Teknika e sanduiçit të hapur në stomatologji. Mbushja e zgavrave mesio-okluzalo-distale me përmasa të konsiderueshme, duke arritur nivelin dhe nën nivelin e mishit të dhëmbëve. Sa kohë duhet për t'u mësuar me protezën?

Imagjinoni që protezat tuaja janë po aq të përsosura sa dhëmbët tuaj natyralë. Nuk keni më nevojë ta rregulloni me ngjitës, ta hiqni gjatë gjumit dhe ta pastroni pas çdo vakti. Ju ndjeni shijen e ushqimit tuaj të preferuar dhe nuk keni frikë të buzëqeshni. E gjithë kjo është e mundur falë konstruksioneve inovative sanduiçësh.

Produkti përbëhet nga një bazë solide që imiton kufirin gingival dhe një shtrat me dhëmbë artificialë. Një trup i tillë ka qeliza të veçanta në skajet, të cilat vendosen në dhëmbët e mbetur mbështetës, gjë që siguron fiksim të besueshëm.

Indikacionet për instalimin e një proteze sanduiç të lëvizshëm

"Sandwich" është një gjeneratë e re e protezave të lëvizshme. Karakteristika e tij kryesore është mungesa e një "qiellëz", domethënë një ndarje solide.

Protezat standarde të pllakave, të cilat përdoren në mungesë të pjesshme ose të plotë të dhëmbëve, mbulojnë plotësisht sipërfaqen e qiellzës. Kjo krijon shumë shqetësime: acarim të mukozës, përkeqësim të ndjesisë së shijes ("fik" rreth 40% të receptorëve të shijes), diksion i dëmtuar, etj.

Ndërtimi i sanduiçit nuk mbështetet ose mbivendoset mbi qiellzën.

Protezat sanduiç tregohen në raste të tilla:

• prania e të paktën 2-3 dhëmbëve "të gjallë" në pjesët anësore të nofullës;
• nëse nuk ka fare dhëmbë, atëherë prania e të paktën 2 rrënjëve të mira (së pari, kurora metalike janë instaluar për mbështetje, dhe vetëm atëherë trupi i protezës është i fiksuar mbi to);
• kundërindikacionet për implantimin (lartësia e pamjaftueshme e kockave, diabetit, sëmundjet e gjakut etj.);
• refleks i rritur i gag, për shkak të të cilit është e pamundur të vishni një protezë lamelare.

Dizajni "sanduiç" nuk është ngjitur në dhëmbët e përparmë për shkak të faktit se qelizat shumë masive do të cenojnë estetikën e buzëqeshjes.

Hapat e instalimit

Instalimi përfshin vetëm 2 hapa:

1. Higjiena e zgavrës së gojës (trajtimi i lezioneve karioze, sëmundjet inflamatore të mukozës), diagnostikimi me rreze X, heqja e mbresave dentare.
2. Provimi i modelit të përfunduar, nëse është e nevojshme, përshtatja për rehati të përsosur.

Prodhimtaria

Modeli është bërë në një laborator dentar ekskluzivisht nga kallëpe individuale të dhëmbëve të pacientit. Duhen 7-10 ditë për t'u prodhuar. Materialet e prodhuesit italian përdoren si lëndë të para.

Mbani në mend se teknologjia e prodhimit të protezës "sanduiç" mbrohet nga një patentë e Federatës Ruse. Prandaj, për momentin ato bëhen vetëm në një klinikë në Moskë.

Pro dhe kundra

Përparësitë e dukshme të protezave sanduiç:

• të lehta dhe të rehatshme;
• nuk shkakton nauze, nuk ndryshon shijen e ushqimit;
• forca është e krahasueshme me protezat metalike me kapëse;
• fiksim i ngushtë për shkak të veçorive të dizajnit;
• mungesa e grepave metalikë dhe lidhësve të tjerë shtesë që prishen pamjen;
• nuk ka nevojë për bluarje dhe depulpim të dhëmbëve mbështetës;
• ju mund ta rregulloni lehtësisht produktin nëse prishet.

Ndër të këqijat:

• cmim i larte;
• Një reaksion i mundshëm alergjik lokal ndaj materialit.

Kujdesi për protezat

Rekomandohet pastrimi i protezës 2 herë në ditë, në mëngjes dhe në mbrëmje. Një furçë dhëmbësh e zakonshme dhe pastë dhëmbësh pa grimca gërryese janë të përshtatshme për këtë. Pastrimi i rregullt do të ndihmojë në heqjen e pllakës bakteriale, e cila është shkaku i proceseve inflamatore në gojë.

Nuk është e nevojshme të hiqni protezën gjatë natës. Megjithatë, duhet dezinfektuar afërsisht 2-3 herë në javë me tableta të posaçme shkumëzuese (Corega Tabs, Lacalut Dent, Protefix). Një tabletë shpërndahet në një gotë me ujë në temperaturën e dhomës, vendoset proteza për 10-15 minuta dhe më pas shpëlahet me ujë të rrjedhshëm.

Tableta dezinfektuese për protezat

FAQ

Sa kohë duhet për t'u mësuar me protezën?

Procesi i përshtatjes zgjat vetëm 2-3 ditë, për shembull, të mësoheni me produktet lamelare zgjat të paktën një javë.

A ka ndonjë kufizim moshe?

Jo, protezat sanduiç janë të përshtatshme për pacientët e të gjitha moshave.

Sa zgjat një protezë?

Për shkak të përdorimit të materialit të qëndrueshëm, dizajni zgjat 7-10 vjet, jeta e shërbimit varet gjithashtu nga kujdesi i kujdesshëm higjienik.

Çmimet

Materialet e importuara nuk janë të lira, kështu që çmimi i një proteze "sanduiç" fillon nga 40,000 rubla.

Megjithatë, falas, mund të konsultoheni me një ortoped për të parë nëse ky opsion është i duhuri për ju.

Faqja jonë gjithashtu ka informacion i detajuar rreth llojeve të tjera të njohura të protetikës dentare. Gjithashtu, është krijuar një sistem kërkimi që ju të zgjidhni shpejt një klinikë ose specialist.

TEKNIKË SANDWICH ME APLIKIM TË CIMENTIT KURIMOR TË GLASS-IONOMER "VITREMER" (3M) DHE MATERIALIT COMPOMER "F-2000" (3M) NË stomatologjinë restauruese.

B.T. Ngrirja, doktor i shkencave mjekësore, profesor, drejtues. Departamenti i Stomatologjisë Terapeutike N 2 Shën Petersburg MAPO, kryestomatolog i Shën Petersburgut
A.V. Salova, sinqertë. mjaltë. Sci., Asistent i Departamentit të Stomatologjisë Terapeutike N 2, Shën Petersburg MAPO
V.M. Rekhachev, sinqertë. mjaltë. Sci., Profesor i Asociuar, Departamenti i Stomatologjisë Terapeutike N 2, Shën Petersburg MAPO

