangur shkrirjen, defektet e kockave të lira midis fragmenteve janë tamponuar me garzë jodoforme. Skajet e hapura të plagës ndihmojnë për të bërë një përgatitje të plotë të dhëmbëve për vendosjen e splintave fiksuese; konsiston në heqjen me piskatore të dhëmbëve plotësisht të liruar, gurëve me dorë me përvojë dhe instrumenteve të duhura, veçanërisht pranë qafës së dhëmbëve, ku gurët ndërhyjnë në avancimin e ligaturave teli midis hapësirave dentare dhe vendosjen e splinteve.

Heqja e gurit është kundërindikuar nëse është e pamundur të fiksoni fragmentet me duar në mënyrë që të mund të aplikoni një forcë mjaft të konsiderueshme që kërkohet gjatë heqjes së gurit dhe nëse kjo shoqërohet me dhimbje dhe acarim të indeve inflamatore.

Nuk duhet të harrojmë për rrezikun e thithjes së grimcave të gurëve në traktin respirator te pacientët e sëmurë rëndë, gjë që mund të shkaktojë pneumoni nga një infeksion. Në raste të tilla, është më mirë të përmbaheni nga ky operacion derisa pacienti të shërohet.

Heqja e dhembeve dhe rrenjeve qe nuk mund te sherbejne si mbeshtetje per fiksimin e splinteve kryhet vetem ne rastet kur gjendja e pergjithshme e te plagosurit e lejon. Pastaj kryhet trajtimi konservativ dentar.

Në të ardhmen, kujdesi oral do të konsistojë në ujitje të vazhdueshme disa herë në ditë, monitorim të shiritave, ndryshimit të tamponëve dhe veshjeve të jashtme.

Me plagë të hapura të lidhura me zgavrën e gojës, përveç qelbit, lëshohet edhe shumë pështymë. Për të lehtësuar kujdesin e të plagosurve të tillë, rekomandohet të varni një qese të veçantë gome nën mjekër për të mbledhur pështymë dhe qelb. plagë

mund të mbyllet ose të varet me një fashë të lehtë. Lëkura rreth plagës lyhet me vazelinë ose pastë zinku.

Në mungesë të një qese të veçantë gome, ajo mund të zëvendësohet me një pako akulli të papërdorshme ose jastëk ngrohjeje sipas diagramit të bashkangjitur këtu; në mënyrë që muret e flluskës të mos bien, një kornizë teli futet nga lart (Fig. 21).

Ndonjëherë, përkundrazi, me një plagë shëruese me një defekt të madh në indet e buta dhe kockat e fytyrës, pacientët vuajnë nga tharja e mukozës së gojës dhe gjuhës. Për të eliminuar këtë fenomen të dhimbshëm, membrana mukoze lubrifikohet me boro-glicerinë ose përzierje të tjera (për shembull, 400.0 glicerinë, 50.0 alkool vere, 0.2 vaj esencial anise, 0.2 vaj nenexhik).

Larja me një tretësirë ​​të acidit citrik me gjysmë lugë çaji glicerinë për gotë dhe disa pika tretësirë ​​të mentolit në alkool ka një efekt të mirë.

Kur grisni mjekrën, është shumë e dobishme një pllakë mbrojtëse prej celuloid ose gome, e bërë në formën e mjekrës dhe e vendosur fort në skajet e defektit; është ngjitur në shiritin e kokës. Pllaka parandalon rrjedhjen e pështymës dhe tharjen e gjuhës (Fig. 22).

Kur sipërfaqja e mureve të dëmtuara të zgavrës me gojë pastrohet nga depozitat e pista dhe fillon të mbulohet me granulime, detyra e kirurgut është të shërojë siç duhet indet e buta në zgavrën e gojës, d.m.th., të eliminojë ngjitjet e padëshiruara dhe të korrigjojë epitelizimin e defekteve të mukozës. , duke parandaluar rrudhat dhe ngushtimet e mundshme të hapjeve të mureve të zgavrës me gojë. Për këtë qëllim përdoren një sërë pajisjesh që janë të fiksuara në splinat e gojës: pllaka mbajtëse, proteza të menjëhershme, shtresa gutaperka të buta etj., të cilat do të përshkruhen më poshtë.

Data e postimit: 17.11.2013 21:47

Përshëndetje Alexey!
Duhet të bëhet splinting, përndryshe fragmentet thjesht nuk do të rriten së bashku. Dhëmbi zakonisht hiqet nga linja e thyerjes, por sigurisht që gjithçka bëhet sipas gjykimit të mjekut që merr pjesë.

Data e postimit: 25.11.2013 07:27

Anton M

Përshëndetje! Unë vizitova këtë faqe dhe vendosa të bëj splinting. Kam një frakturë të nofullës së poshtme djathtas. Ata hoqën dy dhëmbë të shtunën, pasi u plasën përgjatë vijës së frakturës dhe u ndanë të hënën. Goja nuk hapet fare, mishrat e dhëmbëve dhemb shumë fort, pi qetësues "NEMESIL" nuk di të ha, tubi nuk do të zvarritet askund. Unë pi vetëm qumësht, kos dhe lëng mishi. Unë mendoj se do të humbas 10 kilogramë.

Data e postimit: 25.11.2013 09:33

Mjerisht, Anton, këto probleme lindin jo vetëm për ju, dhe vetëm koha mund të ndihmojë këtu. Goja nuk mund të hapet, përndryshe fragmentet mund të zhvendosen dhe fraktura nuk do të shërohet. Kërkoni në internet për "tavolinën e nofullës" mund të gjeni diçka të dobishme për veten tuaj. Meqë ra fjala, mund të provoni ushqim për fëmijë ose ushqim për atletët. Dhe pasi të keni ngrënë, mos harroni të lani dhëmbët dhe të shpëlani gojën.
Ps: A ju është dhënë ndonjë bar tjetër përveç Nimesil?

Data e postimit: 25.11.2013 11:45

Anton M

Emërohet: 1. Lincomycin 3 herë në ditë (pihet shtatë ditë) 2. Nimisil 2 herë në ditë (pihet tre ditë) 3. Cetrin 1 tabletë në ditë (pesë ditë për të pirë) 4. Shpëlarje biglukonat klorheksidin 5 herë në ditë

Data e postimit: 25.11.2013 13:21

I ftuar

A është e mundur të pi diçka tjetër që të mos më dhembin dhëmbët? Faleminderit

Data e postimit: 25.11.2013 22:24

Zgjedhja e analgjezikëve në farmacitë tona është thjesht gjigante.
Sa i përket trajtimit të përshkruar, unë nuk pajtohem pak me zgjedhjen e një antibiotiku, por nëse tashmë po e merrni atë, atëherë është tepër vonë për të ngadalësuar. Lincomycin ishte shumë i dhënë pas trajtimit rreth 10 vjet më parë. Pse nuk jeni dakord? Ky medikament me spektër të ngushtë veprimet. Përfitimet e tij janë kryesisht për shkak të aftësisë së tij për t'u grumbulluar në indet e eshtrave.

Data e postimit: 27.11.2013 18:47

Aleksandër

Mua sot m'u hoqën shiritat, kaloi një muaj me goma. Gjatë ngrënies, nofulla në vendin e thyerjes lëviz lart e poshtë. A duhet të jetë kështu?

Data e postimit: 28.12.2013 03:23

Artyom

përshëndetje, unë do të them menjëherë se nuk është aq e dhimbshme sa thonë ata, është mjaft e tolerueshme nëse dhëmbët tuaj nuk bien ose hiqen në të njëjtën kohë. E vesh për ditën e 5-të, një pyetje, nëse mundeni, shkruani sa më gjerë, të gjitha mënyrat dhe nuancat - si t'i lani dhëmbët? monitoroj higjienen ne goje, le te themi keshtu (le te ndajme dhembet pergjysem, ana e majte eshte e ndjeshme per shkak te dhembeve te demtuar aq sa une ha vetem ne anen e djathte)

Oh, dhe një pyetje tjetër, sa do të kushtojë mesatarisht restaurimi i dhëmbëve dhe mishrave të dhëmbëve?

Data e postimit: 29.12.2013 08:25

Restaurimi i dhëmbëve dhe mishrave të dhëmbëve varet nga sa dëmtohen, nga 0 rubla nëse dhëmbi është i shëndetshëm, deri në 3-6 mijë nëse shkatërrohet. Sa i përket higjienës, atëherë shkruani në Yandex: "Higjiena e gojës për thyerje të nofullave" dhe do të jeni të lumtur.

Data e postimit: 05.01.2014 17:01

Viktori

Përshëndetje! Një ditë më parë kam patur shakullimë, buza e gjuhës dhe pjesa e brendshme e buzëve janë shumë me gjemba, më thuaj a është normale kjo?

Data e postimit: 05.01.2014 17:45

Sa për gjuhën, shkoni te mjeku, ndoshta diku tehu i mprehtë i ligaturës.
Sa i përket buzëve, kërkoni nga mjeku që t'i përkulë grepat nga brenda. Përveç kësaj, ngjitja e dyllit ortodontik në grepa ndihmon.

Data e postimit: 07.01.2014 14:02

Daniyar

Përshëndetje thyerje e dyfishtë e nofullës së poshtme pa përzierje. Gjatë shtatë ditëve, tumori kaloi butësisht. Kam frike te ndryhem Lutem qe te sherohet keshtu me thuaj cfare te bej

Data e postimit: 10.01.2014 03:05

Kseniya

pershendetje frakturë e nofullës së poshtme procesi majtas dhe shkonte çdo javë te mjeku i tij që i vuri goma dhe vazhdimisht i shtrëngon rregullon etj. Dhe nuk mund të shkoj te mjeku, ai jeton 1000 km larg meje. nofulla nuk lëkundet, kafshimi mbetet si ishte, nuk gërryen asgjë përveç ndjenjës së urisë) Pra, çfarë do të ndodhë nëse nuk më rregullojnë gomat çdo javë

Data e postimit: 10.01.2014 09:31

Përshëndetje Xenia! Gjëja kryesore është që gomat të kryejnë mirë funksionin e tyre, d.m.th. fiksoi mirë nofullën dhe nuk e lejoi atë të lëvizte aksidentalisht. Në përgjithësi, vendosja konsiston në forcimin e ligaturave dhe ndryshimin e brezave të gomës, sepse. ato shtrihen me kalimin e kohës.

frakturë e nofullësështë një situatë e rëndë patologjike në të cilën prishet integriteti linear i kockave që formojnë nofullën e poshtme. Kjo ndodh nën ndikimin e ndonjë faktori traumatik, intensiteti i të cilit tejkalon forcën e kockës. Fraktura e mandibulës është një patologji mjaft e zakonshme që shfaqet në të gjitha kategoritë e moshave, por më së shpeshti nga ajo vuajnë të rinjtë e moshës 21 deri në 40 vjeç. Kjo është për shkak të disa faktorëve që përcaktohen si nga statusi socio-ekonomik dhe stili i jetesës, ashtu edhe nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike. Thyerja e dhëmbit- ky është një dëmtim i dhëmbit i marrë nën ndikimin e forcës mekanike. Me një frakturë, cenohet integriteti anatomik i rrënjës së dhëmbit ose kurorës së tij. Shkaktarët e një frakture të dhëmbit janë lëndimet mekanike që vijnë nga një goditje, një rënie ose gjatë përtypjes, kur trupat e huaj të ngurtë janë të pranishëm në ushqim. Dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme janë më të prirur për fraktura sesa dhëmbët e nofullës së poshtme, shpesh frakturat e dhëmbëve kombinohen me dislokimet e tyre jo të plota.

