متلازمة الغشاء. لماذا يحدث الإغماء وكيفية علاجه؟ رعاية طبية طارئة للإغماء

18.1. الأحكام العامة

إغماء (من اليونانية. إغماء - إضعاف ، استنفاد ، تدمير) ، أو إغماء (موت قليل) ، - الأكثر الاضطرابات الانتيابية الشائعة قصيرة المدى للوعي من أصل غير صرع ، والناجمة عن عدم كفاية تدفق الدم في أوعية الدماغ ، ونقص الأكسجة أو نقص الأكسجين والاضطراب المنتشر لعمليات التمثيل الغذائي فيه. V.A. كارلوف (1999) يشمل الإغماء في مجموعة نوبات نقص الأكسجين.

ظهر مصطلح "إغماء" في الأدب الفرنسي منذ القرن الرابع عشر. في منتصف القرن التاسع عشر. يعرّف Littre in the Dictionary of Medicine الإغماء على أنه توقف مفاجئ وقصير المدى أو ضعف في نشاط القلب مع انقطاع التنفس وضعف الوعي والحركات الإرادية.

إغماء يمكن أن تمر بثلاث مراحل لاحقة: 1) مرحلة السلائف (ما قبل الإغماء ، شحوم الدم) ؛ 2) مرحلة الذروة ، أو الحرارة (الإغماء الفعلي) ؛ 3) فترة النقاهة (ما بعد الإغماء). يمكن أن تسبق المرحلة الأولى فترة كمون (من 20 إلى 80 ثانية) ، الناشئة بعد الموقف الاستفزازي.

يمكن أن يحدث الغشي بسبب الإجهاد العاطفي ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، التواجد في غرفة خانقة ، نوبات السعال ، تهيج الجيوب السباتية ، الحصار الأذيني البطيني ، نقص السكر في الدم ، عسر الهضم الحاد ، التبول الغزير ، إلخ. في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي في العصب التاسع ، يحدث الإغماء أحيانًا عند البلع كرد فعل للألم الحاد الناتج. إغماء عصبي - أحد الاضطرابات الخضرية الانتيابية ، مما يدل بوضوح على انخفاض في قدرة الجسم على التكيف في توفير أشكال مختلفة من نشاطه بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ونقص الأكسجة الدماغي اللاحق. غالبًا ما يؤهب انخفاض ضغط الدم الشرياني للإغماء. في فترة النشبات ، غالبًا ما يشكو المرضى الذين لديهم تاريخ من الإغماء من الضعف العام وزيادة التعب وصعوبة التركيز والصداع المنتشر (غالبًا في الصباح) وعلامات ضعف الأوعية الدموية والصداع النصفي وآلام القلب وعناصر متلازمة رينود ممكنة .

تستمر مرحلة سلائف الإغماء من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين. خلال هذه الفترة ، تظهر أعراض ما قبل الإغماء

"أشعر بالسوء" إغماء(من اليونانية leipe - الفقدان ، الثيموس - الفكر ، الحياة): ضعف عام ، مصحوب بتبييض الوجه ، شعور متزايد بعدم الراحة ، قلة الهواء ، دوار غير جهازي ، سواد العينين ، طنين في الأذنين ، الغثيان ، فرط التعرق. في بعض الأحيان مع التثاؤب ، والخفقان ، وخدر في الشفاه ، واللسان ، وعدم الراحة في منطقة القلب ، في البطن. قد يضيق الوعي في اللحظات الأولى للهجوم ، والتوجيه - غير مكتمل ، بينما "تطفو الأرض بعيدًا عن تحت قدميك".

يصاحب فقدان الوعي الذي يحدث على هذه الخلفية انخفاض واضح في توتر العضلات ، مما يؤدي إلى سقوط المريض ، والذي عادة ما يكون غير حاد - المريض ، واقفًا أو جالسًا ، "يستقر" تدريجيًا ، وبالتالي نادرا ما تحدث إصابات رضحية أثناء الإغماء. يتنوع اضطراب الوعي أثناء الإغماء من الذهول الطفيف للحظة إلى الفقد العميق لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر. خلال فترة فقدان الوعي ، تُغلَق عيون المريض ، وتُرفع النظرة ، وتتوسع بؤبؤ العين ، ويكون رد فعلهم للضوء بطيئًا ، ويظهر أحيانًا رأرأة ، ويتم الحفاظ على انعكاسات الأوتار والجلد أو تثبيتها ، ويكون النبض نادرًا ( 40-60 نبضة / دقيقة) ، حشو ضعيف ، أحيانًا يشبه الخيط ، توقف الانقباض ممكن لمدة 2-4 ثوانٍ ، ضغط الدم منخفض (عادة أقل من 70/40 مم زئبق) ، التنفس نادر ، ضحل. إذا استمر فقدان الوعي لأكثر من 10 ثوانٍ ، فمن الممكن حدوث تشنجات حُزم أو رمع عضلي ، كما يحدث ، على وجه الخصوص ، مع متلازمة Shy-Drager.

يتم تحديد شدة حالة الإغماء من خلال عمق ومدة اضطراب الوعي. في الحالات الشديدة ، يتم تعطيل الوعي لأكثر من دقيقة واحدة ، وأحيانًا تصل إلى دقيقتين (Bogolepov N.K. et al. ، 1976). الإغماء الشديد ، إلى جانب ارتعاش العضلات ، يكون أحيانًا (نادرًا جدًا) مصحوبًا بتشنجات وفرط اللعاب وعض اللسان والتبول اللاإرادي.

أثناء الحالة الغشائية ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ عادةً علامات نقص الأكسجة الدماغي المعمم في شكل موجات بطيئة عالية السعة ؛ في كثير من الأحيان بطء القلب ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب ، ونادرًا توقف الانقباض.

بعد استعادة الوعي ، قد يعاني المرضى من بعض الضعف العام ، وأحيانًا شعور بثقل في الرأس ، وصداع خفيف ، وانزعاج في منطقة القلب ، في البطن. انتعاش سريعيتم تعزيز الوعي من خلال الوضع الأفقي للمريض ، والهواء النقي ، وتحسين ظروف التنفس ، ورائحة الأمونيا ، وإدخال الأدوية المقوية للقلب ، والكافيين. عند مغادرة حالة اللاوعي ، يكون المريض موجَّهًا جيدًا في المكان والزمان ؛ في بعض الأحيان قلق ، خائف ، عادة ما يتذكر أحاسيس ما قبل الإغماء ، ويلاحظ الضعف العام ، في حين أن محاولة التحرك بسرعة إلى الوضع الرأسي والنشاط البدني يمكن أن تثير تطور الإغماء المتكرر. يعتمد تطبيع حالة المريض بعد الهجوم على العديد من العوامل ، في المقام الأول على شدة الحالة التي تسببت في حالة الانتيابي.

وهكذا ، على النقيض من نوبات الصرع في حالات الغشي ، فإن فقدان الوعي عادة ما يسبقه اضطرابات السمبتاوي الخضري الواضحة ، وفقدان الوعي وانخفاض توتر العضلات ليست حادة للغاية ، والمريض ، حتى عند السقوط ، عادة لا يصاب بالكدمات. إذا كان من الممكن حدوث نوبة صرع في أي وقت ، وغالبًا بشكل غير متوقع تمامًا بالنسبة للمريض ، ولا تعتمد على موضع جسم الشخص ، فإن الغشي

هذه الحالة ، مع استثناءات نادرة ، لها سلائف في شكل زيادة الاضطرابات الخضرية الوعائية وعادة لا تتطور أثناء إقامة المريض في وضع أفقي. بالإضافة إلى ذلك ، نادراً ما يحدث عند الإغماء ، والتشنجات المتشنجة ، والخلل الوظيفي في أعضاء الحوض ، وعض اللسان ، وهي سمة من سمات نوبات الصرع. إذا كان المريض ، في نهاية نوبة الصرع ، عرضة للنوم عادة ، ثم بعد الإغماء ، يلاحظ فقط بعض الضعف العام ، ومع ذلك ، يتم توجيه المريض ويمكنه مواصلة الإجراءات التي يتم تنفيذها حتى الإغماء المنقول. في مخطط كهربية الدماغ مع نوبات الغشاء الغشائي ، عادة ما يتم ملاحظة الموجات البطيئة ، في حين لا توجد علامات مميزة للصرع. على مخطط كهربية القلب ، من الممكن حدوث تغييرات توضح التسبب في حدوث الإغماء القلبي. غالبًا ما يكشف REG عن علامات ضعف الأوعية الدموية والاحتقان الوريدي ، وهي سمة من سمات انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يهيئ للإغماء.

يعاني حوالي 30٪ من البالغين من الإغماء مرة واحدة على الأقل في حياتهم ، وغالبًا ما يكونون في سن 15-30 عامًا. يُلاحظ حدوث إغماء عند 1٪ من المرضى عند تعيين طبيب الأسنان ، في 4-5٪ من المتبرعين أثناء التبرع بالدم. تم الكشف عن حالات الغشاء المتكرر في 6.8 ٪ من المستجيبين (Akimov GA et al. ، 1978).

يتيح لنا تعدد الأشكال لأسباب الإغماء أن نقول إن الإغماء يجب اعتباره ظاهرة سريرية قد تكون ناتجة عن عوامل خارجية وداخلية مختلفة ، والتي قد تحدد طبيعتها بعض الفروق الدقيقة في المظاهر السريرية للإغماء ، مما يساهم في للاعتراف بقضيته. في الوقت نفسه ، لا يمكن إنكار إمكانية تحقيق نفس الهدف في عملية تحليل بيانات التاريخ ومعلومات حول الحالة العصبية والجسدية والدراسات الإضافية.

18.2. تصنيف

إن وفرة أسباب الإغماء تجعل من الصعب تصنيفها بناءً على المبدأ المسبب للإغماء. ومع ذلك ، مثل هذا التصنيف ممكن.

وفقًا لتصنيف الإغماء (Adams R. ، Victor M. ، 1995) ، يتم تمييز الأنواع التالية.

أنا. نوع عصبي - خافض للأوعية ، إغماء وعائي مبهمي. إغماء synocarotid.

ثانيًا. نوع القلب - انخفاض في النتاج القلبي بسبب عدم انتظام ضربات القلب. هجمات Morgagni-Adams-Stokes ، إلخ ؛ احتشاء عضلة القلب واسع النطاق. تضيق الأبهر؛ ورم مخاطي الأذين الأيسر. تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب. انتهاك التدفق إلى النصف الأيسر من القلب: أ) الانسداد الرئوي. ب) تضيق الشريان الرئوي. ج) خلل وريدي يعود للقلب.

ثالثا. نوع orthostatic - هبوط ضغط الدم الانتصابى.

رابعا. نوع دماغي - نوبات نقص تروية عابرة ، تفاعلات نباتية وعائية في الصداع النصفي.

الخامس. انخفاض نسبة الأكسجين في الدم - نقص الأكسجة وفقر الدم.

السادس. النوع النفسي - الهستيريا ، متلازمة فرط التنفس.

في عام 1987 ، تم نشر تصنيف أكثر تفصيلاً للإغماء. مؤلفوها G.A. أكيموف ، إل جي. Erokhin و O.A. يتم تمييز جميع حالات الغشاء في Stykan إلى ثلاث مجموعات رئيسية: إغماء عصبي المنشأ وإغماء جسدي المنشأ وإغماء التعرض الشديد. نادرًا ما يتم اعتبار حالات الإغماء متعدد العوامل التي تحدث كإضافة لهذه المجموعات. تنقسم كل مجموعة إلى عدة أنواع مختلفة من الإغماء ، ويصل العدد الإجمالي منها إلى 16.

18.3. الحالات المتزامنة العصبية (علم النفس)

إغماء عصبي حسب تصنيف G.A. أكيموفا وآخرون. (1987) يمكن أن يكون عاطفيًا وترابطيًا وتهيجيًا وغير قادر على التكيف وخلل في الدورة الدموية.