AT Në praktikën e një dentisti, shpesh lindin vështirësi të konsiderueshme në restaurimin e dhëmbëve me kavitete të mëdha karioze që shtrihen nën mishrat e dhëmbëve. Për restaurim, përdoret një teknikë e restaurimit me dy faza shtresë pas shtrese.
Teknika e sanduiçit e përdorur në stomatologjinë moderne restauruese konsiston në përdorimin e amalgamit, çimentos, kompomerëve ose kompoziteve (kurim me lëng ose kimik) me materiale kompozite që trajtojnë dritën për të rivendosur një dhëmb të shkatërruar nga një proces karies. Aplikimi shtresë pas shtrese i këtyre materialeve i ngjan një "sanduiçi".
Teknika sanduiç e shtresimit të çimentos së xhamit jonomer (GIC) si një shtresë e trashë me një material restaurues të përbërë është përdorur për një kohë të gjatë. Kjo teknikë përdor ngjitjen kimike unike të natyrshme në çimento jonomer xhami për të parandaluar dështimin margjinal të materialit mbushës restaurues. GIC janë biokompatibile me indet dentare. Për shkak të lëshimit të vazhdueshëm të fluorit, ato kanë një efekt kariestatik. Ato janë rezistente ndaj lëngut oral, kanë forcë të kënaqshme mekanike. Guarnicioni CRC kontribuon në reduktimin e tkurrjes së përbërë. Përdorimi i kësaj çimentoje në kufirin smalt-dentinë lejon përdorimin shumë më ekonomik të materialit të shtrenjtë restaurues. Përdorimi i GIC është i besueshëm në sigurimin e dy ose tre milimetrave të parë të sipërfaqes së jashtme të restaurimit ku ai kontakton margjinën gingival ose subgingival të zgavrës së kariesit.
GIC i përdorur në teknologjinë sanduiç duhet të jetë mekanikisht i fortë në mënyrë që të përballojë ngarkimin okluzal, të ketë forcë të rritur në tërheqje (duke kundërshtuar kështu tkurrjen e përbërë). GIC duhet të ketë kohë të mjaftueshme pune, por të kapet shpejt, të jetë i pandjeshëm ndaj lagështirës dhe radiopak. Përdorimi i një shtrese të hollë dhe transparente të materialit restaurues sugjeron cilësi të mira estetike dhe një numër të mjaftueshëm ngjyrash të çimentos xhami jonomer.
CRC me tre pjekje "Vitremer" (3M) që ne përdorim, përveç cilësive të mësipërme, është i përshtatshëm dhe i lehtë për t'u përdorur: materiali aplikohet në një pjesë (mekanizmi i tharjes së trefishtë, falë katalizatorit të patentuar të mikrokapsuluar, garanton forcim optimal edhe në ato zona të mbushjes ku drita nuk hyn me aplikimin një herë). "Vitremer" ka një kohë të mjaftueshme pune (3 minuta) dhe fiksim të shpejtë, i cili ndodh si rezultat i ekspozimit në dritë pas 40 sekondash. Kurimi i trefishtë siguron veti fizike dhe mekanike të përmirësuara edhe kur materiali aplikohet në një masë të vetme.
"Vitremer" është më pak i brishtë në krahasim me GIC-të e tjerë, për nga vetitë fizike dhe mekanike (moduli i Young, koeficienti i zgjerimit termik etj.) është afër dentinës së dhëmbit. Përdorimi i një primeri që modifikon shtresën lubrifikuese dhe hidraton dentinën nxit ngjitjen e përmirësuar me indet e dhëmbëve. Materiali ka tretshmëri të ulët, gjë që e bën të domosdoshëm në zgavrat nëngingivale. Vetitë e mira estetike dhe një zgjedhje prej gjashtë nuancash lejojnë përdorimin e "Vitremer" në teknikën e sanduiçit si për dhëmbët e pasmë ashtu edhe për ato të përparme.
Materialet e reja restauruese kompomer mund të përdoren gjithashtu si bazë përforcuese në teknikat sanduiç të hapur dhe të mbyllur.
Në këto materiale, të cilat janë shfaqur në praktikën stomatologjike që nga viti 1993 (disa studiues i quajnë kompozite poliacid), u bë një përpjekje për të kombinuar vetitë më të suksesshme të materialeve të përbëra dhe çimento-jonomerit të xhamit. Nga kompozitet, kompomerët trashëguan veti estetike që janë më të larta se ato të çimentos jonomere të xhamit, një gamë të madhe ngjyrash (13 nuanca), si dhe karakteristika të mira të performancës - pa viskozitet, plasticitet, lustrim të mirë, ngurtësim nën veprimin e dritës, një -komponent (shiringa ose kapsula). Me çimento-jonomerët e xhamit, kompomerët lidhen me ngjitjen kimike në indet e forta të dhëmbit, koeficientin e zgjerimit termik (CTE) afër CTE të indeve të dhëmbit, çlirimin e fluorit dhe tkurrje të lehtë. Mungesa e një hapi gravurë lehtëson dhe përshpejton procesin e teknologjisë së ngjitjes. Komponuesit zënë një pozicion të ndërmjetëm midis GIC dhe kompoziteve, duke qenë më afër GIC. Përfaqësuesi i këtij grupi materialesh mbushëse është kompozitori i kompanisë 3M "F-2000". Kur përdorin "F-2000" në teknikën "sanduiç" të hapur, ata udhëhiqen nga prania e vetive të tilla në këtë material si stabiliteti në një mjedis të lagësht (pasi 2-3 mm e materialit është menduar të jetë në kontakt me kufijtë gingivalë dhe subgingivalë të zgavrës së kariesit), ngjitje dhe forcë e mirë. Përdorimi i një kompozitori si një shtresë e trashë bën të mundur reduktimin e tkurrjes së kompozitit dhe përdorimin më ekonomik të përbërjes.
Konsideroni përdorimin e "Vitremer" dhe "F - 2000" në praktikën klinike.
Metoda e përdorimit të "Vitremer" në teknikën sanduiç
1 . Sipërfaqja e dhëmbit pastrohet me një pastë të imët që nuk përmban fluor. Përcaktohet ngjyra e dhëmbit dhe mbushja e ardhshme. Kaviteti përgatitet me ruajtjen maksimale të smaltit dhe dentinës. Ngjyra e dentinës përcaktohet sipas nuancës së disponueshme Vitremer. Cofferdam, diga gome, rula pambuku përdoren për izolimin e lagështirës. Nëse është e nevojshme, vendoset një matricë.
"Vitremer" nuk rekomandohet për mbylljen e drejtpërdrejtë të pulpës.
2 . Dentina thahet me një rrymë indirekte ajri ose lagështia e tepërt hiqet me një top pambuku. Dentina duhet të mbetet e lagësht (me shkëlqim).
3 . Primeri aplikohet në zgavër me një furçë për 30 sekonda. Mos e shpëlani, thajeni për 15 sekonda me një rrymë ajri (pas tharjes, sipërfaqja e trajtuar me primer duhet të ruajë shkëlqimin e saj). Kurohet me dritë për 20 sekonda. Sipërfaqja e trajtuar me dritë duhet të jetë me shkëlqim.
4 . Përgatitja e JIC. Shkundni shishen e pluhurit përpara se ta përzieni. Në varësi të madhësisë së zgavrës, merren një numër i barabartë i lugëve pluhur (pa majë) dhe lëngu (një pikë lëng për lugë pluhur). Ziejeni për 45 sekonda në një jastëk të madh me një shpatull, me forcë (është e nevojshme të shtypni katalizatorin e kapsuluar). Për të marrë një konsistencë më të trashë të materialit, mund të shtohet pluhur. "Vitremer" vendoset në një kapsulë të disponueshme, të mbyllur me një kapak, të futur në majën e një shpërndarësi universal.
5 . "Vitremer" futet në zgavrën e përgatitur në një pjesë (maja e kapsulës duhet të zhytet në material). Çimentoja ngjeshet dhe kondensohet nga një top pambuku i njomur në ujë të distiluar dhe i shtrydhur pak. Niveli i aplikimit të materialit duhet të jetë në përputhje me rregullat e mëposhtme:
- në zgavrat e klasave 1 dhe 3 sipas Black, "Vitremer" duhet të mbulojë pjesën e poshtme të zgavrës së kariesit dhe të arrijë kufirin smalt-dentinë.
- në zgavrat e klasës së 2-të sipas Black, muri gingival i zgavrave proksimale duhet të formohet në mënyrë që CIC të ngrihet 1-2 mm mbi kufirin gingival të zgavrës pa shkuar përtej pikës së kontaktit (duke marrë parasysh faktin që materiali i përbërë duhet të mbulojë “Vitremerin”).
- në rast të shkatërrimit të këndit të kurorës së dhëmbit (klasa e 4-të sipas Zi), JIC duhet të rivendosë kavitetin në kufirin smalt-dentinë.
- në zgavrat e klasës së 5-të sipas Black, në prani të një zgavër kariesi që shtrihet nën çamçakëz, CIC duhet të rreshtojë pjesën e poshtme të zgavrës së kariesit dhe të rivendosë defektin në kufirin gingival.
6 . "Vitremer" kurohet me dritë për 40 sekonda. Koha e vendosjes për vetë-kurim është 4 minuta nga fillimi i përzierjes. Pas pjekjes, është e nevojshme të hiqni mbetjet e tepërta të çimentos dhe abetares nga smalti me një gërshërë.
7 . Zgavra lahet dhe thahet, një xhel gravurë aplikohet në smalt për 15 sekonda.
8 . Pas 15 sekondash, xheli i gravurës shpëlahet tërësisht për 15-20 sekonda.
9 . Aplikoni dy shtresa ngjitës universal "Single Bond" (3M) në sipërfaqet e gdhendura dhe të thara lehtë. Pas aplikimit të shtresës së dytë, ngjitësi thahet pak dhe kalohet në dritë për 10 sekonda (kur përdoret ngjitësi shumëfunksional "Scotchbond Multi-Purpose" (3M), një shtresë ngjitësi aplikohet në smalt dhe "Vitremer", primeri mund të hiqet, pasi e gjithë dentina është e mbuluar me GIC).
10 . Materiali i përbërë futet shtresë pas shtrese. Për të rikthyer formën anatomike të dhëmbit, ju rekomandojmë të përdorni fotopolimerë 3M "Valux Plus", "Silux Plus" ose përbërës të tjerë. Sipërfaqet janë të lëmuara me disqe dhe shirita "Sof-Lex" (3M).
Metoda e përdorimit të "F - 2000" në teknikën sanduiç
1 . Sipërfaqja e dhëmbit pastrohet me një pastë të imët që nuk përmban fluor. Përcaktohet ngjyra e dhëmbit dhe mbushja e ardhshme. Këshillohet të përdorni një digë gome. Kaviteti përgatitet me ruajtjen maksimale të smaltit dhe dentinës, kryhet nekrotomi e plotë. Vëmendje e veçantë i jepet trajtimit të murit të gingivës dhe sipërfaqeve të kontaktit. Rekomandohet të përdorni një matricë.
"F-2000" nuk rekomandohet për mbyllje të drejtpërdrejtë të pulpës.
2 . Dentina është tharë pak me një rrymë të dobët ajri ose një top pambuku. Mos i thani shumë pëlhurat!
3 . Primeri/ngjitësi aplikohet në zgavër për 30 sekonda. Zgavra me primer/ngjitës thahet për 5-10 sekonda me një rrymë ajri të dobët dhe thahet me dritë brenda 10 sekondave. Sipërfaqja e zgavrës së trajtuar me dritë duhet të jetë gjithmonë me shkëlqim. Nëse nuk ka shkëlqim, përsëritni hapin e aplikimit të primerit/ngjitësit.
4 . "F-2000" aplikohet në shtresa jo më shumë se 2 mm të trasha. Jemi të mendimit se është e leverdishme futja e kompomerëve duke përdorur teknikën e trekëndëshit, meqenëse komponuesit ende shfaqin tkurrje të lehtë. Çdo shtresë pastrohet me dritë për të paktën 40 sekonda. Burimi i dritës duhet të vendoset në anën e indeve të forta të dhëmbit. Muri i gingivës duhet të formohet në atë mënyrë që materiali të ngrihet mbi kufirin gingival të kavitetit, duke mos arritur pikën e kontaktit me 1 mm.
5 . Mbetjet e astarit/ngjitësit dhe kompomeri i tepërt hiqen nga smalti me një gërshërë. Zgavra lahet dhe thahet, një xhel gravurë aplikohet në smalt për 15 sekonda, zgavra shpëlahet për 15 sekondat e ardhshme, pas së cilës lagështia e tepërt hiqet me një top pambuku ose mini-sfungjer shkumë.
6 . Aplikoni një shtresë ngjitës shumëfunksional Scotchbond ose dy shtresa Single Bond dhe pastroni lehtë për 10 sekonda.
7 . Restaurimi përfundon me aplikimin shtresë për shtresë të materialit kompozit Valux Plus. Bluarja e restaurimit kryhet duke përdorur diamante të shpërndara imët ose karabit tungsteni, lustrimi përfundimtar - duke përdorur sistemin e lustrimit Sof-Lex.
8 . Në sipërfaqen e materialit restaurues të lëmuar, për të korrigjuar mikroçarjet, aplikohet ngjitësi "Single Bond" dhe trajtohet me dritë për 10 sekonda, ose përdoren mbrojtës të veçantë.
Në klinikë, nën mbikëqyrjen tonë, ishin 75 pacientë (mosha mesatare - 32,4 vjeç), të cilët kishin trajtuar 75 dhëmbë. Trajtimi është kryer në molarët - në 53 raste, në premolarë - në 22 raste. Teknika është përdorur në kavitetet e klasës 2 sipas Black me vendndodhje subgingival të kaviteteve në 100% të rasteve. Dëmtimi i sipërfaqeve mesio-okluzale është vërejtur në 24 raste, distal-okluzale - në 35, kariesi i sipërfaqes mesio-distale-okluzale është diagnostikuar në 16 raste. Diagnoza e "kariesit të thellë" është vënë në 43 pacientë, "kariesit të mesëm" - në 15 pacientë është kryer restaurimi i dhëmbëve pa pulpë në 17 pacientë.
Trajtimi i pacientëve u krye në klinikat “Medi”, “Eurodent”, “Europe”, pranë Departamentit të Stomatologjisë Terapeutike N2 MAPO.
Në varësi të materialit mbushës të përdorur në teknikën e sanduiçit, pacientët u ndanë në 2 grupe. Në grupin e parë (48 pacientë, 48 dhëmbë) është përdorur çimento xhami jonomer "Vitremer", në grupin e dytë (27 pacientë, 27 dhëmbë) - "F-2000". Teknika e mbushjes ishte identike me teknologjinë e përshkruar më sipër. “Vitremer” dhe “F-2000” janë mbuluar me materialin kompozit “Valux Plus”, është përdorur sistemi ngjitës “Single Bond”.
Rezultatet e menjëhershme (6 muaj) u vlerësuan sipas të dhënave klinike, si mungesa e ndjeshmërisë së dhëmbëve nga stimujt e temperaturës pas trajtimit të procesit të kariesit, mungesa e inflamacionit dhe gjakderdhjes së papilës gingivale ndërdhëmbore në zonën e restaurimit. mungesa e shkeljes së përshtatjes margjinale të materialit mbushës në regjionin subgingival, gjatë një ekzaminimi objektiv (sondimi dhe përcaktimi i vrazhdësisë, hapave, zgavrave nën restaurim) dhe gjatë ekzaminimit me rreze X.
Periudhat afatgjata (1.5 vjet) u vlerësuan sipas të dhënave klinike dhe stabilitetit të gjendjes së materialit mbushës (mungesa e patate të skuqura, çarje, copëza smalti në kufi me materialin mbushës, siguria e pikës së kontaktit dhe rulja margjinale), mungesa e përsëritjes së kariesit në regjionin subgingival, sipas studimeve shtesë (mungesë e shkeljeve të përshtatjes margjinale të materialit mbushës në rajonin subgingival gjatë ekzaminimit me rreze X).
Në periudhën afatshkurtër pas trajtimit, 2 pacientë nga grupi i parë dhe 1 pacient nga grupi i dytë u ankuan për ngecje të ushqimit në hapësirën ndërdhëmbore, gjë që shoqërohej me pamundësinë e krijimit të një pike të ngushtë kontakti. Përshtatja subgingivale e materialit është e mirë në 100% të rasteve.
Në terma afatgjatë, në grupin e parë, pacientët nuk u ankuan, studimet objektive dhe me rreze X treguan mungesën e shkeljes së përshtatjes margjinale në rajonin subgingival në 100% të rasteve.
Në terma afatgjatë, në grupin e dytë, 2 pacientë u ankuan për ndjeshmëri nga stimujt e temperaturës në zonën e dhëmbëve të trajtuar. Një ekzaminim objektiv dhe me rreze X zbuloi një shkelje të përshtatjes margjinale të materialit mbushës me indet e dhëmbit, që ndoshta është për shkak të mbylljes së pamjaftueshme të kavitetit gjatë restaurimit.