Arsyet

Frakturat e nofullës së poshtme ndodhin si rezultat i ekspozimit ndaj disa faktorëve traumatik, forca e të cilit tejkalon kufirin e sigurisë së kockës. Në shumicën e rasteve, kjo ndodh si pasojë e rënieve, përplasjeve, aksidenteve në trafik, aksidenteve sportive dhe profesionale. Megjithatë, pasojat e një ndikimi traumatik nuk janë aspak të njëjta në të gjitha rastet dhe varen jo vetëm nga intensiteti, por edhe nga një sërë faktorësh të tjerë, ndër të cilët gjendja fiziologjike dhe strukturore e kockës para lëndimit është e veçantë. rëndësi.
Në praktikën mjekësore, është zakon të dallohen dy lloje kryesore të frakturave, në të cilat cenohet integriteti i strukturave kockore, por që janë rezultat i disa marrëdhënieve të ndryshme shkak-pasojë. Në varësi të llojit të thyerjes që korrespondon me klasifikimin bazuar në shkakun fillestar të frakturës, zgjidhen taktikat më të përshtatshme të trajtimit dhe parandalimit. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të frakturave:
Në thelb, në praktikën klinike, ka fraktura traumatike, të cilat, për shkak të veçorive të formës dhe anatomisë së nofullës, ndryshojnë nga thyerjet e kockave të tjera të skeletit. Së pari, për shkak të formës harkore të kockës, kur presioni ushtrohet përpara në zonën e mjekrës, forca rezultuese vepron në pjesët anësore të harkut. Kjo është për shkak të fiksimit të ngurtë të nofullës në nyjen temporomandibulare, e cila nuk e lejon atë të lëvizë dhe në këtë mënyrë të zbehë energjinë e goditjes. Kështu, nën ndikimin e një faktori traumatik, shpesh zhvillohet një frakturë e shumëfishtë e nofullës ( zakonisht në zonën e simfizës mandibulare dhe këndit të nofullës). Së dyti, nofulla është një kockë mjaft e fortë që kërkon shumë forcë për t'u thyer. Nga pikëpamja fizike, për një thyerje të nofullës në rajonin e këndit, është e nevojshme të aplikoni energji që korrespondon me 70 përshpejtime të rënies së lirë ( 70 gr), dhe për një frakturë në zonën e simfizës, ky tregues duhet të rritet në 100. Megjithatë, duhet kuptuar se në kushte patologjike dhe me shkelje të zhvillimit të kockave, forca e goditjes së nevojshme reduktohet ndjeshëm. Sipas të dhënave statistikore, shkaku i traumatizmit mandibular përcakton kryesisht vendndodhjen e frakturës. Kjo ka shumë të ngjarë për faktin se me lloje të caktuara të lëndimeve, mekanizmi i ndikimit dhe vendi i thithjes maksimale të energjisë janë të ngjashëm. Në aksidentet automobilistike, frakturat zakonisht ndodhin në rajonin e simfizës mandibulare dhe procesit kondilar ( në të dyja anët), në aksidente me motor - në zonën e simfizës dhe alveolave ​​dentare ( pra në nivelin e trupit të nofullës), dhe në rast të lëndimeve që vijnë nga një akt i dhunës fizike - në zonën e procesit kondilar, trupin dhe këndin e nofullës. Vendet tipike për formimin e vijës së thyerjes së nofullës janë:
Frakturat e nofullës së poshtme, si dhe thyerjet e kockave të tjera të trupit, ndahen në të hapura dhe të mbyllura, në varësi të kontaktit të fragmenteve të kockave me mjedisin e jashtëm. Megjithatë, ndryshe nga kockat e tjera, frakturat e nofullës kanë karakteristikat e tyre, të cilat shoqërohen me afërsinë e zgavrës me gojë. Frakturat e nofullës së poshtme janë të llojeve të mëposhtme: Në varësi të zhvendosjes së fragmenteve të kockave, dallohen llojet e mëposhtme të frakturave të nofullës:

• Frakturë e zhvendosur. Një frakturë me zhvendosje të fragmenteve ndodh kur fragmentet e kockave humbasin marrëdhënien e tyre normale dhe zhvendosen nën ndikimin e ndonjë të brendshme ( rëndimi i kockave, tërheqja e muskujve) ose e jashtme ( drejtimi dhe forca e goditjes, zhvendosja gjatë lëvizjes) faktorët.
• Frakturë pa zhvendosje të fragmenteve. Në një frakturë pa zhvendosje, ekziston një defekt patologjik midis fragmenteve të kockave ( fisurë ose vijë thyerjeje), por fragmentet korrelojnë saktë. Kjo situatë është tipike për frakturat jo të plota, në të cilat një pjesë e indit kockor ruan integritetin e saj, si dhe për thyerjet që janë zhvilluar nën ndikimin e një faktori traumatik me intensitet të ulët.
• Frakturë e grimcuar. Një frakturë e prerë e nofullës së poshtme është mjaft e rrallë, por karakterizohet nga prania e shumë fragmenteve kockore, të cilat zhvendosen në një shkallë ose në një tjetër. Një tipar i kësaj frakture është se, së pari, për shfaqjen e saj, është e nevojshme të aplikohet një forcë e madhe në një zonë të vogël të kockës ( p.sh. goditi me çekiç), dhe së dyti, frakturat e grimcuara kërkojnë trajtim kirurgjik, pasi ato destabilizojnë ndjeshëm kockën.

Njohja e shkallës së zhvendosjes së fragmenteve të kockave është e nevojshme për planifikimin e një qasjeje terapeutike, pasi fragmentet e zhvendosura dukshëm kërkojnë trajtim shumë më intensiv të punës, i cili përfshin krahasimin kirurgjik dhe fiksimin e kockës. Përveç kësaj, zhvendosja e fragmenteve të kockave, të cilat pas një frakture kanë skaje mjaft të mprehta, mund të shkaktojë dëmtim të nervave dhe enëve të gjakut, gjë që është një situatë jashtëzakonisht e pafavorshme dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. osteomieliti odontogjen Osteomielit odontogjenik është një lezion infektiv dhe inflamator i indit kockor të nofullës së poshtme, i cili u ngrit në sfondin e një infeksioni dentar. Me fjalë të tjera, kjo patologji është një infeksion që ka depërtuar në nofullën e poshtme nga fokusi primar, i lokalizuar në dhëmb ose dhëmbë. Është relativisht e rrallë, por është mjaft e rrezikshme dhe e vështirë për t'u trajtuar.
Me osteomielitin e nofullës së poshtme, procesi infektiv i zhvilluar stimulon një reaksion inflamator, nën ndikimin e të cilit ndryshon mjedisi dhe metabolizmi lokal. Përveç kësaj, formimi i trombit rritet, ndodh bllokimi lokal i enëve të gjakut, ndodh nekroza ( duke vdekur) indi kockor. Në zgavrën nën dhëmb, formohet qelb, ligamentet dentare dobësohen, dhëmbi shkaktar dhe dhëmbët ngjitur fitojnë lëvizshmëri patologjike, fillojnë të lëkunden. Për shkak të kequshqyerjes së kockave, ajo bëhet më e brishtë, humbet forcën e saj origjinale. Kjo është veçanërisht e theksuar në osteomielitin total, pra në rastet kur procesi patologjik infektiv-inflamator mbulon të gjithë nofullën e poshtme. Osteomielit odontogjenik është një nga më shkaqet e zakonshme fraktura patologjike të mandibulës. Kjo sëmundje shoqërohet me dhimbje të forta në zonën e prekur, të rënduara nga përtypja, fryma e kalbur, gjakderdhje nga goja, skuqje dhe ënjtje e lëkurës mbi fokus.

Simptomat

Simptomat e një frakture të nofullës janë mjaft të ndryshme. Në shumicën e rasteve, kjo patologji kombinohet me një numër manifestimesh të jashtme, si dhe me një numër të ndjenjat subjektive. Megjithatë, duke qenë se shumë shpesh një frakturë e nofullës kombinohet me lëndime kraniocerebrale, në të cilat viktima mund të jetë pa ndjenja, vlerën më të lartë kanë pikërisht ato manifestime klinike që mjeku mund të shohë gjatë ekzaminimit. Një frakturë e nofullës së poshtme shoqërohet me simptomat e mëposhtme:
Simptoma të tjera të një frakture të nofullës përfshijnë vëmendje të veçantë gjakderdhja nga hunda ose veshët e meriton, pasi lëngu cerebrospinal mund të rrjedhë së bashku me gjakun nëpër bazën e dëmtuar të kafkës. Ju mund të dalloni një gjakderdhje të tillë duke vendosur një pecetë të pastër. Me gjakderdhje normale, një njollë e kuqërremtë mbetet në pecetë, ndërsa me gjakderdhje të kombinuar me humbje të lëngut cerebrospinal, në pecetë shfaqet një njollë e verdhë, e cila ndryshon në periferi.

Thyerja e dhëmbit

Thyerja e dhëmbit- dëmtim traumatik i dhëmbit, i shoqëruar nga një shkelje e integritetit të rrënjës ose kurorës së tij. Takohen lloje te ndryshme frakturë e dhëmbit: thyerje e smaltit, dentinës dhe rrënjës së dhëmbit. Manifestohet me lëvizshmëri të mprehtë dhe zhvendosje të dhëmbit të dëmtuar, dhimbje të forta. Në rast të frakturave të kurorës, dhëmbi mund të ruhet me restaurim të mëvonshëm kozmetik, në rast të thyerjes së rrënjës kërkohet heqja e tij. Me një dëmtim të rrënjës, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të periostitit, osteomielitit dhe komplikimeve të tjera.

