Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι η διάγνωση και η θεραπεία μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Ταξινόμηση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια διάγνωση που σοκάρει τόσο τον ασθενή που πάσχει από μια τέτοια πάθηση όσο και τους φίλους και συγγενείς του. Όπως κάθε παθολογική διαδικασία στον εγκέφαλο, η ασθένεια έχει μια επικίνδυνη αιτιολογία για την ανθρώπινη υγεία, μπορεί να απειλήσει όχι μόνο την απώλεια ικανότητας, αλλά και τον θάνατο.

Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τα χαρακτηριστικά της νόσου, τις βασικές αιτίες και τα συμπτώματά της, η γνώση των οποίων θα σας βοηθήσει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια εγκαίρως και επίσης να εξετάσετε τις ιδιαιτερότητες της διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης της νόσου, αποτελεσματικούς τρόπους για να το αποτρέψει.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Για να κατανοήσουμε τι είναι μια υπαραχνοειδής εγκεφαλική αιμορραγία, μια μικρή απόκλιση στη φυσιολογία θα βοηθήσει, συγκεκριμένα, στη δομή του καλύμματος των ημισφαιρίων. Φυσιολογικά, οι μήνιγγες αποτελούνται από τρεις μπάλες:

• εξωτερική, σταθερή διαμόρφωση.
• μεσαίο, τύπος αράχνης?
• εσωτερικό, το οποίο είναι αγγειακό κάλυμμα.

Υπάρχει ένα κενό μεταξύ όλων των σφαιρών: η ζώνη μεταξύ των δύο πρώτων σφαιρών ονομάζεται υποσκληρίδιο και η περιοχή μεταξύ του χοριοειδούς και της μεσαίας μεμβράνης ονομάζεται υπαραχνοειδής.

Στην κανονική κατάσταση, όλες οι μεμβράνες έχουν μια ενιαία δομή, η οποία εξασφαλίζει την προστασία των ημισφαιρίων και τη φυσιολογική εγκεφαλική δραστηριότητα. Το προηγούμενο στο οποίο λόγω δυσκολιών στην κυκλοφορία του αίματος, αγγειόσπασμου ή τραυματικών περιπτώσεων, υπάρχει έκχυση αίματος στην υπαραχνοειδή ζώνη, προσδιορίζεται ως υπαραχνοειδής. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία, συντομογραφία ως SAH, μπορεί επίσης να αναφέρεται ως ενδοκρανιακή έκχυση αίματος ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η αιμορραγία του υπαραχνοειδούς τύπου συχνά χαρακτηρίζεται από αυθορμητισμό, εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας τμηματικής ή μεγάλης κλίμακας ρήξης των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων, συνοδεύεται από αιχμηρούς και έντονους πονοκεφάλους, κρίσεις εμετού και απώλεια συνείδησης. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνη κατάσταση, που είναι συχνά η αιτία ενός ξαφνικού θανάτου για τον ασθενή και οι πιθανότητες να σωθεί ένα άτομο εξαρτώνται άμεσα από την ταχύτητα παροχής του πρώτου ιατρική φροντίδακαι την ένταση της αιματικής πλήρωσης της υπαραχνοειδής ζώνης.

Αιτίες εκροής

Μια βοήθεια για την εξέλιξη της παθολογίας είναι η παραβίαση της στεγανότητας των τοιχωμάτων των αγγειακών οδών των ημισφαιρίων. Τα αίτια της υπαραχνοειδής αιμορραγίας μπορεί να έχουν διαφορετική αιτιολογία, κυρίως είναι τα εξής:

1. Επιπλεγμένες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, οι οποίες συνοδεύονται από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, εγκεφαλικές θλάσεις ή άμεση ρήξη αρτηριών στα ημισφαίρια.
2. Μια απροσδόκητη ρήξη του τοιχώματος της αρτηρίας, η οποία μπορεί να προκληθεί από μολυσματικές ασθένειες, από ταχεία αύξηση της πίεσης και επίσης να συμβεί λόγω της χρήσης αλκοολούχα ποτάή ναρκωτικά.
3. Παραμόρφωση μιας αγγειακής δυσπλασίας.

Συμπτώματα παθολογίας

Συχνά, η εξέλιξη της παθολογίας αρχίζει να γίνεται αισθητή σε ένα άτομο με δυσάρεστα συμπτώματα με νευραλγική αιτιολογία λίγες ημέρες πριν από την έναρξη μιας μαζικής εκροής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι χαρακτηριστική η αραίωση του τοιχώματος των αγγείων, μέσω της οποίας αρχίζει να διαρρέει αίμα σε μικρούς όγκους. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από ναυτία και ζάλη, προβλήματα όρασης. Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας, η ασθένεια εξελίσσεται, ένα ή περισσότερα αγγεία σπάνε και το αίμα αρχίζει να γεμίζει εντατικά τα υπαραχνοειδή τμήματα του εγκεφάλου. Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία, εάν η κρανιοεγκεφαλική κάκωση δεν χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερη ένταση.

Τα συμπτώματα εκτεταμένης αιμορραγίας είναι έντονα, συνοδευόμενα από αιχμηρούς, εκρηκτικούς πόνους διάχυτου τύπου στην περιοχή της κεφαλής, ακολουθούμενοι από ακτινοβολία στους ώμους, τον αυχένα και την ινιακή περιοχή. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία στον εγκέφαλο προοδευτικού τύπου συνοδεύεται συχνά από ναυτία με κρίσεις εμετού, φωτοφοβία, μειωμένη συνείδηση, συχνά με λιποθυμικά προηγούμενα και κώμα. Η περίοδος από την έναρξη μιας μαζικής εκροής έως το κώμα μπορεί να κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως μισή ημέρα.

Στα νεογνά, η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι κυρίως συνέπεια τραυματισμού κατά τον τοκετό, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αιματωμάτων στα ημισφαίρια. Η εγκεφαλική συλλογή αίματος στα νεογνά συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• διάτρηση, έντονο κλάμα του παιδιού σε φόντο αυξημένης σωματικής δραστηριότητας.
• σπασμωδικές επιθέσεις?
• η έλλειψη ύπνου;
• ακούσια κίνηση των ματιών, οπτικός στραβισμός.
• ακραία σοβαρότητα των συγγενών αντανακλαστικών.
• αυξημένος μυϊκός τόνος?
• διόγκωση του fontanel με έντονο παλμό.
• ικτερική απόχρωση του σώματος.

Τα συμπτώματα της παθολογίας σε ένα νεογέννητο μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά τη γέννηση όσο και μέσα σε λίγες ημέρες, ανάλογα με το μέγεθος της εκροής στα ημισφαίρια. Με την έγκαιρη αναγνώριση του προβλήματος, η σύγχρονη ιατρική σας επιτρέπει να αναζωογονήσετε το παιδί, στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς αρνητικές συνέπειες για τη μελλοντική του ζωή.

Ο επιπολασμός της νόσου και τα στάδια της εξέλιξής της

Τα προηγούμενα που σχετίζονται με το SAH του εγκεφάλου είναι αρκετά κοινά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα πιο συνηθισμένα είναι τα προηγούμενα υπαραχνοειδής συλλογής στο πλαίσιο του τραυματισμού, που αντιπροσωπεύουν περίπου το εξήντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων.

Λιγότερο συνηθισμένα είναι τα προηγούμενα για την ανάπτυξη παθολογίας λόγω αλλαγών στην κυκλοφορία του αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία, που διαγιγνώσκονται στο επτά τοις εκατό των ασθενών με αυτήν την παθολογία. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ασθενείς συμπαγούς και ηλικία συνταξιοδότησηςκαι άτομα που είναι εθισμένα στο αλκοόλ ή στα ναρκωτικά. Οι πιο σπάνιες είναι οι περιπτώσεις αυθόρμητης εξέλιξης της νόσου, ο επιπολασμός τους είναι μικρότερος από ένα τοις εκατό.

Ως προς την αιτιολογία της νόσου, η πιο συχνή στην ιατρική πράξη είναι η εμφάνιση SAH λόγω ρήξης των αρτηριών που βρίσκονται στον κύκλο του Vizilli. Περίπου το ογδόντα πέντε τοις εκατό όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων εμπίπτουν στο ποσοστό τέτοιων προηγούμενων, τα μισά από αυτά καταλήγουν σε θάνατο, ενώ το δεκαπέντε τοις εκατό των ασθενών δεν έχουν καν χρόνο να πάνε σε ιατρική μονάδα.

Η εγκεφαλική αιμορραγία είναι μια ασθένεια που προσβάλλει συχνότερα τον ενήλικο πληθυσμό, ωστόσο, η κατηγορία των παιδιών δεν αποτελεί εξαίρεση. Στα παιδιά, αυτή η παθολογία εμφανίζεται συχνά στο φόντο των τραυματισμών. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία στα νεογνά μπορεί να είναι αποτέλεσμα παρατεταμένου ή πολύ γρήγορου φυσικού τοκετού, με ασυμφωνία μεταξύ του καναλιού γέννησης της μητέρας και του κεφαλιού του παιδιού, καθώς και ως αποτέλεσμα μακράς παραμονής του μωρού χωρίς οξυγόνο. Προκαλούν την εξέλιξη της παθολογίας σε ένα παιδί μπορεί να είναι μολυσματικές ασθένειες της μητέρας, παθολογία της εγκεφαλικής δραστηριότητας σε ένα παιδί συγγενούς κατηγορίας, εμβρυϊκή υποξία.

Το SAH της ιατρικής τραυματικής προέλευσης ταξινομείται σε τρία στάδια ανάπτυξης:

1. Εξέλιξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης στο φόντο της ανάμειξης του εκροού αίματος με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μια αύξηση του τελευταίου σε όγκο.
2. Αύξηση της υπέρτασης των ημισφαιρίων σε ακραία μέγιστα, λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα κανάλια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του αποκλεισμού τους και της εξασθενημένης κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
3. Διάλυση θρόμβων αίματος, ακολουθούμενη από εντατικοποίηση των φλεγμονωδών διεργασιών στα ημισφαίρια.

Ταξινόμηση της βαρύτητας της νόσου

Για να εκτιμήσουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, οι ειδικοί ιατροί χρησιμοποιούν τρεις μεθοδολογίες για την κατάταξη της πορείας της παθολογίας.

