أعراض متلازمة اللفافة العضلية ، خصائص الأعراض ، العلاج. متلازمة الألم - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج متلازمة الألم وفقًا لـ ICD 10

تحدث متلازمة ألم اللفافة العضلية بسبب تشنج العضلات والخلل الوظيفي الناتج. كمرض منفصل ، لا يتم تمييز المتلازمة. يحدث على خلفية التغيرات المرضية والأمراض. هناك أشكال من المتلازمة تحدث عند التعرض لعوامل خارجية ، مثل انخفاض حرارة الجسم والضغط. إرهاق. إذا لم يتم علاج علم الأمراض ، فيمكن أن يتحول إلى حالة مزمنة ، ثم أعراض الألم سوف تطارد الشخص لفترة طويلة.

أما بالنسبة لمتلازمة اللفافة العضلية ، فإن المتلازمة تنقسم بشكل أكبر على أنها ثانوية ، حيث أن التغيرات أو الالتهابات في العضلات واللفافة مطلوبة لبدء العملية. المثيرات الأكثر شيوعًا هي الرقبة والأطراف والوجه. التأثير على النقاط هو الذي يسبب أعراض علم الأمراض. تحتوي العضلة المصابة على ختم مؤلم أو مجموعة من السدادات ، والتي عند تعرضها لعوامل خارجية ، تعطي إشارات الألم.

تصنيف

وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، لا تحتوي متلازمة ألم اللفافة العضلية على رمز ICD-10 منفصل. نظرًا لأنه مصحوب بأمراض مصاحبة بين تشخيصات ICD-10 ، يتم تعيين الكود بناءً على مجموعة الأمراض وفقًا لأمراض الأنسجة الرخوة الأخرى ICD-10 - M-79. غالبًا ما يوجد تشخيص في الطب - M-79.1 (وفقًا لـ ICD-10) - ألم عضلي و M-79.9 (ICD-10) - أمراض غير محددة في الأنسجة الرخوة.

متلازمة ألم اللفافة العضلية لها نوعان من نقاط الزناد التي يمكن أن تتشكل في أي مكان في الجسم. تتميز النقطة النشطة بأعراض وجع في موقع تلف العضلات أو اللفافة والقدرة على الانتشار إلى المناطق المحيطة. على سبيل المثال ، تسبب محفزات الرقبة ، عند الضغط عليها ، أعراض الألم في الكتف والذراع. أيضًا ، في حالة تلف عضلات الوجه ، يؤثر التشعيع على منطقة الرأس والرقبة.

يمكن أن تحدث أعراض الألم أثناء الراحة وعند التعرض لها أو الحمل. يمكن أن يؤدي انخفاض حرارة الجسم والتوتر والمسودات وحتى الضوضاء الصاخبة إلى حدوث حالة مثل نوبة الألم. في موقع توطين نقاط الزناد ، غالبًا ما يلاحظ تغير في لون الجلد ، ويظهر التعرق المتزايد وانتهاك الحساسية. الفرق الرئيسي بين النقاط النشطة هو أن أعراض الألم حادة للغاية بحيث يمكن للمريض القيام بحركات لا إرادية بسبب التشنج. غالبًا ما يتم ملاحظة النقاط النشطة في مرحلة متقدمة من علم الأمراض.

النوع الثاني من المشغلات هو نقاط كامنة. إذا قمت بتحسس النقاط ، فإن أعراض الألم لا تشع ولا يتم الشعور بها إلا في مكان الضغط. يحدث تنشيطها فقط عند التعرض للضغط على موقع الآفة أو الحمل العضلي أو انخفاض حرارة الجسم أو الإجهاد.

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم ملاحظة انتقال المحفزات النشطة إلى المحفزات الكامنة. للقيام بذلك ، من الضروري علاج علم الأمراض الأساسي ، والعمل برفق على مجموعة العضلات المتضررة وتنفيذ الإجراءات العلاجية. لكن العملية العكسية ممكنة أيضًا ، إذا لم يتم علاج المتلازمة ، فقد أصيبت نقاط الزناد ، ويهيج الجسم بسبب العوامل الخارجية.

هناك تصنيف آخر للمتلازمة حسب مرحلة العملية. في المرحلة الأولى ، لوحظت الأعراض الحادة على خلفية العمليات الالتهابية أو التنكسية. أسباب المرحلة الحادة هي تنخر العظم في فقرات عنق الرحم ، وأسفل الظهر ، والفتق ، والتهاب المفاصل وإصابة العضلات. تتجلى الأعراض بشكل ساطع ، فهناك آلام شديدة تختفي بعد تناول المسكنات ومضادات التشنج. الأهم من ذلك كله ، أن نقاط الزناد النشطة تظهر نفسها.

تتميز المرحلة الثانية بظهور الألم فقط عند تعرضها لمحفزات. في الراحة ، لا تظهر الأعراض. إذا لم يتم علاج علم الأمراض ، فيمكن أن ينتقل إلى المرحلة الثالثة - مسار مزمن. تتميز هذه الحالة بفترات تفاقم ومغفرة. المحفزات الكامنة أكثر انتشارًا.

بالنسبة للعضلة الليفية ، تعتبر المتلازمة أشبه بمتلازمة ثانوية. لذلك ، بالنظر إلى الأسباب ، من الضروري البحث عن السبب وراء تلف العضلات واللفافة.

الأسباب

تنقسم أسباب المتلازمة إلى مجموعتين:

1. تستند الأسباب الداخلية إلى الأمراض التي تحدث في الجسم. يمكن أن يكون الداء العظمي الغضروفي في الرقبة ، والتهاب الأعصاب في أعصاب الوجه ، والأقدام المسطحة ، والتهاب المفاصل.
2. ترتبط الأسباب الخارجية بنمط حياة الشخص وإجهاد العضلات والإصابات وانخفاض درجة حرارة الجسم.

ضع في اعتبارك أسباب تلف العضلات بالقرب من العمود الفقري ، أو بالأحرى العنق وأسفل الظهر. في معظم الحالات ، يسبب الداء العظمي الغضروفي ومضاعفاته فيبروميالغيا أو متلازمة تلف العضلات. مع تنخر العظم ، يتغير هيكل العمود الفقري ، وتحدث رواسب الملح ، مما يعطل التغذية وإمدادات الدم للأنسجة. تخلق الأعراض صورة تنخر العظم العضلي الليفي ، وهو متلازمة مع مظاهر الألم ، وحركة محدودة للرقبة أو العمود الفقري. يحدث تشنج العضلات أيضًا مع داء الفقار ، نتوء ، انفتاق الأقراص. في منطقة الرقبة ، بسبب نظام التعصيب المتطور في المتلازمة ، هناك عدد كبير منمشغلات نشطة.

قد ترتبط أسباب المتلازمة بالتشوهات التنموية. وتشمل هذه انحناء العمود الفقري (حداب ، جنف) ، أقدام مسطحة وأطوال مختلفة للساق. إذا كان الداء العظمي الغضروفي يؤثر على عضلات الرقبة وأسفل الظهر ، فإن الانحناء يشمل أقسامًا أخرى في هذه العملية. مع اختلاف أطوال الأرجل ، يزداد الحمل على جانب واحد ، مما يؤدي إلى الإجهاد والتشنج.

ترتبط الأسباب الخارجية بخصائص أسلوب الحياة. يعاني التلاميذ والطلاب ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من العمل العقلي. يتعين عليهم قضاء الكثير من الوقت على الكمبيوتر ، في القراءة أو الكتابة ، وغالبًا ما يكونون في وضع الجلوس ، حيث تكون رؤوسهم على أيديهم. وهذا يسبب ضغطًا على عضلات الوجه وتوترًا في عضلات الذراع. يتعرض السائق للحمل على جانب واحد ، بالإضافة إلى أن المسودات تلعب دورًا عند القيادة والنافذة مفتوحة. في مثل هذه الحالات ، لا توجد متلازمة ثانوية ، بل متلازمة أولية.

هذه العوامل ، مرة واحدة الشلل لفترة طويلة يسبب المتلازمة. يحدث هذا عند وضع الجص ، مع ارتداء طوق شانتس في الرقبة ، مشد. يهدد حدوث متلازمة العمل أو نمط الحياة مع عدم الحركة لفترة طويلة. إذا كانت العضلات شديدة البرودة أو تعرضت للإجهاد المفرط ، فقد يبدأ الالتهاب وظهور نقاط الزناد.

العامل المؤلم هو أحد العوامل الرئيسية ، لأنه أثناء الإصابة يتم انتهاك سلامة العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التئام الجروح والالتواء والكدمات يكون مصحوبًا بتكوين التليف الذي يسبب الألم العضلي الليفي.

مع تلف عضلات الوجه ، تكمن الأسباب في طريقة الضغط المفرط على عظام الوجنتين ، مما يؤدي إلى إجهاد عضلات المضغ. يؤدي التهاب الأعصاب والمسودات وانخفاض حرارة الجسم إلى التهاب عضلات الوجه.