18.3.1. إغماء عاطفي

يرتبط حدوث الإغماء الانفعالي بالعواطف السلبية ، والتي قد تكون بسبب الألم الحاد ، ورؤية الدم ، والقلق ، والخوف ، وما إلى ذلك. الإغماء العاطفي ممكن في الشخص السليم، ولكن في كثير من الأحيان يظهر على خلفية العصاب أو الحالات الشبيهة بالعصاب مع فرط نشاط المجال العاطفي وخلل التوتر العضلي الوعائي مع غلبة التوجه السمبتاوي لتفاعلات الأوعية الدموية.

يمكن أن يكون سبب هذا الإغماء (الإغماء) عادةً عوامل مؤلمة لها محتوى غير عادي مهم شخصيًا لهذا الموضوع. من بينها ، أخبار غير متوقعة عن أحداث مأساوية ، وتعاني من إخفاقات خطيرة في الحياة ، وتهديدات حقيقية أو متخيلة لحياة المرضى وأحبائهم ، والتلاعب الطبي (الحقن ، والثقوب ، وأخذ عينات الدم ، وقلع الأسنان ، وما إلى ذلك) ، والمشاعر أو التعاطف فيما يتعلق مع معاناة الآخرين. وهكذا ، بعد الإغماء ، عادةً ما يكشف أخذ التاريخ التفصيلي عن سبب النوبة ، مما يجعل من الممكن فهم أصله.

عادة ما تتطور حالات الغشاء العاطفي بعد فترة مميزة قبل الغشي (شحم الغشاء) ، مع اضطرابات السمبتاوي اللاإرادي ، وانخفاض تدريجي في توتر العضلات وفقدان بطيء للوعي. في المواقف المجهدة شخصيًا (تهديد ، إهانة ، استياء ، حادث ، إلخ) ، يظهر التوتر العام أولاً ، وفي حالة الطبيعة الوهمية لرد الفعل العاطفي (الشعور بالخوف ، الخجل) ، هناك ضعف عام متزايد ، جفاف الفم ، شعور مزعج بالضيق في منطقة القلب ، ابيضاض الوجه ، انخفاض قوة العضلات ، حبس النفس ، أحيانًا ارتجاف الجفون والشفتين والأطراف. تم تأكيد المظاهر الإقفارية ونقص التأكسج الملحوظة بواسطة بيانات REG و EEG ، والتي لها طابع منتشر.

18.3.2. الإغماء النقابي

عادة ما تكون حالات الإغماء النقابي نتيجة لردود الفعل الشرطية المرضية التي تنشأ فيما يتعلق بذكريات موقف عاطفي مرتبط به ، والذي يمكن أن يثيره ، على وجه الخصوص ، موقف مشابه. على سبيل المثال ، الإغماء أثناء زيارة ثانية لمكتب جراح الأسنان.

18.3.3. إغماء مهيج

حالات الغشاء المزعجة هي نتيجة ردود الفعل المرضية للأوعية الخضرية غير المشروطة. عامل الخطر الرئيسي في هذه الحالة هو فرط الحساسية لمثل هذه المناطق الانعكاسية ، والتي تؤدي الإفراط في الإثارة إلى انهيار نظام التنظيم الذاتي للدورة الدماغية ، على وجه الخصوص ، المستقبلات في منطقة الجيوب السباتية ، والجهاز الدهليزي ، والهياكل السمبتاوي من العصب المبهم.

نوع آخر من إغماء التهيج هو إغماء - نتيجة لتهيج المستقبلات شديدة الحساسية في منطقة الجيوب السباتية. عادة ، تستجيب مستقبلات الجيب السباتي للتمدد والضغط وتؤدي إلى نبضات حساسة ، والتي تمر بعد ذلك عبر عصب Hering (فرع من العصب اللساني البلعومي) إلى النخاع المستطيل.

يحدث إغماء الجيوب السباتية نتيجة لتهيج مستقبلات الجيوب السباتية. إثارة هذه المستقبلات على أحد الجانبين أو كلاهما ، خاصة عند كبار السن ، يمكن أن يسبب تباطؤ منعكس في معدل ضربات القلب (نوع من الاستجابة المبهم) ، في كثير من الأحيان - انخفاض في ضغط الدم دون بطء القلب (نوع من الاكتئاب من الاستجابة). يحدث إغماء الجيوب السباتية في كثير من الأحيان عند الرجال ، خاصة عند ارتداء طوق ضيق وربطة عنق مربوطة بإحكام. يمكن أن يؤدي رمي الرأس للخلف أثناء الحلاقة ، بعد تحليق طائرة ، وما إلى ذلك أيضًا إلى إثارة إغماء الشريان السباتي. عادة ما يسبق فقدان الوعي مظاهر تجلط الدم ، والتي يحدث خلالها ضيق في التنفس ، شعور بانضغاط في الحلق والصدر ، يستمر من 15 إلى 25 ثانية ، من بداية تهيج منطقة مستقبلات الجيوب السباتية ، يليه فقدان الوعي لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر ، من الممكن حدوث تشنجات في بعض الأحيان.

أثناء إغماء الجيوب السباتية ، يكون التأثير التثبيطي للقلب مميزًا. يتجلى ذلك من خلال انخفاض معدل ضربات القلب إلى 40-30 نبضة في الدقيقة ، وأحيانًا من خلال توقف الانقباض قصير المدى (2-4 ثوان). إن إعاقة الوعي ، إلى جانب بطء القلب ، يسبقها توسع الأوعية ، والدوخة ، وانخفاض قوة العضلات. يُظهر REG علامات انخفاض في معاملات ملء الدم النبضي ، معبرًا عنها بالتساوي في الأجزاء الأمامية من حوض الشرايين السباتية الداخلية. تظهر التغييرات في النشاط الكهربائي الحيوي كموجات بطيئة نموذجية مميزة لنقص الأكسجة ، تم اكتشافها في جميع خيوط EEG. وفقًا لـ O.N. ستيكانا (1997) ، في 32٪ من الحالات ، تهيج منطقة الجيوب السباتية لا يؤدي إلى تأثير التثبيط القلبي ، وفي مثل هذه الحالات يحدث الإغماء على خلفية عدم انتظام دقات القلب وتأثير الاكتئاب المحيطي.

إ. مولدوفانو (1991) يلاحظ ذلك قد تكون نذير إغماء الجيوب السباتية اضطرابات في الكلام ، في هذه الحالة ، يعتبر النوبة بمثابة إغماء دماغي (مركزي) للشريان السباتي. كما يلاحظ ذلك في حالات فرط الحساسية للجيوب السباتية ، من الممكن حدوث ضعف شديد

وحتى فقدان النغمة الوضعية دون إزعاج الوعي. لتشخيص إغماء الشريان السباتي ، يُقترح أن يتم تدليك أو الضغط على المريض المستلقي على ظهره على منطقة الجيوب السباتية بالتناوب من جانب والآخر. يتم تأكيد التشخيص من خلال حدوث توقف الانقباض لأكثر من 3 ثوانٍ (مع البديل المثبط للشريان السباتي) أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 50 ملم زئبق. والتطور المتزامن للإغماء (البديل المضاد للأوعية).

في حالة الإغماء المهيج ، الذي ينشأ فيما يتعلق بإعادة تهيج الجهاز الدهليزي ، فإن فقدان الوعي يسبقه ما يسمى بمركب أعراض دوار الحركة. يتميز بمزيج من الاضطرابات الحسية ، الدهليزي ، الدهليزي الخضري. تشمل التغيرات الحسية الدوار الجهازي. تتميز التفاعلات الدهليزية الجسدية باختلال التوازن المرتبط بتغير في نبرة عضلات الجذع والأطراف. فيما يتعلق بردود الفعل الدهليزي الخضري المرضية ، لوحظت اختلالات وظيفية أنظمة القلب والأوعية الدمويةفي شكل عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، تغيرات في ضغط الدم ، تبيض أو احتقان في الجلد ، وكذلك فرط التعرق ، والتنفس السريع والضحل ، والغثيان ، والقيء ، والضيق العام. تستمر بعض هذه الأعراض لفترة طويلة (في غضون 30-40 دقيقة) حتى بعد استعادة الوعي.

يمكن أيضًا أن يُعزى الإغماء أثناء البلع إلى مجموعة الإغماء المهيج. عادة ما ترتبط هذه النوبات مع الانعكاس الوعائي المبهمي ، بسبب الإفراط في إثارة المستقبلات الحسية للعصب المبهم. حالات الغشاء المهيج ممكنة أيضًا في أمراض المريء والحنجرة والمنصف ، بالإضافة إلى بعض التلاعبات التشخيصية: تنظير المريء وتنظير القصبات والتنبيب ، علم الأمراض المشترك للجهاز الهضمي والقلب (الذبحة الصدرية ، عواقب احتشاء عضلة القلب). غالبًا ما يوجد الإغماء المهيج في المرضى الذين يعانون من رتج أو تضيق المريء وفتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز والتشنج والارتخاء في الجزء القلبي من المعدة. من الممكن أيضًا حدوث إمراض مماثل مع الإغماء المهيج الناجم عن نوبات الألم العصبي للعصب البلعومي اللساني. الصورة السريرية للإغماء في مثل هذه الحالات لها طابع الإغماء المثبط للأوعية الدموية ، ومع ذلك ، لا ينخفض ​​ضغط الدم ، ولكن هناك توقف انقباض قصير المدى. قد تكون القيمة التشخيصية هي الوقاية من الإغماء نتيجة تناوله من قبل المريض أدويةمن مجموعة M-cholinolytics (الأتروبين ، إلخ).

18.3.4. إغماء غير قادر على التكيف

يحدث الإغماء غير التكيفي مع زيادة الحمل الحركي أو العقلي ، الأمر الذي يتطلب دعمًا إضافيًا مناسبًا في التمثيل الغذائي والطاقة والنباتي. وبالتالي ، فهي ناتجة عن قصور وظائف ergotropic للجهاز العصبي ، والتي تحدث أثناء سوء التكيف المؤقت للجسم بسبب الحمل الزائد البدني أو العقلي والتأثيرات البيئية الضارة. ومن الأمثلة على هذا النوع من الإغماء ، على وجه الخصوص ، الإغماء الانتصابي وارتفاع الحرارة ، وكذلك الإغماء الذي يحدث في ظروف عدم كفاية التدفق هواء نقي، أثناء الحمل الزائد المادي ، إلخ.

المدرجة في هذه المجموعة من الإغماء disaptation يحدث الإغماء مع انخفاض ضغط الدم الوضعي عند الأفراد المصابين بقصور الأوعية الدموية المزمن أو زيادة دورية في التفاعلات الوعائية الحركية. هو نتيجة لنقص التروية الدماغي بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي أو أثناء الوقوف لفترات طويلة بسبب انتهاك تفاعل مضيق الأوعية في الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في السعة وانخفاض في توتر الأوعية الدموية ويمكن أن يسبب مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي. قد يكون الانخفاض في ضغط الدم ، الذي يؤدي إلى إغماء غير قادر على التكيف ، في مثل هذه الحالات ناتجًا عن قصور وظيفي في الهياكل المتعاطفة قبل أو بعد العقدة ، ضمان الحفاظ على ضغط الدم عند انتقال المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. احتمال الفشل الذاتي الأولي بسبب علم الأمراض التنكسية (متلازمة Shy-Drager) ، أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب. قد يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي الثانوي ناتجًا عن اعتلال الأعصاب اللاإرادي (بسبب إدمان الكحول ، وداء السكري ، والداء النشواني ، وما إلى ذلك) ، وتناول جرعات زائدة من بعض أدوية(الأدوية الخافضة للضغط ، المهدئات) ، نقص حجم الدم (مع فقدان الدم ، زيادة إدرار البول ، القيء) ، الراحة في الفراش لفترات طويلة.