Teknika e mbyllur "sanduiç".
Teknologjia "sanduiç" e mbyllur nënkupton një mbivendosje të plotë të GIC me një material të përbërë (për shembull, në zgavrat e klasës 1 sipas Black).
1. Kariesi i fisurës (shkalla 1) në dhëmbin 2.7.
2. Kariesi i thellë. Zgavra përgatitet për mbushje. Lagështia e tepërt hiqet me një top pambuku.
3. Në zonën e projeksionit të bririt të pulpës aplikohet një material mbrojtës me përmbajtje kalciumi.
4. Një sasi e vogël "Vitremer", e përgatitur në një raport 1: 3 (pluhur: lëng), material i stabilizuar i veshjes mjekësore (në këtë raport pluhuri dhe lëngu, abetarja nuk përdoret).
5. Trajtimi i zgavrës me një primer "Vitremer". Tharje e lehtë.
6. Kurim me dritë për 20 sekonda.
7. Futja e "Vitremer" në zgavrën e dhëmbit (hije A3.5).
8. "Vitremer" mbyllet me një top pambuku të njomur në ujë të distiluar dhe të shtrydhur.
9. Etching e sipërfaqeve të smaltit dhe xhel "Vitremer". Larja dhe tharja.
10. Aplikimi i ngjitësit me shumë qëllime Scotchbond.
11. Aplikimi i kompozitit drite-kurues "Valux Plus", nuanca A3.
12. Bluarje, lustrim i restaurimit.
13. Pamje e restaurimit të përfunduar.

Teknika e sanduiçit të hapur
"Sandwich" i hapur përdoret në zgavrat subgingivale të qafës së mitrës (Klasa e zezë 5), në zgavrat e përafërta-mediale (kariesi i klasës së zezë 2) në prani të shkatërrimit subgingival. Në këto raste, GIC rikthen defektin gingival, në kontakt me indet përreth dhe mbulohet nga lart me një material të përbërë.
1. Kaviteti i përgatitur i klasës 2, sipërfaqe përtypëse mediale-distale, 4.7 dhëmb.
2. Futja e "Vitremer" në zgavrën e dhëmbit (hije A4).
3. Kondensimi i "Vitremer" nga sipërfaqja proksimale duke përdorur një instrument.
4. Kurim me dritë "Vitremer" 40 sekonda.
5. Restaurimi duke përdorur "Valux Plus", nuanca A3.5.
6. Restaurimi i kreshtës margjinale duke përdorur "Valux Plus".

konkluzionet

1. Aplikimi i çimentos xhami jonomer "Vitremer" dhe
Materiali kompozues "F-2000" në teknikën sanduiç lejon arritjen e rezultateve të mira klinike.
2. Studimet e kryera objektive dhe me rreze X nuk zbuluan shkelje të përshtatjes margjinale në regjionin subgingival me përdorimin e materialeve "Vitremer" në 100% të rasteve dhe "F-2000" në 98% të rasteve.
3. Për të shmangur shkeljen e përshtatjes margjinale është e nevojshme të hiqen depozitat dentare, të lehtësohet inflamacioni në zonën periodontale, është e detyrueshme të izolohet me kujdes kaviteti i kariesit nga pështyma, këshillohet përdorimi i fijeve tërheqëse, matricave transparente për mbushja, në rastin e kaviteteve nëngingivale, duhet të përdoren matrica metalike opake me një mbajtës matricë. Pas heqjes së matricës, është e nevojshme të kurohen me dritë shtesë zonat e restaurimit që ishin nën të.
4. Materialet mbushëse "Vitremer" dhe "F-2000" të kompanisë 3M të studiuara nga ne mund të rekomandohen si materiale të zgjedhura për përdorim klinik në teknologjinë sanduiç në trajtimin e kaviteteve të klasës 2 që shtrihen nën çamçakëz, e ndjekur nga përdorimi i materialit kompozit restaurues "Valux Plus".

http://www.emedi.ru/

Është vërtetuar se përpjekjet e para për të trajtuar kariesin mund të ishin bërë tashmë rreth 8000 vjet më parë, gjë që dëshmohet në mënyrë elokuente nga kafkat e zbuluara të njerëzve, dhëmbët individualë të të cilëve ishin shpuar me një mjet të qartë dore. Fatkeqësisht, asnjë dorëshkrim për metodat e lashta të trajtimit të kariesit nuk ka ardhur tek ne.

Të dhënat e para të trajtimit të suksesshëm të dhëmbëve të prekur nga kariesi datojnë që në kohën e Perandorisë Romake, kur mjeku i perandorit Archigen në fakt kryente procedurën e trajtimit duke shpuar një dhëmb të sëmurë me një mjet të ngjashëm me stërvitjen e sotme të dorës.

Eshte interesante

Në shekullin e 15-të, Giovani Arcolani, në përpjekje për të kuruar kariesin, kauterizoi zgavrën e kariesit, duke e mbushur me ar. Para kësaj, për shumë vite, trajtimi dentar kufizohej vetëm në heqjen e indeve të prekura, shpesh së bashku me vetë dhëmbin (nëse metodat e mjekësisë tradicionale nuk ndihmonin).

Me ardhjen e stërvitjes së parë, e cila gjeti zbatim praktik falë mjekut francez Fauchard, trajtimi i kariesit u bë më efektiv dhe shumë produktiv për atë kohë.

Çdo vit, pajisjet dhe materialet përmirësoheshin, u shfaqën qasje dhe ide të reja. Do të flasim më shumë se si trajtohet sot kariesi dhe çfarë mund të presë një pacient në Kremlinin e dentistit.

Çfarë saktësisht po trajtojmë?

Kariesi është një proces patologjik lokal, që zakonisht fillon nën pllakë si rezultat i fermentimit (fermentimit) nga mikroorganizmat e mbetjeve ushqimore me karbohidrate (roli kryesor i atribuohet Streptococcus mutans anaerobik, megjithëse kontribuojnë edhe baktere të tjera). Si rezultat i aktivitetit jetësor të baktereve, çlirohen acide organike, të cilat “gërryejnë” smaltin e dhëmbëve me kullimin e mineraleve prej tij, gjë që çon në formimin e poreve. Ky është demineralizimi fokal i smaltit (kariesi në fazën e njollës) - faza e parë e shkatërrimit.

