συγκοπικό σύνδρομο. Γιατί εμφανίζεται συγκοπή και πώς αντιμετωπίζεται; Επείγουσα ιατρική φροντίδα για λιποθυμία

18.1. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ

Συγκοπή (από τα ελληνικά. synkope - αποδυναμώνω, εξαντλώ, καταστρέφω), ή λιποθυμώ (μικρός θάνατος), - το πιο συχνές βραχυπρόθεσμες παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης μη επιληπτικής προέλευσης, που προκαλούνται από ανεπαρκή ροή αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, υποξία ή ανοξία του και διάχυτη διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών σε αυτόν. V.A. Ο Karlov (1999) περιλαμβάνει συγκοπή στην ομάδα των ανοξικών κρίσεων.

Ο όρος «συγκοπή» εμφανίστηκε στη γαλλική λογοτεχνία από τον 14ο αιώνα. Στα μέσα του XIX αιώνα. Ο Littre στο Λεξικό της Ιατρικής όρισε τη συγκοπή ως μια ξαφνική και βραχυπρόθεσμη διακοπή ή εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας με διακοπή της αναπνοής, μειωμένη συνείδηση ​​και εκούσιες κινήσεις.

Συγκοπή μπορεί να περάσει από τρία επόμενα στάδια: 1) το στάδιο των πρόδρομων ουσιών (προ-συγκοπή, λιποθυμία). 2) το στάδιο της κορύφωσης, ή θερμότητα (πραγματική συγκοπή). 3) περίοδος ανάρρωσης (μετασυγκοπή). Μπορεί να προηγηθεί το πρώτο στάδιο λανθάνουσα περίοδος (από 20 έως 80 δευτ.), που προέκυψε μετά την προκλητική κατάσταση.

Συγκοπή μπορεί να προκληθεί από συναισθηματικό στρες, ορθοστατική υπόταση, παραμονή σε βουλωμένο δωμάτιο, κρίσεις βήχα, ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, υπογλυκαιμία, οξεία δυσπεψία, άφθονη ούρηση κ.λπ. Σε ασθενείς με νευραλγία του νεύρου ΙΧ, μερικές φορές εμφανίζεται συγκοπή κατά την κατάποση ως αντίδραση στον προκύπτοντα οξύ πόνο. νευρογενής συγκοπή - μία από τις παροξυσμικές βλαστικές διαταραχές, που δείχνει σαφώς μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος στην παροχή διαφόρων μορφών δραστηριότητάς του λόγω οξείας αρτηριακής υπότασης και επακόλουθης εγκεφαλικής υποξίας. Η αρτηριακή υπόταση (ΑΥ) συχνά προδιαθέτει για συγκοπή. Στην ενδιάμεση περίοδο, ασθενείς με ιστορικό συγκοπής συχνά παραπονιούνται για γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, διάχυτο πονοκέφαλο (συχνότερα το πρωί), σημάδια βλαστικής-αγγειακής αστάθειας, ημικρανία, καρδαλγία, στοιχεία του συνδρόμου Raynaud. .

Το στάδιο των προδρόμων συγκοπής διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται προ-λιποθυμικά συμπτώματα

"νιωθω άσχημα" λιποθυμώ(από το ελληνικό leipe - απώλεια, θέμα - σκέψη, ζωή): γενική αδυναμία, που συνοδεύεται από λεύκανση του προσώπου, αυξανόμενο αίσθημα δυσφορίας, έλλειψη αέρα, μη συστημική ζάλη, σκούρασμα των ματιών, βούισμα στα αυτιά, ναυτία, υπεριδρωσία? μερικές φορές με χασμουρητό, αίσθημα παλμών, μούδιασμα στα χείλη, στη γλώσσα, ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς, στην κοιλιά. Η συνείδηση ​​τις πρώτες στιγμές μιας επίθεσης μπορεί να είναι στενή, ο προσανατολισμός - ελλιπής, ενώ «η γη επιπλέει μακριά από κάτω από τα πόδια σας».

Η απώλεια συνείδησης που συμβαίνει σε αυτό το φόντο συνοδεύεται από έντονη μείωση του μυϊκού τόνου, η οποία οδηγεί σε πτώση του ασθενούς, η οποία, ωστόσο, συνήθως δεν είναι απότομη - ο ασθενής, που βρίσκεται σε όρθια ή καθιστή θέση, σταδιακά ". εγκαθίσταται», και ως εκ τούτου τραυματικοί τραυματισμοί σπάνια συμβαίνουν κατά τη συγκοπή. Η διαταραχή της συνείδησης κατά τη διάρκεια λιποθυμίας ποικίλλει από μια ελαφριά σύγχυση για μια στιγμή έως μια βαθιά απώλεια για 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Κατά την περίοδο απώλειας συνείδησης, τα μάτια του ασθενούς είναι κλειστά, το βλέμμα είναι στραμμένο προς τα πάνω, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδρασή τους στο φως είναι αργή, μερικές φορές εμφανίζεται νυσταγμός, τα αντανακλαστικά του τένοντα και του δέρματος διατηρούνται ή καταπιέζονται, ο σφυγμός είναι σπάνιος ( 40-60 παλμούς / λεπτό), αδύναμη πλήρωση, μερικές φορές νηματοειδής, ασυστολία είναι δυνατή για 2-4 δευτερόλεπτα, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή (συνήθως κάτω από 70/40 mm Hg), η αναπνοή είναι σπάνια, ρηχή. Εάν η απώλεια συνείδησης διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, είναι πιθανές σπασμωδικές ή μυοκλονικές συσπάσεις, όπως συμβαίνει, ειδικότερα, με το σύνδρομο Shy-Drager.

Η σοβαρότητα της συγκοπικής κατάστασης καθορίζεται από το βάθος και τη διάρκεια της διαταραχής της συνείδησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η συνείδηση ​​απενεργοποιείται για περισσότερο από 1 λεπτό, μερικές φορές έως και 2 λεπτά (Bogolepov N.K. et al., 1976). Η σοβαρή λιποθυμία, μαζί με μυϊκές συσπάσεις, μερικές φορές (πολύ σπάνια) συνοδεύεται από σπασμούς, υπερσιελόρροια, δάγκωμα της γλώσσας και ακούσια ούρηση.

Κατά τη διάρκεια μιας συγκοπικής κατάστασης, το ΗΕΓ συνήθως δείχνει σημάδια γενικευμένης εγκεφαλικής υποξίας με τη μορφή αργών κυμάτων υψηλού πλάτους. ΗΚΓ συχνά βραδυκαρδία, μερικές φορές αρρυθμία, σπάνια ασυστολία.

Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κάποια γενική αδυναμία, μερικές φορές ένα αίσθημα βάρους στο κεφάλι, έναν θαμπό πονοκέφαλο, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, στην κοιλιά. ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗΗ συνείδηση ​​διευκολύνεται από την οριζόντια θέση του ασθενούς, τον καθαρό αέρα, τις βελτιωμένες συνθήκες αναπνοής, τη μυρωδιά της αμμωνίας, την εισαγωγή καρδιοτονωτικών φαρμάκων, την καφεΐνη. Όταν ο ασθενής αφήνει μια αναίσθητη κατάσταση, ο ασθενής είναι καλά προσανατολισμένος στον τόπο και τον χρόνο. μερικές φορές ανήσυχος, φοβισμένος, θυμάται συνήθως αισθήσεις πριν από τη συγκοπή, σημειώνει γενική αδυναμία, ενώ μια προσπάθεια γρήγορης μετάβασης σε κάθετη θέση και σε σωματική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων λιποθυμιών. Η ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς μετά από μια προσβολή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από τη σοβαρότητα της κατάστασης που προκάλεσε την παροξυσμική κατάσταση.

Έτσι, σε αντίθεση με τις επιληπτικές κρίσεις σε συγκοπικές καταστάσεις, η απώλεια συνείδησης συνήθως προηγείται από έντονες βλαστικές παρασυμπαθητικές διαταραχές, η απώλεια συνείδησης και η μείωση του μυϊκού τόνου δεν είναι τόσο οξείες, ο ασθενής, ακόμη και όταν πέφτει, συνήθως δεν παθαίνει μώλωπες. Εάν μια επιληπτική κρίση μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή, συχνά εντελώς απροσδόκητα για τον ασθενή, και δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος του ατόμου, τότε συγκοπική

Η πάθηση αυτή, με σπάνιες εξαιρέσεις, έχει πρόδρομες ενώσεις με τη μορφή αυξανόμενων φυτοαγγειακών διαταραχών και συνήθως δεν αναπτύσσεται κατά την παραμονή του ασθενούς σε οριζόντια θέση. Επιπλέον, κατά τη λιποθυμία, σπάνια εμφανίζονται σπασμωδικές συσπάσεις, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων και δάγκωμα της γλώσσας, που είναι χαρακτηριστικά των επιληπτικών κρίσεων. Εάν, στο τέλος μιας επιληπτικής κρίσης, ο ασθενής είναι συνήθως επιρρεπής στον ύπνο, τότε μετά από λιποθυμία, παρατηρείται μόνο κάποια γενική αδυναμία, ωστόσο, ο ασθενής είναι προσανατολισμένος και μπορεί να συνεχίσει τις ενέργειες που εκτελούνται μέχρι τη μεταφερόμενη συγκοπή. Στο ΗΕΓ με συγκοπικούς παροξυσμούς, συνήθως σημειώνονται αργά κύματα, ενώ δεν υπάρχουν σημάδια χαρακτηριστικά της επιληψίας. Στο ΗΚΓ, είναι πιθανές αλλαγές που διευκρινίζουν την παθογένεση της καρδιογενούς συγκοπής. Το REG συχνά αποκαλύπτει σημεία χαμηλού αγγειακού τόνου και φλεβικής συμφόρησης, χαρακτηριστικά της αρτηριακής υπότασης που προδιαθέτει για συγκοπή.

Περίπου το 30% των ενηλίκων έχουν παρουσιάσει συγκοπή τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους, πιο συχνά σε ηλικία 15-30 ετών. Λιποθυμία σημειώνεται στο 1% των ασθενών στο ραντεβού στον οδοντίατρο, στο 4-5% των αιμοδοτών κατά την αιμοδοσία. Επαναλαμβανόμενες συγκοπικές καταστάσεις ανιχνεύονται στο 6,8% των ερωτηθέντων (Akimov G.A. et al., 1978).

Ο πολυμορφισμός των αιτιών της συγκοπής μας επιτρέπει να πούμε ότι η συγκοπή πρέπει να θεωρείται ως ένα κλινικό φαινόμενο που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες, η φύση των οποίων μπορεί να καθορίσει ορισμένες από τις αποχρώσεις των κλινικών εκδηλώσεων της συγκοπής, συμβάλλοντας για την αναγνώριση της αιτίας του. Ταυτόχρονα, η δυνατότητα επίτευξης του ίδιου στόχου στη διαδικασία ανάλυσης των δεδομένων της αναμνησίας, πληροφοριών για την κατάσταση της νευρολογικής και σωματικής κατάστασης και πρόσθετων μελετών είναι αναμφισβήτητη.

18.2. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η πληθώρα των αιτιών συγκοπής καθιστά δύσκολη την ταξινόμησή τους με βάση την αιτιολογική αρχή. Ωστόσο, μια τέτοια ταξινόμηση είναι δυνατή.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της συγκοπής (Adams R., Victor M., 1995), διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι.

ΕΓΩ. νευρογενούς τύπου - αγγειοκατασταλτικό, αγγειοαγγειακή συγκοπή. συνοκαρωτιδική συγκοπή.

II. Καρδιογενούς τύπου - μείωση της καρδιακής παροχής λόγω αρρυθμίας. επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes κ.λπ. εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στένωση αορτής; μύξωμα του αριστερού κόλπου? ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση; παραβίαση της εισροής στο αριστερό μισό της καρδιάς: α) πνευμονική εμβολή. β) στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. γ) εξασθενημένη φλεβική επιστροφή στην καρδιά.

III. ορθοστατικού τύπου - ορθοστατική υπόταση.

IV. εγκεφαλικού τύπου - παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, φυτοαγγειακές αντιδράσεις στην ημικρανία.

v. Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα - υποξία, αναιμία.

VI. Ψυχογενής τύπος - υστερία, σύνδρομο υπεραερισμού.

Το 1987, δημοσιεύθηκε μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση της συγκοπής. Οι συγγραφείς του Γ.Α. Akimov, L.G. Erokhin και Ο.Α. Όλες οι συγκοπικές καταστάσεις Stykan διαφοροποιούνται σε τρεις κύριες ομάδες: νευρογενής συγκοπή, σωματογόνο συγκοπή και συγκοπή ακραίας έκθεσης. Οι σπάνια πολυπαραγοντικές συγκοπικές καταστάσεις θεωρούνται ως προσθήκη σε αυτές τις ομάδες. Κάθε μία από τις ομάδες υποδιαιρείται σε διάφορες παραλλαγές συγκοπής, ο συνολικός αριθμός των οποίων φτάνει τις 16.

18.3. ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ (ΨΥΧΟΓΕΝΕΣ) ΣΥΓΚΟΠΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Νευρογενής συγκοπή σύμφωνα με την ταξινόμηση του Γ.Α. Οι Akimova et al. (1987) μπορεί να είναι συναισθηματική, συνειρμική, ερεθιστική, δυσπροσαρμοστική και δυσκυκλική.