أعراض

تظهر أعراض التهاب اللفافة العضلية ، وتتسبب المتلازمة في حدوث ألم وتشنج في المنطقة المصابة. إذا تأثرت منطقة الرقبة ، فإن المحفزات تنشر الألم على طول الرقبة نفسها ، وحزام الكتف ، في منطقة الذراع وعضلات الكتف. بالإضافة إلى الألم ، هناك تصلب ، وتقييد للحركة ، وتتأثر وظائف الأعضاء المجاورة. تمر أعضاء الجهاز التنفسي بالقرب من الرقبة ، فتضطرب عملية البلع ، ويؤلم الحلق ، ويشعر بالدغدغة في الفم.

تؤدي هزيمة أسفل الظهر إلى متلازمة العمود الفقري ، حيث تتعطل الوظيفة الطبيعية للساقين ، ويؤذي أسفل الظهر والمعدة. قد تتأثر أعضاء الجهاز الهضمي والتبول. يحد الألم في الأطراف من حركتها وانثناءها. يتفاقم الألم عن طريق الجس. يمكن أن تختفي الأعراض من تلقاء نفسها أو تحدث بشكل مزمن في وجود الأمراض المصاحبة.

مع تلف عضلات الوجه ، تكون عملية المضغ صعبة ، ويحدث اضطراب في الإنتاج الطبيعي للعاب والدموع. حركات الفك محدودة ، وغالبًا ما يأخذ المريض أعراض تشوهات الأسنان. كما هو الحال مع هزيمة الرقبة والوجه ، هناك آلام في الرأس ، ومشاكل في الضغط ، ودوخة.

علاج او معاملة

يبدأ علاج متلازمة الليف العضلي بتحديد سبب هذه الحالة. يتم إجراء التشخيص ، حيث يتم تحديد عوامل الخطر ، ويتم فحص الجسم والمكان الذي تظهر فيه مسببات الأمراض الخفية. الفحص يستبعد عمليات الأورام.

من الضروري علاج المتلازمة بتثبيت المنطقة المتضررة. يتم استبعاد عوامل الخطر:

• يندفع يقوة؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• ضغط عصبى؛
• إصابة.

إذا لزم الأمر ، يتم وصف حصار من المشغلات بمساعدة Novocaine أو Lidocaine. لتخفيف تشنج العضلات ، هناك حاجة إلى دورة من مرخيات العضلات. توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للألم الشديد وأمراض العمود الفقري والمفاصل.

عالج المحفزات بفعالية باستخدام المراهم المسكنة أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مع العوامل الضارة (الإجهاد ، إرهاق) ، يتم وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب.

خلال فترة إعادة التأهيل ، يتم إجراء دورة العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. بعد علاج الأمراض الكامنة أو القضاء على عوامل التأثير ، سيبدأ الجسم في التعافي. بعد العلاج من تعاطي المخدرات ، يجب ألا تتجاوز مدة التدليك 10-15 جلسة ، وإذا كانت هناك مشاكل في الفقرات ، فإن تدخل المعالج اليدوي ضروري. يوصف العلاج الطبيعي أيضًا - من 7 إلى 10 جلسات ، وبعد ذلك يلزم استراحة.

توصف العمليات للفتق والتشوهات التنموية والأمراض الخطيرة الأخرى.

Lumbodynia هي متلازمة ألم جماعية تميز معظم أمراض العمود الفقري ومترجمة في المنطقة القطنية والعجزية. لا يمكن أن يكون علم الأمراض فقريًا أو فقريًا في الطبيعة فقط (مرتبطًا بالخصائص الوظيفية للعمود الفقري) ، ولكن أيضًا يكون نتيجة لأعطال اعضاء داخلية: مثانةوالكلى وأعضاء الجهاز التناسلي والجهاز الهضمي. بغض النظر عن العوامل المسببة ، فإن ألم الظهر ، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (التصنيف الدولي للأمراض 10) ، يشير إلى تشخيص أمراض العمود الفقري وله رمز عالمي واحد - M 54.5. المرضى الذين يعانون من ألم الظهر الحاد أو تحت الحاد مؤهلون للحصول على إجازة مرضية. تعتمد مدته على شدة الألم ، وتأثيره على حركة الشخص وقدرته على الخدمة الذاتية ، والتغيرات التنكسية والتشوهية والضمورية في هياكل العظام والغضاريف في العمود الفقري.

كود M 54.5. في التصنيف الدولي للأمراض ، يشار إلى ألم أسفل الظهر الفقري. هذا ليس مرضًا مستقلاً ، لذلك يتم استخدام هذا الرمز فقط للتسمية الأولية لعلم الأمراض ، وبعد التشخيص ، يقوم الطبيب بإدخال رمز المرض الأساسي في البطاقة والإجازة المرضية ، والتي أصبحت السبب الجذري لحدوث المرض. متلازمة الألم (في معظم الحالات هو تنخر عظمي مزمن).

Lumbodynia هي واحدة من أنواع اعتلال الظهر (آلام الظهر). يستخدم المصطلحان "dorsopathy" و "dorsalgia" في الطب الحديث للإشارة إلى أي ألم موضعي في منطقة المقطع C3-S1 (من فقرة عنق الرحم الثالثة إلى الفقرة العجزية الأولى).

يسمى ألم الظهر بالألم الحاد أو الحاد أو المتكرر (المزمن) في الجزء السفلي من الظهر - في منطقة الفقرات القطنية العجزية. قد يكون لمتلازمة الألم شدة معتدلة أو عالية ، مسار أحادي أو ثنائي ، مظاهر محلية أو منتشرة.

يشير الألم الموضعي من ناحية دائمًا إلى وجود آفة بؤرية ويحدث على خلفية انضغاط الأعصاب الشوكية وجذورها. إذا لم يتمكن المريض من وصف مكان حدوث الألم بدقة ، أي أن عدم الراحة يلتقط منطقة أسفل الظهر بأكملها ، فيمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب: من أمراض العمود الفقري والعصبية إلى الأورام الخبيثة في العمود الفقري والحوض الصغير.

ما هي الأعراض الأساسية لتشخيص ألم الظهر؟

ألم الظهر هو تشخيص أولي لا يمكن اعتباره مرضًا مستقلاً ويستخدم للإشارة إلى الاضطرابات الموجودة ، وخاصة متلازمة الألم. تفسر الأهمية السريرية لمثل هذا التشخيص من خلال حقيقة أن هذه الأعراض هي أساس الفحص بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي للمريض من أجل تحديد تشوهات العمود الفقري والأقراص الفقرية والعمليات الالتهابية في الأنسجة الرخوة المجاورة للفقرات ، حالة منشط عضلي وأورام مختلفة.

يمكن إجراء تشخيص "ألم الظهر الفقري المنشأ" بواسطة معالج محلي واختصاصي ضيق (طبيب أعصاب ، جراح عظام ، اختصاصي أمراض فقرية) بناءً على الأعراض التالية:

• ألم شديد (طعن ، قطع ، إطلاق نار ، ألم) أو حرق في أسفل الظهر مع الانتقال إلى منطقة العصعص ، الموجودة في منطقة الطية بين الألوية ؛

  

• انتهاك للحساسية في الجزء المصاب (الشعور بالحرارة في أسفل الظهر ، وخز ، قشعريرة ، وخز) ؛
• انعكاس الألم في الأطراف السفلية والأرداف (نموذجي للشكل المشترك من ألم الظهر - مع عرق النسا) ؛

  

• انخفاض الحركة وتيبس العضلات في أسفل الظهر.
• زيادة الألم بعد النشاط البدني أو النشاط البدني ؛

  

• تخفيف الآلام بعد استرخاء العضلات لفترات طويلة (في الليل).

في معظم الحالات ، تبدأ نوبة ألم الظهر بعد التعرض لأي عوامل خارجية ، مثل انخفاض درجة حرارة الجسم ، والتوتر ، وزيادة الإجهاد ، ولكن في المسار الحاد ، يمكن حدوث بداية مفاجئة دون سبب واضح. في هذه الحالة ، فإن أحد أعراض ألم الظهر هو ألم الظهر - ألم الظهر الحاد الذي يحدث تلقائيًا وله شدة عالية دائمًا.

متلازمات الانعكاس والألم في ألم الظهر حسب الجزء المصاب

على الرغم من حقيقة أن مصطلح "ألم الظهر" يمكن استخدامه كتشخيص أولي في ممارسة العيادات الخارجية ، فإن المسار السريري لعلم الأمراض لديه أهمية عظيمةللتشخيص المعقد لحالة العمود الفقري وهياكله. مع القطنية لأجزاء مختلفة من العمود الفقري القطني العجزي ، يعاني المريض من انخفاض في نشاط الانعكاس ، وكذلك شلل جزئي وشلل قابل للانعكاس مع توطين ومظاهر مختلفة. هذه الميزات تجعل من الممكن افتراض حدوث تغييرات ضمورية في العمود الفقري ، حتى بدون تشخيص الأدوات والأجهزة.