Nëse nuk kryhet në kohën e duhur, formohen defekte në indet e dhëmbit: kavitete sipërfaqësore, të mesme dhe të thella. Një proces i tillë i shkatërrimit gradual mund të vazhdojë në mënyrë asimptomatike, ose me shfaqjen e dhimbjes afatshkurtër nga stimujt e jashtëm (të ëmbël, të ftohtë, etj.), të cilat zhduken shpejt pasi të hiqet burimi i acarimit.

Kështu, trajtimi i kariesit përfshin rivendosjen e vetive funksionale të indeve të forta të dhëmbit: për shembull, sipërfaqja e dhëmbit ishte e bardhë, e lëmuar dhe e fortë, por në vend të kësaj u shfaq një vrimë me ngjyrë të errët, në të cilën, për më tepër. indet e forta humbën fortësinë e tyre. Prandaj, trajtimi do të synojë eliminimin e kësaj vrime, heqjen e indeve të zbutura dhe zëvendësimin e tyre me struktura të ngurta të plota që do të ishin një me dhëmbin.

Ky është një shpjegim i thjeshtuar, por në fakt ka shumë nuanca interesante këtu (shih më poshtë).

Parimet e përgjithshme të trajtimit të kariesit

Aktualisht, ekzistojnë dy qasje thelbësisht të ndryshme në trajtimin e kariesit:

1. Terapi konservative pa përgatitje (d.m.th., pa heqje të indeve me një stërvitje);
2. Trajtimi me përgatitjen e indeve të forta të dhëmbit (pra supozohet "shpimi" i njohur i dhëmbëve).

Teknikat konservative i referohen metodave joinvazive të trajtimit të kariesit. Ato përdoren si për format fillestare në fazën e demineralizimit fokal (njolla), ashtu edhe për kavitetet e formuara tashmë.

Eshte interesante

Aktualisht, para fillimit të trajtimit dentar, përfshirë kariesin, kërkohet pëlqimi i informuar i pacientit për këtë procedurë. Manipulimet nuk mund të fillojnë pa të, pasi fillimisht duhet të nënshkruhet një dokument që i shpjegon pacientit aspektet mjekësore dhe ligjore që mbrojnë interesat e tij. Dhe gjithashtu ky dokument do të mbrojë mjekun në rast të trajtimit të pasuksesshëm që nuk shoqërohet me dëmtim të qëllimshëm. Krahas pëlqimit, në kartelën e pacientit duhet të plotësohet edhe historia mjekësore e pacientit, ku regjistrohen me detaje të gjitha manipulimet që lidhen me trajtimin e kariesit.

Trajtimi i kariesit duke përdorur teknikën e përgatitjes së indeve përbëhet nga hapat e mëposhtëm:

1. Përgatitja e zgavrës me gojë. Kjo mund të përfshijë jo vetëm heqjen e pllakës ose gurëve nga dhëmbi i planifikuar për trajtim, por edhe higjienën e përgjithshme profesionale të të gjithë dhëmbëve.
   
2. Lehtësim i dhimbjes (sipas nevojës). Në shumicën e rasteve, trajtimi i kariesit kryhet nën anestezi lokale, por ndonjëherë, për shembull, me lezione të shumta të dhëmbëve ose me frikë paniku te pacientët e rinj, trajtimi kryhet nën anestezi, domethënë me "fikjen" e ndërgjegje. Ky është një opsion më i rrezikshëm, por është i justifikuar nëse ka indikacionet mjekësore ndaj tij.
   
3. Përgatitja. Kjo fazë përfshin heqjen e indeve të shkatërruara nga zgavra e kariesit dhe trajtimin pasues me ilaçe me zgjidhje speciale antiseptike. Kjo ju lejon të krijoni të gjitha kushtet në mënyrë që bakteret të mos shumohen nën mbushjen e ardhshme dhe të mos bien për shkak të përsëritjes së kariesit (i ashtuquajturi karies sekondar).
   
4. formimi i zgavrës. Ky hap është i rëndësishëm për të krijuar një formë zgavër që do të krijojë kushte shtesë për të mbajtur vulën. Shumë nga materialet e përdorura në trajtimin e kariesit kërkojnë një konfigurim të caktuar nga zgavra e formuar. Megjithatë, ndër materialet moderne mbushëse ka nga ato që lidhen kimikisht me dhëmbin dhe nuk kërkojnë krijimin e mjeteve mekanike të mbajtjes.
5. Aplikimi i një tastieje mjekësore ose izoluese (sipas situatës klinike). Kjo fazë është veçanërisht e rëndësishme për mbushjet që vendosen me karies të thellë, kur kërkohet të sigurohet një efekt afatgjatë anti-inflamator dhe antimikrobik në "nervin", i vendosur mjaft afër fundit të zgavrës së formuar, me ndihmën e e pads speciale mjekësore. Pads izoluese nën vula vendosen në shumicën e rasteve, pasi pothuajse të gjitha materialet kanë një efekt irritues në pulpë.
   
6. Mbushja e zgavrës. Gjatë instalimit të mbushjes, përcaktohet ngjyra e tij (kur punoni me materiale estetike), sipërfaqja e punës izolohet nga pjesa tjetër e zgavrës me gojë me një digë gome ose rrotulla të thjeshta pambuku, dhe më pas materiali futet në të vërtetë në zgavër. sipas udhëzimeve për të. Në këtë rast, shpesh përdoren një sërë mjetesh shtesë për të përmirësuar cilësinë dhe kushtet e punës: matrica për të krijuar një hendek midis mbushjes dhe dhëmbit ngjitur, pyka për të formuar një pikë ideale kontakti, një fije tërheqëse për të korrigjuar mishrat pranë dhëmbit. zona e punës, etj.
   
7. Dhe së fundi, duke përfunduar. Pas instalimit të mbushjes, një parakusht është korrigjimi i kafshimit, bluarja dhe lustrimi i tij. Është e rëndësishme që mbushja të mos dëmtojë dhëmbin, të mos shkaktojë shqetësim dhe dhimbje, të mos ketë gërvishtje, të mos grumbullojë pllakë, të ketë një shkëlqim karakteristik të një dhëmbi normal etj. Për këtë, për shembull, disqe speciale, lustrim përdoren koka, përpunues ose lustrues.

Trajtimi i kariesit të thellë duke përdorur një stërvitje

Metodat klasike të terapisë me përgatitje

Shumë kohë përpara ardhjes së materialeve moderne mbushëse, kariesi trajtohej me ndihmën e përgatitjes (metodë invazive) dhe formimin e një zgavër kariesi nën materialet e përdorura në atë kohë. Në të njëjtën kohë, për të fiksuar dhe mbajtur me siguri vulat, ishte e nevojshme të plotësoheshin një sërë kushtesh që lidhen me:

• me një zonë të madhe përgatitore;
• me nevojën për të respektuar disa kënde të tranzicionit të mureve dhe formën e pjesës së poshtme;
• me një konfigurim të caktuar të zgavrës;
• me krijimin e kaviteteve shtesë dhe përpunimin e indeve të shëndetshme të dhëmbëve;
• me aplikimin e prerjeve dhe prerjeve me prerje.

Një trajtim i tillë i kariesit kërkonte disa aftësi, shkathtësi dhe shumë kohë.

Më poshtë janë materialet "klasike" që janë përdorur më herët në stomatologji dhe ende përdoren në organizatat buxhetore për mbushje të përhershme:

1. Çimento minerale (Silicin, Silidont dhe disa të tjera);
2. Materialet akrilike dhe epoksi (për shembull, akriloksidi);
3. Mbushje metalike (amalgame).

Foto e mbushjeve me amalgamë:

Natyrisht, përpara se të kishte metoda moderne trajtimi i kariesit, u deshën vite punë me përdorimin e materialeve mbushëse "klasike" - shumë njerëz ende shkojnë me mbushje të tilla.

Në një shënim

Gjatë të Madhit Lufta Patriotike kirurgu Ivan Ivanovich Shcheglov përdori gjerësisht metodën e shërimit edhe të plagëve më të rënda duke përdorur kremra me një solucion fiziologjik hipertonik. Në vetëm pak ditë, plagët u bënë të pastra, rozë dhe nuk u acaruan, gjë që bëri të mundur uljen e ndjeshme të shkallës së vdekshmërisë midis të plagosurve. Më pas, u shfaqën prova të veçanta se metoda e Shcheglov mund të përdoret me sukses edhe për trajtimin e kariesit të komplikuar, më saktë, për të lehtësuar inflamacionin dhe dhimbjet e forta në kushte ku nuk ka asnjë mënyrë për të përdorur metoda më efektive.

Materiale moderne për mbushjen e dhëmbëve

Kanë kaluar më shumë se një duzinë vjet nga ditët e çimentos dhe amalgameve joestetike dhe të vështira për t'u rregulluar. Stomatologjia moderne kërkonte zgjidhje të reja në trajtimin e kariesit dhe ato u shfaqën.

Para së gjithash, tendenca çoi në refuzimin e përpunimit të tepërt të zgavrës së kariesit dhe një ulje të vëllimit të indeve të shëndetshme të hequra nga bor, i cili më parë kërkohej vetëm për mbajtjen mekanike të mbushjeve "të lashta".

Përveç metodës mekanike të trajtimit të zgavrës së kariesit me një furçë (d.m.th., një "stërvitje"), janë shfaqur metoda të tjera:

• Kimiko-mekanike (shpërbërja e "kariesit" me mjete kimike dhe heqja e tij me mjete dore);
• Ajr-gërryes (sandblasting i zgavrës);
• Pastrimi i zgavrës me ultratinguj;
• Përgatitja me laser.

