Υπολογισμός δόσης ινσουλίνης σακχαρώδη διαβήτη. Υπολογισμός της δόσης της ινσουλίνης (εφάπαξ και ημερήσια). Γιατί εμφανίστηκε ένα εξόγκωμα μετά την ένεση

Θεωρητικός αλγόριθμος για τον υπολογισμό της ημερήσιας δόσης ινσουλίνης σε ασθενείς Διαβήτης(DM) ο τύπος 1 πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαφορετικούς συντελεστές: η κατά προσέγγιση ποσότητα ινσουλίνης ανά μονάδα υπολογίζεται ανά κιλό πραγματικού σωματικού βάρους, εάν υπάρχει περίσσεια σωματικού βάρους, ο συντελεστής μειώνεται κατά 0,1, με ανεπάρκεια, αυξάνεται κατά 0.1:

0,4-0,5 U / kg σωματικού βάρους για ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένο διαβήτη τύπου 1.
0,6 U / kg σωματικού βάρους για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 που διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο σε καλή αποζημίωση.
0,7 U / kg σωματικού βάρους για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 που διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο με ασταθή αποζημίωση.
0,8 U/kg σωματικού βάρους για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 σε κατάσταση αποζημίωσης.
0,9 U / kg σωματικού βάρους για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 σε κατάσταση κετοξέωσης.
1,0 U/kg σωματικού βάρους για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 στην εφηβεία ή στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Κατά κανόνα, μια ημερήσια δόση ινσουλίνης μεγαλύτερη από 1 U / kg την ημέρα υποδηλώνει υπερδοσολογία ινσουλίνης.
Με τον πρόσφατα διαγνωσθέντα σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, η ανάγκη για ημερήσια δόση ινσουλίνης είναι 0,5 IU ανά κιλό σωματικού βάρους. Τον πρώτο χρόνο μετά την εμφάνιση του διαβήτη, μπορεί να υπάρξει προσωρινή μείωση της ημερήσιας ανάγκης σε ινσουλίνη - αυτός είναι ο λεγόμενος «μήνας του μέλιτος» του διαβήτη. Στο μέλλον, αυξάνεται ελαφρώς, κατά μέσο όρο 0,6 μονάδες. Με την αντιρρόπηση, και ιδιαίτερα με την παρουσία κετοξέωσης, η δόση της ινσουλίνης λόγω αντίστασης στην ινσουλίνη (τοξικότητα γλυκόζης) αυξάνεται και είναι συνήθως 0,7-0,8 IU ινσουλίνης ανά κιλό σωματικού βάρους.

Η χορήγηση ινσουλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης θα πρέπει να μιμείται τη φυσιολογική βασική έκκριση ινσουλίνης ενός υγιούς ατόμου. Χορηγείται 2 φορές την ημέρα (πριν από το πρωινό, πριν το δείπνο ή το βράδυ) σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο από το 50% της συνολικής ημερήσιας δόσης ινσουλίνης. Η εισαγωγή ινσουλίνης βραχείας ή εξαιρετικά βραχείας δράσης πριν από τα κύρια γεύματα (πρωινό, μεσημεριανό, βραδινό) πραγματοποιείται σε δόση υπολογισμένη σύμφωνα με το XE.

Η ημερήσια απαίτηση για υδατάνθρακες καθορίζεται από τον συνολικό αριθμό των θερμίδων που χρειάζεται ένας συγκεκριμένος ασθενής και μπορεί να είναι από 70 έως 300 g υδατανθράκων, που είναι από 7 έως 30 XE: για πρωινό - 4-8 XE, για μεσημεριανό γεύμα - 2 -4 XE, για δείπνο - 2-4 XE 3-4 ΧΕ θα πρέπει να είναι συνολικά στο 2ο πρωινό, απογευματινό σνακ και αργά το βραδινό.

Η ινσουλίνη συνήθως δεν χορηγείται κατά τη διάρκεια πρόσθετων γευμάτων. Εν καθημερινή απαίτησηστην ινσουλίνη βραχείας ή εξαιρετικά βραχείας δράσης θα πρέπει να κυμαίνεται από 14 έως 28 μονάδες. Η δόση της ινσουλίνης ταχείας ή υπερταχείας δράσης μπορεί και πρέπει να ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση και σύμφωνα με τις τιμές γλυκόζης στο αίμα. Αυτό θα πρέπει να διασφαλίζεται από τα αποτελέσματα του αυτοελέγχου.

Παράδειγμα υπολογισμού της δόσης ινσουλίνης 1:

Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, άρρωστος για 5 χρόνια, αποζημίωση. Βάρος 70 κιλά, ύψος 168 εκ.
IPD 50% από 42 IU = 21 (στρογγυλοποίηση έως 20 IU): πριν από το πρωινό - 12 IU, το βράδυ 8 IU.
ICD 42-20 = 22 μονάδες: πριν το πρωινό 8-10 μονάδες, πριν το μεσημεριανό 6-8 μονάδες, πριν το δείπνο 6-8 μονάδες.

Περαιτέρω προσαρμογή της δόσης του IPD - ανάλογα με το επίπεδο γλυκαιμίας, ICD - ανάλογα με τη γλυκαιμία και την κατανάλωση XE. Αυτός ο υπολογισμός είναι κατά προσέγγιση και απαιτεί ατομική διόρθωση, που πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του επιπέδου γλυκαιμίας και της κατανάλωσης υδατανθράκων στο ΧΕ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διόρθωση της γλυκαιμίας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η δόση της ινσουλίνης βραχείας δράσης για τη μείωση αυξημένα ποσοστάμε βάση τα ακόλουθα δεδομένα:
1 μονάδα ινσουλίνης βραχείας ή εξαιρετικά βραχείας δράσης μειώνει τη γλυκαιμία κατά 2,2 mmol/l.
Το 1 XE (Νότια των υδατανθράκων) αυξάνει το επίπεδο γλυκαιμίας από 1,7 σε 2,7 mmol / l, ανάλογα με τον γλυκαιμικό δείκτη των προϊόντων.

Ένα παράδειγμα υπολογισμού της δόσης ινσουλίνης 2:

Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, άρρωστος για 5 χρόνια, υποαποζημίωση. Βάρος 70 κιλά, ύψος 168 εκ.
Υπολογισμός της δόσης ινσουλίνης: ημερήσια απαίτηση 0,6 μονάδες x 70 kg = 42 μονάδες ινσουλίνης.
IDI 50% από 42 IU = 21 (στρογγυλοποίηση έως 20 IU): πριν το πρωινό -12 IU, το βράδυ 8 IU.
ICD 42 -20 = 22 IU: πριν το πρωινό 8-10 IU, πριν το μεσημεριανό 6-8 IU, πριν το δείπνο 6-8 IU.

Περαιτέρω προσαρμογή της δόσης του IPD - ανάλογα με το επίπεδο γλυκαιμίας, ICD - ανάλογα με τη γλυκαιμία και την κατανάλωση XE. Πρωινή γλυκαιμία 10,6 mmol / l, υποτίθεται ότι χρησιμοποιεί 4 XE. Η δόση του ICD θα πρέπει να είναι 8 μονάδες για 4 ΧΕ και 2 μονάδες για το «κάτω» (10,6 - 6 = 4,6 mmol / l: 2,2 = 2 μονάδες ινσουλίνης). Δηλαδή, η πρωινή δόση του ICD θα πρέπει να είναι 10 IU.

Μπορεί να υποτεθεί ότι η σωστή χρήση των παρουσιαζόμενων θεραπευτικών συστάσεων και η αυστηρή τήρηση του επιθυμητού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα θα βοηθήσουν τους ασθενείς να ζήσουν μεγαλύτερη και πιο ευημερούσα ζωή. Ωστόσο, θα πρέπει να είναι πεπεισμένοι για την ανάγκη αγοράς προσωπικών γλυκομετρητών και συνεχούς παρακολούθησης της γλυκαιμίας και του επιπέδου της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.

Γεια σας αγαπητοί φίλοι. Για όσους δεν με γνωρίζουν ακόμα, θα ήθελα να συστηθώ. Το όνομά μου είναι Dilyara Lebedeva, είμαι ο συγγραφέας αυτού του έργου.

Μετά το άρθρο, πολλοί είχαν πιθανώς μια εύλογη ερώτηση: "Πώς να υπολογίσετε τη δόση της ινσουλίνης βραχείας δράσης;" Αυτό θα κάνουμε τώρα μαζί σας. Για πολύ καιρό δεν τολμούσα να γράψω αυτό το άρθρο, γιατί το θέμα είναι πολύ περίπλοκο και ογκώδες, και απλά δεν ήξερα με ποιον τρόπο να το προσεγγίσω.

Το πρόβλημα που θα εκφραστεί στο άρθρο είναι κοντά όχι μόνο σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, αλλά και σε άτομα με τύπου 2 που λαμβάνουν εντατική ινσουλινοθεραπεία. Έτσι, όταν έχετε ήδη βρει τη σωστή δόση παρατεταμένης ινσουλίνης, πρέπει να προχωρήσετε και να αρχίσετε να προσαρμόζετε τη δόση για το φαγητό ή, όπως λένε, την ινσουλίνη bolus.

Κάνουμε ένεση bolus ινσουλίνης μόνο όταν θέλουμε να φάμε κάτι, και τροφή που περιέχει υδατάνθρακες. Κατά κανόνα, ένα άτομο έχει τρία γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας: πρωινό, μεσημεριανό και βραδινό. Δεν εξετάζουμε ακόμη τα απρογραμμάτιστα σνακ. Στο άρθρο μου είπα ότι υπάρχουν 2 είδη ινσουλίνης bolus: η απλή ανθρώπινη ινσουλίνη (ACTRAPID, HUMULIN R κ.λπ.) και τα ανάλογα ανθρώπινης ινσουλίνης (NOVORAPID, HUMALOG, APIDRA).

Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να συνταγογραφούνται ανάλογα και οι ενήλικες συνήθως χρησιμοποιούν ανθρώπινη ινσουλίνη πιο συχνά. Όπως είπα σε εκείνο το άρθρο, αυτές οι ινσουλίνες διαφέρουν ως προς τη διάρκεια δράσης και την ανάγκη για ένα σνακ. Θα σας πω αμέσως ότι προτιμώ τα ανάλογα, γιατί δεν απαιτούν σνακ και συνεχή μεταφορά φαγητού, αν και η ανθρώπινη ινσουλίνη έχει επίσης ορισμένες θετικές ιδιότητες.

Αρχικά, θα σας πω πώς να υπολογίσετε τη δόση για μια συγκεκριμένη ποσότητα τροφής, με την προϋπόθεση ότι γνωρίζετε την ακριβή ποσότητα υδατανθράκων σε γραμμάρια ή σε XE. Πώς να μετρήσετε το XE, έγραψα σε ένα άρθρο. Σας λέω πώς να το κάνετε χειροκίνητα, αλλά αυτή τη στιγμή υπάρχουν διάφορα προγράμματα που είναι εγκατεστημένα σε έναν υπολογιστή ή σε ένα τηλέφωνο. Αργότερα, κάποια μέρα, θα σας παρουσιάσω σίγουρα. Εγγραφείτε στις ενημερώσεις για να μην χάνετε.

