Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης: ιατρικές ενδείξεις. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή: Οδηγός για ασθενείς Ενδείξεις και αντενδείξεις για την ενδοσκοπική χολοκυστεκτομή

Επίσης, μπορεί να συνταγογραφηθεί επέμβαση και στην οποία δεν παρατηρείται σχηματισμός λίθων.

Εάν ο ασθενής βιώνει συνεχή πόνο λόγω του ότι οι πέτρες εμποδίζουν την εκροή της χολής, είναι απαραίτητη η άμεση αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Γενικά, η επέμβαση δεν αποκαλύπτει δυσκολίες στην πραγματοποίηση και με μια επιτυχημένη πορεία θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι μετά από μερικές ημέρες.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους οι γιατροί συνταγογραφούν χολοκυστεκτομή:

1. Παρουσία (χολολιθίαση).
2. Εκπαίδευση (χοληδολιθίαση).
3. Οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στη χοληδόχο κύστη (χολοκυστίτιδα).
4. Ίσως ο διορισμός χειρουργικής επέμβασης για φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).

Μπορεί να υπάρχουν ορισμένες επιπλοκές που μπορεί να συνοδεύουν την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Οι επιπλοκές εμφανίζονται πολύ σπάνια, αλλά είναι ακόμα απαραίτητο να γνωρίζουμε τι μπορεί να είναι.

1. Η χολή μπορεί να διαρρεύσει.
2. Μικρή ή βαριά αιμορραγία.
3. Σχηματισμός θρόμβου
4. Προβλήματα με την εργασία του καρδιακού μυός.
5. Θανατηφόρο αποτέλεσμα (σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνει).
6. Μόλυνση.
7. Βλάβη σε όργανα που βρίσκονται κοντά στη χοληδόχο κύστη: τους χοληφόρους πόρους, το λεπτό έντερο και το συκώτι.
8. Πνευμονία.
9. Παγκρεατίτιδα.

Κατά κανόνα, ο κίνδυνος επιπλοκών εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά εκείνων των λόγων που απαιτούσαν την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Οι συνέπειες μιας δυσμενούς φύσης συμβαίνουν συχνά εάν ο ασθενής χειρουργήθηκε με οξεία μορφή χολοκυστίτιδας. Επίσης, η εμφάνιση επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και από τους λόγους που προκάλεσαν την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας.

Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, εάν είναι προγραμματισμένη, απαιτεί κάποια προετοιμασία. Έτσι, αρχικά ο γιατρός συνταγογραφεί γιατί ο ασθενής πρέπει να πιει ένα συγκεκριμένο φάρμακο (για παράδειγμα, Fortrans). Μερικές φορές μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα ειδικό διάλυμα λίγες ώρες πριν την επέμβαση για την αφαίρεση των υπολειπόμενων κοπράνων από τα έντερα. Το βράδυ πριν την επέμβαση (12 ώρες πριν) πρέπει να είναι το τελευταίο γεύμα. Τουλάχιστον τέσσερις ώρες πριν από την επέμβαση, πρέπει να σταματήσετε να πίνετε υγρά.

Ενημερώστε τον γιατρό για όλα τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής. Θα πρέπει να διακόπτονται εάν το ζητήσει ο γιατρός. Κατά κανόνα, απαγορεύεται να πίνετε φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα αιμορραγίας. Επίσης, πριν την επέμβαση, χρειάζεται να κάνετε ντους ή μπάνιο, χρησιμοποιώντας ειδικό σαπούνι που προτείνει ο γιατρός.

Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής και χωρίς επιπλοκές, ο γιατρός μπορεί να δώσει εξιτήριο στο σπίτι μετά από μερικές ημέρες. Αλλά μερικές φορές η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης προκαλεί κάποια προσωρινή ταλαιπωρία, για την οποία πρέπει να είστε προετοιμασμένοι. Έτσι, μερικές φορές η διάρροια εμφανίζεται σε ήπια μορφή, η οποία σύντομα περνά. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν αντιμετωπίζουν πεπτικά προβλήματα μετά από αυτή τη διαδικασία.

Μετά την επέμβαση, ο πόνος και η ενόχληση θα υποχωρήσουν. Λάβετε υπόψη ότι η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους δεν φέρνει μεγάλη ανακούφιση. Χρειάζεται μόνο προγραμματισμένη ή επείγουσα χολοκυστεκτομή.

Κατά κανόνα, η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται από τη μέθοδο της επέμβασης και το επίπεδο υγείας του ασθενούς. Έτσι, εάν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, μπορεί να επιστρέψει στον κανονικό τρόπο ζωής του μέσα σε λίγες μέρες. Εάν γίνει ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει από μία έως αρκετές εβδομάδες.

Εκατοντάδες προμηθευτές φέρνουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C από την Ινδία στη Ρωσία, αλλά μόνο η M-PHARMA θα σας βοηθήσει να αγοράσετε sofosbuvir και daclatasvir, ενώ επαγγελματίες σύμβουλοι θα απαντήσουν σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Η χοληδόχος κύστη παίζει σημαντικό ρόλο στην πεπτική διαδικασία. Αλλά με παθολογίες φλεγμονώδους φύσης, η πορεία των οποίων δεν διορθώνεται με φαρμακευτική θεραπεία, το όργανο αφαιρείται. Ένα άτομο μπορεί κάλλιστα να υπάρχει χωρίς χοληδόχο κύστη. Κατά τον καθορισμό της τακτικής της παρέμβασης, οι γιατροί προτιμούν όλο και περισσότερο τη λαπαροσκόπηση ως μια ελάχιστα επεμβατική και ασφαλή επιλογή.

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης ως είδος χειρουργικής επέμβασης με χαμηλό τραυματισμό πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1987 από τον Γάλλο χειρουργό Dubois. Στη σύγχρονη χειρουργική, οι χειρισμοί με τη μορφή λαπαροσκόπησης αντιπροσωπεύουν το 50-90% λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς τους και της χαμηλής πιθανότητας επιπλοκών. Η λαπαροσκόπηση είναι η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία της χολόλιθου και άλλων παθολογικών καταστάσεων της χοληδόχου κύστης σε προχωρημένα στάδια.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της διαδικασίας

Με τη λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης νοείται ένας τύπος χειρουργικού χειρισμού, κατά τον οποίο το προσβεβλημένο όργανο αποκόπτεται πλήρως ή παθολογικοί σχηματισμοί (πέτρες) που έχουν συσσωρευτεί στην κοιλότητα της κύστης και τους πόρους. Η λαπαροσκοπική μέθοδος έχει μια σειρά από σημαντικά πλεονεκτήματα:

• χαμηλό τραύμα για τον ασθενή - σε σύγκριση με χειρουργική επέμβαση ανοιχτού τύπου, στην οποία κόβεται ολόκληρο το τοίχωμα της περιτοναϊκής ζώνης, κατά τη λαπαροσκόπηση, η πρόσβαση στη χοληδόχο κύστη για επακόλουθη εκτομή γίνεται μέσω 4 παρακεντήσεων με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 10 mm ;
• μικρή απώλεια αίματος (40 ml) και η γενική ροή αίματος και η λειτουργία των γειτονικών οργάνων της περιτοναϊκής κοιλότητας δεν υποφέρουν.
• η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται - ο ασθενής είναι έτοιμος για εξιτήριο μετά την παρέμβαση σε 24–72 ώρες.
• η απόδοση του ασθενούς αποκαθίσταται μετά από μια εβδομάδα.
• πόνος μετά την παρέμβαση - ήπιος ή μέτριος, αφαιρείται εύκολα με συμβατικά παυσίπονα.
• χαμηλή πιθανότητα ανάπτυξης επιπλοκών με τη μορφή συμφύσεων, λόγω της έλλειψης άμεσης επαφής των περιτοναϊκών οργάνων με τα χέρια του γιατρού, χαρτοπετσέτες.

Παρά τις πολλές θετικές πτυχές, η λαπαροσκόπηση έχει ένα μειονέκτημα - πολλές αντενδείξεις στη χειραγώγηση.