الصورة السريرية لألم الظهر الفقري حسب الجزء المصاب من العمود الفقري

الفقرات المصابة	تشعيع محتمل (انعكاس) لألم أسفل الظهر	أعراض إضافية
الفقرات القطنية الثانية والثالثة.	منطقة الوركين ومفاصل الركبة (على طول الجدار الأمامي).	فقدان انثناء الكاحل و مفاصل الورك. عادة ما يتم الاحتفاظ بردود الفعل.
الفقرة القطنية الرابعة.	الحفرة المأبضية ومنطقة أسفل الساق (بشكل رئيسي من الجانب الأمامي).	من الصعب تمديد الكاحلين ، ويؤدي اختطاف الورك إلى الشعور بالألم وعدم الراحة. في معظم المرضى ، يظهر انخفاض واضح في نفضة الركبة.
الفقرة القطنية الخامسة.	كامل سطح الساق ، بما في ذلك الساقين والقدمين. في بعض الحالات ، قد ينعكس الألم في إصبع القدم الأول.	صعوبة في ثني القدم للأمام وخطف الإبهام.
فقرات عجزية.	كامل سطح الساق من الداخل ، بما في ذلك القدم والعقب وكتائب الأصابع.	ضعف منعكس وتر العرقوب وانثناء أخمصي للقدم.

مهم! في معظم الحالات ، يتجلى ألم الظهر ليس فقط من خلال الأعراض الانعكاسية (وهذا يشمل أيضًا التغيرات العصبية والتغيرات الوعائية الخضرية) ، ولكن أيضًا من خلال علم الأمراض الجذري الذي يحدث على خلفية النهايات العصبية المضغوطة.

الأسباب المحتملة للألم

يعد الداء العظمي الغضروفي أحد الأسباب الرئيسية لألم الظهر الحاد والمزمن لدى المرضى من مختلف الفئات العمرية. يتميز المرض بتدهور الأقراص الفقرية التي تربط الفقرات ببعضها البعض في تسلسل رأسي وتعمل كممتص للصدمات. يفقد اللب المجفف تماسكه ومرونته ، مما يؤدي إلى ترقق الحلقة الليفية وإزاحة اللب إلى ما وراء الصفائح الغضروفية الطرفية. يمكن أن يتخذ هذا التحول شكلين:

تحدث الأعراض العصبية أثناء نوبات ألم الظهر عن طريق ضغط النهايات العصبية التي تمتد من جذوع الأعصاب الواقعة على طول القناة الشوكية المركزية. يؤدي تهيج المستقبلات الموجودة في الحزم العصبية للأعصاب الشوكية إلى نوبات من الألم الشديد ، والذي غالبًا ما يكون له طابع مؤلم أو حارق أو ناري.

غالبًا ما يتم خلط Lumbalgia مع اعتلال الجذور ، لكن هذه أمراض مختلفة. (المتلازمة الجذرية) عبارة عن مجموعة معقدة من الألم والمتلازمات العصبية ، والسبب في ذلك هو الضغط المباشر على الجذور العصبية للحبل الشوكي. مع ألم الظهر ، يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب متلازمات الليف العضلي ، أو اضطرابات الدورة الدموية ، أو التهيج الميكانيكي لمستقبلات الألم بواسطة هياكل العظام والغضاريف (على سبيل المثال ، النبتات العظمية).

أسباب أخرى

من بين أسباب آلام أسفل الظهر المزمنة ، قد تكون هناك أيضًا أمراض أخرى ، والتي تشمل الأمراض التالية:

• أمراض العمود الفقري (إزاحة الفقرات ، هشاشة العظام ، تصلب العظام ، التهاب الفقار ، إلخ) ؛

  

• الأورام من أصول مختلفة في أعضاء العمود الفقري والحوض.
• الأمراض المعدية والالتهابية في العمود الفقري وأعضاء البطن والحوض الصغير (التهاب الفقار الفقري ، التهاب الجلد ، التهاب العظم والنقي ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ) ؛

  

• عملية الالتصاق في الحوض الصغير (غالبًا ما تتشكل التصاقات بعد الولادة الصعبة والتدخلات الجراحية في هذا المجال) ؛
• إصابات وإصابات أسفل الظهر (كسور ، خلع ، كدمات) ؛

  

  يعد التورم والكدمات من الأعراض الرئيسية لكدمات أسفل الظهر

• علم الأمراض المحيطية الجهاز العصبي;
• متلازمة الليف العضلي مع داء عضلي (تشكيل أختام مؤلمة في العضلات مع مجهود بدني غير كافٍ لا يتوافق مع العمر واللياقة البدنية للمريض).

  

قد تكون العوامل المسببة التي تزيد من خطر الإصابة بألم الظهر هي السمنة وسوء المعاملة مشروبات كحوليةوالنيكوتين ، وزيادة استهلاك المشروبات والأطعمة التي تحتوي على الكافيين ، والحرمان المزمن من النوم.

عادة ما تكون عوامل تطور آلام حادة (ألم الظهر) هي التجارب العاطفية القوية وانخفاض درجة حرارة الجسم.

مهم! يتم تشخيص ألم الظهر أثناء الحمل في حوالي 70٪ من النساء. إذا لم يكن لدى الأم الحامل تشوهات في عمل الأعضاء الداخلية أو أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، القادرة على التفاقم تحت تأثير الهرمونات ، يعتبر علم الأمراض مشروطًا من الناحية الفسيولوجية. يمكن أن تحدث آلام أسفل الظهر عند المرأة الحامل نتيجة لتهيج النهايات العصبية بسبب تضخم الرحم أو تكون نتيجة الوذمة في أعضاء الحوض (تضغط الأنسجة المتورمة على الأعصاب والأوعية الدموية ، مما يسبب ألمًا شديدًا). لا يوجد علاج محدد لألم الظهر الفسيولوجي ، وتهدف جميع التوصيات والوصفات في المقام الأول إلى تصحيح التغذية ونمط الحياة ومراقبة الروتين اليومي.

هل يمكنني الحصول على إجازة مرضية لآلام أسفل الظهر الشديدة؟

رمز المرض M 54.5. هو الأساس لفتح إجازة مرضية فيما يتعلق بالعجز المؤقت. تعتمد مدة الإجازة المرضية على عوامل مختلفة ويمكن أن تتراوح من 7 إلى 14 يومًا. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، عندما تقترن متلازمة الألم باضطرابات عصبية شديدة وتمنع المريض من أداء واجبات مهنية (وأيضًا يقيد مؤقتًا إمكانية الحركة والخدمة الذاتية الكاملة) ، يمكن تمديد الإجازة المرضية حتى 30 يومًا.

العوامل الرئيسية التي تؤثر على مدة الإجازة المرضية لألم الظهر هي:

• شدة الألم.هذا هو المؤشر الرئيسي الذي يقيمه الطبيب عند تقرير ما إذا كان الشخص يمكنه العودة إليه نشاط العمل. إذا كان المريض لا يستطيع الحركة ، أو تسبب له الحركات ألمًا شديدًا ، تمدد الإجازة المرضية حتى تتراجع هذه الأعراض ؛

  

• ظروف العمل.عادة ما يعود موظفو المكاتب إلى العمل في وقت أبكر من أولئك الذين يقومون بعمل بدني شاق. هذا لا يرجع فقط إلى خصائص النشاط الحركي لهذه الفئات من الموظفين ، ولكن أيضًا بسبب المخاطر المحتملة للمضاعفات في حالة التخفيف غير الكامل للأسباب التي تسببت في ظهور الألم ؛

  

• وجود اضطرابات عصبية.إذا اشتكى المريض من وجود أي اضطرابات عصبية (ضعف الإحساس في الساقين ، حرارة في أسفل الظهر ، وخز في الأطراف ، إلخ) ، فعادة ما يتم تمديد الإجازة المرضية حتى يتم توضيح الأسباب المحتملة بشكل كامل.

  

بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى الاستشفاء ، يتم إصدار إجازة مرضية من لحظة دخولهم المستشفى. إذا كان من الضروري الاستمرار في العلاج في العيادة الخارجية ، يتم تمديد شهادة العجز المؤقت للفترة المناسبة.

مهم! إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا (على سبيل المثال ، مع فتق فقري أكبر من 5-6 مم) ، يتم إصدار إجازة مرضية طوال فترة الإقامة في المستشفى ، بالإضافة إلى التعافي وإعادة التأهيل اللاحقين. يمكن أن تتراوح مدته من أسبوع إلى أسبوعين إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر (حسب التشخيص الرئيسي وطريقة العلاج المختارة ومعدل شفاء الأنسجة).

القدرة المحدودة على العمل مع ألم الظهر

من المهم للمرضى الذين يعانون من ألم الظهر المزمن أن يفهموا أن إغلاق الإجازة المرضية لا يعني دائمًا الشفاء التام (خاصةً إذا كان المرض ناتجًا عن تنخر العظم وأمراض العمود الفقري الأخرى). في عدد من الحالات ، مع ألم الظهر الفقري الفقري ، قد يوصي الطبيب بعمل خفيف للمريض ، إذا كانت ظروف العمل السابقة يمكن أن تعقد مسار المرض الأساسي وتسبب مضاعفات جديدة. لا ينبغي تجاهل هذه التوصيات ، لأن أمراض العمود الفقري دائمًا ما يكون لها مسار مزمن ، والعمل البدني الشاق هو أحد العوامل الرئيسية في تفاقم الألم والأعراض العصبية.