18.3.5. حالات الغشاء المزمن لاضطراب الدورة الدموية

يحدث إغماء اضطراب الدورة الدموية بسبب نقص التروية الدماغية الإقليمية ، الناجم عن تشنج الأوعية الدموية ، وضعف تدفق الدم في الأوعية الرئيسية للرأس ، وخاصة في الجهاز الفقري الفقاري ، ونقص الأكسجة الاحتقاني. قد تكون عوامل الخطر في هذه الحالة هي خلل التوتر العصبي ، وتصلب الشرايين ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم ، وقصور العمود الفقري ، ومتغيرات مختلفة من تضيق الدماغ. تعتبر التغيرات المرضية في العمود الفقري العنقي ، والشذوذ في المفصل القحفي فوق العمود الفقري والأوعية في تجمع الشرايين الفقرية سببًا شائعًا للإقفار الإقليمي الحاد في جذع الدماغ.

يتم استفزاز حالات الإغماء من خلال الحركات المفاجئة للرأس أو وضعها غير العادي المطول. مثال على إغماء خلل في الدورة الدموية سيكون متلازمة الحلاقة ، أو متلازمة أنترهارنشايدت ، حيث يتم استفزاز الإغماء من خلال المنعطفات الحادة وإمالة الرأس ، وكذلك متلازمة سيستين مادونا ، ينشأ عن وضع طويل غير عادي للرأس ، على سبيل المثال ، عند فحص لوحة هياكل المعبد.

مع إغماء اضطراب الدورة الدموية ، تكون مرحلة السلائف قصيرة ؛ في هذا الوقت ، تزداد الدوخة (ربما الجهازية) بسرعة ، وغالبًا ما يظهر الألم القذالي. في بعض الأحيان ، لا يتم التقاط النذر التي تسبق فقدان الوعي على الإطلاق. سمة من سمات هذا الإغماء هو الانخفاض السريع والحاد في توتر العضلات ، وفيما يتعلق بهذا ، المفاجأة لسقوط المريض وفقدان الوعي ، والتي تشبه الصورة السريرية لنوبة صرع ووني. يمكن تسهيل التمايز بين هذه النوبات المتشابهة في الصورة السريرية من خلال عدم وجود نوبة فقدان الذاكرة في حالة الغشاء والاكتشاف المعتاد على مخطط كهربية الدماغ في صرع الإفرازات العصبية المفرطة التزامن المميزة لها. في حالة الدورة الدموية

يمكن اكتشاف الإغماء في مخطط كهربية الدماغ ، موجات بطيئة عالية السعة من نطاق دلتا في الغالب ، وهي سمة من سمات نقص الأكسجة الإقليمية للدماغ ، وعادة ما تكون موضعية في الأجزاء الخلفية من الدماغ ، وغالبًا في الخيوط القذالية الجدارية. على REG في المرضى الذين يعانون من أمراض الغشاء المفصلي بسبب خلل في الدورة الدموية بسبب قصور العمود الفقري عند الدوران أو الانحناء أو الرمي في الرأس ، عادةً ما يتم تقليل ملء الدم النبضي بشكل واضح ، خاصةً في الخيوط القذالية والخشائية والقذالية الجدارية. بعد أن يأخذ الرأس الوضع الطبيعي، يتم استعادة النبض في ملء الدم في 3-5 ثوان.

قد تكون أسباب نقص الأكسجة الحاد في الدماغ ، والتي تتجلى في إغماء خلل في الدورة الدموية ، أمراضًا مصحوبة بتضيق فروع القوس الأبهري ، ولا سيما مرض تاكاياسو ، متلازمة السرقة تحت الترقوة.

18.4. شروط SYNCOPAL السوماتوجينية

الإغماء الجسدي هو نتيجة لعلم الأمراض الجسدية ، مما يؤدي بشكل دوري إلى اضطرابات شديدة في ديناميكا الدم الدماغية العامة والتمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان ، مع الإغماء الجسدي ، أظهرت الصورة السريرية مظاهر الأمراض المزمنة. اعضاء داخلية، على وجه الخصوص ، علامات عدم المعاوضة القلبية (زرقة ، وذمة ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، مظاهر قصور الأوعية الدموية المحيطية ، ردود الفعل التحسسية الواضحة ، فقر الدم ، أمراض الدم ممكنة ، داء السكري، أمراض الكبد والكلى. في تصنيف G.A. أكيموفا وآخرون. (1987) كشف عن 5 متغيرات رئيسية للإغماء في هذه المجموعة.

إغماء القلب تترافق عادةً مع انخفاض مفاجئ في النتاج القلبي بسبب اضطراب حاد في إيقاع القلب وضعف انقباض عضلة القلب. يمكن أن يحدث الإغماء بسبب مظاهر عدم انتظام ضربات القلب وإحصار القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وضمور عضلة القلب ، وأمراض نقص تروية القلب ، وعيوب القلب ، وتدلي الصمام التاجي ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، خاصةً مع الصدمة القلبية ، وتضيق الأبهر ، والسداد القلبي ، وورم عضلة القلب الأذيني ، إلخ. يمكن أن يكون الإغماء القلبي مهددًا للحياة. البديل الخاص بهم هو متلازمة Morgagni-Adams-Stokes.

متلازمة Morgagni-Adams-Stokes يتجلى ذلك على أنه إغماء يحدث على خلفية الحصار الأذيني البطيني الكامل ، الناجم عن ضعف التوصيل في حزمة من دماغه واستفزاز نقص تروية الدماغ ، على وجه الخصوص ، التكوين الشبكي لجذعها. يتجلى ذلك في الظهور الفوري للضعف العام مع فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير وانخفاض في توتر العضلات ، بينما في بعض الحالات تكون التشنجات ممكنة. مع توقف الانقباض لفترة طويلة ، يصبح الجلد شاحبًا ، مزرقًا ، والتلاميذ بلا حراك ، والتنفس متوتر ، وسلس البول والبراز ممكن ، وأحيانًا يتم الكشف عن أعراض بابينسكي الثنائية. أثناء النوبة ، لا يتم تحديد ضغط الدم عادةً وغالبًا لا تسمع أصوات القلب. يمكن تكرارها عدة مرات في اليوم. تم وصف المتلازمة من قبل الطبيب الإيطالي ج.

إغماء Vasodepressor تحدث مع انخفاض حاد في نبرة الأوعية المحيطية ، وخاصة الأوردة. تظهر عادةً على خلفية أزمات انخفاض ضغط الدم ، وتفاعلات كولابتويد في حالات العدوى ، والتسمم ، والحساسية ، وعادةً ما تحدث مع المريض في وضع مستقيم.

ينتمي إلى vasodepressor إغماء وعائي مبهمي، بسبب عدم التوازن اللاإرادي مع غلبة ردود الفعل السمبتاوي. يحدث مع انخفاض في ضغط الدم وبطء القلب. ممكن في أي عمر ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته في سن البلوغ ، خاصة عند الفتيات والشابات. يحدث هذا الإغماء نتيجة لانتهاك آليات الدورة الدموية: انخفاض كبير في مقاومة الأوعية الدموية ، والتي لا يتم تعويضها عن طريق زيادة النتاج القلبي. قد يكون نتيجة لفقدان الدم ، الجوع ، فقر الدم ، الراحة في الفراش لفترات طويلة. تتميز الفترة البادرية بالغثيان ، وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، والتثاؤب ، وفرط التعرق ، وتسرع التنفس ، والتلاميذ المتوسعة. خلال النوبة ، يلاحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، يليه تسرع القلب.

إغماء فقر الدم تنشأ مع فقر الدم ونقص الأكسجة الدموي المصاحب له بسبب الانخفاض الحاد في عدد كريات الدم الحمراء في الدم ومحتوى الهيموجلوبين فيها. عادة ما يتم ملاحظتها في أمراض الدم (على وجه الخصوص ، مع فقر الدم الناقص الصبغي) والأعضاء المكونة للدم. يتجلى من خلال الإغماء المتكرر مع اكتئاب قصير المدى للوعي.

إغماء نقص السكر في الدم يرتبط بانخفاض تركيز الجلوكوز في الدم ، وقد يكون نتيجة لفرط أنسولين الدم ذو طبيعة وظيفية أو عضوية. تتميز بحقيقة أنه على خلفية الشعور بالجوع الحاد أو القصور الهضمي المزمن أو إعطاء الأنسولين ، وضعف حاد ، شعور بالتعب ، شعور "بالفراغ في الرأس" ، تتطور الهزات الداخلية ، والتي قد تكون يرافقه رعشة في الرأس والأطراف ، مع فرط التعرق الملحوظ ، علامات خلل وظيفي في منشط السمبثاوي الأول ، ثم الطابع المبهم. على هذه الخلفية ، هناك اضطهاد للوعي من سبات طفيف إلى ذهول عميق. مع نقص السكر في الدم لفترة طويلة ، من الممكن حدوث إثارة حركية وأعراض نفسية باثولوجية منتجة. مع الغياب مساعدة الطوارئيقع المرضى في غيبوبة.

إغماء الجهاز التنفسي تحدث على خلفية أمراض رئوية محددة وغير محددة مع انسداد مجرى الهواء. تتضمن هذه المجموعة أيضًا الإغماء الذي يحدث مع عدم انتظام التنفس والتهوية المفرطة في الرئتين ، يرافقه دوخة وزيادة الزرقة وانخفاض قوة العضلات.

18.5. شروط SYNCOPAL

للتعرض الشديد

في هذه المجموعة من الإغماء ، G.A. أكيموف وآخرون (1987) شملت إغماء ، ناتجة عن عوامل متطرفة: نقص التأكسج ، نقص حجم الدم (فقدان الدم بشكل كبير) ، الضغط العالي ، التسمم ، المخدرات (بعد تناول الأدوية التي تسبب انخفاضًا مفرطًا في ضغط الدم ونقص السكر في الدم وما إلى ذلك).

إغماء نقص التأكسج. يشمل الإغماء ناقص التأكسج الإغماء الذي يحدث بسبب نقص الأكسجة الخارجي الذي يحدث مع نقص كبير في الأكسجين في الهواء المستنشق ، على سبيل المثال ، في ارتفاع (إغماء على ارتفاعات عالية) ، في غرف غير مهواة.

نذير مثل هذا الإغماء هو الرغبة التي لا تقاوم في النوم ، وتسرع النفس ، والارتباك ، وشحوب الأنسجة الغشائية ، وتشنجات العضلات في بعض الأحيان. في حالة إغماء نقص التأكسج ، يكون الوجه شاحبًا مع صبغة رمادية ، والعينان مغلقتان ، والتلاميذ متضيقان ، وغزير ، وبارد ، وعرق لزج ، وعرق ضحل ، ونادر ، والتنفس غير المنتظم ، والنبض متكرر ، وبسرعة. بدون مساعدة ، يمكن أن يكون الإغماء في المرتفعات قاتلاً. بعد الخروج من الإغماء في المرتفعات ، ولا سيما بمساعدة قناع الأكسجين ، يعاني الضحية من الضعف والصداع لبعض الوقت ؛ هو عادة لا يتذكر عن الإغماء الذي تم تمريره.

إغماء نقص حجم الدم. تنشأ بسبب نقص الأكسجة في الدورة الدموية بسبب إعادة التوزيع غير المواتية للدم عند التعرض لأحمال زائدة أثناء الرحلات الجوية عالية السرعة ، واختبارات أجهزة الطرد المركزي ، وإزالة الضغط عن النصف السفلي من الجسم ، وكذلك فقدان الدم الهائل ، وانخفاض حاد في كمية الدم في الأوعية من الدماغ. مع وجود قوى التسارع الهائلة أثناء الطيران ، تتدهور الرؤية المركزية أولاً ، ويظهر حجاب رمادي أمام العينين ، ويتحول إلى اللون الأسود ، ويحدث ارتباك كامل ويحدث فقدان للوعي ، والذي يحدث جنبًا إلى جنب مع انخفاض حاد في نغمة العضلات (إغماء الجاذبية). يستمر الارتباك والارتباك لبعض الوقت بعد توقف آثار التسارع.