Τις περισσότερες φορές στην πράξη, η κλίμακα Hunt-Hess χρησιμοποιείται για να κατηγοριοποιήσει την κατάσταση του ασθενούς, η οποία έχει πέντε βαθμούς βλάβης στον ανθρώπινο εγκέφαλο:

1. Ο πρώτος βαθμός της νόσου θεωρείται ο λιγότερο απειλητικός για τη ζωή με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, που χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστόεπιβίωση ασθενών. Σε αυτό το στάδιο, η νόσος είναι ασυμπτωματική με μικρούς πονοκεφάλους και την εμφάνιση δυσκαμψίας του αυχένα.
2. Ο δεύτερος βαθμός της νόσου χαρακτηρίζεται από ευδιάκριτη απώλεια κινητικότητας των ινιακών μυών, έντονους πονοκεφάλους, πάρεση των νεύρων των ημισφαιρίων. Οι προοπτικές για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα δεν ξεπερνούν το εξήντα τοις εκατό.
3. Ο τρίτος βαθμός της νόσου εκδηλώνεται για ένα άτομο από μια μέτρια ανεπάρκεια της νευραλγικής κατηγορίας, εκπληκτική. Οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς δεν ξεπερνούν το πενήντα τοις εκατό.
4. Το τέταρτο επίπεδο παθολογίας χαρακτηρίζεται από την κατάσταση διακοπής του ασθενούς, μπορεί να εμφανιστεί κώμα πρώτου βαθμού. Τυπικές για αυτό το στάδιο είναι οι αποτυχίες του αυτόνομου συστήματος, η σοβαρή ημιπάρεση. Οι πιθανότητες ζωής είναι περίπου είκοσι τοις εκατό.
5. Τελευταίος βαθμός εξέλιξης: κώμα δεύτερου ή τρίτου επιπέδου. Η πρόγνωση για τον ασθενή είναι απογοητευτική, το ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει το δέκα τοις εκατό.

Το δεύτερο, όχι λιγότερο δημοφιλές στην ιατρική πρακτική για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι η διαβάθμιση του Fisher, η οποία βασίζεται στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας:

1. Εάν η αξονική τομογραφία δεν προσδιορίσει οπτικά την έκχυση αίματος, η ασθένεια αποδίδεται στον πρώτο βαθμό βαρύτητας.
2. Το δεύτερο στάδιο ανατίθεται στην παθολογία εάν η κλίμακα της εκροής δεν υπερβαίνει το ένα χιλιοστό σε πάχος.
3. Με μέγεθος βλάβης μεγαλύτερο από ένα χιλιοστό, διαγιγνώσκεται το τρίτο επίπεδο εξέλιξης της παθολογίας.
4. Με την εξάπλωση του αίματος στο εσωτερικό των κοιλιών και στο παρέγχυμα, διαγιγνώσκεται ο τέταρτος βαθμός εξέλιξης του SAH.

Η κλίμακα βαρύτητας SAH σύμφωνα με την Παγκόσμια Ομοσπονδία Νευροχειρουργών κατατάσσει τη νόσο ως εξής:

1. Το πρώτο στάδιο - δεκαπέντε σημεία στο GCS, κανένα νευρολογικό έλλειμμα.
2. Το δεύτερο επίπεδο - από δεκατρείς έως δεκατέσσερις βαθμούς, χωρίς νευρολογική ανεπάρκεια.
3. Το τρίτο επίπεδο - τα σημεία είναι παρόμοια με την προηγούμενη επιλογή, με την παρουσία σημείων διαταραχών από το νευρικό και το περιφερικό σύστημα.
4. Το τέταρτο στάδιο εξέλιξης - σύμφωνα με την Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης, εκχωρήθηκαν από επτά έως δώδεκα βαθμούς.
5. Το τελευταίο στάδιο της νόσου: λιγότερα από επτά σημεία διαγνώστηκαν σύμφωνα με το GCS.

Διάγνωση παθολογίας

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία ανήκει στην κατηγορία των πιο δύσκολων και απειλητικών για τη ζωή προηγούμενων. Η διάγνωσή του περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα εξετάσεων υλικού του ασθενούς προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, καθώς και να προσδιοριστεί το στάδιο ανάπτυξης, ο εντοπισμός της αιμορραγίας, ο βαθμός παραβιάσεων Αγγειακό σύστημακαι ημισφαίρια.

Οι κύριες διαδικασίες εξέτασης είναι:

1. Πρωτογενής εξέταση του ασθενούς, ανάλυση των παραπόνων του.
2. Οπτική αξιολόγηση της κατάστασης ενός ατόμου, παρακολούθηση της συνείδησής του και παρουσία νευρολογικών ανωμαλιών.
3. Μια εργαστηριακή εξέταση αίματος, με την οποία μπορείτε να προσδιορίσετε τα κριτήρια για την πήξη του.
4. Παρακέντηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν έχουν περάσει περίπου δώδεκα ώρες από την έναρξη της αιμορραγίας, σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, δηλαδή την παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η εξέλιξη της SAH.
5. ή η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε την παρουσία και τον εντοπισμό της συλλογής, καθώς και να αξιολογήσετε γενική κατάστασηεγκέφαλος. Πιο κατατοπιστική για την κατάσταση με SAH είναι η CT, επομένως, αυτός ο τύπος μελέτης συνταγογραφείται συχνά σε ασθενείς.
6. Εάν υπάρχει υποψία μετατόπισης εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματισμού, συνταγογραφείται ηχοεγκεφαλογραφία για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει αυτό το γεγονός.
7. Η Dopplerography του διακρανιακού τύπου πραγματοποιείται για να παρακολουθείται η ποιότητα της ροής του αίματος στις εγκεφαλικές αρτηρίες, η επιδείνωση της ως αποτέλεσμα της στένωσης των καναλιών αίματος.
8. Η μαγνητική αγγειογραφία των αρτηριών βοηθά στην αξιολόγηση της ακεραιότητας και της βατότητάς τους.

Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, ο ασθενής θα διαγνωστεί σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της δέκατης αναθεώρησης. Το SAH περιλαμβάνεται στην ενότητα "Ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος", μια υποομάδα εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, μπορεί να έχει κωδικό ICD-10 από I160.0 έως I160.9, ανάλογα με τον εντοπισμό της πηγής της εκροής.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η μεθοδολογία της παθολογικής θεραπείας προβλέπει τόσο φαρμακευτική θεραπεία όσο και χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με το στάδιο της νόσου και την πολυπλοκότητά της. Η σκοπιμότητα της θεραπείας και η κατεύθυνσή της μπορούν να καθοριστούν μόνο από ειδικευμένο ειδικό αποκλειστικά με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα. Τα πρωτογενή μέτρα θα πρέπει να επικεντρώνονται στη διακοπή της αιμορραγίας, τη σταθεροποίηση, την πρόληψη ή τη μείωση του όγκου του εγκεφαλικού οιδήματος.

Πρώτες βοήθειες

Οι πρώτες βοήθειες για την υπαραχνοειδή αιμορραγία δεν προβλέπουν συγκεκριμένες διαδικασίες, συνίστανται στην άμεση κλήση «ασθενοφόρου». Απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση οποιωνδήποτε φαρμάκων στον ασθενή για την εξάλειψη των συμπτωμάτων, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει απρόβλεπτες συνέπειες.

Εάν ένας ασθενής έχει επιληπτική κρίση, θα πρέπει να προσπαθήσετε να του δημιουργήσετε άνετες συνθήκες τοποθετώντας μαλακά πράγματα κάτω από το κεφάλι του και άλλα μέρη του σώματος. Αφού τελειώσει η κρίση, πρέπει να βάλετε τον άρρωστο στο πλάι, να προσπαθήσετε να διορθώσετε τα άκρα και να περιμένετε να φτάσει το ασθενοφόρο.

Όταν ένα άτομο βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση ως αποτέλεσμα καρδιακής ανακοπής, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αναζωογόνηση καρδιοπνευμονικού τύπου, με αναλογία πίεσης στο στήθος σε αναπνοές τριάντα με δύο.

Με μια έκχυση στα ημισφαίρια, η μόνη ορθολογική βοήθεια στον ασθενή είναι η νοσηλεία του το συντομότερο δυνατό. Όλες οι επανορθωτικές και θεραπευτικές διαδικασίες στο μέλλον πραγματοποιούνται αποκλειστικά υπό την καθοδήγηση ειδικών, με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης της κατάστασης του ασθενούς.

Ιατρική περίθαλψη

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί σε καταστάσεις όπου δεν υπάρχουν δείκτες για χειρουργική επέμβαση, καθώς και για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο.

Οι κύριοι στόχοι της φαρμακευτικής θεραπείας της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι:

• επίτευξη σταθερότητας της κατάστασης του ασθενούς.
• πρόληψη της υποτροπής?
• σταθεροποίηση της ομοιόστασης?
• εξάλειψη της κύριας πηγής εκροής.
• τη λήψη θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων με επίκεντρο την πρόληψη.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου και τις εκδηλώσεις της, τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν στον ασθενή:

Η σκοπιμότητα, η δοσολογία και η διάρκεια λήψης των φαρμάκων καθορίζονται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό, με βάση ιατρικούς δείκτες. Στη διαδικασία της θεραπείας, ο γιατρός εντοπίζει τη δυναμική, μπορεί να αλλάξει την ποσοτική και ποιοτική σύνθεση των φαρμάκων ελλείψει θετικών αποτελεσμάτων.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση συχνά συνταγογραφείται από το φάρμακο για υπάρχοντα ενδοκρανιακά αιματώματα σημαντικής κλίμακας ή όταν το SAH εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού στο κεφάλι. Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει μαζική αιμορραγία, εκτελούνται επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, ο χρόνος της επέμβασης μπορεί να ποικίλλει και εξαρτάται από την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, τον όγκο της συλλογής και την πολυπλοκότητα των συμπτωμάτων.

Η ιατρική προβλέπει τους ακόλουθους τύπους χειρουργικής επέμβασης για την υπαραχνοειδή συλλογή:

1. Αφαίρεση αιμορραγικού περιεχομένου με την εισαγωγή μιας σύριγγας ή μιας συγκεκριμένης βελόνας.
2. Εξάλειψη του αιματώματος με διάνοιξη του κρανίου.
3. Πήξη με λέιζερ των αιμοφόρων αγγείων, εάν η συλλογή δεν μπορεί να σταματήσει με φάρμακα, μερικές φορές με την εφαρμογή ειδικών κλιπ στις κατεστραμμένες περιοχές της αρτηρίας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε υποχρεωτική πορεία φαρμακευτικής θεραπείας.

Διαδικασίες αποκατάστασης

Τα μέτρα αποκατάστασης του ασθενούς μετά από υπαραχνοειδή αιμορραγία αποτελούν υποχρεωτική συνέχιση της θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου, η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει από έξι μήνες έως αρκετά χρόνια, έχει πολύπλοκη δομή.

Μετά το προηγούμενο, είναι σημαντικό για τον ασθενή να εγκαταλείψει εντελώς τις κακές συνήθειες, να προσπαθήσει να αποφύγει αγχωτικές καταστάσεις και να διατηρήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Επιπλέον, κατά την περίοδο αποκατάστασης, η ιατρική προβλέπει τη λήψη φαρμάκων, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην πρόληψη των υποτροπών.