18.3.1. Συναισθηματική συγκοπή

Η εμφάνιση συναισθηματικής συγκοπής συνδέεται με αρνητικά συναισθήματα, τα οποία μπορεί να οφείλονται σε οξύ πόνο, θέαση αίματος, άγχος, φόβο κ.λπ. Η συναισθηματική συγκοπή είναι δυνατή σε υγιές άτομο, αλλά πιο συχνά εκδηλώνονται στο φόντο της νεύρωσης ή των καταστάσεων που μοιάζουν με νεύρωση με υπεραντιδραστικότητα της συναισθηματικής σφαίρας και βλαστική-αγγειακή δυστονία με κυριαρχία του παρασυμπαθητικού προσανατολισμού των αγγειακών αντιδράσεων.

Η αιτία μιας τέτοιας συγκοπής (λιποθυμίας) μπορεί συνήθως να είναι τραυματικοί παράγοντες που έχουν ένα εξαιρετικό προσωπικά σημαντικό περιεχόμενο για αυτό το θέμα. Μεταξύ αυτών, απροσδόκητες ειδήσεις τραγικών γεγονότων, βιώματα σοβαρών αποτυχιών στη ζωή, πραγματικές ή φανταστικές απειλές για τη ζωή ασθενών και των αγαπημένων τους, ιατρικούς χειρισμούς (ενέσεις, παρακεντήσεις, αιμοληψίες, εξαγωγή δοντιών κ.λπ.), συναισθήματα ή ενσυναίσθηση σε σχέση με τους άλλους ανθρώπους που υποφέρουν. Έτσι, μετά από συγκοπή, μια λεπτομερής λήψη ιστορικού συνήθως αποκαλύπτει την αιτία του παροξυσμού, καθιστώντας δυνατή την κατανόηση της προέλευσής του.

Οι συναισθηματικές συγκοπικές καταστάσεις αναπτύσσονται συνήθως μετά από μια ξεχωριστή προσυγκοπική περίοδο (λιποθυμία), με εκφρασμένες αυτόνομες παρασυμπαθητικές διαταραχές, σταδιακή μείωση του μυϊκού τόνου και αργή απώλεια συνείδησης. Σε μια προσωπική σημαντική στρεσογόνο κατάσταση (απειλή, προσβολή, δυσαρέσκεια, ατύχημα κ.λπ.), εμφανίζεται αρχικά γενική ένταση και στην περίπτωση ασθενικής φύσης της συναισθηματικής αντίδρασης (αίσθημα φόβου, ντροπής), υπάρχει μια αυξανόμενη γενική αδυναμία , ξηροστομία, δυσάρεστο αίσθημα σφίξιμο στην περιοχή της καρδιάς, λεύκανση του προσώπου, μειωμένος μυϊκός τόνος, κράτημα της αναπνοής, μερικές φορές τρέμουλο των βλεφάρων, των χειλιών, των άκρων. Οι παρατηρούμενες ισχαιμικές και υποξικές εκδηλώσεις επιβεβαιώνονται από δεδομένα REG και EEG, τα οποία έχουν διάχυτο χαρακτήρα.

18.3.2. Συνειρμική συγκοπή

Οι συνειρμικές συγκοπικές καταστάσεις είναι συνήθως το αποτέλεσμα παθολογικών εξαρτημένων αντανακλαστικών που προκύπτουν σε σχέση με αναμνήσεις μιας βιωμένης συναισθηματικής κατάστασης, η οποία μπορεί να προκληθεί, ειδικότερα, από παρόμοια κατάσταση. Για παράδειγμα, λιποθυμία κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης επίσκεψης στο ιατρείο ενός οδοντιάτρου.

18.3.3. Ερεθιστική συγκοπή

Οι ερεθιστικές συγκοπικές καταστάσεις είναι το αποτέλεσμα παθολογικών μη εξαρτημένων φυτοαγγειακών αντανακλαστικών. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου σε αυτή την περίπτωση είναι η υπερευαισθησία τέτοιων ρεφλεξογόνων ζωνών, η υπερδιέγερση των οποίων οδηγεί σε κατάρρευση του συστήματος αυτορύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ιδίως των υποδοχέων στη ζώνη του καρωτιδικού κόλπου, της αιθουσαίας συσκευής και των παρασυμπαθητικών δομών του το πνευμονογαστρικό νεύρο.

Μια παραλλαγή της ερεθιστικής συγκοπής είναι συγκοπή - συνέπεια ερεθισμού υπερβολικά ευαίσθητων υποδοχέων στη ζώνη του καρωτιδικού κόλπου. Φυσιολογικά, οι υποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου ανταποκρίνονται στο τέντωμα, την πίεση και δημιουργούν ευαίσθητες ώσεις, οι οποίες στη συνέχεια περνούν μέσω του νεύρου του Hering (ένας κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου) στον προμήκη μυελό.

Η συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων του καρωτιδικού κόλπου. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων στη μία ή και στις δύο πλευρές, ειδικά στους ηλικιωμένους, μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού (τύπος πνευμονογαστρικής απόκρισης), λιγότερο συχνά - πτώση της αρτηριακής πίεσης χωρίς βραδυκαρδία (καταθλιπτικός τύπος απόκρισης). Η συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες, ειδικά όταν φορούν στενό γιακά, σφιχτά δεμένη γραβάτα. Πετώντας το κεφάλι πίσω κατά το ξύρισμα, μετά την πτήση ενός αεροπλάνου κ.λπ. μπορεί επίσης να προκαλέσει συγκοπή καρωτίδας. Η απώλεια συνείδησης συνήθως προηγείται από εκδηλώσεις λιποθυμίας, κατά τις οποίες δύσπνοια, αίσθημα συμπίεσης του λαιμού και του θώρακα, που διαρκεί 15-25 δευτερόλεπτα, από την έναρξη του ερεθισμού της ζώνης υποδοχέα του καρωτιδικού κόλπου, ακολουθούμενη από απώλεια συνείδησης για 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο, είναι πιθανά, μερικές φορές είναι πιθανοί σπασμοί.

Κατά τη συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου, είναι χαρακτηριστική η καρδιοανασταλτική δράση. Εκδηλώνεται με μείωση του καρδιακού ρυθμού στους 40-30 παλμούς ανά λεπτό, και μερικές φορές με βραχυπρόθεσμη (2-4 δευτερόλεπτα) ασυστολία. Η απενεργοποίηση της συνείδησης, μαζί με τη βραδυκαρδία, προηγείται αγγειοδιαστολή, ζάλη, μειωμένος μυϊκός τόνος. Το REG δείχνει σημάδια μείωσης των παραμέτρων της πλήρωσης του παλμικού αίματος, ομοιόμορφα εκφρασμένες στα πρόσθια μέρη της λεκάνης των έσω καρωτιδικών αρτηριών. Οι αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα εμφανίζονται ως τυπικά αργά κύματα που χαρακτηρίζουν την υποξία, που ανιχνεύονται σε όλες τις απαγωγές EEG. Σύμφωνα με τον Ο.Ν. Στύκανα (1997), στο 32% των περιπτώσεων, ερεθισμός της περιοχής του καρωτιδικού κόλπου δεν οδηγεί σε καρδιοανασταλτικό αποτέλεσμα και σε τέτοιες περιπτώσεις συγκοπή εμφανίζεται στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας και του περιφερικού αγγειοκατασταλτικού αποτελέσματος.

I.V. Ο Moldovanu (1991) σημειώνει ότι προάγγελοι συγκοπής του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να είναι διαταραχές του λόγου, στην περίπτωση αυτή θεωρεί τον παροξυσμό ως εγκεφαλική (κεντρική) καρωτιδική συγκοπή. Σημειώνει επίσης ότι σε περιπτώσεις υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, είναι δυνατή η σοβαρή αδυναμία

ακόμη και απώλεια του τόνου στάσης χωρίς διαταραχή της συνείδησης. Για τη διάγνωση της καρωτιδικής συγκοπής, προτείνεται ο ασθενής που βρίσκεται ανάσκελα να κάνει μασάζ ή να πιέζεται στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου εναλλάξ από τη μια πλευρά και την άλλη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την εμφάνιση ασυστολίας για περισσότερα από 3 δευτερόλεπτα (με την παραλλαγή ανασταλτικής της καρωτίδας) ή μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mm Hg. και την ταυτόχρονη ανάπτυξη λιποθυμίας (αγγειοκατασταλτική παραλλαγή).

Στην ερεθιστική συγκοπή, που προκύπτει σε σχέση με τον εκ νέου ερεθισμό της αιθουσαίας συσκευής, η απώλεια συνείδησης προηγείται από το λεγόμενο σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ασθένειας κίνησης. Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό αισθητηριακών, αιθουσαιοσωματικών και αιθουσαιο-βλαστικών διαταραχών. Οι αισθητηριακές αλλαγές περιλαμβάνουν συστηματικό ίλιγγο. Οι αιθουσαιοσωματικές αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από μια ανισορροπία που σχετίζεται με μια αλλαγή στον τόνο των μυών του κορμού και των άκρων. Σε σχέση με παθολογικά αιθουσαία-βλαστικά αντανακλαστικά, παρατηρούνται δυσλειτουργίες καρδιαγγειακά συστήματαμε τη μορφή ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, λεύκανση ή υπεραιμία του περιβλήματος, καθώς και υπεριδρωσία, γρήγορη και ρηχή αναπνοή, ναυτία, έμετος, γενική κακουχία. Μερικά από αυτά τα συμπτώματα επιμένουν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (μέσα σε 30-40 λεπτά) ακόμη και μετά την αποκατάσταση της συνείδησης.

Η συγκοπή κατά την κατάποση μπορεί επίσης να αποδοθεί στην ομάδα της ερεθιστικής συγκοπής. Συνήθως αυτοί οι παροξυσμοί σχετίζονται με το αγγειοαγγειακό αντανακλαστικό, που προκαλείται από υπερδιέγερση των αισθητήριων υποδοχέων του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ερεθιστικές συγκοπτικές καταστάσεις είναι επίσης πιθανές σε παθήσεις του οισοφάγου, του λάρυγγα, του μεσοθωρακίου, καθώς και σε ορισμένους διαγνωστικούς χειρισμούς: οισοφαγογαστροσκόπηση, βρογχοσκόπηση, διασωλήνωση, συνδυασμένη παθολογία του πεπτικού σωλήνα και της καρδιάς (στηθάγχη, συνέπειες εμφράγματος του μυοκαρδίου). Η ερεθιστική συγκοπή εντοπίζεται συχνά σε ασθενείς με εκκολπώματα ή στένωση του οισοφάγου, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, σπασμό και αχαλασία του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Μια παρόμοια παθογένεια είναι επίσης δυνατή με ερεθιστική συγκοπή που προκαλείται από προσβολές νευραλγίας του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Η κλινική εικόνα συγκοπής σε τέτοιες περιπτώσεις έχει χαρακτήρα αγγειοκατασταλτικής συγκοπής, ωστόσο η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται, αλλά υπάρχει βραχυπρόθεσμη ασυστολία. Διαγνωστική αξία μπορεί να είναι η πρόληψη της συγκοπής ως αποτέλεσμα της λήψης από τον ασθενή φάρμακααπό την ομάδα των Μ-χολινολυτικών (ατροπίνη κ.λπ.).

18.3.4. Δυσπροσαρμοστική συγκοπή

Η δυσπροσαρμοστική συγκοπή εμφανίζεται με αύξηση του κινητικού ή διανοητικού φορτίου, η οποία απαιτεί κατάλληλη πρόσθετη μεταβολική, ενεργειακή, βλαστική υποστήριξη. Έτσι, οφείλονται στην ανεπάρκεια των εργοτροπικών λειτουργιών του νευρικού συστήματος, που συμβαίνει κατά την προσωρινή δυσπροσαρμογή του σώματος λόγω σωματικής ή ψυχικής υπερφόρτωσης και δυσμενών περιβαλλοντικών επιδράσεων. Ένα παράδειγμα αυτής της παραλλαγής συγκοπής είναι, ειδικότερα, η ορθοστατική και η υπερθερμική συγκοπή, καθώς και η συγκοπή που εμφανίζεται σε συνθήκες ανεπαρκούς εισροής καθαρός αέρας, κατά τη διάρκεια φυσικής υπερφόρτωσης κ.λπ.

Περιλαμβάνεται σε αυτή την ομάδα συγκοπής απορρόφησης συγκοπή με ορθοστατική υπόταση εμφανίζεται σε άτομα με χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια ή περιοδική αύξηση των αγγειοκινητικών αντιδράσεων. Είναι συνέπεια εγκεφαλικής ισχαιμίας λόγω απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη μετακίνηση από οριζόντια σε κάθετη θέση ή κατά την παρατεταμένη ορθοστασία λόγω παραβίασης της αντιδραστικότητας των αγγειοσυσταλτικών των κάτω άκρων, η οποία οδηγεί σε απότομη αύξηση της ικανότητα και μείωση του αγγειακού τόνου και μπορεί να προκαλέσει εκδηλώσεις ορθοστατικής υπότασης. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης, που οδηγεί σε δυσπροσαρμοστική συγκοπή, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα λειτουργικής ανεπάρκειας των προ- ή μεταγαγγλιακών συμπαθητικών δομών, εξασφαλίζοντας τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης όταν ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση. Πιθανή πρωτοπαθής αυτόνομη ανεπάρκεια λόγω εκφυλιστικής παθολογίας (σύνδρομο Shy-Drager), ή ιδιοπαθούς ορθοστατικής υπότασης. Η δευτεροπαθής ορθοστατική υπόταση μπορεί να οφείλεται σε αυτόνομη πολυνευροπάθεια (λόγω αλκοολισμού, σακχαρώδη διαβήτη, αμυλοείδωση κ.λπ.), λήψη υπερβολικών δόσεων ορισμένων φάρμακα(αντιυπερτασικά φάρμακα, ηρεμιστικά), υποογκαιμία (με απώλεια αίματος, αυξημένη διούρηση, έμετος), παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.