إغماء التسمم. يمكن أن يكون الإغماء أثارها التسمم السموم المنزلية والصناعية وغيرها التي تسبب تأثيرات سامة للأعصاب ومخدرة ونقص الأكسجة.

إغماء طبي. يحدث الإغماء نتيجة الآثار الجانبية الخافضة للضغط أو سكر الدم لبعض الأدوية ، قد يكون نتيجة تناول الأدوية المضادة للذهان والعقدة الخافضة للضغط والأدوية الخافضة للسكر.

إغماء الضغط العالي. يكون الإغماء محتملاً في حالات الزيادة الحادة في الضغط في المجاري التنفسية أثناء العلاج بالضغط العالي في حالة وجود ضغط مرتفع بشكل مفرط في الغرفة ، في حين أن تطور مجمع أعراض بسبب تأثير التثبيط القلبي الواضح هو سمة مميزة ، والتي تتجلى سريريًا من خلال: وضوحا بطء القلب ، حتى توقف الانقباض ، وانخفاض سريع في الضغط الانقباضي.

18.6. نادر متعدد المصانع

شروط SYNCOPAL

من بين الظروف الغشائية متعددة العوامل في تصنيف GA أكيموفا وآخرون. (1987) يقدم ما يلي.

الإغماء النيكتوري. نادر الحدوث ، عادة عند النهوض من الفراش ليلاً والتبول أو التغوط ؛ في معظم الحالات لوحظ في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. نتيجة لرد الفعل الانتصابي وعدم كفاية القدرات التعويضية التكيفية أثناء الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي على خلفية هيمنة المبهم

ردود فعل جيدة أثارها إفراغ سريع مثانةأو الأمعاء مما يؤدي إلى تغيير جذريضغط داخل البطن.

إغماء السعال ، أو bettolepsy. إغماء السعال ، أو bettolepsy (من المراهن اليوناني - سعال + lepsis - نوبة ، هجوم) ، يحدث ، كقاعدة عامة ، خلال ذروة نوبة السعال المطولة. عادة ما يتم ملاحظته في مرضى القلب الرئوي المزمن. وغالبا ما يكونون رجالا في منتصف العمر يتمتعون بلياقة بدنية للنزهة ومدخنين شرهين. نوبات الصداع النصفي ناتجة عن السعال المطول ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الصدر وداخل البطن مع ضعف تهوية الرئتين وتدفق الدم غير الكافي إلى القلب ، إلى الاحتقان الوريدي في تجويف الجمجمة ونقص الأكسجة في الدماغ. عادة ما يحدث فقدان الوعي أثناء إغماء السعال بدون سلائف ولا يعتمد على وضعية المريض ، بل من الممكن أيضًا في وضع الاستلقاء. عادة ما يستمر ضعف الوعي في غضون 2-10 ثوانٍ ، ولكن يستمر أحيانًا لمدة 2-3 دقائق ، وعادةً ما يترافق مع زرقة في الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم ، مع تورم في أوردة عنق الرحم ، وفرط تعرق ، مصحوبًا أحيانًا بردود فعل رمع عضلي. مصطلح "bettolepsy" اقترح في عام 1959 من قبل أخصائي أمراض الأعصاب المحلية

م. خلودنكو (1905-1979).

المرضى الذين لديهم تاريخ من الإغماء يجب أن يخضعوا لفحص جسدي وعصبي ، والمعلومات حول حالة ديناميكا الدم العامة والدماغية والجهاز التنفسي وتكوين الدم مهمة بشكل خاص. تشمل الدراسات الإضافية اللازمة مخطط كهربية القلب (ECG) ، أو (REG) ، أو الموجات فوق الصوتية أو المسح المزدوج.

18.7. العلاج والوقاية

في معظم الحالات ، ينتهي الإغماء بنجاح. أثناء الإغماء ، يجب إعطاء المريض وضعًا يضمن أقصى تدفق للدم إلى الرأس ؛ الخيار الأفضل هو وضعه بحيث تكون الأرجل أعلى قليلاً من الرأس ، مع التأكد من عدم وجود تراجع في اللسان وعوائق أخرى أمام التدفق الحر للهواء في الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون لرش الماء البارد على الوجه والرقبة قيمة إيجابية ، حيث يتم استنشاق الأمونيا. في حالة الرغبة في القيء ، يجب قلب رأس المريض إلى الجانب ، ويجب وضع منشفة. يجب على المريض عدم محاولة إعطاء الدواء أو الماء عن طريق الفم حتى يتعافى من فقدان الوعي.

في حالة بطء القلب الشديد ، يُنصح باستخدام الأتروبين بالحقن ، ومع انخفاض ضغط الدم - الإيفيدرين والكافيين. بعد ظهور الوعي لا يستطيع المريض النهوض إلا بعد أن يشعر بالشفاء قوة العضلات، بينما يجب ألا يغيب عن البال أنه عندما ينتقل من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، يكون رد الفعل الانتصابي ممكنًا ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تكرار حالة الإغماء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سبب الإغماء قد يكون مرضًا جسديًا خطيرًا ، خاصةً إحصار القلب واحتشاء عضلة القلب وأمراض الدم. لذلك ، من المهم اتخاذ تدابير لتوضيح طبيعة العملية التي تسببت في حدوث الإغماء ، ثم إجراء العلاج المناسب ، وكذلك تحديد أكثر الإجراءات عقلانية لمنع الإغماء في المستقبل.

يمكن أن تحدث حالات الإغماء بسبب فشل الجهاز التنفسي أيضًا عندما يكون هناك نقص في الأكسجين في الهواء المستنشق (غرفة خانقة ، والبقاء على ارتفاع ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع انخفاض في السعة الحيوية للرئتين ومع فرط التنفس. .

في حالات العجز الخضري عند الشباب ووجود الترابط النفسي المنشأ ، وكذلك حالات الغشاء المزعج النفسي المنشأ ، فإن تمارين العلاج الطبيعي ، وإجراءات التصلب ، وعقاقير التقوية العامة ضرورية بشكل منهجي. من المستحسن تجنب المواقف التي تسبب الإغماء. قد يكون من المفيد تناول المهدئات ، المهدئات ، حاصرات بيتا (أوكسبرينولول ، بندولول) ، مضادات الكولين ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، إلخ) ، مثبطات امتصاص السيروتونين (فلوكستين ، فلوفوكسامين).

مع انخفاض ضغط الدم الوضعي ، يجب على المرضى عدم التسرع عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، وأحيانًا مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والجوارب المرنة ، وتناول الأدوية المقوية (المكورات الإيلوثروكية ، والجينسنغ ، وما إلى ذلك) ، مثل المنشطات النفسية مثل ميريديل (سنتيدرين) ، وسيدنوكارب ، والأيسفين. في حالات انخفاض ضغط الدم الانتصابي المزمن ، تكون دورات العلاج بالكورتيكوستيرويد مناسبة في بعض الأحيان. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يشار إلى العلاج الدوائي المناسب ، وإذا لم يكن فعالًا بشكل كافٍ ، يتم تركيب جهاز تحفيز القلب ، جهاز تنظيم ضربات القلب. مع إغماء الجيوب السباتية الانعكاسية ، يجب على المرضى عدم ارتداء أطواق ضيقة ، وفي بعض الأحيان ينبغي مناقشة مسألة استصواب إزالة التعصيب الجراحي للجيوب السباتية. في الحالات الشديدة من الغشاء المزمن أثناء النوبات ، يمكن إعطاء الكافيين ، والإيفيدرين ، والكورديامين وغيرها من الأدوية المسكنة والمُحاكية للكظر عن طريق الحقن.

فقدان مؤقت للوعي بسبب نقص تدفق الدم العام العابر للدماغ. تتكون عيادة الإغماء من السلائف (نقص الهواء ، "الدوار" ، الضباب أو "الذباب" أمام العينين ، والدوخة) ، وفترة فقدان الوعي ومرحلة التعافي التي يستمر فيها الضعف وانخفاض ضغط الدم والدوخة. يعتمد تشخيص حالات الغشاء المفصلي على بيانات من اختبار الميل ، والتحليلات السريرية والكيميائية الحيوية ، وتخطيط القلب ، وتخطيط كهربية الدماغ ، والموجات فوق الصوتية للأوعية خارج الجمجمة. فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من الإغماء ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاج المتمايز ، الذي يهدف إلى القضاء على الآليات المسببة للأمراض لتطور النوبات. في حالة عدم وجود بيانات مقنعة عن نشأة الإغماء ، يتم إجراء علاج غير متمايز.

معلومات عامة

كان يُنظر إلى الإغماء (الإغماء ، الإغماء) سابقًا على أنه فقدان عابر للوعي مع فقدان النغمة الوضعية. في الواقع ، فإن اضطراب توتر العضلات هو الذي يؤدي إلى سقوط الشخص أثناء الإغماء. ومع ذلك ، تتناسب العديد من الشروط الأخرى مع هذا التعريف: أنواع مختلفةالنوبات ، نقص السكر في الدم ، الإصابات الدماغية الرضية ، TIA ، تسمم الكحول الحاد ، إلخ. لذلك ، في عام 2009 ، تم اعتماد تعريف مختلف ، لتفسير الإغماء على أنه فقدان مؤقت للوعي بسبب نقص تدفق الدم الدماغي العام.

وفقًا للبيانات المعممة ، فقد ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص إغماء مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم. عادةً ما تحدث الحلقة الأولى من الإغماء بين سن 10 و 30 عامًا ، وتبلغ ذروتها عند البلوغ. تشير الدراسات السكانية إلى أن الإصابة بالإغماء تزداد مع تقدم العمر. يحدث إغماء متكرر في 35٪ من المرضى في غضون ثلاث سنوات بعد الأولى.

يمكن أن يكون للإقفار الدماغي العابر الشامل ، الذي يسبب الإغماء ، مجموعة متنوعة من الأسباب ، عصبية وجسدية على حد سواء. تشرح تنوع الآليات المسببة للأمراض للإغماء وطبيعتها العرضية الصعوبات الكبيرة التي يواجهها الأطباء في تشخيص الأسباب واختيار أساليب العلاج للإغماء. يؤكد ما سبق على الأهمية المتعددة التخصصات لهذه المشكلة ، والتي تتطلب مشاركة المتخصصين في مجال طب الأعصاب وأمراض القلب والصدمات.

أسباب الإغماء

عادة ، يقدر تدفق الدم عبر الشرايين الدماغية بحوالي 60-100 مل من الدم لكل 100 غرام من مادة الدماغ في الدقيقة. انخفاضه الحاد إلى 20 مل لكل 100 جرام في الدقيقة يسبب الإغماء. العوامل المسببة لانخفاض مفاجئ في حجم الدم الذي يدخل الأوعية الدماغية يمكن أن تكون: انخفاض في النتاج القلبي (مع احتشاء عضلة القلب ، فقدان الدم الحاد الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب الشديد ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، بطء القلب ، نقص حجم الدم بسبب الإسهال الغزير) ، تضيق تجويف الشرايين التي تغذي الدماغ (مع تصلب الشرايين وانسداد الشرايين السباتية وتشنج الأوعية الدموية) وتوسع الأوعية الدموية وتغير سريع في وضع الجسم (ما يسمى الانهيار الانتصابي).