Thyerja e dhëmbit

Thyerja e dhëmbit- ky është një dëmtim i dhëmbit i marrë nën ndikimin e forcës mekanike. Me një frakturë, cenohet integriteti anatomik i rrënjës së dhëmbit ose kurorës së tij. Shkaktarët e një frakture të dhëmbit janë lëndimet mekanike që vijnë nga një goditje, një rënie ose gjatë përtypjes, kur trupat e huaj të ngurtë janë të pranishëm në ushqim. Dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme janë më të prirur për fraktura sesa dhëmbët e nofullës së poshtme, shpesh frakturat e dhëmbëve kombinohen me dislokimet e tyre jo të plota.

Manifestimet klinike të një dhëmbi të thyer

Kur një dhëmb thyhet, shfaqen dhimbje të forta të padurueshme, viktima ka vështirësi të hapë gojën dhe të mbyllë dhëmbët. Përveç kësaj, një frakturë e dhëmbit i paraprin një lloj traume, gjakderdhje e mishrave të dhëmbëve dhe lirim patologjik i dhëmbit. Ndjesitë e dhimbshme gjatë acarimit mekanik dhe termik varen nga lloji dhe vendndodhja e frakturës, si dhe nga lëvizshmëria e dhëmbit. Gjatë ekzaminimit, zbulohen ënjtje të indeve të buta të zgavrës me gojë dhe hemorragji petekiale në lëkurë dhe mukoza. Thyerja e kurorës së dhëmbit manifestohet klinikisht në formën e defektit të tij, shpesh një thyerje e tillë shoqërohet me hapjen e dhomës së pulpës. Kur rrënja e dhëmbit është thyer, dhëmbi bëhet i lëvizshëm, goditjet e tij janë shumë të dhimbshme dhe kurora ndonjëherë fiton një nuancë rozë. Thyerja e dhëmbit mund të jetë e vogël në formën e një copëtimi të smaltit të dhëmbit, ose e rëndësishme kur ka një thyerje të dentinës me ose pa ekspozim të pulpës dhe një thyerje të rrënjës së dhëmbit. Thyerjet e plota quhen fraktura me hapje të pulpës, jo të plota - pa hapje të pulpës.

Diagnostifikimi

Një frakturë e nofullës mund të dyshohet në bazë të intervistës së pacientit, të dhënave të ekzaminimit dhe ekzaminimit klinik. Megjithatë, në shumicën e rasteve, për diagnozën përfundimtare, kërkohen studime shtesë instrumentale për të diagnostikuar si vetë frakturën, ashtu edhe një sërë komplikimesh ekzistuese dhe të mundshme të këtij fenomeni. Duhet të theksohet se në frakturat patologjike, procesi diagnostik nuk kufizohet në identifikimin e vendit dhe llojit të thyerjes, por përfshin gjithashtu një sërë studimesh shtesë radiografike dhe laboratorike që synojnë identifikimin e patologjisë fillestare të kockave. Megjithatë, duke qenë se shumica dërrmuese e njerëzve të pranuar në departamentet e traumatologjisë të spitaleve me një frakturë të nofullës vuanin nga rrethana të ndryshme traumatike, ekzaminimi i tyre konsiderohet rutinë dhe përfshin një ekzaminim dhe një sërë procedurash shtesë. Një frakturë e nofullës zbulohet duke përdorur metodat e mëposhtme: Gjatë një ekzaminimi klinik, mjeku identifikon objektivin kryesor ( të dukshme ose të ndjera nga një vëzhgues i jashtëm) dhe subjektive ( perceptohet ekskluzivisht nga pacienti) simptomat, dhe gjithashtu zbulon rrethanat e incidentit. Simptomat objektive të një frakture të nofullës përfshijnë:

• zhvendosja e njëanshme e nofullës për shkak të shkurtimit të trupit në njërën anë;
• lëvizshmëri patologjike e nofullës;
• vizualizimi i fragmenteve të kockave në thellësinë e plagës;
• shkelje e lehtësimit të kockave;
• asimetria gjatë hapjes së gojës;
• spazma e muskujve përtypës;
• krepitus ( kërcitje) fragmente kockore gjatë lëvizjes.

Shenjat subjektive të një frakture të nofullës zakonisht përfshijnë dhimbje në zonën e thyerjes dhe dëmtim parësor, si dhe një ndryshim në ndjesinë në fragmentin e vendosur prapa vijës së thyerjes. Kjo për faktin se gjatë një frakture, një strukturore ose funksionale ( për shkak të ënjtjes dhe inflamacionit) dëmtimi i nervit, i cili zvogëlon ndjeshmërinë e zonës përkatëse ose shkakton ndjesi specifike mpirjeje në të. Meqenëse kjo sëmundje shpesh kombinohet me lëndime kraniocerebrale, mund të shoqërohet me të përziera, të vjella, dhimbje koke, letargji, humbje të orientimit. Ndjesi të tilla duhet t'i raportohen mjekut, pasi ato mund të tregojnë komplikime mjaft të rënda që duhet të merren parasysh gjatë planifikimit të trajtimit. Përveç identifikimit të shenjave të një frakture, mjeku, veçanërisht në fazën e ofrimit të kujdesit parësor, kontrollon kalueshmërinë e rrugëve ajrore të viktimës, zbulon praninë e lëvizjeve të frymëmarrjes dhe kontraktimet e zemrës ( pulsi). Nëse ka ndonjë devijim, mjeku jep të nevojshmen kujdes mjekësor duke rivendosur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes dhe kryerjen e reanimacionit kardiopulmonar. Radiografia e thjeshtë Radiografia e thjeshtë është një metodë e shpejtë, efektive dhe jo invazive që ju lejon të përcaktoni me saktësi praninë e një frakture të nofullës dhe vendndodhjen e saj. Ky studim indikohet në të gjitha rastet me frakturë të dyshuar të nofullës, si dhe në shumicën e rasteve me lëndime kraniocerebrale. Metoda bazohet në aftësinë e rrezeve X për të kaluar nëpër indet e trupit dhe për të formuar një imazh negativ në një film të veçantë. Në thelb, kjo metodë është e ngjashme me fotografinë, me ndryshimin se rrezet X përdoren për të formuar një imazh, jo spektrin e dukshëm të dritës. Meqenëse formacionet e ngurta, të tilla si kockat, janë të afta të thithin dhe mbajnë rrezet, në filmin e vendosur nën ind formohet një imazh hije, i cili do të korrespondojë me formimin e kockave. Shkalla e përthithjes së rrezeve X nga indet e eshtrave është shumë e lartë, për shkak të së cilës është e mundur të merret një imazh mjaft i qartë i nofullës dhe formacioneve kockore ngjitur.
Nëse dyshohet për një thyerje të nofullës së poshtme, kryhen rreze X të nofullës së sipërme dhe të poshtme në projeksionin e drejtpërdrejtë dhe atë anësor, i cili gjithashtu mbulon zonën e skeletit të fytyrës, kamerën dhe bazën e kafkës, dhe disa rruaza të qafës së mitrës. Si rezultat, diagnostikimi nuk kufizohet vetëm në një kockë, por mbulon të gjithë formacionin anatomik. Në rast të një frakture të nofullës së poshtme, radiografia ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e hendekut të thyerjes, numrin e thyerjeve, praninë ose mungesën e fragmenteve dhe shkallën e zhvendosjes së tyre. Në rast të një frakture të nofullës së sipërme, në rëntgen vlerësohet përfshirja e strukturave kockore ngjitur, si dhe errësimi i sinuseve maksilar ( si pasojë e hemorragjisë në to). Duhet të theksohet se, pavarësisht nga avantazhet e saj, radiografia ka një numër të metash domethënëse, ndër të cilat më e rëndësishmja është nevoja për të rrezatuar pacientin. Për sa i përket higjienës mjedisi, një nga detyrat e së cilës është vlerësimi i sfondit radiologjik dhe efekteve të tij në trup, kryerja e disa procedurave radiografike rrit dozën e rrezatimit te një person, por ndikimi i përgjithshëm shëndetësor është relativisht i vogël. Megjithatë, duke qenë se efektet e rrezatimit jonizues mund të "akumulohen", është shumë e dekurajuar që të ekspozohet ndaj rrezatimit në mënyrë të panevojshme. Ortopantomografia Ortopantomografia është një metodë studimi me rreze x që ju lejon të merrni një pamje panoramike të sistemit dentoalveolar. Ajo kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë - një ortopantomograf, në të cilin imazhi merret duke rrotulluar burimin e rrezeve X dhe filmin rreth kokës së fiksuar të pacientit që ekzaminohet. Si rezultat i kësaj, në film merret një imazh panoramik i dhëmbëve, si dhe nofullave të sipërme dhe të poshtme dhe formacioneve kockore aty pranë. Kjo metodë e hulumtimit ju lejon të përcaktoni praninë dhe numrin e thyerjeve të kockave të nofullës, dëmtimin e nyjes temporomandibulare dhe dhëmbëve. E gjithë procedura zgjat jo më shumë se pesë minuta dhe është relativisht e padëmshme. skanim CT (CT ) Sot, tomografia e kompjuterizuar është metoda e preferuar për diagnostikimin e frakturave të nofullës, pasi jep informacion më të saktë dhe të detajuar. Metoda bazohet gjithashtu në rrezatimin me rreze X - pacienti vendoset në një skaner të veçantë CT dhe aparati me rreze X që rrotullohet rreth tij bën shumë fotografi. Pas përpunimit kompjuterik, merret një imazh i qartë shtresë pas shtrese e zonës në studim dhe nëse është e nevojshme, madje mund të krijohet një imazh tredimensional i skeletit të fytyrës. CT ofron informacion të qartë në lidhje me praninë dhe numrin e frakturave, lokalizimin e hendekut të thyerjes, ju lejon të identifikoni fraktura të vogla të nofullës së sipërme dhe të poshtme, thyerje dhe çarje në strukturat e kockave afër, të vizualizoni fragmente të vogla që mund të mos jenë të dukshme në një të thjeshtë. radiografi. Tomografia e kompjuterizuar tregohet në situatat e mëposhtme:

• në prani të dy ose më shumë frakturave, të përcaktuara radiografikisht;
• frakturat e nofullës që përfshijnë dhëmbët;
• dyshimi për fraktura të formacioneve të kockave ngjitur;
• përpara trajtim kirurgjik frakturat e nofullës.