Η αποκατάσταση του ασθενούς, ανάλογα με τη σοβαρότητα της έμπειρης ασθένειας, μπορεί να περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

• συγκεκριμένα μασάζ και διαδικασίες υλικού για την αποκατάσταση της μυϊκής και κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς.
• υγειονομικές διαδικασίες σε ειδικά κέντρα·
• θεραπευτικές ασκήσεις για την αποκατάσταση των δεξιοτήτων βάδισης και συντονισμού·
• μαθήματα με ψυχολόγο για την αποκατάσταση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς.

Στη διαδικασία αποκατάστασης στο σπίτι, ο ασθενής θα χρειαστεί κατάλληλη φροντίδακαι υποστήριξη από την οικογένεια και τους φίλους.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία του εγκεφάλου είναι μια ύπουλη ασθένεια που πολύ σπάνια περνά χωρίς ίχνος για ένα άτομο. Οι πιο αβλαβείς είναι οι επιπλοκές με τη μορφή συχνών ημικρανιών και ορμονικών ανισορροπιών στο σώμα. Επιπλέον, μετά από μια έμπειρη ασθένεια, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιδείνωση της εγκεφαλικής δραστηριότητας, που εκδηλώνεται με τη μορφή ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών, επιδείνωση της προσοχής και της μνήμης. Ωστόσο, τέτοιες εκδηλώσεις του σώματος μετά από SAH δεν θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνες. Οι επικίνδυνες συνέπειες περιλαμβάνουν:

• αγγειόσπασμος, ο οποίος συχνά προκαλεί ισχαιμικές διεργασίες στα ημισφαίρια.
• Η καθυστερημένη ισχαιμία, η οποία επηρεάζει περισσότερο από το ένα τρίτο όλων των ασθενών, συνεπάγεται μη αναστρέψιμη ασιτία του εγκεφάλου με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.
• επαναλαμβανόμενη έξαρση της παθολογίας.
• υδροκέφαλος;
• Οι σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονικό οίδημα και καρδιακές προσβολές.

Οι πιθανότητες ανάρρωσης ενός ασθενούς μετά από SAH εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως η γενική σωματική υγεία ενός ατόμου, η ηλικία του, το στάδιο της νόσου και η έκταση της έκχυσης και η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών.

Συχνά, είναι μια καθυστερημένη επίσκεψη σε ιατρικό ίδρυμα με φόντο μια άφθονη εκροή που προκαλεί μοιραία έκβαση για τον ασθενή ή σοβαρές επιπλοκές που δεν επιτρέπουν σε ένα άτομο να επιστρέψει τη ζωή του στη συνήθη πορεία της.

Προληπτικά μέτρα

Πρόληψη του SAH, όπως και πολλές άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, δεν είναι ιδιαίτερα περίπλοκο. Ο κύριος κανόνας, η τήρηση του οποίου συμβάλλει στην πρόληψη της εγκεφαλικής αιμορραγίας, εκτός από τα προηγούμενα με τραυματισμούς, είναι υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ. Ορθολογική διατροφή, απόρριψη κακών συνηθειών, τακτικές βόλτες καθαρός αέραςκαι μέτρια σωματική δραστηριότητα για τη διατήρηση του σώματος σε άριστη κατάσταση, η έγκαιρη αντιμετώπιση προβλημάτων με τα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά υπό την επίβλεψη γιατρών είναι τα κύρια και αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα κατά της ανάπτυξης του SAH και άλλων πολύπλοκων παθήσεων.

Εάν ένα άτομο έχει τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη του SAH που προκαλείται από προβλήματα καρδιολογικής φύσης, αξίζει να υποβάλλεται τακτικά σε εξετάσεις, λαμβάνοντας, εάν είναι απαραίτητο, προληπτικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρούς για την ομαλοποίηση της πίεσης, του καρδιακού παλμού και την παρακολούθηση της υγείας του.

Σε αυτήν την περίπτωση, η προσεκτική στάση απέναντι στο σώμα και ο σωστός τρόπος ζωής είναι τα πιο σημαντικά προληπτικά μέτρα που βοηθούν στην αποφυγή ενός δύσκολου και απειλητικού για τη ζωή προηγούμενου.

Ανακεφαλαίωση

Η αιμορραγία υπαραχνοειδούς τύπου ανήκει στην κατηγορία των πιο επικίνδυνων ασθενειών, που πολύ συχνά προκαλούν θάνατο. Φυσικά, είναι καλύτερο να αποφευχθούν τέτοιες καταστάσεις, ωστόσο, εάν συμβεί ένα τέτοιο προηγούμενο, αξίζει να παραδοθεί αμέσως ο ασθενής σε ιατρική εγκατάσταση: η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από την ταχύτητα διάγνωσης και την παροχή της κατάλληλης βοήθειας.

Οδηγήστε έναν πλήρη, υγιεινό και σωστό τρόπο ζωής - αυτό θα σας βοηθήσει να αποφύγετε πολλά προβλήματα υγείας, είναι το κλειδί για την καλή λειτουργία του σώματος, μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όχι μόνο SAH, αλλά και άλλων ασθενειών.

19446 0

Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες περιλαμβάνουν τη συσσώρευση αίματος ή/και θρόμβων στον υπαραχνοειδή χώρο ως αποτέλεσμα τραυματισμού, ο οποίος προκαλεί διαταραχή της κυκλοφορίας και απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αγγειόσπασμο, ερεθισμό των μηνίγγων και του εγκεφαλικού φλοιού.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία (TSAH) είναι ο πιο κοινός τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Παλαιότερα, αυτό αποδεικνύονταν από τα δεδομένα μεγάλων σειρών αυτοψιών. Επί του παρόντος, ο επιπολασμός (TSAK) επιβεβαιώνεται με μεθόδους νευροαπεικόνισης του εγκεφάλου. Ν.Μ. Οι Eisenberg et al. με βάση την ανάλυση των πρωτογενών δεδομένων αξονικής τομογραφίας σε 753 ασθενείς με σοβαρή ΤΒΙ, η παρουσία TSVR αποκαλύφθηκε στο 39% των θυμάτων. Α. Κακαριέκα. et al. Σύμφωνα με τα υλικά της ευρωπαϊκής πολυκεντρικής μελέτης (819 ασθενείς), σημεία CT του TSVR βρέθηκαν σε περισσότερο από το 32% των ασθενών με σοβαρή ΚΒΙ. Το TSAH ήταν η πιο κοινή παθολογία στην αξονική τομογραφία σύμφωνα με τον J.S. Jeret et al. σε μια σειρά 712 παρατηρήσεων ασθενών με μέτρια ΚΒΙ. Οι N. Fukuda et al., σε μια ομάδα 123 ασθενών με σοβαρή διάχυτη εγκεφαλική βλάβη, η TSAH διαγνώστηκε τις πρώτες 24 ώρες με CT σε 99 ασθενείς. Η συχνότητα των παρατηρήσεων του TSAK σύμφωνα με τα δεδομένα CT ποικίλλει ευρέως από 8% έως 59%.

Οι ηλικιακοί παράγοντες στην TSAH δεν είναι καθοριστικοί, ωστόσο, υπάρχει μια τάση για αύξηση της συχνότητας των αιμορραγιών με την ηλικία των θυμάτων.

Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ συμβάλλει σε αυξημένο κίνδυνο TSAC.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

Το TSAK θεωρείται ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης στα αγγεία που βρίσκονται στον υπαραχνοειδή χώρο (αρτηριακοί ή φλεβικοί κλάδοι, οι μικρότερες αρτηρίες), που καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια του εγκεφάλου. Το αίμα που χύνεται στον υπαραχνοειδή χώρο εξαπλώνεται μέσα από τα κανάλια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τα υπαραχνοειδή κύτταρα και τις στέρνες. Σε αυτή την περίπτωση, μια σημαντική ποσότητα αίματος που εκρέει αφαιρείται με το ΕΝΥ που ρέει από τον υπαραχνοειδή χώρο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι TSAH προκαλούνται από αρτηριακή αιμορραγία σε περιοχές με μαζικές μώλωπες του εγκεφάλου.

Ένας άλλος μηχανισμός πυροδότησης για TSAH μπορεί να είναι ένα σύμπλεγμα σοβαρών αγγειοκινητικών διαταραχών που συνοδεύουν την πορεία της TBI.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ

Η αιμορραγία που αναπτύσσεται στον υπαραχνοειδή χώρο επηρεάζει, πρώτα απ' όλα, τις αραχνοειδείς και μαλακές (αγγειακές) μεμβράνες, τις δομές του υπαραχνοειδή χώρου και την κάλυψη των αρτηριών. Τα χαρακτηριστικά του εντοπισμού και της πορείας του TSVR σχετίζονται κυρίως με την ανάπτυξη της παθολογίας του συστήματος κυκλοφορίας του ΕΝΥ. Οι παθολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την παρουσία αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο εξαρτώνται όχι μόνο από το χρόνο μετά τον τραυματισμό, αλλά και από τη μαζικότητα του TSVR. Υπάρχουν μορφολογικοί τύποι ΤΣΑΚ με παραβίαση και διατήρηση της πίας. Οι βλάβες των λεπτομηνίγγων στο TSAH μπορεί να είναι ραγισμένες και διαβρωτικές. Τραύματα ρήξης των μαλακών μηνίγγων εντοπίζονται μόνο στο σημείο των καταγμάτων των οστών του κρανίου, που συνοδεύονται από ρήξεις της σκληρής μήνιγγας. Οι διαβρωτικοί τραυματισμοί είναι πιο συχνοί με τραύμα επιτάχυνσης και συμπίεση της κεφαλής. Με την ακεραιότητα του κελύφους παρατηρούνται στίγματα και περιορισμένα διάχυτα ΤΣΑΚ. Συνήθως βρίσκονται στο σημείο της πρόσκρουσης ή στην αντίθετη πλευρά, κατά κανόνα είναι μικρού μεγέθους. Το διάχυτο TSAK μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την επιφάνεια και των δύο ημισφαιρίων, την επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας και να γεμίσει με αίμα τις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου.

Οι αντιδραστικές αλλαγές στις μήνιγγες ως απόκριση στην εκροή αίματος αναπτύσσονται εντός 1-4 ωρών - υπάρχει συγκέντρωση πολυμορφικών λευκοκυττάρων γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία, ακολουθούμενη από διείσδυσή τους στη pia mater εντός 4-16 ωρών. Τις επόμενες 16-32 ώρες αυξάνεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων, παρατηρούνται φαινόμενα φαγοκυττάρωσης. Η πολυμορφοκυτταρική αντίδραση φτάνει στο μέγιστο της ανάπτυξής της την τρίτη ημέρα με επικράτηση λευκοκυττάρων και αυξανόμενη φαγοκυττάρωση. Η διέλευση των ερυθροκυττάρων μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης συνοδεύεται από την επέκταση των μεσοκυττάριων χώρων με την καταστροφή των δεμοσωμάτων και την αντίδραση των αραχνοειδών κυττάρων. Το ποικίλο σχήμα και η πλαστικότητα των ερυθροκυττάρων συμβάλλει στη διείσδυσή τους μέσω των κυτταρικών στοιβάδων της αραχνοειδούς μεμβράνης, συμβάλλοντας στη χαλάρωση και την παραμόρφωσή της.

