العلاج الجراحي للنزيف الرضحي تحت العنكبوتية. النزف تحت العنكبوتية هو تشخيص وعلاج حالة مهددة للحياة. تصنيف النزف تحت العنكبوتية

يُعد النزف تحت العنكبوتية تشخيصًا يصدم كل من المريض المصاب بهذا المرض وأصدقائه وأقاربه. مثل أي عملية مرضية في الدماغ ، فإن المرض له مسببات خطيرة على صحة الإنسان ، ويمكن أن يهدد ليس فقط فقدان القدرة ، ولكن أيضًا الموت.

في هذا المقال سنتحدث عن سمات المرض وأسبابه الجذرية وأعراضه ، ومعرفته التي ستساعدك في طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، وكذلك النظر في خصوصيات تشخيص المرض وعلاجه وإعادة تأهيله ، والطرق الفعالة. لمنعه.

ملامح المرض

لفهم ماهية النزف الدماغي تحت العنكبوتية ، فإن الانحدار البسيط في علم وظائف الأعضاء سيساعد ، أي في هيكل غطاء نصفي الكرة الأرضية. من الناحية الفسيولوجية ، تتكون السحايا من ثلاث كرات:

• تكوين خارجي صلب
• متوسط ​​، نوع العنكبوت.
• داخلي ، وهو غطاء الأوعية الدموية.

هناك مسافة بين جميع الكرات: المنطقة بين الكرتين الأوليين تسمى المنطقة تحت الجافية ، والمنطقة الواقعة بين المشيمية والغشاء الأوسط تسمى تحت العنكبوتية.

في الحالة الطبيعية ، تمتلك جميع الأغشية بنية متكاملة تضمن حماية نصفي الكرة الأرضية ونشاط الدماغ الطبيعي. تُعرف السابقة التي يحدث فيها تدفق الدم في المنطقة تحت العنكبوتية ، على أنها تحت العنكبوتية ، بسبب صعوبات في الدورة الدموية أو التشنج الوعائي أو الحالات المؤلمة. يمكن أيضًا الإشارة إلى النزف تحت العنكبوتية ، والمختصر باسم SAH ، على أنه تدفق الدم داخل الجمجمة أو السكتة الدماغية.

غالبًا ما يتميز النزف من النوع تحت العنكبوتية بالعفوية ، ويحدث على خلفية تمزق مقطعي أو واسع النطاق للأوعية الدموية الدماغية ، مصحوبًا بصداع حاد وشديد ، ونوبات من القيء ، وفقدان الوعي. هذا جدا حالة خطيرة، والتي غالبًا ما تكون سبب الوفاة المفاجئة للمريض ، وتعتمد فرص إنقاذ الشخص بشكل مباشر على سرعة تقديم الأول رعاية طبيةوشدة ملء الدم في المنطقة تحت العنكبوتية.

أسباب السيل

المساعدة في تطور علم الأمراض هو انتهاك لضيق جدران الطرق السريعة الوعائية لنصفي الكرة الأرضية. أسباب النزف تحت العنكبوتية يمكن أن يكون لها مسببات مختلفة ، بشكل رئيسي كما يلي:

1. إصابات الرأس المعقدة ، المصحوبة بإصابات في الدماغ ، كدمات في الدماغ أو تمزق مباشر للشرايين في نصفي الكرة الأرضية.
2. تمزق غير متوقع في جدار الشريان ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الأمراض المعدية ، والزيادة السريعة في الضغط ، ويحدث أيضًا بسبب الاستخدام المشروبات الكحوليةأو المخدرات.
3. تشوه الأوعية الدموية.

أعراض علم الأمراض

في كثير من الأحيان ، يبدأ تطور علم الأمراض في الشعور به لشخص يعاني من أعراض غير سارة مع مسبباته ذات الطبيعة العصبية قبل أيام قليلة من بداية التدفق الهائل. خلال هذه الفترة ، يكون ترقق جدار الوعاء الدموي من السمات المميزة ، حيث يبدأ الدم من خلاله بالتسرب بكميات صغيرة. هذه الحالة مصحوبة بالغثيان والدوخة وضعف البصر. في غياب التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، يتطور المرض ، ويتمزق واحد أو أكثر من الأوعية الدموية ، ويبدأ الدم في ملء الأجزاء تحت العنكبوتية من الدماغ بشكل مكثف. قد تكون الأعراض المماثلة مصحوبة بنزيف تحت العنكبوتية رضحي ، إذا كانت إصابة الرأس لا تتميز بكثافة معينة.

تظهر أعراض النزيف الشديد ، مصحوبة بآلام حادة ومتفجرة من النوع المنتشر في منطقة الرأس ، يليها تشعيع في الكتفين والرقبة والمنطقة القذالية. غالبًا ما يكون النزف تحت العنكبوتية في الدماغ من النوع التدريجي مصحوبًا بغثيان مع نوبات من القيء ورهاب الضوء وضعف الوعي ، وغالبًا مع حالات إغماء وغيبوبة. يمكن أن تتراوح الفترة من بداية التدفق الهائل إلى الغيبوبة من عدة دقائق إلى نصف يوم.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون النزف تحت العنكبوتية بشكل رئيسي نتيجة للصدمة أثناء الولادة ، والتي تتميز بتكوين أورام دموية في نصفي الكرة الأرضية. يترافق الانصباب الدماغي للدم عند الأطفال حديثي الولادة مع الأعراض التالية:

• خارقة ، بكاء شديد للطفل على خلفية زيادة النشاط الحركي ؛
• هجمات متشنجة
• قلة النوم؛
• حركة العين اللاإرادية ، الحول البصري.
• شدة ردود الفعل الخلقية.
• زيادة قوة العضلات.
• انتفاخ اليافوخ مع نبض شديد ؛
• الظل اليرقي للجسم.

يمكن أن تظهر أعراض علم الأمراض عند الوليد بعد الولادة مباشرة وفي غضون أيام قليلة ، اعتمادًا على حجم التدفق في نصفي الكرة الأرضية. مع تحديد المشكلة في الوقت المناسب ، يسمح لك الطب الحديث بإنعاش الطفل ، في معظم الحالات دون عواقب سلبية على حياته المستقبلية.

مدى انتشار المرض ومراحل تطوره

السوابق المرتبطة بـ SAH في الدماغ شائعة جدًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن الأكثر شيوعًا هي سوابق الانصباب تحت العنكبوتية على خلفية الصدمة ، والتي تمثل حوالي ستين بالمائة من جميع الحالات.

تعتبر السوابق الأقل شيوعًا لتطور علم الأمراض بسبب التغيرات في الدورة الدموية في الأوعية الدماغية ، والتي تم تشخيصها في سبعة بالمائة من المرضى المصابين بهذا المرض. في أغلب الأحيان هؤلاء هم مرضى صلبة و سن التقاعدوالأشخاص المدمنون على الكحول أو المخدرات. أندر حالات التطور التلقائي للمرض ، حيث يقل انتشارها عن واحد بالمائة.

بالنسبة لمسببات المرض ، فإن الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية هو حدوث SAH بسبب تمزق الشرايين الموجودة في دائرة Vizilli. حوالي خمسة وثمانين في المائة من جميع الحالات المسجلة تقع في نصيب هذه السوابق ، نصفها ينتهي بالوفاة ، في حين أن خمسة عشر في المائة من المرضى ليس لديهم حتى الوقت للوصول إلى منشأة طبية.

يُعد النزف الدماغي مرضًا يصيب غالبًا البالغين ، ومع ذلك ، فإن فئة الأطفال ليست استثناءً. غالبًا ما يحدث هذا المرض عند الأطفال على خلفية الإصابات. يمكن أن يكون النزف تحت العنكبوتية عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة للولادة الطبيعية المطولة أو السريعة للغاية ، مع وجود تناقض بين قناة الولادة للأم ورأس الطفل ، وأيضًا نتيجة لكون الطفل بدون أكسجين لفترة طويلة. استفزاز تطور علم الأمراض لدى الطفل يمكن أن يكون من الأمراض المعدية للأم ، وأمراض نشاط الدماغ لدى طفل من الفئة الخلقية ، ونقص الأكسجة لدى الجنين.

يصنف SAH من الطب المنشأ المؤلم إلى ثلاث مراحل من التطور:

1. تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على خلفية اختلاط الدم المتدفق مع السائل النخاعي ، وزيادة في الحجم الأخير.
2. زيادة ارتفاع ضغط الدم في نصفي الكرة الأرضية إلى الحد الأقصى ، بسبب تكوين جلطات دموية في قنوات السائل النخاعي ، ومنعها وضعف دوران السائل الدماغي النخاعي.
3. انحلال الجلطات الدموية ، يليه تكثيف العمليات الالتهابية في نصفي الكرة الأرضية.

تصنيف شدة المرض

لتقييم شدة حالة المريض ، يستخدم الأخصائيون الطبيون ثلاث منهجيات لتصنيف مسار علم الأمراض.

في أغلب الأحيان من الناحية العملية ، يتم استخدام مقياس Hunt-Hess لتصنيف حالة المريض ، والتي تحتوي على خمس درجات من الضرر الذي يلحق بالدماغ البشري:

1. تعتبر الدرجة الأولى من المرض الأقل تهديداً للحياة مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، والذي يتميز به نسبة عاليةبقاء المريض. في هذه المرحلة ، يكون المرض غير مصحوب بأعراض مع صداع طفيف وظهور تصلب في الرقبة.
2. تتميز الدرجة الثانية من المرض بفقدان واضح لحركة العضلات القذالية ، والصداع الشديد ، وشلل جزئي في أعصاب نصفي الكرة الأرضية. احتمالات نتيجة إيجابية لا تتجاوز الستين في المئة.
3. الدرجة الثالثة من المرض تتجلى للإنسان من خلال نقص معتدل في فئة الألم العصبي المذهل. لا تتجاوز فرص نجاة المريض خمسين بالمائة.
4. يتميز المستوى الرابع من علم الأمراض بحالة توقف المريض ، وقد تحدث غيبوبة من الدرجة الأولى. نموذجي لهذه المرحلة هي فشل النظام اللاإرادي ، شلل نصفي حاد. فرص الحياة حوالي عشرين بالمائة.
5. الدرجة الأخيرة من التقدم: غيبوبة من المستوى الثاني أو الثالث. توقعات سير المرض بالنسبة للمريض مخيبة للآمال ، معدل البقاء على قيد الحياة لا يزيد عن عشرة بالمائة.