Προκειμένου να αλλάζει εύκολα η δόση της ινσουλίνης ανάλογα με την ποσότητα των υδατανθράκων, εφευρέθηκε ένα σύστημα συντελεστών. Ο συντελεστής είναι η δόση της ινσουλίνης που απορροφά 1 ΧΕ ή 10-12 g υδατανθράκων. Αυτός ο παράγοντας τροφής μπορεί να πολλαπλασιαστεί με την ποσότητα υδατανθράκων ή XE που πρόκειται να φάτε για να ληφθεί ένας αριθμός που υποδεικνύει την ποσότητα ινσουλίνης που απαιτείται για αυτό το γεύμα.

Όπως μπορείτε να δείτε, το 1 XE περιέχει 10-12 g υδατανθράκων. Αλλά πόσο να πάρετε: 10, 11 ή 12 g; Έχω άποψη για αυτό το θέμα. Επιλέξτε έναν αριθμό και χρησιμοποιήστε πάντα μόνο αυτόν. Μας βολεύει να παίρνουμε 10 g υδατάνθρακες για 1 XE. Έτσι, πρέπει να μάθετε πόση ινσουλίνη χρειάζεται για να απορροφηθούν 10 g υδατανθράκων. Πώς ακριβώς να το μάθω, θα το πω λίγο αργότερα.

Οι πιθανότητες δεν είναι σταθερές κατά τη διάρκεια της ημέρας, δηλαδή το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα και το βραδινό μπορεί να απαιτούν διαφορετικές αποδόσεις. Κατά κανόνα, αυτός ο αριθμός είναι υψηλότερος το πρωί και στη συνέχεια μειώνεται το βράδυ. Νομίζω ότι μαντέψατε ότι αυτό οφείλεται στη διαφορετική ανάγκη για ινσουλίνη σε διαφορετικές ώρες της ημέρας. Για κάθε άτομο, αυτός ο συντελεστής θα είναι διαφορετικός, επειδή εξαρτάται από την υπολειμματική έκκριση ινσουλίνης στο σώμα και τα επιμέρους χαρακτηριστικά του μεταβολισμού.

Το πρωί χρειάζεται περισσότερη ινσουλίνη, γιατί το πρωί αρχίζουν να παράγονται διάφορες αντεννησιωτικές ορμόνες: κορτιζόλη, TSH, αυξητική ορμόνη, που προκαλούν κάποια αντίσταση στην ινσουλίνη. Αυτές οι διεργασίες είναι φυσιολογικές, συμβαίνουν δηλαδή σε ένα απόλυτα υγιές άτομο. Απλώς το πάγκρεας αντιδρά αμέσως στη συγκέντρωση αυτών των ορμονών και αυξάνει την έκκριση ινσουλίνης. Αυτό πρέπει να το κάνουμε μόνοι μας.

Υπολογισμός της δόσης ινσουλίνης βραχείας δράσης

Είναι δυνατό να βρεθεί ο συντελεστής, δηλαδή η δόση της ινσουλίνης που θα καλύψει πλήρως το 1 XE (10 g υδατάνθρακες), μόνο πειραματικά. Αυτό θα κάνουμε τώρα. Ας ξεκινήσουμε με τον συντελεστή για το πρωινό. Χρειάζεται να κάνετε μόνο τα ακόλουθα όταν έχετε τη σωστή παρατεταμένη ινσουλίνη. Φανταστείτε ότι ξυπνήσατε με επίπεδο γλυκόζης 4,0-6,5-8,0 mmol / l, γενικά, με οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά θα ήταν καλύτερα αν το πρωινό σάκχαρο είναι χαμηλό, γιατί σε υψηλά σάκχαρα, τα γλυκόμετρο συνήθως πέφτουν και τα δεδομένα είναι λήφθηκε λανθασμένα.

Έτσι, ξυπνήσατε με ένα ορισμένο επίπεδο ζάχαρης. Για πρωινό, μετράτε πόσους υδατάνθρακες θα φάτε μετρώντας τους με ακρίβεια στη ζυγαριά. Να θυμάστε ότι ο υπολογισμός της δόσης ινσουλίνης που σας προσφέρω μπορεί να γίνει μόνο εάν γνωρίζετε ακριβώς πόσα γραμμάρια υδατανθράκων έχετε στο πιάτο σας, μετρημένοι όχι με κουτάλια, όχι ποτήρια ή κομμάτια, αλλά με λέπια.

Για να σας ξεκαθαρίσω, θα σας εξηγήσω με ένα παράδειγμα. Ας πούμε ότι θέλουμε να φάμε πλιγούρι βρώμης χωρίς γάλα για πρωινό. Παίρνουμε μια συγκεκριμένη ποσότητα νερού, μετράμε στη ζυγαριά όσο ξερό χυλό θέλουμε να φάμε και μετράμε πόσους υδατάνθρακες περιέχει αυτή η ποσότητα χυλού. Για να το κάνετε αυτό, δείτε τα χαρακτηριστικά του χυλού στη συσκευασία. Μας ενδιαφέρουν οι υδατάνθρακες, οπότε κοιτάμε την ποσότητα τους σε 100 γρ. Για παράδειγμα, σε 100 γρ. δημητριακά - 65 g υδατάνθρακες. Αλλά επρόκειτο να μαγειρέψουμε χυλό από 40 γραμμάρια δημητριακών. Τότε η αναλογία είναι:

100 g κουάκερ - 65 g υδατάνθρακες

40 γραμμάρια χυλού - Χ σολ υδατάνθρακες

Αποδεικνύεται ότι τα 40 g δημητριακών μας περιέχουν 26 υδατάνθρακες και το XE θα είναι 26/10 = 2,6 XE. Μπορεί να βρείτε αυτό το μάθημα πολύ βαρετό και δύσκολο να το θυμάστε. Αλλά σας διαβεβαιώνω ότι αυτή είναι μόνο η αρχή. Αργότερα, θα χρησιμοποιήσετε τους αριθμούς που έχετε ήδη χρησιμοποιήσει, δηλαδή, κάθε μέρα θα μετράτε μόνοι σας 40 γραμμάρια χυλού και ήδη γνωρίζετε ότι αυτό είναι 2,6 ΧΕ.

Αλλά δεν μου αρέσει να δουλεύω με μη κυκλικούς αριθμούς, οπότε σκέφτομαι λίγο διαφορετικά. Σας παρουσιάζω 2 επιλογές, τις οποίες χρησιμοποιώ ο ίδιος. Ανακαλύπτω πρώτα πόσο προϊόν (ο ίδιος χυλός) πρέπει να λαμβάνεται για 1 ΧΕ. Για να γίνει αυτό, κάνω την ακόλουθη αναλογία:

100 g κουάκερ - 65 g υδατάνθρακες

Χσολ δημητριακά - 10 g υδατάνθρακες (1 XE)

Αποδεικνύεται ότι 1 XE περιέχεται σε 15,3 g χυλού, εδώ μπορείτε να στρογγυλοποιήσετε έως και 15 g χυλού. Ως αποτέλεσμα, παίρνω 30 γρ χυλό κάθε πρωί και ξέρω ότι αυτό είναι 2 ΧΕ, δηλαδή κάθε πρωί έχω το ίδιο πρωινό. Μετράω επίσης 30 γρ ψωμί και ξέρω ήδη ότι είναι 1,5 ΧΕ και μαγειρεύω χυλό για 100 γρ γάλα ίσο με 0,5 ΧΕ. Συνολικά, αποδεικνύεται ότι ολόκληρο το πρωινό που έχουμε είναι 4 ΧΕ. Επιπλέον, πολλαπλασιάζω επίσης με έναν παράγοντα (0,75), και παίρνω επίσης μια σταθερή ποσότητα ινσουλίνης (3 μονάδες). Και έτσι κάθε πρωί. Σημειώστε ότι δεν ασχολούμαι με την αριθμομηχανή όλο το πρωί όταν ούτως ή άλλως δεν υπάρχει χρόνος. Μαγειρεύω ήδη ξοδευμένο πρωινό για την ποσότητα ινσουλίνης που ξοδεύτηκε.

Ομοίως, θεωρώ όλα τα προϊόντα. Κοιτάζω πόσοι υδατάνθρακες υπάρχουν στο προϊόν (στη συσκευασία) και κάνω τον υπολογισμό (1000/αριθμός υδατανθράκων). Τώρα μπορώ να πάρω οποιαδήποτε ποσότητα XE.

Τώρα περαιτέρω, όταν ξέρουμε πόσους υδατάνθρακες φάγαμε, το γράφουμε. Τότε πρέπει να φτιάξουμε αρκετή ινσουλίνη για να αντισταθμίσουμε σωστά αυτό το χυλό. Τι σημαίνει «σωστό»; Αυτό είναι σωστό - έτσι ώστε μετά τον ενεργό χρόνο δράσης της ινσουλίνης, το σάκχαρο στο αίμα να επανέλθει στην αρχική του τιμή. Ο ενεργός χρόνος δράσης της ινσουλίνης εξαρτάται από το εμπορικό σήμα της ινσουλίνης. Για απλές ινσουλίνες (για παράδειγμα, Humulin R) είναι 5-6 ώρες και για υπερβραχείς ινσουλίνες (Humalog) είναι 4 ώρες.

Ένα παράδειγμα από τη ζωή.Αρχικό πρωινό σάκχαρο αίματος - 5,0 mmol/l. Κάνω ένεση 3 μονάδων Humalog για 4 XE (όπως υπολογίσαμε παραπάνω), μετά από 4 ώρες το σάκχαρό μου είναι 8,5 mmol/l. Αυτό σημαίνει ότι η δόση της ινσουλίνης bolus δεν είναι αρκετή, επειδή το σάκχαρο στο αίμα κατά την επεξεργασία της ινσουλίνης είναι υψηλότερο από το αρχικό. Την επόμενη φορά θα προσπαθήσω να αυξήσω τη δόση της Humalog σε 3,5 μονάδες για την ίδια ποσότητα XE, δηλαδή για το ίδιο πρωινό. Αύριο δεν έχει σημασία ποιο θα είναι το πρωινό επίπεδο ζάχαρης, το κυριότερο είναι να επιστρέψει στην αρχική του τιμή.

Έτσι, κάνω 3,5 μονάδες Humalog και μετά από 4 ώρες παίρνω 3,5 mmol / l. Αυτή η κατάσταση σημαίνει ότι αυτή η δόση ινσουλίνης είναι υπερβολική, επειδή το σάκχαρο καταρρέει. Στη συνέχεια αποφασίζω να πάρω 3,25 μονάδες ινσουλίνης (αυτό μπορεί να γίνει στα χέρια ορισμένων παιδιών) το επόμενο πρωί και να πάρω 5,2 mmol / l ινσουλίνης 4 ώρες μετά την ένεση. Αυτή είναι ακριβώς η σωστή δόση που απορρόφησε ολόκληρο το πρωινό.

Τώρα γνωρίζουμε ότι 4 XE απορροφώνται με 3,25 μονάδες Humalog. Και τώρα ας υπολογίσουμε πόσες μονάδες ινσουλίνης αφομοιώνουν 1 ΧΕ. Για να γίνει αυτό, επαναλαμβάνουμε την αναλογία:

4 XE - 3,25 μονάδες

1 XE - Χ μονάδες

Αποδεικνύεται ότι για να αφομοιώσετε σωστά 1 XE, χρειάζεστε 0,8 μονάδες Humalog. Αυτός είναι ο συντελεστής σας για πρωινό. Στη συνέχεια, απλά πολλαπλασιάζετε αυτόν τον συντελεστή με την ποσότητα XE στο πρωινό σας και λαμβάνετε την απαιτούμενη ποσότητα ινσουλίνης. Μπορείτε να αφαιρέσετε ή να προσθέσετε κάτι στο πρωινό, αλλά η αναλογία θα παραμείνει η ίδια μέχρι να συμβεί κάτι που απαιτεί από εσάς να αυξήσετε ή να μειώσετε τις ανάγκες σας σε ινσουλίνη.