18.3.5. Δυσκυκλοφορικές συγκοπικές καταστάσεις

Η δυσκυκλοφορική συγκοπή εμφανίζεται λόγω τοπικής εγκεφαλικής ισχαιμίας, που προκαλείται από αγγειόσπασμο, διαταραχή της ροής του αίματος στα κύρια αγγεία του κεφαλιού, κυρίως στο σπονδυλικό σύστημα, και συμφορητική υποξία. Παράγοντες κινδύνου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι η νευροκυκλοφορική δυστονία, η αθηροσκλήρωση, οι υπερτασικές κρίσεις, η σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια, διάφορες παραλλαγές εγκεφαλικής στένωσης. Οι παθολογικές αλλαγές στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι ανωμαλίες της κρανιοσπονδυλικής άρθρωσης και των αγγείων στη δεξαμενή των σπονδυλικών αρτηριών είναι μια κοινή αιτία οξείας περιφερειακής ισχαιμίας του εγκεφαλικού στελέχους.

Οι συγκοπικές καταστάσεις προκαλούνται από ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού ή την παρατεταμένη αναγκαστική ασυνήθιστη θέση του. Ένα παράδειγμα δυσκυκλοφοριακής συγκοπής θα ήταν σύνδρομο ξυρίσματος ή σύνδρομο Unterharnscheidt, στην οποία η λιποθυμία προκαλείται από απότομες στροφές και κλίση του κεφαλιού, καθώς και Σύνδρομο Sistine Madonna, που προκύπτει από μια παρατεταμένη ασυνήθιστη θέση του κεφαλιού, για παράδειγμα, κατά την εξέταση της ζωγραφικής των κατασκευών ναών.

Με τη δυσκυκλοφοριακή συγκοπή, το πρόδρομο στάδιο είναι σύντομο. αυτή τη στιγμή, η ζάλη (πιθανώς συστηματική) αυξάνεται γρήγορα, εμφανίζεται συχνά ινιακός πόνος. Μερικές φορές οι προάγγελοι που προηγούνται της απώλειας συνείδησης δεν συλλαμβάνονται καθόλου. Ένα χαρακτηριστικό μιας τέτοιας λιποθυμίας είναι μια πολύ γρήγορη, απότομη μείωση του μυϊκού τόνου και σε σχέση με αυτό, η ξαφνική πτώση του ασθενούς και η απώλεια συνείδησης, που μοιάζει με την κλινική εικόνα μιας άτονης επιληπτικής κρίσης. Η διαφοροποίηση αυτών των παρόμοιων στην κλινική εικόνα παροξυσμών μπορεί να διευκολυνθεί από την απουσία επιληπτικής αμνησίας σε συγκοπική κατάσταση και τη συνήθη ανίχνευση στο ΗΕΓ στην επιληψία υπερσύγχρονων νευρωνικών εκκενώσεων χαρακτηριστικών της. Στην περίπτωση του κυκλοφορικού

συγκοπή στο ΗΕΓ, μπορεί να ανιχνευθούν αργά κύματα υψηλού πλάτους, κυρίως εύρος δέλτα, χαρακτηριστικά της περιφερειακής υποξίας του εγκεφάλου, που εντοπίζονται συνήθως στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου, πιο συχνά στα ινιακά βρεγματικά απαγωγά. Στο REG σε ασθενείς με δυσκυκλοφορικές συγκοπικές παθήσεις λόγω σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας κατά την στροφή, την κάμψη ή την ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω, η πλήρωση του παλμικού αίματος είναι συνήθως σαφώς μειωμένη, ιδιαίτερα έντονη στις ινιακές-μαστοειδείς και ινιακές-βρεγτικές απαγωγές. Αφού το κεφάλι παίρνει κανονική θέση, η πλήρωση του παλμικού αίματος αποκαθίσταται σε 3-5 δευτερόλεπτα.

Τα αίτια της οξείας υποξίας του εγκεφάλου, που εκδηλώνεται με δυσκυκλοφορική συγκοπή, μπορεί να είναι ασθένειες που συνοδεύονται από στένωση των κλάδων του αορτικού τόξου, ιδιαίτερα η νόσος του Takayasu, το σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής.

18.4. ΣΩΜΑΤΟΓΕΝΕΣ ΣΥΓΚΟΠΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Η σωματογενής συγκοπή είναι συνέπεια σωματικής παθολογίας, η οποία οδηγεί περιοδικά σε σοβαρές διαταραχές της γενικής εγκεφαλικής αιμοδυναμικής και του μεταβολισμού. Συχνά, με σωματογενή συγκοπή, η κλινική εικόνα έχει έντονες εκδηλώσεις χρόνιων ασθενειών. εσωτερικά όργανα, ειδικότερα, είναι πιθανές ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας (κυάνωση, οίδημα, ταχυκαρδία, αρρυθμία), εκδηλώσεις περιφερικής αγγειακής ανεπάρκειας, έντονες αλλεργικές αντιδράσεις, αναιμία, ασθένειες του αίματος, Διαβήτης, παθήσεις του ήπατος, των νεφρών. Στην κατάταξη του Γ.Α. Οι Akimova et al. (1987) αποκάλυψε 5 κύριες παραλλαγές συγκοπής σε αυτή την ομάδα.

Καρδιογενής συγκοπή συνήθως συνδέονται με ξαφνική μείωση της καρδιακής παροχής λόγω απότομης παραβίασης του καρδιακού ρυθμού και εξασθένησης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Συγκοπή μπορεί να προκληθεί από εκδηλώσεις παροξυσμικής αρρυθμίας και καρδιακού αποκλεισμού, μυοκαρδίτιδα, δυστροφία του μυοκαρδίου, ισχαιμική νόσο, καρδιακά ελαττώματα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά σε συνδυασμό με καρδιογενές σοκ, στένωση αορτής, καρδιακό ταμπόνωμα, κολπικό μυξίμα. Η καρδιογενής συγκοπή μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η παραλλαγή τους είναι το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes.

Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes που εκδηλώνεται με μια συγκοπική κατάσταση που εμφανίζεται στο φόντο ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, που προκαλείται από διαταραχή της αγωγιμότητας στη δέσμη του His και πρόκληση εγκεφαλικής ισχαιμίας, ειδικότερα, του δικτυωτού σχηματισμού του κορμού του. Εκδηλώνεται με στιγμιαία εμφάνιση γενικής αδυναμίας με ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και πτώση του μυϊκού τόνου, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανοί σπασμοί. Με παρατεταμένη ασυστολία, το δέρμα γίνεται χλωμό, κυανωτικό, οι κόρες των ματιών είναι ακίνητες, η αναπνοή είναι στερωτική, είναι δυνατή η ακράτεια ούρων και κοπράνων, μερικές φορές ανιχνεύεται ένα αμφίπλευρο σύμπτωμα Babinsky. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η αρτηριακή πίεση συνήθως δεν προσδιορίζεται και οι καρδιακοί ήχοι συχνά δεν ακούγονται. Μπορεί να επαναλαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα. Το σύνδρομο περιγράφηκε από τον Ιταλό γιατρό G. Morgagni (1682-1771) και τους Ιρλανδούς γιατρούς R. Adams (1791-1875) και W. Stokes (1804-1878).

Αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή εμφανίζονται με απότομη πτώση του τόνου των περιφερειακών αγγείων, ιδιαίτερα των φλεβών. Εμφανίζονται συνήθως με φόντο υποτονικές κρίσεις, κολλπτοειδείς αντιδράσεις σε λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, αλλεργίες και συνήθως εμφανίζονται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση.

ανήκει στο αγγειοκατασταλτικό αγγειογενετική συγκοπή, λόγω αυτόνομης ανισορροπίας με επικράτηση παρασυμπαθητικών αντιδράσεων. Εμφανίζεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης και βραδυκαρδία. είναι δυνατό σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά παρατηρείται στην εφηβεία, ειδικά σε κορίτσια, νεαρές γυναίκες. Μια τέτοια λιποθυμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης των αιμοδυναμικών μηχανισμών: σημαντική μείωση της αγγειακής αντίστασης, η οποία δεν αντισταθμίζεται από την αύξηση της καρδιακής παροχής. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα μικρής απώλειας αίματος, ασιτίας, αναιμίας, παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι. Η πρόδρομη περίοδος χαρακτηρίζεται από ναυτία, ενόχληση στο επιγάστριο, χασμουρητό, υπεριδρωσία, ταχύπνοια, διεσταλμένες κόρες. Κατά τον παροξυσμό, σημειώνεται αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία, ακολουθούμενη από ταχυκαρδία.

Αναιμική συγκοπή σηκώνομαι με αναιμία και σχετιζόμενη αιμική υποξία λόγω κρίσιμης μείωσης του αριθμού των ερυθροκυττάρων στο αίμα και της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά. Συνήθως παρατηρούνται σε ασθένειες του αίματος (ιδίως με υποχρωμική αναιμία) και αιμοποιητικών οργάνων. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες με βραχυπρόθεσμη καταστολή της συνείδησης.

Υπογλυκαιμική συγκοπή που σχετίζεται με πτώση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα, μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερινσουλιναιμίας λειτουργικής ή οργανικής φύσης. Χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι με φόντο αίσθημα οξείας πείνας, χρόνια πεπτική ανεπάρκεια ή χορήγηση ινσουλίνης, έντονη αδυναμία, αίσθημα κόπωσης, αίσθημα «κενού στο κεφάλι», αναπτύσσονται εσωτερικοί τρόμοι, που μπορεί να είναι συνοδεύεται από τρόμο κεφαλής, άκρων, ενώ έντονη υπεριδρωσία, σημεία δυσλειτουργίας του αυτόνομου στην αρχή συμπαθητικό-τονωτικό, και στη συνέχεια βαγοτονικό χαρακτήρα. Σε αυτό το υπόβαθρο, υπάρχει μια καταπίεση της συνείδησης από μια ελαφριά λιποθυμία σε μια βαθιά λιποθυμία. Με παρατεταμένη υπογλυκαιμία, είναι δυνατή η κινητική διέγερση και τα παραγωγικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα. Με απουσία επείγουσα βοήθειαοι ασθενείς πέφτουν σε κώμα.

Αναπνευστική συγκοπή εμφανίζονται στο πλαίσιο ειδικών και μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων με απόφραξη των αεραγωγών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης συγκοπή που εμφανίζεται με ταχύπνοια και υπερβολικό αερισμό των πνευμόνων, συνοδεύεται από ζάλη, αυξανόμενη κυάνωση και μειωμένο μυϊκό τόνο.

18.5. ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

ΓΙΑ ΑΚΡΑΙΑ ΕΚΘΕΣΗ

Σε αυτή την ομάδα συγκοπής, ο Γ.Α. Οι Akimov et al. (1987) περιελάμβανε συγκοπή, προκαλείται από ακραίους παράγοντες: υποξία, υποογκαιμία (μεγάλη απώλεια αίματος), υπερβαρική, μέθη, ναρκωτικά (μετά τη λήψη φαρμάκων που προκαλούν υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης, υπογλυκαιμία κ.λπ.).

Υποξική συγκοπή. Η υποξική συγκοπή περιλαμβάνει λιποθυμία που προκύπτει από εξωγενή υποξία που εμφανίζεται με σημαντική έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, για παράδειγμα, σε ύψος (λιποθυμία σε υψόμετρο), σε μη αεριζόμενους χώρους.

Προάγγελος μιας τέτοιας λιποθυμίας είναι μια ακαταμάχητη επιθυμία για ύπνο, ταχύπνοια, σύγχυση, ωχρότητα των ιστών του δέρματος και μερικές φορές μυϊκές συσπάσεις. Στην υποξική συγκοπή, το πρόσωπο είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση, τα μάτια κλειστά, οι κόρες των ματιών είναι σφιγμένες, άφθονη, κρύα, κολλώδης ιδρώτας, ρηχή, σπάνια, άρρυθμη αναπνοή, ο σφυγμός είναι συχνός, με νήματα. Χωρίς βοήθεια, η συγκοπή σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί να είναι θανατηφόρα. Μετά την ανάρρωση από συγκοπή σε μεγάλο υψόμετρο, ιδιαίτερα με τη βοήθεια μιας μάσκας οξυγόνου, το θύμα βιώνει αδυναμία, πονοκέφαλο για κάποιο χρονικό διάστημα. συνήθως δεν θυμάται για την περασμένη συγκοπή.

Υποογκαιμική συγκοπή. Σηκώνομαι λόγω κυκλοφορικής υποξίας που προκαλείται από δυσμενή ανακατανομή του αίματος όταν εκτίθεται σε υπερφόρτωση κατά τη διάρκεια πτήσεων υψηλής ταχύτητας, δοκιμές φυγοκέντρησης, αποσυμπίεση του κάτω μισού του σώματος, καθώς και μαζική απώλεια αίματος, απότομη μείωση της ποσότητας αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Με τεράστιες δυνάμεις g κατά την πτήση, η κεντρική όραση αρχικά χειροτερεύει, εμφανίζεται ένα γκρίζο πέπλο μπροστά στα μάτια, αλλάζει σε μαύρο, εμφανίζεται πλήρης αποπροσανατολισμός και απώλεια συνείδησης, η οποία συμβαίνει μαζί με απότομη πτώση του μυϊκού τόνου (βαρυτική συγκοπή). Η σύγχυση και ο αποπροσανατολισμός επιμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την παύση των επιπτώσεων της επιτάχυνσης.