غالبًا ما يكون التغير في نبرة (توسع أو تشنج) الأوعية التي تغذي الدماغ ذا طبيعة انعكاسية عصبية وهو السبب الرئيسي للإغماء. يمكن أن يثير مثل هذا الإغماء تجربة نفسية وعاطفية قوية ، وألم ، وتهيج في الجيوب السباتية (عند السعال ، والبلع ، والعطس) والعصب المبهم (أثناء تنظير الأذن ، ومتلازمة المعدة القلبية) ، ونوبة التهاب المرارة الحاد أو المغص الكلوي ، والألم العصبي الثلاثي التوائم ، الألم العصبي اللساني البلعومي ، هجوم خلل التوتر العضلي الوعائي ، جرعة زائدة من بعض الأدوية ، إلخ.

هناك آلية أخرى تثير الإغماء وهي انخفاض أكسجة الدم ، أي انخفاض محتوى الأكسجين في الدم مع حالة الخبازية الطبيعية. يمكن ملاحظة إغماء هذا التكوين في أمراض الدم (فقر الدم بسبب نقص الحديد ، فقر الدم المنجلي) ، التسمم بأول أكسيد الكربون ، أمراض الجهاز التنفسي (الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي). يمكن أن يؤدي انخفاض ثاني أكسيد الكربون في الدم أيضًا إلى الإغماء ، والذي غالبًا ما يُلاحظ مع فرط التنفس في الرئتين. وفقًا لبعض التقارير ، فإن حوالي 41 ٪ منهم يعانون من الإغماء ، ولم يتم تحديد مسبباتهم بعد.

تصنيف الإغماء

أدت محاولات تنظيم أنواع مختلفة من الإغماء إلى إنشاء العديد من التصنيفات. يعتمد معظمهم على مبدأ مسببات الأمراض. تشمل مجموعة الإغماء العصبي الحالات الوعائية المبهمة ، والتي تعتمد على توسع الأوعية الحاد ، والتهيج (متلازمة الجيوب السباتية ، والإغماء مع التهاب العصب اللساني البلعومي والعصب ثلاثي التوائم). يشمل الإغماء الانتصابي الإغماء الناجم عن الفشل اللاإرادي ، وانخفاض BCC ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن الأدوية. يحدث الإغماء القلبي بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية: اعتلال عضلة القلب الضخامي ، تضيق الشريان الرئوي ، تضيق الأبهر ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الورم المخاطي الأذيني ، احتشاء عضلة القلب ، مرض القلب الصمامي. يحدث إغماء عدم انتظام ضربات القلب بسبب وجود عدم انتظام ضربات القلب (حصار AV ، عدم انتظام دقات القلب ، SSSU) ، خلل في جهاز تنظيم ضربات القلب ، اعراض جانبيةمضاد لاضطراب النظم. هناك أيضًا إغماء دماغي وعائي (اضطراب الدورة الدموية) مرتبط بأمراض الأوعية الدموية التي تغذي الهياكل الدماغية. يصنف الإغماء ، الذي لا يمكن تحديد العامل المثير له ، على أنه غير نمطي.

الصورة السريرية للإغماء

لا تتجاوز المدة القصوى للإغماء 30 دقيقة ، وفي معظم الحالات ، لا يستمر الإغماء أكثر من 2-3 دقائق. على الرغم من ذلك ، أثناء الإغماء ، يتم تتبع ثلاث مراحل بوضوح: حالة ما قبل الغشيان (النذير) ، والإغماء نفسه وحالة ما بعد الإغماء (فترة التعافي). العيادة ومدة كل مرحلة متغيرة للغاية وتعتمد على الآليات المسببة للأمراض الكامنة وراء الإغماء.

تستمر فترة ما قبل التوقع بضع ثوانٍ أو دقائق. ويصفه المرضى على أنه شعور بالدوار ، والضعف الشديد ، والدوخة ، وضيق التنفس ، وعدم وضوح الرؤية. غثيان محتمل ، وميض النقاط أمام العينين ، ورنين في الأذنين. إذا تمكن الشخص من الجلوس ورأسه لأسفل أو الاستلقاء ، فقد لا يحدث فقد للوعي. خلاف ذلك ، فإن نمو هذه المظاهر ينتهي بفقدان الوعي والسقوط. مع التطور البطيء للإغماء ، يتم احتجاز المريض ، السقوط ، بواسطة الأشياء المحيطة ، مما يسمح له بتجنب الإصابة. يمكن أن يؤدي الإغماء سريع التطور إلى عواقب وخيمة: إصابة في الرأس ، وكسر ، وإصابة في العمود الفقري ، وما إلى ذلك.

خلال فترة الإغماء ، هناك فقدان للوعي من أعماق مختلفة ، مصحوبًا بالتنفس الضحل ، والاسترخاء التام للعضلات. عند فحص المريض خلال فترة الإغماء ، لوحظ توسع حدقة العين وتأخر رد فعل الحدقة للضوء ، وضعف ملء النبض ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. يتم الاحتفاظ بردود الفعل الوترية. يمكن أن يحدث اضطراب عميق في الوعي أثناء الإغماء مع نقص الأكسجة الدماغي الحاد مع حدوث تشنجات قصيرة المدى والتبول اللاإرادي. لكن مثل هذا النوبة الغشائية المفردة ليس سببًا لتشخيص الصرع.

لا تدوم فترة ما بعد الإغماء عادةً أكثر من بضع دقائق ، ولكن يمكن أن تستمر من ساعة إلى ساعتين. هناك بعض الضعف وعدم اليقين في الحركات والدوخة وانخفاض ضغط الدم والشحوب مستمر. ممكن جفاف الفم ، فرط التعرق. من المميزات أن يتذكر المرضى جيدًا كل ما حدث قبل لحظة فقدان الوعي. تتيح هذه الميزة استبعاد إصابات الدماغ الرضية ، التي يعتبر وجود فقدان الذاكرة الرجعي فيها أمرًا معتادًا. إن عدم وجود عجز عصبي وأعراض دماغية يجعل من الممكن التفريق بين الإغماء والسكتة الدماغية.

عيادة الأنواع الفردية من الإغماء

إغماء وعائي مبهميهو النوع الأكثر شيوعًا من الإغماء. آليتها المسببة للأمراض هي توسع الأوعية المحيطية الحاد. يمكن أن يكون الدافع للهجوم هو الوقوف لفترات طويلة ، والبقاء في مكان خانق ، وارتفاع درجة الحرارة (في الحمام ، على الشاطئ) ، ورد الفعل العاطفي المفرط ، ونبض الألم ، وما إلى ذلك. يتطور الإغماء الوعائي المبهمي فقط في حالة منتصبة. إذا تمكن المريض من الاستلقاء أو الجلوس ، أو الخروج من غرفة مزدحمة أو ساخنة ، فقد ينتهي الإغماء في مرحلة ما قبل الإغماء. يتميز نوع الإغماء الوعائي المبهمي بالتدريج الواضح. تستغرق المرحلة الأولى ما يصل إلى 3 دقائق ، حيث يكون لدى المرضى وقت لإخبار الآخرين بأنهم "سيئون". تستمر مرحلة الإغماء نفسها لمدة 1-2 دقيقة ، مصحوبة بفرط التعرق ، والشحوب ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، وانخفاض في ضغط الدم مع وجود نبض سريع ومعدل ضربات القلب الطبيعي. في مرحلة ما بعد الإغماء (من 5 دقائق إلى ساعة واحدة) ، يظهر الضعف في المقدمة.

إغماء دماغي وعائيغالبًا ما يحدث مع أمراض العمود الفقري في منطقة عنق الرحم (التهاب المفاصل الفقاعي ، تنخر العظم ، داء الفقار). المحفز المرضي لهذا النوع من الإغماء هو انعطاف الرأس المفاجئ. يؤدي الضغط الناتج عن الشريان الفقري إلى نقص تروية الدماغ المفاجئ ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي. في مرحلة ما قبل سن البلوغ ، من الممكن إجراء فحوصات ضوئية وطنين الأذن وأحيانًا صداع شديد. يتميز الإغماء نفسه بضعف حاد في نغمة الوضعية ، والتي تستمر في مرحلة ما بعد الإغماء.

يتطور الإغماء المهيج نتيجة لبطء القلب الانعكاسي عندما يتم تحفيز العصب المبهم بواسطة نبضات من مناطق المستقبل الخاصة به. يمكن ملاحظة ظهور مثل هذا الإغماء مع عدم انتظام ضربات القلب ، وقرحة هضمية في الأمعاء الثانية عشرة ، وفرط الحركة في القناة الصفراوية ، وأمراض أخرى مصحوبة بتكوين ردود فعل غير طبيعية في الحشوية. كل نوع من أنواع الإغماء المهيج له دوافعه الخاصة ، على سبيل المثال ، نوبة محددة من الألم والبلع وتنظير المعدة. يتميز هذا النوع من الإغماء بفترة قصيرة ، فقط بضع ثوان ، من السلائف. ينطفئ الوعي لمدة 1-2 دقيقة. غالبًا ما تكون فترة ما بعد الإغماء غائبة. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة الإغماء النمطي المتكرر.

إغماء القلب وعدم انتظام ضربات القلبلوحظ في 13 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، يكون الإغماء هو العرض الأول ويعقد بشكل خطير تشخيص علم الأمراض الأساسي. الملامح هي: حدوثه بغض النظر عن وضع الشخص ، وجود أعراض الانهيار القلبي ، عمق كبير من فقدان الوعي ، تكرار نوبة الغشي عندما يحاول المريض الاستيقاظ بعد الإغماء الأول. تتميز الحالات الغشائية المتضمنة في عيادة متلازمة Morgagni-Edems-Stokes بغياب السلائف ، وعدم القدرة على تحديد النبض ونبض القلب ، والشحوب ، والوصول إلى الزرقة ، وبداية استعادة الوعي بعد ظهور تقلصات القلب.

إغماء orthostaticيتطور فقط أثناء الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. لوحظ في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، والأشخاص الذين يعانون من الخلل الوظيفي اللاإرادي ، والمرضى المسنين والوهن. عادة ، يبلغ هؤلاء المرضى عن نوبات متكررة من الدوخة أو "الضباب" مع تغير مفاجئ في وضع الجسم. في كثير من الأحيان ، لا يعد الإغماء الانتصابي حالة مرضية ولا يتطلب علاجًا إضافيًا.

التشخيص

الاستجواب الشامل والمتسق للمريض ، والذي يهدف إلى تحديد المحفز الذي أثار الإغماء وتحليل ميزات عيادة الإغماء ، يسمح للطبيب بتحديد نوع الإغماء ، وتحديد الحاجة والاتجاه المناسب للبحث التشخيصي عن علم الأمراض وراء الإغماء. في هذه الحالة ، تكون الأولوية لاستبعاد الحالات العاجلة التي يمكن أن تظهر الإغماء (PE ، نقص تروية عضلة القلب الحاد ، النزيف ، إلخ). في المرحلة الثانية ، يتم تحديد ما إذا كان الإغماء هو مظهر من مظاهر مرض عضوي في الدماغ (تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية ، وما إلى ذلك). يتم إجراء الفحص الأولي للمريض من قبل معالج أو طبيب أطفال ، طبيب أعصاب. في المستقبل ، قد تحتاج إلى استشارة طبيب القلب ، أو أخصائي الصرع ، أو أخصائي الغدد الصماء ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو المسح المزدوج أو الموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة ، أو التصوير الشعاعي للعمود الفقري في منطقة عنق الرحم.

في تشخيص الإغماء من أصل غير مؤكد ، وجد اختبار الإمالة تطبيقًا واسعًا ، مما يسمح بتحديد آلية الإغماء.