Θα το νιώσετε αμέσως από πολύ υψηλά ή πολύ χαμηλά σάκχαρα. Αυτό θα σημαίνει ότι ο συντελεστής πρέπει να αλλάξει: αύξηση ή μείωση. Έχουμε διακυμάνσεις συντελεστών 0,1-0,3, αλλά το καθένα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Έτσι υπολογίζετε τις πιθανότητες για όλα τα άλλα γεύματα. Μην ξεχνάτε ότι όσοι χρησιμοποιούν κανονική ινσουλίνη πρέπει να τρώνε σνακ μετά από 2 ώρες, γιατί η ιδιαιτερότητα αυτής της ινσουλίνης είναι ότι έχει μακροχρόνια αιχμή (σε αντίθεση με τις εξαιρετικά βραχυπρόθεσμες, που έχουν αιχμή που συμπίπτει με την αιχμή της απορρόφησης των υδατανθράκων ) και παύει να λειτουργεί.όταν όλοι οι υδατάνθρακες έχουν ήδη χωνευτεί. Η απλή ινσουλίνη συνεχίζει να λειτουργεί για 2-4 ώρες και αν δεν εισέλθει νέα μερίδα υδατανθράκων, τότε μπορεί να αναπτυχθεί υπογλυκαιμία.

Πότε να κάνετε ένεση ινσουλίνης βραχείας δράσης

Σε μια επιλογή σύντομης ινσουλίνης, η όλη ιστορία δεν τελειώνει, πρέπει ακόμα να ξέρετε πώς και πότε να κάνετε την ένεση αυτής της δόσης ινσουλίνης. Μεγάλης σημασίαςυπάρχει ένα σημείο της ένεσης και ο χρόνος μεταξύ της ένεσης και του γεύματος. Τώρα θα σας πω πιο αναλυτικά τι εννοώ.

Όπως είπα, το πρωί υπάρχει φυσική αντίσταση στην ινσουλίνη, το βράδυ όχι. Γι' αυτό χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να ξεδιπλωθεί η δράση της σύντομης ινσουλίνης παρά το βράδυ. Για να μην περιμένετε 15-20 λεπτά, ή ακόμα περισσότερο (όλα αυτά διαπιστώνονται και πειραματικά), πρέπει να κάνετε μια ένεση σε σημείο από το οποίο θα απορροφηθεί πιο γρήγορα. Από όλα τα σημεία που επιτρέπονται για ένεση ινσουλίνης, η περιοχή της κοιλιάς είναι η πιο κατάλληλη. Μετά από μια ένεση στην κοιλιακή χώρα, η ινσουλίνη απορροφάται γρηγορότερα από ό,τι από άλλα μέρη (χέρια, μηροί και γλουτοί).

Στην περίπτωσή μας, έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η πρωινή δόση ινσουλίνης πρέπει να χορηγείται στο στομάχι και να περιμένει περίπου 15 λεπτά (με μέσο όρο σακχάρου 4,5-6,0 mmol / l). Εάν το πρωί, για παράδειγμα, 3,5 mmol / l, τότε ο χρόνος μπορεί να μειωθεί, αλλά πρέπει ακόμα να το κάνετε στο στομάχι. Και αντίστροφα, εάν το πρωινό σάκχαρο είναι υψηλό, τότε χρειάζεται περισσότερος χρόνος και η ένεση είναι ακόμη περισσότερο στο στομάχι.

Περαιτέρω κατά τη διάρκεια της ημέρας, η ανάγκη για ινσουλίνη μειώνεται και η αντίσταση στην ινσουλίνη μειώνεται. Μέχρι το δείπνο, πέφτει στο ελάχιστο και η ινσουλίνη δρα σχεδόν αμέσως. Τόσο γρήγορα που υπάρχουν φορές που πρέπει να γίνει ένεση ινσουλίνης μετά από ένα γεύμα. Επομένως, το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να είναι τόσο «γρήγορο», για παράδειγμα, τα χέρια ή οι γλουτοί.

Τρυπάμε τον ώμο το μεσημέρι, περιμένουμε μόνο 5 λεπτά με μέση ζάχαρη, και πάλι εξαρτάται από το αρχικό επίπεδο σακχάρου. Πριν το βραδινό τρυπάμε και τον άλλο ώμο, αλλά καθόμαστε να φάμε σχεδόν αμέσως. Χρησιμοποιούμε ultrashort Novorapid, οπότε έδωσα ένα παράδειγμα με αυτόν τον τύπο ινσουλίνης.

Όσοι χρησιμοποιούν κανονική ινσουλίνη θα πρέπει να ενεργούν λίγο διαφορετικά. Πρώτον, αυτός ο τύπος ινσουλίνης αρχίζει να λειτουργεί πολύ αργότερα, μετά από περίπου 20-30 λεπτά, επομένως θα υπάρχει μεγαλύτερο κενό μεταξύ της ένεσης και του γεύματος το πρωί. Δεν διαφέρουν όμως ως προς την ικανότητά τους να απορροφούν.

Ένα άλλο σημείο είναι η σωματική δραστηριότητα. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, η ανάγκη για ινσουλίνη μειώνεται, επομένως πρέπει να λάβετε υπόψη αυτό το γεγονός - μειώστε τον συντελεστή.

Άλλο ένα σημείο που πρέπει να λάβουν υπόψη όσοι την ίδια στιγμή χρησιμοποιεί απλή σύντομη ινσουλίνη και ινσουλίνη μεσαίας διάρκειαςενέργειες, για παράδειγμα, Protafan. Και οι δύο ινσουλίνες έχουν έντονες κορυφές δράσης που συμβαίνουν το μεσημέρι ή το απόγευμα. Αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη και ο συντελεστής πρέπει να μειωθεί.

Αυτό είναι όλο για μένα. Εάν κάτι δεν είναι ξεκάθαρο, ρωτήστε στα σχόλια. Στα επόμενα άρθρα μου, θα σας παρουσιάσω προγράμματα που μετρούν αυτόματα την ινσουλίνη bolus. Σας συμβουλεύω λοιπόν να μην το χάσετε.

Με ζεστασιά και φροντίδα, η ενδοκρινολόγος Dilyara Lebedeva

Με ζεστασιά και φροντίδα, η ενδοκρινολόγος Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, κάθε ινσουλινοεξαρτώμενος διαβητικός θα πρέπει να μπορεί να υπολογίζει ανεξάρτητα τις ημερήσιες δόσεις ινσουλίνης που χρειάζεται και να μην μεταθέτει αυτή την ευθύνη σε γιατρούς που μπορεί να μην είναι πάντα κοντά. Έχοντας κατακτήσει τους βασικούς τύπους για τον υπολογισμό της ινσουλίνης, μπορείτε να αποφύγετε την υπερβολική δόση της ορμόνης, καθώς και να θέσετε την ασθένεια υπό έλεγχο.

Γενικοί κανόνες υπολογισμού

Ένας σημαντικός κανόνας στον αλγόριθμο για τον υπολογισμό της δόσης ινσουλίνης είναι η ανάγκη του ασθενούς για όχι περισσότερο από 1 μονάδα ορμόνης για κάθε κιλό βάρους. Εάν αγνοήσετε αυτόν τον κανόνα, τότε θα υπάρξει υπερβολική δόση ινσουλίνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κρίσιμη κατάσταση - υπογλυκαιμικό κώμα. Αλλά για την ακριβή επιλογή της δόσης της ινσουλίνης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο βαθμός αντιστάθμισης της νόσου:

• Στα αρχικά στάδια της νόσου τύπου 1, η απαιτούμενη δόση ινσουλίνης επιλέγεται με ρυθμό όχι περισσότερο από 0,5 μονάδες ορμόνης ανά κιλό βάρους.
• Εάν ο διαβήτης τύπου 1 αντισταθμιστεί καλά για ένα χρόνο, τότε η μέγιστη δόση ινσουλίνης θα είναι 0,6 μονάδες ορμόνης ανά κιλό σωματικού βάρους.
• Σε σοβαρό διαβήτη τύπου 1 και συνεχείς διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα απαιτούνται έως και 0,7 μονάδες ορμόνης ανά κιλό βάρους.
• Στην περίπτωση μη αντιρροπούμενου διαβήτη, η δόση της ινσουλίνης θα είναι 0,8 U/kg.
• Με σακχαρώδη διαβήτη κύησης - 1,0 U / kg.

Έτσι, ο υπολογισμός της δόσης ινσουλίνης γίνεται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο: Ημερήσια δόση ινσουλίνης (ED) * Συνολικό σωματικό βάρος / 2.

Παράδειγμα:Εάν η ημερήσια δόση ινσουλίνης είναι 0,5 μονάδες, τότε πρέπει να πολλαπλασιαστεί με το σωματικό βάρος, για παράδειγμα 70 κιλά. 0,5 * 70 \u003d 35. Ο αριθμός 35 που προκύπτει πρέπει να διαιρεθεί με το 2. Παίρνετε τον αριθμό 17,5, ο οποίος πρέπει να στρογγυλοποιηθεί προς τα κάτω, δηλαδή παίρνετε 17. Αποδεικνύεται ότι η πρωινή δόση ινσουλίνης θα είναι 10 μονάδες, και το βράδυ - 7.

Τι δόση ινσουλίνης χρειάζεται για 1 μονάδα ψωμιού

Η μονάδα σιτηρών είναι μια έννοια που εισήχθη για να διευκολύνει τον υπολογισμό της δόσης της ινσουλίνης που χορηγείται αμέσως πριν από ένα γεύμα. Εδώ στον υπολογισμό μονάδες ψωμιούδεν παίρνουν όλα τα τρόφιμα που περιέχουν υδατάνθρακες, αλλά μόνο «μετρήσιμα»:

• πατάτες, παντζάρια, καρότα?
• προϊόντα σιτηρών?
• γλυκά φρούτα?
• γλυκα.

Στη Ρωσία, μια μονάδα ψωμιού αντιστοιχεί σε 10 γραμμάρια υδατανθράκων. Ισοδυναμεί με μια φέτα σε μια μονάδα ψωμιού άσπρο ψωμί, ένα μήλο μεσαίου μεγέθους, δύο κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη. Εάν μια μονάδα ψωμιού εισέλθει σε έναν οργανισμό που δεν είναι σε θέση να παράγει ινσουλίνη από μόνος του, τότε το επίπεδο γλυκαιμίας αυξάνεται στην περιοχή από 1,6 έως 2,2 mmol / l. Δηλαδή, αυτοί είναι ακριβώς οι δείκτες με τους οποίους μειώνεται το γλυκαιμία εάν εγχυθεί μία μονάδα ινσουλίνης.