Teknikat ngjitëse janë shfaqur të lidhura me përdorimin e kimikateve speciale ("ngjitës"), të cilët bëjnë të mundur braktisjen e metodave rutinë të vendosjes së vulave dhe dhjetëfishojnë forcën ngjitëse të materialit në sipërfaqet e dhëmbit. Janë zhvilluar materiale që janë biologjikisht të pajtueshme me indet dentare dhe lidhen mirë me përgatitjen minimale dhe krijimin e një forme arbitrare të kavitetit.

Klasat më të njohura të materialeve për trajtimin e kariesit:

• Kompozita;
• çimento xhami jonomer;
• kompozues;
• Ormokers.

Sidoqoftë, brenda çdo klase materialesh tashmë ekzistojnë kategori që përdoren vetëm në mënyrë të kufizuar në stomatologjinë moderne për trajtimin e kariesit, duke pasur parasysh joefikasitetin e provuar gjatë dekadave të fundit. Një pjesë e materialeve kaluan në fushën e stomatologjisë buxhetore.

Secili prej materialeve të listuara ka grupin e vet individual të vetive që mund dhe duhet të kombinohen për të arritur rezultatin optimal në trajtimin afatgjatë të kariesit në qumësht dhe dhëmbëve të përhershëm. Në të njëjtën kohë, më shumë se një teknikë është zhvilluar për kombinimin e tyre kompetent dhe futjen në zgavër.

Qasje moderne për trajtimin e kariesit të thellë

Kariesi i thellë shoqërohet gjithmonë me prishje shumë serioze të dhëmbëve. Dhe nëse faza e një njolle kariesi shpesh nuk kërkon trajtim mekanik të zgavrës (metodë joinvazive të trajtimit), dhe me karies sipërfaqësor dhe të mesëm, teknikat e kursyera të përgatitjes me heqje minimale të indeve mund të kufizohen, atëherë kariesi i thellë zakonisht kërkon një mjek për të trajtuar zgavrën për një kohë të gjatë, regjime të veçanta përgatitja, aplikimi i guarnicioneve terapeutike dhe izoluese për mbushje.

Mundësia e ruajtjes së pulpës së gjallë ("nervit") përcaktohet nga zbatimi i një sërë manipulimesh që janë të rëndësishme në mënyrë që pas trajtimit, kariesi të mos rishfaqet nën mbushje. Këto manipulime përfshijnë:

1. Puna e saktë me bredha, duke marrë parasysh anatominë e dhëmbit;
2. Funksionimi alternativ i dorezave me shpejtësi të lartë dhe i një dore për një mikromotor me shpejtësi të ulët në fund të zgavrës për të parandaluar rrezikun e hapjes aksidentale të dhomës së pulpës;
3. Përdorimi i detektorëve (treguesve) të kariesit për njohjen e indeve karies në zgavër;
4. Ftohje ajër-ujë për të mbrojtur nga mbinxehja e dhëmbit;
5. Përdorimi i jastëkëve mjekësorë të bazuar në hidroksid kalciumi;
6. Përdorimi i guarnicioneve izoluese (më shpesh këto janë çimento qelqi-jonomer);
7. Përdorimi i teknikës së trajtimit të kariesit të thellë në disa vizita me kontrollin e efektit terapeutik të barnave të përdorura me bazë hidroksid kalciumi.

Nga praktika e një dentisti:

Më poshtë janë të përfaqësuara gjerësisht në treg për materialet për jastëkët mjekësorë:

1. Suspension ujor me bazë hidroksid kalciumi (Calradent, Calcicur, Calasept, Calcium Hydroxide, Calcipuipe);
2. Verniqe me bazë hidroksid kalciumi (Kontrasil);
3. Çimento salicilate kalciumi që punojnë në parimin e kurimit kimik (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Materialet ndriçuese të bazuara në polimere të kombinuara me hidroksid kalciumi (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Studimet kanë treguar se preparatet e bazuara në një suspension ujor të hidroksidit të kalciumit tregojnë efektin më të madh terapeutik, por ato aplikohen nën një mbushje të përkohshme dhe lejojnë shërimin e kariesit të thellë në vetëm disa vizita, ndryshe nga çimentoja me salicilate kalciumi, të cilat aplikohen menjëherë nën një shtresë të përhershme. mbushje, por efekti terapeutik ato janë më pak të theksuara. Shumica e stomatologëve janë të prirur të besojnë se llaqet dhe jastëkët mjekësorë të trajtuar me dritë kanë efekte të dobëta antiseptike dhe anti-inflamatore në pulpën e dhëmbit.

Trajtimi i kariesit pa stërvitje

Shumë njerëz sot janë të shqetësuar për mundësinë e trajtimit të kariesit pa përdorur një stërvitje. Dhe stomatologjia moderne ka vërtet në arsenalin e saj metoda që ju lejojnë ta bëni këtë.

Ne rendisim ato kryesore:

• Trajtimi i sipërfaqes së dhëmbit me përbërës remineralizues;
• Përdorimi i teknologjisë ICON;
• Metoda ART.

Terapia rimineralizuese është, në fakt, restaurimi i një rrjete kristalore të smaltit të shkatërruar pjesërisht, rimbushja e përbërësve të tij mineralë gjatë demineralizimit fokal. Në shtëpi, është e vështirë të zgjidhni në mënyrë të pavarur kombinimin e kërkuar të barnave dhe përqendrimin e tyre për të sigurt dhe trajtim efektiv kariesi në fazën e njollës, prandaj është shumë e këshillueshme që të konsultoheni me një dentist.

Terapia remineralizuese përbëhet nga masa sistemike dhe lokale. Ato sistemike përfshijnë, për shembull, caktimin e kripës së fluorizuar, qumështit, tabletave të fluorit, etj. Dhe tek ato lokale - trajtimi i sipërfaqes së dhëmbit me solucione të veçanta rimineralizuese ose xhel që përmbajnë përbërës kalcium, fluor dhe fosfor, dhe nganjëherë një sërë mineralesh të tjera të rëndësishme në kombinimet e tyre të ndryshme për mineralizimin e përshpejtuar të smaltit.

Shembuj të barnave për trajtimin e kariesit në fazën e njollave të bardha:

• Multifluoride;
• Bifluoride;
• Belak F;
• Gluftored;
• Lëng mbyllës smalt;
• Belagel Ca/P, Belagel F.

Sa i përket teknologjisë ICON, ajo është një nga më premtueset në trajtimin e kariesit në fazën e njollës. Përveç kësaj, për shembull, kur mbani mbajtëse për një kohë të gjatë, mund të ndodhë edhe demineralizimi i seksioneve individuale të smaltit: në këtë rast, trajtimi do të kërkohet pas heqjes së aparateve ortodontike.

Thelbi i teknologjisë ICON: pas aplikimit dhe polimerizimit të infiltrantit me një llambë UV, sipërfaqja e smaltit fiton ngjyrën e saj origjinale, pasi lëngu i bazuar në rrëshirat polimere "rrjedh" në zonat e grilës së dëmtuar të kristalit të smaltit dhe në të vërtetë "mbytet". mikroporet. Metoda e infiltrimit të strukturave të smaltit të prekur me përbërjet e përfshira në ICON ju lejon të arrini rezultate që në vizitën e parë.

Kushti kryesor për trajtimin e kariesit me metodën ICON është përdorimi vetëm në smalt, pasi dentina nuk mund të infiltrohet.

Në fotot e mëposhtme mund të shihni disa faza të trajtimit të kariesit duke përdorur teknologjinë ICON:

Tani disa fjalë për të ashtuquajturën ART-metoda e trajtimit të kariesit.

Teknika "klasike" e ART është një trajtim restaurues atraumatik ose një metodë joinvazive e trajtimit të kariesit. Ajo u zhvillua në Holandë. Në vend të një stërvitje, ekskavatorët përdoren për të trajtuar kariesin - mjete të posaçme dore që ju lejojnë të "gërvishtni" fjalë për fjalë indet e infektuara me karies nga fundi dhe muret e zgavrës. Pastaj zgavra mbyllet me çimento xhami jonomer, e cila lëshon fluorin në inde dhe ndalon kariesin.

Mos i bëni lajka vetes dhe kërkoni një mjek që është gati t'ju trajtojë me karies duke përdorur metodën ART. Një mjet dore më shpesh nuk është në gjendje të heqë në mënyrë cilësore të gjitha indet e pigmentuara dhe të infektuara nga zgavra, gjë që shpesh çon në nevojën për ritrajtim të dhëmbit. Meqë ra fjala, në të njëjtën kohë, OBSH rekomandon metodën ART për zbatim aktiv për banorët e rajoneve të varfra, emigrantët, refugjatët, etj.

Në disa raste, kjo teknikë mund të zbatohet për njerëzit që përjetojnë një frikë paniku nga një stërvitje.

Opsionet premtuese të trajtimit të kariesit: Teknika e sanduiçit

Deri më sot, çdo dentist kompetent ka informacion për materialet moderne mbushëse për trajtimin e kariesit dentar. Aftësia për të kombinuar 2-3 materiale të ndryshme gjatë punës ofron përfitime të paçmueshme, pasi kjo ju lejon të maksimizoni përfitimet e secilit opsion.

Një nga opsionet më premtuese për trajtimin e kariesit është teknika e sanduiçit, ose në fakt teknika e "sanduiçit".

Eshte interesante

Arsyetimi për përdorimin e teknikës së sanduiçit është për faktin se kompozitat që trajtojnë dritën, ose, me fjalë të tjera, mbushjet "të lehta", kanë një sërë disavantazhesh:

• Shkalla të larta të tkurrjes ose deformimit, gjë që çon me kalimin e kohës në shfaqjen e një "grope" në vendin e vulës;
• Nuk ka efekt kundër kariesit;
• Biokompatibilitet i pamjaftueshëm me indet e dhëmbit (ato kanë një efekt toksik në indin e pulpës përmes pjesës së poshtme të zgavrës).

Të gjitha këto mangësi kompensohen me sukses nga çimento-jonomer i qelqit (GIC). Teknika e sanduiçit kuptohet gjithashtu si një kombinim i kompoziteve dhe kompomerëve, si dhe i amalgamit dhe kompozitit, por ato përdoren më rrallë.