Οι υπερδομικές αλλαγές στην pia mater αποκαλύπτουν διαταραχές στο εξωτερικό ενδοθηλιακό στρώμα που βλέπει στον υπαραχνοειδή χώρο, χαλάρωση της βάσης ινών κολλαγόνου της μεμβράνης, χαλάρωση των μικροϊνιδίων του οσμιοφιλικού συστατικού της βασικής μεμβράνης στο όριο με τον εγκέφαλο. Οι παραβιάσεις του μορφολογικού υποστρώματος της pia mater οδηγούν σε παραβιάσεις του φραγμού των ιστών του υγρού. Έτσι, η αφαίρεση των συστατικών του αίματος από τον υπαραχνοειδή χώρο συνοδεύεται από παραβιάσεις της υπερδομής των μορφολογικών υποστρωμάτων των φραγμών μεταξύ του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των μέσων και των ιστών που συνορεύουν με αυτά.

Στις 8-10 ημέρες εντοπίζονται σημάδια οργάνωσης του ΤΣΑΚ με τα φαινόμενα ίνωσης της πίας. Η στερέωση στοιχείων αίματος στο προστατευτικό τροφικό σύστημα του υπαραχνοειδή χώρου συμβάλλει στη φόρτωση της ύλης με τα προϊόντα αποσύνθεσής τους. Η συσσώρευσή τους είναι ένα είδος ερεθιστικού που προκαλεί την ανάπτυξη χρόνιας άσηπτης λεπτομηνιγγίτιδας, συμφύσεις στον υπαραχνοειδή χώρο, ακολουθούμενη από διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί στην ανάπτυξη υδροκεφαλίας.

Η πορεία του ΤΣΑΚ αντικατοπτρίζει τρία διαδοχικά στάδια:

1) το αίμα που χύνεται στον υπαραχνοειδή χώρο εξαπλώνεται από το σημείο της αιμορραγίας μέσω των συστημάτων των καναλιών που φέρουν ποτό, φτάνοντας στα κανάλια απέκκρισης στις κορυφές του γύρου, ενώ ταυτόχρονα διεισδύει μέσα από τις οπές στα τοιχώματα των καναλιών στον υπαραχνοειδή κύτταρα. Η εμφάνιση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο οδηγεί σε αύξηση του όγκου του ΕΝΥ ακολουθούμενη από οξεία υπέρταση του ΕΝΥ. Η αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ συμβάλλει στην αύξηση της εκροής του ΕΝΥ από τον υπαραχνοειδή χώρο. Από τη στιγμή του τραυματισμού, τις πρώτες ώρες, ημέρες, γίνεται εντατική αφαίρεση ερυθροκυττάρων και άλλων συστατικών του αίματος με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό έξω από τον υπαραχνοειδή χώρο, γεγονός που συμβάλλει στη μερική υγιεινή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

2) πήξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με σχηματισμό θρόμβων. Έχει διαπιστωθεί ότι το αίμα πήζει στο ΕΝΥ σε αραίωση 1:100 ή περισσότερο. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, οδηγώντας σε μερικό ή πλήρη αποκλεισμό μεμονωμένων ή πολλών στέρνων και καναλιών υγρών. Αυτές οι παραβιάσεις συνεπάγονται περαιτέρω παραβιάσεις της κυκλοφορίας του ΕΝΥ, με αυξανόμενη υπέρταση του ΕΝΥ. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται παραβιάσεις της εκροής ΕΝΥ εκτός του υπαραχνοειδή χώρου στους απεκκριτικούς πόρους των λεπτομηνίγγων. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε διακοπή της διαδικασίας αφαίρεσης των συστατικών του αίματος από τον υπαραχνοειδή χώρο. Οι διαμορφωμένες συνελίξεις εντοπίζονται κυρίως στα συστήματα δεξαμενών και καναλιών που φέρουν ποτό, σε σημεία σύμπλεξης παραβατικών δομών. Κατά τη διαδικασία της πήξης του αίματος, μέρος των αιμοπεταλίων διασπάται με την απελευθέρωση σεροτονίνης, η οποία έχει έντονο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα. Στο σύστημα των υπαραχνοειδών κυττάρων, τα κύτταρα του αίματος επίσης διατηρούνται και στερεώνονται. Ξεκινώντας από 2-3 ημέρες, αρχίζει η φαγοκυττάρωση των συστατικών των θρόμβων αίματος από τα αραχνοειδή κύτταρα και τα μακροφάγα, η οποία συμβάλλει στην υγιεινή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στην ομαλοποίηση της σύνθεσής του.

3) λύση θρόμβων αίματος λόγω της ινωδολυτικής δραστηριότητας των αραχνοειδών κυττάρων, παντού που καλύπτουν τον υπαραχνοειδή χώρο. Η λύση των δεσμών οδηγεί σε σταδιακή πλήρη ή μερική αποκατάσταση της κυκλοφορίας του ΕΝΥ και της απορρόφησης του ΕΝΥ. Ο βαθμός αυτών των παραβιάσεων είναι σε κάποια εξάρτηση από τη μαζικότητα του ΤΣΑΚ.

Έτσι, οι ιδέες σχετικά με την υγιεινή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο TSAH προτείνουν τους ακόλουθους μηχανισμούς για τον καθαρισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: 1. Αφαίρεση του αίματος που εκρέει με εγκεφαλονωτιαίο υγρό που ρέει έξω από τον υπαραχνοειδή χώρο. 2. Στερέωση στοιχείων αίματος στο προστατευτικό-τροφικό σύστημα της pia mater.

Το αίμα που χύνεται στον υπαραχνοειδή χώρο, σύμφωνα με την αγγειογραφία, στο 5%-41% των περιπτώσεων συνοδεύεται από ανάπτυξη αγγειακού σπασμού. Η διακρανιακή dopplerography, η οποία προσδιορίζει τον αγγειόσπασμο, με γραμμικό ρυθμό εγκεφαλικής ροής αίματος που υπερβαίνει τα >120 cm/sec, παρατηρείται στο 27-50% των ασθενών με ΚΒΙ. Ο αγγειόσπασμος βασίζεται σε μια σειρά από λόγους: μηχανικούς παράγοντες, έκθεση σε προϊόντα αιμόλυσης και ινωδόλυσης των αιμοσφαιρίων και των θρόμβων του, ανισορροπία ασβεστίου, προσταγλανδινών, παραγώγων τους και άλλες βιοχημικές διαταραχές. Ο αγγειόσπασμος είναι μια από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης δευτερογενών ισχαιμικών νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς με TSVR και είναι ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας στην πορεία της οξείας περιόδου της ΚΒΙ.

ΚΛΙΝΙΚΗ

Η κλινική εικόνα της TSAH χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό εγκεφαλικών, μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Οι ασθενείς με TSAH παρουσιάζουν έντονους πονοκεφάλους. Συχνά έχουν χαρακτήρα κελύφους, κυρίως εντοπισμένο στο μέτωπο, υπερκείμενα τόξα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Σύμφωνα με την Γ.Ε. Pedachenko, στο 47% των ασθενών με TSAH, ανιχνεύεται σύνδρομο παρεγκεφαλιδικής απόφραξης. Οι πονοκέφαλοι επιδεινώνονται από την κίνηση του κεφαλιού, την ένταση και την κρούση του κρανίου. Συχνά, ζάλη, ναυτία, έμετος, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος συνδυάζονται με πονοκέφαλο. Τα τελευταία εκδηλώνονται με εφίδρωση, κρύα άκρα, λεύκανση του δέρματος, μείωση σε νωρίτερα αυξημένη θερμοκρασία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα συχνά συνοδεύονται από ψυχοπαθολογικά συμπτώματα με τη μορφή ψυχοκινητικής διέγερσης, αποπροσανατολισμού και

σύγχυση. Η κατάθλιψη της συνείδησης εκδηλώνεται με τη μορφή μέτριας ή/και βαθιάς αναισθητοποίησης, κούρασης που διαρκεί έως και 3-7 ημέρες. Η αποκατάσταση της συνείδησης συνήθως προχωρά στο πλαίσιο του ασθενο-βλαστικού συνδρόμου και της εξασθένησης της μνήμης που παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ΤΒΙ, πιο συχνά με τη μορφή ρετρό και προκαταρκτικής αμνησίας, συνδρόμου Korsakov κ.λπ. Η σοβαρότητα των αλλαγών της μνήμης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της TBI.

Οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της TSAH περιλαμβάνουν μηνιγγικά συμπτώματα. Η ανάπτυξή του σχετίζεται με ερεθισμό των μηνίγγων από την εκροή αίματος και τα προϊόντα αποσύνθεσής του. Ψυχικά συμπτώματα (φωτοφοβία, επώδυνος περιορισμός των κινήσεων του βολβού, δυσκαμψία του αυχένα, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky κ.λπ.) ανιχνεύονται στους περισσότερους ασθενείς. Η σοβαρότητα των κλινικών σημείων του ερεθισμού του ελύτρου συχνά αντανακλά τη μαζικότητα του TSAK. Τα μηνιγγικά συμπτώματα συνήθως αυξάνονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά την ΤΒΙ. Υποχώρηση των μηνιγγικών συμπτωμάτων εμφανίζεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία σε σύγκριση με την αποχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στις 14-21 ημέρες με ευνοϊκή πορεία ΚΒΙ.

Τα συμπτώματα της εστιακής εγκεφαλικής βλάβης στο TSAH ποικίλλουν και μπορεί να προκληθούν από ερεθισμό των φλοιωδών περιοχών του εγκεφάλου, συσσώρευση αίματος έξω από τις εστίες μώλωπες και εγκεφαλική βλάβη. Έτσι, με εντοπισμένο TSAH, τα εστιακά συμπτώματα μπορεί να εκδηλωθούν ως ήπια ανεπάρκεια των VII και XII κρανιακών νεύρων κεντρικού τύπου, ανισορεφλεξία και ήπια πυραμιδική ανεπάρκεια. Με μαζική TSAH, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να είναι ξεκάθαρα και επίμονα, ενώ η σοβαρότητά τους εξαρτάται από την έκταση και τον εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης.