عادةً ما يتم التعرف على الأشخاص ذوي القدرة المحدودة على العمل كممثلين للمهن الموضحة في الجدول أدناه.

المهن التي تتطلب ظروف عمل ميسرة في المرضى الذين يعانون من ألم الظهر المزمن

المهن (المناصب)	أسباب الإعاقة
	الوضع المائل القسري للجسم (يضعف الدورة الدموية في منطقة أسفل الظهر ، ويساهم في زيادة توتر العضلات ، ويزيد من ضغط النهايات العصبية).
	الرفع الثقيل (قد يسبب زيادة في الفتق أو النتوء ، وكذلك تمزق الغشاء الليفي للقرص الفقري).
	الجلوس لفترات طويلة (يزيد من شدة متلازمة الألم بسبب الاضطرابات الديناميكية الشديدة).
	البقاء لفترات طويلة على الساقين (يزيد من تورم الأنسجة ، ويساهم في زيادة الأعراض العصبية في ألم الظهر).
	خطر كبير من السقوط على ظهرك وإصابة العمود الفقري.

هل من الممكن ان يخدم في الجيش؟

لم يتم تضمين Lumbodynia في قائمة القيود المفروضة على الخدمة العسكرية ، ومع ذلك ، يمكن اعتبار المجند غير لائق للخدمة العسكرية بسبب مرض كبير ، مثل تنخر العظم من الدرجة 4 ، والحداب المرضي في العمود الفقري القطني ، والانزلاق الفقاري ، وما إلى ذلك.

العلاج: الطرق والاستعدادات

يبدأ علاج ألم الظهر دائمًا بتخفيف العمليات الالتهابية والقضاء على الألم. في معظم الحالات ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات مع عمل مسكن من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ايبوبروفين ، كيتوبروفين ، ديكلوفيناك ، نيميسوليد).

يعتبر النظام الأكثر فاعلية هو مزيج من أشكال الجرعات الفموية والموضعية ، ولكن مع ألم الظهر المعتدل ، من الأفضل رفض تناول الحبوب ، لأن جميع الأدوية تقريبًا في هذه المجموعة تؤثر سلبًا على الأغشية المخاطية للمعدة والمريء والأمعاء .

تعتبر آلام الظهر مصدر قلق لمعظم الناس ، بغض النظر عن العمر أو الجنس. للألم الشديد ، يمكن إجراء العلاج بالحقن. نوصي بالقراءة ، والتي توفر معلومات مفصلة حول الحقن لآلام الظهر: التصنيف ، والغرض ، والفعالية ، والآثار الجانبية.

كطرق مساعدة للعلاج المعقد لألم الظهر ، يمكن أيضًا استخدام ما يلي:

• الأدوية لتطبيع قوة العضلات ، وتحسين تدفق الدم واستعادة تغذية الغضاريف للأقراص الفقرية (مصححات دوران الأوعية الدقيقة ، مرخيات العضلات ، حماية الغضروف ، محاليل الفيتامينات) ؛
• الحصار المجاور للفقرة مع هرمونات النوفوكائين والجلوكوكورتيكويد ؛

  

• رسالة؛
• العلاج اليدوي (طرق الجر والاسترخاء والتلاعب وتعبئة العمود الفقري ؛
• العلاج بالإبر؛

في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يتم استخدام طرق العلاج الجراحية.

فيديو - تمارين لعلاج سريع لآلام أسفل الظهر

يعد ألم الظهر أحد أكثر التشخيصات شيوعًا في الممارسة العصبية والجراحية وجراحة الأعصاب. علم الأمراض شديد الخطورة هو الأساس لإصدار صحيفة إعاقة مؤقتة. على الرغم من حقيقة أن ألم الظهر الفقري المنشأ له رمز خاص به في التصنيف الدولي للأمراض ، إلا أن العلاج يهدف دائمًا إلى تصحيح المرض الأساسي وقد يشمل الأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج اليدوي والعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك.

لومباغو - عيادات في موسكو

اختر من بين أفضل العيادات من خلال المراجعات وأفضل الأسعار وحدد موعدًا

لومباغو - متخصصون في موسكو

اختر من بين أفضل المتخصصين من خلال المراجعات وأفضل الأسعار وحدد موعدًا

متلازمة السببية- متلازمة الألم الناجم عن تلف العصب المحيطي وتهيج أليافه الودية ، ويتجلى ذلك في آلام شديدة ذات طبيعة محترقة ، واضطرابات حركية وعائية تغذوية في منطقة تعصيبها.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• G56.4

الأسباب

المسببات.حدوث كسر غير كامل في الألياف العصبية ، والذي يتطور ، على سبيل المثال ، مع جرح طلقاني. توصيل النبضات الودية الصادرة (بعد تحفيز النهايات المتعاطفة) للألياف الحسية في منطقة تلف العصب المختلط. الحثل الانعكاسي الودي. الدورة الدموية المرضية للنبضات على طول موصلات الحبل الشوكي وإشراك المهاد والقشرة الدماغية. غالبًا ما يحدث عند تلف الأعصاب الوسطى والورقية والقصبة. تلعب العوامل النفسية دورًا مهمًا.

علم الأمراض.تدمير جزئي أو كامل لمسارات الأعصاب الواردة للعصب المصاب. ضمور العضلات المعصبة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية.ألم حاد ، حارق ، يصعب توطينه ، ينتشر على نطاق واسع مع نوبات اشتداده (ألم ناري). فرط الإحساس الشديد وفرط في الجلد في منطقة تعصيب العصب المصاب. في أغلب الأحيان ، يظهر الألم في راحة اليد والقدمين ، ويتفاقم بسبب المحفزات الجسدية الأكثر أهمية ، وهي المنبهات الخارجية (الاحتكاك ، والحرارة ، والضوضاء ، ولمس سرير المريض). تقل شدة الألم عند ترطيب الجلد بالماء البارد أو لفه بقطعة قماش مبللة (أعراض قطعة قماش مبللة). تتطور الاضطرابات الغذائية بسرعة ، الجلد متورم ، بارد ، شديد الحساسية ، ناعم ، لامع ، تصلب في المفاصل ، فرط التعرق.

التشخيص

طرق البحث الخاصة.الأشعة السينية للعظام. الحصار الوريدي الموضعي عن طريق الوريد مع الجوانيثيدين (أوكتادين) أو ريزيربين (تقنية تخدير خاصة لها تأثير علاجي أيضًا).

تشخيص متباين.الالتهابات. الندوب الضخامية. الورم العصبي. أورام الجهاز العصبي المركزي أو زيادة مرضية في تجاويفه.

علاج او معاملة

علاج او معاملة

تكتيكات القيادة.انسداد الألم (الطبي أو الجراحي) للأعصاب السمبثاوية. عن طريق الوريد الحصار الودي الإقليمي مع الجوانيثيدين (أوكتادين) أو ريزيربين الذي يديره طبيب التخدير. تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد. تخدير نقاط تحفيز الألم. افرك المنطقة المصابة برفق عدة مرات في اليوم. العلاج بالإبر. التنويم المغناطيسى. تمارين الاسترخاء (تناوب تقلص العضلات والاسترخاء). تدريب آلي. في الحالات الشديدة يتم تحويل المريض إلى عيادة متخصصة.

علاج بالعقاقير

فعالية الأدوية فردية .. برازوسين - 1-8 ملغ / يوم شفويا بعدة جرعات .. فينوكسي بنزامين - 40-120 ملغ / يوم شفويا بعدة جرعات ، الجرعة الأولية - لا تزيد عن 10 ملغ .. نيفيديبين 10- 30 ملغ 3 ص / يوم .. بريدنيزولون 60-80 ملغ / يوم شفويا مع تخفيض تدريجي للجرعة على مدى 2-4 أسابيع .. مضادات الاختلاج ... كاربامازيبين 200-1000 ملغ / يوم ... الفينيتوين (ديفينين) 100-300 ملغ / اليوم شفويا ... كلونازيبام 1-10 ملغ / يوم شفويا .. حمض الفالبرويك - 750-2 250 ملغ / يوم شفويا (لا يزيد عن 60 ملغ / كغ) .. باكلوفين - 10-40 ملغ / يوم شفويا.

الأدوية البديلة .. المسكنات المخدرة (إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة) .. أخرى أ- حاصرات الأدرينوبلات أو حاصرات قنوات الكالسيوم - مشتقات ديهيدروبيريدين.

العلاج الجراحي.في بعض الأحيان يتم استخدام استئصال الودي.

المضاعفات. انكماش المفصل. انتشار الأعراض إلى الجانب الآخر.

الوقاية.الشلل بعد الاصابة. يجب تجنب تلف الأعصاب أثناء الجراحة. تجبير الطرف التالف للمدة المطلوبة. تخفيف الآلام بشكل كافٍ طوال فترة التعافي بعد الإصابة.

المرادفات.متلازمة سببية. مرض بيروجوف ميتشل

التصنيف الدولي للأمراض - 10. G56.4 السببية

ملحوظة.مصطلح "أعراض الألم الإقليمية المعقدة" مقبول حاليًا ، حيث يجمع بين الحثل الانعكاسي الودي (أعراض الألم الإقليمية المعقدة من النوع الأول) والألم السببي (أعراض الألم الإقليمية المعقدة من النوع الثاني).