Συγκοπή μέθης. Λιποθυμία μπορεί να είναι προκαλείται από δηλητηρίαση οικιακά, βιομηχανικά και άλλα δηλητήρια που προκαλούν νευροτοξικές, ναρκωτικές, υποξικές επιδράσεις.

Ιατρική συγκοπή. Η συγκοπή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των υποτασικών ή υπογλυκαιμικών παρενεργειών ορισμένων φαρμάκων, μπορεί να είναι αποτέλεσμα λήψης αντιψυχωσικών, αποκλειστικών γαγγλίων, αντιυπερτασικών φαρμάκων που μειώνουν το σάκχαρο.

Υπερβαρική συγκοπή. Η λιποθυμία είναι πιθανή σε περιπτώσεις απότομης αύξησης της πίεσης στους αεραγωγούς κατά την υπερβαροθεραπεία σε περίπτωση υπερβολικά υψηλής πίεσης στον θάλαμο, ενώ χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων λόγω έντονης καρδιοανασταλτικής δράσης, που κλινικά εκδηλώνεται με έντονη βραδυκαρδία, έως ασυστολία, και ταχεία πτώση της συστολικής πίεσης.

18.6. ΣΠΑΝΙΟ ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΟ

ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Μεταξύ των πολυπαραγοντικών συγκοπικών καταστάσεων στην ταξινόμηση της Γ.Α. Οι Akimova et al. (1987) παρουσιάζει τα ακόλουθα.

Νυκτουρική λιποθυμία. Εμφανίζεται σπάνια, συνήθως όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι τη νύχτα και ουρείτε ή αφόδεύετε. στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται σε άνδρες άνω των 50 ετών. Συνέπεια της ορθοστατικής αντίδρασης και της ανεπάρκειας προσαρμοστικών-αντισταθμιστικών ικανοτήτων κατά τη διάρκεια μιας ταχείας μετάβασης από μια οριζόντια σε μια κατακόρυφη θέση στο πλαίσιο της κυριαρχίας του vagot-

nic αντιδράσεις που προκαλούνται από το γρήγορο άδειασμα Κύστηή έντερα που οδηγούν σε δραστική αλλαγήενδοκοιλιακή πίεση.

Συγκοπή βήχα, ή ποντοποψία. Συγκοπή βήχα, ή bettolepsy (από το ελληνικό στοίχημα - βήχας + λέπιση - επιληπτική κρίση, επίθεση), εμφανίζεται, κατά κανόνα, κατά την κορύφωση μιας παρατεταμένης επίθεσης βήχα. Συνήθως παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια. Τις περισσότερες φορές είναι μεσήλικες άνδρες με σωματική διάπλαση για πικνίκ, βαρείς καπνιστές. Οι προσβολές της bettolepsy προκαλούνται από παρατεταμένο βήχα, που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής και ενδοκοιλιακής πίεσης με εξασθενημένο αερισμό των πνευμόνων και ανεπαρκή ροή αίματος στην καρδιά, σε φλεβική στάση στην κρανιακή κοιλότητα και υποξία του εγκεφάλου. Η απώλεια συνείδησης κατά τη συγκοπή του βήχα συμβαίνει συνήθως χωρίς πρόδρομες ουσίες και δεν εξαρτάται από τη στάση του ασθενούς, είναι επίσης δυνατή σε ύπτια θέση. Η διαταραχή της συνείδησης συνήθως διαρκεί μέσα σε 2-10 δευτερόλεπτα, αλλά μερικές φορές διαρκεί έως και 2-3 λεπτά, συνήθως σε συνδυασμό με κυάνωση προσώπου, λαιμού, άνω μέρους του σώματος, με οίδημα των αυχενικών φλεβών, υπεριδρωσία, μερικές φορές συνοδεύεται από μυοκλονικές αντιδράσεις. Ο όρος «bettolepsy» προτάθηκε το 1959 από έναν εγχώριο νευροπαθολόγο

ΜΙ. Kholodenko (1905-1979).

Οι ασθενείς με ιστορικό συγκοπής θα πρέπει να υποβάλλονται σε σωματική και νευρολογική εξέταση και οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της γενικής και εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, το αναπνευστικό σύστημα και τη σύνθεση του αίματος είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Οι απαραίτητες πρόσθετες μελέτες περιλαμβάνουν ΗΚΓ, REG, υπερηχογράφημα ή σάρωση διπλής όψης.

18.7. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συγκοπή τελειώνει με επιτυχία. Κατά τη διάρκεια λιποθυμίας, ο ασθενής πρέπει να λάβει μια θέση που θα εξασφαλίζει τη μέγιστη ροή αίματος στο κεφάλι. η καλύτερη επιλογή είναι να το τοποθετήσετε έτσι ώστε τα πόδια να είναι ελαφρώς ψηλότερα από το κεφάλι, ενώ βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ανάσυρση της γλώσσας και άλλα εμπόδια στην ελεύθερη ροή του αέρα στην αναπνευστική οδό. Ο ψεκασμός με κρύο νερό στο πρόσωπο και το λαιμό μπορεί να έχει θετική αξία, δίνεται στον ασθενή μια οσμή αμμωνίας. Σε περίπτωση παρόρμησης για εμετό, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να γυρίσει στο πλάι, να τοποθετηθεί μια πετσέτα. Ο ασθενής δεν πρέπει να επιχειρήσει να χορηγήσει φάρμακο ή νερό από το στόμα μέχρι να συνέλθει από την απώλεια των αισθήσεων.

Με σοβαρή βραδυκαρδία, συνιστάται η παρεντερική χορήγηση ατροπίνης και με χαμηλή αρτηριακή πίεση - εφεδρίνη, καφεΐνη. Μετά την εμφάνιση της συνείδησης, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί μόνο αφού νιώσει την ανάκαμψη μυική δύναμη, ενώ πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν μετακινείται από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση, είναι πιθανή μια ορθοστατική αντίδραση, η οποία μπορεί να προκαλέσει επανάληψη μιας συγκοπικής κατάστασης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αιτία της λιποθυμίας μπορεί να είναι μια σοβαρή σωματική ασθένεια, ιδίως καρδιακός αποκλεισμός, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασθένειες του αίματος. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα για να διευκρινιστεί η φύση της διαδικασίας που προκάλεσε την εμφάνιση συγκοπής και στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία, καθώς και να καθοριστούν τα πιο ορθολογικά μέτρα για την πρόληψη της συγκοπής στο μέλλον.

Συγκοπικές καταστάσεις λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να εμφανιστούν με έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (βουλωμένο δωμάτιο, παραμονή σε ύψος κ.λπ.), καθώς και με μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και με τον υπεραερισμό τους.

Σε περιπτώσεις βλαστικής αστάθειας σε νεαρά άτομα και παρουσία ψυχογενών συνειρμικών, καθώς και ψυχογενών δυσκυκλοφοριακών συγκοπικών καταστάσεων, χρειάζονται συστηματικά ασκήσεις φυσιοθεραπείας, διαδικασίες σκλήρυνσης και φάρμακα αποκατάστασης. Καλό είναι να αποφεύγετε καταστάσεις που προκαλούν λιποθυμία. Μπορεί να είναι χρήσιμο να λαμβάνετε ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, β-αναστολείς (οξπρενολόλη, πινδολόλη), αντιχολινεργικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα (δισοπυραμίδη, νοβοκαϊναμίδη κ.λπ.), αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη).

Με ορθοστατική υπόταση, οι ασθενείς δεν πρέπει να βιάζονται όταν μετακινούνται από οριζόντια σε κάθετη θέση, μερικές φορές με αρτηριακή υπόταση, ελαστικές κάλτσες, λήψη τονωτικών φαρμάκων (ελευθερόκοκκος, τζίνσενγκ, κ.λπ.), ψυχοδιεγερτικά όπως meridil (centedrin), sydnocarb, acephene . Στη χρόνια ορθοστατική υπόταση, ορισμένες φορές ενδείκνυνται μαθήματα θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, ενδείκνυται η κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία και εάν δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, η εγκατάσταση ηλεκτροκαρδιοδιεγέρτη, βηματοδότη. Με την αντανακλαστική συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου, οι ασθενείς δεν πρέπει να φορούν σφιχτά περιλαίμια, μερικές φορές θα πρέπει να συζητείται το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής απονεύρωσης του καρωτιδικού κόλπου. Σε σοβαρές συγκοπικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια προσβολών, η καφεΐνη, η εφεδρίνη, η κορδιαμίνη και άλλα αναληπτικά και αδρενομιμητικά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν παρεντερικά.

Προσωρινή απώλεια συνείδησης λόγω παροδικής γενικής υποαιμάτωσης του εγκεφάλου. Η κλινική συγκοπής αποτελείται από πρόδρομες ουσίες (έλλειψη αέρα, «αίσθημα κεφαλιού», ομίχλη ή «μύγες» μπροστά στα μάτια, ζάλη), μια περίοδο έλλειψης συνείδησης και ένα στάδιο ανάρρωσης στο οποίο η αδυναμία, η υπόταση και η ζάλη επιμένουν. Η διάγνωση των συγκοπτικών καταστάσεων βασίζεται στα δεδομένα του τεστ κλίσης, κλινικών και βιοχημικών αναλύσεων, ΗΚΓ, ΗΕΓ, υπερηχογράφημα εξωκρανιακών αγγείων. Σε σχέση με ασθενείς με συγκοπή, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται διαφοροποιημένη θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη των αιτιοπαθογενετικών μηχανισμών για την ανάπτυξη παροξυσμών. Ελλείψει πειστικών δεδομένων για τη γένεση της συγκοπής, πραγματοποιείται αδιαφοροποίητη θεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Η λιποθυμία (συγκοπή, συγκοπή) θεωρούνταν παλαιότερα ως μια παροδική απώλεια συνείδησης με απώλεια του ορθοστατικού τόνου. Πράγματι, είναι ακριβώς η διαταραχή του μυϊκού τόνου που οδηγεί σε πτώση ενός ατόμου κατά τη διάρκεια λιποθυμίας. Ωστόσο, πολλές άλλες συνθήκες ταιριάζουν σε αυτόν τον ορισμό: διαφορετικά είδηεπιληπτικές κρίσεις, υπογλυκαιμία, TBI, TIA, οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ κ.λπ. Ως εκ τούτου, το 2009 υιοθετήθηκε ένας διαφορετικός ορισμός, ερμηνεύοντας τη συγκοπή ως παροδική απώλεια συνείδησης που προκαλείται από γενική εγκεφαλική υποαιμάτωση.

Σύμφωνα με γενικευμένα δεδομένα, έως και το 50% των ανθρώπων έχουν λιποθυμήσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Τυπικά, το πρώτο επεισόδιο συγκοπής εμφανίζεται μεταξύ 10 και 30 ετών, με κορύφωση στην εφηβεία. Μελέτες πληθυσμού δείχνουν ότι η συχνότητα συγκοπής αυξάνεται με την ηλικία. Στο 35% των ασθενών, η υποτροπιάζουσα συγκοπή εμφανίζεται εντός τριών ετών μετά την πρώτη.

Η παγκόσμια παροδική εγκεφαλική ισχαιμία, που προκαλεί λιποθυμία, μπορεί να έχει ποικίλες αιτίες, νευρογενείς και σωματικές. Η ποικιλία των αιτιοπαθογενετικών μηχανισμών συγκοπής και η επεισοδιακή φύση της εξηγεί τις σημαντικές δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι γιατροί στη διάγνωση των αιτιών και στην επιλογή τακτικών θεραπείας για τη λιποθυμία. Τα παραπάνω υπογραμμίζουν τη διεπιστημονική συνάφεια αυτού του προβλήματος, το οποίο απαιτεί τη συμμετοχή ειδικών στον τομέα της νευρολογίας, της καρδιολογίας και της τραυματολογίας.

Αιτίες λιποθυμίας

Φυσιολογικά, η ροή του αίματος μέσω των εγκεφαλικών αρτηριών υπολογίζεται σε 60-100 ml αίματος ανά 100 g εγκεφαλικής ύλης ανά λεπτό. Η απότομη μείωση του στα 20 ml ανά 100 g ανά λεπτό προκαλεί λιποθυμία. Παράγοντες που προκαλούν ξαφνική μείωση του όγκου του αίματος που εισέρχεται στα εγκεφαλικά αγγεία μπορεί να είναι: μείωση της καρδιακής παροχής (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μαζική οξεία απώλεια αίματος, σοβαρή αρρυθμία, κοιλιακή ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, υποογκαιμία λόγω άφθονης διάρροιας), στένωση του αυλός των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο (αθηροσκλήρωση, απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών, αγγειακός σπασμός), διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος (η λεγόμενη ορθοστατική κατάρρευση).

Μια αλλαγή στον τόνο (διάταση ή σπασμός) των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο είναι συχνά νευροαντανακλαστικής φύσης και είναι η κύρια αιτία συγκοπής. Μια τέτοια συγκοπή μπορεί να προκαλέσει μια ισχυρή ψυχοσυναισθηματική εμπειρία, πόνο, ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου (όταν βήχας, κατάποση, φτάρνισμα) και του πνευμονογαστρικού νεύρου (με ωτοσκόπηση, γαστροκαρδιακό σύνδρομο), επίθεση οξείας χολοκυστίτιδας ή κολικού νεφρού, νευραλγία τριδύμου , γλωσσοφαρυγγική νευραλγία, επίθεση βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.