Ένα από τα χαρακτηριστικά της πορείας του TSAH είναι οι παραβιάσεις της θερμορύθμισης. Συχνά υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η άμεση απεικόνιση του TSC είναι διαθέσιμη με χρήση CT (Εικ. 14-1, βλέπε επίσης Εικ. 27-9). Ένα σημάδι του TSAK είναι η αύξηση της πυκνότητας στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, της πλάγιας σχισμής και των υπαραχνοειδών χώρων. Μια πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ανιχνεύεται στην αξονική τομογραφία εάν η συγκέντρωση είναι αρκετά υψηλή ώστε να αυξηθεί ο συντελεστής απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η πιο ξεκάθαρη επαλήθευση CT

Ρύζι. 14-1. CT. 1 ημέρα μετά την ΤΒΙ μέτριας βαρύτητας: Α - υπαραχνοειδής αιμορραγία που εντοπίζεται στις βασικές στέρνες (μεσοποδικές, καλύπτουσες στέρνες). Β - υπαραχνοειδής αιμορραγία εντοπισμένη στις αριστερές πλάγιες και μεσοημισφαιρικές ρωγμές

Το ΤΣΑΚ είναι δυνατό μόνο στην πρώιμη περίοδο. Σύμφωνα με τον A. Kakarieka, σημεία TSVR στην πρωτογενή αξονική τομογραφία (μέσος χρόνος 4 ώρες μετά την TBI) ανιχνεύονται στο 33% των θυμάτων. Ταυτόχρονα, το TSVR απεικονίζεται συχνότερα στην περιοχή της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου (στο 70%), στους υπαραχνοειδή σάκους (στο 53%) και σπανιότερα στην περιοχή των βασικών στέρνων (στο 33%). Είναι επίσης δυνατό να εκτιμηθεί η μαζικότητα του TSAK με CT, η οποία καθορίζεται από ένα σύστημα βαθμολόγησης που αντανακλά την επικράτηση του αίματος σε χώρους που περιέχουν ποτό. Η μαζικότητα του TSAC μειώνεται κατά 50% κατά την επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία εντός των πρώτων δύο ημερών μετά την TBI και την τρίτη ημέρα είναι μόνο το ένα τρίτο της αξιολόγησής του τις πρώτες ώρες. Η οπτικοποίηση της δυναμικής του TSVR τονίζει την ανάγκη για πρώιμη αξονική τομογραφία μετά από TBI προκειμένου να επαληθευτεί. Ο περιορισμός των δυνατοτήτων του CT στον προσδιορισμό του ΤΣΑΚ οφείλεται τις περισσότερες φορές στη χαμηλή ανάλυση του εξοπλισμού και στις χρονικές παραμέτρους της μελέτης.

Η αποτελεσματικότητα του MTP στη διάγνωση του οξέος TSVR είναι αμφιλεγόμενη. Η πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνει πολύ ελαφρά το σήμα στις τομογραφίες στη λειτουργία Τ1 και ελάχιστα μειώνεται στη λειτουργία Τ2. Η μαγνητική τομογραφία είναι πολύ πιο ακριβής από ό,τι η αξονική τομογραφία ανιχνεύει το TSVR στα υποξεία και χρόνια στάδια, όταν το αίμα ή ακόμα και τα ίχνη του, λόγω της παρουσίας μεθαιμοσφαιρίνης, παίζουν το ρόλο της φυσικής αντίθεσης και παρέχουν υψηλό σήμα στις τομογραφίες για Τ1 και Τ2 (επιφανειακή σιδέρωση).

Η διάγνωση ρουτίνας του TSVR βασίζεται στα αποτελέσματα μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, η οποία αποκαλύπτει την παρουσία αιματηρού χρώματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό το σημάδι επιβεβαιώνει το γεγονός του TSAK, φυσικά, με εξαίρεση τις καταστάσεις που σχετίζονται με το αίμα ταξιδιού. Ένα πρόσθετο σημάδι TSAH είναι επίσης η ξανθοχρωματία του ΕΝΥ λόγω αιμόλυσης, η οποία παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων ήδη την πρώτη ημέρα μετά την TBI. Φτάνει στην υψηλότερη έντασή του σε 3-5 ημέρες και παρατηρείται εντός 1-3 εβδομάδων μετά την TBI. Η πλειοκυττάρωση του ΕΝΥ, ως αντίδραση στην εκροή αίματος, συνήθως με επικράτηση ουδετερόφιλων, συνοδεύει συνεχώς την πορεία της ΤΣΑΥ. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεών του είναι ποικίλη και σχετίζεται με την ατομική αντιδραστικότητα των μηνίγγων του εγκεφάλου. Ένα χαρακτηριστικό υγρολογικό τεστ στο TSAK είναι μια αλλαγή στη σύνθεση πρωτεΐνης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία προκαλείται όχι μόνο από την κατάποση με εκροή αίματος, αλλά και από δυσγεμικές διαταραχές.

Η μαζικότητα του TSVR συχνά αντανακλά τη σοβαρότητα του TBI. Έτσι, με ήπιους μώλωπες στον εγκέφαλο, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 1 mm3 εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές εκατοντάδες έως 8-10 χιλιάδες. με μέτριες μώλωπες στον εγκέφαλο από αρκετές δεκάδες χιλιάδες έως 100-200 χιλιάδες υψηλότερα. με σοβαρούς μώλωπες από αρκετές εκατοντάδες έως 1 εκατομμύριο ή περισσότερα ερυθροκύτταρα ανά 1 mm3.

Η διαγνωστική εκτίμηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό απαιτεί υποχρεωτική εξέταση της κλινικής εικόνας της ΤΒΙ.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Τα θεραπευτικά μέτρα για το TSAH στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας, στην ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης, στην απομάκρυνση του χυμένου αίματος, των προϊόντων φθοράς του και στην πρόληψη των επιπλοκών.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση αιμοστατικών παραγόντων (δικινόνη, αμινοκαλρονικό οξύ, γλυκονικό ασβέστιο κ.λπ.), θεραπεία αφυδάτωσης υπό τον έλεγχο του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών (ωσμωτικά διουρητικά, σαλουρητικά), αντιφλεγμονώδη θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις (ανοιχτή διεισδυτική TBI - αντιβιοτικά ένα μεγάλο εύροςδράσεις που επικαλύπτουν τη gram-θετική και την αρνητική κατά Gram μικροχλωρίδα). αγγειακή θεραπεία και νοοτροπικά. Η αντισπασμωδική θεραπεία πραγματοποιείται προληπτικά. Η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου (νιμοδιπίνη) στη θεραπεία της TSAH σύμφωνα με διεθνείς συνεργατικές μελέτες (δοκιμές HIT I-IV) δεν συνοδεύεται από αξιόπιστα αποτελέσματα, ωστόσο, υπάρχει βελτίωση στα αποτελέσματα της TSAH στην ομάδα ασθενών που έλαβαν το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα (21 ημέρες). Η σύνθετη θεραπεία συμπληρώνεται όπως είναι απαραίτητο με συμπτωματικά φάρμακα (αναλγητικά, ηρεμιστικά, βιταμίνες κ.λπ.). Τα θύματα πρέπει να τηρούν αυστηρά την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Οι περιοδικές οσφυονωτικές παρακεντήσεις χρησιμοποιούνται για την απολύμανση των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την απομάκρυνση του αίματος που εκρέει και των προϊόντων αποσύνθεσής του. Ταυτόχρονα, ο καθαρισμός του ποτού παρατηρείται σε 7-14 ημέρες. Μαζί με τις συνήθεις μεθόδους καθαρισμού χώρων με ποτά, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι εντατικής υγιεινής. Ενδείκνυνται για μαζική TSVR σε ασθενείς χωρίς σημεία ενδοκρανιακών τραυματικών ογκομετρικών σχηματισμών, εγκεφαλικού οιδήματος και εκδηλώσεων εξάρθρωσης. Βασίζονται σε μόνιμη παροχέτευση χώρων ΕΝΥ με ελεγχόμενη αφαίρεση ΕΝΥ ή μερική αντικατάστασή του (παροχέτευση υπαραχνοειδή χώρου με τοποθέτηση οσφυϊκής παροχέτευσης, παροχέτευση χώρων ΕΝΥ σε διαφορετικά επίπεδα με πλύση με διαλύματα αντικατάστασης ΕΝΥ).

Οι προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι ενδοοσφυϊκής χορήγησης αέρα, οξυγόνου, όζοντος, λιπάσης και άλλων φαρμάκων έχουν εγκαταλειφθεί λόγω έλλειψης αξιόπιστων δεδομένων για τη θετική επίδραση αυτών των μεθόδων στα αποτελέσματα του TSVR και συχνά της πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών.

ΠΡΟΒΛΕΨΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Το TSAH είναι ένας από τους δυσμενείς παράγοντες στην TBI. Η πορεία και τα αποτελέσματα της εγκεφαλικής βλάβης επηρεάζονται από τη μαζικότητα του TSAC και τον εντοπισμό τους, που ανιχνεύεται στις πρωτογενείς αξονικές τομογραφίες. Η ηλικία των θυμάτων, η δηλητηρίαση από το αλκοόλ στην TSAH επηρεάζουν επίσης τα αποτελέσματα της TBI.

Στο πλαίσιο της ήπιας TBI, στους περισσότερους ασθενείς με TSVR παρατηρείται καλή ανάρρωση.

Σε περίπτωση τραυματισμού μέτριας σοβαρότητας, το TSVR επηρεάζει σημαντικά την αύξηση του αριθμού των δυσμενών εκβάσεων. Συγκεκριμένα, η μετατραυματική επιληψία αναπτύσσεται στα θύματα μετά από TSAV δύο φορές πιο συχνά από ό,τι χωρίς αυτό.

Κακή έκβαση, συμπεριλαμβανομένων των θανάτων, της βλαστικής κατάστασης, της σοβαρής αναπηρίας, είναι διπλάσιες πιθανότητες να εμφανιστούν σε ασθενείς με σοβαρή ΤΒΙ που συνοδεύεται από TSVR παρά χωρίς αυτήν.

ΚΟΛΑΣΗ. Kravchuk, G.F. Dobrovolsky

© Χρήση υλικού του ιστότοπου μόνο σε συμφωνία με τη διοίκηση.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι μια σοβαρή παθολογία, που συνίσταται σε αυθόρμητη ή σε φόντο τραυματισμού. εκροή αίματος στον υπαραχνοειδή (υπαραχνοειδή) χώρο του εγκεφάλου.Ο επιπολασμός της νόσου είναι περίπου 5-7%, μεταξύ των ασθενών, κυριαρχούν άτομα ώριμων ετών, οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την παθολογία σχεδόν δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες, η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην περίοδο 45-60 ετών.

Συνήθως, η αιτία του SAH είναι η παραβίαση της ακεραιότητας ή, στη συνέχεια, θεωρείται ένας από τους τύπους (οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο). Περίπου το 20% τέτοιων αιμορραγιών αναπτύσσονται σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Ταχέως αυξανόμενη εγκεφαλική βλάβη λόγω αγγειακών διαταραχών και ισχαιμικών αλλαγών, η αιτία του οιδήματος υψηλή θνησιμότητα:Το 15% των ασθενών πεθαίνει ακόμη και πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο, την πρώτη ημέρα από τη στιγμή της αιμορραγίας - κάθε τέταρτος ασθενής, μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 40%, και τους πρώτους έξι μήνες - 60%.

Η τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία σχετίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όταν ένα χτύπημα στο κεφάλι οδηγεί σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία. Η πορεία αυτού του τύπου SAH μπορεί να επιδεινωθεί από την παρουσία βλάβης σε άλλα όργανα (πολυτραύμα), αλλά με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, ξεθωριάζει στο παρασκήνιο, δίνοντας τη θέση του σε πιο σοβαρές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό.