الإسعافات الأولية للإغماء

من الأهمية بمكان تهيئة الظروف المواتية لتحسين أكسجة الدماغ. للقيام بذلك ، يتم إعطاء المريض وضعًا أفقيًا ، ويتم فك ربطة العنق ، ويتم فك أزرار طوق القميص ، ويتم توفير الهواء النقي. رش الماء البارد على وجه المريض وإحضار الأمونيا إلى الأنف ، يحاولون إحداث إثارة انعكاسية لمراكز الأوعية الدموية والجهاز التنفسي. في حالة الإغماء الشديد مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، إذا لم تنجح الإجراءات المذكورة أعلاه ، يشار إلى إدخال الأدوية المقوية للودي (الإيفيدرين ، فينيليفرين). مع عدم انتظام ضربات القلب ، يوصى باستخدام مضادات اضطراب النظم ، مع السكتة القلبية - إدخال الأتروبين وضغط الصدر.

علاج مرضى الإغماء

الأساليب العلاجية في المرضى الذين يعانون من الإغماء تنقسم إلى علاج غير متمايز ومتباين. النهج غير المتمايز شائع لجميع أنواع حالات الإغماء وهو ذو صلة خاصة بنشأة غير محددة من الإغماء. توجهاته الرئيسية هي: خفض عتبة استثارة الأوعية الدموية العصبية ، وزيادة مستوى الاستقرار اللاإرادي ، وتحقيق حالة من التوازن العقلي. أدوية الخط الأول في علاج الإغماء هي حاصرات ب (أتينولول ، ميتوبرولول). إذا كانت هناك موانع لتعيين حاصرات ب ، يتم استخدام الإيفيدرين ، الثيوفيلين. تشمل أدوية الخط الثاني أدوية مُحلِّلات المبهم (ديسوبيراميد ، سكوبولامين). من الممكن وصف مضيق للأوعية (إيتافيدرين ، ميدودرين) ، مثبطات امتصاص السيروتونين (ميثيلفينيديت ، سيرترالين). في العلاج المشترك ، يتم استخدام العديد من المهدئات (مستخلص جذور حشيشة الهر ، مستخلصات الليمون والنعناع ، الإرغوتامين ، الإرغوتوكسين ، مستخلص البلادونا ، الفينوباربيتال) ، وأحيانًا المهدئات (أوكسازيبام ، ميدازيبام ، فينازيبام).

يتم اختيار العلاج المتمايز للإغماء وفقًا لنوعه وخصائصه السريرية. وبالتالي ، فإن علاج الإغماء في متلازمة الجيوب السباتية يعتمد على استخدام الأدوية المتعاطفة ومضادات الكولين. في الحالات الشديدة ، يشار إلى إزالة العصب الجراحي للجيوب الأنفية. العلاج الرئيسي للإغماء المرتبط بالألم العصبي الثلاثي التوائم أو اللساني البلعومي هو استخدام مضادات الاختلاج (كاربامازيبين). يُعالج الإغماء الوعائي المبهمي بشكل أساسي كجزء من العلاج غير المتمايز.

يتطلب الإغماء الانتصابي المتكرر اتخاذ تدابير للحد من حجم الدم المودع في الجزء السفلي من الجسم عند الانتقال إلى وضع مستقيم. لتحقيق تضيق الأوعية المحيطية ، يتم وصف ثنائي هيدروإرغوتامين ومنبهات الأدرينالية ، ويستخدم بروبرانولول لمنع توسع الأوعية المحيطية. يتم الإشراف على مرضى الإغماء القلبي من قبل طبيب قلب. إذا لزم الأمر ، يتم تحديد مسألة زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

وتجدر الإشارة إلى أنه في جميع حالات الإغماء ، فإن علاج المرضى يشمل بالضرورة علاج الأمراض المصاحبة والمسببة.

Miller O.N. ، Bondareva Z.G. ، Guseva I.A.
أكاديمية نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية

ملخص

من أجل تقييم وتيرة حدوث الإغماء عند الشباب بسبب خلل في نظام القلب والأوعية الدموية ، تم فحص 112 مريضًا. نتيجة لدراسة شاملة ، وجد أنه في 8.9٪ من المرضى كان سبب الإغماء هو متلازمة فرط التنفس ، 13.4٪ لديهم إغماء وعائي ، 16.1٪ لديهم إغماء منعكس ، 13.4٪ لديهم هبوط ضغط انتصابي ، 5 4٪ - متلازمة " فرط الحساسية "من الجيوب السباتية. في 42.8٪ من المرضى ، لم يكن من الممكن معرفة سبب الإغماء.

الكلمات الدالة: الإغماء واضطرابات الإيقاع والتوصيل وتنظيم نظام القلب والأوعية الدموية.

الملخص

تمت دراسة 112 مريضا لتقييم حدوث حالات الغشاء الناجم عن ضعف تنظيم القلب والأوعية الدموية عند الشباب. وجد التقييم المعقد أن متلازمة فرط التنفس هي السبب في حالات الغشاء المفصلي في 8.9٪ ، حالات الغشاء الضاغط الوعائي في 13.4٪ ، المنعكس في 16.1٪ ، ارتفاع ضغط الدم الوضعي في 13.4٪ ، متلازمة الجيوب السباتية "شديدة الحساسية" في 5.4٪ ؛ في حين أن سبب حالات الغشاء المفصلي ظل غير محدد في 42.8٪ من المرضى.

الكلمات الدالة : حالات الغشاء المفصلي ، اضطرابات نظم القلب والتوصيل ، تنظيم القلب والأوعية الدموية

يُطلق على الإغماء أو الإغماء نوبات فقدان الوعي المؤقت قصير المدى. الإغماء من أهم مشاكل الطب الحديث. هذه الحالات المرضية التي تحدث في كثير من الأحيان تجذب انتباه مجموعة واسعة من الأطباء من مختلف التخصصات.

أظهرت الدراسات السكانية أن ما يقرب من 50٪ من البالغين قد عانوا من الإغماء مرة واحدة على الأقل في حياتهم. يُعتقد أن كل شخص بالغ ثالث تقريبًا ، على الأقل مرة واحدة في حياته ، أصيب بالإغماء. وبلغ عدد مكالمات الرعاية الطارئة لهؤلاء المرضى 3.5٪. تظهر التجربة السريرية أنه حتى مع الفحص السريري الأكثر شمولاً للمرضى الذين تم إدخالهم إلى العيادة بسبب الإغماء ، فإن 26٪ منهم لا يمكن تحديد السبب الدقيق لهذا الأخير. وفقًا لـ B.P. جروب وآخرون. عند إجراء دراسات تشخيصية مستهدفة في عموم السكان ، يتم اكتشاف أكثر من 60٪ من حالات الإغماء غير المشخصة. وفقًا لـ S.C. داي وآخرون. ، 3٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى قسم الطوارئ اشتكوا من الإغماء المتكرر.

تسبب حقيقة فقدان الوعي في حد ذاتها قلقًا شديدًا لدى المرضى. يواجه الممارسون صعوبات كبيرة في معرفة سبب نوبات فقدان الوعي وتحديد أساليب التعامل مع هؤلاء المرضى. هذا لا يرجع فقط إلى الطبيعة العرضية للإغماء ، ولكن أيضًا إلى تنوع الأسباب والآليات المسببة للأمراض لحدوثها.

هناك أيضًا نقص في الوعي بين الأطباء. في العديد من البلدان ، لا يزال تشخيص الإغماء العصبي القلبي حصريًا.

الإغماء العصبي القلبي هو مصطلح مقبول في الممارسة السريرية يستخدم لوصف مجموعة كاملة من المتلازمات السريرية التي تتجلى في نوبات فقدان الوعي والمرتبطة بتأثير منعكس مرضي للمرض اللاإرادي. الجهاز العصبيعلى تنظيم نغمة الأوعية الدموية ومعدل ضربات القلب.

السبب المباشر للإغماء هو انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ دون المستوى اللازم للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي. أكثر سبب مشتركانخفاض حاد في تدفق الدم إلى الدماغ - انخفاض في ضغط الدم. قد يكون الانخفاض الحاد في ضغط الدم ناتجًا عن انخفاض حاد في النتاج القلبي أو انخفاض واضح في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. لوحظ انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ دون انخفاض في ضغط الدم مع زيادة كبيرة في مقاومة الأوعية الدماغية أو انسداد الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم.

يتم التوسط في التنظيم الذاتي للأوعية الدموية للدماغ من خلال التغييرات في عيار الشرايين الصغيرة ، والتي تضيق مع زيادة الضغط العابر ، وتتوسع مع انخفاض. آلية التنظيم الذاتي ليست مفهومة جيدًا ، ولكن لوحظ أن هناك حدًا لضغط الدم يصبح أقل من ذلك توسع الأوعية غير كافٍ للحفاظ على تدفق الدم الشرياني. في ظل ظروف القابلية الخضرية الفسيولوجية المرتبطة بالعمر ، والتي تكون أكثر وضوحًا في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ ، فإن احتمالية البداية الحادة للقصور الحركي الوعائي ، ونتيجة لذلك ، عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم ، هي الأعلى. يُعتقد أنه يتطور بانخفاض حاد (بأكثر من 50 ٪) ووقف قصير المدى (حتى 20 ثانية) لتدفق الدم في المخ.

تم استكمال دراسة التسبب في الإصابة بأمراض الغشاء المفصلي بشكل كبير بأفكار حول حالات نقص الطاقة ، والتي تكمن وراء معظم العمليات المرضية في الجسم. لقد ثبت أن الآلية الجزيئية الكيميائية لـ "الإجهاد التأكسدي" ، الناتجة عن ضعف استهلاك الأكسجين من قبل الخلايا ، هي واحدة من العوامل الرائدة في تكوين نقص الطاقة مع كل التغييرات السريرية والمرضية اللاحقة في جسم الإنسان ، في بعض الأحيان الوصول إلى مستوى حرج. نتيجة لنقص الطاقة ، قد يحدث فشل متعدد الأعضاء ، مرتبطًا باستنفاد موارد طاقة الخلية وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة.

يظهر دور العيوب المشروطة قبل الولادة أو بعدها في الآليات التنظيمية لإمداد الطاقة للأنسجة والأعضاء في تقليل القدرات التكيفية والحد من الاحتياطيات التكيفية للجسم ، والتي تشكل الأساس للتطور اللاحق للاضطرابات التنظيمية متعددة الأشكال.

يمكن أن تحدث حالات الإغماء أيضًا عند الأشخاص الأصحاء تمامًا ، عندما يجد الشخص نفسه في ظروف قاسية تتجاوز قدرات التكيف الفسيولوجية الفردية لديه.

الغرض من هذا العمل هو تقييم وتيرة تطور حالات الغشاء المخاطي لدى الشباب بسبب خلل في نظام القلب والأوعية الدموية.

المواد والأساليب

اشتملت الدراسة على 112 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 17 و 32 عامًا (متوسط ​​العمر 21.3 ± 3.1 عامًا) ، بما في ذلك 74 امرأة و 38 رجلاً تم قبولهم في مركز عدم انتظام ضربات القلب في المدينة للإغماء. من أجل استبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية ، خضع جميع المرضى لتخطيط صدى القلب. تم إجراء تسجيل ECG يوميًا أيضًا باستخدام طريقة هولتر (HM) على شاشة محمولة باستخدام حزمة برامج نظام Brentwood Holter وحساب المعاملات لتقييم التأثير السائد للجهاز العصبي السمبثاوي والودي. تم إجراء التصوير الفلوري للعمود الفقري العنقي باختبارات وظيفية للكشف عن تنخر العظم ، وعدم الاستقرار المحتمل للأقراص الفقرية ، وحشو الدم النابض في الشريان السباتي الداخلي وحوض العمود الفقري باستخدام تخطيط الدماغ (RheoEG). لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب المحتمل ، SSS ، متلازمة الجيوب السباتية "فرط الحساسية" واضطرابات التوصيل ، تم إجراء اختبار TPES. تم إجراء اختبار الانتصاب باستخدام طاولة تقويم يدوية مع التركيز على الساقين - للكشف عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي. بعد مراقبة لمدة 30 دقيقة في وضع أفقي ، تم نقل المريض إلى وضع مائل لمدة 45 دقيقة (تم رفع طرف رأس الطاولة بمقدار 750 لمدة 10 ثوانٍ). في الوقت نفسه ، تم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، والتي تم قياسها كل 5 دقائق. لاستبعاد الإغماء الانعكاسي ، تم إجراء اختبار فالسالفا - اختبار مع حبس النفس عند الاستنشاق أو الزفير - وتدليك الجيب السباتي. للتحقق من متلازمة فرط التنفس ، تم إجراء اختبار فرط التنفس.