Είδη παρέμβασης, ενδείξεις

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται σε διάφορες εκδόσεις - λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, χολοχοτομή, αναστομώσεις. Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι ένας κοινός τύπος ενδοσκοπικής παρέμβασης με εκτομή της χοληδόχου κύστης. Οι κύριες ενδείξεις για την οργάνωση της παρέμβασης είναι:

1. χρόνια μορφή χολοκυστίτιδας, που περιπλέκεται από το σχηματισμό λίθων στην κοιλότητα του οργάνου και τους πόρους.
2. λιποείδωση;
3. οξεία μορφή χολοκυστίτιδας?
4. ο σχηματισμός πολλαπλών πολυπόδων στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης.

Οι ενδείξεις για την επιβολή αναστομώσεων είναι πανομοιότυπες - η χολολιθίαση, στην οποία η ουροδόχος κύστη αποκόπτεται και ο χοληδόχος πόρος συρράπτεται στο δωδεκαδάκτυλο. Καταφεύγουν στην επιβολή αναστομώσεων σε περίπτωση στένωσης των χοληφόρων οδών.

Σημαντικό ρόλο στη χειρουργική έχει η διαγνωστική λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης. Η παρέμβαση πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς, για την αποσαφήνιση και επιβεβαίωση παθήσεων της χοληδόχου κύστης (με επίμονη χολοκυστίτιδα ασαφής αιτιολογίας), των χοληφόρων και του ήπατος. Με τη βοήθεια της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ανιχνεύεται η παρουσία καρκινικών όγκων στα όργανα της χοληφόρου οδού, το στάδιο και ο βαθμός βλάστησης του νεοπλάσματος. Μερικές φορές η μέθοδος καταφεύγει για τον προσδιορισμό της αιτίας του ασκίτη.

Αντενδείξεις

Όλες οι αντενδείξεις για τη λαπαροσκοπική εκτομή της χοληδόχου κύστης χωρίζονται σε απόλυτες - η χειρουργική επέμβαση απαγορεύεται αυστηρά. και σχετική - πότε μπορεί να γίνει χειρισμός, αλλά με κάποιο κίνδυνο για τον ασθενή.

Η λαπαροσκοπική εκτομή της χοληδόχου κύστης δεν πραγματοποιείται με:

• σοβαρές παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος(οξεία καρδιακή προσβολή) λόγω της μεγάλης πιθανότητας θανάτου του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.
• εγκεφαλικό με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα - σε τέτοιους ασθενείς απαγορεύεται η χορήγηση αναισθησίας.
• εκτεταμένη φλεγμονή στον περιτοναϊκό χώρο (περιτονίτιδα).
• 3-4 τρίμηνα εγκυμοσύνης.
• καρκινικοί όγκοι και τοπικοί πυώδεις σχηματισμοί στη χολή.
• παχυσαρκία με περίσσεια σωματικού βάρους από το βέλτιστο κατά 50-70% (3-4ος βαθμός).
• μείωση της πήξης του αίματος που δεν μπορεί να διορθωθεί στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων.
• ο σχηματισμός παθολογικών μηνυμάτων (συρίγγια) μεταξύ των χοληφόρων και του λεπτού (παχύ) εντέρου.
• σοβαρές ουλές των ιστών του λαιμού της χοληδόχου κύστης ή του συνδέσμου που συνδέει το ήπαρ και τα έντερα.

Οι σχετικές αντενδείξεις για τη λαπαροσκοπική εκτομή της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

1. οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στον κοινό χοληδόχο πόρο.
2. αποφρακτικό ίκτερο?
3. παγκρεατίτιδα στο οξύ στάδιο.
4. Σύνδρομο Mirizzi - μια φλεγμονώδης διαδικασία με καταστροφή του λαιμού της χοληδόχου κύστης λόγω απόφραξης από πέτρα, στένωση ή σχηματισμό συριγγίου.
5. ατροφικές αλλαγές στους ιστούς της χοληδόχου κύστης και μείωση του μεγέθους του οργάνου.
6. κατάσταση στην οξεία πορεία της χολοκυστίτιδας, εάν έχουν περάσει περισσότερες από 72 ώρες από την έναρξη της ανάπτυξης φλεγμονωδών αλλαγών.
7. χειρουργικοί χειρισμοί στα όργανα του περιτοναϊκού χώρου (εάν η επέμβαση έγινε πριν από λιγότερο από έξι μήνες).

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αναφέρεται σε επεμβάσεις προγραμματισμένου χαρακτήρα. Προκειμένου να εντοπιστεί εκ των προτέρων πιθανές αντενδείξειςκαι γενική κατάστασησώμα, 14 ημέρες πριν από τη χειραγώγηση, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση και υποβάλλει λίστα εξετάσεων:

• φυσική εξέταση από χειρουργό.
• επίσκεψη σε οδοντίατρο, θεραπευτή.
• γενική ανάλυσηούρα, αίμα?
• βιοχημεία αίματος με την καθιέρωση ενός αριθμού δεικτών (χολερυθρίνη, σάκχαρο, ολική και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αλκαλική φωσφατάση).
• προσδιορισμός της ακριβούς ομάδας αίματος, παράγοντας Rh.
• αίμα για HIV και αντίδραση Wasserman, ιούς ηπατίτιδας.
• Αιμοστασιόγραμμα με ανίχνευση ενεργοποιημένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης, προθρομβοποιημένου χρόνου και δείκτη, ινωδογόνο.
• φθορογραφία;
• ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία;
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• για γυναίκες - ένα κολπικό επίχρισμα για τη μικροχλωρίδα.

Η επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης με τη λαπαροσκοπική μέθοδο θα γίνει μόνο εάν τα αποτελέσματα των παραπάνω εξετάσεων είναι φυσιολογικά. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας για την εξάλειψη των εντοπισμένων παραβιάσεων. Εάν ο ασθενής έχει παθολογίες του αναπνευστικού, του πεπτικού συστήματος, σε συμφωνία με τον χειρουργό γιατρό, είναι δυνατή μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας για την εξάλειψη των αρνητικών συμπτωμάτων και τη σταθεροποίηση της κατάστασης.

Η προετοιμασία για λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης στο τμήμα νοσηλείας περιλαμβάνει μια σειρά από διαδοχικές δραστηριότητες:

1. την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, η διατροφή του ασθενούς πρέπει να αποτελείται από εύπεπτα τρόφιμα, το τελευταίο γεύμα είναι το δείπνο στις 19-00, μετά το οποίο δεν μπορείτε να πάρετε φαγητό. μετά τις 22-00 απαγορεύεται να πίνετε υγρά, συμπεριλαμβανομένου του νερού.
2. την ημέρα που έχει προγραμματιστεί η επέμβαση, απαγορεύεται η κατανάλωση τροφής και υγρών.
3. για να καθαρίσετε τα έντερα, είναι απαραίτητο να κάνετε καθαριστικά κλύσματα - το βράδυ την παραμονή της παρέμβασης και το πρωί. Για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, είναι δυνατή η λήψη καθαρτικών 24 ώρες πριν από την επέμβαση.
4. το πρωί είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε διαδικασίες υγιεινής - κάντε ντους, χρησιμοποιήστε ξυράφι για να αφαιρέσετε τρίχες στην κοιλιά.

Την παραμονή της επέμβασης, οι γιατροί -χειρουργός, αναισθησιολόγος- έχουν συνομιλία με τον ασθενή, κατά την οποία μιλούν για την επερχόμενη παρέμβαση, την αναισθησία, τους πιθανούς κινδύνους και τις αρνητικές συνέπειες. Η συνομιλία πραγματοποιείται σε φόρμα διαβούλευσης - ο ασθενής μπορεί να κάνει ερωτήσεις που ενδιαφέρουν. Αφού ο ασθενής δώσει γραπτή συγκατάθεση για την παρέμβαση και τη χρήση της αναισθησίας.

Τεχνική διαδικασίας

Πριν από χειρουργικούς χειρισμούς στη χοληδόχο κύστη, χρησιμοποιείται αναισθησία, η καλύτερη επιλογή είναι η γενική ενδοτραχιακή αναισθησία. Επιπρόσθετα απαιτείται τεχνητός αερισμόςπνεύμονες. Η παροχή αναισθησίας κατά τη λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται με έγχυση αερίου μέσω του σωλήνα. Στη συνέχεια, οργανώνεται αερισμός μέσω αυτού. Σε περιπτώσεις όπου η ενδοτραχιαία αναισθησία δεν είναι κατάλληλη για τον ασθενή, η αναισθησία παρέχεται με αναλγητικές ενέσεις με σύνδεση αναπνευστήρα.