Από αυτό προκύπτει ότι για κάθε αποδεκτή μονάδα ψωμιού απαιτείται προχορήγηση περίπου 1 μονάδας ινσουλίνης. Γι' αυτό, συνιστάται σε όλους τους διαβητικούς να αποκτούν έναν πίνακα μονάδων ψωμιού για να κάνουν τους πιο ακριβείς υπολογισμούς. Επιπλέον, πριν από κάθε ένεση, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της γλυκαιμίας, δηλαδή η διαπίστωση του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα χρησιμοποιώντας ένα γλυκόμετρο.

Εάν ο ασθενής έχει υπεργλυκαιμία, δηλαδή υψηλό σάκχαρο, είναι απαραίτητο να προστεθεί ο απαιτούμενος αριθμός μονάδων της ορμόνης στον κατάλληλο αριθμό μονάδων ψωμιού. Με την υπογλυκαιμία, η δόση της ορμόνης θα είναι μικρότερη.

Παράδειγμα:Εάν ένας διαβητικός έχει επίπεδο σακχάρου 7 mmol / l μισή ώρα πριν από το γεύμα και σκοπεύει να φάει 5 XE, πρέπει να κάνει ένεση μίας μονάδας ινσουλίνης βραχείας δράσης. Στη συνέχεια, το αρχικό σάκχαρο στο αίμα θα μειωθεί από 7 mmol / l σε 5 mmol / l. Επίσης, για να αντισταθμιστούν 5 μονάδες ψωμιού, είναι απαραίτητο να εισαχθούν 5 μονάδες της ορμόνης, η συνολική δόση ινσουλίνης είναι 6 μονάδες.

Πώς να επιλέξετε τη δόση της ινσουλίνης στη σύριγγα;

Για να γεμίσετε μια κανονική σύριγγα όγκου 1,0-2,0 ml με τη σωστή ποσότητα φαρμάκου, είναι απαραίτητο να υπολογίσετε την τιμή διαίρεσης της σύριγγας. Για να γίνει αυτό, πρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό των διαιρέσεων σε 1 ml του οργάνου. Η ορμόνη εγχώριας παραγωγής πωλείται σε φιάλες των 5,0 ml. 1 ml είναι 40 μονάδες της ορμόνης. 40 μονάδες της ορμόνης πρέπει να διαιρεθούν με τον αριθμό που θα ληφθεί μετρώντας τις διαιρέσεις σε 1 ml του οργάνου.

Παράδειγμα:Υπάρχουν 10 υποδιαιρέσεις σε σύριγγα του 1 ml. 40:10 = 4 μονάδες. Δηλαδή, 4 μονάδες ινσουλίνης τοποθετούνται σε ένα τμήμα της σύριγγας. Η δόση της προς ένεση ινσουλίνης θα πρέπει να διαιρεθεί με την τιμή ενός τμήματος, ώστε να λαμβάνετε τον αριθμό των τμημάτων στη σύριγγα που πρέπει να γεμίσουν με ινσουλίνη.

Υπάρχουν επίσης στυλό σύριγγας που περιέχουν μια ειδική φιάλη γεμάτη με μια ορμόνη. Όταν πατάτε ή περιστρέφετε το κουμπί στη σύριγγα, η ινσουλίνη εγχέεται υποδόρια. Μέχρι τη στιγμή της ένεσης, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε την επιθυμητή δόση σε στυλό σύριγγας, η οποία θα εισέλθει στο σώμα του ασθενούς.

Πώς να χορηγήσετε την ινσουλίνη: γενικοί κανόνες

Η εισαγωγή της ινσουλίνης πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο (όταν έχει ήδη υπολογιστεί η απαιτούμενη ποσότητα φαρμάκου):

1. Τα χέρια πρέπει να απολυμαίνονται, να φορούν ιατρικά γάντια.
2. Τυλίξτε το μπουκάλι με το φάρμακο στα χέρια σας έτσι ώστε να αναμειχθεί ομοιόμορφα, απολυμάνετε το καπάκι και το φελλό.
3. Τραβήξτε αέρα μέσα στη σύριγγα στην ποσότητα στην οποία θα γίνει η ένεση της ορμόνης.
4. Βάλτε το μπουκάλι του φαρμάκου κάθετα στο τραπέζι, αφαιρέστε το καπάκι από τη βελόνα και τοποθετήστε το μέσα στο μπουκάλι μέσω του φελλού.
5. Πιέστε τη σύριγγα έτσι ώστε ο αέρας από αυτήν να εισέλθει στο φιαλίδιο.
6. Γυρίστε τη φιάλη ανάποδα και τραβήξτε στη σύριγγα 2-4 μονάδες περισσότερες από τη δόση που πρέπει να εισέλθει στο σώμα.
7. Αφαιρέστε τη βελόνα από το φιαλίδιο, απελευθερώστε τον αέρα από τη σύριγγα, προσαρμόζοντας τη δόση στην απαιτούμενη.
8. Το μέρος όπου θα γίνει η ένεση θα πρέπει να απολυμανθεί δύο φορές με ένα κομμάτι βαμβάκι και ένα αντισηπτικό.
9. Η ένεση ινσουλίνης γίνεται υποδόρια (με μεγάλη δόση της ορμόνης, η ένεση γίνεται ενδομυϊκά).
10. Αντιμετωπίστε το σημείο της ένεσης και τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται.

Για ταχεία απορρόφηση της ορμόνης (εάν η ένεση είναι υποδόρια), συνιστάται η ένεση στην κοιλιακή χώρα. Εάν η ένεση γίνει στον μηρό, η απορρόφηση θα είναι αργή και ατελής. Μια ένεση στους γλουτούς, ο ώμος έχει μέσο ρυθμό αναρρόφησης.

Η εκτεταμένη ινσουλίνη και η δόση της (βίντεο)

Η παρατεταμένη ινσουλίνη χορηγείται στους ασθενείς για διατήρηση κανονικό επίπεδογλυκόζη στο αίμα με άδειο στομάχι, έτσι ώστε το συκώτι να έχει την ευκαιρία να παράγει συνεχώς γλυκόζη (και αυτό είναι απαραίτητο για να λειτουργήσει ο εγκέφαλος), επειδή με τον διαβήτη το σώμα δεν μπορεί να το κάνει αυτό από μόνο του.

Η εκτεταμένη ινσουλίνη χορηγείται μία φορά κάθε 12 ή 24 ώρες, ανάλογα με τον τύπο της ινσουλίνης (σήμερα, χρησιμοποιούνται δύο αποτελεσματικοί τύποι ινσουλίνης - Levemir και Lantus). Πώς να υπολογίσετε σωστά την απαιτούμενη δόση παρατεταμένης ινσουλίνης, λέει στο βίντεο ένας ειδικός στον έλεγχο του διαβήτη:

Το να γνωρίζεις πώς να υπολογίζεις σωστά τις δόσεις ινσουλίνης είναι μια δεξιότητα που πρέπει να κατέχει κάθε ινσουλινοεξαρτώμενος διαβητικός. Εάν επιλέξετε λάθος δόση ινσουλίνης, τότε μπορεί να συμβεί υπερδοσολογία, η οποία, εάν δεν χορηγηθεί έγκαιρα, μπορεί να αποβεί μοιραία. Οι σωστές δόσεις ινσουλίνης είναι απαραίτητες για την ευημερία ενός διαβητικού.

Μάθετε πώς να υπολογίζετε τη δόση της ινσουλίνης

Ο υπολογισμός της ενέργειας που περιέχεται στα τρόφιμα είναι η βάση για ένα σταθερό και σωστό καθημερινό γλυκαιμικό προφίλ σε άτομα που χρειάζονται θεραπεία με ινσουλίνη. Το επόμενο βήμα είναι η δοσολογία της γευματικής ινσουλίνης, τόσο εντός όσο και κατά τη διάρκεια της εντατικής ινσουλινοθεραπείας με χρήση αφρού.

Οι συμβουλές και τα παραδείγματα που περιέχονται στα επιλεγμένα υλικά δεν πρέπει να θεωρούνται ως συστάσεις ενός γιατρού και να συσχετίζονται με τη δική του περίπτωση. Εάν υπάρχουν προβλήματα στη θεραπεία και αποζημίωση του διαβήτη, θα πρέπει πάντα να επικοινωνείτε με το γιατρό σας, γιατί. μόνο αυτός γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό ενός συγκεκριμένου ατόμου και μπορεί να δώσει επαγγελματικές, επαρκείς ιατρικές συμβουλές για την κατάσταση και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Ο θεωρητικός αλγόριθμος για τον υπολογισμό της ημερήσιας δόσης ινσουλίνης σε ασθενείς πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαφορετικούς συντελεστές: η κατά προσέγγιση ποσότητα ινσουλίνης σε μια μονάδα υπολογίζεται ανά κιλό πραγματικού σωματικού βάρους, εάν υπάρχει περίσσεια σωματικού βάρους, ο συντελεστής μειώνεται κατά 0,1 , εάν υπάρχει έλλειψη, αυξάνεται κατά 0,1:

Κατά κανόνα, μια ημερήσια δόση ινσουλίνης μεγαλύτερη από 1 U / kg την ημέρα υποδηλώνει υπερδοσολογία ινσουλίνης. Με τον πρόσφατα διαγνωσθέντα σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, η ανάγκη για ημερήσια δόση ινσουλίνης είναι 0,5 IU ανά κιλό σωματικού βάρους.

Τον πρώτο χρόνο μετά την εμφάνιση του διαβήτη, μπορεί να υπάρξει προσωρινή μείωση της ημερήσιας ανάγκης σε ινσουλίνη - αυτός είναι ο λεγόμενος «μήνας του μέλιτος» του διαβήτη. Στο μέλλον, αυξάνεται ελαφρώς, κατά μέσο όρο 0,6 μονάδες. Με την αντιρρόπηση, και ιδιαίτερα με την παρουσία κετοξέωσης, η δόση της ινσουλίνης λόγω (τοξικότητας γλυκόζης) αυξάνεται και είναι συνήθως 0,7-0,8 IU ινσουλίνης ανά κιλό σωματικού βάρους.

Η χορήγηση ινσουλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης θα πρέπει να μιμείται τη φυσιολογική βασική έκκριση ινσουλίνης ενός υγιούς ατόμου. Χορηγείται 2 φορές την ημέρα (πριν από το πρωινό, πριν το δείπνο ή το βράδυ) σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο από το 50% της συνολικής ημερήσιας δόσης ινσουλίνης. Η εισαγωγή ινσουλίνης βραχείας ή εξαιρετικά βραχείας δράσης πριν από τα κύρια γεύματα (πρωινό, μεσημεριανό, βραδινό) πραγματοποιείται σε δόση υπολογισμένη σύμφωνα με το XE.

Η ημερήσια απαίτηση για υδατάνθρακες καθορίζεται από τον συνολικό αριθμό των θερμίδων που χρειάζεται ένας συγκεκριμένος ασθενής και μπορεί να είναι από 70 έως 300 g υδατανθράκων, που είναι από 7 έως 30 XE: για πρωινό - 4-8 XE, για μεσημεριανό γεύμα - 2 -4 XE, για δείπνο - 2-4 XE 3-4 ΧΕ θα πρέπει να είναι συνολικά στο 2ο πρωινό, απογευματινό σνακ και αργά το βραδινό.

Η ινσουλίνη συνήθως δεν χορηγείται κατά τη διάρκεια πρόσθετων γευμάτων.