الألم بحكم أصله البيولوجي هو إشارة خطر ومتاعب في الجسم ، وفي الممارسة الطبية غالبًا ما يُعتبر هذا الألم من أعراض مرض يحدث عندما تتلف الأنسجة بسبب الصدمة أو الالتهاب أو نقص التروية. يتم التوسط في تكوين الإحساس بالألم من خلال هياكل نظام مسبب للألم. بدون الأداء الطبيعي للأنظمة التي توفر تصور الألم ، فإن وجود الإنسان والحيوان أمر مستحيل. يشكل الإحساس بالألم مجموعة كاملة من ردود الفعل الوقائية التي تهدف إلى القضاء على الضرر.

الألم هو الشكوى الأكثر شيوعًا وتعقيدًا ذاتيًا للمرضى. إنه يسبب معاناة لملايين من الناس حول العالم ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في ظروف الوجود البشري. حتى الآن ، ثبت أن طبيعة ومدة وشدة الإحساس بالألم لا تعتمد فقط على الضرر نفسه ، ولكن يتم تحديدها أيضًا إلى حد كبير من خلال مواقف الحياةوالمشاكل الاجتماعية والاقتصادية. في إطار النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي ، يعتبر الألم نتيجة تفاعل ديناميكي ثنائي الاتجاه لعوامل بيولوجية (فسيولوجية عصبية) ونفسية واجتماعية ودينية وعوامل أخرى. ستكون نتيجة هذا التفاعل هي الطبيعة الفردية للإحساس بالألم وشكل استجابة المريض للألم. وفقًا لهذا النموذج ، يتغير السلوك والعواطف وحتى ردود الفعل الفسيولوجية البسيطة اعتمادًا على موقف الشخص من الأحداث. الألم هو نتيجة المعالجة الديناميكية المتزامنة للنبضات من مستقبلات الألم و عدد كبيرإشارات خارجية واردة أخرى (سمعية ، بصرية ، شمية) وإشارات اعتراضية (حشوية). لذلك ، يكون الألم دائمًا أمرًا ذاتيًا وكل شخص يختبره بطريقته الخاصة. يمكن أن يدرك وعينا نفس التهيج بطرق مختلفة. لا يعتمد إدراك الألم على مكان الإصابة وطبيعتها فحسب ، بل يعتمد أيضًا على الظروف أو الظروف التي حدثت فيها الإصابة ، وعلى الحالة النفسية للشخص ، وتجربة حياته الفردية ، وثقافته ، وتقاليده الوطنية.

يمكن أن يكون للمشاكل النفسية والاجتماعية تأثير كبير على تجربة الشخص للألم. في هذه الحالات ، قد تتجاوز قوة الألم ومدته وظيفة إرسال الإشارات وقد لا تتوافق مع درجة الضرر. يصبح هذا الألم مرضيًا. ينقسم الألم المرضي (متلازمة الألم) ، حسب المدة ، إلى ألم حاد ومزمن. الألم الحاد هو ألم جديد وحديث يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالإصابة التي تسببت فيه ، وعادة ما يكون أحد أعراض بعض الأمراض. يختفي الألم الحاد عادةً عند إصلاح الضرر. عادة ما يكون علاج هذا الألم عرضيًا ، واعتمادًا على شدته ، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة أو المخدرة. إن مسار الألم في شكل أعراض مصاحبة للمرض الأساسي موات. عندما يتم استعادة وظيفة الأنسجة التالفة ، تختفي أعراض الألم أيضًا. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تتجاوز مدة الألم مدة المرض الأساسي. في هذه الحالات ، يصبح الألم هو العامل الممرض الرئيسي ، مما يتسبب في ضعف خطير في العديد من وظائف الجسم ويقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. وفقًا للدراسة الوبائية الأوروبية ، يبلغ معدل حدوث متلازمات الألم غير السرطانية المزمنة في أوروبا الغربية حوالي 20 ٪ ، أي أن كل شخص بالغ في أوروبا يعاني من متلازمة الألم المزمن.

من بين متلازمات الآلام المزمنة ، أكثرها شيوعًا هي آلام المفاصل وآلام الظهر والصداع وآلام العضلات والعظام وآلام الأعصاب. يواجه الأطباء حالة لا يقترن فيها تحديد الضرر والقضاء عليه بزوال الألم. في حالات متلازمة الألم المزمن ، كقاعدة عامة ، لا توجد علاقة مباشرة مع علم الأمراض العضوي ، أو أن هذا الارتباط غير واضح وغير محدد المدة. تعرف الرابطة الدولية لدراسة الألم الألم المزمن بأنه ألم يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر ويستمر إلى ما بعد فترة التئام الأنسجة الطبيعية. بدأ اعتبار الألم المزمن ليس من أعراض أي مرض ، ولكن كمرض مستقل يتطلب اهتمامًا خاصًا وعلاجًا معقدًا للسبب المرضي. تعتبر مشكلة الألم المزمن بسبب الانتشار الكبير وتنوع أشكاله مهمة جدًا وهامة لدرجة أنه تم إنشاء مراكز وعيادات الألم المتخصصة في العديد من البلدان لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم.

ما الذي يكمن وراء الألم المزمن ولماذا الألم المزمن مقاوم لعمل المسكنات التقليدية؟ يعتبر البحث عن إجابات لهذه الأسئلة ذا أهمية قصوى للباحثين والأطباء ويحدد إلى حد كبير الاتجاهات الحديثةلدراسة الألم.

يمكن تقسيم جميع متلازمات الألم ، اعتمادًا على المسببات المرضية ، إلى ثلاث مجموعات رئيسية: مسبب للألم ، وعصبي ، ونفسي المنشأ (آلام ذات طبيعة نفسية). في الحياه الحقيقيهغالبًا ما تتعايش هذه المتغيرات الفيزيولوجية المرضية لمتلازمات الألم.

متلازمات الألم مسبب للألم

يعتبر الألم الذي يحدث نتيجة لتلف الأنسجة مع التنشيط اللاحق لمستقبلات الألم ، والنهايات العصبية الحرة التي يتم تنشيطها بواسطة محفزات ضارة مختلفة ، مسببًا للألم. ومن أمثلة هذه الآلام آلام ما بعد الجراحة ، وآلام الرضوض ، والذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، وآلام شرسوفي في قرحة المعدة ، وآلام المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل والتهاب العضلات. في الصورة السريرية لمتلازمات الألم المسبب للألم ، توجد دائمًا مناطق فرط التألم الأولي والثانوي (مناطق ذات حساسية متزايدة للألم).

يتطور فرط التألم الأولي في منطقة تلف الأنسجة ، وتمتد منطقة فرط التألم الثانوي إلى أجزاء صحية (سليمة) من الجسم. يعتمد تطور فرط التألم الأولي على ظاهرة توعية مستقبلات الألم (زيادة حساسية مستقبلات الألم لتأثير المنبهات الضارة). يحدث تحسس مستقبلات الألم بسبب عمل المواد التي لها تأثير مؤيد للالتهابات (البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، الأمينات الحيوية ، نيوروكينين ، إلخ) وتأتي من بلازما الدم ، المنبعثة من الأنسجة التالفة ، والتي تفرز أيضًا من الأطراف الطرفية لل مستقبلات الألم C. تتفاعل هذه المركبات الكيميائية مع المستقبلات المقابلة الموجودة على غشاء مستقبلات الألم ، وتجعل الألياف العصبية أكثر إثارة وأكثر حساسية للمنبهات الخارجية. تعد آليات التحسس المعروضة نموذجية لجميع أنواع مستقبلات الألم الموضعية في أي نسيج ، ويلاحظ تطور فرط التألم الأولي ليس فقط في الجلد ، ولكن أيضًا في العضلات والمفاصل والعظام والأعضاء الداخلية.

يحدث فرط التألم الثانوي نتيجة للتوعية المركزية (زيادة استثارة الخلايا العصبية المسبب للألم في هياكل الجهاز العصبي المركزي). الأساس الفيزيولوجي المرضي لتوعية الخلايا العصبية المسبب للألم المركزية هو تأثير إزالة الاستقطاب طويل الأمد للجلوتامات والنيوروكينين المنطلق من المحطات المركزية للواردات المسبب للألم بسبب النبضات المستمرة الشديدة القادمة من منطقة الأنسجة التالفة. يمكن أن تستمر الإثارة المتزايدة الناتجة عن الخلايا العصبية المسبب للألم لفترة طويلة ، مما يساهم في توسيع منطقة فرط التألم وانتشارها إلى الأنسجة السليمة. تعتمد شدة ومدة توعية الخلايا العصبية الطرفية والمركزية المسبب للألم بشكل مباشر على طبيعة تلف الأنسجة ، وفي حالة التئام الأنسجة ، تختفي ظاهرة التحسس المحيطي والمركزي. بمعنى آخر ، الألم المسبب للألم هو أحد الأعراض التي تحدث عند تلف الأنسجة.