Për shembull, algoritmet e mëposhtme për aplikimin e një jastëku çimentoje qelqi-jonomer në trajtimin e kariesit duke përdorur metodën sanduiç janë të mundshme:

1. Sanduiç i mbyllur: copë litari nuk arrin skajet e zgavrës, që do të thotë se nuk bie në kontakt me lëngun oral;
2. Sanduiç i hapur: guarnicioni mbulon një nga muret dhe është në kontakt me mjedisin oral.

Përparësitë e teknikës:

• Mundësitë e pads GIC për të çliruar fluorin në indin e dhëmbit për një kohë të gjatë, gjë që redukton rrezikun e kariesit dytësor;
• Reduktimi i tkurrjes së mbushjes së përbërë, pasi JIC e kompenson me besueshmëri atë;
• Përmirësimi i karakteristikave natyrale të ngjyrave të mbushjes së ardhshme për shkak të ngjyrës së GIC, duke imituar dentinën më të errët në fund;
• Aftësia e GIC për të shtypur rritjen e mikroorganizmave kariogjenë;
• Përdorimi i kësaj teknike, si shpeshherë metoda e vetme e besueshme e plotësimit të defekteve të qafës së mitrës dhe subgingivaleve, veçanërisht kur. Për shkak të ngjitjes së dobët të kompoziteve në vetëm një dentinë, pamundësisë për të krijuar një sipërfaqe krejtësisht të thatë të restaurimeve gingival dhe nëngingival, GIC-të lejojnë krijimin e një themeli idealisht të fortë për to, si dhe sigurimin e lidhjes së mbushjes kryesore me indet e dhëmbëve përmes çimento qelqinomer.

Fotografia më poshtë tregon një dhëmb para dhe pas trajtimit të kariesit me mbushje sanduiç:

Komplikimet e mundshme të trajtimit të kariesit: çfarë nuk duhet të dini për pacientët shumë mbresëlënës

Gjatë trajtimit të kariesit me një ose një kombinim të disa faktorëve (pajisja e dobët, materialet, niveli i trajnimit të stafit, anatomia komplekse e dhëmbëve, zgavra e kariesit të vendosur në mënyrë të papërshtatshme, etj.), ndonjëherë lindin komplikime. Ne rendisim më të njohurit prej tyre:

Fotografia më poshtë tregon në mënyrë skematike shembuj të gabimeve të bëra nga mjekët në trajtimin e kariesit (dhe jo ato më të këqijat):

Për të mos pasur nevojë t'i trajtoni dhëmbët tuaj "të dhimbshëm" më vonë, është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje të konsiderueshme parandalimit të kariesit. Në shumicën e rasteve, mjafton të ndiqni një sërë rregullash të thjeshta për të hequr qafe kariesin përgjithmonë:

• Kryeni pastrimin e dhëmbëve me furça me pasta që përmbajnë fluoride, dhe hapësirat ndërdhëmbore - me fill dentar të ngopur me përbërës fluor, dhe pas çdo vakti.
• Vëzhgoni teknikën e duhur të larjes së dhëmbëve dhe nëse është e nevojshme korrigjoni këtë aftësi me një dentist.
• Nëse është e mundur, kufizoni konsumin e karbohidrateve (ëmbëlsirat, ëmbëlsirat ...)
• Të paktën 1 herë në 6 muaj, kryeni pastrim profesional të dhëmbëve nga pllaka, guri dhe hartoni një plan individual sipas situatës kariogjene të zgavrës së gojës dhe nivelit të rezistencës ndaj kariesit (gjendja e smaltit të dhëmbëve dhe mineralizimi i tij, përbërja e pështymës dhe sasia e saj).

Në një shënim

Jo çdo person mund të vendosë që menjëherë të lajë dhëmbët me pastë pasi ka ngrënë. Shumica e njerëzve përpiqen të zgjasin sa më gjatë ndjenjën e kënaqësisë nga ushqimi i shijshëm. Për më tepër, kultura e sjelljes, e vendosur që nga koha Bashkimi Sovjetik, ka diktuar gjithmonë rregulla të paarsyeshme: lani dhëmbët në mëngjes dhe në mbrëmje, duke harruar se ka edhe dreka dhe ushqime të lehta gjatë ditës, kur është e rëndësishme të hiqni pllakën në kohën e duhur dhe të eliminoni situatën kariogjene në zgavrën me gojë. .

Duke ndjekur këto rregulla të thjeshta, ju keni një shans të konsiderueshëm për të mbajtur dhëmbët tuaj të shëndetshëm deri mosha e vjetër dhe të shpëtoni nga trajtimi i kariesit për gjithë jetën.

Video interesante: ja si duket trajtimi i kariesit në mikroskop

Restaurimi me karies të thellë në dhëmbët e sipërm të përparmë

O. E. Khidirbegishvili,

G. B. Makhviladze

Gjeorgji, Tbilisi

Në fillim të viteve 1970, Alan Wilson zhvilloi një çimento të re qelqinomer (GIC) bazuar në çimenton e mirënjohur silikat. GIC-të e hershme ishin të vështira për t'u punuar dhe ishin shumë të ndjeshëm ndaj thithjes dhe dehidrimit të ujit. Materiali fitoi njohje të vërtetë vetëm në vitin 1984, kur filloi të furnizohej në treg në kapsula (sistemi Ketac Aplicap, ESPE). U desh pak kohë para se ky material të kombinohej me një përbërje më të fortë. Me përdorimin e të ashtuquajturës "metodë sanduiç", u eliminuan cilësi të tilla negative të përbërjes si kompresimi, rrjedhja dhe kariesi dytësor. Kjo metodë u përshkrua për herë të parë nga W. McLean në 1977.

Sidoqoftë, metoda tradicionale e sanduiçit kishte shumë disavantazhe. Kohëzgjatja totale e një restaurimi të tillë tejkaloi ndjeshëm kohën e shpenzuar për restaurimin e amalgamës. Koha e plotë e kurimit të GIC (24 orë) është një nga arsyet kryesore pse mjekët e kanë braktisur këtë metodë. Një tjetër disavantazh i rëndësishëm ishte gravurja e GIC të kuruar jo plotësisht. Tharja intensive çoi në shkatërrimin e çimentos. Përveç kësaj, lidhësit ishin të papërshkueshëm nga uji (hidrofobik), gjë që nuk lejonte të fitohej një lidhje e fortë. Më shpesh, problemet lindnin në pikat e kontaktit dhe kishin të bënin me veshin okluzal të kompozitit dhe shpërbërjen e GIC në kryqëzimin me kompozitin. Kjo e fundit ishte për shkak të gravimit afatgjatë, larjes dhe veçanërisht tharjes së GRC përpara aplikimit të përbërjes. Prandaj, metoda e sanduiçit duhej modifikuar.

Pas përgatitjes së kavitetit, fillimisht është pastruar dentina dhe është bërë etching i smaltit dhe më pas është aplikuar GIC. Procedura e gravimit të çimentos mund të anashkalohet dhe agjenti lidhës mund të aplikohet menjëherë në GRC dhe smaltin e gdhendur. Më pas, pa pritur ngurtësimin e çimentos, kompoziti vendoset menjëherë pas aplikimit të lidhësit. Avantazhi i kësaj metode sanduiç të modifikuar është se kursen kohë dhe se çimentoja e papërpunuar plotësisht mund të kompensojë tkurrjen e polimerizimit të përbërjes. Megjithatë, avantazhi më i madh është se GRC ende i butë nuk i nënshtrohet larjes dhe tharjes, gjë që siguron kushtet më të mira për shërimin e tij dhe zhdukjen e çimentos në ndërfaqen kompozit-JIC.

Metoda e sanduiçit të modifikuar është një përparim i qartë për sa i përket cilësisë së përmirësuar të restaurimit dhe kursimit të kohës. Sidoqoftë, kjo metodë ka gjithashtu disavantazhe të rëndësishme. Para së gjithash, kjo është për shkak të faktit se shtresa GIC është nën përbërjen dhe nuk ka asnjë lidhje me të mjedisi, (mbyllur sanduiç). Siç dihet, GIC ka një efekt anti-karies dhe mineralizues, për shkak të një fluksi mjaft të gjerë të joneve të fluorit që ndodh për një kohë të gjatë. Sidoqoftë, GIC, i cili është nën përbërjen, nuk do të tregojë plotësisht vetitë e tij parandaluese që lidhen me lirimin e fluorit, pasi kjo kërkon rimbushjen e joneve të fluorit kur përdorni ilaçe që përmbajnë fluor. Përveç kësaj, thithja e ujit nga GIC çon në ënjtje, e cila kompenson ngjeshjen e materialit. Plotësimin e këtyre kushteve të rëndësishme, në fakt e pengonte shtresa e përbërë, e cila mbulonte tërësisht GRC-në.

Më vonë, u propozua një metodë sanduiç i hapur- GIC mbivendos çdo mur të zgavrës së kariesit, duke u kontaktuar pas aplikimit të kompozitit në të, me mjedisin e kavitetit oral. Metoda e sanduiçit të hapur është më e besueshme. Por, për fat të keq, kjo metodë ka edhe disavantazhe. Në rast të higjienës së dobët orale (d.m.th. pH i ulët), një pjesë e GIC mund të zhduket brenda disa viteve për shkak të shpërbërjes së tij. Kjo lehtësohet veçanërisht nga afërsia e papilës gingival dhe aksesi i vështirë në sipërfaqet proksimale për pastrim të plotë higjienik.

Këto çimento përmbajnë 12% deri në 18% ujë. Në mjediset klinike, uji mund të absorbohet nga dentina ose pështyma. Thithja e ujit çon në ënjtje, e cila mund të kompensojë tkurrjen e materialit. Kur kurohen, kur GRC nuk mund të thithë ujin, ato tkurren me 3-4%. Koeficienti i zgjerimit termik të CIC është afërsisht i njëjtë me atë të smaltit dhe dentinës, prandaj këto çimento kanë një vlerë të mirë termoizoluese. Për sa i përket forcës së përkuljes dhe rezistencës ndaj konsumit, GRC është inferior ndaj kompoziteve. Pavarësisht se GIC-të kanë biokompatibilitet të lartë, ato ende kanë disavantazhe të caktuara, si shkalla e aciditetit (pH), emetimi i sasive të vogla të aluminit, koha e maturimit të mbushjes (24 orë), vrazhdësia e sipërfaqes, zbardhja e ngjyrës etj.