Σε αυτή την περίπτωση, η ημερήσια απαίτηση για ινσουλίνη βραχείας ή εξαιρετικά βραχείας δράσης θα πρέπει να κυμαίνεται από 14 έως 28 IU. Η δόση της ινσουλίνης ταχείας ή υπερταχείας δράσης μπορεί και πρέπει να ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση και σύμφωνα με τις τιμές γλυκόζης στο αίμα. Αυτό θα πρέπει να διασφαλίζεται από τα αποτελέσματα του αυτοελέγχου.

Παράδειγμα υπολογισμού δόσης ινσουλίνης 1

• Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, άρρωστος για 5 χρόνια, αποζημίωση. Βάρος 70 κιλά, ύψος 168 εκ.
• IPD 50% από 42 IU = 21 (στρογγυλοποίηση έως 20 IU): πριν από το πρωινό - 12 IU, το βράδυ 8 IU.
• ICD 42-20 = 22 μονάδες: πριν το πρωινό 8-10 μονάδες, πριν το μεσημεριανό 6-8 μονάδες, πριν το δείπνο 6-8 μονάδες.

Περαιτέρω προσαρμογή της δόσης του IPD - ανάλογα με το επίπεδο γλυκαιμίας, ICD - ανάλογα με τη γλυκαιμία και την κατανάλωση XE. Αυτός ο υπολογισμός είναι κατά προσέγγιση και απαιτεί ατομική διόρθωση, που πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του επιπέδου γλυκαιμίας και της κατανάλωσης υδατανθράκων στο ΧΕ.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διόρθωση της γλυκαιμίας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η δόση της βραχείας δράσης ινσουλίνης για τη μείωση των αυξημένων ρυθμών, με βάση τα ακόλουθα δεδομένα:

• 1 μονάδα ινσουλίνης βραχείας ή εξαιρετικά βραχείας δράσης μειώνει τη γλυκαιμία κατά 2,2 mmol/l.
• 1 XE (10 g υδατάνθρακες) αυξάνει το επίπεδο γλυκαιμίας από 1,7 σε 2,7 mmol / l, ανάλογα με τον γλυκαιμικό δείκτη των προϊόντων.

Παράδειγμα υπολογισμού δόσης ινσουλίνης 2

• Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, άρρωστος για 5 χρόνια, υποαποζημίωση. Βάρος 70 κιλά, ύψος 168 εκ.
• Υπολογισμός της δόσης ινσουλίνης: ημερήσια απαίτηση 0,6 μονάδες x 70 kg = 42 μονάδες ινσουλίνης.
• IDI 50% από 42 IU = 21 (στρογγυλοποίηση έως 20 IU): πριν το πρωινό -12 IU, το βράδυ 8 IU.
• ICD 42 -20 = 22 IU: πριν το πρωινό 8-10 IU, πριν το μεσημεριανό 6-8 IU, πριν το δείπνο 6-8 IU.

Περαιτέρω διόρθωση της δόσης του IPD - ανάλογα με το επίπεδο γλυκαιμίας, ICD - σύμφωνα με τη γλυκαιμία και την κατανάλωση XE. Πρωινή γλυκαιμία 10,6 mmol / l, υποτίθεται ότι χρησιμοποιεί 4 XE. Η δόση του ICD θα πρέπει να είναι 8 μονάδες για 4 ΧΕ και 2 μονάδες για το «κάτω» (10,6 - 6 = 4,6 mmol / l: 2,2 = 2 μονάδες ινσουλίνης). Δηλαδή, η πρωινή δόση του ICD θα πρέπει να είναι 10 IU.

Μπορεί να υποτεθεί ότι η σωστή χρήση των παρουσιαζόμενων θεραπευτικών συστάσεων και η αυστηρή τήρηση του επιθυμητού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα θα βοηθήσουν τους ασθενείς να ζήσουν μεγαλύτερη και πιο ευημερούσα ζωή. Ωστόσο, θα πρέπει να είναι πεπεισμένοι για την ανάγκη αγοράς προσωπικών γλυκομετρητών και συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης και των επιπέδων.

Πηγή: http://medkarta.com/raschet-dozyi-insulina.htm

Πώς να υπολογίσετε τη δόση της ινσουλίνης στον διαβήτη τύπου 1

Πώς να υπολογίσετε σωστά την ημερήσια δόση ινσουλίνης για ένα παιδί με διαβήτη τύπου Ι; Αυτή η ερώτηση είναι συνεχώς στην ατζέντα των γονιών και σπάνια παίρνετε μια κατανοητή απάντηση από τους γιατρούς. Όχι επειδή οι γιατροί δεν ξέρουν, αλλά πιθανώς επειδή δεν εμπιστεύονται τους υπερβολικά ταραχώδεις γονείς.

Προσοχή!

Από τη μια τους καταλαβαίνω. Δεν απαιτούμε από τον κομμωτή να μας δώσει ψαλίδι για να κουρέψουμε μόνοι μας, αν και η ευεξία μας εξαρτάται άμεσα από ένα καλό κούρεμα. Αλλά από την άλλη, όλοι οι γιατροί μιλούν για τη σημασία του αυτοελέγχου στον διαβήτη. Και ο λογικός αυτοέλεγχος δεν μπορεί να είναι επιλεκτικός, όπως: «Μαθαίνεις να μετράς XE, αλλά όταν σου υπολογίζω το Lantus, μην ανησυχείς!».

Η αυτοπαρακολούθηση στον διαβήτη γίνεται καθημερινά και ωριαία. Και με την ίδια συχνότητα, οι γονείς των διαβητικών παιδιών παίρνουν αποφάσεις που είναι καθοριστικές, με την κυριολεκτική έννοια, για την υγεία και τη ζωή των παιδιών τους. Επομένως, η ερώτηση «τι να γνωρίζεις και τι να μην ξέρεις» δεν αξίζει καθόλου. Σίγουρα - να γνωρίζεις, να κατανοείς και να μπορείς να κάνεις τα πάντα.

Έλαβα την αμερικανική εμπειρία ως βάση για να κατανοήσω τις εκτιμώμενες δόσεις ινσουλίνης. Πρώτον, επειδή οι Αμερικανοί είναι οι πιο προσιτοί για να εξηγήσουν και δεύτερον, επειδή σύμφωνα με το αμερικανικό σύστημα αντιμετωπίζονται στο Ισραήλ, και αυτό ήταν το πρώτο πράγμα που συναντήσαμε μετά την εκδήλωση του διαβήτη μας.

Λοιπόν, τι πρέπει να γνωρίζουμε για την εκτιμώμενη ημερήσια δόση ινσουλίνης στον διαβήτη τύπου 1;

Η ημερήσια απαίτηση για ινσουλίνη υπολογίζεται ανά 1 kg «ιδανικού» σωματικού βάρους. Αυτή δηλαδή που υπολογίζουν οι επιστήμονες για το μέσο παιδί. Και τέτοια παιδιά, όπως γνωρίζετε, δεν υπάρχουν στη φύση. Αλλά για να μην φοβόμαστε την «υπερδοσολογία», γνωρίζουμε πλέον ότι η δόση της ενέσιμης ινσουλίνης θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 0,3-0,8 μονάδων / kg την ημέρα.

Σε παιδιά με πρόσφατα διαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 συνταγογραφείται δόση ινσουλίνης 0,5 μονάδες/kg την ημέρα. Με και την πρακτική απουσία ενδογενούς (δικής) έκκρισης ινσουλίνης, η ανάγκη για αυτήν είναι 0,7–0,8 μονάδες / kg. Με την παρουσία σταθερής αντιστάθμισης για σακχαρώδη διαβήτη, η ανάγκη για ινσουλίνη μειώνεται σε 0,4-0,5 μονάδες / kg.

Αυτοί είναι οι μέσοι αριθμοί. Και τώρα ας ελέγξουμε αν έχει υπολογιστεί σωστά η ημερήσια δόση ινσουλίνης στο παιδί μας. Υπάρχει μια βασική φόρμουλα βάσει της οποίας οι γιατροί κάνουν συστάσεις για μεμονωμένες δόσεις ινσουλίνης. Μοιάζει με αυτό:

X = 0,55 x βάρος/κιλό(Συνολική ημερήσια δόση ινσουλίνης (βασική + βλωμός) = 0,55 x βάρος ατόμου σε κιλά).

X = βάρος/λίβρα: 4(αυτό είναι εάν μετράτε το βάρος σε λίβρες, αλλά δεν θα εξετάσουμε αυτό το παράδειγμα, είναι πανομοιότυπο με τον τύπο σε κιλά, αλλά δεν είναι τόσο σημαντικό για εμάς).

Εάν το σώμα είναι πολύ ανθεκτικό στην ινσουλίνη, μπορεί να χρειαστεί υψηλότερη δόση. Εάν το σώμα είναι πολύ ευαίσθητο στην ινσουλίνη, τότε μπορεί να απαιτείται χαμηλότερη δόση ινσουλίνης.

Παράδειγμα

Ας πούμε ότι ένα παιδί ζυγίζει 30 κιλά. Πολλαπλασιάστε το βάρος του επί 0,55. Παίρνουμε 16,5. Επομένως, αυτό το παιδί θα πρέπει να λαμβάνει 16,5 μονάδες ινσουλίνης την ημέρα. Από τις οποίες, για παράδειγμα, 8 μονάδες είναι παρατεταμένη ινσουλίνη και 8,5 σύντομη ινσουλίνη πριν από τα γεύματα (πρωινό 3 + μεσημεριανό 2,5 + βραδινό 3). Ή 7 μονάδες είναι η βασική ινσουλίνη και 9,5 η ινσουλίνη bolus.

Μόνο η πρακτική μπορεί να δείξει πώς να κατανέμεται σωστά η προβλεπόμενη ποσότητα ινσουλίνης, δεδομένου ότι το 40-50% πρέπει να είναι βασική ινσουλίνη και το υπόλοιπο πρέπει να κατανέμεται στα γεύματα χρησιμοποιώντας ινσουλίνη bolus.

Αλλά ξέρουμε σίγουρα: δεν υπάρχουν αξιώματα στον διαβήτη! Απλώς προσπαθούμε να παραμείνουμε στη χρυσή τομή, αλλά αν δεν τα καταφέρουμε… Λοιπόν, αλλάζουμε αυτή τη μέση προς την κατεύθυνση που χρειαζόμαστε.

Με βάση προσωπική εμπειρίαΜπορώ να πω ότι στην περιοχή των 13ων γενεθλίων μας, όλοι οι γνωστοί σε μας κανόνες του διαβήτη άρχισαν να χορεύουν απερίσκεπτα. Και ακόμα χορεύουν, περνώντας από το χαπάκ στο χορό του Αγίου Βίτου. Δεν έχω ήδη αρκετές «αναπνοές» για να πηδήξω μαζί τους στο βήμα.

Το παιδί μεγάλωσε κατά 14 εκατοστά σε ένα χρόνο, αλλά για σχεδόν ένα χρόνο δεν πήρε καθόλου βάρος! Μόνο τον τελευταίο καιρό άρχισε επιτέλους να βελτιώνεται. Και εδώ δεν πρόκειται καθόλου για την ινσουλίνη, αλλά για τα γονίδια. Έτσι μεγάλωσαν όλοι στην οικογένειά μας. Όμως ο εγκέφαλος του γονιού δεν κοιμάται: το παιδί τρώει λίγο! Αλλά για να τρώτε περισσότερο - να κάνετε περισσότερες ένεση και ο τύπος υπολογισμού δεν επιτρέπει πλέον την ένεση.