Ένας άλλος μηχανισμός που προκαλεί λιποθυμία είναι η μείωση της οξυγόνωσης του αίματος, δηλαδή η μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα με φυσιολογικό bcc. Συγκοπή αυτής της γένεσης μπορεί να παρατηρηθεί σε αιματολογικές ασθένειες (σιδηροπενική αναιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία), δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, αναπνευστικές ασθένειες (βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα). Η μείωση του CO2 του αίματος μπορεί επίσης να προκαλέσει λιποθυμία, η οποία συχνά παρατηρείται με υπεραερισμό των πνευμόνων. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, περίπου το 41% ​​λιποθυμούν, η αιτιολογία των οποίων δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Ταξινόμηση συγκοπών

Οι προσπάθειες συστηματοποίησης των διαφόρων τύπων συγκοπής οδήγησαν στη δημιουργία αρκετών ταξινομήσεων. Τα περισσότερα από αυτά βασίζονται στην αιτιοπαθογενετική αρχή. Η ομάδα της νευρογενούς συγκοπής περιλαμβάνει αγγειοοαγγειακές καταστάσεις, οι οποίες βασίζονται σε απότομη αγγειοδιαστολή και ερεθιστικές (σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου, συγκοπή με γλωσσοφαρυγγική και νευραλγία τριδύμου). Η ορθοστατική συγκοπή περιλαμβάνει συγκοπή που προκαλείται από αυτόνομη ανεπάρκεια, μείωση του BCC και ορθοστατική υπόταση που προκαλείται από φάρμακα. Η καρδιογενής συγκοπή προκαλείται από καρδιαγγειακή νόσο: υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, στένωση πνευμονικής αρτηρίας, στένωση αορτής, πνευμονική υπέρταση, κολπικό μύξωμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, βαλβιδοπάθεια. Η αρρυθμιογενής συγκοπή προκαλείται από την παρουσία αρρυθμιών (αποκλειστικότητα AV, ταχυκαρδία, SSSU), δυσλειτουργία του βηματοδότη, παρενέργειααντιαρρυθμικά. Υπάρχει επίσης μια εγκεφαλοαγγειακή (δυσκυκλοφορική) συγκοπή που σχετίζεται με την παθολογία των αγγείων που τροφοδοτούν τις εγκεφαλικές δομές. Η λιποθυμία, ο παράγοντας ενεργοποίησης της οποίας δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί, ταξινομείται ως άτυπη.

Η κλινική εικόνα της λιποθυμίας

Η μέγιστη διάρκεια συγκοπής δεν υπερβαίνει τα 30 λεπτά, στις περισσότερες περιπτώσεις, η συγκοπή δεν διαρκεί περισσότερο από 2-3 λεπτά. Παρόλα αυτά, κατά τη διάρκεια της συγκοπής, 3 στάδια ανιχνεύονται με σαφήνεια: η προσυγκοπική κατάσταση (προάγγελοι), η ίδια η συγκοπή και η μετασυγκοπική κατάσταση (περίοδος ανάρρωσης). Η κλινική και η διάρκεια κάθε σταδίου ποικίλλουν πολύ και εξαρτώνται από τους παθογενετικούς μηχανισμούς στους οποίους βρίσκεται η συγκοπή.

Η περίοδος προσυγκοπώσεως διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά. Περιγράφεται από τους ασθενείς ως αίσθημα ζαλάδας, έντονη αδυναμία, ζάλη, δύσπνοια, θολή όραση. Πιθανή ναυτία, κουκκίδες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια, κουδούνισμα στα αυτιά. Εάν ένα άτομο καταφέρει να καθίσει με το κεφάλι κάτω ή να ξαπλώσει, τότε μπορεί να μην συμβεί απώλεια συνείδησης. Διαφορετικά, η ανάπτυξη αυτών των εκδηλώσεων τελειώνει με απώλεια συνείδησης και πτώση. Με την αργή ανάπτυξη της λιποθυμίας, ο ασθενής, πέφτοντας, συγκρατείται από γύρω αντικείμενα, γεγονός που του επιτρέπει να αποφύγει τον τραυματισμό. Μια ταχέως αναπτυσσόμενη συγκοπή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες: τραυματισμό στο κεφάλι, κάταγμα, τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης κ.λπ.

Κατά την περίοδο της λιποθυμίας, υπάρχει απώλεια συνείδησης διαφόρων βάθους, που συνοδεύεται από ρηχή αναπνοή, πλήρη μυϊκή χαλάρωση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς κατά την περίοδο της λιποθυμίας, παρατηρείται μυδρίαση και καθυστερημένη αντίδραση της κόρης στο φως, αδύναμη πλήρωση του παλμού, αρτηριακή υπόταση. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά διατηρούνται. Μια βαθιά διαταραχή της συνείδησης κατά τη διάρκεια λιποθυμίας με σοβαρή εγκεφαλική υποξία μπορεί να συμβεί με την εμφάνιση βραχυπρόθεσμων σπασμών και ακούσιας ούρησης. Αλλά ένας τέτοιος ενιαίος συγκοπικός παροξυσμός δεν αποτελεί λόγο για τη διάγνωση της επιληψίας.

Η περίοδος συγκοπής μετά τη συγκοπή συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να διαρκέσει 1-2 ώρες. Υπάρχει κάποια αδυναμία και αβεβαιότητα στις κινήσεις, η ζάλη, η χαμηλή αρτηριακή πίεση και η ωχρότητα επιμένουν. Πιθανή ξηροστομία, υπεριδρωσία. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι ασθενείς θυμούνται καλά όλα όσα συνέβησαν πριν τη στιγμή της απώλειας των αισθήσεων. Αυτό το χαρακτηριστικό καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της ΤΒΙ, για την οποία είναι χαρακτηριστική η παρουσία οπισθοδρομικής αμνησίας. Η απουσία νευρολογικού ελλείμματος και εγκεφαλικών συμπτωμάτων καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της συγκοπής από το εγκεφαλικό.

Κλινική επιμέρους τύπων συγκοπής

Αγγειοαγγειακή συγκοπήείναι ο πιο κοινός τύπος συγκοπής. Ο παθογενετικός μηχανισμός του είναι μια απότομη περιφερική αγγειοδιαστολή. Το έναυσμα για μια επίθεση μπορεί να είναι η παρατεταμένη ορθοστασία, η παραμονή σε αποπνικτικό μέρος, η υπερθέρμανση (σε λουτρό, στην παραλία), η υπερβολική συναισθηματική αντίδραση, η παρόρμηση πόνου κ.λπ. Εάν ο ασθενής καταφέρει να ξαπλώσει ή να καθίσει, να βγει από ένα βουλωμένο ή ζεστό δωμάτιο, τότε η λιποθυμία μπορεί να τελειώσει στο στάδιο της προσυγκοπής. Ο αγγειοαγγειακός τύπος συγκοπής χαρακτηρίζεται από έντονη σταδιοποίηση. Το πρώτο στάδιο διαρκεί έως και 3 λεπτά, κατά το οποίο οι ασθενείς έχουν χρόνο να πουν στους άλλους ότι είναι «κακοί». Το ίδιο το στάδιο της λιποθυμίας διαρκεί 1-2 λεπτά, συνοδευόμενο από υπεριδρωσία, ωχρότητα, μυϊκή υπόταση, πτώση της αρτηριακής πίεσης με νηματώδη παλμό σε φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Στο μετασυγκοπικό στάδιο (από 5 λεπτά έως 1 ώρα), η αδυναμία έρχεται στο προσκήνιο.

Εγκεφαλοαγγειακή συγκοπήεμφανίζεται συχνά με παθολογία της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή (σπονδυλαρθρίτιδα, οστεοχόνδρωση, σπονδύλωση). Το παθογνωμονικό έναυσμα για αυτόν τον τύπο συγκοπής είναι μια ξαφνική στροφή της κεφαλής. Η προκύπτουσα συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας οδηγεί σε ξαφνική εγκεφαλική ισχαιμία, με αποτέλεσμα την απώλεια συνείδησης. Στο προσυγκοπικό στάδιο είναι πιθανές φωτοψίες, εμβοές και μερικές φορές έντονη κεφαλγία. Η ίδια η συγκοπή χαρακτηρίζεται από μια απότομη εξασθένηση του ορθοστατικού τόνου, η οποία επιμένει στο μετα-συγκοπικό στάδιο.

Η ερεθιστική συγκοπή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής βραδυκαρδίας όταν το πνευμονογαστρικό νεύρο διεγείρεται από ώσεις από τις ζώνες υποδοχέα του. Η εμφάνιση μιας τέτοιας συγκοπής μπορεί να παρατηρηθεί με αχαλασία της καρδιάς, πεπτικό έλκος του 12ου εντέρου, υπερκινησία της χοληφόρου οδού και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από το σχηματισμό μη φυσιολογικών σπλαχνικών αντανακλαστικών. Κάθε τύπος ερεθιστικής συγκοπής έχει το δικό του έναυσμα, για παράδειγμα, μια συγκεκριμένη επίθεση πόνου, κατάποσης, γαστροσκόπηση. Αυτός ο τύπος συγκοπής χαρακτηρίζεται από μια σύντομη, μόνο λίγα δευτερόλεπτα, περίοδο προδρόμου. Η συνείδηση ​​απενεργοποιείται για 1-2 λεπτά. Η περίοδος μετά τη συγκοπή συχνά απουσιάζει. Κατά κανόνα, σημειώνεται επαναλαμβανόμενη στερεοτυπική συγκοπή.

Καρδιο- και αρρυθμιογενής συγκοπήπαρατηρείται στο 13% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συγκοπή είναι το πρώτο σύμπτωμα και περιπλέκει σοβαρά τη διάγνωση της υποκείμενης παθολογίας. Χαρακτηριστικά είναι: η εμφάνιση ανεξάρτητα από τη θέση του ατόμου, η παρουσία συμπτωμάτων καρδιογενούς κατάρρευσης, μεγάλο βάθος απώλειας συνείδησης, η επανάληψη του συγκοπικού παροξυσμού όταν ο ασθενής προσπαθεί να σηκωθεί μετά την πρώτη συγκοπή. Οι συγκοπικές παθήσεις που περιλαμβάνονται στην κλινική του συνδρόμου Morgagni-Edems-Stokes χαρακτηρίζονται από την απουσία προδρόμων, την αδυναμία προσδιορισμού του παλμού και του καρδιακού παλμού, την ωχρότητα, την επίτευξη κυάνωσης και την έναρξη της ανάκτησης της συνείδησης μετά την εμφάνιση καρδιακών συσπάσεων.

ορθοστατική συγκοπήαναπτύσσεται μόνο κατά τη μετάβαση από μια οριζόντια θέση σε μια κατακόρυφη θέση. Παρατηρείται σε υποτασικούς ασθενείς, άτομα με αυτόνομη δυσλειτουργία, ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς. Τυπικά, τέτοιοι ασθενείς αναφέρουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια ζάλης ή «θολώματος» με ξαφνική αλλαγή στη θέση του σώματος. Συχνά, η ορθοστατική συγκοπή δεν είναι παθολογική κατάσταση και δεν απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Μια ενδελεχής και συνεπής εξέταση του ασθενούς, με στόχο τον εντοπισμό της αιτίας που προκάλεσε συγκοπή και την ανάλυση των χαρακτηριστικών της κλινικής συγκοπής, επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει τον τύπο της συγκοπής, να καθορίσει επαρκώς την ανάγκη και την κατεύθυνση της διαγνωστικής αναζήτησης για την παθολογία πίσω από η συγκοπή. Σε αυτή την περίπτωση, προτεραιότητα είναι να αποκλειστούν επείγουσες καταστάσεις που μπορεί να εκδηλώσουν λιποθυμία (ΠΕ, οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, αιμορραγία κ.λπ.). Στο δεύτερο στάδιο προσδιορίζεται εάν η συγκοπή είναι εκδήλωση οργανικής νόσου του εγκεφάλου (ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων κ.λπ.). Η πρωτογενής εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται από θεραπευτή ή παιδίατρο, νευρολόγο. Στο μέλλον, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο, επιληπτολόγο, ενδοκρινολόγο ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, μαγνητική τομογραφία διπλής όψης ή διακρανιακό υπερηχογράφημα, ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή.

Στη διάγνωση της συγκοπής αβέβαιης προέλευσης, η δοκιμή κλίσης έχει βρει ευρεία εφαρμογή, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του μηχανισμού συγκοπής.

Πρώτες βοήθειες για λιποθυμία

Είναι πρωταρχικής σημασίας να δημιουργηθούν συνθήκες που ευνοούν την καλύτερη οξυγόνωση του εγκεφάλου. Για να γίνει αυτό, δίνεται στον ασθενή μια οριζόντια θέση, η γραβάτα χαλαρώνει, ο γιακάς του πουκάμισου ξεκουμπώνεται και παρέχεται καθαρός αέρας. Ραντίζοντας κρύο νερό στο πρόσωπο του ασθενούς και φέρνοντας αμμωνία στη μύτη, προσπαθούν να προκαλέσουν αντανακλαστική διέγερση των αγγειακών και αναπνευστικών κέντρων. Σε σοβαρή συγκοπή με σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, εάν οι παραπάνω ενέργειες δεν είναι επιτυχείς, ενδείκνυται η εισαγωγή συμπαθηκοτονικών φαρμάκων (εφεδρίνη, φαινυλεφρίνη). Με αρρυθμία, συνιστώνται αντιαρρυθμικά, με καρδιακή ανακοπή - εισαγωγή ατροπίνης και θωρακικών συμπιέσεων.