Πριν από τη λαπαροσκοπική εκτομή της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι, σε ύπτια θέση. Οι χειρισμοί για την εκτομή ενός οργάνου με τη λαπαροσκοπική μέθοδο πραγματοποιούνται σε δύο εκδόσεις - αμερικανική και γαλλική. Η διαφορά έγκειται στη θέση του χειρουργού σε σχέση με τον ασθενή:

• με την αμερικανική μέθοδο, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, τα πόδια του ενώνονται και ο χειρουργός παίρνει θέση στα αριστερά.
• με τη γαλλική μέθοδο, ο χειρουργός βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια του ασθενούς ανοιχτά.

Μετά τη χορήγηση της αναισθησίας ξεκινά απευθείας η επέμβαση. Για την εκτομή της χοληδόχου κύστης κατά τη λαπαροσκόπηση, γίνονται 4 πρωτόκολλα στο εξωτερικό τοίχωμα του περιτοναίου, η σειρά εφαρμογής τους είναι αυστηρά καθορισμένη.

• Η πρώτη παρακέντηση είναι ακριβώς κάτω (περιστασιακά - πάνω) από τον ομφαλό, μέσω της προκύπτουσας οπής, ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Διοξείδιο του άνθρακα εγχέεται στο περιτόναιο με εμφυσητήρα. Ο γιατρός κάνει περαιτέρω παρακεντήσεις, ελέγχοντας τη διαδικασία με βιντεοκάμερα, προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός εσωτερικά όργανα.
• Η δεύτερη παρακέντηση γίνεται κάτω από το στέρνο, στο μεσαίο τμήμα.
• Η τρίτη εκτελείται 40-50 mm κάτω από τις ακραίες νευρώσεις προς τα δεξιά σε μια νοητή γραμμή που διασχίζεται από το μεσαίο τμήμα της κλείδας.
• Η τέταρτη παρακέντηση βρίσκεται στη διασταύρωση των φανταστικών γραμμών, μία από τις οποίες διατρέχει τον ομφαλό παράλληλα, η δεύτερη - κατακόρυφα από το μπροστινό άκρο της μασχάλης.

Εάν ο ασθενής έχει διευρυμένο ήπαρ, απαιτείται επιπλέον (5η) παρακέντηση. Στη σύγχρονη χειρουργική υπάρχει μια ειδική τεχνική με αισθητική εστίαση, όταν η επέμβαση γίνεται με παρακεντήσεις σε 3 σημεία.

Ακολουθία αφαίρεσης οργάνων:

• τα τροκάρ (χειριστές) εισάγονται μέσω παρακεντήσεων στην περιτοναϊκή κοιλότητα, ο γιατρός αξιολογεί τη θέση και το σχήμα της χοληδόχου κύστης, εάν υπάρχουν συμφύσεις, ανατέμνονται, απελευθερώνοντας την πρόσβαση στην κύστη.
• ο γιατρός καθορίζει πόσο γεμάτη και τεταμένη είναι η χοληδόχος κύστη, σε περίπτωση υπερβολικής έντασης, ο χειρουργός αφαιρεί την περίσσεια υγρού κάνοντας μια τομή στον τοίχο.
• η χοληδόχος κύστη καλύπτεται με σφιγκτήρα, ο κοινός χοληδόχος πόρος κόβεται, η κυστική αρτηρία σφίγγεται και κόβεται, ο αυλός που προκύπτει ράβεται.
• Μετά την αποκοπή από το όργανο της κυστικής αρτηρίας και τον κοινό κυστικό πόρο, η χολή διαχωρίζεται από το ηπατικό κρεβάτι. η διαδικασία πραγματοποιείται αργά, με καυτηριασμό κατεστραμμένων αγγείων.
• μετά τον διαχωρισμό του οργάνου, αφαιρείται προσεκτικά από το περιτόναιο μέσω της ομφαλικής παρακέντησης.

Ένα σημαντικό βήμα μετά την εκτομή της χοληδόχου κύστης είναι η ενδελεχής εξέταση της περιτοναϊκής ζώνης με καυτηριασμό φλεβών και αρτηριών που αιμορραγούν. Παρουσία ιστών με σημάδια καταστροφής, υπολείμματα της έκκρισης χολής, αφαιρούνται. Η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά. Μετά το πλύσιμο, το υγρό αναρροφάται.

Τα τρυπήματα που αφήνονται μετά την επέμβαση ράβονται ή σφραγίζονται. Σε μία παρακέντηση, ένας σωλήνας αποστράγγισης αφήνεται για 24 ώρες για να αφαιρεθεί πλήρως το αντισηπτικό υγρό. Σε μη επιπλεγμένες παθολογίες χωρίς εκροή χολής στο περιτόναιο, δεν τοποθετείται παροχέτευση. Σε αυτό, η αφαίρεση του οργάνου θεωρείται πλήρης.

Η παρέμβαση για λαπαροσκοπική εκτομή της χοληδόχου κύστης δεν διαρκεί περισσότερο από 40-90 λεπτά. Η διάρκεια της λαπαροσκόπησης εξαρτάται από τα προσόντα του χειρουργού και τη σοβαρότητα των παθολογικών διαταραχών. Οι έμπειροι χειρουργοί αφαιρούν τη χοληδόχο κύστη χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση σε 30 λεπτά.

Ενδείξεις για παρέμβαση με λαπαροτομική πρόσβαση

Στη χειρουργική γαστρεντερολογία, υπάρχουν συχνά καταστάσεις όπου, μετά την έναρξη της λαπαροσκόπησης, αποκαλύπτονται επιπλοκές που κρύβονται πριν από αυτό. Σε τέτοιες περιπτώσεις διακόπτεται η λαπαροσκόπηση και οργανώνεται παρέμβαση ανοιχτής πρόσβασης.

Λόγοι για τη μετάβαση από τη λαπαροσκόπηση στη λαπαροτομία:

1. έντονο πρήξιμο της χοληδόχου κύστης, το οποίο δεν επιτρέπει την ασφαλή διεξαγωγή της λαπαροσκόπησης.
2. εκτεταμένη διαδικασία κόλλας.
3. καρκινικά νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.
4. μαζική απώλεια αίματος?
5. βλάβη στη χοληφόρο οδό και στα γειτονικά όργανα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις. Η πλήρης αποκατάσταση του σώματος από την επέμβαση σε σωματικούς και συναισθηματικούς όρους διαρκεί 6 μήνες. 24 ώρες μετά την παρέμβαση γίνεται επίδεση του ασθενή. Ένα άτομο μπορεί να σηκωθεί και να μετακινηθεί μετά από 4 ώρες χειρουργικής επέμβασης ή για 2 ημέρες - όλα εξαρτώνται από το πώς αισθάνεστε.

Σχεδόν το 90% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκόπηση υπόκεινται σε εξιτήριο από το νοσοκομείο μία ημέρα μετά τη διαδικασία. Όμως η προσέλευση μετά από μια εβδομάδα για παρακολούθηση παρακολούθησης είναι απαραίτητη. Φροντίστε να ακολουθήσετε τις συστάσεις κατά την περίοδο αποκατάστασης:

• για 24 ώρες μετά τη λαπαροσκόπηση, δεν μπορείτε να φάτε φαγητό, επιτρέπεται να πίνετε μη ανθρακούχο νερό 4 ώρες μετά τη χειραγώγηση.
• άρνηση σεξουαλικής δραστηριότητας για 14-28 ημέρες.
• ορθολογική διατροφή για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, η δίαιτα νούμερο 5 είναι η βέλτιστη.
• μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας που συνταγογραφείται από γιατρό.
• πλήρης αποκλεισμός της σωματικής δραστηριότητας για ένα μήνα, μετά τον οποίο επιτρέπονται ελαφρές ασκήσεις, γιόγκα, κολύμπι.

Η αύξηση του φορτίου σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε εκτομή της χοληδόχου κύστης με λαπαροσκόπηση θα πρέπει να είναι σταδιακή. Το βέλτιστο φορτίο για 3 μήνες μετά την παρέμβαση είναι η ανύψωση όχι περισσότερο από 3 κιλά. Τους επόμενους 2 μήνες, δεν μπορείτε να σηκώσετε περισσότερα από 5 κιλά.