Όμως η φόρμουλα βασίζεται στο «ιδανικό» βάρος! Και πού να το πάρετε στην εφηβεία; Μας λείπουν ακόμα 8-10 κιλά στο ιδανικό! Με βάση λοιπόν τι να υπολογίσετε την ημερήσια δόση ινσουλίνης: με βάση το πραγματικό βάρος ή το ιδανικό; Αν μετρήσουμε μάλιστα, προφανώς δεν έχουμε αρκετή ινσουλίνη. Σύμφωνα με το "ιδανικό" - πάρα πολύ. Καταλήξαμε στην προσωπική μας «χρυσή τομή».

Νομίζω ότι αυτό ισχύει όχι μόνο για την εφηβική περίοδο των εφήβων, τα παιδιά αναπτύσσονται ενεργά και άνισα στην ηλικία των 5 ετών και στα 7-8 χρόνια και στα δέκα.

Ωστόσο, χρειαζόμαστε τύπους υπολογισμού. Λοιπόν, όπως οι συνοριακοί σταθμοί στην Ευρώπη. Δεν χρειάζεται να περάσετε από τελωνειακό έλεγχο, αλλά μάλλον αξίζει να γνωρίζετε ότι δεν βρίσκεστε πλέον στην Τσεχική Δημοκρατία, αλλά στη Γερμανία ή την Πολωνία. Μόνο και μόνο επειδή ένα διαφορετικό νόμισμα χρησιμοποιείται ήδη στο βενζινάδικο και μπορεί να μην πάρουν το δικό σας. Όσο περισσότερα ξέρεις, τόσο πιο χαλαρός είσαι. Επομένως, παίρνουμε τον τύπο, εξετάζουμε, ελέγχουμε τον εαυτό μας και συνεχίζουμε.

Πηγή: http://www.diabet.filaxi.com/content/kak_rasschitat_dozu_insulina

Πώς να υπολογίσετε σοφά την ποσότητα της ινσουλίνης;

Η ινσουλίνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από το πάγκρεας. Σε ασθενείς με διαβήτη, η ανάγκη για ινσουλίνη είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι σε υγιή άτομα, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις αυτής της νόσου, συνταγογραφούνται πρόσθετες ενέσεις αυτής της ουσίας.

Λόγω του ότι τα χαρακτηριστικά του οργανισμού κάθε ανθρώπου είναι καθαρά ατομικά, κάθε συγκεκριμένη περίπτωση διαβήτη απαιτεί τη δική της δόση ινσουλίνης. Οι έμπειροι ενδοκρινολόγοι γνωρίζουν πώς να υπολογίζουν σωστά τη δόση της ινσουλίνης, επομένως, εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από ειδικευμένους ειδικούς και να μην λύσετε αυτό το πρόβλημα μόνοι σας.

Τι πρέπει να κάνετε αφού έχετε διαγνωστεί με διαβήτη;

Πρέπει να θυμάστε ότι τη στιγμή που διαγιγνώσκεστε με διαβήτη, το πρώτο πράγμα που πρέπει να ανησυχείτε είναι ένα ημερολόγιο στο οποίο πρέπει να εισάγετε δεδομένα για το σάκχαρο του αίματος.

Επιπλέον, αυτό το ημερολόγιο θα πρέπει να περιλαμβάνει δεδομένα για την κατά προσέγγιση ποσότητα που καταναλώνεται ανά ημέρα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να φτιάξετε έναν τέτοιο πίνακα. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να σας βοηθήσει να υπολογίσετε τη δόση ινσουλίνης που χρειάζεστε ανά ημέρα.

Το επόμενο, πολύ σημαντικό και υπεύθυνο βήμα, θα πρέπει να είναι με το οποίο μπορείτε να μετρήσετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας οπουδήποτε, σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Οι ειδικοί συνιστούν τη μέτρηση των επιπέδων σακχάρου πριν από τα γεύματα και δύο ώρες μετά από αυτό.

Οι κανονικές τιμές θεωρούνται ότι είναι 5-6 mmol ανά λίτρο πριν από τα γεύματα και περισσότερες από οκτώ μετά από δύο ώρες μετά. Αλλά ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αυτοί οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν, γι 'αυτό για να υπολογίσετε τη δόση της ινσουλίνης, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που μπορεί να το προσδιορίσει σαφώς μόνο αφού μετρήσετε το σάκχαρο επίπεδα 6-7 φορές την ημέρα.

Προσοχή!

Κατά τη διαδικασία λήψης μετρήσεων, πρέπει να λάβετε υπόψη την ώρα της ημέρας, την ποσότητα των υδατανθράκων που καταναλώνετε, καθώς και τη σωματική σας δραστηριότητα. Πρέπει επίσης να έχετε συνεχώς υπόψη πρόσθετους παράγοντες που επηρεάζουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα - το ύψος, το σωματικό βάρος, το σχήμα συνταγογράφησης που σας απέδωσε κάποιος άλλος ειδικός, καθώς και την παρουσία διαφόρων χρόνιων ασθενειών. Όλοι αυτοί οι δείκτες είναι ιδιαίτερα σημαντικοί όταν παίρνετε παρατεταμένη ινσουλίνη, η οποία είναι ανεξάρτητη από τη διατροφή.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι μακρύτερος άνθρωποςλαμβάνει ινσουλίνη μέσω ενέσεων, τόσο λιγότερο παράγεται από τον οργανισμό. Εάν η διάρκεια της νόσου δεν είναι πολύ μεγάλη, το πάγκρεας συνεχίζει να παράγει ινσουλίνη, η οποία είναι τόσο απαραίτητη για τον οργανισμό. Ταυτόχρονα, η δόση της ινσουλίνης πρέπει να αυξάνεται σταδιακά για να μην βλάψει την υγεία.

Ο ενδοκρινολόγος είναι αυτός που, μετά από μια βαθιά εξέταση όλων των συστημάτων του σώματός σας, μπορεί να δώσει συστάσεις για την αύξηση της ποσότητας ινσουλίνης, καθώς και να συνταγογραφήσει με ακρίβεια αυτές τις δόσεις. Επιπλέον, οι ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να εξετάζονται κάθε έξι μήνες σε νοσοκομείο ή σε εξωτερική βάση, ώστε οι γιατροί να μπορούν να παρακολουθούν όλες τις αλλαγές στο σώμα.

Για να υπολογιστεί σωστά η δόση της ινσουλίνης, είναι απαραίτητο να έχετε ειδικές γνώσεις, καθώς και να έχετε διαθέσιμα δεδομένα που μπορούν να ληφθούν μόνο με τη χρήση σύγχρονου ιατρικού εξοπλισμού υψηλής ακρίβειας. Ως εκ τούτου, για να ζήσει πολύ και ευτυχισμένη ζωή, οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να συμμορφώνονται αναγκαστικά και αδιαμφισβήτητα με όλες τις απαιτήσεις των γιατρών.

Πηγή: http://www.astromeridian.ru/medicina/rassch_dozu_insulina.html

Παράδειγμα υπολογισμού από το φόρουμ

1. Για άτομα με υπολειπόμενη έκκριση ινσουλίνης (αυτό το σημείο θα πρέπει να διευκρινιστεί από εσάς με έναν ενδοκρινολόγο), η αρχική ημερήσια δόση είναι 0,3-0,5 U / kg ΙΔΑΝΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ (το οποίο υπολογίζεται κατά προσέγγιση χρησιμοποιώντας τον τύπο ύψους-100) Υπάρχουν πιο ακριβείς φόρμουλες, αλλά είναι αρκετά δυσκίνητες και αξέχαστες. Δεδομένου του φόβου να το παρακάνετε, θα υποθέσουμε ότι έχετε διατηρήσει υπολειμματική έκκριση.

Αποδεικνύεται 0,5U*50kg=25U(παίρνουμε 24, γιατί σε σύριγγες διαίρεσης, 2 μονάδες η καθεμία)

2. Η ημερήσια δόση διαιρείται μεταξύ βασικής και βλωμού 50/50. Εκείνοι. 12 και 12 μονάδες.

Βασικό, για παράδειγμα LEVIMER - 12 IU την ημέρα (αν μια δόση ινσουλίνης με μεγάλη διάρκεια δράσης είναι μεγαλύτερη από 12 IU, τότε τη διαιρούμε με το 2, για παράδειγμα 14 σημαίνει 8 το πρωί και 6 πριν το δείπνο) η κατάστασή μας, δεν είναι απαραίτητο.
Bolus - π.χ. NOVORAPID - 4 IU πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό και το βραδινό.

3. Μετά από αυτό, τηρούμε μια σταθερή δίαιτα (διαβάστε για τη δίαιτα παραπάνω)

4. Μια μέρα αργότερα, παίρνουμε ένα γλυκαιμικό προφίλ.

Για παράδειγμα, θα είναι ως εξής:

• πριν το πρωινό 7.8
• w/w 2 ώρες μετά το πρωινό – 8.1
• πριν το δείπνο 4.6
• h/h 2 h το απόγευμα 8.1
• πριν το δείπνο 5.3
• h/h 2 h μετά το δείπνο 7.5
• 23:00 – 8,1

Ερμηνεία αποτελεσμάτων:

• Η δόση bolus πριν το πρωινό δεν είναι αρκετή, γιατί. γλυκαιμία μετά το πρωινό είναι περισσότερο από 7,8 ==> προσθέστε 2 μονάδες Novorapid - αποδεικνύεται ότι πριν από το πρωινό πρέπει να βάλετε όχι 4, αλλά 6 μονάδες.
• Πριν το δείπνο - το ίδιο
• Αλλά πριν το δείπνο - όλα είναι καλά - αφήστε 4 μονάδες

Τώρα ας περάσουμε στη βασική ινσουλίνη. Πρέπει να κοιτάξετε τους αριθμούς γλυκαιμίας πριν το πρωινό (ζάχαρη με άδειο στομάχι) και στις 23:00 θα πρέπει να είναι στην περιοχή 3,3-5,3. Αποδεικνύεται ότι το πρωί η ζάχαρη αυξάνεται - μπορείτε ακόμα να σπάσετε τη δόση σε 2 μέρη. (περισσότερο το πρωί - 8, και λιγότερο το βράδυ - 4) εάν ληφθούν τέτοιοι αριθμοί ταυτόχρονα, τότε θα προσθέσουμε 2 μονάδες στη μεσημεριανή δόση παρατεταμένης ινσουλίνης. (γιατί το πρωί είναι αυξημένο).

Μετά από 2 ημέρες, και πάλι το γλυκαιμικό προφίλ και επαναλάβετε όλους τους παραπάνω χειρισμούς, οι αριθμοί πρέπει να μπουν στη θέση τους.

• n/a 2 εβδομάδες φρουκτοζαμίνη
• h/o γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (αν είναι αυξημένη (όπως η δική σας), τότε ο διαβήτης δεν αντισταθμίζεται)

ΠΑΛΙ ΑΥΤΕΣ ΟΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΕ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ. ΔΕΝ ΘΕΩΡΩ ΚΑΜΙΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΤΗΤΑ.