Një nga avantazhet më të rëndësishme të GRC është se ato lëshojnë komponime fluori për një kohë të gjatë. Përveç fluorideve, çlirohen edhe minerale të tjera, si silikate dhe jonet e kalciumit, të cilët marrin pjesë edhe në procesin e mineralizimit. Pas maturimit, çimento-jonomer i xhamit mund të ri-thithin fluoride dhe më pas t'i lëshojë ato ngadalë. Kjo mund të ndodhë, për shembull, kur përdorni pasta dhëmbësh ose tableta që përmbajnë fluor. Në këtë mënyrë, GRC-të veprojnë si një rezervuar i fluorideve. Është ky faktor që mund të shpjegojë efektin e tyre bakteriostatik dhe mineralizues, si rezultat i të cilit nuk ka rikthim të kariesit. Duhet të theksohet se GIC mund të hyjë në një lidhje kimike me indet e forta të dhëmbit për shkak të formimit të lidhjeve jonike dhe kovalente midis grupeve karboksilate të acidit poliakrilik me hidroksiapatit. Lidhja e dentinës me kolagjenin ende nuk është vërtetuar. Vlen të përmenden vetitë pozitive të JIC si përshtatja e mirë margjinale dhe tkurrja minimale.

GIC përbëhet nga dy përbërës - pluhur dhe lëng. Pluhuri përbëhet nga qelqi kalcium-alumin-silikat me përfshirje pikash të ngopura me fluor kalciumi. Lëngu përbëhet nga ujë i distiluar ose një nga varietetet e acidit polikarboksilik, i cili përmban rreth 5% acid tartarik. Pas përzierjes së pluhurit dhe lëngut në fazën e parë, formohet një xhel karboksilate, i cili është i ndjeshëm ndaj lagështirës dhe tharjes. Në rastin e hyrjes fillestare të lagështirës, ​​koha e lidhjes rritet, forca dhe fortësia e GIC zvogëlohen. Prandaj, mbrojtja me anë të llaqeve ose matricave është e nevojshme. Nëse GIC lejohet të thahet në këtë fazë, ai bëhet mat-opake, plasaritet dhe nuk lidhet plotësisht. Megjithatë, pas disa orësh, kur jonet e aluminit depërtojnë në matricë, duke formuar një xhel kalcium-alumin-karboksilate të tretshëm në ujë, depërtimi i mëtejshëm i ujit kontribuon në stabilizimin përfundimtar të çimentos. Të gjithë këta faktorë duhet të merren parasysh nga klinicisti kur punon me SIC.

Janë bërë përpjekje për të rritur forcën dhe rezistencën ndaj konsumit të materialit duke shtuar metale si argjendi dhe amalgami. Megjithatë, kjo pati efektin e kundërt. Avantazhi i vetëm i GRC-ve të tilla është ndjeshmëria e tyre e lartë ndaj rrezeve X. Zhvillime të tjera përfshijnë GRC të përforcuar me plastikë (GRC i modifikuar me plastikë) dhe "kompomerët". Emri i saktë i grupit të fundit është "plastika e modifikuar me poliacid". Emri tregon se, në fakt, këto janë materiale të përbëra të cilave ata u përpoqën t'u jepnin vetitë e GRC. Megjithatë, këto materiale të reja nuk i justifikuan shpresat tona. Asnjë nga këto materiale nuk mund të lidhej drejtpërdrejt me strukturën e dhëmbit, që do të thotë se ishte i nevojshëm një sistem lidhjeje. Përveç kësaj, kompomerët kurohen vetëm kur ekspozohen ndaj dritës. Mekanizmi i reagimit është i ngjashëm me atë të përbërjeve: praktikisht nuk ka asnjë reaksion acid-bazë. Bazuar në këtë, përbërësit janë më të fortë se GIC, por më të dobët se kompozitat. Është e diskutueshme nëse ky nivel i çlirimit të fluorit është i mjaftueshëm për të mbrojtur indet dentare, pasi sasia e emetimit dhe përthithjes së fluorit përcaktohet nga reaksioni acid-bazë. Duhet të theksohet se GIC-të e kuruara me dritë janë më të përshtatshme për t'u përdorur, por kanë të pakëndshme efekte anësore. Këto materiale, për shkak të thithjes së ujit, zgjerohen ndjeshëm (deri në 5%), dhe tkurrja e polimerizimit është 7%. Për më tepër, GIC-të që trajtojnë dritën kanë një thellësi të pamjaftueshme pjekjeje për shtresat me trashësi më shumë se 2 mm.

Kohët e fundit, janë shfaqur GIC të modifikuara me plastikë. Këto materiale janë të kuruara kimikisht dhe nuk kërkojnë ekspozim ndaj dritës. Avantazhi i këtij kombinimi është se përbërësi i jonomer i xhamit (acid-bazë), në ndryshim nga versioni i kuruar me dritë, fiton vetinë për t'u kuruar siç duhet. Cilësitë pozitive të çimentos të tillë përfshijnë forcë të lartë, tretshmëri të ulët dhe forcë shumë të lartë lidhëse. Ky material është veçanërisht i përshtatshëm për fiksimin e protezave me mbajtje shumë të dobët. Disavantazhi i kësaj çimentoje është prania e materialit HEMA në përbërjen e tij. Prandaj, ekziston një probabilitet shumë i lartë i ënjtjes si rezultat i thithjes së ujit. Bazuar në sa më sipër, mund të konkludohet se larg nga të gjitha risitë janë arritjet dhe se GRC e përforcuar me plastikë po fiton gjithnjë e më shumë veti të kompoziteve, dhe kompozitat - gjithnjë e më shumë veti të GRC.

Gjatë 20 viteve të përdorimit, jonomeri i xhamit ka fituar njohje të gjerë si material mbushës. Pavarësisht se gjatë kësaj kohe nuk kemi mundur të eliminojmë plotësisht të metat e tij dhe të marrim një material mbushës perfekt, JIC me të drejtë mund t'i atribuohet një prej materialeve të para mbushëse "biomimetike" në historinë e stomatologjisë. Kjo i detyrohet, para së gjithash, vetive të tilla fenomenale si çlirimi i fluorit, remineralizimi, efekti bakteriostatik dhe një lidhje e plotë kimike me indet e dhëmbit. Asnjë nga materialet moderne mbushëse nuk mund të "mburret" me këto cilësi. Megjithatë, duhen gjetur mënyra të reja për të kapërcyer mangësitë e rëndësishme të këtij materiali dhe për të përdorur në mënyrë më racionale aftësitë e tij unike. Prandaj, unë dua të ofroj zhvillimet e mia të teknologjisë sanduiç, të cilat ndryshojnë nga ato të propozuara më parë.

Para së gjithash, më duket se mendimi i autorëve, të cilët e konsiderojnë teknikën e sanduiçit si një nga opsionet për veshjet bazë, më duket i gabuar. Teknika e sanduiçit zakonisht i referohet kombinimit të dy materialeve të përhershme mbushëse. Dihet mirë se për veshjet përdoren GIC speciale gasketing dhe për teknologjinë sanduiç GIC restauruese për restaurimin e kurorave të dhëmbëve.

A duhet të quhet në këtë rast një shtresë bazë e një materiali mbushës të përhershëm që mbush kavitetin deri në kufirin smalt-dentinë dhe sasia e tij është më e madhe ose e barabartë me sasinë e përbërjes? Është e rëndësishme të theksohet se teknika sanduiç nuk përdoret për të mbrojtur indet e dhëmbëve nga efektet toksike të kompozitit (funksioni ndarës), por, përkundrazi, si një mjet për lidhjen e kompozitit me indet e dhëmbëve. Teknika e sanduiçit mund të konsiderohet si një alternativë ndaj teknikës ngjitëse për lezionet jokarioze të indeve të forta të dhëmbit, kur smalti dhe dentina ndryshojnë patologjikisht, dhe sistemet ngjitëse, të projektuara për strukturën normale të indeve të dhëmbit, nuk sigurojnë një ngjitje mjaft të fortë të mbushjes, dhe, për këtë arsye, shtresa GIC nën një mbushje të përbërë nuk mund të konsiderohet një copë litari. Prandaj, në këtë rast, përkufizimi do të jetë më i saktë - një mbushje xhami jonomer e mbuluar me një përbërje.

Qëllimi kryesor i përdorimit të GIC në teknikën sanduiç është efekti i tij parandalues, mineralizues dhe bakteriostatik, lidhja kimike e besueshme me dentinën, veçanërisht në restaurimet që përjetojnë stres okluzal të shtuar. Qëllimi kryesor i përdorimit të një përbërjeje në teknologjinë sanduiç është të parandalojë disavantazhe të tilla të GIC si forca e ulët, rezistenca ndaj konsumit dhe zbardhja. Teknika e sanduiçit do të jetë e nevojshme derisa mjekët të kenë materialin e përsosur mbushës në arsenalin e tyre. Sot, ne jemi të detyruar të kombinojmë JIC dhe kompozitin, të cilat plotësojnë me sukses njëra-tjetrën.

Arritja kryesore e teknologjisë së sanduiçit është metoda hapur dhe mbyllur sanduiç. Në fillim të artikullit, u vunë re mangësitë e të dyja këtyre metodave. Për të kompensuar disi këto mangësi, dua të propozoj një metodë sanduiç gjysmë i hapur(Fig. 1). Thelbi i metodës qëndron në faktin se JIC komunikon me zgavrën me gojë duke përdorur një vrimë të vogël të bërë në qendër të përbërjes. Nëpërmjet kësaj vrime, si lëshimi i joneve të fluorit ashtu edhe akumulimi i tij i mëvonshëm ndodhin kur përdoren pasta dhe tableta që përmbajnë fluor, gjë që bën të mundur përdorimin racional të vetive parandaluese të GIC. Ngarkesa kryesore okluzale merret nga kompozita, dhe fshirja e GIC në këtë rast është minimale. Duhet pasur parasysh se sipërfaqja përtypëse e dhëmbit është më e aksesueshme dhe më e pastrueshme nga pikëpamja higjienike, e cila në një farë mase parandalon shpërbërjen e GIC.