Θεραπεία ασθενών με συγκοπή

Η θεραπευτική τακτική σε ασθενείς με συγκοπή διακρίνεται σε αδιαφοροποίητη και διαφοροποιημένη θεραπεία. Μια αδιαφοροποίητη προσέγγιση είναι κοινή σε όλους τους τύπους συγκοπτικών καταστάσεων και είναι ιδιαίτερα σημαντική για μια μη αναγνωρισμένη γένεση συγκοπής. Οι κύριες κατευθύνσεις του είναι: μείωση του ορίου της νευροαγγειακής διεγερσιμότητας, αύξηση του επιπέδου αυτόνομης σταθερότητας, επίτευξη κατάστασης ψυχικής ισορροπίας. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της συγκοπής είναι οι β-αναστολείς (ατενολόλη, μετοπρολόλη). Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για το διορισμό β-αναστολέων, χρησιμοποιούνται εφεδρίνη, θεοφυλλίνη. Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής περιλαμβάνουν βαγολυτικά (δισοπυραμίδη, σκοπολαμίνη). Είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν αγγειοσυσταλτικά (ταφαδρίνη, μιδοδρίνη), αναστολείς πρόσληψης σεροτονίνης (μεθυλφαινιδάτη, σερτραλίνη). Στη συνδυασμένη θεραπεία, χρησιμοποιούνται διάφορα ηρεμιστικά (εκχύλισμα ρίζας βαλεριάνας, εκχυλίσματα λεμονιού και μέντας, εργοταμίνη, εργοτοξίνη, εκχύλισμα μπελαντόνα, φαινοβαρβιτάλη), μερικές φορές ηρεμιστικά (οξαζεπάμη, μεδαζεπάμη, φαιναζεπάμη).

Η διαφοροποιημένη θεραπεία για συγκοπή επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο και τα κλινικά χαρακτηριστικά της. Έτσι, η θεραπεία της συγκοπής στο σύνδρομο του καρωτιδικού κόλπου βασίζεται στη χρήση συμπαθητικών και αντιχολινεργικών φαρμάκων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η χειρουργική απονεύρωση του κόλπου. Η κύρια θεραπεία για συγκοπή που σχετίζεται με νευραλγία του τριδύμου ή του γλωσσοφαρυγγικού είναι η χρήση αντισπασμωδικών (καρβαμαζεπίνη). Η συγκοπή του αγγείου του αγγείου αντιμετωπίζεται κυρίως ως μέρος της αδιαφοροποίητης θεραπείας.

Η επαναλαμβανόμενη ορθοστατική συγκοπή απαιτεί μέτρα για τον περιορισμό του όγκου του αίματος που εναποτίθεται στο κάτω μέρος του σώματος όταν κινείται σε όρθια θέση. Για την επίτευξη περιφερικής αγγειοσύσπασης, συνταγογραφούνται διυδροεργοταμίνη και α-αδρενεργικοί αγωνιστές και η προπρανολόλη χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό της περιφερικής αγγειοδιαστολής. Οι ασθενείς με καρδιογενή συγκοπή επιβλέπονται από καρδιολόγο. Αν χρειαστεί αποφασίζεται το θέμα της εμφύτευσης καρδιομετατροπέα-απινιδωτή.

Σημειωτέον ότι σε όλες τις περιπτώσεις συγκοπής, η θεραπεία των ασθενών περιλαμβάνει απαραίτητα τη θεραπεία συνοδών και αιτιολογικών νοσημάτων.

Miller O.N., Bondareva Z.G., Guseva I.A.
Κρατική Ιατρική Ακαδημία Νοβοσιμπίρσκ

Περίληψη

Προκειμένου να εκτιμηθεί η συχνότητα εμφάνισης συγκοπής σε νεαρά άτομα λόγω δυσρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος, εξετάστηκαν 112 ασθενείς. Ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης μελέτης, διαπιστώθηκε ότι στο 8,9% των ασθενών η αιτία της συγκοπής ήταν το σύνδρομο υπεραερισμού, το 13,4% είχε αγγειοσυσπαστική συγκοπή, το 16,1% είχε αντανακλαστική συγκοπή, το 13,4% είχε ορθοστατική υπόταση, το 5 4% - σύνδρομο " υπερευαισθησία» του καρωτιδικού κόλπου. στο 42,8% των ασθενών, δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της συγκοπής.

Λέξεις-κλειδιά: συγκοπή, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας, ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αφηρημένη

Μελετήθηκαν 112 ασθενείς για να αξιολογηθεί η συχνότητα εμφάνισης συγκοπτικών καταστάσεων που προκαλούνται από διαταραχή της καρδιαγγειακής ρύθμισης σε νεαρά άτομα. Η σύνθετη αξιολόγηση βρήκε ότι το σύνδρομο υπεραερισμού είναι η αιτία για συγκοπικές καταστάσεις στο 8,9%, οι αγγειοσυσπαστικές συγκοπτικές καταστάσεις στο 13,4%, το αντανακλαστικό στο 16,1%, η ορθοστατική υπέρταση στο 13,4%, το σύνδρομο «υπερευαίσθητου» καρωτιδικού κόλπου στο 5,4%. ενώ η αιτία των συγκοπικών καταστάσεων παρέμενε απροσδιόριστη στο 42,8% των ασθενών.

λέξεις-κλειδιά : συγκοπικές παθήσεις, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας, καρδιαγγειακή ρύθμιση

Η συγκοπή, ή λιποθυμία, ονομάζεται επεισόδια παροδικής, βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης. Η συγκοπή είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής. Αυτές οι συχνά εμφανιζόμενες παθολογικές καταστάσεις προσελκύουν επάξια την προσοχή ενός ευρέος φάσματος γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων.

Μελέτες πληθυσμού έχουν δείξει ότι περίπου το 50% των ενηλίκων έχουν βιώσει συγκοπή τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Πιστεύεται ότι σχεδόν κάθε τρίτος ενήλικας, τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του, έπαθε συγκοπή. Ο αριθμός των κλήσεων για επείγουσα περίθαλψη τέτοιων ασθενών είναι 3,5%. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ακόμη και με την πιο ενδελεχή κλινική εξέταση των ασθενών που εισάγονται στην κλινική για συγκοπή, στο 26% από αυτούς δεν είναι δυνατό να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία της τελευταίας. Σύμφωνα με τον B.P. Οι Grubb et al. κατά τη διεξαγωγή στοχευμένων διαγνωστικών μελετών στο γενικό πληθυσμό, ανιχνεύεται περισσότερο από το 60% της μη διαγνωσμένης συγκοπής. Σύμφωνα με τον S.C. Day et al. , το 3% των ασθενών που εισήχθησαν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών παραπονέθηκαν για υποτροπιάζουσα συγκοπή.

Το ίδιο το γεγονός της απώλειας συνείδησης προκαλεί σοβαρό άγχος στους ασθενείς. Οι γιατροί αντιμετωπίζουν σημαντικές δυσκολίες στην εύρεση της αιτίας των κρίσεων απώλειας συνείδησης και στον προσδιορισμό της τακτικής διαχείρισης τέτοιων ασθενών. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στον επεισοδιακό χαρακτήρα της λιποθυμίας, αλλά και στην ποικιλία των αιτιών και των παθογενετικών μηχανισμών εμφάνισής τους.

Υπάρχει επίσης έλλειψη ευαισθητοποίησης μεταξύ των γιατρών. Σε πολλές χώρες, η διάγνωση της νευροκαρδιογενούς συγκοπής παραμένει αποκλειστική.

Η νευροκαρδιογενής συγκοπή είναι ένας όρος αποδεκτός στην κλινική πράξη που χρησιμοποιείται για να χαρακτηρίσει μια ολόκληρη ομάδα κλινικών συνδρόμων που εκδηλώνονται με προσβολές απώλειας συνείδησης και συνδέονται με μια παθολογική αντανακλαστική επίδραση του αυτόνομου νευρικό σύστημαστη ρύθμιση του αγγειακού τόνου και του καρδιακού ρυθμού.

Η άμεση αιτία της συγκοπής είναι η μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο κάτω από το επίπεδο που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση ενός φυσιολογικού μεταβολισμού. Το περισσότερο Κοινή αιτίαοξεία μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο - μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μια κρίσιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οφείλεται σε απότομη πτώση της καρδιακής παροχής ή σε έντονη μείωση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο χωρίς μείωση της αρτηριακής πίεσης παρατηρείται με σημαντική αύξηση της αντίστασης των εγκεφαλικών αγγείων ή απόφραξη των αρτηριών που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο.

Η αγγειακή αυτορρύθμιση του εγκεφάλου μεσολαβείται από αλλαγές στο διαμέτρημα των μικρών αρτηριών, οι οποίες στενεύουν με αύξηση της διατοιχωματικής πίεσης και επεκτείνονται με μείωση. Ο μηχανισμός της αυτορρύθμισης δεν είναι καλά κατανοητός, αλλά έχει σημειωθεί ότι υπάρχει ένα όριο αρτηριακής πίεσης κάτω από το οποίο η αγγειοδιαστολή καθίσταται ανεπαρκής για τη διατήρηση της αρτηριακής ροής του αίματος. Υπό συνθήκες σχετιζόμενης με την ηλικία φυσιολογικής βλαστικής αστάθειας, η οποία είναι πιο έντονη στην προεφηβική και την εφηβική περίοδο, η πιθανότητα οξείας έναρξης αγγειοκινητικής ανεπάρκειας και, ως εκ τούτου, ανεπάρκειας παροχής αίματος στον εγκέφαλο, είναι η υψηλότερη. Πιστεύεται ότι αναπτύσσεται με απότομη μείωση (κατά περισσότερο από 50%) και βραχυπρόθεσμη (έως 20 δευτερόλεπτα) διακοπή της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Η μελέτη της αιτιοπαθογένεσης των συγκοπτικών καταστάσεων έχει συμπληρωθεί σημαντικά από ιδέες σχετικά με καταστάσεις ανεπάρκειας ενέργειας που αποτελούν τη βάση των περισσότερων παθολογικών διεργασιών στο σώμα. Έχει αποδειχθεί ότι ο μοριακός-χημικός μηχανισμός του «οξειδωτικού στρες», που προκαλείται από τη μειωμένη κατανάλωση οξυγόνου από τα κύτταρα, είναι ένας από τους κορυφαίους στον σχηματισμό ενεργειακής ανεπάρκειας με όλες τις επακόλουθες κλινικές και παθολογικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα, μερικές φορές φτάνοντας σε ένα κρίσιμο επίπεδο. Ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας ενέργειας, μπορεί να εμφανιστεί πολυοργανική ανεπάρκεια, που σχετίζεται με την εξάντληση των ενεργειακών πόρων του κυττάρου και την ανάπτυξη ιστικής υποξίας.

Δείχνεται ο ρόλος των προγεννητικών ή μεταγεννητικών ελαττωμάτων στους ρυθμιστικούς μηχανισμούς παροχής ενέργειας ιστών και οργάνων στη μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων και στον περιορισμό των προσαρμοστικών αποθεμάτων του σώματος, που αποτελούν τη βάση για την επακόλουθη ανάπτυξη πολυμορφικών ρυθμιστικών διαταραχών.

Οι συγκοπικές καταστάσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε αρκετά υγιή άτομα, όταν ένα άτομο βρίσκεται σε ακραίες συνθήκες που υπερβαίνουν τις ατομικές του δυνατότητες φυσιολογικής προσαρμογής.

Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να αξιολογήσει τη συχνότητα εμφάνισης συγκοπτικών καταστάσεων σε νεαρά άτομα λόγω δυσρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Υλικά και μέθοδοι

Η μελέτη περιελάμβανε 112 ασθενείς ηλικίας 17 έως 32 ετών (μέση ηλικία 21,3±3,1 έτη), συμπεριλαμβανομένων 74 γυναικών και 38 ανδρών που εισήχθησαν στο Κέντρο Αρρυθμολογίας της πόλης για συγκοπή. Για τον αποκλεισμό παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε υπερηχοκαρδιογράφημα. Πραγματοποιήθηκε επίσης καθημερινή καταγραφή ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holter (HM) σε φορητή οθόνη χρησιμοποιώντας το πακέτο λογισμικού Brentwood Holter System και υπολογισμό συντελεστών για την αξιολόγηση της κυρίαρχης επιρροής του παρασυμπαθητικού και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Πραγματοποιήθηκε φθορογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με λειτουργικές εξετάσεις για την ανίχνευση οστεοχονδρωσίας, πιθανής αστάθειας των μεσοσπονδύλιων δίσκων και παλμική πλήρωση αίματος στην έσω καρωτίδα και στη σπονδυλική λεκάνη μελετήθηκε με τη χρήση ρεοεγκεφαλογραφίας (RheoEG). Για τη διάγνωση πιθανών ταχυαρρυθμιών, SSS, συνδρόμου «υπερευαισθησίας» του καρωτιδικού κόλπου και διαταραχών αγωγιμότητας, πραγματοποιήθηκε δοκιμή TPES. Πραγματοποιήθηκε ορθοστατικό τεστ χρησιμοποιώντας χειροκίνητο ορθοστατικό τραπέζι με έμφαση στα πόδια - για την ανίχνευση της ορθοστατικής υπότασης. Μετά από 30λεπτη παρατήρηση σε οριζόντια θέση, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε κεκλιμένη θέση για 45 λεπτά (το άκρο της κεφαλής του τραπεζιού ανυψώθηκε κατά 750 για 10 δευτερόλεπτα). Παράλληλα παρακολουθούνταν ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση, οι οποίες μετρούνταν κάθε 5 λεπτά. Για να αποκλειστεί η αντανακλαστική συγκοπή, έγινε τεστ Valsalva - τεστ με κράτημα της αναπνοής κατά την εισπνοή ή την εκπνοή - και μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο. Για την επαλήθευση του συνδρόμου υπεραερισμού, πραγματοποιήθηκε δοκιμή υπεραερισμού.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Στη Ρωσία, δεν υπάρχει επίσημη ταξινόμηση της συγκοπής λόγω της μεγάλης ποικιλίας αιτιών συγκοπής και της πολυπλοκότητας της παθογένειάς τους. Ωστόσο, μια ενοποιημένη ταξινόμηση είναι απαραίτητη για την πρακτική άσκηση ιατρών διαφορετικών προφίλ.