Πηγή: http://www.forumdiabet.ru/topic380.html

Πώς να υπολογίσετε πόση ινσουλίνη πρέπει να πάρετε

Η ινσουλίνη είναι μια παγκρεατική ορμόνη, η ανάγκη για πρόσθετες δόσεις της οποίας αυξάνεται λόγω του σακχαρώδους διαβήτη. Πώς να υπολογίσετε τη σωστή δόση ινσουλίνης για εσάς;

Εντολή

Μόλις διαγνωστείτε με διαβήτη, αρχίστε να κρατάτε ένα ημερολόγιο στο οποίο σημειώνετε το σάκχαρό σας, τον κατά προσέγγιση αριθμό μονάδων ψωμιού που καταναλώσατε κατά τη διάρκεια του πρωινού, του μεσημεριανού και του βραδινού γεύματος.

Αγοράστε ένα γλυκόμετρο για να παρακολουθείτε συνεχώς τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Τα αποτελέσματα στα οποία πρέπει να βασίζεστε κατά τον υπολογισμό της δόσης της ινσουλίνης είναι 5-6 mmol/l με άδειο στομάχι και όχι περισσότερο από 8 mmol/l 2 ώρες μετά το γεύμα. Ωστόσο, σε μεμονωμένη βάση, επιτρέπονται αποκλίσεις από αυτούς τους δείκτες κατά περίπου 3 mmol / l. Κατά την επιλογή της δόσης, συνιστάται η μέτρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα έως και 6-7 φορές την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια των ελέγχων, φροντίστε να λάβετε υπόψη την ώρα της ημέρας κατά την οποία γίνεται η μέτρηση, την ποσότητα των υδατανθράκων που καταναλώνονται, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας. Μην ξεχνάτε τους πρόσθετους παράγοντες που επηρεάζουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα: σωματικό βάρος και ύψος, παρουσία άλλων χρόνιων ασθενειών, το σχήμα συνταγογράφησης που σας έχουν συνταγογραφηθεί από άλλους ειδικούς. Είναι ιδιαίτερα σημαντικά κατά τον υπολογισμό της ινσουλίνης μακράς δράσης, η οποία δεν εξαρτάται από τη διατροφή.

Σημείωση: όσο μεγαλύτερη είναι η «εμπειρία» του διαβήτη, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της «δικής» ινσουλίνης, η οποία για κάποιο διάστημα συνεχίζει να παράγεται από το πάγκρεας. Ωστόσο, δεν πρέπει να αυξήσετε δραματικά τη δόση του χωρίς να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο και να κάνετε ενδελεχή εξέταση σε εξωτερική βάση ή σε νοσοκομείο. Οι ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Οι ενέσεις ινσουλίνης βραχείας δράσης συνήθως χορηγούνται για γρήγορη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Η δόση του εξαρτάται από:

• την ποσότητα XE που σκοπεύετε να καταναλώσετε κατά τη διάρκεια ενός γεύματος (όχι περισσότερο από 6).
• επίπεδα σακχάρου στο αίμα νηστείας?
• επίπεδο σωματικής δραστηριότητας μετά από ένα γεύμα. Το 1 XE συνήθως απαιτεί την εισαγωγή 2 μονάδων ινσουλίνης βραχείας δράσης. Εάν απαιτείται απότομη μείωση του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα, τότε για κάθε «επιπλέον» 2 mmol / l, εισάγεται 1 μονάδα ICD.

Ξεκινήστε την επιλογή δόσης ινσουλίνης μακράς δράσης με νυχτερινή ένεση. Έτσι, εάν εισάγετε 10 μονάδες πριν από τον ύπνο, τότε το πρωί οι μετρήσεις γλυκόζης στο αίμα δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 6 mmol / l με επαρκή δόση. Εάν, αφού εισαγάγετε μια τέτοια δόση, έχετε αυξημένη εφίδρωση και η όρεξή σας έχει αυξηθεί απότομα, μειώστε την κατά 2 μονάδες. Η αναλογία μεταξύ δόσης νύχτας και ημέρας πρέπει να είναι 2:1.

Η ινσουλινοθεραπεία είναι επί του παρόντος ο μόνος τρόπος για να παρατείνει τη ζωή των ατόμων με διαβήτη τύπου 1 και σοβαρού τύπου 2. Ο σωστός υπολογισμός της απαιτούμενης δόσης ινσουλίνης σάς επιτρέπει να προσομοιώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τη φυσική παραγωγή αυτής της ορμόνης σε υγιείς ανθρώπους.

Ο αλγόριθμος επιλογής δοσολογίας εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου που χρησιμοποιείται, το επιλεγμένο σχήμα ινσουλινοθεραπείας, τη διατροφή και τη φυσιολογία του ασθενούς με σακχαρώδη διαβήτη. Για να μπορέσετε να υπολογίσετε την αρχική δόση, προσαρμόστε την ποσότητα του φαρμάκου ανάλογα με τους υδατάνθρακες του γεύματος, εξαλείψτε την επεισοδιακή ανάγκη για όλους τους ασθενείς με διαβήτη. Τελικά, αυτή η γνώση θα βοηθήσει στην αποφυγή πολλαπλών επιπλοκών και θα δώσει δεκαετίες υγιεινή ζωή.

Τύποι ινσουλίνης κατά χρόνο δράσης

Η συντριπτική πλειοψηφία της ινσουλίνης στον κόσμο παράγεται σε φαρμακευτικά εργοστάσια χρησιμοποιώντας τεχνολογίες γενετικής μηχανικής. Σε σύγκριση με τα απαρχαιωμένα ζωικά προϊόντα, τα σύγχρονα προϊόντα χαρακτηρίζονται από υψηλό καθαρισμό, ελάχιστο παρενέργειες, σταθερή, καλά προβλέψιμη δράση. Τώρα, 2 τύποι ορμόνης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη: ανθρώπινα και ανάλογα ινσουλίνης.

Το μόριο της ανθρώπινης ινσουλίνης επαναλαμβάνει πλήρως το μόριο της ορμόνης που παράγεται στο σώμα. Πρόκειται για προϊόντα βραχείας δράσης, η διάρκεια της εργασίας τους δεν υπερβαίνει τις 6 ώρες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης NPH-ινσουλίνες μέσης διάρκειας. Έχουν μεγαλύτερο χρόνο δράσης, περίπου 12 ώρες, λόγω της προσθήκης πρωτεΐνης πρωταμίνης στο παρασκεύασμα.

Τα ανάλογα ινσουλίνης διαφέρουν δομικά από την ανθρώπινη ινσουλίνη. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων του μορίου, αυτά τα φάρμακα μπορούν να αντισταθμίσουν αποτελεσματικότερα τον σακχαρώδη διαβήτη. Αυτά περιλαμβάνουν παράγοντες εξαιρετικά βραχείας δράσης που αρχίζουν να μειώνουν το σάκχαρο 10 λεπτά μετά την ένεση, παράγοντες μακράς διάρκειας και εξαιρετικά μακράς δράσης που δρουν από 24 ώρες έως 42 ώρες.

Τύπος ινσουλίνης	Ωρες εργασίας	Φάρμακα	Σκοπός
Εξαιρετικά κοντό	Η έναρξη της δράσης είναι μετά από 5-15 λεπτά, το μέγιστο αποτέλεσμα είναι μετά από 1,5 ώρα.	, Apidra, NovoRapid Penfill.	Εφαρμόστε πριν από τα γεύματα. Μπορούν να επαναφέρουν γρήγορα τη γλυκόζη του αίματος στο φυσιολογικό. Ο υπολογισμός της δοσολογίας εξαρτάται από την ποσότητα υδατανθράκων που παρέχεται με την τροφή. Χρησιμοποιείται επίσης για γρήγορη διόρθωση της υπεργλυκαιμίας.
Μικρός	Η δράση αρχίζει σε μισή ώρα, η κορυφή πέφτει 3 ώρες μετά τη χορήγηση.	, Humulin Regular, Insuman Rapid.
μέτρια δράση	Λειτουργεί 12-16 ώρες, η αιχμή είναι 8 ώρες μετά την ένεση.	, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH.	Χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση του σακχάρου νηστείας. Λόγω της διάρκειας δράσης, μπορούν να ενίονται 1-2 φορές την ημέρα. Η δόση επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με το βάρος του ασθενούς, τη διάρκεια του διαβήτη και το επίπεδο παραγωγής ορμονών στον οργανισμό.
Μακρύς	Η διάρκεια δράσης είναι μια μέρα, δεν υπάρχει αιχμή.	, Levemir FlexPen, Lantus.
Σούπερ μακρύ	Διάρκεια εργασίας - 42 ώρες.	Tresiba Penfill	Μόνο για διαβήτη τύπου 2. Η καλύτερη επιλογήγια ασθενείς που δεν μπορούν να κάνουν οι ίδιοι την ένεση.

Υπολογισμός της απαιτούμενης ποσότητας ινσουλίνης μακράς δράσης

Φυσιολογικά, το πάγκρεας εκκρίνει ινσουλίνη όλο το εικοσιτετράωρο, περίπου 1 μονάδα την ώρα. Αυτή είναι η λεγόμενη βασική ινσουλίνη. Με τη βοήθειά του, το σάκχαρο στο αίμα διατηρείται τη νύχτα και με άδειο στομάχι. Για τη μίμηση της παραγωγής ινσουλίνης υποβάθρου, χρησιμοποιείται μια ορμόνη μέσης και μακράς δράσης.

Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 δεν έχουν αρκετή ινσουλίνη, χρειάζονται ενέσεις φαρμάκων ταχείας δράσης τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα, πριν από τα γεύματα. Αλλά με τη νόσο τύπου 2, μια ή δύο ενέσεις μακράς ινσουλίνης είναι συνήθως αρκετές, καθώς μια ορισμένη ποσότητα της ορμόνης εκκρίνεται επιπλέον από το πάγκρεας.

Ο υπολογισμός της δόσης της ινσουλίνης μακράς δράσης πραγματοποιείται αρχικά, καθώς χωρίς την πλήρη κάλυψη των βασικών αναγκών του σώματος είναι αδύνατο να επιλεγεί η σωστή δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης και θα προκύψουν περιοδικές αυξήσεις σακχάρου μετά ένα γεύμα.

Αλγόριθμος για τον υπολογισμό της δόσης ινσουλίνης ανά ημέρα:

1. Καθορίζουμε το βάρος του ασθενούς.
2. Πολλαπλασιάζουμε το βάρος με έναν παράγοντα από 0,3 σε 0,5 για τον διαβήτη τύπου 2, εάν το πάγκρεας εξακολουθεί να είναι σε θέση να εκκρίνει ινσουλίνη.
3. Χρησιμοποιούμε συντελεστή 0,5 για τον διαβήτη τύπου 1 στην έναρξη της νόσου και 0,7 μετά από 10-15 χρόνια από την έναρξη της νόσου.
4. Παίρνουμε το 30% της λαμβανόμενης δόσης (συνήθως έως 14 μονάδες) και το κατανέμουμε σε 2 ενέσεις - πρωί και βράδυ.
5. Ελέγχουμε τη δοσολογία για 3 ημέρες: την πρώτη μέρα παραλείπουμε το πρωινό, το δεύτερο μεσημεριανό γεύμα, την τρίτη - δείπνο. Κατά τις περιόδους νηστείας, τα επίπεδα γλυκόζης πρέπει να παραμένουν κοντά στο φυσιολογικό.
6. Εάν χρησιμοποιούμε NPH-ινσουλίνη, ελέγχουμε τη γλυκαιμία πριν από το δείπνο: αυτή τη στιγμή, το σάκχαρο μπορεί να μειωθεί λόγω της έναρξης της αιχμής του φαρμάκου.
7. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, διορθώνουμε τον υπολογισμό της αρχικής δόσης: μειώνουμε ή αυξάνουμε κατά 2 μονάδες, έως ότου η γλυκαιμία επανέλθει στο φυσιολογικό.