الثاني ، الذي لا يقل شيوعًا في الممارسة الطبية لتقييم حالة المريض ، هو تدرج فيشر ، والذي يعتمد على نتائج التصوير المقطعي:

1. إذا لم يحدد الفحص بالأشعة المقطعية بصريًا تدفق الدم ، يتم تعيين الدرجة الأولى من الخطورة للمرض.
2. يتم تخصيص المرحلة الثانية لعلم الأمراض إذا كان حجم التدفق لا يتجاوز سمكه مليمتر واحد.
3. مع حجم الآفة التي تزيد عن ملليمتر واحد ، يتم تشخيص المستوى الثالث من تطور علم الأمراض.
4. مع انتشار الدم داخل البطينين وفي الحمة ، يتم تشخيص الدرجة الرابعة من تطور SAH.

يصنف مقياس شدة SAH وفقًا للاتحاد العالمي لجراحي الأعصاب المرض على النحو التالي:

1. المرحلة الأولى - خمس عشرة نقطة على GCS ، لا يوجد عجز عصبي.
2. المستوى الثاني - من ثلاثة عشر إلى أربعة عشر نقطة ، مع عدم وجود قصور عصبي.
3. المستوى الثالث - النقاط مشابهة للخيار السابق ، مع وجود علامات اضطرابات من الجهاز العصبي والمحيطي.
4. المرحلة الرابعة من التقدم - وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة ، تم تخصيص من سبع إلى اثني عشر نقطة.
5. المرحلة الأخيرة من المرض: تم تشخيص أقل من سبع نقاط وفقًا لـ GCS.

تشخيص علم الأمراض

ينتمي النزف تحت العنكبوتية إلى فئة السوابق الأكثر صعوبة وتهديدًا للحياة. يتضمن تشخيصه مجموعة معقدة من فحوصات الأجهزة للمريض من أجل تأكيد التشخيص ، وكذلك تحديد مرحلة التطور ، وتوطين النزف ، ودرجة الانتهاكات في نظام الأوعية الدمويةونصفي الكرة الأرضية.

إجراءات الفحص الرئيسية هي:

1. الفحص الأولي للمريض وتحليل شكواه.
2. التقييم البصري لحالة الشخص ومراقبة وعيه ووجود تشوهات عصبية.
3. اختبار دم معمل ، يمكنك من خلاله تحديد معايير تجلط الدم.
4. ثقب في السائل الدماغي النخاعي. إذا مرت حوالي اثنتي عشرة ساعة منذ بداية النزف ، وفقًا لنتائجها ، أي وجود الدم في السائل النخاعي ، فمن الممكن تأكيد تطور النزيف.
5. أو التصوير المقطعي المحوسب يسمح لك بتحديد وجود وتوطين الانصباب ، وكذلك التقييم الحالة العامةمخ. أكثر إفادة في الموقف مع SAH هو CT ، لذلك ، غالبًا ما يتم وصف هذا النوع من الدراسة للمرضى.
6. في حالة الاشتباه في حدوث نزوح في الدماغ نتيجة لإصابة ، يتم وصف تخطيط صدى الدماغ لتأكيد هذه الحقيقة أو دحضها.
7. يتم إجراء تصوير دوبلر من النوع عبر الجمجمة من أجل مراقبة جودة تدفق الدم في الشرايين الدماغية وتدهورها نتيجة تضيق قنوات الدم.
8. يساعد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي على تقييم سلامتها وسلامتها.

بناءً على نتائج الدراسة ، سيتم تشخيص المريض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة. يتم تضمين SAH في قسم "أمراض الدورة الدموية" ، وهي مجموعة فرعية من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وقد يكون لها رمز ICD-10 من I160.0 إلى I160.9 ، اعتمادًا على توطين مصدر التدفق.

طرق العلاج

توفر منهجية العلاج الباثولوجي كلا من العلاج الدوائي والتدخل الجراحي ، اعتمادًا على مرحلة المرض ومدى تعقيده. لا يمكن تحديد مدى ملاءمة العلاج واتجاهه إلا من قبل أخصائي مؤهل فقط على أساس نتائج التشخيص. يجب أن تركز التدابير الأولية على وقف النزيف ، أو تثبيت ، أو منع أو تقليل حجم الوذمة الدماغية.

إسعافات أولية

لا توفر الإسعافات الأولية للنزيف تحت العنكبوتية أي إجراءات محددة ، بل تتمثل في النداء الفوري لـ "سيارة إسعاف". يُمنع منعًا باتًا إعطاء المريض أي أدوية للتخلص من الأعراض ، حيث قد يؤدي ذلك إلى عواقب غير متوقعة.

إذا كان المريض يعاني من نوبة صرع ، يجب أن تحاول خلق ظروف مريحة له عن طريق وضع أشياء ناعمة تحت رأسه وأجزاء أخرى من الجسم. بعد انتهاء النوبة ، تحتاج إلى وضع المريض بجانبه ، ومحاولة إصلاح الأطراف وانتظار وصول سيارة الإسعاف.

عندما يكون الشخص في حالة فاقد للوعي نتيجة لسكتة قلبية ، فمن الضروري إجراء إنعاش من النوع القلبي الرئوي ، مع تناسب الضغط على منطقة الصدر مع التنفس من ثلاثين إلى اثنين.

مع التدفق في نصفي الكرة الأرضية ، فإن المساعدة العقلانية الوحيدة للمريض هي دخوله إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. يتم تنفيذ جميع الإجراءات التصالحية والعلاجية في المستقبل حصريًا بتوجيه من المتخصصين ، بناءً على نتائج تشخيص حالة المريض.

العلاج الطبي

يمكن تطبيق العلاج المحافظ في الحالات التي لا توجد فيها مؤشرات للتدخل الجراحي ، وكذلك لتطبيع حالة المريض في ما قبل الجراحة و فترة ما بعد الجراحة.

الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي للنزيف تحت العنكبوتية هي:

• تحقيق استقرار حالة المريض.
• منع الانتكاس
• استقرار التوازن.
• القضاء على المصدر الأساسي للتدفق ؛
• تنفيذ الإجراءات العلاجية والوقائية التي تركز على الوقاية.

اعتمادًا على مدى تعقيد المرض ومظاهره ، يمكن وصف الأدوية التالية للمريض:

يتم تحديد الملاءمة والجرعة ومدة تناول الأدوية فقط من قبل الطبيب المعالج ، بناءً على المؤشرات الطبية. في عملية العلاج ، يتتبع الطبيب الديناميكيات ، ويمكنه تغيير التركيب الكمي والنوعي للأدوية في حالة عدم وجود نتائج إيجابية.

جراحة

غالبًا ما يتم وصف التدخل الجراحي عن طريق الطب لعلاج الأورام الدموية الموجودة داخل الجمجمة ذات الحجم الكبير أو عندما يحدث النزيف تحت العنكبوتية نتيجة لإصابة خطيرة في الرأس. في الحالة التي يكون فيها المريض يعاني من نزيف حاد ، يتم إجراء عمليات جراحية طارئة. في حالات أخرى ، قد يختلف توقيت العملية ويعتمد على حالة المريض وعمره وحجم الانصباب ومدى تعقيد الأعراض.

يوفر الطب الأنواع التالية من التدخل الجراحي للانصباب تحت العنكبوتية:

1. إزالة المحتويات النزفية عن طريق إدخال حقنة أو إبرة معينة.
2. القضاء على الورم الدموي مع فتح الجمجمة.
3. تخثر الأوعية الدموية بالليزر ، إذا كان لا يمكن إيقاف الانصباب بالأدوية ، وأحيانًا بتطبيق مشابك محددة على المناطق المتضررة من الشريان.

بعد الجراحة ، سيتعين على المريض الخضوع لدورة إلزامية من العلاج الدوائي.

إجراءات إعادة التأهيل

تعتبر إجراءات استعادة المريض بعد النزف تحت العنكبوتية استمرارًا إلزاميًا للعلاج في فترة ما بعد الجراحة. اعتمادًا على مدى تعقيد المرض ، يمكن أن تستمر إعادة التأهيل من ستة أشهر إلى عدة سنوات ، وله هيكل معقد.

بعد السابقة ، من المهم أن يتخلى المريض تمامًا عن العادات السيئة ، ومحاولة تجنب المواقف العصيبة والحفاظ على نمط حياة صحي. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة إعادة التأهيل ، يوفر الطب تناول الأدوية ، التي يهدف عملها إلى منع الانتكاسات.

إعادة تأهيل المريض ، اعتمادًا على شدة المرض الذي يعاني منه ، قد يشمل المجالات التالية:

• مساجات محددة وإجراءات الأجهزة لاستعادة نشاط العضلات والحركة للمريض ؛
• الإجراءات الصحية في المراكز الخاصة ؛
• تمارين علاجية لاستعادة مهارات المشي والتنسيق ؛
• دروس مع طبيب نفساني لاستعادة الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

في عملية الشفاء في المنزل ، سيحتاج المريض الرعاية المناسبةوالدعم من العائلة والأصدقاء.

التكهن والمضاعفات المحتملة

يعتبر نزيف الدماغ تحت العنكبوتية مرضًا خبيثًا نادرًا ما يمر دون أثر للإنسان. الأكثر ضررا هي المضاعفات في شكل الصداع النصفي المتكرر والاختلالات الهرمونية في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، بعد التعرض لمرض ، قد يعاني المريض من تدهور في نشاط الدماغ ، يتجلى في شكل اضطرابات نفسية عاطفية ، وتدهور الانتباه والذاكرة. ومع ذلك ، فإن مثل هذه المظاهر من الجسم بعد النزيف تحت العنكبوتية لا تعتبر خطيرة بشكل خاص. تشمل العواقب الخطيرة ما يلي:

• تشنج الأوعية الدموية ، والذي غالبًا ما يثير عمليات إقفارية في نصفي الكرة الأرضية ؛
• يؤدي نقص التروية المتأخر ، الذي يصيب أكثر من ثلث المرضى ، إلى تجويع لا رجعة فيه للدماغ مع كل العواقب المترتبة على ذلك ؛
• تفاقم متكرر لعلم الأمراض.
• استسقاء الرأس.
• تشمل المضاعفات النادرة الوذمة الرئوية والنوبات القلبية.

تعتمد فرص تعافي المريض بعد النزيف تحت العنكبوتية على العديد من العوامل ، مثل الصحة الجسدية العامة للشخص ، وعمره ، ومرحلة المرض ومدى التدفق ، وسرعة الإسعافات الأولية.

غالبًا ما تكون زيارة متأخرة لمؤسسة طبية على خلفية تدفق غزير يؤدي إلى نتيجة قاتلة للمريض أو مضاعفات خطيرة لا تسمح للشخص بإعادة حياته إلى مسارها المعتاد.

اجراءات وقائية

الوقاية من SAH ، مثل العديد من الأمراض الأخرى من نظام القلب والأوعية الدموية، ليست معقدة بشكل خاص. القاعدة الرئيسية ، التي يساعد اتباعها على منع النزيف الدماغي ، بالإضافة إلى السوابق مع الإصابات ، هي أسلوب حياة صحيالحياة. التغذية العقلانية ، ورفض العادات السيئة ، والمشي بانتظام هواء نقيوالنشاط البدني المعتدل للحفاظ على الجسم في حالة ممتازة ، والعلاج في الوقت المناسب لمشاكل الأوعية الدموية والقلب تحت إشراف الأطباء هي الإجراءات الوقائية الأولية والفعالة ضد تطور SAH والأمراض المعقدة الأخرى.

إذا كان لدى الشخص المتطلبات الأساسية لتطوير SAH بسبب مشاكل ذات طبيعة قلبية ، فمن الجدير الخضوع للفحوصات بانتظام ، وتناول الأدوية الوقائية التي يصفها الأطباء ، إذا لزم الأمر ، لتطبيع الضغط ومعدل ضربات القلب ومراقبة صحتهم.

في هذه الحالة ، يعتبر الموقف اليقظ لجسد المرء وطريقة الحياة الصحيحة من أهم التدابير الوقائية التي تساعد على تجنب سابقة صعبة ومهددة للحياة.

تلخيص لما سبق

ينتمي النزف من النوع تحت العنكبوتية إلى فئة الأمراض الأكثر خطورة ، والتي تسبب الموت في كثير من الأحيان. بالطبع ، من الأفضل منع مثل هذه المواقف ، ومع ذلك ، إذا حدثت مثل هذه السابقة ، فمن المفيد تسليم المريض على الفور إلى منشأة طبية: تعتمد حياة الشخص على سرعة التشخيص وتقديم المساعدة المناسبة.

اتبع أسلوب حياة كامل وصحي وصحيح - سيساعدك هذا على تجنب العديد من المشكلات الصحية ، وهو مفتاح الأداء السليم للجسم ، ويقلل من خطر الإصابة ليس فقط بـ SAH ، ولكن أيضًا أمراض أخرى.

19446 0

يشمل النزيف تحت العنكبوتية تراكم الدم و / أو جلطاته في الحيز تحت العنكبوتية الناتج عن إصابة ، مما يسبب ضعف الدورة الدموية وامتصاص السائل الدماغي النخاعي ، وتشنج الأوعية الدموية ، وتهيج السحايا والقشرة الدماغية.

الوبائيات

يُعد النزف تحت العنكبوتية الرضحي (TSAH) أكثر أنواع النزف داخل الجمجمة شيوعًا. في السابق ، تم إثبات ذلك من خلال بيانات سلسلة كبيرة من عمليات تشريح الجثث. حاليًا ، يتم تأكيد انتشار (TSAK) من خلال طرق التصوير العصبي للدماغ. ن. أيزنبرغ وآخرون. بناءً على تحليل بيانات التصوير المقطعي المحوسب الأولية في 753 مريضًا يعانون من إصابات خطيرة ، تم الكشف عن وجود TSVR في 39 ٪ من الضحايا. أ. كاكاريكا. وآخرون. وفقًا لمواد الدراسة الأوروبية متعددة المراكز (819 مريضًا) ، تم العثور على علامات التصوير المقطعي المحوسب لـ TSVR في أكثر من 32 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة. كان TSAH أكثر الأمراض شيوعًا في التصوير المقطعي المحوسب وفقًا لـ J.S. جيريت وآخرون. في سلسلة من 712 ملاحظة لمرضى مصابين بإصابات الدماغ الرضية المعتدلة. فوكودا وآخرون ، في مجموعة من 123 مريضًا يعانون من إصابات دماغية منتشرة شديدة ، تم تشخيص TSAH في أول 24 ساعة بواسطة التصوير المقطعي في 99 مريضًا. يختلف تواتر ملاحظات TSAK وفقًا لبيانات التصوير المقطعي بشكل كبير من 8٪ إلى 59٪.

عوامل العمر في TSAH ليست حاسمة ، ومع ذلك ، هناك اتجاه لزيادة وتيرة النزيف مع تقدم عمر الضحايا.

يساهم تسمم الكحول في زيادة خطر الإصابة بـ TSAC.

آليات التعليم

يعتبر TSAK نتيجة للضرر المباشر للأوعية الموجودة في الفضاء تحت العنكبوتية (الفروع الشريانية أو الوريدية ، أصغر الشرايين القروية) ، والتي تغطي كامل سطح الدماغ. ينتشر الدم المتدفق في الفضاء تحت العنكبوتية من خلال قنوات السائل الدماغي النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية والصهاريج. في هذه الحالة ، تتم إزالة كمية كبيرة من الدم المتدفق مع تدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية.

في بعض الحالات ، يحدث TSAH بسبب النزيف الشرياني في مناطق كدمات الدماغ الشديدة.

قد تكون آلية الزناد الأخرى لـ TSAH عبارة عن مجموعة من الاضطرابات الوعائية الحركية الحادة التي تصاحب مسار إصابات الدماغ الرضحية.

علم الأمراض وعلم الأمراض

يؤثر النزف الذي يتطور في الفراغ تحت العنكبوتية ، أولاً وقبل كل شيء ، على الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة (الأوعية الدموية) ، وتراكيب الفضاء تحت العنكبوتية ، وتطور الشرايين. ترتبط ميزات توطين ومسار TSVR بشكل أساسي بنشر علم أمراض نظام الدورة الدموية CSF. التغييرات المرضية المرتبطة بوجود الدم في الفضاء تحت العنكبوتية لا تعتمد فقط على الوقت منذ الإصابة ، ولكن أيضًا على كثافة TSVR. هناك أنواع مورفولوجية من TSAK مع انتهاك والحفاظ على الأم الحنون. قد تكون آفات اللبتومينينج في TSAH ممزقة و متآكلة. تم العثور على إصابات تمزق السحايا الرخوة فقط في موقع كسور عظام الجمجمة ، مصحوبة بتمزق في الجافية. تعد الإصابات التآكلية أكثر شيوعًا مع إصابات التسارع وضغط الرأس. مع سلامة القشرة ، لوحظ TSAK المتقطع والمنتشر بشكل محدود. عادة ما تكون موجودة في موقع التأثير أو على الجانب الآخر ، وكقاعدة عامة ، فهي صغيرة الحجم. يمكن أن ينتشر TSAK المنتشر على كامل سطح نصفي الكرة الأرضية ، سطح المخيخ ويملأ صهاريج قاعدة الدماغ بالدم.

التغييرات التفاعلية في السحايا استجابة لتدفق الدم تتطور في غضون 1-4 ساعات - هناك تركيز من الكريات البيض متعددة الأشكال حول الأوعية الدموية ، يليها تسللها إلى الأم الحنون في غضون 4-16 ساعة. في ال 16-32 ساعة القادمة ، يزداد عدد الكريات البيض والخلايا الليمفاوية ، وتلاحظ ظاهرة البلعمة. يصل التفاعل متعدد الخلايا إلى أقصى تطور له في اليوم الثالث مع غلبة الكريات البيض وزيادة البلعمة. يترافق مرور كريات الدم الحمراء عبر الغشاء العنكبوتي مع توسع الفراغات بين الخلايا مع تدمير الديوسومات ورد فعل الخلايا العنكبوتية. يساهم الشكل المتنوع واللدونة لخلايا الدم الحمراء في اختراقها من خلال طبقات الخلايا في الغشاء العنكبوتي ، مما يساهم في تخفيفه وتشوهه.

تكشف التغييرات في البنية التحتية في الأم الحنون عن اضطرابات في الطبقة البطانية الخارجية التي تواجه الفضاء تحت العنكبوتية ، وتخفيف قاعدة ألياف الكولاجين في الغشاء ، وتخفيف الألياف الدقيقة للمكون التناضحي للغشاء القاعدي على الحدود مع الدماغ. تؤدي انتهاكات الركيزة المورفولوجية للأم الحنون إلى حدوث انتهاكات لحاجز أنسجة الخمور. وبالتالي ، فإن إزالة مكونات الدم من الفضاء تحت العنكبوتية مصحوبة بانتهاكات البنية التحتية الدقيقة للركائز المورفولوجية للحواجز بين السائل النخاعي والوسائط والأنسجة التي تحدها.

بحلول 8-10 أيام ، تم العثور على علامات تنظيم TSAK مع ظاهرة تليف الأم الحنون. يساهم تثبيت عناصر الدم في النظام الغذائي الوقائي في الفضاء تحت العنكبوتية في تحميل الأم الحنون بمنتجاتها المتحللة. تراكمها هو نوع من المهيجات التي تسبب تطور التهاب السحايا العقيم المزمن ، التصاقات في الفضاء تحت العنكبوتية ، يليها ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي ، والذي بدوره يؤدي إلى تطور استسقاء الرأس.

يعكس مسار TSAK ثلاث مراحل متتالية:

1) الدم المتدفق في الفراغ تحت العنكبوتية ينتشر من موقع النزف من خلال أنظمة القنوات الحاملة للخمور ، ويصل إلى قنوات الإخراج في قمم التلافيف ، بينما يخترق في نفس الوقت الثقوب الموجودة في جدران القنوات في تحت العنكبوتية الخلايا. يؤدي ظهور الدم في الحيز تحت العنكبوتية إلى زيادة حجم السائل الدماغي النخاعي يليه ارتفاع ضغط الدم الحاد في السائل النخاعي. تساهم زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي في زيادة تدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية. من لحظة الإصابة ، في الساعات والأيام الأولى ، هناك إزالة مكثفة لكريات الدم الحمراء ومكونات الدم الأخرى مع السائل الدماغي الشوكي خارج الحيز تحت العنكبوتية ، مما يساهم في الصرف الصحي الجزئي للسائل النخاعي ؛

2) تخثر الدم في السائل النخاعي مع تكوين جلطات. ثبت أن الدم يتخثر في السائل الدماغي النخاعي بتخفيف 1: 100 أو أكثر. في ظل هذه الظروف ، تتشكل جلطات الدم في الفضاء تحت العنكبوتية ، مما يؤدي إلى حصار جزئي أو كامل للصهاريج الفردية أو المتعددة وقنوات الخمور. هذه الانتهاكات تنطوي على مزيد من الانتهاكات للدوران CSF ، مع ارتفاع ضغط الدم CSF. في الوقت نفسه ، هناك انتهاكات لتدفق السائل الدماغي النخاعي خارج الفضاء تحت العنكبوتية في قنوات إفراغ من ليبتومينينجس. وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل عملية إزالة مكونات الدم من الفضاء تحت العنكبوتية. توجد التلافيف المشكلة بشكل أساسي في أنظمة الصهاريج والقنوات الحاملة للسوائل ، في أماكن تشابك الهياكل المجاورة. في عملية تخثر الدم ، ينهار جزء من الصفائح الدموية مع إطلاق السيروتونين ، الذي له تأثير مضيق للأوعية واضح. في نظام الخلايا تحت العنكبوتية ، يتم أيضًا الاحتفاظ بخلايا الدم وتثبيتها. بدءًا من 2-3 أيام ، يبدأ البلعمة لمكونات الجلطات الدموية بواسطة الخلايا العنكبوتية والضامة ، مما يساهم في تعقيم السائل النخاعي وتطبيع تركيبته ؛

3) تحلل الجلطات الدموية بسبب نشاط انحلال الفبرين للخلايا العنكبوتية ، في كل مكان تبطن الفضاء تحت العنكبوتية. يؤدي تحلل الحزم إلى استعادة تدريجية كاملة أو جزئية لدورة السائل الدماغي النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي. درجة هذه الانتهاكات تعتمد بشكل معين على ضخامة TSAK.

وهكذا ، فإن الأفكار حول الصرف الصحي للسائل النخاعي في TSAH تشير إلى الآليات التالية لتنقية السائل النخاعي: 1. إزالة الدم المتدفق مع تدفق السائل النخاعي خارج الفضاء تحت العنكبوتية. 2. تثبيت عناصر الدم في نظام الحماية الغذائي للأم الحنون.

يصاحب الدم المتدفق في الفضاء تحت العنكبوتية ، وفقًا لتصوير الأوعية ، في 5 ٪ -41 ٪ من الحالات تطور تشنج الأوعية الدموية. لوحظ تصوير دوبلر عبر الجمجمة ، الذي يحدد التشنج الوعائي ، مع معدل تدفق دم دماغي خطي يزيد عن 120 سم / ثانية ، في 27-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. يعتمد تشنج الأوعية الدموية على مجموعة كاملة من الأسباب: العوامل الميكانيكية ، والتعرض لانحلال الدم ومنتجات انحلال الفبرين لخلايا الدم وجلطاتها ، وعدم توازن الكالسيوم والبروستاجلاندين ومشتقاتها والاضطرابات الكيميائية الحيوية الأخرى. يعتبر التشنج الوعائي أحد الأسباب الرئيسية لتطور الاضطرابات العصبية الإقفارية الثانوية في المرضى الذين يعانون من TSVR وهو عامل تنبؤي غير مواتٍ في سياق الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية.

عيادة

تتميز الصورة السريرية لـ TSAH بمجموعة من الأعراض العصبية الدماغية والسحائية والبؤرية. يعاني مرضى TSAH من صداع شديد. غالبًا ما يكون لها شخصية صدفة ، موضعية بشكل أساسي في الجبهة ، والأقواس الفوقية والجزء الخلفي من الرأس. وفقًا لـ G.E. Pedachenko ، في 47 ٪ من المرضى الذين يعانون من TSAH ، تم اكتشاف متلازمة انسداد المخيخ. يتفاقم الصداع بسبب حركة الرأس والتوتر وإيقاع الجمجمة. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الدوخة والغثيان والقيء والاضطرابات اللاإرادية والصداع. يتجلى هذا الأخير من خلال التعرق ، برودة الأطراف ، ابيضاض الجلد ، وانخفاض في وقت سابق حرارة عاليةتقلبات في ضغط الدم.

غالبًا ما تكون الأعراض الدماغية مصحوبة بأعراض نفسية باثولوجية في شكل إثارة نفسية حركية وتوهان و

ارتباك. يتجلى الاكتئاب في الوعي في صورة ذهول معتدل و / أو عميق ، يستمر الذهول لمدة تصل إلى 3-7 أيام. عادة ما تتم استعادة الوعي على خلفية متلازمة الوهن الخضري وضعف الذاكرة الذي لوحظ لفترة طويلة بعد الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، وغالبًا ما يكون في شكل فقدان الذاكرة الرجعي والمتقدم ، ومتلازمة كورساكوف ، إلخ. وتعتمد شدة تغيرات الذاكرة على شدة الإصابة. TBI.

تشمل المظاهر السريرية المميزة لـ TSAH الأعراض السحائية. يرتبط تطوره بتهيج السحايا عن طريق تدفق الدم ومنتجاته المتحللة. تم الكشف عن الأعراض العقلية (رهاب الضوء ، الحد المؤلم من حركات مقلة العين ، تصلب الرقبة ، أعراض Kernig ، Brudzinsky ، إلخ) في معظم المرضى. غالبًا ما تعكس شدة العلامات السريرية لتهيج الغمد مدى ضخامة TSAK. عادة ما تزداد الأعراض السحائية خلال الأيام القليلة الأولى بعد إصابات الدماغ الرضحية. ويحدث تراجع الأعراض السحائية في وقت لاحق مقارنةً بتعقيم السائل الدماغي النخاعي ، في الفترة من 14 إلى 21 يومًا مع مسار إيجابي من الإصابة.

تتنوع أعراض تلف الدماغ البؤري في TSAH ويمكن أن يكون ناتجًا عن تهيج المناطق القشرية للدماغ ، وتراكم الدم خارج بؤر الكدمة ، وتلف الدماغ. لذلك ، مع TSAH الموضعي ، يمكن أن تظهر الأعراض البؤرية على أنها قصور خفيف في الأعصاب القحفية من النوع المركزي السابع والثاني عشر ، وانعكاس الانكسار ، وقصور هرمي خفيف. مع TSAH الهائل ، يمكن أن تكون الأعراض العصبية البؤرية واضحة ومستمرة ، بينما تعتمد شدتها على مدى وموقع تلف الدماغ.

إحدى ميزات مسار TSAH هي انتهاكات التنظيم الحراري. غالبًا ما تحدث تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

التشخيص

التصور المباشر لـ TSC متاح باستخدام التصوير المقطعي (الشكل 14-1 ؛ انظر أيضًا الشكل 27-9). علامة TSAK هي زيادة الكثافة في منطقة الصهاريج القاعدية ، والشق الجانبي ، والفراغات تحت العنكبوتية. يتم الكشف عن خليط من الدم في السائل الدماغي النخاعي في التصوير المقطعي المحوسب إذا كان التركيز مرتفعًا بما يكفي لزيادة معامل امتصاص السائل الدماغي النخاعي. أوضح التحقق من التصوير المقطعي المحوسب

أرز. 14-1. CT. بعد يوم واحد من إصابات الدماغ الرضحية معتدلة الخطورة: أ - نزيف تحت العنكبوتية موضعي في الصهاريج القاعدية (الصهاريج الداخلية ، التي تغطي الصهاريج) ؛ ب- نزيف تحت العنكبوتية موضعي في الشقوق الجانبية اليسرى وبين نصف الكرة الأرضية

TSAK ممكن فقط في الفترة المبكرة. وفقًا لـ A. Kakarieka ، تم اكتشاف علامات TSVR في الفحص بالأشعة المقطعية الأولية (متوسط ​​الوقت بعد 4 ساعات من الإصابة) في 33 ٪ من الضحايا. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم تصوير TSVR في منطقة السطح المحدب للدماغ (بنسبة 70 ٪) ، والحويصلات تحت العنكبوتية (في 53 ٪) ، وفي كثير من الأحيان في منطقة الصهاريج القاعدية (في 33 ٪). من الممكن أيضًا تقييم كثافة TSAK بواسطة CT ، والتي يتم تحديدها من خلال نظام تسجيل يعكس انتشار الدم في الأماكن التي تحتوي على الخمور. تقل كثافة TSAC بنسبة 50٪ أثناء تكرار التصوير المقطعي المحوسب خلال اليومين الأولين بعد إصابات الدماغ الرضية ، وفي اليوم الثالث تكون ثلث تقييمها فقط في الساعات الأولى. يؤكد تصور ديناميكيات TSVR على الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب في وقت مبكر بعد إصابات الدماغ الرضحية من أجل التحقق من ذلك. غالبًا ما يرجع الحد من قدرات التصوير المقطعي المحوسب في تحديد TSAK إلى الدقة المنخفضة للمعدات ومعلمات الوقت للدراسة.

إن فعالية MTP في تشخيص TSVR الحاد أمر مثير للجدل. يؤدي اختلاط الدم في السائل الدماغي الشوكي إلى زيادة طفيفة جدًا في الإشارة على التصوير المقطعي في وضع T1 وينخفض ​​إلى الحد الأدنى في وضع T2. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر دقة من التصوير المقطعي المحوسب لاكتشاف TSVR في المراحل دون الحادة والمزمنة ، عندما يلعب الدم أو حتى آثاره ، بسبب وجود الميثيموغلوبين ، دور التباين الطبيعي ويوفر إشارة عالية على التصوير المقطعي لـ T1 و T2 ( تسمم سطحي).

يعتمد التشخيص الروتيني لـ TSVR على نتائج البزل القطني ، والذي يكشف عن وجود لون دموي للسائل النخاعي. تؤكد هذه العلامة حقيقة TSAK ، بالطبع ، باستثناء الحالات المتعلقة بدماء السفر. علامة إضافية على TSAH هي أيضًا CSF xanthochromia بسبب انحلال الدم ، والذي لوحظ في 10 ٪ من الحالات بالفعل في اليوم الأول بعد الإصابة الدماغية الرضية. تصل إلى أعلى حد لها في 3-5 أيام ويتم ملاحظتها في غضون 1-3 أسابيع بعد إصابة الدماغ الرضحية. كثرة الخلايا في السائل الدماغي النخاعي ، كرد فعل على تدفق الدم ، عادة مع غلبة العدلات ، يصاحب باستمرار مسار TSAH. تتنوع شدة مظاهره وترتبط بالتفاعل الفردي لسحايا الدماغ. اختبار الخمور المميز في TSAK هو تغيير في تكوين البروتين للسائل الدماغي الشوكي ، والذي لا يحدث فقط عن طريق تناول الدم المتدفق إلى الخارج ، ولكن أيضًا بسبب اضطرابات خلل التنسج.

غالبًا ما تعكس شدة TSVR شدة الإصابة. لذلك ، مع كدمات الدماغ الخفيفة ، يمكن أن يتراوح عدد كريات الدم الحمراء في 1 مم 3 من السائل النخاعي من عدة مئات إلى 8-10 آلاف ؛ مع كدمات معتدلة في الدماغ من عدة عشرات الآلاف إلى 100-200 ألف أعلى ؛ مع كدمات شديدة من عدة مئات إلى مليون أو أكثر من كريات الدم الحمراء لكل 1 مم 3.

يتطلب التقييم التشخيصي لعدد كريات الدم الحمراء في السائل الدماغي النخاعي دراسة إلزامية للصورة السريرية للإصابات الدماغية الرضية.

علاج او معاملة

تهدف التدابير العلاجية لـ TSAH إلى وقف النزيف ، وتطبيع الضغط داخل الجمجمة ، وإزالة الدم المسكوب ، ومنتجاته المتحللة ، والوقاية من المضاعفات.

يشمل العلاج التحفظي تعيين عوامل مرقئ (ديسينون ، حمض أمينوكالرونيك ، غلوكونات الكالسيوم ، إلخ) ، علاج الجفاف تحت سيطرة الماء وتوازن الكهارل (مدرات البول التناضحية ، مدرات البول) ، العلاج المضاد للالتهابات وفقًا للإشارات (اختراق TBI المفتوح - مضادات حيوية مجال واسعتتداخل الإجراءات مع البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام) ؛ العلاج الوعائي و منشط الذهن. يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج بشكل وقائي. لا يترافق استخدام مضادات الكالسيوم (نيموديبين) في علاج TSAH وفقًا للدراسات التعاونية الدولية (تجارب HIT I-IV) بنتائج موثوقة ، ومع ذلك ، هناك تحسن في نتائج TSAH في مجموعة المرضى الذين تلقوا الدواء لفترة طويلة (21 يومًا). يتم استكمال العلاج المركب عند الضرورة بالأدوية التي تظهر الأعراض (المسكنات ، المهدئات ، الفيتامينات ، إلخ). يجب على الضحايا مراعاة الراحة في الفراش بصرامة.

تُستخدم البزل القطنية الدورية لتطهير مساحات السائل النخاعي من خلال إزالة الدم المتدفق ومنتجات تسوسه. في الوقت نفسه ، تمت ملاحظة تنقية الخمور من 7 إلى 14 يومًا. إلى جانب الطرق الروتينية لتنظيف مساحات الخمور ، تم تطوير طرق صرف صحي مكثفة. يشار إليها من أجل TSVR الهائل في المرضى الذين ليس لديهم علامات على تكوينات حجمية رضحية داخل الجمجمة ، وذمة دماغية ومظاهر خلع. وهي تستند إلى الصرف الدائم لمساحات السائل الدماغي النخاعي مع الإزالة الخاضعة للرقابة للسائل النخاعي النخاعي أو استبداله الجزئي (تصريف الحيز تحت العنكبوتية مع تركيب الصرف القطني ؛ وتصريف مساحات السائل الدماغي الشوكي على مستويات مختلفة مع الغسيل باستخدام حلول استبدال السائل الدماغي النخاعي).

تم الآن التخلي عن الأساليب المستخدمة على نطاق واسع لإعطاء الهواء والأكسجين والأوزون والليديز والأدوية الأخرى على نطاق واسع بسبب عدم وجود بيانات موثوقة حول التأثير الإيجابي لهذه الطرق على نتائج TSVR ، وغالبًا ما تكون هناك مضاعفات خطيرة .

التوقعات والنتائج

TSAH هو أحد العوامل غير المواتية في TBI. يتأثر مسار ونتائج تلف الدماغ بكثرة TSAC وتوطينها ، التي تم اكتشافها في عمليات التصوير المقطعي المحوسب الأولية. عمر الضحايا وتسمم الكحول في TSAH يؤثر أيضًا على نتائج TBI.

على خلفية إصابة الدماغ الرضحية الخفيفة ، لوحظ انتعاش جيد في معظم مرضى TSVR.

في حالة الإصابة متوسطة الشدة ، يؤثر TSVR بشكل كبير على الزيادة في عدد النتائج السلبية. على وجه الخصوص ، يتطور الصرع اللاحق للصدمة لدى الضحايا بعد TSAV بمعدل ضعف ما يحدث بدونه.

النتائج السيئة ، بما في ذلك الوفيات والحالة الإنباتية والعجز الشديد ، من المرجح أن تحدث في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة شديدة مصحوبة بـ TSVR مقارنة بغيرها.

الجحيم. كرافتشوك ، ج. دوبروفولسكي

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

يعتبر النزف تحت العنكبوتية (SAH) من الأمراض الخطيرة التي تتكون من تلقاء نفسها أو على خلفية الإصابة. تدفق الدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) من الدماغ.يبلغ معدل انتشار المرض حوالي 5-7٪ ، بين المرضى ، يسود الأشخاص البالغين من العمر ، وتعاني النساء من هذا المرض تقريبًا ضعف عدد الرجال ، ويحدث الحد الأقصى للإصابة في فترة 45-60 عامًا.

عادةً ما يكون سبب SAH انتهاكًا للسلامة ، أو عندئذٍ يعتبر أحد أنواع (اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ). حوالي 20 ٪ من هذه النزيف تتطور في إصابات الدماغ الرضحية.

زيادة تلف الدماغ بسرعة بسبب اضطرابات الأوعية الدموية والتغيرات الإقفارية ، وهي الوذمة التي تسببها فتك عالية: 15٪ من المرضى يموتون حتى قبل دخولهم المستشفى ، في اليوم الأول من لحظة النزف - كل رابع مريض ، بنهاية الأسبوع الأول يصل معدل الوفيات إلى 40٪ ، وفي الأشهر الستة الأولى - 60٪.

يرتبط النزف تحت العنكبوتية الرضحي بإصابة دماغية رضية ، عندما تؤدي ضربة على الرأس إلى تمزق الأوعية الدموية والنزيف. يمكن أن يتفاقم مسار هذا النوع من SAH بسبب وجود تلف في الأعضاء الأخرى (الصدمة المتعددة) ، ولكن مع كدمة الدماغ الشديدة ، يتلاشى في الخلفية ، مما يفسح المجال لتغيرات أكثر خطورة في أنسجة المخ.

عادة ، يتعامل الأطباء مع نزيف تحت العنكبوتية يحدث فجأة في أمراض الأوعية الدماغية. تتطور هذه الحالة بشكل حاد وغالبًا بدون أسباب واضحة واضحة ، ولكنها تتطلب رعاية طبية طارئة ودخولًا إلى المستشفى في مستشفى جراحة الأعصاب.

أسباب النزيف تحت العنكبوتية

نظرًا لأن SAH التلقائي هي الأكثر شيوعًا ، فسنركز عليها. ترتبط أسباب التدفق التلقائي للدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية في المقام الأول بأمراض الأوعية الدموية في الدماغ:

• تمدد الأوعية الدموية الشرياني
• تشوهات الأوعية الدموية
• العمليات الالتهابية والضمور لجدران الأوعية الدموية (الداء النشواني) ؛
• بعض المتلازمات الوراثية مع ضعف التمايز النسيج الضام;
• والتهابات الدماغ أو النخاع الشوكي.
• تطبيق غير مناسب.

تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو السبب الرئيسي للنزيف تحت العنكبوتية غير الرضحي.، عادة ما تقع في منطقة الشريان السباتي ، الشرايين الدماغية الأمامية ، أي الأوعية الكبيرة التي تمد مناطق كبيرة من الدماغ بالدم. تمدد الأوعية الدموية عادة ما تكون كيسية ، أي على شكل تجويف وعائي يحتوي على رقبة وجسم وأسفل. يمكن أن يصل حجم تمدد الأوعية الدموية إلى سنتيمترين ، وغالبًا ما تكون عواقب تمزق تجويف الأوعية الدموية العملاق قاتلة. يمكن أيضًا تسمية SAH القاعدية ، لأنها غالبًا ما تتطور في منطقة الصهاريج القاعدية (بين أرجل الدماغ ، في منطقة التصالب البصري والفص الجبهي).

في كثير من الأحيان ، يصبح التشوه الوعائي سببًا للنزيف في الحيز تحت العنكبوتية ،والتي عادة ما تكون فطرية. عادة ، تسبب التشوهات نزيفًا متنيًا داخل المخ ، ولكن في حوالي 5٪ من الحالات ، يدخل الدم إلى الحيز تحت العنكبوتية عندما ينكسر.

تشوه الأوعية الدموية

تجدر الإشارة إلى عوامل الخطرمما يزيد من احتمالية حدوث نزيف تحت العنكبوتية غير رضحي في وجود تمدد الأوعية الدموية أو التشوه أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى. وتشمل هذه التدخين وإدمان الكحول ، وارتفاع ضغط الدم ، والاستخدام غير المنضبط والمطول موانع الحمل الهرمونية، حالة الحمل ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. يجب أيضًا توخي الحذر عند الرياضيين الذين يعانون من مجهود بدني مفرط ، والذي يمكن أن يسبب أيضًا SAH.

يمكن أن يحدث النزيف تحت العنكبوتية أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة ، وأسبابه شديدة وصدمة الولادة.تنخفض الأعراض إلى إثارة شديدة وصراخ الطفل ، وتشنجات ، واضطراب في النوم. في بعض الحالات ، تحدث التشنجات فقط عن نزيف ، يبدو فيه الطفل بصحة جيدة. قد تكون عواقب المرض انتهاكًا لنمو الطفل ، وكذلك بسبب الحصار المفروض على تداول السائل النخاعي.

مظاهر النزف تحت العنكبوتية

تظهر أعراض SAH فجأة ، غالبًا في خضم الصحة الكاملة ، وتتلخص في:

1. صداع حاد؛
2. نوبات تشنجية
3. استفراغ و غثيان؛
4. التحريض النفسي الحركي الواضح.
5. مجموعة من أعراض العين (ضعف بصري ، خوف من الضوء ، ألم في منطقة العين).

في غضون أيام قليلة ، قد تتفاقم حالة المريض بشكل تدريجي بسبب زيادة حجم الدم والنزيف المتكرر وزيادة الوذمة الدماغية والتشنج الوعائي. في نفس الفترة تظهر حمى ناجمة عن تلف في الدماغ.

عادة في المرحلة المبكرة ، تظهر الأعراض الدماغية في المقدمة ،المرتبطة بزيادة - الغثيان والقيء والصداع والتشنجات. تتجلى بوضوح ما يسمى بعلامات السحائية - الرقبة المتيبسة ، والخوف من الضوء ، والوضع المميز للمريض بساقيه متقاربة ورأسه إلى الخلف. تتطور ظواهر تلف الدماغ المحلي إلى حد ما في وقت لاحق ، لكنها يمكن أن تكون موجودة فقط في ربع المرضى. من بين الأعراض البؤرية ، الشلل الجزئي والشلل ، واضطراب في وظيفة الكلام ، وعملية البلع ، وعلامات تورط الأعصاب القحفية ممكنة.

يشكل النزف في الفضاء تحت العنكبوتية خطورة على مضاعفاته ،التي تتطور في كل مريض تقريبًا. من بينها ، أشدها تشنج الأوعية الدموية ونقص تروية الأنسجة العصبية ، وذمة دماغية ، وانتكاس المرض.

يكون خطر تكرار SAH أعلى في المرحلة الحادة ، ولكنه يستمر طوال حياة المريض. عادة ما يكون مسار النزف المتكرر أكثر شدة ويرافقه عجز لا مفر منه ، وفي بعض الحالات يكون محفوفًا بالموت.

يحدث التشنج الوعائي والثانوي في جميع مرضى SAH، ولكن قد لا يتم التعبير عن مظاهر هذا التعقيد الخطير ، خاصة على خلفية العناية المركزة. لوحظ الحد الأقصى من نقص التروية بنهاية الأسبوع الثاني بعد النزف ويتجلى بشكل مشابه: اضطراب في الوعي حتى الغيبوبة ، وأعراض عصبية بؤرية ، وعلامات إصابة جذع الدماغ بضعف التنفس ، وعمل القلب ، وما إلى ذلك. هذه المضاعفات هي غالبًا ما يرتبط بتدهور حاد وهام في حالة المريض في الفترة الحادة من SAH. مع الوقاية الكافية والعلاج المبكر ، يتم حل التشنج الوعائي ونقص التروية في غضون شهر ، ولكن الاضطرابات في نشاط هياكل الدماغ الفردية يمكن أن تستمر مدى الحياة.

يمكن أن تتمثل المضاعفات الخطيرة للنزيف تحت العنكبوتية في انتشار الدم في الجهاز البطيني ، وذمة دماغية ، وخلع هياكله ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الاختلالات الوظيفية. اعضاء داخلية- الوذمة الرئوية ، قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، خلل في أعضاء الحوض ، القرحة الحادة في الجهاز الهضمي ، إلخ.

علاج او معاملة

يعتبر النزف تحت العنكبوتية من الأمراض الخطيرة للغاية ،تتطلب عناية مركزة ومراقبة دقيقة للمريض. الأهداف الرئيسية للعلاج هي التطبيع أو ، وفقًا لـ على الأقلواستقرار حالة المريض والتدخل الجراحي المبكر والقضاء على أعراض النزيف تحت العنكبوتية.

تهدف التدابير العلاجية الرئيسية إلى:

• تطبيع نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والحفاظ على حالة المنحل بالكهرباء والمعايير الكيميائية الحيوية الرئيسية للدم عند مستوى مقبول ؛
• مكافحة الوذمة الدماغية وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
• الوقاية والعلاج من تشنج الأوعية الدموية ونقص تروية الأنسجة العصبية.
• إزالة الأعراض السلبية وعلاج الاضطرابات العصبية.

حتى الآن ، لم يتم تطوير أي نهج محافظة فعالة لإزالة جلطات الدم من تجويف الجمجمة والقضاء على تمدد الأوعية الدموية ، لذلك العملية أمر لا مفر منه.

يجب إدخال المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنزيف تحت العنكبوتية إلى المستشفى على الفور ،في الوقت نفسه ، من الضروري أن نتذكر احتمال حدوث نزيف مستمر أو متكرر من أوعية التشوه. يتم عرض الراحة الصارمة في الفراش ، ويفضل أن تكون التغذية الأنبوبية ، والتي تتم بالضرورة في حالة الغيبوبة ، واضطرابات البلع ، والقيء الشديد ، والتغيرات الدماغية في الأمعاء.

ما يسمى العلاج الأساسيالتي يحتاجها معظم المرضى تشمل:

1. تهوية اصطناعية للرئتين.
2. تعيين الأدوية الخافضة للضغط (لابيتالول ، نيفيديبين) والتحكم في ضغط الدم ؛
3. السيطرة على تركيز الجلوكوز في الدم عن طريق إعطاء الأنسولين أو الجلوكوز في حالة ارتفاع السكر في الدم أو نقص السكر في الدم ، على التوالي ؛
4. القضاء على الحمى التي تزيد عن 37.5 درجة بمساعدة الباراسيتامول ، وطرق التبريد الفيزيائي ، وإدخال المغنيسيا ؛
5. مكافحة الوذمة الدماغية: تصريف البطينات الدماغية ، واستخدام مدرات البول التناضحية ، والمهدئات ، ومرخيات العضلات ، والتهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس (لا تزيد عن 6 ساعات) ؛
6. علاج الأعراض ، بما في ذلك مضادات الاختلاج (سيدوكسين ، ثيوبنتال ، التخدير في الحالات الشديدة) ، ومكافحة الغثيان والقيء (الصفيح ، فيتامين ب 6) ، العلاج المهدئ للاضطراب النفسي الحاد (سيبازون ، فينتانيل ، دروبيريدول) ، تخفيف الآلام بشكل كاف.

الخيار الرئيسي للعلاج المحدد للنزيف تحت العنكبوتية هو الجراحة ،الغرض منه هو إزالة الدم الذي دخل إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، وإيقاف تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم لمنع حدوث نزيف متكرر. يتم تنفيذ العملية الأكثر فعالية في موعد لا يتجاوز 72 ساعة من لحظة تمزق تمدد الأوعية الدموية ، حيث يتطور تشنج الأوعية الدماغية لاحقًا ويزداد نقص التروية ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وعمق الضرر الذي يلحق بالهياكل العصبية. ومع ذلك ، نظرًا لشدة المرض ، قد تكون هناك صعوبات وموانع كبيرة للعلاج الجراحي المرتبط بحالة المريض.

موانع الجراحة هي:

• الغيبوبة وأنواع أخرى من اضطهاد الوعي ؛
• درجة شديدة من نقص التروية في أنسجة المخ.
• وجود أعراض عصبية بؤرية.
• التدهور التدريجي لحالة المريض.

في ظل الظروف المذكورة أعلاه تؤجل العملية حتى استقرار نشاط الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الحيوية الأخرى. إذا كانت حالة المريض مستقرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي في أقرب وقت ممكن من لحظة النزف.

قص تمدد الأوعية الدموية

خيارات العمليةمع تمزق الدم مع التدفق إلى الفضاء تحت العنكبوتية هي:

1. على الأوعية التي تغذي تمدد الأوعية الدموية لإيقافها عن الدورة الدموية عن طريق الوصول المفتوح (حج القحف).
2. تدخلات الأوعية الدموية والدعامات.
3. تحويل وإخلاء الدم من الجهاز البطيني للدماغ عند دخوله البطينين.

لا يمكن إجراء العمليات داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية الدموية) إلا في المستشفيات المتخصصة ، حيث تتوفر المعدات المناسبة. خلال مثل هذه التدخلات ، يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي ، يتم من خلالها توصيل لولبيات خاصة أو بالون منتفخ إلى موقع تمدد الأوعية الدموية ، مما يحد من تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية ، ولكن لا يتم إزالة الدم المتدفق.

لا يزال من غير المعروف ما إذا كانت هناك مزايا للعمليات داخل الأوعية الدموية على العمليات المفتوحة ، وبالتالي ، فإن المؤشرات الخاصة بها ليست محددة بدقة ، ولكنها مفضلة في حالة المريض الشديدة أو غير المستقرة ، عندما يكون النقب محفوفًا بالمخاطر. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان تمدد الأوعية الدموية موضعيًا في الأجزاء العميقة من الدماغ ، والتي يصعب الوصول إليها بمشرط الجراح ، إذا كان هناك خطر تلف الأنسجة العصبية المحيطة ، وتشوهات الأوعية الدموية المتعددة ، وتمدد الأوعية الدموية بدون رقبة محددة جيدًا ، تعطى الأفضلية لجراحة الأوعية الدموية. عيب هذه الطريقة هو إمكانية تكرار النزف الذي يستمر لفترة طويلة. مستوى عالحتى 4 أسابيع بعد العلاج ، لذلك يجب أن يخضع المرضى خلال هذه الفترة للإشراف الدقيق المستمر.

من المضاعفات الخطيرة جدًا للنزيف تحت العنكبوتية تشنج الأوعية الدموية والتغيرات الدماغية الجهاز العصبيبعد لحظة النزيف. لمكافحتها ، تحتاج إلى:

دائمًا ما تكون عواقب النزف تحت العنكبوتية خطيرة جدًا.وترتبط في المقام الأول بتوطين العملية المرضية في تجويف الجمجمة ، وتلف أجزاء من الدماغ. تصل نسبة الوفيات في الشهر الأول من ظهور المرض إلى 40 ٪ ، وفي المرضى الذين يعانون من غيبوبة - 80 ٪. في كثير من المرضى ، حتى بعد العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يستمر العجز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة احتمالية الانتكاس والوفيات والعجز الشديد التي لا مفر منها حتى مع وجود مسار مواتٍ نسبيًا للنزيف الأولي.

فيديو: محاضرة عن النزف تحت العنكبوتية

فيديو: نزيف المخ في برنامج "عش بصحة جيدة!"

• | البريد الإلكتروني |
• | ختم

النزف تحت العنكبوتية الرضحي (SCH) هو تراكم للدم تحت الغشاء العنكبوتي للدماغ ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للنزيف داخل الجمجمة في إصابات الدماغ الرضحية.

يمكن أن يحدث النزف تحت العنكبوتية الرضحي بسبب الضرر المباشر للأوعية الموجودة في الحيز تحت العنكبوتية (الشرايين والأوردة القصبية) ، والاضطرابات الوعائية الحركية الشديدة التي تصاحب مسار إصابات الدماغ الرضية. عادة ، يصاحب تطور SCT كدمات في الدماغ. لذلك ، فإن الكشف عن الدم في السائل الدماغي النخاعي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية يعتبر من علامات تلف النخاع.

تتضمن المفاهيم الحديثة لإحداث نزيف تحت العنكبوتية آليات إزالة السائل الدماغي الشوكي التالية:

1. إزالة الدم المتدفق من السائل الدماغي النخاعي المتدفق إلى ما وراء الفضاء تحت العنكبوتية ؛
2. تثبيت عناصر الدم في نظام الحماية الغذائي للأم الحنون.

يترافق وجود الدم في الفضاء تحت العنكبوتية مع تفككه الجزئي مع تكوين مشتقاته بخصائص سامة (أوكسي هيموغلوبين ، وبيليروبين ، وسيروتونين ، وأقارب ، وما إلى ذلك). منتجات تسوس الدم لها تأثير موجه للأوعية في الغالب ، وبالاقتران مع عوامل أخرى (ميكانيكية ، عصبية) ، يمكن أن تتسبب في حدوث تشنج في الأوعية الدماغية ، وحوادث وعائية دماغية ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار العملية الرئيسية. يساهم تكوين جلطات الدم في الفضاء تحت العنكبوتية ، الحصار الكامل أو الجزئي للحبيبات العنكبوتية بواسطة خلايا الدم في اضطرابات النمو في الدورة الدموية للسائل النخاعي وعمليات الصرف الصحي للسائل الدماغي النخاعي.

تعتمد التغييرات المرضية المرتبطة بوجود تدفق الدم في الفضاء تحت العنكبوتية على الوقت منذ الإصابة وعلى كثافة SCT. لوحظت التغيرات التفاعلية في الأم الحنون بعد 1-4 ساعات. في شكل تفاعل متعدد الخلايا متزايد ، يصل إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث. بحلول اليوم الثامن والعاشر. تم العثور على علامات تنظيم النزيف وظاهرة تليف السحايا الرخوة. في فترة لاحقة ، تتجلى عواقب SOT في تطور العمليات التكاثرية في السحايا الدماغية والمضاعفات ذات الصلة.

الصورة السريرية للنزيف تحت العنكبوتية.

مزيج من الأعراض العصبية الدماغية والسحائية والبؤرية هو سمة مميزة. بالإضافة إلى ضعف الوعي ، يعاني جميع المرضى من صداع شديد ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالدوار والغثيان والقيء. غالبًا ما تكون الأعراض الدماغية مصحوبة بأعراض نفسية باثولوجية في شكل إثارة نفسية حركية ، والارتباك والارتباك. تم الكشف عن الأعراض السحائية (رهاب الضوء ، الحد المؤلم من حركات مقلة العين ، تصلب الرقبة ، أعراض Kernig ، Brudzinsky ، إلخ) في معظم المرضى ؛ شدتها تعتمد إلى حد كبير على ضخامة SKT. تزداد الأعراض السحائية عادةً خلال الأيام القليلة الأولى. بعد الاصابة. يحدث تراجع الأعراض السحائية في وقت لاحق مقارنة مع الصرف الصحي للسائل النخاعي - في اليوم الرابع عشر والعشرين. مع مسار موات من إصابات الدماغ الرضحية. قد تكون شدة الأعراض العصبية البؤرية على خلفية SCT مختلفة. لذلك ، مع نزيف تحت العنكبوتية الموضعية ، يمكن أن تتجلى الأعراض العصبية البؤرية من خلال قصور خفيف في الأعصاب القحفية من النوع المركزي السابع والثاني عشر ، وانعكاس الانعكاس ، وأعراض هرمية خفيفة. مع SCT الهائل ، يمكن أن تكون الأعراض العصبية البؤرية واضحة ومستمرة ، وتعتمد شدتها على مدى وموقع تلف الدماغ. غالبًا ما يكون مسار SOT مصحوبًا باضطرابات نباتية ، تتجلى في تغييرات في ديناميكا الدم المحيطية والمركزية ، والتنظيم الحراري ، وما إلى ذلك. يعاني معظم مرضى الكرة من زيادة في درجة الحرارة لمدة 7-14 يومًا ، وهو ما ينتج عن تهيج المركز تحت المهاد للتنظيم الحراري والسحايا مع فيض الدم المتحلل.

التشخيص السريري للنزيف تحت العنكبوتية.

البزل القطني حاسم في صياغة التشخيص وتوضيحه. يؤكد وجود الدم في CSF حقيقة SCT (بالطبع ، مع استبعاد دم السفر). يتوفر حاليًا التشخيص المباشر غير الجراحي لـ SCT باستخدام CT. علامة SCT هي زيادة الكثافة في منطقة الصهاريج القاعدية ، والصهاريج الجسرية ، والشق السيلفي ، والمساحات تحت العنكبوتية. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن خليط الدم في السائل النخاعي على التصوير المقطعي إذا كان تركيزه مرتفعًا بما يكفي لزيادة معامل امتصاص السائل النخاعي.

يمكن أن يختلف عدد كريات الدم الحمراء في السائل الدماغي النخاعي من عدة مئات إلى 1-3 مليون أو أكثر لكل 1 ميكرولتر. الحد الأدنى من كمية الدم المتاحة للتحديد البصري هو 500-700 كريات الدم الحمراء لكل 1 ميكرولتر. اعتمادًا على عدد كريات الدم الحمراء في CSF ، يتم تمييز الدرجات التالية من كتلة SCT بشكل مشروط: معتدل - لا يزيد عن 10 آلاف كريات حمراء في 1 ميكرولتر من CSF ؛ متوسط ​​- من 10 إلى 100 ألف في 1 ميكرولتر ؛ شديد - أكثر من 100 ألف في 1 ميكرولتر. تتجلى ضخامة SCT في اعتماد معين على شدة كدمات الدماغ. تتسبب SCT في ظهور CSF xanthochromia ، والتي تصل إلى أقصى حد لها في اليوم الثالث والخامس. لوحظ اختفاء xanthochromia في غضون 1-3 أسابيع. بعد TBI.

يتجلى رد الفعل من السحايا على تدفق الدم من خلال ظهور كثرة الكريات البيضاء في السائل الدماغي النخاعي. تتنوع شدته وترتبط بتفاعلات السحايا المختلفة.

التدابير العلاجية للنزيف تحت العنكبوتية.

هدفهم الرئيسي هو وقف النزيف ، وتصحيح مضاعفات SCT ، والصرف الصحي المكثف للسائل النخاعي ، وكذلك الوقاية من المضاعفات القيحية. تهدف أهم التدابير في علاج SCT إلى صرف السائل النخاعي. حاليًا ، لا تزال إحدى الطرق الرئيسية للتطهير يتم إجراء البزل القطني بشكل دوري مع إزالة كميات كبيرة من السائل النخاعي المتغير. في الوقت نفسه ، لوحظ الصرف الصحي لمسارات السائل الدماغي النخاعي في غضون 7-14 يومًا. بعد بدء العلاج ، نظرًا للعواقب السلبية لوجود الدم ومنتجاته المتحللة في الحيز تحت العنكبوتية ، لا يمكن للمرء أن يكتفي بالتطهير التلقائي للسائل النخاعي ، والذي يحدث في غضون 2-3 أسابيع. بحلول هذا الوقت ، أصيب معظم الضحايا بالفعل باضطرابات مرضية مستمرة. يجب إجراء الصرف الصحي الفعال خلال الأيام الثلاثة الأولى. يمكن تحقيق أسرع تطهير ممكن لمساحات السائل الدماغي النخاعي باستخدام طرق مكثفة لتطهير السائل الدماغي النخاعي. وهي تستند إلى استخدام الصرف الدائم لمساحات السائل الدماغي النخاعي مع إفراز CSF يتم التحكم فيه باستمرار أو استبداله (تصريف الفضاء تحت العنكبوتية مع تركيب تصريف قطني دائم ؛ وتصريف مساحات السائل الدماغي الشوكي على مستويات مختلفة بغسلها باستخدام حلول استبدال السائل الدماغي النخاعي ؛ الغسل الموضعي لمساحات السائل النخاعي وجروح الدماغ باستخدام طريقة الشفط والغسيل). يتم استخدام طرق الصرف الصحي المكثفة اعتمادًا على شدة الصورة السريرية ومؤشرات ضخامة SCT. طرق الصرف الصحي المكثفة أداة فعالةتنقية نظام السائل الدماغي النخاعي في أسرع وقت ممكن بعد إصابات الدماغ الرضحية. وهي مكونات لمجموعة من الإجراءات المحافظة والجراحية المتخذة في علاج إصابات الدماغ الرضية المعقدة بسبب النزف تحت العنكبوتية. إن استخدام طرق إعادة التأهيل المكثفة يسهل إلى حد كبير مسار الفترة الحادة من SCT ويقلل من عدد المضاعفات في الفترة الطويلة الأجل للإصابات الدماغية الرضية. موانع الاستعمال هي ضغط رضحي غير مستبعد أو لم يتم حله للدماغ (خطر الإصابة بانفتاق جذعي سفلي).

القراءة 7 دقائق. المشاهدات 467

النزف تحت العنكبوتية (SAH) هو مرض يصاحبه تراكم للدم في الفراغ بين غشاءين من الدماغ: العنكبوتي واللين. هذا المرض هو أحد أنواع السكتات الدماغية ويلاحظ في 1-10 ٪ من حالات الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية.

يصاحب دخول الدم إلى التجويف تحت العنكبوتية أعراض عصبية مميزة وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

الأسباب

النزف في الفضاء تحت العنكبوتية هو نوع فرعي متميز. يتمثل التسبب في الاضطراب في زيادة حجم السائل في الحيز تحت العنكبوتية بسبب الدم المتدفق من الوعاء الدموي الممزق. هذا يؤدي إلى تهيج شديد للأم الحنون. استجابة لفقدان الدم ، يحدث تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص تروية أجزاء أخرى من الدماغ ويمكن أن يسبب أو.

أسباب نزيف الدماغ تحت العنكبوتية هي الظواهر التالية:

• . إن وجود تمدد الأوعية الدموية (نتوء الجدار) في الأوعية الكبيرة للدماغ هو العامل المسبب للمرض في 70-85٪ من الحالات. السبب الأكثر شيوعًا للنزيف هو تمزق تمدد الأوعية الدموية الكيسي. السكتات الدماغية من أصل تمدد الأوعية الدموية لها تشخيص أقل ملاءمة من النزيف التلقائي غير التمدد.
• تشريح الشرايين الكبيرة (الفقري ، السباتي). في معظم الحالات ، يؤدي فصل جدار الشريان الفقري في منطقة عنق الرحم إلى دخول الدم إلى الفراغ الموجود بين أغشية الدماغ. العامل المسبب الأكثر ندرة هو تشريح الشريان السباتي الداخلي. معظم الأسباب الشائعةتعتبر حزم الأوعية بمثابة إزاحة قوية لفقرات عنق الرحم ، والجلد ، والتلاعب العظمي والجراحي.
• إصابات في الدماغ. يتسبب كسر الجمجمة وإصابة الرأس المفتوحة والكدمات والضغط على الدماغ في تلف الأوعية الدماغية الكبيرة ، مما يؤدي إلى تسرب الدم بين أغشية الدماغ. نوع فرعي من هذا العامل هو صدمة الولادة لحديثي الولادة ، والتي يمكن أن تحدث مع حوض ضيق لامرأة في حالة المخاض ، والتشوهات التنموية والحجم الكبير للجنين ، وكذلك أمراض الحمل (التهابات داخل الرحم ، ما بعد النضج ، سريع ومبكر المواليد). أقل من 15 ٪ من الحالات السريرية لـ SAH لها مسببات رضحية.
• أسباب أخرى (تحدث في أقل من 5٪ من الحالات). وتشمل هذه الأورام الدماغية والعمود الفقري ، والبؤر الثانوية للأورام الخبيثة (على سبيل المثال ، ورم عضلي في القلب) ، والتهاب الأوعية الدموية ، واعتلال الأوعية الدموية من نشأة الأميلويد ، واضطرابات تكوين الدم وديناميكا الدم (تجلط الدم) ، ونزيف الغدة النخامية ، وتمزق الشريان المحيطي في منطقة جذع الدماغ ، إلخ.

كم مرة تجري فحص الدم؟

خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.

فقط بوصفة الطبيب 30٪، 1037 أصوات

مرة في السنة وأعتقد أنها تكفي 18٪ ، 600 أصوات

على الأقل مرتين في السنة 15٪ ، 502 تصويت

أكثر من مرتين في السنة ولكن أقل من ست مرات 11٪ 381 صوت بشري

أراقب صحتي وأتخذها مرة في الشهر 6٪ ، 216 أصوات

أخشى من هذا الإجراء وأحاول ألا أجتاز 4٪ ، 148 أصوات

21.10.2019

في حوالي 10 ٪ من المرضى ، يكون للنزيف في الفضاء تحت العنكبوتية مسببات غير واضحة. يتميز هذا المرض ، الذي يُطلق عليه اسم النزف الدماغي اللامدد ، بغياب المصدر الدقيق للنزيف ، وأعراض السكتة الدماغية الخفيفة ، والتشخيص الإيجابي. من المفترض أن يحدث مثل هذا النزيف بسبب تمزق جدران الأوعية الصغيرة ، مما يجعل من الممكن إغلاق موقع التمزق على حساب موارد الجسم.

في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث النزف بسبب أمراض الأوعية الدموية (والناسور). مع مسببات المرض هذه ، لوحظ نزيف مختلط في الغالب (تحت العنكبوتية ومتني).

الأمراض المصاحبة للسبب الرئيسي للنزيف (تمدد الأوعية الدموية الكيسية) هي الأمراض التالية:

• الاضطرابات الوراثية التي تؤدي إلى ضعف تكوين الأنسجة الضامة والجلد والأوعية الدموية (متلازمات Ehlers-Danlos و Grenblad-Strandberg و Marfan ونقص alpha-antitrypsin وما إلى ذلك) ؛
• الاستعداد الوراثي
• الشذوذ في تطور شرايين دائرة ويليس ؛
• ورم ليفي عصبي.
• تكيس كلوي.
• توسع الأوعية الصغيرة (توسع الشعيرات) ؛
• تشوهات الشرايين الوريدية.
• تضيق في الشريان الأورطي؛
• مرض مويا مويا.

عوامل الخطر لتطوير SAH هي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مدمن كحول؛
• تناول المواد المخدرة (في أغلب الأحيان - الكوكايين والمنشطات الأخرى) ؛
• تصلب الشرايين وارتفاع تركيز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الدم ؛
• بدانة؛
• التدخين؛
• العلاج بالهرمونات البديلة وأخذ موانع الحمل الفموية ؛
• الحمل والولادة.

أعراض

تشمل أعراض النزف تحت العنكبوتية ما يلي:

• صداع شديد (غالبًا بسبب الإجهاد الشديد أو التوتر) ؛
• متلازمة الألم في الرقبة (فقط مع تشريح الشريان الفقري في منطقة عنق الرحم) ؛
• الاكتئاب أو فقدان الوعي (اعتمادًا على حجم الدم في الفضاء تحت العنكبوتية وموقع الآفة ، يمكن أن تختلف هذه الأعراض من صعق خفيف إلى غيبوبة سريعة) ؛
• متلازمة السحايا (القيء ، توتر عضلات القذالي ، فرط الحساسية ، عدم تحمل الأصوات والضوء) ؛
• نوبات الصرع (في 10٪ من الحالات) ؛
• التحريض النفسي ، وهيمنة نغمة الجهاز العصبي الودي ؛
• اضطرابات العيون (انخفاض حدة البصر ، شلل العين ، نزيف الشبكية ، الرأرأة ، إلخ) ؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي (مع تمدد الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الشريان الدماغي).