Σε μια σειρά από υπάρχουσες ταξινομήσεις, τα είδη συγκοπής συνδυάζονται σύμφωνα με την αιτιολογία, την παθογένεια, τις κλινικές εκδηλώσεις και την πιθανότητα υποτροπών. Σε αυτή την εργασία χρησιμοποιήσαμε την ταξινόμηση του A.S. Οι Smetneva et al. , το οποίο υποδηλώνει πολλαπλή αιτιολογία συγκοπής.

1. Δυσρρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος:

Αγγειοσυσπαστική συγκοπή;

Ορθοστατική υπόταση;

συγκοπή κατάστασης?

αντανακλαστική συγκοπή?

σύνδρομο υπεραερισμού.

2. Μηχανική παρεμπόδιση της ροής του αίματος στο επίπεδο της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων:

Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου.

3. Απώλεια συνείδησης σε άλλες ασθένειες:

υπογλυκαιμία?

Επιληψία;

Υστερία.

Κατά την ανάλυση των παραμέτρων EchoCG και Doppler ηχοκαρδιογραφίας που χαρακτηρίζουν τις συστολικές και διαστολικές λειτουργίες της αριστερής κοιλίας, οι ασθενείς δεν αποκάλυψαν αλλαγές και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά σε σύγκριση με τους υγιείς. Ωστόσο, 72 ασθενείς (64,3%) είχαν ανεπάρκεια μιτροειδούς: 61 (54,5%) - I και 11 (9,8%) - II βαθμού.

Σύμφωνα με το HM ECG, 23 ασθενείς (20,5%) εμφάνισαν μετανάστευση του βηματοδότη, αντανακλώντας έμμεσα την κατωτερότητα της φλεβοκομβικής ζώνης. Από αυτή την άποψη, πραγματοποιήθηκε μια δοκιμή TPES, η οποία δεν αποκάλυψε σύνδρομο νοσούντος κόλπου σε κανέναν από αυτούς τους ασθενείς: το VVFSU ήταν, κατά μέσο όρο, 1230 ± 40 ms, το CVVFSU - 250 ± 60 ms, δεν σημειώθηκαν διαταραχές αγωγιμότητας AV. Εξωσυστολές υπερκοιλιακής προέλευσης εντοπίστηκαν σε 92 ασθενείς (82,1%) - σε 70 γυναίκες και 22 άνδρες, που ανήλθαν σε 62,5% και 19,6%, αντίστοιχα. Η διαβάθμιση της κοιλιακής εξωσυστολής ΙΙ-ΙΙΙ σύμφωνα με τον Lown καταγράφηκε σε 26 ασθενείς (23,2%).

Στην ανάλυση των δεικτών μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σε 45 ασθενείς, παρατηρήθηκε η κυριαρχία του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος: ο δείκτης rMSSD ήταν κατά μέσο όρο 31,2±2,30 ms. pNN50 - 5,12±0,12%; LF - 4,11±0,05 ms2; HF - 5,01±0,12 ms2. Έτσι, το 40,2% των ασθενών είχε σημεία ανισορροπίας του παρασυμπαθητικού και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος με σαφή υπεροχή του τόνου του τελευταίου, που μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση συγκοπής.

Πιστεύουμε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, οι συγκοπικές παθήσεις είναι κυρίως νευρογενείς, ωστόσο, μπορεί να είναι μια εκδήλωση κατά την αποσυμπίεση σοβαρών σωματικών παθήσεων και εγκεφαλικών παθολογικών διεργασιών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς - όπως όγκος εγκεφάλου, εγκεφαλικό ανεύρυσμα, καρδιά αρρώστια κλπ...

Σε 10 από τους 45 ασθενείς (22,2%) το τεστ με υπεραερισμό ήταν θετικό, δηλ. Μετά από 20-30 αναγκαστικές βαθιές αναπνοές και εκπνοές με υψηλή συχνότητα και χωρίς διακοπή, για 20-30 δευτερόλεπτα, υπήρχε μια τάση ανάπτυξης συγκοπής σε εννέα ασθενείς και σε έναν - πλήρης κρίση συγκοπής.

Το σύνδρομο υπεραερισμού παρατηρείται συχνά σε άτομα με λειτουργικές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής συμβαίνει συχνά ανεπαίσθητα για τον ασθενή. Ωστόσο, όταν η ποσότητα αερισμού υπερβαίνει ένα ορισμένο όριο, μπορεί να υπάρχει αίσθημα έντονης έλλειψης αέρα, δύσπνοια, που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων, την ανάπτυξη υποκαπνίας, αναπνευστικής αλκάλωσης και αντανακλαστικών αγγειοσυστολή του εγκεφάλου με μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Στη μελέτη μας, 15 ασθενείς (13,4%) με υπερσυμπαθητικοτονία είχαν τυπική αγγειοσυσπαστική συγκοπή. Αναμνηστικά συνδέθηκαν με στρεσογόνες καταστάσεις (επισκεψη στον οδοντίατρο, τον τύπο αίματος κ.λπ.).

Η αγγειοσυσπαστική συγκοπή θεωρείται η πιο κοινή παραλλαγή συγκοπής, αντιπροσωπεύοντας το 8 έως 37% όλων των περιπτώσεων. Προηγήθηκε η απώλεια συνείδησης στους ασθενείς μας από μια περίοδο προσυγκοπιακών αντιδράσεων (οξεία ωχρότητα του δέρματος, εφίδρωση, τάση για ταχυκαρδία, ναυτία, βουητό στα αυτιά, ζάλη).

Σε 44 ασθενείς (39,3%), στην ανάλυση των δεικτών μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, δηλώθηκε η κυριαρχία του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος: η rMSSD ήταν, κατά μέσο όρο, 67,12±5,11 ms, pNN50 - 12,02±2,45%. Η ισχύς στο εύρος χαμηλής συχνότητας (LF), που ερμηνεύεται υπό όρους ως δείκτης της δραστηριότητας του συμπαθητικού συστήματος, ήταν κατά μέσο όρο 3,19 ± 0,03 ms2 και η ισχύς στο εύρος υψηλής συχνότητας (HF), που είναι ένας δείκτης της δραστηριότητας του το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, ήταν 6, 12±0,04 ms2.

Η υπερβολική επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να αναστείλει τη λειτουργία του φλεβοκόμβου, να προκαλέσει φλεβοκομβική βραδυκαρδία, να συμβάλει στην ανάπτυξη φλεβοκομβικού αποκλεισμού, ανεπάρκεια του φλεβοκόμβου, αργή αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο και να αναστείλει τη συσταλτικότητα του κολπικού και κοιλιακού μυοκαρδίου . Σύμφωνα με δεδομένα HM ECG, δεν εντοπίστηκαν τέτοιες αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας και κατά τη διάρκεια του τεστ CPES, οι δείκτες VVFSU και KVVFSU στους ασθενείς μας ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους.

Σε 52 ασθενείς (46,4%), αποκαλύφθηκαν σημεία οστεοχόνδρωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και σύμφωνα με το RheoEG, παρατηρήθηκε παραβίαση της πλήρωσης αίματος στη σπονδυλική λεκάνη με δυσκολία στη φλεβική εκροή.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής με κράτημα της αναπνοής κατά την εισπνοή (δοκιμή Stange), αυτό αποδείχθηκε θετικό σε 10 ασθενείς (8,9%). Ταυτόχρονα, σημειώθηκε ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης και μείωση του καρδιακού ρυθμού, κατά μέσο όρο, κατά 12±3 παλμούς/λεπτό. Το τεστ με κράτημα της αναπνοής κατά την εκπνοή (τεστ Genci) ήταν θετικό σε οκτώ ασθενείς (7,1%), το οποίο εκφράστηκε επίσης στην ανάπτυξη μέτριας σοβαρής βραδυκαρδίας κατά τη διάρκεια της κράτησης της αναπνοής.

Έτσι, 18 ασθενείς (16,0%) είχαν αντανακλαστική συγκοπή. Οι υποκείμενες αιτίες αυτών των συνδρόμων σχετίζονται πιθανώς με διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίες μπορούν να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας μια σειρά μεθόδων.

Κατά τη διάρκεια του μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο, έξι ασθενείς (5,4%) εμφάνισαν σημεία του συνδρόμου «υπερευαισθησίας» του καρωτιδικού κόλπου: σε δύο ασθενείς, σύμφωνα με την καρδιακή παραλλαγή (ο ένας είχε μείωση του καρδιακού παλμού κατά 30% της αρχικής τιμή και περίοδοι αποκλεισμού SA, με ασυστολική παύση άνω των 2,5 δευτερολέπτων, η δεύτερη είχε παροδικό πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό). Στη συνέχεια, σε αυτούς τους ασθενείς εμφυτεύθηκε τεχνητός βηματοδότης. Τρεις ασθενείς με τεστ καρωτιδικού κόλπου αποκάλυψαν μια υποτονική μορφή αυτού του συνδρόμου (μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 50 mm Hg) και ένας είχε μια μικτή παραλλαγή, δηλ. υπήρξε επιβράδυνση του φλεβοκομβικού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 50 mm Hg.

Το ορθοστατικό τεστ ήταν θετικό σε 15 ασθενείς (13,4%) και 13 από αυτούς είχαν υπεραδρενεργική ορθοστατική υπόταση (υπήρξε μείωση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 30 mm Hg και αύξηση του φλεβοκομβικού ρυθμού πάνω από 30 ανά λεπτό όταν μετακινούνταν σε κεκλιμένη θέση) , και δύο - υποαδρενεργική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης περισσότερο από 30 mm Hg με χαμηλή δυναμική του καρδιακού ρυθμού).

Σε νέους στον αμερικανικό και ευρωπαϊκό πληθυσμό, η συχνότητα των επεισοδίων απώλειας συνείδησης λόγω ορθοστατικής υπότασης είναι από 4 έως 10%. Αυτός ο τύπος συγκοπής σχετίζεται με αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, του αριθμού των καρδιακών παλμών, των αλλαγών στην ενδοκρανιακή αιμοδυναμική κ.λπ., όταν οι μηχανισμοί προσαρμογής δεν εξουδετερώνουν επαρκώς τον βαρυτικό παράγοντα και είναι δυνατή η εγκεφαλική ισχαιμία με κλινική λιποθυμίας.

Ως αποτέλεσμα της ενδελεχούς εξέτασης ασθενών με συγκοπή, αυτή η παραλλαγή βρέθηκε σε 48 ασθενείς, οι οποίοι αντιστοιχούσαν στο 42,8% του συνολικού αριθμού τους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι συγκοπικές παθήσεις είναι κυρίως νευρογενείς και πραγματοποιούνται ως αποτέλεσμα της δράσης εξαρτημένων ή μη εξαρτημένων αντανακλαστικών μηχανισμών που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα ρύθμισης και προκαλούν την απόκριση του σώματος σε εξωτερικές επιδράσεις. Ωστόσο, μπορούν να εκδηλωθούν κατά την αποσυμπίεση σοβαρών σωματικών παθήσεων και εγκεφαλικών παθολογικών διεργασιών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς (όγκος εγκεφάλου, εγκεφαλικό ανεύρυσμα, καρδιακές παθήσεις κ.λπ.).

Τα δεδομένα της παρούσας μελέτης και η βιβλιογραφία υποδηλώνουν ότι η συγκοπή είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να παρατηρηθεί και σε υγιή άτομα. Η πρόγνωση για τους ασθενείς με συγκοπή εξαρτάται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Σε άτομα χωρίς σημάδια βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα ή σοβαρή εξωκαρδιακή νόσο, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.

Η φύση των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων συγκοπής απροσδιόριστης προέλευσης σε άτομα χωρίς ορατή οργανική παθολογία του κεντρικού νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Βιβλιογραφία
1. Smetnev A.S., Shevchenko N.M., Grosu A.A. Συγκοπή // Καρδιολογία. - 1988. - Νο. 2. - S. 107-110.
2. Παθήσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος /Επιμέλεια Α.Μ. Ο Γουέιν. - M. Medicine, 1991. - 624 S.
3. Ruksin V.V. Επείγουσα καρδιολογία. - Αγία Πετρούπολη: Nevsky dialect, 1997. - 471 S.
4. Sra J.S., Anderson A.J., Sheikh S.H. et. al. Ανεξήγητη συγκοπή που αξιολογήθηκε με ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες και δοκιμή κλίσης κεφαλής //Ann. Int. Med., 1991. - V 114. - Σ. 9-36.
5. Grubb B.P. Δοκιμή πίνακα κλίσης. έννοιες και περιορισμοί //PACE, 1997. - V 20. - N1. - Σ. 781-787.
6. Day S.C., Cook Ef., Funkenstein H., Goldman L. Evaluation and outcome of επείγοντα ασθενή με παροδική απώλεια συνείδησης. // Είμαι. J. Med., 1982. - V 73. - Ν2. - Σελ. 15-23.
7. Gukov A.O., Zhdanov A.M. Προβλήματα διάγνωσης και θεραπείας ασθενών με νευροκαρδιογενή συγκοπή // Καρδιολογία, 2000. - №2. - Σ. 92-96.
8. Paulson O.B., Strandgaar S., Edvinson L. Εγκεφαλική αυτορρύθμιση // Cerebrovasc. εγκέφαλος. Metab. Στροφή μηχανής. - 1990. - Ν2. - R. 161-192
9. Kapoor W. Αξιολόγηση και αντιμετώπιση του ασθενούς με συγκοπή. // JAMA, 1992. - Σ. 2553-2560
10. Samoil D., Grubb B.P. Αγγειοαγγειακή συγκοπή; Παθοφυσιολογία, διάγνωση και θεραπευτική προσέγγιση. //Ευρώ. J. Pecing Electrophysiology., 1992. - V 4. - Ν2. - Σ. 234-241
11. Natale A. Αποτελεσματικότητα διαφορετικών στρατηγικών θεραπείας για νευροκαρδιακή συγκοπή. // PACE., 1995. - V 18. - N2. - Σ. 655-662
12. Ibrahim M.M., Tarazi R. Orthostatic hypotension: μηχανισμός και διαχείριση. // Είμαι. Καρδιά. J., 1975. - V 90. - N2. - Σελ.513-520
13. Linzer Μ., Yang Ε.Η., Ester III Μ. et.al. Διάγνωση συγκοπής. Μέρος 1: Αξία ιστορικού, φυσική εξέταση και ηλεκτροκαρδιογράφημα. //Αννα. Int. Med., 1991. - V 127. - Ν3. - Σελ. 991
14. Lipsitz L.A., Mark E.R., Koestner J. et.al. Μειωμένη ευαισθησία στη συγκοπή κατά τη διάρκεια της κλίσης της στάσης σε μεγάλη ηλικία. // Αρχ. Int. Med., 1989. - V 149. - N1. - Σ. 2709-2712

Στην ιατρική πρακτική, ο όρος «λιποθυμία» δεν χρησιμοποιείται πλέον. Περιγράφεται στη διεθνή ένωση: κωδικός ICD-10 - R55. Το Syncope είναι το επίσημο όνομα. Οι ενήλικες και τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν σύντομη συγκοπή που εμφανίζεται αυθόρμητα. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για άτομα που είναι ήδη σε μεγάλη ηλικία. Το γεγονός είναι ότι αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάφορους τραυματισμούς και κατάγματα.

Τι είναι?

Η συγκοπή είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μια σύντομη απώλεια συνείδησης. Αυτό συμβαίνει λόγω της μείωσης της αντίστασης στον μυϊκό τόνο. Αφού ένα άτομο συνέλθει, η συνείδησή του αποκαθίσταται πολύ γρήγορα. Έτσι, μια συγκοπική κατάσταση (έχουμε ήδη ονομάσει τον κωδικό ICD-10 νωρίτερα) είναι μια συγκοπή που δεν διαρκεί περισσότερο από 60 δευτερόλεπτα.

Όταν ένα άτομο ξυπνά, δεν καταγράφονται σε αυτόν νευρολογικές διαταραχές. Μετά από μια επίθεση, μπορεί να υπάρχει πόνος στο κεφάλι, επιθυμία να πάτε για ύπνο, καθώς και αδυναμία του σώματος. Τις περισσότερες φορές, η συγκοπή εμφανίζεται σε παιδιά και γυναίκες, ειδικά σε εκείνες που είναι στην εφηβεία τους. Ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί και σε υγιείς άνδρες. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, εκδηλώνεται στο γεγονός ότι αρκετά λεπτά που ήταν πριν από το σύνδρομο ξεφεύγουν από τη μνήμη τους.

Όταν ένα άτομο λιποθυμά, οι μύες του είναι χαλαροί, ο σφυγμός του είναι πολύ αργός και οι αναπνευστικές του κινήσεις ελάχιστες. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα ερεθίσματα, το δέρμα αρχίζει να γίνεται χλωμό. Συμβαίνει ακόμη και όταν η διαδικασία της ούρησης συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

Οι λόγοι

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος πρέπει να τροφοδοτείται συνεχώς εντατικά με αίμα. Για να εκτελεί καλά τις λειτουργίες του, χρειάζεται περίπου το 13% της συνολικής ροής του αίματος. Εάν ένα άτομο φορτώνει σωματικά το σώμα, λιμοκτονεί ή βρίσκεται σε αγχωτική κατάσταση, τότε αυτοί οι αριθμοί αλλάζουν πολύ. Λαμβάνοντας υπόψη ότι κατά μέσο όρο ο εγκέφαλος ζυγίζει περίπου 1500 g, χρειάζονται περίπου 750 ml αίματος ανά λεπτό. Εάν αυτός ο δείκτης είναι μικρότερος, το άτομο θα ξεκινήσει

Τα αίτια αυτού του συνδρόμου πρέπει να ονομάζονται ισχαιμικές προσβολές, μικρή ποσότητα γλυκόζης, βλαστική-αγγειακή δυστονία, τραύμα του κρανιοεγκεφαλικού σχεδίου, επιληψία, υστερία ή ψυχικές διαταραχές, νευρολογία, προβλήματα καρδιακού ρυθμού, αφυδάτωση, δραστηριότητα πνευμονογαστρικού νεύρου, δηλητηρίαση κ.λπ. επί. Αυτή η λίστα μπορεί να συνεχιστεί για αρκετό καιρό, αλλά αυτοί είναι οι πιο συνηθισμένοι λόγοι.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση μιας συγκοπικής κατάστασης (ο κωδικός ICD-10 είναι γνωστός σε εμάς) συνεπάγεται μια διαίρεση σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια. Το σύνδρομο χωρίζεται σε 5 τύπους.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του συνδρόμου, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη διαδικασία της αναπνοής. Το άτομο θα έχει διεσταλμένες κόρες, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αδύναμο σφυγμό και ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Επομένως, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί άμεσα από καρδιολόγο και νευρολόγο. Απαραίτητη είναι και η προσοχή στις κλινικές εκδηλώσεις, αφού εάν κάποιος έχει μόνο μία περίπτωση λιποθυμίας, τότε η διάγνωση θα είναι δύσκολη. Εάν υπάρχουν συχνές πτώσεις, καθώς και προβλήματα με τον προσανατολισμό στο χώρο, τότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσει επείγουσα θεραπεία της νόσου.

Ο γιατρός σίγουρα θα ενδιαφέρεται για το πώς ένα άτομο βγαίνει από αυτή την κατάσταση. Αξιολογείται η διαδικασία αποκατάστασης ζωτικών λειτουργιών, δηλαδή η επιστροφή στη συνείδηση ​​και η ομαλοποίηση του καρδιακού κύκλου. Ο ασθενής χρειάζεται να κάνει ΗΚΓ, ακτινογραφία της καρδιάς, καθώς και της αναπνευστικής οδού. Θα πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος και ούρων. Εάν είναι δύσκολο να εντοπιστεί η αιτία, τότε συνταγογραφείται επίσης ηλεκτροεγκεφαλογραφία, φωνοκαρδιογραφία και εξέταση από οφθαλμίατρο.

Τι πρέπει να κάνει ο ασθενής;

Εάν παρατηρηθεί κατάρρευση και σε άτομο (στο ICD-10 έχει τον κωδικό R55), τότε είναι απαραίτητο να προσκομιστεί άμεσα επείγουσα περίθαλψη. Για να μην τραυματιστεί ο ασθενής θα πρέπει να προσέξει τα συμπτώματα αυτής της πάθησης.

Εάν ο ασθενής αρχίσει να αισθάνεται ένα τρίξιμο στα αυτιά, την εμφάνιση μυγών, ζάλη, εφίδρωση, αδυναμία στο σώμα, τότε πρέπει να ξεκουμπώσει αμέσως στενά ρούχα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε αμμωνία, καθώς και να ξαπλώσετε σε επίπεδη επιφάνεια. Τα πόδια πρέπει να σηκωθούν 50 μοίρες. Εάν ένα άτομο δεν έχει χάσει ακόμη τις αισθήσεις του, τότε είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στην περιοχή των κροταφών και του άνω χείλους.

Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε συγκοπική κατάσταση (σήμερα γνωρίζουμε τον κωδικό ICD-10 για αυτήν την παθολογία), οι άνθρωποι γύρω του πρέπει οπωσδήποτε να ανοίγουν παράθυρα ή πόρτες για να μπει καθαρός αέρας. Για να ζωντανέψετε, πρέπει να χρησιμοποιήσετε διάφορα ερεθίσματα υποδοχέων, δηλαδή να τρίψετε τα αυτιά σας, να ψεκάσετε το πρόσωπό σας με παγωμένο νερό ή απλά να χτυπήσετε τα μάγουλά σας. Το κεφάλι πρέπει να είναι στραμμένο στο πλάι, έτσι ώστε η γλώσσα να μην παρεμποδίζει την αναπνοή. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ξεκουμπώσει τα κουμπιά των ρούχων σας εάν είναι στενά.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Η μία λιποθυμία είναι ατύχημα και η δεύτερη είναι μοτίβο. Το όνομά της είναι συγκοπή. Μιλάμε για τα αίτια της συχνής λιποθυμίας.

Συγκοπή σε αριθμούς

Η λατινική λέξη "syncope" σημαίνει "κόψιμο". Ονομάζεται ξαφνική λιποθυμία, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Η συγκοπική περίοδος διαρκεί από 6 δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, τελειώνοντας με μια σοβαρή «στροφή» στην πραγματικότητα και μυϊκή αδυναμία.

Οι στατιστικές λένε: κάθε τρίτος ενήλικας έχει βιώσει συγκοπή. Η θεραπεία της αιφνίδιας λιποθυμίας είναι ένα μεγάλο ιατρικό πρόβλημα. Συχνά, είναι δυνατό να εντοπιστεί η βασική αιτία της συσκότισης μόνο μετά από ενδελεχή κλινική εξέταση.

Αιτίες συγκοπής

Ο κίνδυνος αιφνίδιας λιποθυμίας και ζάλησε περίπτωση υπέρτασης, μειώστε την με φάρμακα με αντιυπερτασική και βελτίωση της μικροκυκλοφορίαςωμ.

Όταν είναι στο τονόμετρο "90 έως 60"

Η υπόταση είναι μια ασθένεια ατόμων κάτω των 30 ετών. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός υποτασικού ασθενούς: αδυνατισμός, εμμονικούς φόβους και σκέψειςπαθητικός τρόπος ζωής, εξάρτηση από τον καιρό. Στο βάθος ασθενικό σύνδρομοσυχνά "βλαστώνει" φυτοαγγειακή δυστονία(VSD) σύμφωνα με τον υποτονικό τύπο.

ΑΥΤΗ Η ΠΑΡΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ VVD ΚΑΤΑΛΑΒΕΙ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΘΕΣΗ ΜΕΣΑ ΣΤΙΣ ΜΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΛΙΘΜΟΚΡΑΤΕΣ.

Εκτός από τη συγκοπή, με την υποτονική VSD, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• Συνεχής κόπωση.
• Αυπνία;
• Κακή προσαρμογή στις αλλαγές θερμοκρασίας.
• Χλωμό δέρμα;
• αναπνευστικές διαταραχές και διαλείπουσα δύσπνοια.

Πώς να προετοιμαστείτε για λιποθυμία;

Πριν από μια λιποθυμία, υπάρχει μια προσυγκοπή, ή μια προ-λιποθυμία, όταν ένα άτομο αισθάνεται - τώρα αποκοιμιέται. Έχετε χρόνο να καθίσετε ή να προειδοποιήσετε τους άλλους, αποφύγετε τραυματισμούς όταν πέσετε.

Ανησυχητικοί παράγοντες:

• Κρύος ιδρώτας;
• Παράξενα οπτικά φαινόμενα (ομίχλη, μαύρες μύγες μπροστά στα μάτια);
• Ζάλη;
• Θόρυβος στα αυτιά.
• Ναυτία;
• Πανικός χωρίς κίνητρα.
• Αίσθημα στα ύψη.

Τι πρέπει να κάνουν οι υποτασικοί ασθενείς;

Υψώνω πίεση αίματος– καλή προστασία από υποτονικές διακοπές λειτουργίας:

• Καταναλώστε καφεΐνη?
• Πίνετε ζεστά ροφήματα.
• Περπάτα περισσότερο, τρέξε περισσότερο.
• Αναπνεύστε επιστημονικά: Εναλλακτικά σύντομες αναπνοές και μεγάλες εκπνοές για 1-2 λεπτά.

Τώρα ξέρετε τι είναι η συγκοπή, από πού προέρχεται και πώς να την αντιμετωπίσετε. Χάστε τις αισθήσεις σας από νεύρα, ταχυκαρδία, υπέρταση, έλλειψη οξυγόνου - προσοχή στις σταγόνες του Cardiovalen.

Το φάρμακο τονώνει τα αιμοφόρα αγγεία,