Duhet të theksohet se avantazhi i tomografisë së kompjuterizuar është qartësia e imazhit që rezulton dhe detajet e imazhit. Për më tepër, kjo metodë është jashtëzakonisht informuese për dëmtimet traumatike të trurit, dhe për shkak të shpejtësisë së ekzekutimit, ju lejon të diagnostikoni shpejt hemorragjitë cerebrale. Një disavantazh i rëndësishëm i tomografisë së kompjuterizuar është doza pak më e lartë e rrezatimit ndaj së cilës pacienti është i ekspozuar gjatë procedurës. Kjo për faktin se pajisja prodhon shumë të shtëna të njëpasnjëshme, secila prej të cilave rrezaton pacientin. Megjithatë, për shkak të shkallës së lartë të detajeve të imazhit dhe mungesës së nevojës për të marrë imazhe në projeksione shtesë, kjo metodë është e krahasueshme për sa i përket sigurisë me procedurat e tjera radiologjike. Imazhe me rezonancë magnetike (MRI ) Rezonanca magnetike është një metodë moderne dhe shumë informative që përdoret në diagnostikimin e frakturave të nofullës. Ai bazohet në marrjen e një imazhi të indeve të buta duke rregulluar vetitë e molekulave të ujit të ndryshuara në një fushë magnetike. Kjo metodë është më e ndjeshme në studimin e indeve periartikulare, jep informacion për gjendjen e enëve dhe nervave të nofullës, ju lejon të vlerësoni shkallën e dëmtimit të muskujve, ligamenteve, disqeve intraartikulare, të përcaktoni hemorragjinë në zgavrën e kapsulës së përbashkët dhe këputja e kapsulës së kyçit. Të gjitha këto patologji mund të zbulohen vetëm me këtë metodë, pasi procedurat e tjera radiologjike të bazuara në rreze x janë relativisht të dobëta në imazhin e indeve të buta. Nëse dyshohet për dëmtim të enëve të nofullës së poshtme, fytyrës dhe bazës së kafkës, rezonanca magnetike mund të kryhet duke përdorur kontrast. Kjo metodë përfshin administrimin intravenoz të një substance të veçantë, e cila, në kushtet e një fushe magnetike, do të vizualizohet qartë në foto. Si rezultat, për shkak të pranisë së kësaj substance në shtratin vaskular, mund të zbulohen dëmtime edhe në enët më të vogla. Avantazhi i madh i MRI është siguria absolute e metodës, e cila lejon që ajo të përdoret shumë herë në procesin e diagnostikimit dhe trajtimit të frakturave të nofullës. I vetmi kundërindikacion për MRI është prania e implanteve ose elementëve metalikë në trupin e pacientit, pasi ato, duke lëvizur nën ndikimin e një fushe magnetike, mund të dëmtojnë indet dhe organet e njeriut gjatë procedurës.

Mjekimi

Trajtimi kirurgjik i frakturave të nofullës

Trajtimi kirurgjik i një frakture të nofullës, i indikuar për shumicën e pacientëve dhe që në mjekësi quhet osteosintezë, është kryesori. metodë efektive restaurimi i integritetit të kockave. Llojet e mëposhtme të osteosintezës përdoren për trajtimin e frakturave:
Përveç metodave të mësipërme të përdorura për fiksimin e fragmenteve të frakturave, në praktikën e traumatologjisë përdoren metoda të tjera, zgjedhja e të cilave varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit, nga lloji dhe kompleksiteti i frakturës, si dhe nga aftësitë e kirurgut. Indikacionet për osteosintezën janë:

• prania e fragmenteve të mëdha dhe të vogla të kockave;
• zhvendosja e fortë e fragmenteve dhe, si rezultat, pamundësia e krahasimit të tyre pa ndërhyrje kirurgjikale;
• fraktura pas dhëmbëve;
• proces inflamator ose neoplazik patologjik në zonën e frakturës;
• operacione rindërtuese;
• një numër i vogël dhëmbësh të qëndrueshëm të shëndetshëm në fragmente kockore.

Qepje kockore

Për të aplikuar një suture kockore, zona e thyerjes ekspozohet nga indet e buta nga anët anësore dhe të brendshme. Në fragmente bëhen vrima, nëpër të cilat pas krahasimit kalohet një tel, me të cilin fiksohen fragmentet. Teli mund të jetë prej çeliku inox ose titani. Në disa raste, në vend të telit përdoren fijet sintetike, megjithatë, për shkak të forcës së tyre më të ulët, kjo metodë është me përdorim të kufizuar. Kjo metodë e osteosintezës indikohet në të gjitha rastet e frakturave të freskëta të nofullës së poshtme dhe të sipërme, në të cilat nuk ka zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve të kockave. Kundërindikimet për këtë metodë janë:

• procesi inflamator në zonën e thyerjes;
• prania e shumë fragmenteve të vogla të kockave;
• osteomielit;
• plagë me armë zjarri në zonë;
• prania e defekteve të kockave.

Avantazhi i kësaj metode është ruajtja e aftësisë për të ngrënë në mënyrë të pavarur dhe kryerjen e higjienës orale, si dhe përjashtimin e komplikimeve në nyjen temporomandibulare.

Pllaka metalike kockore

Pllakat metalike ekstra-kockore përdoren gjerësisht në kirurgjinë maksilofaciale, pasi, së pari, ato mund të zvogëlojnë dëmtimet e indeve të buta gjatë operacionit ( është e nevojshme të pritet lëkura dhe muskujt vetëm nga njëra anë anësore), i cili ndikon pozitivisht në periudhën e rikuperimit dhe në kohën e shkrirjes së kockave dhe së dyti, mundëson fiksim më të mirë të fragmenteve në zonat që i nënshtrohen ngarkesave të forta dinamike. Për të rregulluar fragmentet e kockave, përdoren pllaka të vogla të ngushta të bëra prej titani ose çeliku inox, të cilat vidhosen në zonën e thyerjes në mënyrë që linja e thyerjes të fiksohet fort.
Gjithashtu, plastika me forcim të shpejtë, ngjitës special ( rrëshirat epoksi resorcinol), kapëse metalike memorie, fole Kirchner. Për osteosintezën e mbyllur, mund të përdoren tela dhe kapëse të ndryshme ekstraorale. Këto përfshijnë grepa në formë S dhe të unifikuar, tela Kirschner, pajisje statike dhe dinamike ekstraorale për imobilizim, etj. Zgjedhja e metodës së fiksimit është individuale dhe përcaktohet kryesisht nga karakteristikat e frakturës.

Krahasimi i mbyllur i fragmenteve

Përveç metodave të trajtimit kirurgjik të listuara më sipër, në disa raste është e mundur të arrihet krahasimi i fragmenteve të kockave dhe mënyra jokirurgjikale. Kjo qasje ka një sërë avantazhesh, pasi, së pari, nuk kërkon kirurgji, dhe për këtë arsye nuk ka një sërë rreziqesh, dhe së dyti, nuk shoqërohet me lëndime të indeve të buta në zonën e thyerjes, gjë që prish mikroqarkullimin e gjakut dhe rrit pak kohën e shkrirjes së kockave. Megjithatë, nevoja për fiksim të jashtëm të kockës dhe funksioni i kufizuar i nofullës janë disavantazhet e kësaj metode. Krahasimi i mbyllur i fragmenteve të nofullës së poshtme përfshin vendosjen e një splinte të veçantë fiksuese, e cila ngjitet në dhëmbë dhe stabilizon fragmentet e kockave. Sot, krahasimi i mbyllur i fragmenteve kockore përdoret në rastet kur linja e thyerjes së kockës e lejon, kur ndërhyrja kirurgjikale shoqërohet me rreziqe të larta, si dhe në fraktura me një numër të madh fragmentesh të vogla kockore, të cilat nuk mund të krahasohen kirurgjikisht.

Periudha e rikuperimit

Efikasiteti dhe koha e rikuperimit në periudha postoperative varet para së gjithash nga koha e operacionit në lidhje me momentin e lëndimit dhe nga lloji i osteosintezës së zgjedhur. E rëndësishme është gjithashtu gjendja e përgjithshme e pacientit dhe shkalla e kompensimit të sëmundjeve të tij kronike dhe akute. Receta në kohë e antibiotikëve dhe agjentëve restaurues zvogëlon rrezikun e komplikimeve, duke zvogëluar kështu periudhën e rikuperimit. Përdorimi i fizioterapisë, ushtrimet e fizioterapisë dhe higjiena e rregullt orale sipas recetave mjekësore janë baza për një rikuperim të shpejtë me restaurim të plotë të funksionit të nofullës. Ushtrimet e fizioterapisë mund të kryhen që në 4-5 javë pas frakturës, sigurisht pas heqjes së gomave. Ajo ka për qëllim rivendosjen e funksioneve të përtypjes dhe gëlltitjes, si dhe shprehjet e të folurit dhe të fytyrës. Regjimi ushqimor duhet të jetë mekanik dhe kimikisht i butë, por në të njëjtën kohë i mbuluar kërkesë ditore në lëndë ushqyese. Ushqimi është i grimcuar, i holluar në një gjendje të lëngshme me supë, i nxehtë në 45 - 50 gradë.

Kodi ICD-10: S02.6 Një frakturë është një dëmtim i nofullës së poshtme me një shkelje të integritetit të saj. AT Kohë paqësore Shkaqet e frakturave të nofullës së poshtme janë më së shpeshti goditjet dhe mavijosjet e marra gjatë rënies, ngjeshjes, në një përleshje etj. Thyerjet e mandibulës janë më të zakonshmet nga të gjitha frakturat e fytyrës.

Simptomat e thyerjes së mandibulës

Ka një sërë shenjash që bëjnë të mundur dyshimin për një frakturë të nofullës së poshtme. Kjo është ënjtje e indeve të buta rreth nofullës, dhimbje në nofullën e poshtme, e rënduar nga hapja dhe mbyllja e gojës, mbyllja jo e duhur e dhëmbëve. Kafshimi dhe përtypja e ushqimit është shumë e dhimbshme ose e pamundur. Shpesh ka një ndjenjë mpirje të lëkurës në mjekër dhe buzën e poshtme, gjakderdhje nga goja. Gjithashtu, mjaft shpesh, një thyerje e nofullës së poshtme shoqërohet me një tronditje të trurit. Në këtë rast, mund të ketë marramendje, dhimbje koke, të përzier, të vjella, viktima mund të mos kujtojë pjesërisht ose plotësisht rrethanat e lëndimit.

  Mbledhja e anamnezës, mjeku duhet të zbulojë se kur, ku dhe në çfarë rrethanash ka ndodhur lëndimi. Sipas shenjave klinike (ruajtja e vetëdijes, kontakti, natyra e frymëmarrjes, pulsi, presioni i gjakut) vlerësohet gjendja e përgjithshme e pacientit. Është e nevojshme të përjashtohen dëmtimet në zona të tjera anatomike.