Η σωστή δοσολογία της ορμόνης αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• για τη διατήρηση της φυσιολογικής γλυκαιμίας νηστείας ανά ημέρα, δεν απαιτούνται περισσότερες από 2 ενέσεις.
• δεν υπάρχει νύχτα (η μέτρηση πραγματοποιείται τη νύχτα στις 3 η ώρα).
• πριν από τα γεύματα, το επίπεδο γλυκόζης είναι κοντά στο στόχο.
• η δόση της μακράς ινσουλίνης δεν υπερβαίνει το μισό της συνολικής ποσότητας του φαρμάκου, συνήθως από 30%.

Η ανάγκη για ινσουλίνη βραχείας δράσης

Για τον υπολογισμό της σύντομης ινσουλίνης, χρησιμοποιείται μια ειδική έννοια - μια μονάδα ψωμιού. Είναι ίσο με 12 γραμμάρια υδατανθράκων. Ένα XE είναι περίπου μια φέτα ψωμί, μισό κουλούρι, μισή μερίδα ζυμαρικά. Μπορείτε να μάθετε πόσες μονάδες ψωμιού υπάρχουν σε ένα πιάτο χρησιμοποιώντας ζυγαριές και , που υποδεικνύουν τον αριθμό των XE σε 100 g διαφορετικών προϊόντων.

Με την πάροδο του χρόνου, οι διαβητικοί δεν χρειάζεται πλέον να ζυγίζουν συνεχώς τα τρόφιμα, αλλά μαθαίνουν να προσδιορίζουν την περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες σε αυτό με το μάτι. Κατά κανόνα, αυτή η κατά προσέγγιση ποσότητα είναι επαρκής για τον υπολογισμό της δόσης της ινσουλίνης και την επίτευξη φυσιολογικής γλυκόζης.

Αλγόριθμος για τον υπολογισμό της δόσης βραχείας ινσουλίνης:

1. Αφήνουμε στην άκρη μια μερίδα φαγητού, τη ζυγίζουμε, καθορίζουμε την ποσότητα του XE σε αυτό.
2. Υπολογίζουμε την απαιτούμενη δόση ινσουλίνης: πολλαπλασιάζουμε το XE με τη μέση ποσότητα ινσουλίνης που παράγεται από ένα υγιές άτομο μια δεδομένη ώρα της ημέρας (βλ. πίνακα παρακάτω).
3. Εισάγουμε το φάρμακο. Σύντομη δράση - μισή ώρα πριν από τα γεύματα, εξαιρετικά σύντομη - αμέσως πριν από τα γεύματα ή αμέσως μετά.
4. Μετά από 2 ώρες, μετράμε τη γλυκόζη στο αίμα, οπότε θα πρέπει να ομαλοποιηθεί.
5. Εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόστε τη δόση: για να μειωθεί το σάκχαρο κατά 2 mmol / l, απαιτείται μία επιπλέον μονάδα ινσουλίνης.

Ένα ημερολόγιο τροφίμων θα διευκολύνει τον υπολογισμό της ινσουλίνης, η οποία υποδεικνύει γλυκαιμία πριν και μετά τα γεύματα, την ποσότητα του XE που καταναλώνεται, τη δόση και τον τύπο του φαρμάκου που χορηγείται. Θα είναι ευκολότερο να επιλέξετε μια δόση εάν στην αρχή τρώτε τον ίδιο τύπο, καταναλώνετε περίπου τις ίδιες μερίδες υδατανθράκων και πρωτεϊνών κάθε φορά. Μπορείτε να μετρήσετε το XE και να κρατήσετε ένα ημερολόγιο online ή μέσα ειδικά προγράμματαγια τηλέφωνα.

Σχήματα ινσουλίνης

Υπάρχουν δύο τρόποι θεραπείας με ινσουλίνη: η παραδοσιακή και η εντατική. Το πρώτο περιλαμβάνει σταθερές δόσεις ινσουλίνης που υπολογίζονται από τον γιατρό. Η δεύτερη περιλαμβάνει 1-2 ενέσεις προεπιλεγμένης ποσότητας μιας μακράς ορμόνης και αρκετές από μια σύντομη, η οποία υπολογίζεται κάθε φορά πριν από τα γεύματα. Η επιλογή του σχήματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ετοιμότητα του ασθενούς για αυτοέλεγχο του σακχάρου στο αίμα.

Παραδοσιακή λειτουργία

Η υπολογισμένη ημερήσια δόση της ορμόνης χωρίζεται σε 2 μέρη: πρωί (2/3 του συνόλου) και βράδυ (1/3). Η σύντομη ινσουλίνη είναι 30-40%. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έτοιμα μείγματα στα οποία η βραχεία και η βασική ινσουλίνη συσχετίζονται ως 30:70.

Τα πλεονεκτήματα του παραδοσιακού τρόπου λειτουργίας είναι η απουσία ανάγκης χρήσης αλγορίθμων υπολογισμού ημερήσιας δόσης, σπάνιες μετρήσεις γλυκόζης, μία φορά κάθε 1-2 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να ελέγχουν συνεχώς το σάκχαρό τους.

Το κύριο μειονέκτημα του παραδοσιακού σχήματος είναι ότι ο όγκος και ο χρόνος λήψης ινσουλίνης στις ενέσεις δεν αντιστοιχεί απολύτως στη σύνθεση της ινσουλίνης σε ένα υγιές άτομο. Εάν η φυσική ορμόνη εκκρίνεται για την πρόσληψη ζάχαρης, τότε όλα γίνονται αντίστροφα: για να επιτύχετε φυσιολογική γλυκαιμία, πρέπει να προσαρμόσετε τη διατροφή σας στην ποσότητα της ενέσιμης ινσουλίνης. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς έρχονται αντιμέτωποι με μια αυστηρή δίαιτα, κάθε απόκλιση από την οποία μπορεί να τελειώσει ή.

Εντατική λειτουργία

Η εντατική θεραπεία με ινσουλίνη είναι γενικά αναγνωρισμένη παγκοσμίως ως ο πιο προηγμένος τρόπος χορήγησης ινσουλίνης. Ονομάζεται επίσης βασικός βλωμός, καθώς είναι σε θέση να μιμείται τόσο τη σταθερή, βασική, έκκριση της ορμόνης, όσο και την ινσουλίνη βλωμού, που απελευθερώνεται ως απάντηση στην αύξηση της γλυκόζης στο αίμα.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτού του καθεστώτος είναι η απουσία δίαιτας. Εάν ένας ασθενής με διαβήτη έχει κατακτήσει τις αρχές του σωστού υπολογισμού της δόσης και της διόρθωσης της γλυκόζης, μπορεί να φάει όπως οποιοσδήποτε υγιής άνθρωπος.

Σχέδιο εντατικής χρήσης ινσουλίνης:

Απαιτούμενες ενέσεις	Τύπος ορμόνης
	μικρός	μακρύς
Πριν το πρωινό
Πριν το μεσημεριανό
Πριν το δείπνο
Πριν την ώρα του ύπνου

Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει συγκεκριμένη ημερήσια δόση ινσουλίνης, αλλάζει καθημερινά ανάλογα με τη διατροφή, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας ή την έξαρση των συνοδών νοσημάτων. Δεν υπάρχει ανώτατο όριο στην ποσότητα ινσουλίνης, το κύριο κριτήριο για τη σωστή χρήση του φαρμάκου είναι οι αριθμοί γλυκαιμίας. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που χρησιμοποιούν εντατικό σχήμα θα πρέπει να χρησιμοποιούν το γλυκόμετρο πολλές φορές την ημέρα (περίπου 7) και, με βάση τα δεδομένα μετρήσεων, να αλλάζουν την επόμενη δόση ινσουλίνης.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η νορμογλυκαιμία στον σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να επιτευχθεί μόνο με εντατική χρήση ινσουλίνης. Οι ασθενείς είναι μειωμένοι (7% έναντι 9% στο παραδοσιακό σχήμα), 60% λιγότερες πιθανότητες και περίπου 40% λιγότερες πιθανότητες να έχουν νεφροπάθεια και καρδιακά προβλήματα.

Διόρθωση υπεργλυκαιμίας

Μετά την έναρξη της χρήσης ινσουλίνης, είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε την ποσότητα του φαρμάκου ανά 1 XE, ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε τον μέσο συντελεστή υδατανθράκων για ένα δεδομένο γεύμα, εγχύστε ινσουλίνη και μετρήστε τη γλυκόζη μετά από 2 ώρες. Η υπεργλυκαιμία υποδηλώνει έλλειψη ορμόνης, ο συντελεστής πρέπει να αυξηθεί ελαφρώς. Με χαμηλή ζάχαρη, ο συντελεστής μειώνεται. Με συνεχή ημερολόγιο, μετά από μερικές εβδομάδες θα έχετε δεδομένα για τις προσωπικές σας ανάγκες σε ινσουλίνη σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.

Ακόμη και με μια καλά επιλεγμένη αναλογία υδατανθράκων, μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί υπεργλυκαιμία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, αγχωτική κατάσταση, ασυνήθιστα μικρή σωματική δραστηριότητα, ορμονικές αλλαγές. Όταν ανιχνευθεί υπεργλυκαιμία, μια διορθωτική δόση, η λεγόμενη ένεση, προστίθεται στην ινσουλίνη bolus.

Για πιο ακριβή υπολογισμό της δόσης του τρυπήματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας διορθωτικός συντελεστής. Για τη σύντομη ινσουλίνη είναι ινσουλίνη 83/ημέρα, για την υπερσύντομη ινσουλίνη είναι ινσουλίνη 100/ημέρα. Για παράδειγμα, για να μειωθεί το σάκχαρο κατά 4 mmol / l, ένας ασθενής με ημερήσια δόση 40 μονάδων, χρησιμοποιώντας Humalog ως φάρμακο bolus, θα πρέπει να κάνει τον ακόλουθο υπολογισμό: 4 / (100/40) \u003d 1,6 μονάδες. Στρογγυλοποιούμε αυτή την τιμή στο 1,5, προσθέτουμε στην επόμενη δόση ινσουλίνης και την ενίουμε πριν από τα γεύματα, ως συνήθως.

Η αιτία της υπεργλυκαιμίας μπορεί επίσης να είναι η λάθος τεχνική για τη χορήγηση της ορμόνης:

• Η σύντομη ινσουλίνη είναι καλύτερα να ενίεται στο στομάχι, μακριά - στον μηρό ή στους γλουτούς.
• Το ακριβές διάστημα από την ένεση μέχρι το γεύμα υποδεικνύεται στις οδηγίες για το φάρμακο.
• Η σύριγγα δεν αφαιρείται για 10 δευτερόλεπτα μετά την ένεση, όλο αυτό το διάστημα διατηρείται η πτυχή του δέρματος.

Εάν η ένεση γίνει σωστά, δεν υπάρχουν εμφανείς αιτίες υπεργλυκαιμίας και το σάκχαρο συνεχίζει να αυξάνεται τακτικά, πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό σας για να αυξήσετε τη δόση της βασικής ινσουλίνης.