Συνήθως, οι γιατροί αντιμετωπίζουν την αυθόρμητη υπαραχνοειδή αιμορραγία που εμφανίζεται ξαφνικά στην παθολογία των εγκεφαλικών αγγείων. Η κατάσταση αυτή εξελίσσεται οξεία και συχνά χωρίς προφανείς λόγους, αλλά απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και νοσηλεία σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο.

Αιτίες υπαραχνοειδών αιμορραγιών

Δεδομένου ότι τα αυθόρμητα SAH είναι τα πιο συνηθισμένα, θα εστιάσουμε σε αυτά. Οι αιτίες της αυθόρμητης εκροής αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο σχετίζονται κυρίως με την αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου:

• αρτηριακό ανεύρυσμα;
• Αγγειακές δυσπλασίες;
• Φλεγμονώδεις και δυστροφικές διεργασίες των αγγειακών τοιχωμάτων (, αμυλοείδωση).
• Μερικά κληρονομικά σύνδρομα με μειωμένη διαφοροποίηση συνδετικού ιστού;
• και λοιμώξεις του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
• Ακατάλληλη εφαρμογή.

ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η κύρια αιτία μη τραυματικού SAH., που συνήθως εντοπίζεται στην περιοχή της καρωτίδας, των πρόσθιων εγκεφαλικών, συγκοινωνούντων αρτηριών, δηλαδή μάλλον μεγάλων αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου. Το ανεύρυσμα είναι συνήθως σακουλό, δηλαδή έχει τη μορφή αγγειακής κοιλότητας που έχει λαιμό, σώμα και πυθμένα. Το μέγεθος ενός ανευρύσματος μπορεί να φτάσει τα δύο εκατοστά και οι συνέπειες της ρήξης μιας γιγάντιας αγγειακής κοιλότητας είναι συχνά θανατηφόρες. Το SAH μπορεί επίσης να ονομαστεί βασικό, επειδή συχνά αναπτύσσεται στην περιοχή των βασικών στέρνων (μεταξύ των ποδιών του εγκεφάλου, στην περιοχή του οπτικού χιάσματος και του μετωπιαίου λοβού).

Κάπως λιγότερο συχνά, μια αγγειακή δυσπλασία γίνεται η αιτία αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο,που είναι συνήθως έμφυτη. Συνήθως, οι δυσπλασίες προκαλούν παρεγχυματική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, αλλά σε περίπου 5% των περιπτώσεων, το αίμα εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο όταν σπάνε.

αγγειακή δυσπλασία

Αξίζει να σημειωθούν οι παράγοντες κινδύνουπου αυξάνουν την πιθανότητα μη τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας παρουσία ανευρύσματος, δυσπλασίας ή άλλης αγγειακής παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα και τον αλκοολισμό, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την ανεξέλεγκτη και παρατεταμένη χρήση ορμονικά αντισυλληπτικά, την κατάσταση της εγκυμοσύνης, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. Πρέπει επίσης να τηρείται προσοχή σε αθλητές που αντιμετωπίζουν υπερβολική σωματική άσκηση, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει SAH.

Το SAH μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεογέννητα μωρά και οι αιτίες του είναι σοβαρό και τραύμα κατά τη γέννηση.Τα συμπτώματα μειώνονται σε έντονο ενθουσιασμό και κλάμα του παιδιού, σπασμούς, διαταραχή ύπνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο οι σπασμοί μιλούν για αιμορραγία, μεταξύ των οποίων το παιδί φαίνεται αρκετά υγιές. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι παραβίαση της ανάπτυξης του παιδιού, καθώς και να προκαλούνται από αποκλεισμό της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Εκδηλώσεις υπαραχνοειδής αιμορραγία

Τα συμπτώματα του SAH εμφανίζονται ξαφνικά, συχνά εν μέσω πλήρους υγείας, και καταλήγουν σε:

1. δυνατός πονοκέφαλος;
2. Επιληπτικές κρίσεις;
3. Ναυτία και έμετος;
4. Έντονη ψυχοκινητική διέγερση.
5. Ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών συμπτωμάτων (εξασθένηση της όρασης, φόβος για το φως, πόνος στην περιοχή των ματιών).

Μέσα σε λίγες ημέρες, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί προοδευτικά λόγω αύξησης του όγκου του αίματος, επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, αυξημένου εγκεφαλικού οιδήματος και αγγειόσπασμου. Την ίδια περίοδο εμφανίζεται πυρετός, που προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη.

Συνήθως στο αρχικό στάδιο, τα εγκεφαλικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο,σχετίζεται με αύξηση - ναυτία και έμετος, πονοκέφαλος, σπασμοί. Εκδηλώνονται ξεκάθαρα τα λεγόμενα μηνιγγικά σημάδια - άκαμπτος αυχένας, φόβος φωτός, η χαρακτηριστική θέση του ασθενούς με προσαγωγά πόδια και το κεφάλι πεσμένο προς τα πίσω. Τα φαινόμενα τοπικής εγκεφαλικής βλάβης αναπτύσσονται κάπως αργότερα, αλλά μπορούν να εμφανιστούν μόνο στο ένα τέταρτο των ασθενών. Μεταξύ των εστιακών συμπτωμάτων, είναι πιθανή η πάρεση και η παράλυση, η διαταραχή της ομιλίας, η πράξη της κατάποσης, ενδείξεις προσβολής των κρανιακών νεύρων.

Η αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της,που αναπτύσσονται σχεδόν σε κάθε ασθενή. Μεταξύ αυτών, τα πιο σοβαρά είναι ο αγγειόσπασμος και η ισχαιμία του νευρικού ιστού, το εγκεφαλικό οίδημα, η υποτροπή της νόσου.

Ο κίνδυνος υποτροπής του SAH είναι υψηλότερος στο οξύ στάδιο, αλλά παραμένει σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Η πορεία της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας είναι συνήθως πιο σοβαρή και συνοδεύεται από αναπόφευκτη αναπηρία και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι γεμάτη θάνατο.

Αγγειόσπασμος και δευτεροπαθής εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς με SAH, αλλά οι εκδηλώσεις αυτής της επικίνδυνης επιπλοκής μπορεί να μην εκφράζονται, ειδικά στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας. Η μέγιστη ισχαιμία παρατηρείται στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας μετά την αιμορραγία και εκδηλώνεται με παρόμοιο τρόπο: διαταραχή της συνείδησης μέχρι κώμα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, σημεία προσβολής του εγκεφαλικού στελέχους με διαταραχή της αναπνοής, καρδιακή εργασία κ.λπ. Αυτή η επιπλοκή είναι συχνά σχετίζεται με απότομη και σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς σε οξεία περίοδο SAH. Με επαρκή πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία, ο αγγειόσπασμος και η ισχαιμία υποχωρούν μέσα σε ένα μήνα, αλλά οι διαταραχές στη δραστηριότητα των επιμέρους δομών του εγκεφάλου μπορούν να παραμείνουν εφ' όρου ζωής.

Επικίνδυνες επιπλοκές του SAH μπορεί να είναι η εξάπλωση του αίματος στο κοιλιακό σύστημα, το εγκεφαλικό οίδημα και η εξάρθρωση των δομών του, καθώς και μια ποικιλία δυσλειτουργιών. εσωτερικά όργανα- πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, δυσλειτουργία πυελικών οργάνων, οξέα έλκη του πεπτικού συστήματος κ.λπ.

Θεραπευτική αγωγή

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία,απαιτούν εντατική φροντίδα και προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση ή, σύμφωνα με τουλάχιστον, σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, έγκαιρη χειρουργική επέμβαση και εξάλειψη συμπτωμάτων ΣΑΗ.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν:

• Ομαλοποίηση της δραστηριότητας του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, διατήρηση της κατάστασης ηλεκτρολυτών και των κύριων βιοχημικών παραμέτρων του αίματος σε αποδεκτό επίπεδο.
• Η καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
• Πρόληψη και θεραπεία αγγειακού σπασμού και ισχαιμίας του νευρικού ιστού.
• Αφαίρεση αρνητικών συμπτωμάτων και θεραπεία νευρολογικών διαταραχών.

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές συντηρητικές προσεγγίσεις για την αφαίρεση θρόμβων αίματος από την κρανιακή κοιλότητα και την εξάλειψη της ανευρυσματικής αγγειοδιαστολής. η λειτουργία είναι αναπόφευκτη.

Οι ασθενείς με υποψία υπαραχνοειδή αιμορραγία θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως,Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για την πιθανότητα συνεχιζόμενης ή επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας από τα αγγεία της δυσπλασίας. Εμφανίζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά προτίμηση σίτιση με σωλήνα, η οποία πραγματοποιείται αναγκαστικά σε κώμα, διαταραχές κατάποσης, έντονοι έμετοι, ισχαιμικές αλλαγές στο έντερο.

Τα λεγόμενα βασική θεραπείαπου χρειάζονται οι περισσότεροι ασθενείς περιλαμβάνουν:

1. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων;
2. Χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων (λαβεταλόλη, νιφεδιπίνη) και έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
3. Έλεγχος της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα με τη χορήγηση ινσουλίνης ή γλυκόζης σε περίπτωση υπεργλυκαιμίας ή υπογλυκαιμίας, αντίστοιχα.
4. Εξάλειψη του πυρετού άνω των 37,5 βαθμών με τη βοήθεια παρακεταμόλης, μεθόδους φυσικής ψύξης, εισαγωγή μαγνησίας.
5. Καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος: παροχέτευση των εγκεφαλικών κοιλιών, χρήση οσμωτικών διουρητικών, ηρεμιστικών, μυοχαλαρωτικών, μηχανικός αερισμός σε λειτουργία υπεραερισμού (όχι περισσότερο από 6 ώρες).
6. Συμπτωματική θεραπεία, που περιλαμβάνει αντισπασμωδικά (seduxen, thiopental, αναισθησία σε σοβαρές περιπτώσεις), καταπολέμηση της ναυτίας και εμέτου (cerucal, βιταμίνη B6), ηρεμιστική θεραπεία για σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση (sibazon, fentanyl, droperidol), επαρκής ανακούφιση από τον πόνο.

Η κύρια επιλογή για την ειδική θεραπεία της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι η χειρουργική,σκοπός του οποίου είναι η αφαίρεση του αίματος που έχει εισέλθει στον υπαραχνοειδή χώρο και η απενεργοποίηση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών. Η πιο αποτελεσματική επέμβαση πραγματοποιείται το αργότερο 72 ώρες από τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος, καθώς αργότερα αναπτύσσεται σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων και αυξάνεται η ισχαιμία, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς και το βάθος της βλάβης στις νευρικές δομές. Ωστόσο, δεδομένης της σοβαρότητας της παθολογίας, μπορεί να υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• Κώμα και άλλα είδη καταπίεσης της συνείδησης.
• Σοβαρός βαθμός ισχαιμίας στον εγκεφαλικό ιστό.
• Η παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
• Προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Με την παρουσία των παραπάνω συνθηκών, η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι τη σταθεροποίηση της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων ζωτικών οργάνων. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, τότε η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα από τη στιγμή της αιμορραγίας.