Gjatë ekzaminimit, konstatohet një shkelje e konfigurimit të fytyrës për shkak të edemës post-traumatike të indeve të buta, hematomës, zhvendosjes së mjekrës larg vijës së mesme. Në lëkurën e fytyrës mund të ketë gërvishtje, mavijosje, plagë.

  Në palpimin e nofullës së poshtme, zbulohet një zgjatje kockore, një defekt kockor ose një pikë e dhimbshme, më shpesh në zonën e ënjtjes ose hematomës së indeve të buta më të theksuara. Një kriter i rëndësishëm diagnostikues është një simptomë pozitive e ngarkesës. (simptomë e dhimbjes): kur shtypni një zonë të njohur të paprekur të nofullës së poshtme në zonën e thyerjes, shfaqet një dhimbje e mprehtë për shkak të zhvendosjes së fragmenteve dhe acarimit të periosteumit të dëmtuar.

Nëse shfaqen një ose më shumë nga shenjat e listuara, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore, të telefononi një ekip të ambulancës. Sa më shpejt të ofrohet kujdes i specializuar mjekësor për një thyerje të nofullës së poshtme, aq më pak ka gjasa që të ndodhin komplikime, duke përfshirë edhe ato shumë të frikshme.
  Këto komplikime përfshijnë: osteomielitin, gëlbazën, neuritin, nevralgjinë, bashkimin e gabuar të fragmenteve, shfaqjen e një artikulacioni fals etj. Shpesh, ndërlikimet që rezultojnë shkaktojnë pasoja të rënda shëndetësore dhe kërkojnë trajtim afatgjatë me ndërhyrje të përsëritura kirurgjikale.

Diagnoza e një frakture mandibulare

  Të dhënat e figurës klinike duhet të konfirmohen nga rezultatet ekzaminim me rreze x. Radiografitë lejojnë të sqarohet diagnoza aktuale e frakturës, ashpërsia e zhvendosjes së fragmenteve, prania e fragmenteve të kockave, raporti i rrënjëve të dhëmbëve me hendekun e thyerjes. Zakonisht, merren dy rreze x: në projeksione frontale dhe anësore, ose një ortopantomogram. Në rast të frakturave të procesit kondilar, informacion shtesë jepet me stilim të veçantë për TMJ.

Trajtimi i frakturave mandibulare

Trajtimi i viktimave me fraktura të nofullës së poshtme kryhet në një institucion të specializuar mjekësor në një spital.
  Thelbi i trajtimit është krahasimi i fragmenteve dhe fiksimi i tyre i qëndrueshëm në pozicionin e duhur për periudhën e nevojshme për formimin e kallusit (rreth katër javë). Korrektësia e krahasimit të fragmenteve kontrollohet duke përdorur radiografia e kontrollit.
  Ekzistojnë metoda kirurgjikale dhe ortopedike (konservative) të trajtimit, secila prej të cilave ka avantazhe dhe disavantazhe të caktuara. Shumica e teknikave ortopedike reduktohen në imponimin në dhëmbët e sipërm dhe të poshtëm strukturat splinting, të cilat janë të lidhura së bashku, duke siguruar fiksim të fragmenteve të nofullës së poshtme në nofullën e sipërme të fiksuar. Avantazhi i metodave ortopedike (konservatore) është trauma e ulët, pa kërcënim për komplikime kirurgjikale (dëmtime gjatë funksionimit të enëve të mëdha, trungjeve nervore).
  Disavantazhe të rëndësishme janë palëvizshmëria e detyruar e nofullës së poshtme gjatë gjithë periudhës së fiksimit, higjiena e dobët e gojës (që mund të rezultojë në zhvillimin e komplikimeve inflamatore), dëmtimi i aparatit ligamentoz të dhëmbëve. Për më tepër, fiksimi i qëndrueshëm i fragmenteve duke përdorur splinting nuk është i mundur në të gjitha situatat klinike. Aktualisht, si rregull, metodat e trajtimit ortopedik përdoren për frakturat e nofullës së poshtme brenda dhëmbit pa zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve.

"standard ari" metodat kirurgjikale të trajtimit aktualisht konsiderohet të jenë fiksimi i fragmenteve me ndihmën e kockave mini pllaka titani. Kjo teknikë lejon të arrihet krahasimi më i saktë dhe fiksimi i qëndrueshëm i fragmenteve të kockave. Në periudhën pas operacionit, si rregull, pacienti ka menjëherë mundësinë të hapë gojën, kujdesi oral është thjeshtuar, ekziston mundësia e përdorimit të hershëm të ushtrimeve fizioterapeutike, gjë që parandalon zhvillimin e ndryshimeve cikatriale në muskujt përtypës; duke shkurtuar periudhën e rikuperimit.

Në procesin e trajtimit të pacientëve me fraktura të nofullës së poshtme, është e detyrueshme të përshkruhen antibiotikë, duke qenë se plaga e kockave në fraktura të tilla në shumicën e rasteve është dukshëm e infektuar me florën mikrobike agresive të zgavrës me gojë. Përveç kësaj, në trajtimin medikamentoz luajnë një rol të rëndësishëm vitaminat A, C, D, E, preparatet e kalciumit, disa hormone (paratiroidina, kalcitrina, retabolil), imunomoduluesit (timalina, timarina, timazina etj.). Është e rëndësishme të mbani mend se vetë-mjekimi është i papranueshëm. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçe.

Përveç fiksimit të fragmenteve dhe përshkrimit barna, është e nevojshme të përdoret teknika të ndryshme fizioterapi dhe terapi ushtrimore. Zbatimi në kohë i këtyre metodave ndihmon në optimizimin e procesit të formimit të kockave dhe parandalimin e zhvillimit të komplikimeve të tilla si kontraktura e muskujve, artikulacioni fals, shkrirja e vonuar e fragmenteve të kockave, procesi osteomielitik.

Trajtimi i një frakture të nofullës së poshtme në një spital

Trajtimi në spital kryhet në brenda 1-2 javësh, pas së cilës pacienti lëshohet për vëzhgim ambulator nga një kirurg stomatologjik në vendin e banimit. Gjatë kësaj periudhe vazhdon marrja e kalciumit, vitaminës D, fizioterapisë, fizioterapisë.
  Gjatë përdorimit të metodave ortopedike të trajtimit, mjeku i klinikës ambulatore kryen nëse është e nevojshme korrigjimin e splintave, fiksimin e ligaturave, tërheqjen elastike. Në ditën e 7-10, suturat hiqen.
  Pas 4 javësh nga fillimi i trajtimit në një ambient ambulator hiqen strukturat e jashtme fiksuese, pas së cilës, në mungesë të komplikimeve, pacienti ka mundësinë të fillojë plotësisht detyrat e tij të punës, nëse ato nuk shoqërohen me fizike të rënda. punës. Ju duhet të përmbaheni nga ushtrimet e rënda fizike për 2-3 javë të tjera.

Është e rëndësishme të mbani mend se suksesi i trajtimit, mbi të gjitha, varet nga vetë pacienti, se sa me ndërgjegje i ndjek rekomandimet e mjekut. Pra, një kusht i rëndësishëm për suksesin e trajtimit është respektimi i kujdesshëm i higjienës orale, veçanërisht kur zgjidhni metodat ortopedike të trajtimit. Ndarjet e dhëmbëve, ligaturat e fiksimit të telave, mungesa e lëvizjeve të nofullës së poshtme janë arsyeja e përkeqësimit të vetëpastrimit të zgavrës së gojës dhe dhëmbëve me ndihmën e pështymës dhe ushqimit të ngurtë. Në splinat dhe ligaturat, mbahen mbetje ushqimore, të cilat janë një bazë pjellore për riprodhimin e mikroorganizmave agresivë që shkaktojnë një sërë komplikimesh nga sëmundja periodontale e dhëmbëve mbështetës deri tek zhvillimi i gëlbazës dhe osteomielitit.

Është e nevojshme të shpëlani gojën me solucione antiseptike (furatsilin, klorhexidine) jo vetëm pas çdo vakti, por edhe në intervalet midis vakteve dhe para gjumit. Ujitja e zgavrës me gojë mund të kryhet, për shembull, duke përdorur një llambë gome. Përveç kësaj, sigurohuni që të lani dhëmbët me pastë dhëmbësh dhe furçë dhëmbësh, përdorni një kruese dhëmbësh për të hequr mbeturinat e ushqimit, masazhoni mishrat e dhëmbëve me gishtin tregues disa herë në ditë.

Një komponent i rëndësishëm i trajtimit është ushqimi i mirë. Në këtë rast, marrja e ushqimit të ngurtë nga pacientët me fraktura të nofullës së poshtme është e pamundur. Për pacientë të tillë, është zhvilluar një dietë e veçantë - një tabelë nofullash, e cila ndryshon në qëndrueshmëri dhe përbërësit e saj, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së përgjithshme të viktimës dhe metodës së fiksimit të fragmenteve të kockave. Tabela e parë e nofullës ka konsistencën e kremit. Është përshkruar për fiksimin ortopedik të fragmenteve të kockave për të gjithë periudhën e trajtimit. Tabela e dytë e nofullës (konsistenca e salcë kosi të trashë) u përshkruhet më shpesh pacientëve pas trajtimit kirurgjik, si dhe pas heqjes së tërheqjes elastike dhe në dy ditët e para pas heqjes së gomave. Kjo dietë është kalimtare në tabelën e përgjithshme. Në një spital, caktimi i një diete kryhet nga një mjek, në dhomën e ngrënies së spitalit ka një menu të veçantë dhe plan urbanistik.

Në kushte ambulatore, pas daljes nga spitali, vetë pacienti duhet të kujdeset për përgatitjen e ushqimit të duhur. Duhet të kihet parasysh se ushqimi duhet të jetë i lëngshëm dhe me kalori të lartë, të përfshijë proteina, yndyrna, karbohidrate dhe vitamina. Ne mund të rekomandojmë tre lëngje me të cilat hollohet (edukohet) çdo ushqim. Ky është supë qumështi, perimesh ose mishi. Edukojnë perime pure të ziera (patate, karrota, domosdoshmërisht panxhar, barishte, domate, speca të ëmbël etj.), të grira. makarona dhe drithëra të ziera mirë (hikërror dhe drithërat), gjizë dhe produkte të tjera. Për të marrë një sasi të mjaftueshme proteinash në lëngun e mishit, mishi i zier, i kaluar dy herë në një mulli mishi, dhe ndonjëherë i fërkuar edhe përmes një sitë, hollohet.

Përveç kësaj, ju mund të përdorni produkte të gatshme për të ngrënë: salcë kosi, krem, qumësht, kefir, lëngje, fruta dhe pure perimesh(mundësisht fruta dhe perime të freskëta).

Përdorimi i detyrueshëm vaj perimesh në të gjitha pjatat, pasi përmban shumë të pangopura Acidet yndyrore të cilat kanë një efekt të dobishëm në rigjenerimin e indit kockor.

Ushqimi merret i ngrohtë 5-6 herë në ditë. Me kontakt të ngushtë të dhëmbëve (dy nyje nofullash), ushqimi futet me një tas pijesh me një tub gome në hendekun prapa dhëmbit të fundit. Në prani të një defekti në dhëmbë (mungon një dhëmb ose disa), përdoret për të futur ushqimin përmes një tubi për pije ose me një lugë. Me metoda kirurgjikale të trajtimit, kur nofulla e poshtme nuk është e fiksuar në atë të sipërme, është e mundur të hani me një lugë të rregullt.

Ilaçet në formën e tabletave ose drazheve bluhen në pluhur dhe treten në një lugë gjelle me ujë të ngrohtë, pas së cilës ato administrohen duke përdorur një pije ose lugë.

Ndalohet rreptësisht gjatë periudhës së trajtimit marrja e alkoolit, i cili, me një dietë kaq të varfër, përthithet shpejt, duke shkaktuar dehje të rënda deri në helmim. Alkooli mund të provokojë të vjella, të cilat janë kërcënuese për jetën gjatë fiksimit të nofullës së dyfishtë, pasi pacienti në pamundësi për të hapur gojën vetë, mund të mbytet nga të vjellat.

Kujdes! informacioni në sit nuk është një diagnozë mjekësore, ose një udhëzues për veprim dhe është vetëm për qëllime informative.

frakturë e nofullësështë një situatë e rëndë patologjike në të cilën prishet integriteti linear i kockave që formojnë nofullën e poshtme. Kjo ndodh nën ndikimin e ndonjë faktori traumatik, intensiteti i të cilit tejkalon forcën e kockës. Fraktura e mandibulës është një patologji mjaft e zakonshme që shfaqet në të gjitha kategoritë e moshave, por më së shpeshti nga ajo vuajnë të rinjtë e moshës 21 deri në 40 vjeç. Kjo është për shkak të disa faktorëve që përcaktohen si nga statusi socio-ekonomik dhe stili i jetesës, ashtu edhe nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike. Thyerja e dhëmbit- ky është një dëmtim i dhëmbit i marrë nën ndikimin e forcës mekanike. Me një frakturë, cenohet integriteti anatomik i rrënjës së dhëmbit ose kurorës së tij. Shkaktarët e një frakture të dhëmbit janë lëndimet mekanike që vijnë nga një goditje, një rënie ose gjatë përtypjes, kur trupat e huaj të ngurtë janë të pranishëm në ushqim. Dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme janë më të prirur për fraktura sesa dhëmbët e nofullës së poshtme, shpesh frakturat e dhëmbëve kombinohen me dislokimet e tyre jo të plota.

Arsyet

Frakturat e nofullës së poshtme ndodhin si rezultat i ekspozimit ndaj disa faktorëve traumatik, forca e të cilit tejkalon kufirin e sigurisë së kockës. Në shumicën e rasteve, kjo ndodh si pasojë e rënieve, përplasjeve, aksidenteve në trafik, aksidenteve sportive dhe profesionale. Megjithatë, pasojat e një ndikimi traumatik nuk janë aspak të njëjta në të gjitha rastet dhe varen jo vetëm nga intensiteti, por edhe nga një sërë faktorësh të tjerë, ndër të cilët gjendja fiziologjike dhe strukturore e kockës para lëndimit është e veçantë. rëndësi.
Në praktikën mjekësore, është zakon të dallohen dy lloje kryesore të frakturave, në të cilat cenohet integriteti i strukturave kockore, por që janë rezultat i disa marrëdhënieve të ndryshme shkak-pasojë. Në varësi të llojit të thyerjes që korrespondon me klasifikimin bazuar në shkakun fillestar të frakturës, zgjidhen taktikat më të përshtatshme të trajtimit dhe parandalimit. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të frakturave:
Në thelb, në praktikën klinike, ka fraktura traumatike, të cilat, për shkak të veçorive të formës dhe anatomisë së nofullës, ndryshojnë nga thyerjet e kockave të tjera të skeletit. Së pari, për shkak të formës harkore të kockës, kur presioni ushtrohet përpara në zonën e mjekrës, forca rezultuese vepron në pjesët anësore të harkut. Kjo është për shkak të fiksimit të ngurtë të nofullës në nyjen temporomandibulare, e cila nuk e lejon atë të lëvizë dhe në këtë mënyrë të zbehë energjinë e goditjes. Kështu, nën ndikimin e një faktori traumatik, shpesh zhvillohet një frakturë e shumëfishtë e nofullës ( zakonisht në zonën e simfizës mandibulare dhe këndit të nofullës). Së dyti, nofulla është një kockë mjaft e fortë që kërkon shumë forcë për t'u thyer. Nga pikëpamja fizike, për një thyerje të nofullës në rajonin e këndit, është e nevojshme të aplikoni energji që korrespondon me 70 përshpejtime të rënies së lirë ( 70 gr), dhe për një frakturë në zonën e simfizës, ky tregues duhet të rritet në 100. Megjithatë, duhet kuptuar se në kushte patologjike dhe me shkelje të zhvillimit të kockave, forca e goditjes së nevojshme reduktohet ndjeshëm. Sipas të dhënave statistikore, shkaku i traumatizmit mandibular përcakton kryesisht vendndodhjen e frakturës. Kjo ka shumë të ngjarë për faktin se me lloje të caktuara të lëndimeve, mekanizmi i ndikimit dhe vendi i thithjes maksimale të energjisë janë të ngjashëm. Në aksidentet automobilistike, frakturat zakonisht ndodhin në rajonin e simfizës mandibulare dhe procesit kondilar ( në të dyja anët), në aksidente me motor - në zonën e simfizës dhe alveolave ​​dentare ( pra në nivelin e trupit të nofullës), dhe në rast të lëndimeve që vijnë nga një akt i dhunës fizike - në zonën e procesit kondilar, trupin dhe këndin e nofullës. Vendet tipike për formimin e vijës së thyerjes së nofullës janë:
Frakturat e nofullës së poshtme, si dhe thyerjet e kockave të tjera të trupit, ndahen në të hapura dhe të mbyllura, në varësi të kontaktit të fragmenteve të kockave me mjedisin e jashtëm. Megjithatë, ndryshe nga kockat e tjera, frakturat e nofullës kanë karakteristikat e tyre, të cilat shoqërohen me afërsinë e zgavrës me gojë. Frakturat e nofullës së poshtme janë të llojeve të mëposhtme: Në varësi të zhvendosjes së fragmenteve të kockave, dallohen llojet e mëposhtme të frakturave të nofullës:

• Frakturë e zhvendosur. Një frakturë me zhvendosje të fragmenteve ndodh kur fragmentet e kockave humbasin marrëdhënien e tyre normale dhe zhvendosen nën ndikimin e ndonjë të brendshme ( rëndimi i kockave, tërheqja e muskujve) ose e jashtme ( drejtimi dhe forca e goditjes, zhvendosja gjatë lëvizjes) faktorët.
• Frakturë pa zhvendosje të fragmenteve. Në një frakturë pa zhvendosje, ekziston një defekt patologjik midis fragmenteve të kockave ( fisurë ose vijë thyerjeje), por fragmentet korrelojnë saktë. Kjo situatë është tipike për frakturat jo të plota, në të cilat një pjesë e indit kockor ruan integritetin e saj, si dhe për thyerjet që janë zhvilluar nën ndikimin e një faktori traumatik me intensitet të ulët.
• Frakturë e grimcuar. Një frakturë e prerë e nofullës së poshtme është mjaft e rrallë, por karakterizohet nga prania e shumë fragmenteve kockore, të cilat zhvendosen në një shkallë ose në një tjetër. Një tipar i kësaj frakture është se, së pari, për shfaqjen e saj, është e nevojshme të aplikohet një forcë e madhe në një zonë të vogël të kockës ( p.sh. goditi me çekiç), dhe së dyti, frakturat e grimcuara kërkojnë trajtim kirurgjik, pasi ato destabilizojnë ndjeshëm kockën.

Njohja e shkallës së zhvendosjes së fragmenteve të kockave është e nevojshme për planifikimin e një qasjeje terapeutike, pasi fragmentet e zhvendosura dukshëm kërkojnë trajtim shumë më intensiv të punës, i cili përfshin krahasimin kirurgjik dhe fiksimin e kockës. Përveç kësaj, zhvendosja e fragmenteve të kockave, të cilat pas një frakture kanë skaje mjaft të mprehta, mund të shkaktojë dëmtim të nervave dhe enëve të gjakut, gjë që është një situatë jashtëzakonisht e pafavorshme dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. osteomieliti odontogjen Osteomielit odontogjenik është një lezion infektiv dhe inflamator i indit kockor të nofullës së poshtme, i cili u ngrit në sfondin e një infeksioni dentar. Me fjalë të tjera, kjo patologji është një infeksion që ka depërtuar në nofullën e poshtme nga fokusi primar, i lokalizuar në dhëmb ose dhëmbë. Është relativisht e rrallë, por është mjaft e rrezikshme dhe e vështirë për t'u trajtuar.
Me osteomielitin e nofullës së poshtme, procesi infektiv i zhvilluar stimulon një reaksion inflamator, nën ndikimin e të cilit ndryshon mjedisi dhe metabolizmi lokal. Përveç kësaj, formimi i trombit rritet, ndodh bllokimi lokal i enëve të gjakut, ndodh nekroza ( duke vdekur) indi kockor. Në zgavrën nën dhëmb, formohet qelb, ligamentet dentare dobësohen, dhëmbi shkaktar dhe dhëmbët ngjitur fitojnë lëvizshmëri patologjike, fillojnë të lëkunden. Për shkak të kequshqyerjes së kockave, ajo bëhet më e brishtë, humbet forcën e saj origjinale. Kjo është veçanërisht e theksuar në osteomielitin total, pra në rastet kur procesi patologjik infektiv-inflamator mbulon të gjithë nofullën e poshtme. Osteomyeliti odontogjen është një nga shkaqet më të zakonshme të frakturave patologjike të mandibulës. Kjo sëmundje shoqërohet me dhimbje të forta në zonën e prekur, të rënduara nga përtypja, fryma e kalbur, gjakderdhje nga goja, skuqje dhe ënjtje e lëkurës mbi fokus.

Simptomat

Simptomat e një frakture të nofullës janë mjaft të ndryshme. Në shumicën e rasteve, kjo patologji kombinohet me një sërë manifestimesh të jashtme, si dhe me një numër ndjesish subjektive. Megjithatë, duke qenë se shpesh një frakturë e nofullës kombinohet me lëndime kraniocerebrale, në të cilat viktima mund të jetë pa ndjenja, janë pikërisht ato manifestime klinike që mjeku mund t'i shohë gjatë ekzaminimit ato që janë më të rëndësishmet. Një frakturë e nofullës së poshtme shoqërohet me simptomat e mëposhtme:
Ndër simptomat e tjera të një frakture të nofullës, gjakderdhja nga hunda ose veshët meriton vëmendje të veçantë, pasi lëngu cerebrospinal mund të rrjedhë së bashku me gjakun përmes bazës së dëmtuar të kafkës. Ju mund të dalloni një gjakderdhje të tillë duke vendosur një pecetë të pastër. Me gjakderdhje normale, një njollë e kuqërremtë mbetet në pecetë, ndërsa me gjakderdhje të kombinuar me humbje të lëngut cerebrospinal, në pecetë shfaqet një njollë e verdhë, e cila ndryshon në periferi.

Thyerja e dhëmbit

Thyerja e dhëmbit- dëmtim traumatik i dhëmbit, i shoqëruar nga një shkelje e integritetit të rrënjës ose kurorës së tij. Ekzistojnë lloje të ndryshme të frakturave të dhëmbëve: thyerje e smaltit, dentinës dhe rrënjës së dhëmbit. Manifestohet me lëvizshmëri të mprehtë dhe zhvendosje të dhëmbit të dëmtuar, dhimbje të forta. Në rast të frakturave të kurorës, dhëmbi mund të ruhet me restaurim të mëvonshëm kozmetik, në rast të thyerjes së rrënjës kërkohet heqja e tij. Me një dëmtim të rrënjës, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të periostitit, osteomielitit dhe komplikimeve të tjera.

Thyerja e dhëmbit

Thyerja e dhëmbit- ky është një dëmtim i dhëmbit i marrë nën ndikimin e forcës mekanike. Me një frakturë, cenohet integriteti anatomik i rrënjës së dhëmbit ose kurorës së tij. Shkaktarët e një frakture të dhëmbit janë lëndimet mekanike që vijnë nga një goditje, një rënie ose gjatë përtypjes, kur trupat e huaj të ngurtë janë të pranishëm në ushqim. Dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme janë më të prirur për fraktura sesa dhëmbët e nofullës së poshtme, shpesh frakturat e dhëmbëve kombinohen me dislokimet e tyre jo të plota.

Manifestimet klinike të një dhëmbi të thyer

Kur një dhëmb thyhet, shfaqen dhimbje të forta të padurueshme, viktima ka vështirësi të hapë gojën dhe të mbyllë dhëmbët. Përveç kësaj, një frakturë e dhëmbit i paraprin një lloj traume, gjakderdhje e mishrave të dhëmbëve dhe lirim patologjik i dhëmbit. Ndjesitë e dhimbshme gjatë acarimit mekanik dhe termik varen nga lloji dhe vendndodhja e frakturës, si dhe nga lëvizshmëria e dhëmbit. Gjatë ekzaminimit, zbulohen ënjtje të indeve të buta të zgavrës me gojë dhe hemorragji petekiale në lëkurë dhe mukoza. Thyerja e kurorës së dhëmbit manifestohet klinikisht në formën e defektit të tij, shpesh një thyerje e tillë shoqërohet me hapjen e dhomës së pulpës. Kur rrënja e dhëmbit është thyer, dhëmbi bëhet i lëvizshëm, goditjet e tij janë shumë të dhimbshme dhe kurora ndonjëherë fiton një nuancë rozë. Thyerja e dhëmbit mund të jetë e vogël në formën e një copëtimi të smaltit të dhëmbit, ose e rëndësishme kur ka një thyerje të dentinës me ose pa ekspozim të pulpës dhe një thyerje të rrënjës së dhëmbit. Thyerjet e plota quhen fraktura me hapje të pulpës, jo të plota - pa hapje të pulpës.

Diagnostifikimi

Një frakturë e nofullës mund të dyshohet në bazë të intervistës së pacientit, të dhënave të ekzaminimit dhe ekzaminimit klinik. Megjithatë, në shumicën e rasteve, për diagnozën përfundimtare, kërkohen studime shtesë instrumentale për të diagnostikuar si vetë frakturën, ashtu edhe një sërë komplikimesh ekzistuese dhe të mundshme të këtij fenomeni. Duhet të theksohet se në frakturat patologjike, procesi diagnostik nuk kufizohet në identifikimin e vendit dhe llojit të thyerjes, por përfshin gjithashtu një sërë studimesh shtesë radiografike dhe laboratorike që synojnë identifikimin e patologjisë fillestare të kockave. Megjithatë, duke qenë se shumica dërrmuese e njerëzve të pranuar në departamentet e traumatologjisë të spitaleve me një frakturë të nofullës vuanin nga rrethana të ndryshme traumatike, ekzaminimi i tyre konsiderohet rutinë dhe përfshin një ekzaminim dhe një sërë procedurash shtesë. Një frakturë e nofullës zbulohet duke përdorur metodat e mëposhtme: Gjatë një ekzaminimi klinik, mjeku identifikon objektivin kryesor ( të dukshme ose të ndjera nga një vëzhgues i jashtëm) dhe subjektive ( perceptohet ekskluzivisht nga pacienti) simptomat, dhe gjithashtu zbulon rrethanat e incidentit. Simptomat objektive të një frakture të nofullës përfshijnë:

• zhvendosja e njëanshme e nofullës për shkak të shkurtimit të trupit në njërën anë;
• lëvizshmëri patologjike e nofullës;
• vizualizimi i fragmenteve të kockave në thellësinë e plagës;
• shkelje e lehtësimit të kockave;
• asimetria gjatë hapjes së gojës;
• spazma e muskujve përtypës;
• krepitus ( kërcitje) fragmente kockore gjatë lëvizjes.

Shenjat subjektive të një frakture të nofullës zakonisht përfshijnë dhimbje në zonën e thyerjes dhe dëmtim parësor, si dhe një ndryshim në ndjesinë në fragmentin e vendosur prapa vijës së thyerjes. Kjo për faktin se gjatë një frakture, një strukturore ose funksionale ( për shkak të ënjtjes dhe inflamacionit) dëmtimi i nervit, i cili zvogëlon ndjeshmërinë e zonës përkatëse ose shkakton ndjesi specifike mpirjeje në të. Meqenëse kjo sëmundje shpesh kombinohet me lëndime kraniocerebrale, mund të shoqërohet me të përziera, të vjella, dhimbje koke, letargji, humbje të orientimit. Ndjesi të tilla duhet t'i raportohen mjekut, pasi ato mund të tregojnë komplikime mjaft të rënda që duhet të merren parasysh gjatë planifikimit të trajtimit. Përveç identifikimit të shenjave të një frakture, mjeku, veçanërisht në fazën e ofrimit të kujdesit parësor, kontrollon kalueshmërinë e rrugëve ajrore të viktimës, zbulon praninë e lëvizjeve të frymëmarrjes dhe kontraktimet e zemrës ( pulsi). Nëse ka anomali, mjeku ofron kujdesin e nevojshëm mjekësor duke rivendosur rrugët e frymëmarrjes dhe kryerjen e reanimacionit kardiopulmonar. Radiografia e thjeshtë Radiografia e thjeshtë është një metodë e shpejtë, efektive dhe jo invazive që ju lejon të përcaktoni me saktësi praninë e një frakture të nofullës dhe vendndodhjen e saj. Ky studim indikohet në të gjitha rastet me frakturë të dyshuar të nofullës, si dhe në shumicën e rasteve me lëndime kraniocerebrale. Metoda bazohet në aftësinë e rrezeve X për të kaluar nëpër indet e trupit dhe për të formuar një imazh negativ në një film të veçantë. Në thelb, kjo metodë është e ngjashme me fotografinë, me ndryshimin se rrezet X përdoren për të formuar një imazh, jo spektrin e dukshëm të dritës. Meqenëse formacionet e ngurta, të tilla si kockat, janë të afta të thithin dhe mbajnë rrezet, në filmin e vendosur nën ind formohet një imazh hije, i cili do të korrespondojë me formimin e kockave. Shkalla e përthithjes së rrezeve X nga indet e eshtrave është shumë e lartë, për shkak të së cilës është e mundur të merret një imazh mjaft i qartë i nofullës dhe formacioneve kockore ngjitur.
Nëse dyshohet për një thyerje të nofullës së poshtme, kryhen rreze X të nofullës së sipërme dhe të poshtme në projeksionin e drejtpërdrejtë dhe atë anësor, i cili gjithashtu mbulon zonën e skeletit të fytyrës, kamerën dhe bazën e kafkës, dhe disa rruaza të qafës së mitrës. Si rezultat, diagnostikimi nuk kufizohet vetëm në një kockë, por mbulon të gjithë formacionin anatomik. Në rast të një frakture të nofullës së poshtme, radiografia ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e hendekut të thyerjes, numrin e thyerjeve, praninë ose mungesën e fragmenteve dhe shkallën e zhvendosjes së tyre. Në rast të një frakture të nofullës së sipërme, në rëntgen vlerësohet përfshirja e strukturave kockore ngjitur, si dhe errësimi i sinuseve maksilar ( si pasojë e hemorragjisë në to). Duhet të theksohet se, pavarësisht nga avantazhet e saj, radiografia ka një numër të metash domethënëse, ndër të cilat më e rëndësishmja është nevoja për të rrezatuar pacientin. Nga pikëpamja e shëndetit mjedisor, një nga detyrat e të cilit është vlerësimi i sfondit radiologjik dhe efekteve të tij në trup, kryerja e disa procedurave radiografike rrit dozën e rrezatimit te një person, por ndikimi i përgjithshëm në shëndet është relativisht i vogël. Megjithatë, duke qenë se efektet e rrezatimit jonizues mund të "akumulohen", është shumë e dekurajuar që të ekspozohet ndaj rrezatimit në mënyrë të panevojshme. Ortopantomografia Ortopantomografia është një metodë studimi me rreze x që ju lejon të merrni një pamje panoramike të sistemit dentoalveolar. Ajo kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë - një ortopantomograf, në të cilin imazhi merret duke rrotulluar burimin e rrezeve X dhe filmin rreth kokës së fiksuar të pacientit që ekzaminohet. Si rezultat i kësaj, në film merret një imazh panoramik i dhëmbëve, si dhe nofullave të sipërme dhe të poshtme dhe formacioneve kockore aty pranë. Kjo metodë e hulumtimit ju lejon të përcaktoni praninë dhe numrin e thyerjeve të kockave të nofullës, dëmtimin e nyjes temporomandibulare dhe dhëmbëve. E gjithë procedura zgjat jo më shumë se pesë minuta dhe është relativisht e padëmshme. skanim CT (CT ) Sot, tomografia e kompjuterizuar është metoda e preferuar për diagnostikimin e frakturave të nofullës, pasi jep informacion më të saktë dhe të detajuar. Metoda bazohet gjithashtu në rrezatimin me rreze X - pacienti vendoset në një skaner të veçantë CT dhe aparati me rreze X që rrotullohet rreth tij bën shumë fotografi. Pas përpunimit kompjuterik, merret një imazh i qartë shtresë pas shtrese e zonës në studim dhe nëse është e nevojshme, madje mund të krijohet një imazh tredimensional i skeletit të fytyrës. CT ofron informacion të qartë në lidhje me praninë dhe numrin e frakturave, lokalizimin e hendekut të thyerjes, ju lejon të identifikoni fraktura të vogla të nofullës së sipërme dhe të poshtme, thyerje dhe çarje në strukturat e kockave afër, të vizualizoni fragmente të vogla që mund të mos jenë të dukshme në një të thjeshtë. radiografi. Tomografia e kompjuterizuar tregohet në situatat e mëposhtme:

• në prani të dy ose më shumë frakturave, të përcaktuara radiografikisht;
• frakturat e nofullës që përfshijnë dhëmbët;
• dyshimi për fraktura të formacioneve të kockave ngjitur;
• para trajtimit kirurgjik të frakturave të nofullës.

Duhet të theksohet se avantazhi i tomografisë së kompjuterizuar është qartësia e imazhit që rezulton dhe detajet e imazhit. Për më tepër, kjo metodë është jashtëzakonisht informuese për dëmtimet traumatike të trurit, dhe për shkak të shpejtësisë së ekzekutimit, ju lejon të diagnostikoni shpejt hemorragjitë cerebrale. Një disavantazh i rëndësishëm i tomografisë së kompjuterizuar është doza pak më e lartë e rrezatimit ndaj së cilës pacienti është i ekspozuar gjatë procedurës. Kjo për faktin se pajisja prodhon shumë të shtëna të njëpasnjëshme, secila prej të cilave rrezaton pacientin. Megjithatë, për shkak të shkallës së lartë të detajeve të imazhit dhe mungesës së nevojës për të marrë imazhe në projeksione shtesë, kjo metodë është e krahasueshme për sa i përket sigurisë me procedurat e tjera radiologjike. Imazhe me rezonancë magnetike (MRI ) Rezonanca magnetike është një metodë moderne dhe shumë informative që përdoret në diagnostikimin e frakturave të nofullës. Ai bazohet në marrjen e një imazhi të indeve të buta duke rregulluar vetitë e molekulave të ujit të ndryshuara në një fushë magnetike. Kjo metodë është më e ndjeshme në studimin e indeve periartikulare, jep informacion për gjendjen e enëve dhe nervave të nofullës, ju lejon të vlerësoni shkallën e dëmtimit të muskujve, ligamenteve, disqeve intraartikulare, të përcaktoni hemorragjinë në zgavrën e kapsulës së përbashkët dhe këputja e kapsulës së kyçit. Të gjitha këto patologji mund të zbulohen vetëm me këtë metodë, pasi procedurat e tjera radiologjike të bazuara në rreze x janë relativisht të dobëta në imazhin e indeve të buta. Nëse dyshohet për dëmtim të enëve të nofullës së poshtme, fytyrës dhe bazës së kafkës, rezonanca magnetike mund të kryhet duke përdorur kontrast. Kjo metodë përfshin administrimin intravenoz të një substance të veçantë, e cila, në kushtet e një fushe magnetike, do të vizualizohet qartë në foto. Si rezultat, për shkak të pranisë së kësaj substance në shtratin vaskular, mund të zbulohen dëmtime edhe në enët më të vogla. Avantazhi i madh i MRI është siguria absolute e metodës, e cila lejon që ajo të përdoret shumë herë në procesin e diagnostikimit dhe trajtimit të frakturave të nofullës. I vetmi kundërindikacion për MRI është prania e implanteve ose elementëve metalikë në trupin e pacientit, pasi ato, duke lëvizur nën ndikimin e një fushe magnetike, mund të dëmtojnë indet dhe organet e njeriut gjatë procedurës.

Mjekimi

Trajtimi kirurgjik i frakturave të nofullës

Trajtimi kirurgjik i një frakture të nofullës, i indikuar për shumicën e pacientëve dhe që në mjekësi quhet osteosintezë, është metoda kryesore efektive për rivendosjen e integritetit të kockave. Llojet e mëposhtme të osteosintezës përdoren për trajtimin e frakturave:
Përveç metodave të mësipërme të përdorura për fiksimin e fragmenteve të frakturave, në praktikën e traumatologjisë përdoren metoda të tjera, zgjedhja e të cilave varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit, nga lloji dhe kompleksiteti i frakturës, si dhe nga aftësitë e kirurgut. Indikacionet për osteosintezën janë:

• prania e fragmenteve të mëdha dhe të vogla të kockave;
• zhvendosja e fortë e fragmenteve dhe, si rezultat, pamundësia e krahasimit të tyre pa ndërhyrje kirurgjikale;
• fraktura pas dhëmbëve;
• proces inflamator ose neoplazik patologjik në zonën e frakturës;
• operacione rindërtuese;
• një numër i vogël dhëmbësh të qëndrueshëm të shëndetshëm në fragmente kockore.

Qepje kockore

Për të aplikuar një suture kockore, zona e thyerjes ekspozohet nga indet e buta nga anët anësore dhe të brendshme. Në fragmente bëhen vrima, nëpër të cilat pas krahasimit kalohet një tel, me të cilin fiksohen fragmentet. Teli mund të jetë prej çeliku inox ose titani. Në disa raste, në vend të telit përdoren fijet sintetike, megjithatë, për shkak të forcës së tyre më të ulët, kjo metodë është me përdorim të kufizuar. Kjo metodë e osteosintezës indikohet në të gjitha rastet e frakturave të freskëta të nofullës së poshtme dhe të sipërme, në të cilat nuk ka zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve të kockave. Kundërindikimet për këtë metodë janë:

• procesi inflamator në zonën e thyerjes;
• prania e shumë fragmenteve të vogla të kockave;
• osteomielit;
• plagë me armë zjarri në zonë;
• prania e defekteve të kockave.

Avantazhi i kësaj metode është ruajtja e aftësisë për të ngrënë në mënyrë të pavarur dhe kryerjen e higjienës orale, si dhe përjashtimin e komplikimeve në nyjen temporomandibulare.

Pllaka metalike kockore

Pllakat metalike ekstra-kockore përdoren gjerësisht në kirurgjinë maksilofaciale, pasi, së pari, ato mund të zvogëlojnë dëmtimet e indeve të buta gjatë operacionit ( është e nevojshme të pritet lëkura dhe muskujt vetëm nga njëra anë anësore), i cili ndikon pozitivisht në periudhën e rikuperimit dhe në kohën e shkrirjes së kockave dhe së dyti, mundëson fiksim më të mirë të fragmenteve në zonat që i nënshtrohen ngarkesave të forta dinamike. Për të rregulluar fragmentet e kockave, përdoren pllaka të vogla të ngushta të bëra prej titani ose çeliku inox, të cilat vidhosen në zonën e thyerjes në mënyrë që linja e thyerjes të fiksohet fort.
Gjithashtu, plastika me forcim të shpejtë, ngjitës special ( rrëshirat epoksi resorcinol), kapëse metalike memorie, fole Kirchner. Për osteosintezën e mbyllur, mund të përdoren tela dhe kapëse të ndryshme ekstraorale. Këto përfshijnë grepa në formë S dhe të unifikuar, tela Kirschner, pajisje statike dhe dinamike ekstraorale për imobilizim, etj. Zgjedhja e metodës së fiksimit është individuale dhe përcaktohet kryesisht nga karakteristikat e frakturës.

Krahasimi i mbyllur i fragmenteve

Përveç metodave të trajtimit kirurgjik të listuara më sipër, në disa raste është e mundur të arrihet krahasimi i fragmenteve të kockave dhe mënyra jokirurgjikale. Kjo qasje ka një sërë avantazhesh, pasi, së pari, nuk kërkon kirurgji, dhe për këtë arsye nuk ka një sërë rreziqesh, dhe së dyti, nuk shoqërohet me lëndime të indeve të buta në zonën e thyerjes, gjë që prish mikroqarkullimin e gjakut dhe rrit pak kohën e shkrirjes së kockave. Megjithatë, nevoja për fiksim të jashtëm të kockës dhe funksioni i kufizuar i nofullës janë disavantazhet e kësaj metode. Krahasimi i mbyllur i fragmenteve të nofullës së poshtme përfshin vendosjen e një splinte të veçantë fiksuese, e cila ngjitet në dhëmbë dhe stabilizon fragmentet e kockave. Sot, krahasimi i mbyllur i fragmenteve kockore përdoret në rastet kur linja e thyerjes së kockës e lejon, kur ndërhyrja kirurgjikale shoqërohet me rreziqe të larta, si dhe në fraktura me një numër të madh fragmentesh të vogla kockore, të cilat nuk mund të krahasohen kirurgjikisht.

Periudha e rikuperimit

Efektiviteti dhe koha e rikuperimit në periudhën pas operacionit varet, para së gjithash, nga koha e operacionit në lidhje me momentin e dëmtimit dhe nga lloji i osteosintezës së zgjedhur. E rëndësishme është gjithashtu gjendja e përgjithshme e pacientit dhe shkalla e kompensimit të sëmundjeve të tij kronike dhe akute. Receta në kohë e antibiotikëve dhe agjentëve restaurues zvogëlon rrezikun e komplikimeve, duke zvogëluar kështu periudhën e rikuperimit. Përdorimi i fizioterapisë, ushtrimet e fizioterapisë dhe higjiena e rregullt orale sipas recetave mjekësore janë baza për një rikuperim të shpejtë me restaurim të plotë të funksionit të nofullës. Ushtrimet e fizioterapisë mund të kryhen që në 4-5 javë pas frakturës, sigurisht pas heqjes së gomave. Ajo ka për qëllim rivendosjen e funksioneve të përtypjes dhe gëlltitjes, si dhe shprehjet e të folurit dhe të fytyrës. Regjimi ushqimor duhet të jetë i butë mekanikisht dhe kimikisht, por në të njëjtën kohë të mbulojë nevojën ditore për lëndë ushqyese. Ushqimi është i grimcuar, i holluar në një gjendje të lëngshme me supë, i nxehtë në 45 - 50 gradë.