Megjithatë, ka situata në klinikë kur nevojitet një qasje tjetër. Për shembull, nëse si rezultat i përgatitjes së lezioneve karioze të vendosura në sipërfaqet përtypëse dhe vestibulare të molarit, kavitetet e përgatitura komunikojnë me njëra-tjetrën, në këtë situatë sipërfaqja e përtypjes mbulohet me një përbërje të bashkimit smalt-dentinë. dhe pjesa tjetër e kavitetit është e mbushur me CIC, e cila komunikon me mjedisin e zgavrës me gojë. Në këtë rast, ne mund të flasim për të kombinuara metoda sanduiç.

Fig.1. Opsione të ndryshme për teknologjinë sanduiç

Përdorimi i teknologjisë sanduiç është i mundur:

1. Me humbje të madhe të indeve dentare me një diferencë smalti të ruajtur.
2. Me kavitete madhësia e madhe duke u shtrirë në çimento rrënjë.
3. Kur zëvendësoni mbushjet me amalgamë me konfigurim të pamjaftueshëm të kavitetit mbajtës.
4. Gjatë mbushjes së defekteve dhe zgavrave jokarioze me mineralizim të theksuar.

Kjo teknikë është veçanërisht e nevojshme kur qemerja e dhomës së pulpës (ura dentine) është një septum i hollë dhe elastik, ndonjëherë me shenja demineralizimi. Në pulpë, si rregull, ka manifestime të inflamacionit fokal, dhe pasojat e tkurrjes së polimerizimit të materialit mbushës në një situatë të tillë janë veçanërisht të dëmshme për të.

Në këtë situatë është e vështirë të garantohet stabilizimi i procesit, sepse Përdorimi i hidroksidit të kalciumit si copë litari është i diskutueshëm. Është vërtetuar shkencërisht se hidroksidi i kalciumit është një bazë e fortë dhe përdorimi i tij mund të çojë në nekrozë të pulpës, dhe nuk ka pads të tjera mjekësore që mund të shkaktojnë mineralizim të besueshëm të indeve të dhëmbëve. Prandaj, nëse klinicisti kërkon të shmangë depulpimin e dhëmbit, duhet të kryhet metoda sanduiç. Unë dua të propozoj një teknikë që është disi e ndryshme nga sa më sipër dhe këshillohet ta quani atë vonë sanduiç. Në fazat e para të kësaj metode, nëse është e mundur, ne heqim indet e kalbura dhe mbulojmë të gjithë zgavrën e GIC për gjashtë muaj. Me një rrjedhë të favorshme të procesit, indet e dhëmbëve i nënshtrohen mineralizimit për shkak të çlirimit të komponimeve të fluorit CIC. Difuzioni i fluorit në indet e dhëmbëve shkakton jo vetëm mineralizimin e tyre, por edhe zvogëlon përshkueshmërinë e dentinës, ndalon ose ngadalëson kariesin e mbetur dhe gjithashtu përkeqëson kushtet e jetesës së mikroorganizmave.

Ndryshe nga metoda mbyllur sanduiç, mungesa e një shtrese të përbërë nxit thithjen e ujit nga GRC, gjë që çon në ënjtje, e cila kompenson ngjeshjen e materialit. Kjo është shumë e rëndësishme, pasi tkurrja e polimerizimit të materialit mund të ndikojë negativisht në gjendjen e pulpës dentare. Duhet të theksohet gjithashtu se disa JIC, si 3M TM ESPE TM Ketac MoLar janë në gjendje jo vetëm të çlirojnë jone fluor, por edhe t'i thithin ato nga pastat e dhëmbëve, çamçakëzët, etj. me lirimin e tyre të mëvonshëm gjatë periudhës së uljes së pH të pështymës.

Pas kësaj periudhe, me një rrjedhë të favorshme të procesit, heqim pjesërisht shtresën GRC dhe mbulojmë zgavrën e mbetur me një përbërje më të qëndrueshme. Në këtë rast, metoda vonë sanduiç mund të konsiderohet si parandaluese dhe diagnostike, duke lejuar përcaktimin e mundësisë së ruajtjes së pulpës dentare.

Industria, bazuar në arritjet më të fundit të shkencës, do të ofrojë vazhdimisht gjithnjë e më shumë materiale të reja dentare dhe vetëm pak vite pas aplikimit të tyre do të bëhet e qartë se sa të kënaqshme janë. Çimentotë tradicionale të xhamit jonomer nuk e kanë thënë ende fjalën e tyre të fundit. Ndoshta në të ardhmen e afërt do të shfaqen çimento ose kompozita universale të qelqionomerit, si rezultat i të cilave nuk do të ketë nevojë të përdoret një teknikë sanduiç.

Materiali është marrë nga monografia e autorit “Kariesologjia moderne”.

Aftësia për të komunikuar me njerëzit është e nevojshme jo vetëm për ata që "punojnë si psikolog". Të gjithë duket se janë dakord me këtë të vërtetë. Por jo të gjithë e kuptojnë me shprehjen "aftësia për të komunikuar me njerëzit" se çfarë është, për mendimin tim, gjëja më e rëndësishme këtu.

Gjegjësisht: rezultati i "aftësisë suaj për të komunikuar me njerëzit" duhet të jetë gjithmonë një përfitim psikoterapeutik që ju sillni për këta njerëz. Kjo eshte.

Dhe duhet ta dini: në mënyrë që komunikimi me ju të ketë një efekt psikoterapeutik te njerëzit, nuk duhet të jeni i njëjti psikoterapist!

Por për këtë, në fund të fundit, ju duhet të mësoni disa të punuara, pothuajse të sjella në pikën e teknologjisë, metodat, si të thuash, të "ndërveprimit ndërpersonal".

Njëri prej tyre, që po ju prezantoj sot, quhet "Teknika sanduiç". Është aq i thjeshtë sa një sanduiç me gjalpë, por jo të gjithë e dinë se shumë varet nga respektimi i kushteve të thjeshta për përgatitjen e tij.

Sipas parimit të një sanduiçi, komunikimi ndërtohet si më poshtë: fillimi dhe fundi i tij duhet të vishen. pozitive karakteri, dhe mesi përfshin gjithçka negativ momente (të cilat janë vërtet të nevojshme).

POR. Filloni me të mirën.

AT. Vazhdoni të vështirë dhe të pakëndshme.

NGA. Përfundoni mirë.

Do të duket se ka diçka të pakuptueshme? Në teori, gjithçka është e qartë. Megjithatë, praktika është më e vështirë. Në praktikë, ne shpesh nuk mendojmë për faktin se komunikimi është një art dhe për këtë arsye ai duhet të ndërtohet sipas ligjeve të tij të qarta.

Në praktikë, ne jemi mësuar me këtë. Ne ndjekim dy skema të ngurta. Ose:

1. organizojmë një mbrëmje me "biseda të pakëndshme", duke kursyer të gjitha "momentet e pakëndshme" për këtë mbrëmje për një vit ose një muaj.
2. Ne organizojmë një detyrë të mërzitshme të padurueshme "mbrëmje komplimente", duke mos lejuar që "fjala e keqe" të shkëputet nga buzët tona dhe në këtë mënyrë të krijojmë më tej skenën për një bisedë të pakëndshme të mëvonshme që është e pashmangshme.

Teknika e sanduiçit thjesht na lejon të mos mbajmë një gur në gji, që më vonë, në momentin më të papritur, të mos hedhim një mal me gurë të grumbulluar mbi kokën e një bashkëbiseduesi që nuk dyshon.

Kjo teknikë vjen nga aksioma: një person gjithmonë ka diçka për t'i thënë një personi tjetër: të këndshme dhe të pakëndshme. Për më tepër, "e këndshme" duhet thënë në vëllim të dyfishtë. Është atëherë që normalisht "e pakëndshme" asimilohet, tretet dhe realizohet.

Nëse zgjidhni një strategji “Unë nuk qortoj askënd, kam marrëdhënie të mira me të gjithë” , atëherë kjo strategji do të funksionojë për ju vetëm për momentin. Dhe atëherë do të shkëputeni dhe do të fitoni një reputacion si një person i paparashikueshëm dhe i pabalancuar, apo edhe me dy fytyra, i cili "shtrirë butësisht", por më pas ju është dashur të flini fort ...

Nëse, përkundrazi, ju zgjidhni strategjinë "Detyra ime është të vë në dukje mangësitë, le të lavdërojnë lajkatarët" , atëherë negativi juaj së shpejti thjesht do të ndalojë së dëgjuari, ju do të transmetoni në boshllëk. Kjo është mënyra se si njerëzit e shuajnë zhurmën e pakëndshme për veten e tyre - ata nuk e dëgjojnë fare atë. Në fund, edhe kritika juaj nuk do të arrijë asgjë.

Çdo akt komunikimi duhet të ndërtohet mbi parimin e një sanduiçi - një copë gjalpë mes dy copave buke - në mënyrë që të mos njolloset asgjë, të mos mbillet një njollë yndyrore e bezdisshme, por në fund të jetë e ushqyeshme dhe e shëndetshme.

Në fillim, përpjekjet tuaja për të vepruar gjithmonë sipas këtij parimi do të duken disi artificiale. Por atëherë do të mësoheni me rregullin e sanduiçit, i cili do të ndikojë menjëherë në cilësinë e komunikimit tuaj.

Për më tepër, njerëzit do të dëgjojnë këshillat dhe kritikat tuaja, duke mos pushuar së konsideruari ju si njeriun më të sinqertë në të gjithë mjedisin e tyre.