Κατόπιν σύστασης του θεράποντος ιατρού, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία φυσιοθεραπείας (UHF, υπερηχογράφημα, μαγνήτες) για τη βελτίωση της αναγέννησης των ιστών, την ομαλοποίηση της λειτουργικότητας της χοληφόρου οδού. Η φυσιοθεραπεία συνταγογραφείται όχι νωρίτερα από ένα μήνα από την ημερομηνία της λαπαροσκόπησης. Μετά τη λαπαροσκόπηση, μια πορεία συμπλοκών βιταμινών και μετάλλων (Univit Energy, Supradin) θα είναι χρήσιμη.

Πόνος μετά την επέμβαση

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης, λόγω χαμηλού τραύματος, δεν προκαλεί έντονο πόνο μετά τον χειρισμό. Το σύνδρομο πόνου είναι ήπιας ή μέτριας φύσης και ανακουφίζεται με την από του στόματος χορήγηση παυσίπονων (Ketorol, Nise, Baralgin). Συνήθως, η διάρκεια λήψης παυσίπονων δεν είναι μεγαλύτερη από 48 ώρες. Μέσα σε μια εβδομάδα, ο πόνος εξαφανίζεται εντελώς. Αν ένα σύνδρομο πόνουαυξάνεται - αυτό είναι ένα ανησυχητικό σήμα που υποδεικνύει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Εάν ο ασθενής είχε ράμματα στην περιοχή των παρακεντήσεων, μετά την αφαίρεσή τους (τις ημέρες 7-10), μπορεί να εμφανιστεί ενόχληση και ενόχληση κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και με ένταση στους κοιλιακούς μύες - όταν αδειάζει τα έντερα, βήχει, σκύβει. Τέτοιες στιγμές εξαφανίζονται εντελώς μετά από 2-3 εβδομάδες. Εάν ο πόνος και η δυσφορία επιμένουν για περισσότερο από 1-2 μήνες, αυτό υποδηλώνει την παρουσία άλλων παθολογιών της περιτοναϊκής κοιλότητας.

Διατροφή

Το θέμα της διατροφής κατά τη λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης είναι σημαντικό για τους ασθενείς στην περίοδο αποκατάστασης και στα επόμενα 2 χρόνια. Στόχος διαίτης- καθιερώνει και διατηρεί τη βέλτιστη λειτουργία του ήπατος. Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η οποία είναι σημαντική για το πεπτικό σύστημα, αλλάζει η διαδικασία απελευθέρωσης της χολής. Το ήπαρ παράγει περίπου 700 ml έκκρισης χολής, η οποία σε άτομα με αφαιρεμένη κύστη απελευθερώνεται αμέσως στο δωδεκαδάκτυλο. Υπάρχουν κάποιες δυσκολίες με την πέψη, επομένως η δίαιτα είναι απαραίτητη για να ελαχιστοποιηθούν οι αρνητικές επιπτώσεις της έλλειψης χολής.

Την πρώτη μέρα μετά την παρέμβαση, το φαγητό απαγορεύεται. Μετά από 48–72 ώρες, η δίαιτα του ασθενούς μπορεί να περιλαμβάνει πουρέ λαχανικών. Επιτρέπεται η λήψη βρασμένου κρέατος (χαμηλών λιπαρών). Μια παρόμοια δίαιτα διατηρείται για 5 ημέρες. Την 6η ημέρα ο ασθενής μεταφέρεται στον πίνακα Νο 5.

Η διατροφή με τη δίαιτα Νο. 5 βασίζεται σε κλασματικά γεύματα, τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα, οι μερίδες είναι μικρές - 200–250 ml η καθεμία. Το φαγητό σερβίρεται προσεκτικά αλεσμένο, σε μορφή ομοιογενούς πουρέ. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τη βέλτιστη θερμοκρασία για το σερβίρισμα του φαγητού - 50-60 μοίρες. Επιτρεπόμενες Επιλογές θερμική επεξεργασία- μαγείρεμα (συμπεριλαμβανομένου του ατμού), βράσιμο, ψήσιμο χωρίς λάδι.

Τα άτομα που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική αφαίρεση χοληδόχου κύστης θα πρέπει να αποφεύγουν τις ακόλουθες τροφές:

• τρόφιμα με υψηλή συγκέντρωση ζωικών λιπών - κρέας, ψάρι με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, λαρδί, πλήρες γάλα και κρέμα γάλακτος.
• οποιαδήποτε τηγανητά?
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα και μαρινάδες.
• εντόσθια πιάτα?
• μπαχαρικά και καρυκεύματα με τη μορφή μουστάρδας, ζεστά κέτσαπ, σάλτσες.
• γλυκά αρτοσκευάσματα?
• ωμά λαχανικά με χονδροειδείς ίνες - λάχανο, μπιζέλια.
• αλκοόλ;
• μανιτάρια?
• δυνατός καφές, κακάο.

Προϊόντα που επιτρέπονται για κατανάλωση:

1. κρέας και πουλερικά με χαμηλά λιπαρά (φιλέτο στήθος κοτόπουλου, γαλοπούλα, κουνέλι), ψάρι (γύρος, πέρκα λούτσων);
2. ημι-υγρά δημητριακά και συνοδευτικά από δημητριακά.
3. σούπες σε ζωμό λαχανικών ή δευτερεύοντος κρέατος με την προσθήκη δημητριακών, ζυμαρικών.
4. βραστά λαχανικά;
5. γαλακτοκομικά προϊόντα - με μηδενικό και χαμηλό ποσοστό περιεκτικότητας σε λιπαρά.
6. αποξηραμένο λευκό ψωμί?
7. γλυκά φρούτα?
8. περιορισμένο μέλι.

Η διατροφή συμπληρώνεται με έλαια - φυτικά (έως 70 g την ημέρα) και κρεμώδη (έως 40 g την ημέρα). Τα λάδια δεν χρησιμοποιούνται για μαγείρεμα, αλλά προστίθενται σε έτοιμα γεύματα. Ημερήσια κατανάλωση άσπρο ψωμί(όχι φρέσκο, αλλά το χθεσινό) δεν πρέπει να ξεπερνά τα 250 γρ. Περιορίζεται επίσης η ζάχαρη - έως 25 γρ. την ημέρα. Για να βελτιωθούν οι πεπτικές διαδικασίες τη νύχτα, συνιστάται η λήψη ενός ποτηριού κεφίρ με περιεκτικότητα σε λιπαρά που δεν υπερβαίνει το 1%.

Από ποτά, κομπόστες, φιλιά από μη όξινα μούρα, αποξηραμένα φρούτα επιτρέπονται. Το ποτό προσαρμόζεται με βάση τη δραστηριότητα της διαδικασίας έκκρισης χολής - εάν η χολή απελευθερώνεται στο δωδεκαδάκτυλο πολύ συχνά, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται μειώνεται. Με μειωμένη παραγωγή χολής, συνιστάται να πίνετε περισσότερο.

Η διάρκεια της δίαιτας Νο. 5 για άτομα που υποβάλλονται σε λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης είναι 4 μήνες. Στη συνέχεια η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά, εστιάζοντας στην κατάσταση του πεπτικού συστήματος. Μετά από 5 μήνες από τη λαπαροσκόπηση, επιτρέπεται η κατανάλωση λαχανικών χωρίς θερμική επεξεργασία, κρέας σε σβώλους μορφή. Μετά από 2 χρόνια, μπορείτε να μεταβείτε σε ένα κοινό τραπέζι, αλλά τόσο το αλκοόλ όσο και τα λιπαρά τρόφιμα παραμένουν απαγορευμένα εφ' όρου ζωής.

Συνέπειες και επιπλοκές

Μετά την εκτομή της χοληδόχου κύστης με λαπαροσκόπηση, πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής - μια κατάσταση που σχετίζεται με περιοδική εκροή έκκρισης χολής απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο. Το σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής προσφέρει μεγάλη ενόχληση με τη μορφή αρνητικών εκδηλώσεων:

• σύνδρομο πόνου?
• κρίσεις ναυτίας, έμετος?
• ρέψιμο;
• αίσθημα πικρίας στο στόμα.
• αυξημένος σχηματισμός αερίων και φούσκωμα.
• χαλαρό σκαμνί.