απόκομμα ανευρύσματος

Επιλογές λειτουργίαςμε ρήξη αίματος με εκροή στον υπαραχνοειδή χώρο είναι:

1. στα αγγεία που τροφοδοτούν το ανεύρυσμα για να το απενεργοποιήσετε από την κυκλοφορία του αίματος με ανοιχτή πρόσβαση (κρανιοτομή).
2. Ενδαγγειακές παρεμβάσεις, stenting.
3. Εκκένωση και εκκένωση του αίματος από το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου όταν εισέρχεται στις κοιλίες.

Οι ενδαγγειακές (ενδαγγειακές) επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία, όπου υπάρχει κατάλληλος εξοπλισμός. Κατά τη διάρκεια τέτοιων επεμβάσεων, ένας καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία, μέσω του οποίου ειδικές σπείρες ή ένα φουσκωμένο μπαλόνι χορηγούνται στο σημείο του ανευρύσματος, εξαλείφοντας τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα, αλλά το αίμα που εκρέει δεν αφαιρείται.

Είναι ακόμη άγνωστο εάν υπάρχουν πλεονεκτήματα στις ενδαγγειακές επεμβάσεις έναντι των ανοιχτών, επομένως, οι ενδείξεις για αυτές δεν είναι επακριβώς καθορισμένες, αλλά προτιμώνται σε σοβαρή ή ασταθή κατάσταση του ασθενούς, όταν η τρύπημα είναι επικίνδυνη. Επιπλέον, εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στα βαθιά σημεία του εγκεφάλου, τα οποία είναι δύσκολο να προσεγγιστούν με το νυστέρι του χειρουργού, εάν υπάρχει κίνδυνος βλάβης στον περιβάλλοντα νευρικό ιστό, πολλαπλές αγγειακές δυσπλασίες, ανευρύσματα χωρίς καλά καθορισμένο λαιμό , προτιμάται η ενδαγγειακή χειρουργική. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πιθανότητα υποτροπής της αιμορραγίας, η οποία επιμένει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. υψηλό επίπεδοέως και 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, επομένως οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή στενή παρακολούθηση.

Μια πολύ σοβαρή επιπλοκή της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι ο αγγειακός σπασμός και οι ισχαιμικές αλλαγές στο νευρικό σύστημαμετά τη στιγμή της αιμορραγίας. Για την καταπολέμησή τους χρειάζεστε:

Οι συνέπειες της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι πάντα πολύ σοβαρές.και σχετίζονται κυρίως με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα, βλάβη σε μέρη του εγκεφάλου. Η θνησιμότητα τον πρώτο μήνα από την έναρξη της νόσου φτάνει το 40%, και σε ασθενείς σε κώμα - 80%. Σε πολλούς ασθενείς, ακόμη και μετά από έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, ένα νευρολογικό έλλειμμα επιμένει. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα υποτροπής, θνησιμότητας και σοβαρής αναπηρίας μετά την οποία είναι αναπόφευκτες ακόμη και με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία πρωτοπαθούς αιμορραγίας.

Βίντεο: διάλεξη για την υπαραχνοειδή αιμορραγία

Βίντεο: αιμορραγία εγκεφάλου στο πρόγραμμα "Ζήστε υγιείς!"

• | Email |
• | Σφραγίδα

Η τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία (SCH) είναι μια συσσώρευση αίματος κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου, η πιο κοινή μορφή ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να προκληθεί τόσο από άμεση βλάβη στα αγγεία που βρίσκονται στον υπαραχνοειδή χώρο (πιονικές αρτηρίες και φλέβες), όσο και από σοβαρές αγγειοκινητικές διαταραχές που συνοδεύουν την πορεία της ΚΒΙ. Συνήθως, η ανάπτυξη του SCT συνοδεύει τις μώλωπες του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, η ανίχνευση αίματος στο ΕΝΥ σε ασθενείς με ΤΒΙ θεωρείται ως ένα από τα σημάδια βλάβης του μυελού.

Οι σύγχρονες αντιλήψεις για την παθογένεια της υπαραχνοειδής αιμορραγίας περιλαμβάνουν τους ακόλουθους μηχανισμούς κάθαρσης του ΕΝΥ:

1. αφαίρεση του εξερχόμενου αίματος από το ρέον ΕΝΥ πέρα ​​από τον υπαραχνοειδή χώρο.
2. στερέωση στοιχείων αίματος στο προστατευτικό-τροφικό σύστημα της pia mater.

Η παρουσία αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο συνοδεύεται από μερική αποσύνθεσή του με το σχηματισμό παραγώγων του με τοξικές ιδιότητες (οξυαιμοσφαιρίνη, χολερυθρίνη, σεροτονίνη, κινίνες κ.λπ.). Τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος έχουν κυρίως αγγειοτροπικό αποτέλεσμα και, σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες (μηχανικούς, νευρογενείς), μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη σπασμών των εγκεφαλικών αγγείων, εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, τα οποία επιδεινώνουν την πορεία της κύριας διαδικασίας. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός των αραχνοειδών κοκκίων από τα αιμοσφαίρια συμβάλλουν στην αυξανόμενη βλάβη της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των διαδικασιών υγιεινής του ΕΝΥ.

Οι παθολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την παρουσία εκροής αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο εξαρτώνται από το χρόνο από τον τραυματισμό και από τη μαζικότητα του SCT. Αντιδραστικές αλλαγές στο pia mater παρατηρούνται μετά από 1-4 ώρες. με τη μορφή μιας αυξανόμενης πολυμορφοκυτταρικής αντίδρασης, που φτάνει στο μέγιστο την 3η ημέρα. Μέχρι την 8-10η μέρα. εντοπίζονται σημάδια οργάνωσης των αιμορραγιών και το φαινόμενο της ίνωσης των μαλακών μηνίγγων. Σε μεταγενέστερη περίοδο, οι συνέπειες της ΣΟΤ εκδηλώνονται στην ανάπτυξη πολλαπλασιαστικών διεργασιών στα μήνιγγα του εγκεφάλου και σχετικές επιπλοκές.

Κλινική εικόνα υπαραχνοειδής αιμορραγίας.

Είναι χαρακτηριστικός συνδυασμός εγκεφαλικών, μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Εκτός από την εξασθενημένη συνείδηση, όλοι οι ασθενείς έχουν έντονους πονοκεφάλους, που συχνά συνοδεύονται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα συχνά συνοδεύονται από ψυχοπαθολογικά συμπτώματα με τη μορφή ψυχοκινητικής διέγερσης, αποπροσανατολισμού και σύγχυσης. Τα μηνιγγικά συμπτώματα (φωτοφοβία, επώδυνος περιορισμός των κινήσεων του βολβού του ματιού, δυσκαμψία του αυχένα, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky, κ.λπ.) ανιχνεύονται στους περισσότερους ασθενείς. η σοβαρότητά τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μαζικότητα της ΣΚΤ. Τα μηνιγγικά συμπτώματα συνήθως αυξάνονται τις πρώτες ημέρες. μετά από τραυματισμό. Υποχώρηση των μηνιγγικών συμπτωμάτων εμφανίζεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία σε σύγκριση με την υγιεινή του ΕΝΥ - την 14η-21η ημέρα. με ευνοϊκή πορεία ΤΒΙ. Η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στο υπόβαθρο της SCT μπορεί να είναι διαφορετική. Έτσι, με εντοπισμένες υπαραχνοειδή αιμορραγίες, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εκδηλωθούν με ήπια ανεπάρκεια των VII και XII κρανιακών νεύρων κεντρικού τύπου, ανισορεφλεξία και ήπια πυραμιδικά συμπτώματα. Με τη μαζική SCT, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να είναι ξεκάθαρα και επίμονα και η σοβαρότητά τους εξαρτάται από την έκταση και τον εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης. Η πορεία του SOT συχνά συνοδεύεται από βλαστικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με αλλαγές στην περιφερική και κεντρική αιμοδυναμική, θερμορύθμιση κ.λπ. Στους περισσότερους ασθενείς με μπάλα, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας για 7-14 ημέρες, η οποία είναι αποτέλεσμα ερεθισμού του υποθαλάμου. κέντρο της θερμορύθμισης και οι μήνιγγες με εκροή και αποσύνθεση αίματος.

Κλινική διάγνωση υπαραχνοειδής αιμορραγίας.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι καθοριστική για τη διατύπωση και την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Η παρουσία αίματος στο ΕΝΥ επιβεβαιώνει το γεγονός της SCT (φυσικά, με εξαίρεση το αίμα ταξιδιού). Η άμεση μη επεμβατική διάγνωση της SCT με χρήση CT είναι επί του παρόντος διαθέσιμη. Ένα σημάδι της SCT είναι η αύξηση της πυκνότητας στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, των ποντινών δεξαμενών, της σχισμής Sylvian και των υπαραχνοειδών διαστημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόσμιξη αίματος στο ΕΝΥ στην CT ανιχνεύεται εάν η συγκέντρωσή του είναι αρκετά υψηλή ώστε να αυξηθεί ο συντελεστής απορρόφησης του ΕΝΥ.

Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο ΕΝΥ μπορεί να ποικίλλει από αρκετές εκατοντάδες έως 1-3 ή περισσότερα εκατομμύρια ανά 1 μl. Η ελάχιστη διαθέσιμη ποσότητα αίματος για οπτικό προσδιορισμό είναι 500-700 ερυθροκύτταρα ανά 1 μl. Ανάλογα με τον αριθμό των ερυθροκυττάρων στο ΕΝΥ, διακρίνονται υπό όρους οι ακόλουθοι βαθμοί μαζικότητας SCT: ήπιος - όχι περισσότερα από 10 χιλιάδες ερυθροκύτταρα σε 1 μl ΕΝΥ. μεσαίο - από 10 έως 100 χιλιάδες σε 1 μl. σοβαρή - περισσότερες από 100 χιλιάδες σε 1 μl. Η μαζικότητα της SCT εκδηλώνεται σε μια ορισμένη εξάρτηση από τη σοβαρότητα των θραυσμάτων του εγκεφάλου. Η SCT προκαλεί ξανθοχρωμία του ΕΝΥ, η οποία φτάνει στη μέγιστη έντασή της την 3η-5η ημέρα. Η εξαφάνιση της ξανθοχρωμίας σημειώνεται μέσα σε 1-3 εβδομάδες. μετά το TBI.

Η αντίδραση από τις μήνιγγες στην εκροή αίματος εκδηλώνεται με την εμφάνιση πλειοκυττάρωσης στο ΕΝΥ. Η σοβαρότητά του ποικίλλει και σχετίζεται με διαφορετική αντιδραστικότητα των μηνίγγων.

Θεραπευτικά μέτρα για την υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Κύριος στόχος τους είναι η διακοπή της αιμορραγίας, η διόρθωση των επιπλοκών του SCT, η εντατική υγιεινή του ΕΝΥ, καθώς και η πρόληψη των πυωδών επιπλοκών. Τα σημαντικότερα μέτρα για τη θεραπεία του SCT στοχεύουν στην υγιεινή του ΕΝΥ. Επί του παρόντος, μία από τις κύριες μεθόδους καθαρισμού παραμένει οι περιοδικές οσφυονωτικές παρακεντήσεις με την αφαίρεση μεγάλων ποσοτήτων αλλοιωμένου ΕΝΥ. Ταυτόχρονα, η υγιεινή των οδών του ΕΝΥ παρατηρείται εντός 7-14 ημερών. μετά την έναρξη της θεραπείας, δεδομένων των αρνητικών συνεπειών της παρουσίας αίματος και των προϊόντων αποσύνθεσής του στον υπαραχνοειδή χώρο, δεν μπορεί κανείς να αρκεστεί στην αυθόρμητη υγιεινή του ΕΝΥ, η οποία συμβαίνει εντός 2-3 εβδομάδων. Μέχρι αυτή τη στιγμή, τα περισσότερα από τα θύματα έχουν ήδη αναπτύξει επίμονες παθομορφολογικές διαταραχές. Η ενεργή υγιεινή πρέπει να γίνεται εντός των πρώτων 3 ημερών. Ο ταχύτερος δυνατός καθαρισμός των χώρων του ΕΝΥ μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας εντατικές μεθόδους καθαρισμού του ΕΝΥ. Βασίζονται στη χρήση μόνιμης παροχέτευσης χώρων ΕΝΥ με σταθερή ελεγχόμενη έκκριση ΕΝΥ ή αντικατάστασή της (παροχέτευση του υπαραχνοειδή χώρου με εγκατάσταση μόνιμης οσφυϊκής παροχέτευσης, παροχέτευση χώρων ΕΝΥ σε διαφορετικά επίπεδα με πλύση τους με διαλύματα υποκατάστασης ΕΝΥ. τοπική πλύση των χώρων του ΕΝΥ και των εγκεφαλικών τραυμάτων με τη χρήση της μεθόδου αναρρόφησης-πλύσης). Η χρήση εντατικών μεθόδων υγιεινής πραγματοποιείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και τους δείκτες της μαζικότητας του SCT. Οι εντατικές μέθοδοι υγιεινής είναι αποτελεσματικό εργαλείοκαθαρισμό του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού το συντομότερο δυνατό μετά την TBI. Αποτελούν συστατικά ενός συμπλέγματος συντηρητικών και χειρουργικών μέτρων που λαμβάνονται για τη θεραπεία της ΤΒΙ που επιπλέκεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η χρήση μεθόδων εντατικής αποκατάστασης διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της οξείας περιόδου της SCT και μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών στη μακροχρόνια περίοδο της ΚΥΑ. Αντένδειξη είναι μια μη αποκλεισμένη ή ανεπίλυτη τραυματική συμπίεση του εγκεφάλου (κίνδυνος ανάπτυξης κήλης κάτω κορμού).

Διάβασμα 7 λεπτά. Προβολές 467

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από συσσώρευση αίματος στο χώρο μεταξύ των δύο μεμβρανών του εγκεφάλου: της αραχνοειδούς και της μαλακής. Αυτή η παθολογία είναι ένας από τους τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου και παρατηρείται στο 1-10% των περιπτώσεων οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η είσοδος αίματος στην υπαραχνοειδή κοιλότητα συνοδεύεται από χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα και συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Οι λόγοι

Η αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο είναι ένας ξεχωριστός υποτύπος. Η παθογένεια της διαταραχής συνίσταται στην αύξηση του όγκου του υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο λόγω του αίματος που έχει ρέει από το ρήγμα του αγγείου. Αυτό οδηγεί σε σοβαρό ερεθισμό της pia mater. Ως απάντηση στην απώλεια αίματος, εμφανίζεται αγγειοσπασμός, ο οποίος προκαλεί ισχαιμία άλλων τμημάτων του εγκεφάλου και μπορεί να προκαλέσει ή.

Τα αίτια της υπαραχνοειδής αιμορραγίας του εγκεφάλου είναι τα ακόλουθα φαινόμενα:

• . Η παρουσία ανευρύσματος (προεξοχής του τοιχώματος) των μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της SAH στο 70-85% των περιπτώσεων. Η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας είναι η ρήξη του ανευρύσματος του σακίου. Τα εγκεφαλικά επεισόδια ανευρυσματικής προέλευσης έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση από την αυθόρμητη μη ανευρυσματική αιμορραγία.
• Διατομή μεγάλων αρτηριών (σπονδυλικής, καρωτίδας). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο διαχωρισμός του τοιχώματος της σπονδυλικής αρτηρίας στην αυχενική περιοχή οδηγεί στην είσοδο αίματος στο χώρο μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου. Ένας πιο σπάνιος αιτιολογικός παράγοντας είναι η ανατομή της έσω καρωτίδας. Πλέον κοινές αιτίεςΟι δέσμες αγγείων θεωρούνται ότι είναι μια ισχυρή μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων, μαστίγωμα, οστεοπαθητικοί και χειρουργικοί χειρισμοί.
• Τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Κάταγμα κρανίου, ανοιχτό τραυματισμό στο κεφάλι, μώλωπες και συμπίεση του εγκεφάλου προκαλούν βλάβη σε μεγάλα εγκεφαλικά αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε διαρροή αίματος μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου. Ένας υποτύπος αυτού του παράγοντα είναι το τραύμα γέννησης ενός νεογέννητου, το οποίο μπορεί να συμβεί με στενή λεκάνη γυναίκας που τοκετό, αναπτυξιακές ανωμαλίες και μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, καθώς και παθολογίες της εγκυμοσύνης (ενδομήτριες λοιμώξεις, μετά την ωριμότητα, ταχεία και πρώιμες γεννήσεις). Λιγότερο από το 15% των κλινικών περιπτώσεων SAH έχουν τραυματική αιτιολογία.
• Άλλες αιτίες (εμφανίζονται σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων). Αυτά περιλαμβάνουν εγκεφαλικά και νωτιαία νεοπλάσματα, δευτερογενείς εστίες κακοήθων όγκων (για παράδειγμα, μυξώματα της καρδιάς), αγγειίτιδα, αγγειοπάθεια γένεσης αμυλοειδούς, διαταραχές της σύνθεσης του αίματος και της αιμοδυναμικής (πηκτικότητα,), αιμορραγία της υπόφυσης, ρήξη της περιφερικής αρτηρίας στο η περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους κ.λπ.

Πόσο συχνά κάνετε μια εξέταση αίματος;

Οι επιλογές δημοσκόπησης είναι περιορισμένες επειδή η JavaScript είναι απενεργοποιημένη στο πρόγραμμα περιήγησής σας.

Μόνο με συνταγή γιατρού 30%, 1037 ψήφοι

Μια φορά το χρόνο και νομίζω ότι είναι αρκετό 18%, 600 ψήφους

Τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο 15%, 502 ψήφος

Περισσότερες από δύο φορές το χρόνο αλλά λιγότερο από έξι φορές το 11%, 381 φωνή

Παρακολουθώ την υγεία μου και το παίρνω μια φορά το μήνα 6%, 216 ψήφους

Φοβάμαι αυτή τη διαδικασία και προσπαθώ να μην περάσω το 4%, 148 ψήφους

21.10.2019

Στο 10% περίπου των ασθενών, η αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο έχει ασαφή αιτιολογία. Αυτή η παθολογία, η οποία ονομάζεται μη ανευρυσματική περιμεσεγκεφαλική αιμορραγία, χαρακτηρίζεται από την απουσία ακριβούς πηγής αιμορραγίας, ήπια συμπτώματα εγκεφαλικού και ευνοϊκή πρόγνωση. Υποτίθεται ότι τέτοιες αιμορραγίες μπορεί να προκληθούν από ρήξη των τοιχωμάτων μικρών αγγείων, γεγονός που καθιστά δυνατό το κλείσιμο της θέσης ρήξης σε βάρος των πόρων του σώματος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω αγγειακών παθολογιών (και συριγγίων). Με αυτή την αιτιολογία της νόσου, παρατηρείται μια κυρίως μικτή (υπαραχνοειδής και παρεγχυματική) αιμορραγία.

Συνοδές ασθένειες της κύριας αιτίας της αιμορραγίας (σακοειδές ανεύρυσμα) είναι οι ακόλουθες παθολογίες:

• γενετικές διαταραχές που οδηγούν σε εξασθενημένο σχηματισμό συνδετικού ιστού, δέρματος και αιμοφόρων αγγείων (σύνδρομα Ehlers-Danlos, Grenblad-Strandberg και Marfan, ανεπάρκεια άλφα-αντιθρυψίνης κ.λπ.).
• κληρονομική προδιάθεση;
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αρτηριών του κύκλου του Willis.
• νευροϊνωμάτωση;
• νεφρική πολυκυστική?
• επέκταση μικρών αγγείων (τελαγγειεκτασία).
• αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.
• αρθρώσεις της αορτής?
• Νόσος Moyamoya.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη SAH είναι:

• αρτηριακή υπέρταση;
• κατάχρηση αλκόολ;
• λήψη ναρκωτικών ουσιών (πιο συχνά - κοκαΐνη και άλλα διεγερτικά).
• αθηροσκλήρωση και υψηλή συγκέντρωση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα.
• ευσαρκία;
• κάπνισμα;
• θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης και λήψη COC.
• εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα μιας υπαραχνοειδής αιμορραγίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• σοβαρός πονοκέφαλος (τις περισσότερες φορές λόγω σοβαρού στρες ή έντασης).
• σύνδρομο πόνου στον αυχένα (μόνο με ανατομή της σπονδυλικής αρτηρίας στην αυχενική περιοχή).
• κατάθλιψη ή απώλεια συνείδησης (ανάλογα με τον όγκο του αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο και τη θέση της βλάβης, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ποικίλλει από ήπια αναισθητοποίηση έως γρήγορο κώμα).
• μηνιγγικό σύνδρομο (έμετος, ένταση των ινιακών μυών, υπερευαισθησία, δυσανεξία στους ήχους και το φως).
• επιληπτικές κρίσεις (στο 10% των περιπτώσεων).
• ψυχοκινητική διέγερση, η κυριαρχία του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
• οφθαλμικές διαταραχές (μειωμένη οπτική οξύτητα, οφθαλμοπληγία, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, νυσταγμός κ.λπ.)
• αναπνευστικές διαταραχές (με ανευρύσματα του κατώτερου τμήματος της εγκεφαλικής αρτηρίας).