النتائج والمناقشة

في روسيا ، لا يوجد تصنيف رسمي للإغماء بسبب تنوع أسباب الإغماء وتعقيد التسبب في حدوث الإغماء. ومع ذلك ، فإن التصنيف الموحد ضروري لممارسة الأطباء من مختلف التشكيلات.

في عدد من التصنيفات الحالية ، يتم الجمع بين أنواع الإغماء وفقًا للمسببات ، والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية ، واحتمال حدوث الانتكاسات. في هذا العمل ، استخدمنا تصنيف A. سميتنيفا وآخرون. ، مما يشير إلى مسببات متعددة للإغماء.

1. عدم انتظام نظام القلب والأوعية الدموية:

إغماء Vasopressor.

هبوط ضغط الدم الانتصابى؛

إغماء ظرفي

إغماء منعكس

متلازمة فرط التنفس.

2. إعاقة ميكانيكية لتدفق الدم على مستوى القلب والأوعية الكبيرة:

انتهاك إيقاع القلب والتوصيل.

آفات الأوعية الدموية في الدماغ.

3. فقدان الوعي في أمراض أخرى:

نقص سكر الدم؛

الصرع.

هستيريا.

عند تحليل معلمات EchoCG و Doppler EchoCG ، التي تميز الوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر ، لم يكشف المرضى عن أي تغييرات وخصائص الدورة الدموية مقارنةً بالصحة. ومع ذلك ، كان 72 مريضا (64.3٪) يعانون من ارتجاع تاجي: 61 (54.5٪) - 1 و 11 (9.8٪) - الدرجة الثانية.

وفقًا لـ HM ECG ، أظهر 23 مريضًا (20.5 ٪) هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب ، مما يعكس بشكل غير مباشر دونية المنطقة الجيبية الأذينية. في هذا الصدد ، تم إجراء اختبار TPES ، والذي لم يكشف عن متلازمة الجيوب الأنفية المريضة في أي من هؤلاء المرضى: كان VVFSU ، في المتوسط ​​، 1230 ± 40 مللي ثانية ، CVVFSU - 250 ± 60 مللي ثانية ، لم يتم ملاحظة اضطرابات التوصيل AV. تم الكشف عن الانقباضات الزائدة من أصل فوق البطيني في 92 مريضا (82.1 ٪) - في 70 امرأة و 22 رجلا ، والتي بلغت 62.5 ٪ و 19.6 ٪ على التوالي. تم تسجيل التدرج البطيني خارج الانقباض II-III وفقًا لـ Lown في 26 مريضًا (23.2٪).

في تحليل مؤشرات تقلب معدل ضربات القلب لدى 45 مريضًا ، لوحظ غلبة نغمة الجهاز العصبي الودي: بلغ متوسط ​​مؤشر rMSSD 31.2 ± 2.30 مللي ثانية ؛ pNN50 - 5.12 ± 0.12٪ ؛ LF - 4.11 ± 0.05 مللي ثانية ؛ التردد - 5.01 ± 0.12 مللي ثانية 2. وهكذا ، فإن 40.2٪ من المرضى ظهرت عليهم علامات خلل في الجهاز العصبي الباراسمبثاوي والجهاز العصبي السمبثاوي مع غلبة واضحة لنغمة هذا الأخير ، والتي يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في حدوث الإغماء.

نعتقد أنه في معظم الحالات ، تكون حالات الغشاء المفصلي ذات طبيعة عصبية في المقام الأول ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون مظهرًا أثناء إزالة الأمراض الجسدية الشديدة والعمليات المرضية الدماغية التي تهدد حياة المريض - مثل ورم الدماغ ، وتمدد الأوعية الدموية الدماغية ، والقلب المرض ، وما إلى ذلك ..

في 10 من 45 مريضًا (22.2٪) ، كان اختبار فرط التنفس إيجابيًا ، أي بعد 20-30 نفسًا عميقًا وزفيرًا مع تردد عالٍ ودون انقطاع ، لمدة 20-30 ثانية ، كان هناك ميل لتطوير الإغماء في تسعة مرضى وفي واحد - هجوم كامل من الإغماء.

غالبًا ما تُلاحظ متلازمة فرط التنفس عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تحدث زيادة في وتيرة وعمق التنفس بشكل غير محسوس للمريض. ومع ذلك ، عندما تتجاوز كمية التهوية حدًا معينًا ، قد يكون هناك شعور بنقص حاد في الهواء وضيق في التنفس ، مما يؤدي إلى زيادة أكبر في تواتر حركات الجهاز التنفسي ، وتطور نقص التنفس ، والقلاء التنفسي وردود الفعل تضيق الأوعية الدموية في الدماغ مع انخفاض تدفق الدم الدماغي.

في دراستنا ، كان لدى 15 مريضًا (13.4 ٪) يعانون من فرط الوعاء الدموي إغماء عائي (وعائي مبهمي) نموذجي. من ناحية أخرى ، ارتبطوا بمواقف مرهقة (زيارة طبيب الأسنان ، نوع الدم ، إلخ).

يعتبر إغماء Vasopressor أكثر أنواع الإغماء شيوعًا ، حيث يمثل 8 إلى 37 ٪ من جميع الحالات. سبق فقدان الوعي لدى مرضانا فترة من ردود الفعل السابقة للإغماء (شحوب الجلد الحاد ، والتعرق ، والميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، والغثيان ، ورنين الأذنين ، والدوخة).

في 44 مريضًا (39.3 ٪) ، في تحليل مؤشرات تقلب معدل ضربات القلب ، تم تحديد غلبة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي: كان معدل rMSSD ، في المتوسط ​​، 67.12 ± 5.11 مللي ثانية ، pNN50 - 12.02 ± 2.45 ٪. القوة في نطاق التردد المنخفض (LF) ، التي تُفسَّر بشكل مشروط كمؤشر لنشاط النظام الودي ، بلغ متوسطها 3.19 ± 0.03 مللي ثانية ، والقوة في نطاق التردد العالي (HF) ، وهو مؤشر على نشاط كان الجهاز العصبي السمبتاوي 6 ، 12 ± 0.04 مللي ثانية.

يمكن للتأثير المفرط للعصب المبهم أن يثبط وظيفة العقدة الجيبية ، ويسبب بطء القلب ، ويساهم في تطوير الحصار الجيبي الأذيني ، وفشل العقدة الجيبية ، والتوصيل البطيء في العقدة الأذينية البطينية ، ويمنع انقباض عضلة القلب الأذيني والبطين. وفقًا لبيانات HM ECG ، لم يتم اكتشاف مثل هذه الاضطرابات واضطرابات التوصيل ، وأثناء اختبار CPES ، كانت مؤشرات VVFSU و KVVFSU في مرضانا ضمن النطاق الطبيعي.

في 52 مريضًا (46.4 ٪) ، تم الكشف عن علامات تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، ووفقًا لـ RheoEG ، لوحظ حدوث انتهاك لملء الدم في الحوض الفقاري مع صعوبة في التدفق الوريدي.

عند إجراء اختبار مع حبس النفس عند الشهيق (اختبار Stange) ، تبين أن هذا إيجابي في 10 مرضى (8.9٪) ؛ في الوقت نفسه ، كان هناك ارتفاع طفيف في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب ، في المتوسط ​​، بمقدار 12 ± 3 نبضة / دقيقة. كان الاختبار مع حبس النفس عند الزفير (اختبار جينسي) إيجابيًا في ثمانية مرضى (7.1 ٪) ، والذي تم التعبير عنه أيضًا في تطور بطء القلب الحاد المعتدل أثناء حبس التنفس.

وهكذا ، 18 مريضا (16.0 ٪) لديهم إغماء منعكس. من المحتمل أن تكون الأسباب الكامنة وراء هذه المتلازمات مرتبطة باضطرابات التنظيم اللاإرادي لنظام القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن تحديدها باستخدام عدد من الطرق.

أثناء تدليك الجيوب السباتية ، أظهر ستة مرضى (5.4 ٪) علامات متلازمة "فرط الحساسية" للجيوب السباتية: في مريضين ، وفقًا لمتغير القلب (كان لدى أحدهم انخفاض في معدل ضربات القلب بنسبة 30 ٪ من المعدل الأولي. قيمة وفترات الحصار SA ، مع توقف انقباضي لأكثر من 2.5 ثانية ، والثاني يحتوي على كتلة AV كاملة عابرة). بعد ذلك ، تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لهؤلاء المرضى. كشف ثلاثة مرضى خضعوا لاختبار الجيوب السباتية عن شكل ناقص التوتر من هذه المتلازمة (انخفاض في ضغط الدم بمقدار 50 ملم زئبق) ، وكان لدى أحدهم متغير مختلط ، أي. كان هناك تباطؤ في إيقاع الجيوب الأنفية وانخفاض في ضغط الدم أقل من 50 ملم زئبق.

كان الاختبار الانتصابي إيجابيًا في 15 مريضًا (13.4٪) ، وكان 13 منهم يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي المفرط (كان هناك انخفاض في ضغط الدم بأكثر من 30 ملم زئبق وزيادة في إيقاع الجيوب الأنفية بأكثر من 30 في الدقيقة عند الانتقال إلى وضع مائل) ، واثنان - انخفاض ضغط الدم (انخفاض في ضغط الدم أكثر من 30 مم زئبق مع ديناميات منخفضة لمعدل ضربات القلب).

عند الشباب في السكان الأمريكيين والأوروبيين ، يتراوح تواتر نوبات فقدان الوعي بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي من 4 إلى 10٪. يرتبط هذا النوع من الإغماء بزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وعدد دقات القلب ، والتغيرات في ديناميكا الدم داخل الجمجمة ، وما إلى ذلك ، عندما لا تتصدى آليات التكيف بشكل كافٍ لعامل الجاذبية ، ويكون الإقفار الدماغي مع عيادة الإغماء أمرًا ممكنًا.

نتيجة الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من الإغماء ، تم العثور على هذا البديل في 48 مريضًا ، وهو ما يمثل 42.8٪ من إجمالي عددهم.

في معظم الحالات ، تكون حالات الغشاء المفصلي ذات طبيعة عصبية في المقام الأول وتتحقق نتيجة لأفعال آليات الانعكاس المشروطة أو غير المشروطة التي تؤثر على نظام تنظيم القلب والأوعية الدموية وتسبب استجابة الجسم للتأثيرات الخارجية. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر نفسها أثناء إزالة الأمراض الجسدية الشديدة والعمليات المرضية الدماغية التي تهدد حياة المريض (ورم في المخ ، تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، أمراض القلب ، إلخ).

تشير بيانات الدراسة الحالية والأدبيات إلى أن الإغماء هو أحد الأعراض التي يمكن ملاحظتها أيضًا في الأفراد الأصحاء. يعتمد تشخيص مرضى الإغماء كليًا تقريبًا على طبيعة المرض الأساسي. في الأفراد الذين ليس لديهم علامات تلف في نظام القلب والأوعية الدموية أو مرض شديد خارج القلب ، يكون التشخيص مواتياً للغاية.

تتطلب طبيعة نوبات الإغماء المتكررة ذات الأصل غير المحدد لدى الأفراد الذين لا يعانون من أمراض عضوية مرئية للجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية مزيدًا من الدراسة.