Είναι αδύνατο να εξαλειφθούν πλήρως οι εκδηλώσεις του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών της γαστρεντερικής οδού, αλλά η κατάσταση μπορεί να ανακουφιστεί με τη διόρθωση της διατροφής (πίνακας 5), τη λήψη φαρμάκων (Duspatalin, Drotaverin). Η ναυτία μπορεί να κατασταλεί με τη λήψη μεταλλικό νερόμε περιεκτικότητα σε αλκάλια (Borjomi).

Η επέμβαση εκτομής της χοληδόχου κύστης με λαπαροσκόπηση μερικές φορές οδηγεί σε μια σειρά από επιπλοκές. Αλλά η συχνότητα εμφάνισής τους είναι χαμηλή - όχι περισσότερο από 0,5%. Επιπλοκές κατά τη λαπαροσκόπηση μπορεί να εμφανιστούν τόσο κατά τη διάρκεια της παρέμβασης όσο και μετά τη διαδικασία, μακροπρόθεσμα.

Συχνές επιπλοκές κατά την επέμβαση:

1. άφθονη αιμορραγία εμφανίζεται όταν τραυματίζονται μεγάλες αρτηρίες και χρησιμεύει ως ένδειξη για παρέμβαση με ανοιχτή τομή. Η ελαφριά αιμορραγία σταματά με συρραφή ή καυτηριασμό.
2. εκροή χολής στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω τραυματισμού στους χοληφόρους πόρους.
3. βλάβη στα έντερα και το ήπαρ, κατά την οποία εμφανίζεται αργή αιμορραγία.
4. υποδόριο εμφύσημα - μια κατάσταση που σχετίζεται με το σχηματισμό οιδήματος στο κοιλιακό τοίχωμα. Το εμφύσημα σχηματίζεται όταν το αέριο εγχέεται με ένα τροκάρ στο υποδόριο στρώμα και όχι στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
5. διάτρηση εσωτερικών οργάνων (στομάχι, έντερα).

Οι επιπλοκές που εμφανίζονται μετά την επέμβαση και μακροπρόθεσμα περιλαμβάνουν:

• περιτονίτιδα;
• φλεγμονή στους ιστούς που περιβάλλουν τον ομφαλό (ομφαλίτιδα).
• κήλη (συχνά εμφανίζεται σε υπέρβαρα άτομα).
• η εξάπλωση ενός κακοήθους όγκου σε όλη την περιτοναϊκή περιοχή και η ενεργοποίηση της διαδικασίας μετάστασης είναι δυνατή παρουσία ογκοπαθολογίας.

Σχεδόν όλα τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με τη λαπαροσκοπική μέθοδο μιλούν θετικά για τη διαδικασία. Η χαμηλή νοσηρότητα, η ανάρρωση σε σύντομο χρονικό διάστημα και η ελάχιστη πιθανότητα επιπλοκών καθιστούν τη λαπαροσκόπηση την καλύτερη επιλογή για τη διάγνωση και τη θεραπεία παθολογιών της χοληδόχου κύστης. Το κύριο πράγμα για έναν ασθενή που πρόκειται να υποβληθεί σε λαπαροσκόπηση είναι να προετοιμαστεί προσεκτικά για αυτήν και να ακολουθήσει τις ιατρικές συστάσεις.

Πηγή: www.kiwka.ru

Οι κύριες ενδείξεις για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι οι περίπλοκες μορφές νόσου της χοληδόχου κύστης, καθώς και ορισμένες άλλες ασθένειες της χοληδόχου κύστης.

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η θνησιμότητα στην οξεία χολοκυστίτιδα φτάνει το 1-6%, με την εξέλιξη της νόσου χωρίς επαρκή θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές: νέκρωση και διάτρηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. πυώδης φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα). ο σχηματισμός ενδοκοιλιακών αποστημάτων. σήψη. Η παρουσία οξείας χολοκυστίτιδας στο φόντο της χολολιθίασης απαιτεί τις περισσότερες φορές επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Χολοχολιθίαση

εμφανίζεται στο 5-15% των ασθενών με χολολιθίαση, οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών: αποφρακτικό ίκτερο (απόφραξη των χοληφόρων αγωγών με παραβίαση της εκροής χολής). χολαγγειίτιδα (φλεγμονή των χοληφόρων πόρων). παγκρεατίτιδα των χοληφόρων. Η ταυτόχρονη χολοχολιθίαση στη χολολιθίαση απαιτεί επέκταση του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης: διεξαγωγή απολύμανσης των χοληφόρων αγωγών (είτε ενδοσκοπικά είτε διεγχειρητικά), με πιθανή πολύς καιρόςπαροχετεύσεις χοληφόρου πόρου.

Συμπτωματική νόσος των χολόλιθων

Η παρουσία επώδυνων κρίσεων κολικού των χοληφόρων στο πλαίσιο της χολολιθίασης είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το 69% των ασθενών εμφανίζει δεύτερη προσβολή κολικού των χοληφόρων εντός 2 ετών και το 6,5% των ασθενών αναπτύσσει σοβαρές επιπλοκές εντός 10 ετών μετά την πρώτη προσβολή.

Χολολιθίαση με «ελάσσονα» συμπτώματα

αίσθημα βάρους στο υποχόνδριο μετά το φαγητό, πικρία στο στόμα, περιοδικοί πόνοι στο δεξί υποχόνδριο. Καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση αναπτύσσονται στο 6-8% αυτών των ασθενών ετησίως και σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται στο 1-3% των ασθενών ετησίως.

Ασυμπτωματική νόσος των χολόλιθων

Η πέτρα ή η ασυμπτωματική νόσος των χολόλιθων είναι πολύ πιο συχνή από ό,τι πιστεύαμε πριν από 30-40 χρόνια, κάτι που οφείλεται κυρίως στη βελτιωμένη διάγνωση, καθώς και στις διατροφικές συνήθειες και στον τρόπο ζωής ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΑΝΘΡΩΠΟΣ. Πριν από λίγο καιρό, η ένδειξη για χολοκυστεκτομή για ασυμπτωματική νόσο των χολόλιθων ήταν ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου της χοληδόχου κύστης, αλλά στις περισσότερες χώρες (με εξαίρεση τη Χιλή) είναι χαμηλός και δεν θεωρείται σημαντικός παράγοντας. 1-2% των ασθενών ετησίως έχουν συμπτωματική πορεία και 1-2% ετησίως έχουν σοβαρές επιπλοκές. Οι περισσότεροι ασθενείς με ασυμπτωματικές πέτρες ζουν 15-20 χρόνια χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επί του παρόντος, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ασθενών με ασυμπτωματική χολολιθίαση είναι: αιμολυτική αναιμία; πέτρες μεγαλύτεροι από 2,5-3 cm (λόγω του κινδύνου πληγών πίεσης του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης), συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση για χειρουργικές επεμβάσεις για παχυσαρκία (λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της πορείας της νόσου με ταχεία απώλεια βάρους). προσδόκιμο ζωής του ασθενούς άνω των 20 ετών (λόγω σωρευτικής υψηλό επίπεδοεπιπλοκές).

Για ασυμπτωματικούς λίθους, η χολοκυστεκτομή αντενδείκνυται σε ασθενείς Διαβήτης, κίρρωση του ήπατος? σε ασθενείς κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση οργάνων (λόγω αυξημένου κινδύνου επιπλοκών).

χοληστερίωση της χοληδόχου κύστης

Η χοληστερίωση της χοληδόχου κύστης είναι η εναπόθεση χοληστερόλης στο τοίχωμα του οργάνου. Η χοληστερίωση στο πλαίσιο της χολολιθίασης είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, η μη λιπώδης χοληστερίωση χωρίς διαταραχή της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης υπόκειται σε συντηρητική ιατρική θεραπεία, με μειωμένη λειτουργία - χολοκυστεκτομή.

Ασβεστοποίηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης ή "πορσελάνινη χοληδόχος κύστη"

Είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο καρκίνου (25%).

Πολύποδες της χοληδόχου κύστης

Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης μεγέθους έως 10 mm, που ανιχνεύονται με υπερήχους, υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση, με υπερηχογραφικό έλεγχο μία φορά κάθε 6 μήνες. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι πολύποδες στο φόντο της χολολιθίασης, πολύποδες μεγαλύτεροι από 10 mm ή με αγγειακό μίσχο (το ποσοστό κακοήθειας τους είναι 10-33%).

Λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης

Συχνή ένδειξη για χολοκυστεκτομή (περίπου το 25% όλων των επεμβάσεων) στο εξωτερικό είναι μια λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης, η οποία συνίσταται στην παρουσία συμπτωμάτων πόνου απουσία χολόλιθων, χολικής ιλύος ή μικρολιθίασης. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα (συναίνεση της Ρώμης III), μια αλλαγή στο κλάσμα εξώθησης της χοληδόχου κύστης μικρότερη από 40% θα πρέπει να ανιχνεύεται όταν χρησιμοποιείται σταθερή ενδοφλέβια έγχυση οκταπεπτιδίου χολοκυστοκινίνης για περίοδο 30 λεπτών και θετική θεραπευτική ανταπόκριση. χωρίς υποτροπή για περισσότερο από 12 μήνες μετά τη χολοκυστεκτομή.

Στη χώρα μας, οι περισσότεροι γαστρεντερολόγοι και χειρουργοί είναι της άποψης ότι είναι ακατάλληλο να γίνονται επεμβάσεις σε τέτοιους ασθενείς.

Αντενδείξεις για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή

Εάν η ανοιχτή χολοκυστεκτομή μπορεί να γίνει για λόγους υγείας στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, τότε η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή έχει τόσο απόλυτες όσο και σχετικές ενδείξεις.

Απόλυτες αντενδείξεις

Καταληκτικές καταστάσεις του ασθενούς, αντιστάθμιση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων, μη διορθωμένες αιμορραγικές διαταραχές.

Σχετικές αντενδείξεις

Συνήθως λόγω της εμπειρίας του χειρουργού, του εξοπλισμού της κλινικής και των ατομικών χαρακτηριστικών των ασθενών. Πρόκειται για οξεία χολοκυστίτιδα με διάρκεια νόσου άνω των 72 ωρών, εκτεταμένη περιτονίτιδα, εγκυμοσύνη στο 1ο και 3ο τρίμηνο, σύνδρομο Mirizzi, σκληροατροφική χοληδόχο κύστη, προηγούμενες επεμβάσεις στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, λοιμώδεις παθήσεις, μεγάλες κήλες της κοιλίας. κοιλιακό τοίχωμα.

Το θέμα των αντενδείξεων της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής αποφασίζεται από κοινού από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο.

Η χειρουργική επέμβαση για την αποκοπή της χοληδόχου κύστης είναι η πιο κοινή. Πραγματοποιείται σε παθολογίες, όταν η δίαιτα και τα φάρμακα δεν βοηθούν πλέον. Λειτουργούν με ανοιχτή μέθοδο, λαπαροσκοπικά, ελάχιστα επεμβατικά.

Η χοληδόχος κύστη αποθηκεύει τη χολή, η οποία απαιτείται για τη διάσπαση της τροφής στα συστατικά της. Περιοδικά, το όργανο φλεγμονώνεται, προκαλώντας δυσφορία, πόνο και πόνο. Ο ασθενής βιώνει κολασμένα μαρτύρια και είναι έτοιμος να αφαιρέσει τον πόνο στο υποχόνδριο με κάθε μέσο.

Εκτός από τα μεμονωμένα σημάδια της νόσου (ταξινόμηση των παραγόντων της ικανότητας), η διαταραχή του σώματος προκαλεί ίκτερο, περιτονίτιδα, κολικούς των χοληφόρων, χολαγγειίτιδα. Τέτοιες επιπλοκές οδηγούν σε χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Εγχείρηση κοιλίας

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει διείσδυση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιακής κοιλότητας. Ο γιατρός μπορεί να κάνει τομές κάτω από τα πλευρά. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στον χειρουργό να εξετάσει το χοληφόρο σύστημα, να πραγματοποιήσει πρόσθετες μετρήσεις, ανίχνευση. Η πορεία της κλασικής λειτουργίας ακολουθεί το σχήμα:

• Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι υπό γωνία προς την αριστερή πλευρά.
• Αναθεώρηση των προσβεβλημένων περιοχών στο σημείο της εκτομής της κοιλιάς.
• Διακοπή της εκροής της χολής με απολίνωση των πόρων. Απόκομμα αιμοφόρων αγγείων.
• Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, αντισηπτική θεραπεία της θέσης του οργάνου.
• Ράψιμο της τομής αφού ο γιατρός τοποθετήσει την αποχέτευση.

Λαπαροσκόπηση

Η χολοκυστεκτομή με αυτή τη μέθοδο γίνεται πιο συχνά από άλλες. Η λειτουργία σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε την πρόοδο των χειρισμών. Τα κοιλιακά όργανα ψηλαφούνται με όργανα, γεγονός που αυξάνει το επίπεδο ασφάλειας. Η ανάρρωση του ασθενούς είναι ταχύτερη από ότι μετά από μια κλασική αφαίρεση. προκαλεί λιγότερο πόνο κατά την περίοδο προσαρμογής και ο ασθενής είναι έτοιμος να ξαναρχίσει τον συνήθη τρόπο ζωής του τρεις ημέρες μετά την επέμβαση.

Στάδια λαπαροσκόπησης:

1. Γίνονται τέσσερις τρυπήματα:

• Στην περιοχή ακριβώς πάνω ή κάτω από τον αφαλό.
• 2-3 cm κάτω από τη διαδικασία xiphoid στη μέση γραμμή.
• 3-5 cm κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της πρόσθιας γραμμής της μασχάλης.
• Στη μεσοκλείδα γραμμή 2-3 cm κάτω από τις νευρώσεις (δεξιά πλευρά).

1. Εξασφάλιση ορατότητας με έγχυση διοξειδίου του άνθρακα.
2. Συμπίεση και αφαίρεση του χοληδόχου πόρου, αποκοπή της αρτηρίας.
3. Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης αφαιρούνται ιατρικά εργαλεία.
4. Συρραφή χειρουργικών τομών.

Η επέμβαση διαρκεί από μία έως δύο ώρες, ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά του σώματος, την προσβασιμότητα της πάσχουσας περιοχής. Οι πέτρες πριν κόψουν το σώμα συνθλίβονται σε μικρά μέρη. Στο υποχόνδριο μετά τη χολοκυστεκτομή, τοποθετείται παροχέτευση για την παροχέτευση του υγρού.

Παρέμβαση με μίνι πρόσβαση

Η λαπαροσκοπική χειρουργική δεν ενδείκνυται πάντα για ασθενείς. Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος έχει γίνει σωτηρία όταν είναι αδύνατη η χρήση άλλων μεθόδων. Η mini-access είναι μια διασταύρωση μεταξύ λαπαροσκοπικής παρέμβασης και κλασικής χειρουργικής. Η ενδοσκοπική χειρουργική περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• Παρακέντηση;
• Απολίνωση του πόρου με την αρτηρία.
• αποκοπή της χοληδόχου κύστης?
• Συρραφή πληγών.

Η τομή είναι από 3 έως 7 cm κάτω από το πλευρικό τόξο στα δεξιά. Η μίνι πρόσβαση ενδείκνυται για ασθενείς με συμφύσεις, διήθηση ιστού της φλεγμονώδους πορείας. Η αποκατάσταση μετά την παρέμβαση είναι ευκολότερη από ό,τι στην περίπτωση της ανοιχτής χολοκυστεκτομής.

Προεγχειρητική περίοδος – προετοιμασία

Ο ασθενής υποβάλλεται σε εξετάσεις, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων ο χειρουργός θα εκτιμήσει την κατάσταση του ασθενούς και θα αποφασίσει για την επιλογή της επέμβασης. Καθορισμένος:

• Εξέταση αίματος (γενική και βιοχημική), αίμα για RW, ηπατίτιδα Β και C.
• Ανάλυση ούρων;
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
• Η αξονική τομογραφία;
• Εξέταση παγκρεατικών και ηπατικών ενζύμων.
• ΗΚΓ, φθορογραφία.

Σε λίγες μέρες, τα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος ακυρώνονται, συνιστώνται καθαρτικά για λήψη. Ελαφρύ δείπνο την προηγούμενη μέρα και νηστεία 7 ώρες πριν την επέμβαση. Καθαριστικός κλύσμα πριν από τη χολοκυστεκτομή. Η επείγουσα παρέμβαση περιορίζει τον χρόνο για την εξέταση, δύο ώρες - τον χρόνο για τη λήψη αποφάσεων.