متلازمات آلام الأعصاب

يتم تعريف آلام الأعصاب من قبل خبراء الرابطة الدولية لدراسة الألم كنتيجة للضرر الأولي أو الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي ، ومع ذلك ، في المؤتمر الدولي الثاني لألم الأعصاب (2007) ، تم إجراء تغييرات على التعريف. وفقًا للتعريف الجديد ، يشير ألم الاعتلال العصبي إلى الألم الناتج عن تلف مباشر أو مرض في الجهاز الحسي الجسدي. سريريًا ، يتجلى ألم الاعتلال العصبي من خلال مجموعة من الأعراض السلبية والإيجابية في شكل فقدان جزئي أو كامل للحساسية (بما في ذلك الألم) مع حدوث متزامن لألم مزعج ، وغالبًا ما يكون واضحًا في المنطقة المصابة في شكل ألم خيفي ، فرط التألم ، عسر الحس ، فرط. يمكن أن يحدث ألم الاعتلال العصبي مع تلف الجهاز العصبي المحيطي والهياكل المركزية للمحلل الحسي الجسدي.

الأساس الفيزيولوجي المرضي لمتلازمات الألم العصبي هو اضطرابات في آليات توليد وتوصيل إشارة مسبب للألم في الألياف العصبية وفي عمليات التحكم في استثارة الخلايا العصبية المسبب للألم في هياكل النخاع الشوكي والدماغ. يؤدي تلف الأعصاب إلى تحولات هيكلية ووظيفية في الألياف العصبية: يزداد عدد قنوات الصوديوم على غشاء الألياف العصبية ، وتظهر مستقبلات غير نمطية جديدة ومناطق توليد النبضات المنتبذة ، وتحدث حساسية ميكانيكية ، ويتم إنشاء ظروف للإثارة المتصالبة من الخلايا العصبية في العقدة الظهرية. كل ما سبق يشكل استجابة غير كافية للألياف العصبية للتهيج ، مما يساهم في تغيير كبير في نمط الإشارة المرسلة. تؤدي النبضات المتزايدة من الأطراف إلى تعطيل عمل الهياكل المركزية: يحدث توعية للخلايا العصبية المسبب للألم ، وموت الخلايا العصبية الداخلية المثبطة ، وتبدأ عمليات اللدائن العصبية ، مما يؤدي إلى اتصالات داخلية عصبية جديدة للواردات اللمسية ومسببة للألم ، وزيادة كفاءة النقل المتشابك. في ظل هذه الظروف ، يتم تسهيل تشكيل الألم.

ومع ذلك ، فإن الضرر الذي يلحق بالبنى الطرفية والمركزية للنظام الحسي الجسدي ، في رأينا ، لا يمكن اعتباره سببًا مباشرًا ومستقلًا لألم الأعصاب ، ولكنه مجرد عامل مؤهب. أساس هذا التفكير هو البيانات التي تشير إلى أن ألم الاعتلال العصبي لا يحدث دائمًا ، حتى في وجود تلف مؤكد إكلينيكيًا لهياكل محلل الحسية الجسدية. وبالتالي ، فإن قطع العصب الوركي يؤدي إلى ظهور سلوك الألم في 40-70 ٪ فقط من الفئران. إصابة الحبل الشوكي مع أعراض نقص الألم وانخفاض درجة الحرارة مصحوبة بألم مركزي في 30٪ من المرضى. لا يعاني أكثر من 8 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية مع نقص في الحساسية الحسية الجسدية من آلام الأعصاب. يتطور الألم العصبي التالي للهربس ، اعتمادًا على عمر المرضى ، في 27-70 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بالهربس النطاقي.

لوحظ ألم الأعصاب في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الحسي السكري المثبت سريريًا في 18-35 ٪ من الحالات. بالمقابل ، في 8٪ من الحالات عند مرضى داء السكريهناك أعراض سريرية لألم الأعصاب في غياب علامات اعتلال الأعصاب الحسي. مع الأخذ في الاعتبار أيضًا أن شدة أعراض الألم ودرجة اضطرابات الحساسية لدى الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب ليست مترابطة ، يمكن الافتراض أنه بالنسبة لتطور آلام الأعصاب ، فإن وجود تلف في الجهاز العصبي الحسي الجسدي لا يكفي ، ولكن هناك عدد من الشروط المطلوبة التي تؤدي إلى تعطيل العمليات التكاملية في مجال التنظيم الجهازي لحساسية الألم. لهذا السبب في تعريف ألم الاعتلال العصبي ، جنبًا إلى جنب مع الإشارة إلى السبب الجذري (تلف الجهاز العصبي الحسي الجسدي) ، يجب أن يكون المصطلح "خلل وظيفي" أو "خلل في التنظيم" موجودًا ، مما يعكس أهمية تفاعلات اللدائن العصبية التي تؤثر على استقرار نظام تنظيم حساسية الألم لعمل العوامل الضارة. بعبارة أخرى ، يكون لدى عدد من الأفراد في البداية استعداد لتطور حالات مرضية مستقرة ، بما في ذلك في شكل ألم مزمن وألم عصبي.

يشار إلى ذلك من خلال البيانات المتعلقة بوجود خطوط وراثية مختلفة في الفئران ذات مقاومة عالية ومنخفضة لتطور متلازمة آلام الأعصاب بعد قطع العصب الوركي. بالإضافة إلى ذلك ، يشير تحليل الأمراض المصاحبة لآلام الأعصاب أيضًا إلى الفشل الأولي الأنظمة التنظيميةالجسم في هؤلاء المرضى. في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب ، يكون معدل حدوث الصداع النصفي ، والألم العضلي الليفي ، والقلق ، واضطرابات الاكتئاب أعلى بكثير مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من آلام الأعصاب. في المقابل ، في مرضى الصداع النصفي ، تترافق الأمراض التالية: الصرع ، متلازمة القولون العصبي ، قرحة المعدة ، الربو القصبي ، الحساسية ، القلق والاكتئاب. المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم ومتلازمة القولون العصبي وهشاشة العظام والقلق واضطرابات الاكتئاب. يمكن أن تُعزى الأمراض المدرجة ، على الرغم من تنوع الأعراض السريرية ، إلى ما يسمى "بأمراض التنظيم" ، والتي يتحدد جوهرها إلى حد كبير من خلال خلل في الجهاز العصبي المناعي في الجسم ، غير قادر على توفير التكيف الكافي مع الإجهاد.

تشير دراسة ميزات النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ في المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم العصبي والمزمن ومجهول السبب إلى وجود تغييرات مماثلة في إيقاع EEG الخلفي ، مما يعكس خللًا في العلاقات القشرية تحت القشرية. تسمح لنا الحقائق المقدمة بالنظر في أنه من أجل حدوث ألم الاعتلال العصبي ، من الضروري الجمع بين حدثين رئيسيين - تلف هياكل الجهاز العصبي الحسي الجسدي واختلال وظيفي في العلاقات القشرية تحت القشرية للدماغ. إن وجود خلل وظيفي في هياكل جذع الدماغ هو الذي سيحدد إلى حد كبير رد فعل الدماغ للتلف ، ويساهم في وجود فرط استثارة طويل الأمد لنظام مسبب للألم واستمرار أعراض الألم.

متلازمات الألم النفسي

تشمل متلازمات الألم النفسي حسب تصنيف الرابطة الدولية لدراسة الألم ما يلي:

الألم الناجم عن العوامل العاطفية والناجم عن توتر العضلات ؛

الألم مثل الوهم أو الهلوسة لدى مرضى الذهان ، يختفي مع علاج المرض الأساسي ؛

ألم في الهستيريا و hypochondria ، ليس لها أساس جسدي ؛

ألم مصاحب للاكتئاب لا يسبقه وليس له سبب آخر.

تتميز متلازمات الألم النفسي في العيادة بوجود ألم عند المرضى لا يمكن تفسيره بأي أمراض جسدية معروفة أو تلف في هياكل الجهاز العصبي. عادة لا يتوافق توطين هذا الألم مع السمات التشريحية للأنسجة أو مناطق التعصيب ، والتي يمكن أن يشتبه في هزيمتها كسبب للألم. هناك حالات يمكن فيها اكتشاف الضرر الجسدي ، بما في ذلك اضطرابات هياكل الجهاز العصبي الحسي الجسدي ، لكن شدة الألم في هذه الحالة تتجاوز بدرجة كبيرة درجة الضرر. وبعبارة أخرى ، فإن العامل الرئيسي والمثير في نشأة الألم النفسي هو الصراع النفسي ، وليس الضرر الذي يلحق بالأعضاء الجسدية أو الحشوية أو هياكل الجهاز العصبي الحسي الجسدي.