المؤلفات
1. Smetnev A.S.، Shevchenko N.M.، Grosu A.A. إغماء // أمراض القلب. - 1988. - رقم 2. - س 107-110.
2. أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي / تحرير أ. واين. - الطب ، 1991. - 624 S.
3. Ruksin V.V. أمراض القلب الطارئة. - سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي 1997. - 471 س.
4. Sra JS ، Anderson A.J. ، Sheikh S.H. وآخرون آل. تم تقييم الإغماء غير المبرر من خلال دراسات الفيزيولوجيا الكهربية واختبار إمالة الرأس // آن. كثافة العمليات متوسط ​​، 1991. - V 114. - ص 9-36.
5. Grubb B.P. اختبار الطاولة المائلة ؛ المفاهيم والقيود // PACE ، 1997. - V 20. - N1. - ص 781-787.
6. Day S.C، Cook Ef.، Funkenstein H.، Goldman L. تقييم ونتائج مريض غرفة الطوارئ المصاب بفقدان عابر للضمير. //أكون. J. Med. ، 1982. - V 73. - N2. - ص 15-23.
7. Gukov A.O.، Zhdanov A.M. مشاكل تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من إغماء عصبي المنشأ // أمراض القلب ، 2000. - №2. - ص 92-96.
8. بولسون أوب ، ستراندغار س ، إدفينسون ل. التنظيم الذاتي للدماغ // Cerebrovasc. مخ. متعب. القس. - 1990. - N2. - ر 161-192
9. كابور دبليو تقييم وإدارة المريض المصاب بالإغماء. // جامع ، 1992. - ص 2553-2560
10. Samoil D. ، Grubb B.P. إغماء وعائي مبهمي؛ الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والنهج العلاجي. //يورو. J. Pecing الكهربية. ، 1992. - V 4. - N2. - ص 234-241
11. Natale أ. فعالية استراتيجيات العلاج المختلفة للإغماء العصبي القلبي. // PACE. ، 1995. - V 18. - N2. - ص 655-662
12. إبراهيم م.م ، ترزي ر. انخفاض ضغط الدم الانتصابي: الآلية والإدارة. //أكون. قلب. J. ، 1975. - V 90. - N2. - ص 513-520
13. Linzer M. ، Yang E.H. ، Ester III M. et.al. تشخيص الإغماء. الجزء 1: قيمة التاريخ والفحص البدني وتخطيط القلب. // آن. كثافة العمليات متوسط ​​، 1991. - V 127. - N3. - ص 991
14. Lipsitz L.A. ، Mark E.R. ، Koestner J. et.al. انخفاض التعرض للإغماء أثناء الميل الوضعي في الشيخوخة. // القوس. كثافة العمليات متوسط ​​، 1989. - V 149. - N1. - ص 2709-2712

في الممارسة الطبية ، لم يعد مصطلح "الإغماء" مستخدمًا. موصوف في الاتحاد الدولي: ICD-10 code - R55. Syncope هو الاسم الرسمي. قد يعاني البالغون والأطفال من إغماء قصير يحدث بشكل عفوي. إنها خطيرة بشكل خاص للأشخاص الذين هم بالفعل في سن الشيخوخة. الحقيقة هي أن هذا يمكن أن يؤدي إلى إصابات وكسور مختلفة.

ما هذا؟

الإغماء هو متلازمة تتميز بفقدان قصير للوعي. يحدث هذا بسبب انخفاض المقاومة في توتر العضلات. بعد أن يستعيد الشخص رشده ، يستعيد وعيه بسرعة كبيرة. وبالتالي ، فإن حالة الإغماء (التي أطلقنا عليها بالفعل رمز ICD-10 سابقًا) هي حالة إغماء لا تدوم أكثر من 60 ثانية.

عندما يستيقظ الشخص ، لا يتم تسجيل الاضطرابات العصبية فيه. بعد النوبة ، قد يكون هناك ألم في الرأس ، ورغبة في النوم ، وكذلك ضعف في الجسم. في أغلب الأحيان ، يحدث الإغماء عند الأطفال والنساء ، وخاصة أولئك الذين هم في سن المراهقة. ومع ذلك ، يمكن ملاحظته أيضًا في الرجال الأصحاء. في كبار السن ، يتجلى ذلك في حقيقة أن عدة دقائق كانت قبل المتلازمة تسقط من ذاكرتهم.

عندما يغمى على الإنسان ، تسترخي عضلاته ، ويكون نبضه بطيئًا للغاية ، وتكون حركات تنفسه ضئيلة. لا يستجيب المريض للمنبهات ، ويبدأ الجلد في الشحوب. حتى أنه يحدث عندما تحدث عملية التبول أثناء النوبة.

الأسباب

يجب أن يزود دماغ الإنسان بالدم بشكل مكثف باستمرار. من أجل أداء وظائفها بشكل جيد ، فإنها تحتاج إلى حوالي 13٪ من إجمالي تدفق الدم. إذا قام الشخص بتحميل الجسم جسديًا ، أو كان يتضور جوعًا أو كان في وضع مرهق ، فإن هذه الأرقام تتغير بشكل كبير. بالنظر إلى أن متوسط ​​وزن الدماغ حوالي 1500 جرام ، هناك حاجة لحوالي 750 مل من الدم في الدقيقة. إذا كان هذا المؤشر أقل ، سيبدأ الشخص

يجب أن تسمى أسباب هذه المتلازمة النوبات الإقفارية ، وكمية صغيرة من الجلوكوز ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، وصدمة الخطة القحفية الدماغية ، والصرع ، والهستيريا أو الاضطرابات العقلية ، وعلم الأعصاب ، ومشاكل إيقاع القلب ، والجفاف ، ونشاط العصب المبهم ، والتسمم وما إلى ذلك. على. يمكن أن تستمر هذه القائمة لبعض الوقت ، ولكن هذه هي الأسباب الأكثر شيوعًا.

تصنيف

تصنيف حالة الإغماء (رمز ICD-10 معروف لنا) يعني التقسيم وفقًا لبعض المعايير. المتلازمة مقسمة إلى 5 أنواع.

التشخيص

من أجل تشخيص المتلازمة ، من الضروري الانتباه إلى عملية التنفس. يعاني الشخص من اتساع حدقة العين وانخفاض ضغط الدم وضعف النبض وعدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، يجب فحص المريض على الفور من قبل طبيب القلب وطبيب الأعصاب. من الضروري أيضًا الانتباه إلى المظاهر السريرية ، لأنه إذا كان لدى الشخص حالة إغماء واحدة فقط ، فسيكون التشخيص صعبًا. إذا كانت هناك حالات سقوط متكررة ، بالإضافة إلى مشاكل في الاتجاه في الفضاء ، فمن الضروري البدء في العلاج العاجل للمرض.

سيكون الطبيب بالتأكيد مهتمًا بكيفية خروج الشخص من هذه الحالة. يتم تقييم عملية استعادة الوظائف الحيوية ، أي العودة إلى الوعي وتطبيع الدورة القلبية. يحتاج المريض إلى عمل مخطط كهربية القلب ، والأشعة السينية للقلب ، وكذلك الجهاز التنفسي. يجب عليك إجراء فحص الدم والبول. إذا كان من الصعب تحديد السبب ، يتم أيضًا وصف تخطيط كهربية الدماغ وتخطيط صوتي للقلب وفحص من قبل طبيب عيون.

ماذا يجب أن يفعل المريض؟

إذا لوحظ انهيار أيضًا في شخص ما (في ICD-10 يحتوي على الرمز R55) ، فمن الضروري تقديمه على الفور الرعاية في حالات الطوارئ. ولكي لا يصاب المريض يجب الانتباه لأعراض هذه الحالة.

إذا بدأ المريض يشعر بصرير في الأذنين ، وظهور الذباب ، والدوخة ، والتعرق ، وضعف في الجسم ، فعليه على الفور فك الملابس الضيقة. من الضروري استخدام الأمونيا ، وكذلك الاستلقاء على سطح مستو. يجب رفع الساقين 50 درجة. إذا لم يفقد الشخص وعيه بعد ، فمن الضروري تدليك منطقة الصدغ والشفة العليا.

عندما يكون المريض في حالة إغماء (نعرف الآن رمز ICD-10 لهذا المرض) ، يجب بالتأكيد على الأشخاص من حوله فتح النوافذ أو الأبواب لدخول الهواء النقي. لإحياء الحياة ، تحتاج إلى استخدام محفزات مستقبلات مختلفة ، أي يمكنك فرك أذنيك ، أو رش وجهك بالماء المثلج ، أو ببساطة تربت على خديك. يجب قلب الرأس إلى الجانب حتى لا يتداخل اللسان مع التنفس. تأكد من فك أزرار ملابسك إذا كانت ضيقة.

محتوى المقال

إغماء واحد هو حادث والثاني هو نمط. اسمها إغماء. نتحدث عن أسباب الإغماء المتكرر.

إغماء بالأرقام

الكلمة اللاتينية "إغماء" تعني "تقطيع". ما يسمى بالإغماء المفاجئ وفقدان الوعي قصير المدى. تستمر فترة الإغماء من 6 ثوانٍ إلى دقيقتين ، وتنتهي بـ "تحول" شديد إلى الواقع وضعف العضلات.

تقول الإحصائيات: كل شخص بالغ يعاني من إغماء. علاج الإغماء المفاجئ مشكلة طبية كبيرة. في كثير من الأحيان ، لا يمكن معرفة السبب الجذري للتعتيم إلا بعد إجراء فحص سريري شامل.

أسباب الإغماء

خطر الاغماء المفاجئ و دوخةفي حالة ارتفاع ضغط الدم ، قم بتخفيضه بالأدوية التي لها تأثير خافض للضغط وتحسين دوران الأوعية الدقيقةأوم.

عندما تكون على مقياس توتر العين "90 إلى 60"

انخفاض ضغط الدم هو مرض يصيب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. الصورة النموذجية لمريض انخفاض ضغط الدم: النحافة ، مخاوف الهوس والأفكار، أسلوب حياة سلبي ، الاعتماد على الطقس. في الخلفية متلازمة الوهنغالبًا "براعم" خلل التوتر العضلي الوعائي(VSD) بنوع ناقص التوتر.

يأخذ هذا المتغير من VVD المركز الأول بين العمليات غير المرضية التي تسببت في الزعانف.

بالإضافة إلى الإغماء ، مع VSD ناقص التوتر ، لوحظ ما يلي:

• التعب المستمر
• أرق؛
• ضعف التكيف مع التغيرات في درجات الحرارة ؛
• جلد شاحب؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي و ضيق متقطع في التنفس.

كيف تستعد للإغماء؟

قبل الإغماء ، هناك منظار مسبق ، أو إغماء مسبق ، عندما يشعر الشخص - الآن هو ينام. لديك وقت للجلوس أو تحذير الآخرين ، وتجنب الإصابة عند السقوط.

عوامل مقلقة:

• عرق بارد؛
• ظواهر بصرية غريبة (ضباب ، الذباب الأسود أمام العيون);
• دوخة؛
• ضوضاء في الأذنين
• غثيان؛
• ذعر غير مدفوع
• الشعور بالارتفاع.

ماذا يجب أن يفعل مرضى انخفاض ضغط الدم؟

رفع ضغط الدم- حماية جيدة ضد الإغلاق ناقص التوتر:

• تستهلك الكافيين
• اشرب مشروبات دافئة
• المشي أكثر ، الركض أكثر ؛
• التنفس علميًا: قم بالتبديل بين أنفاس قصيرة وزفير طويل لمدة دقيقة إلى دقيقتين.

الآن أنت تعرف ما هو الإغماء ، ومن أين يأتي وكيفية التعامل معه. يفقد من وعيه أعصاب, عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم ، نقص الأكسجين - انتبه إلى قطرات Cardiovalen.

الدواء نغمات الأوعية الدموية ،