Μετά τη λειτουργία

Η παραμονή στο νοσοκομείο εξαρτάται από τη μέθοδο αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης. Τα ράμματα για ανοιχτή επέμβαση αφαιρούνται μετά από 7 ημέρες. Ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για δύο εβδομάδες. Επιτρέπεται να σηκωθεί και να κινηθεί γύρω από το χειρουργείο με προσοχή 4 ώρες αφού περάσει την αναισθησία. Η μετεγχειρητική περίοδος μετά τη λαπαροσκόπηση είναι περίπου τρεις μέρες. Ο ασθενής θα αρχίσει να εργάζεται σε ένα μήνα ή δύο ή τρεις εβδομάδες, αντίστοιχα.

Για την αποκατάσταση του σώματος, σε ένα άτομο συνταγογραφείται μια θεραπευτική δίαιτα. Εξαιρούνται τα αλκοολούχα, λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα φαγητά. Τρώτε λίγο και συχνά, μην παρασύρεστε από τη σωματική δραστηριότητα. Η θεραπεία άσκησης θα βοηθήσει στην ενδυνάμωση των μυών (άσκηση "ποδήλατο"). Οι προετοιμασίες για τη διατήρηση των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα επιλέγονται μεμονωμένα. Χρειάζεται ένας χρόνος για να προσαρμοστεί το σώμα στη ζωή χωρίς χοληδόχο κύστη.

Η περίοδος προσαρμογής είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Στον ασθενή θα δοθεί μια διάλεξη για τη διατροφή, τον τρόπο ζωής χωρίς αφαίρεση οργάνου και πιθανές επιπλοκές.

Αυτό είναι το τελευταίο μέρος του θέματος για τις πέτρες στη χολή.

Ορολογία:

Λαπαροτομία (ελληνικά lapara κοιλία; -τομή ανατομή) είναι ένα άνοιγμα (τομή) της κοιλιακής κοιλότητας. Το παλιό όνομα είναι γλουτιαία κοπή.

Λαπαροσκόπηση (Scopy look) - εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω μιας οπής στο κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας το οπτικό σύστημα του λαπαροσκοπίου.

Λαπαροκέντηση (Ελληνική διάτρηση kentesis) - παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος με χρήση τροκάρ, που παράγεται για την εξαγωγή παθολογικού περιεχομένου από την κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα, υγρό στον ασκίτη.

Χολοκυστεκτομή - Χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Συχνά τίθεται το ερώτημα - είναι η χοληδόχος κύστη τόσο περιττή για ένα άτομο που μπορεί να αφαιρεθεί ανώδυνα; Μια υγιής χοληδόχος κύστη είναι πράγματι ένα απαραίτητο όργανο που συμμετέχει στην πέψη. Κατά τη λήψη της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται και 40-60 ml χολής εγχέονται στο έντερο από αυτό. Αναμιγνύεται με την τροφή, συμμετέχοντας στην πέψη. Ωστόσο, η παθολογικά αλλοιωμένη χοληδόχος κύστη δεν λειτουργεί κανονικά, αλλά, αντίθετα, προκαλεί περισσότερα προβλήματα: σύνδρομο πόνου, διατήρηση χρόνιας δεξαμενής μόλυνσης, δυσλειτουργία τόσο του χοληφόρου (χοληφόρου) συστήματος όσο και του παγκρέατος. Επομένως, η χολοκυστεκτομή, που γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις, βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς και δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία της πέψης.

Σύμφωνα με ξένη και εγχώρια βιβλιογραφία, στο 90-95% των ασθενών η χολοκυστεκτομή θεραπεύει πλήρως τα συμπτώματα που παρατηρήθηκαν πριν από την επέμβαση.

Τα άτομα με αφαιρεμένη χοληδόχο κύστη τους πρώτους 2-4 μήνες ακολουθούν ορισμένους περιορισμούς διατροφής (διατροφή), ενώ ο οργανισμός προσαρμόζεται στις αλλαγές στη λειτουργία του χοληφόρου συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατό (αλλά όχι απαραίτητο) να χαλαρώσετε τα κόπρανα ή να τα αυξήσετε έως και 2-3 φορές την ημέρα. 4-6 μήνες μετά την επέμβαση, ένα άτομο μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, χωρίς ουσιαστικά περιορισμούς. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς στους οποίους η νόσος προχωρούσε για μεγάλο χρονικό διάστημα και επιπλέκεται από βλάβη σε συναφή όργανα (χρόνια παγκρεατίτιδα, χολαγγειίτιδα κ.λπ.), ορισμένα από τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξαλειφθούν με χολοκυστεκτομή και απαιτούν περαιτέρω θεραπεία. Αυτό είναι ένα άλλο επιχείρημα υπέρ της έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας των ασθενειών της χοληδόχου κύστης.

Ενδείξεις για χολοκυστεκτομή

Οι κύριες ενδείξεις για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι περίπλοκες μορφές νόσου της χοληδόχου κύστης, καθώς και ορισμένες άλλες ασθένειες της χοληδόχου κύστης:

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η θνησιμότητα στην οξεία χολοκυστίτιδα φτάνει το 1-6%, με την εξέλιξη της νόσου χωρίς επαρκή θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές: νέκρωση και διάτρηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. πυώδης φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα). ο σχηματισμός ενδοκοιλιακών αποστημάτων. σήψη. Η παρουσία οξείας χολοκυστίτιδας στο φόντο της χολολιθίασης απαιτεί τις περισσότερες φορές επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Χολοχολιθίαση (πέτρες στον πόρο της χοληδόχου κύστης)

Η χολοχολιθίαση εμφανίζεται στο 5-15% των ασθενών με χολολιθίαση, οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών: αποφρακτικό ίκτερο (απόφραξη των χοληφόρων αγωγών με μειωμένη εκροή χολής). χολαγγειίτιδα (φλεγμονή των χοληφόρων πόρων). παγκρεατίτιδα των χοληφόρων. Η ταυτόχρονη χολοχολιθίαση στη χολολιθίαση απαιτεί διεύρυνση του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης: εξυγίανση των χοληφόρων αγωγών (είτε ενδοσκοπικά είτε διεγχειρητικά), με δυνατότητα αφαίρεσης των παροχετεύσεων του χοληδόχου πόρου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συμπτωματική νόσος των χολόλιθων

Η παρουσία επώδυνων κρίσεων χολικού κολικού στο φόντο της χολολιθίασης είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το 69% των ασθενών εμφανίζει δεύτερη προσβολή κολικού των χοληφόρων εντός 2 ετών και το 6,5% των ασθενών αναπτύσσει σοβαρές επιπλοκές εντός 10 ετών μετά την πρώτη προσβολή.

Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι και η χολολιθίαση με τα λεγόμενα «μικρά» συμπτώματα (αίσθημα βάρους στο υποχόνδριο μετά το φαγητό, πικρία στο στόμα, περιοδικός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο). Καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση αναπτύσσονται στο 6-8% αυτών των ασθενών ετησίως και σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται στο 1-3% των ασθενών ετησίως.

Ασυμπτωματική νόσος των χολόλιθων

Η λιθοφορία ή η ασυμπτωματική χολολιθίαση είναι πολύ πιο συχνή από ό,τι νομίζαμε πριν από 30-40 χρόνια, κάτι που οφείλεται κυρίως στη βελτιωμένη διάγνωση, καθώς και στη διατροφή και τον τρόπο ζωής ενός σύγχρονου ανθρώπου. Πριν από λίγο καιρό, η ένδειξη για χολοκυστεκτομή για ασυμπτωματική νόσο των χολόλιθων ήταν ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου της χοληδόχου κύστης, αλλά στις περισσότερες χώρες (με εξαίρεση τη Χιλή) είναι χαμηλός και δεν θεωρείται σημαντικός παράγοντας. 1-2% των ασθενών ετησίως έχουν συμπτωματική πορεία και 1-2% ετησίως έχουν σοβαρές επιπλοκές. Οι περισσότεροι ασθενείς με ασυμπτωματικές πέτρες ζουν 15-20 χρόνια χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επί του παρόντος ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ασθενών με ασυμπτωματική χολολιθίαση είναι: αιμολυτική αναιμία; πέτρες μεγαλύτεροι από 2,5-3 cm (λόγω του κινδύνου πληγών πίεσης του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης), συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση για χειρουργικές επεμβάσεις για παχυσαρκία (λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της πορείας της νόσου με ταχεία απώλεια βάρους). προσδόκιμο ζωής του ασθενούς άνω των 20 ετών (λόγω των σωρευτικά υψηλών ποσοστών επιπλοκών).