تحديد الألم النفسي مهمة صعبة نوعًا ما. غالبًا ما تحدث متلازمات الألم النفسي في شكل اضطراب جسدي للألم ، حيث لا يمكن تفسير أعراض الألم من خلال علم الأمراض الجسدي الموجود وهي ليست مقصودة. يتميز المرضى المعرضون لاضطرابات الشكل الجسدي بتاريخ من الشكاوى الجسدية المتعددة التي ظهرت قبل سن الثلاثين واستمرت لسنوات عديدة. وفقًا لـ ICD-10 ، يتميز اضطراب الألم الجسدي المزمن بمزيج من الألم مع الصراع العاطفي أو المشاكل النفسية والاجتماعية ، لذلك من الضروري تحديد العامل المسبب للمرض النفسي ، والذي يمكن الحكم عليه من خلال وجود روابط مؤقتة بين أعراض الألم و مشاكل نفسية. من أجل التشخيص الصحيح لاضطراب الألم الجسدي ، من الضروري استشارة طبيب نفسي لتمييز هذه الحالة عن الاكتئاب والفصام والاضطرابات العقلية الأخرى ، في هيكل يمكن أيضًا ملاحظة متلازمات الألم. تم إدخال مفهوم اضطراب الألم الجسدي في التصنيف أمراض عقليةحديثًا نسبيًا ، وما زال يثير الكثير من النقاش حتى يومنا هذا.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن حدوث الألم ، بما في ذلك الألم النفسي المنشأ ، لا يمكن تحقيقه إلا إذا تم تنشيط نظام مسبب للألم. إذا كان هناك ، في حالة الألم المسبب للألم أو اعتلال الأعصاب ، تنشيط مباشر لهياكل الجهاز المسبب للألم (بسبب إصابة الأنسجة أو تلف هياكل الجهاز العصبي الحسي الجسدي) ، فعندئذ في المرضى الذين يعانون من آلام نفسية المنشأ ، مستقبلات الألم ممكنة - إما من خلال آلية التنشيط الرجعي عن طريق المؤثرات المتعاطفة و / أو من خلال توتر العضلات المنعكس. يصاحب التوتر العضلي المطول في الاضطرابات النفسية والعاطفية زيادة في تخليق الطحالب في الأنسجة العضلية وتوعية أطراف مستقبلات الألم الموضعية في العضلات.

دائمًا ما يكون الصراع النفسي مصحوبًا أيضًا بتنشيط الجهاز العصبي الودي ومحور الغدة النخامية والغدة الكظرية ، والتي يمكن من خلال مستقبلات alpha2-adrenergic الموضعية على غشاء مستقبلات الألم ، المساهمة في إثارة رجعية لمستقبلات الألم وتحسسها اللاحق من خلال آليات الالتهاب العصبي. في ظل ظروف الالتهاب العصبي ، تُفرز الخلايا العصبية (المادة P ، Neurokinin A ، إلخ) في الأنسجة من الأطراف الطرفية لمستقبلات الألم ، والتي لها تأثير مؤيد للالتهابات ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية وإطلاق البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، والأمينات الحيوية من الخلايا البدينة والكريات البيض. في المقابل ، يعمل الوسطاء الالتهابيون ، الذين يعملون على غشاء مستقبلات الألم ، على زيادة استثارتهم. سيكون المظهر السريري لتحسس مستقبلات الألم في الاضطرابات النفسية والعاطفية هو مناطق فرط التألم ، والتي يمكن تشخيصها بسهولة ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي أو صداع التوتر.

استنتاج

تشير البيانات المقدمة إلى أن متلازمة الألم ، بغض النظر عن مسببات حدوثها ، هي نتيجة ليس فقط للتغيرات الوظيفية ، ولكن أيضًا الهيكلية التي تؤثر على نظام مسبب للألم بأكمله ، من مستقبلات الأنسجة إلى الخلايا العصبية القشرية. مع الألم المسبب للألم والنفسي ، تتجلى التغيرات الوظيفية والهيكلية في نظام حساسية الألم من خلال توعية الخلايا العصبية الطرفية والمركزية ، مما يؤدي إلى زيادة كفاءة النقل المتشابك واستمرار فرط الاستثارة للخلايا العصبية المسبب للألم. في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب ، تكون التغييرات الهيكلية في نظام مسبب للألم أكثر أهمية وتشمل تكوين مواقع النشاط خارج الرحم في الأعصاب التالفة والتغيرات الملحوظة في دمج إشارات الألم ودرجة الحرارة واللمسية في الجهاز العصبي المركزي. يجب التأكيد أيضًا على أن العمليات المرضية التي لوحظت في الهياكل المسببة للألم للجهاز العصبي المحيطي والمركزي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بديناميات تطور أي متلازمة ألم. يؤدي تلف الأنسجة أو الأعصاب الطرفية ، وزيادة تدفق إشارات مسبب للألم ، إلى تطوير التحسس المركزي (زيادة طويلة الأجل في كفاءة النقل المتشابك وفرط نشاط الخلايا العصبية المسبب للألم في النخاع الشوكي والدماغ).

في المقابل ، تؤثر الزيادة في نشاط الهياكل المسبب للألم المركزية على استثارة مستقبلات الألم ، على سبيل المثال ، من خلال آليات الالتهاب العصبي ، ونتيجة لذلك تتشكل حلقة مفرغة تحافظ على فرط استثارة طويل الأمد لنظام مسبب للألم. من الواضح أن استقرار هذه الحلقة المفرغة ، وبالتالي مدة الألم ، سيعتمد إما على مدة العملية الالتهابية في الأنسجة التالفة ، مما يوفر تدفقًا ثابتًا لإشارات مسبب للألم إلى هياكل الجهاز العصبي المركزي ، أو على الخلل الوظيفي القشري تحت القشري الموجود في البداية في الجهاز العصبي المركزي ، والذي بسببه سيتم الحفاظ على التحسس المركزي. والتفعيل الرجعي لمستقبلات الألم. ويشار إلى ذلك أيضًا من خلال تحليل اعتماد حدوث الألم لفترات طويلة على العمر. لقد ثبت أن ظهور متلازمة الألم المزمن في الشيخوخة غالبًا ما يكون بسبب أمراض المفاصل التنكسية (ألم مسبب للألم) ، بينما نادرًا ما تبدأ متلازمات الألم المزمن مجهول السبب (الألم العضلي الليفي ، متلازمة القولون العصبي) وآلام الاعتلال العصبي في الشيخوخة.

وبالتالي ، في تكوين متلازمة الألم المزمن ، يكون رد الفعل المحدد وراثيًا للجسم (في المقام الأول هياكل الجهاز العصبي المركزي) حاسمًا ، وعادة ما يكون مفرطًا وغير كافٍ للتلف ، ونتيجة لذلك تنشأ حلقة مفرغة الذي يحافظ على فرط استثارة طويلة الأمد لنظام مسبب للألم.

المؤلفات

Akmaev I.؟G.، Grinevich V.؟V. من علم الغدد الصماء العصبية إلى أمراض الغدد الصماء المناعية العصبية // Bull. تجريبي بيول. والعسل. 2001. لا. 1. س 22-32.

Bregovskiy V.؟B. الأشكال المؤلمة لاعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية: الأفكار الحديثةوإمكانيات العلاج (مراجعة الأدبيات) // ألم ، 2008. رقم 1. ص 2-34.

دانيلوف أ. ، دافيدوف أو إس. ألم الاعتلال العصبي. م: بورخيس ، 2007. 192 ص.

علم الأمراض غير التنظيمي / إد. الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية جي. ن. كريزانوفسكي. م: الطب ، 2002. 632 ص.

Krupina NA، Malakhova E.V.، Loranskaya I.؟D.، Kukushkin M.؟L.، Kryzhanovsky G.؟N. تحليل النشاط الكهربائي للدماغ في المرضى الذين يعانون من خلل في المرارة // ألم. 2005. رقم 3. S. 34-41.

كروبينا ن. ، خادزيجوفا ف.ر ، مايتشوك إي. تحليل النشاط الكهربائي للدماغ في مرضى القولون العصبي // الألم. 2008. رقم 2. س 6-12.

Kukushkin M.؟L. ، Khitrov N.؟K. علم الأمراض العام للألم. موسكو: الطب ، 2004. 144 ص.

Pshennikova M.؟G.، Smirnova V.؟S.، Grafova V.؟N.، Shimkovich M.؟V.، Malyshev I.؟Yu.، Kukushkin M.؟L. مقاومة تطور متلازمة الألم العصبي في جرذان أغسطس ومجموعات ويستار مع مقاومة فطرية مختلفة للإجهاد // بول. 2008. رقم 2. س 13-16.

Reshetnyak V.؟K. ، Kukushkin M.؟L. الألم: الجوانب الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية. في: المشاكل الفعلية للفيزيولوجيا المرضية. محاضرات مختارة (تحت إشراف ب.؟ ب. موروز) م: الطب ، 2001. س 354-389.

ملخصات المؤتمر الدولي الثاني لألم الأعصاب (NeuPSIG). 7-10 يونيو 2007. برلين ، ألمانيا // Eur J Pain. 2007. V. 11. ملحق 1. S1-S209.

Attal N.، Cruccu G.، Haanpaa M.، Hansson P.، Jensen T.؟S.، Nurmikko T.، Sampaio C.، Sindrup S.، Wiffen P. إرشادات EFNS بشأن العلاج الدوائي لألم الأعصاب // المجلة الأوروبية طب الأعصاب. 2006. V.13. P. 1153-1169.

بيرناتسكي S. ، دوبكين ب. ، دي سيفيتا م ، بنرود جيه. المرض المصاحب واستخدام الطبيب في الألم العضلي الليفي // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M. ، Sand T. تزيد قوة EEG الكمية وعدم التناسق بمقدار 36 ساعة قبل هجوم الصداع النصفي // Cephalalgia. 2008. رقم 2. R. 212-218.

Breivik H. ، Collett B. ، Ventafridda V. ، Cohen R. ، Gallacher D. مسح الألم المزمن في أوروبا: الانتشار والتأثير على الحياة اليومية والعلاج // المجلة الأوروبية للألم. 2006. V. 10. P. 287-333.

تصنيف الألم المزمن: أوصاف متلازمات الألم المزمن وتعريفات مصطلحات الألم / أعدته الرابطة الدولية لدراسة الألم ، فرقة العمل المعنية بالتصنيف ؛ المحررين ، H.؟ الطبعة الثانية. سياتل: مطبعة IASP ، 1994. 222 ص.

ديفيس م ، بروفي س ، ويليامز ر ، تايلور أ. انتشار وشدة وتأثير الاعتلال العصبي المحيطي السكري المؤلم في داء السكري من النوع 2 // رعاية مرضى السكري. 2006. V. 29. P. 1518-1522.

Kost R.؟G. ، Straus S.؟E. التسبب في الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس والعلاج والوقاية // New Engl J Med. 1996. V. 335. P. 32-42.

Lia C. ، Carenini L. ، Degioz C. ، Bottachi E. تحليل EEG المحوسب في مرضى الصداع النصفي // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16 (4). ر 249-254.

لونغ صن رو ، كو هسوان تشانغ. ألم الأعصاب: الآليات والعلاجات // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. No. 9. P. 597-605.

Ragozzino M.؟W.، Melton L.؟J.، Kurland L.؟T. وآخرون. دراسة سكانية للهربس النطاقي وعواقبه // الطب. 1982. V. 61. P. 310-316.

Ritzwoller D.؟P. ، Crounse L. ، Shetterly S. ، Rublee D. ارتباط الأمراض المصاحبة والاستخدام والتكاليف للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. V. 7. P. 72-82.

Sarnthein J. ، Stern J. ، Aufenberg C. ، Rousson V. ، Jeanmonod D. زيادة قوة EEG وتباطؤ التردد السائد في المرضى الذين يعانون من آلام عصبية // الدماغ. 2006. V. 129. P. 55-64.

Stang P.، Brandenburg N.، Lane M.، Merikangas K.؟R.، Von Korff M.، Kessler R. الظروف العقلية والبدنية المصاحبة والأيام في الدور بين الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). ص 152-158.

تاندان ر ، لويس ج ، كروسينسكي ب وآخرون. الكابسيسين الموضعي في الاعتلال العصبي السكري المؤلم: دراسة مضبوطة مع متابعة طويلة الأمد // رعاية مرضى السكري. 1992 المجلد. 15. ص 8-14.

Treede R.؟D. ، جنسن T.؟S. ، Campbell G.؟N. وآخرون. ألم الأعصاب: إعادة تعريف ونظام الدرجات لأغراض التشخيص السريرية والبحثية // طب الأعصاب. 2008. V. 70. P. 3680-3685.

Tunks E.؟R. ، Weir R. ، Crook J. وجهة نظر وبائية حول علاج الألم المزمن // المجلة الكندية للطب النفسي. 2008. V. 53. No. 4. P. 235-242.

وادل ج. ، بيرتون أ. إرشادات الصحة المهنية لإدارة آلام أسفل الظهر في العمل: مراجعة الأدلة // الاحتلال. ميد. 2001. V. 51. No. 2. P. 124-135.

كتاب وول وميلزاك للألم. الطبعة الخامسة S.؟B.؟ McMahon، M.؟Koltzenburg (Eds). إلسفير تشرشل ليفينجستون. 2005. 1239 ص.

إم إل كوكوشكين، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

المعهد الأكاديمية الروسيةمعهد أبحاث العلوم الطبية لعلم الأمراض العام وعلم وظائف الأعضاء ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، موسكو

ألم حاد.
يُعرَّف الألم الحاد بأنه ألم قصير الأمد له سبب يسهل التعرف عليه. الألم الحاد هو تحذير للجسم من الخطر الحالي للضرر العضوي أو المرض. غالبًا ما يكون الألم المستمر والحاد مصحوبًا بألم مؤلم. عادة ما يتركز الألم الحاد في منطقة معينة قبل أن ينتشر بطريقة أو بأخرى على نطاق أوسع. عادة ما يستجيب هذا النوع من الألم بشكل جيد للعلاج.
ألم مزمن.
تم تعريف الألم المزمن في الأصل على أنه الألم الذي يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر. يتم تعريفه الآن على أنه الألم الذي يستمر بعناد. أطول من ذلكالمدة الزمنية المناسبة التي يجب أن تكتمل عادة. غالبًا ما يكون الشفاء أكثر صعوبة من الألم الحاد. انتباه خاصمطلوب عند معالجة أي ألم أصبح مزمنًا. في حالات استثنائية ، قد يقوم جراحو الأعصاب بإجراء جراحة معقدة لإزالة أجزاء من دماغ المريض لإدارة الألم المزمن. مثل هذا التدخل يمكن أن ينقذ المريض من شعور شخصيالألم ، ولكن بما أن الإشارات من التركيز المؤلم ستظل تنتقل عبر الخلايا العصبية ، فسيستمر الجسم في الاستجابة لها.
ألم جلدي.
يحدث ألم الجلد عند تلف الجلد أو الأنسجة تحت الجلد. تنتهي مستقبلات الألم الجلدية أسفل الجلد مباشرة ، وبسبب تركيزها العالي من النهايات العصبية ، فإنها توفر إحساسًا موضعيًا ودقيقًا للغاية بالألم لفترة قصيرة.
[تعديل]
ألم جسدي.
يحدث الألم الجسدي في الأربطة والأوتار والمفاصل والعظام والأوعية الدموية وحتى في الأعصاب نفسها. يتم تحديده بواسطة مستقبلات الألم الجسدية. بسبب نقص مستقبلات الألم في هذه المناطق ، فإنها تنتج ألمًا خفيفًا ، ضعيف الموقع ، وطويل الأمد من ألم الجلد. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، التواء المفاصل وكسر العظام.
ألم داخلي.
ينشأ الألم الداخلي من أعضاء الجسم الداخلية. توجد مستقبلات الألم الداخلية في الأعضاء وفي التجاويف الداخلية. يؤدي النقص الأكبر في مستقبلات الألم في هذه الأجزاء من الجسم إلى ظهور المزيد من الألم المزعج والمطول مقارنة بالألم الجسدي. من الصعب تحديد موقع الألم الداخلي ، وبعض الآفات العضوية الداخلية "تُعزى" إلى الألم ، حيث يُنسب الإحساس بالألم إلى جزء من الجسم لا علاقة له بموقع الإصابة نفسها. ربما يكون نقص تروية القلب (نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب) أشهر مثال على الألم المنسوب ؛ يمكن أن يكون الإحساس بمثابة شعور منفصل بالألم فوق الصدر مباشرة أو في الكتف الأيسر أو الذراع أو حتى في راحة يدك. قد يكون سبب الألم هو اكتشاف أن مستقبلات الألم في الأعضاء الداخلية تثير أيضًا الخلايا العصبية الشوكية التي تنشطها الآفات الجلدية. بمجرد أن يربط الدماغ إطلاق هذه الخلايا العصبية الشوكية بتحفيز الأنسجة الجسدية في الجلد أو العضلات ، يبدأ الدماغ في تفسير إشارات الألم من الأعضاء الداخلية على أنها قادمة من الجلد.
ألم وهمي.
ألم الطرف الوهمي هو إحساس بالألم يحدث في طرف مفقود أو في طرف لا يشعر به الإحساس الطبيعي. ترتبط هذه الظاهرة دائمًا بحالات البتر والشلل.
ألم الاعتلال العصبي.
قد يظهر ألم الاعتلال العصبي ("الألم العصبي") نتيجة لتلف أو مرض يصيب الأنسجة العصبية نفسها (على سبيل المثال ، وجع الأسنان). هذا يمكن أن يضعف قدرة الأعصاب الحسية على نقل المعلومات الصحيحة إلى المهاد (الدماغ البيني) ، وبالتالي يخطئ الدماغ في تفسير محفزات الألم ، حتى لو لم يكن هناك واضح. أسباب فسيولوجيةالم.
ألم نفسي.
يتم تشخيص الألم النفسي في حالة عدم وجود مرض عضوي أو عندما لا يستطيع الأخير تفسير طبيعة وشدة متلازمة الألم. دائمًا ما يكون الألم النفسي مزمنًا ويحدث على خلفية الاضطرابات العقلية: الاكتئاب ، القلق ، المراق ، الهستيريا ، الرهاب. في نسبة كبيرة من المرضى ، تلعب العوامل النفسية والاجتماعية (عدم الرضا عن العمل ، والرغبة في الحصول على منافع معنوية أو مادية) دورًا مهمًا. هناك روابط قوية بشكل خاص بين الألم المزمن والاكتئاب.