Η χολοκυστεκτομή αντενδείκνυται σε ασυμπτωματικούς λίθους.σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, κίρρωση του ήπατος. σε ασθενείς κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση οργάνων (λόγω αυξημένου κινδύνου επιπλοκών).

χοληστερίωση της χοληδόχου κύστης

Η χοληστερίωση της χοληδόχου κύστης είναι η εναπόθεση χοληστερόλης στο τοίχωμα του οργάνου. Η χοληστερίωση στο πλαίσιο της χολολιθίασης είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, η μη λιπώδης χοληστερίωση χωρίς δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης υπόκειται σε συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία, με δυσλειτουργία - χολοκυστεκτομή.

Μια ξεχωριστή νοσολογία, η οποία αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, είναι η ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης ή «πορσελάνινη χοληδόχος κύστη». Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου (25%).

Πολύποδες της χοληδόχου κύστης

Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης μεγέθους έως 10 mm, που ανιχνεύονται με υπερήχους, υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση, με υπερηχογραφικό έλεγχο μία φορά κάθε 6 μήνες. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι πολύποδες στο φόντο της χολολιθίασης, πολύποδες μεγαλύτεροι από 10 mm ή με αγγειακό μίσχο (το ποσοστό κακοήθειας τους είναι 10-33%).

Ποια είναι τα είδη των λειτουργιών .

Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι λειτουργιών:

λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή,

Ανοικτή χολοκυστεκτομή

Ανοικτή χολοκυστεκτομή .Πρόκειται για μια κλασική επέμβαση που είναι εύκολο να φανταστεί κανείς ακόμη και για άτομα μακριά από την ιατρική. Τομή κοιλιακής κοιλότητας, εξέταση, αφαίρεση χοληδόχου κύστης, παροχέτευση (αν χρειάζεται), συρραφή.

Παροχέτευση - τοποθέτηση παροχετεύσεων (πλαστικοί σωλήνες) για την εκροή εξιδρώματος τραύματος, αίματος, σωματικών υγρών κ.λπ. Λίγες μέρες αργότερα, όταν έχει περάσει ο κίνδυνος εξύθησης, οι σωλήνες αφαιρούνται.

Για την πρόσβαση στη χοληδόχο κύστη χρησιμοποιείται μια άνω μέση λαπαροτομία (στη μέση γραμμή της κοιλιάς πάνω από τον ομφαλό) ή μια λοξή τομή στο δεξιό υποχόνδριο.

Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή . Σύγχρονη, πιο σύνθετη παρέμβαση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης στο 80-90% των ασθενών, η επιλογή αυτής της μεθόδου εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού, τον εξοπλισμό του χειρουργείου και τη φύση της φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη. Είναι καλύτερα να κάνετε την επέμβαση που γνωρίζει καλύτερα ο χειρουργός.

Τι είναι το λαπαροσκόπιο; Τα λαπαροσκόπια χρησιμοποιούνται για λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Πρόκειται για ενδοσκόπια σχεδιασμένα για χειρισμούς στα κοιλιακά όργανα. Συνήθως έχουν εξωτερική διάμετρο 5-10 mm. Με απλά λόγια, το λαπαροσκόπιο είναι ένας σωλήνας που έχει σύστημα φακών και συνήθως συνδέεται με βιντεοκάμερα. Στο λαπαροσκόπιο συνδέεται επίσης ένα οπτικό καλώδιο, το οποίο φωτίζεται από μια «κρύα» πηγή φωτός (λάμπα αλογόνου ή ξένον). Το λαπαροσκόπιο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με: ένα λαπαροσκοπικό όργανο (τροκάρ, λαβίδες, σφιγκτήρες, λαβές, ψαλίδι, ηλεκτροπηκτικά κ.λπ.) ενδοσκοπικό εξοπλισμό (φωτιστικό, σύστημα ενδοβιντεο, οθόνη, αναρροφητή-αρδευτής, ηλεκτροχειρουργική συσκευή - το ελάχιστο σετ εξοπλισμού για λαπαροσκοπική χειρουργική).

Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική επέμβαση; Αν γίνει τομή στο κοιλιακό τοίχωμα κατά την ανοιχτή χολοκυστεκτομή, τότε γίνονται 3-4 παρακεντήσεις με χρήση τροκάρ κατά τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

Τομές για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

σχήμα λαπαροσκοπικής χειρουργικής (για παράδειγμα - εδώ, στις σάλπιγγα)

Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης, διοξείδιο του άνθρακα εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω παρακέντησης. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το στομάχι να διογκωθεί και στον προκύπτοντα χώρο να είναι δυνατή η διενέργεια χειρουργικών χειρισμών. Στη συνέχεια, εισάγεται ένας σωλήνας τηλεσκοπίου (λαπαροσκόπιο) μέσω του τροκάρ, στον οποίο συνδέεται μια ειδική μικρή βιντεοκάμερα και μια πηγή φωτός, η οποία σας επιτρέπει να δείτε την εικόνα των οργάνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης στην οθόνη με υψηλή μεγέθυνση. Μέσω των υπόλοιπων δύο τροκάρ, μικροχειριστές εισάγονται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα για να πραγματοποιηθεί λαπαροσκόπηση. διαφορές μεταξύ ανοιχτής και λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής

φωτογραφία από λαπαροσκοπική επέμβαση

Φωτογραφίες από λαπαροσκοπική χειρουργική. Τι σημαίνουν οι αριθμοί, σκεφτείτε μόνοι σας. Σημειώστε τη φουσκωμένη κοιλιά με διοξείδιο του άνθρακα. Ο σταθερός κανόνας της σύγχρονης χειρουργικής είναι η άμεση μετάβαση στην ανοιχτή χολοκυστεκτομή παρουσία δυσκολιών χειρισμού στον υποηπατικό χώρο. (τραχείες ιστικές συμφύσεις, πυκνό διήθημα - συσσώρευση φλεγμονωδών ιστών). Γενικά, η λαπαροσκόπηση αναπτύσσεται και οι αντενδείξεις γίνονται όλο και λιγότερες κάθε χρόνο.

Διαφορές μεταξύ ανοιχτής (δεξιά) και λαπαροσκοπικής (αριστεράς) χολοκυστεκτομής.

Τομή - κόψιμο. Είναι ορατό 1 λαπαροσκόπιο και 3 χειριστές.

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής :

μικρός τραυματισμός,

ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ, σύντομες περιόδους παραμονής του ασθενούς σε νοσοκομείο (2-3 ημέρες),

Δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης ισχυρών παυσίπονων μετά την επέμβαση, χωρίς μετεγχειρητικές ουλές,

Λιγότερη απώλεια αίματος - μόνο 30-40 ml αίματος (με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - 10 φορές περισσότερο).

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή αντενδείκνυται παρουσία των ακόλουθων χαρακτηριστικών ή επιπλοκών :

Απόστημα στην περιοχή της χοληδόχου κύστης,

Σοβαρή πνευμονική καρδιοπάθεια (αέρια στην κοιλιακή κοιλότητα «συμπιέζουν» τους πνεύμονες),

Τρίτο τρίμηνο εγκυμοσύνης (τελευταίοι 3 μήνες)

Ο. χολοκυστίτιδα με διάρκεια νόσου πάνω από 72 ώρες

Περιτονίτιδα

Σκληροατροφική χοληδόχος κύστη

Προηγούμενες επεμβάσεις στον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας,

Κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Αδιευκρίνιστη ανατομική κατάσταση.

Οι σχετικές αντενδείξεις οφείλονται συνήθως στην εμπειρία του χειρουργού, στον εξοπλισμό της κλινικής και στα ατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών.

Το θέμα των αντενδείξεων της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής αποφασίζεται από κοινού από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο.